Лекция для врачей "ЭКГ синдромы у детей с риском внезапной сердечной смерти" (отрывок из книги "ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.)

ЭКГ и клинико-электрокардиографические синдромы у детей с риском внезапной сердечной смерти

Высокий риск ВСС существует у детей с рядом органических и структурных заболеваний сердца (стеноз аорты, тетрада Фалло, первичная легочная гипертензия, гипертрофическая и дилятационная кардиомиопатии, болезнь Кавасаки и ряд других), однако при этих заболеваниях клинические данные часто помогают установить диагноз до развития фатальных аритмий сердца, и соответственно проводить и контролировать антиаритмическую терапию, в комплексе с лечением основного заболевания. Относительно недавно в кардиологии выделилась группа заболеваний и/ или клинико-электрокардиографических синдромов, сопряженных с высоким риском развития опасных для жизни аритмий и ВСС у лиц молодого возраста. Наиболее долгую историю изучения имеет синдром удлиненного интервала QT, впервые описанный в основных вариантах в 60-х годах прошлого века, в то время как синдром Бругада, синдром внезапной необъяснимой смерти (sudden unexplained death syndrome), аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром короткого интервала QT, идиопатическая фибрилляция желудочков и ряд других состояний выделены, и стали активно изучаться только в конце 20 века. Все эти заболевания сегодня объединены в понятие «канал опатии», так как в основе их патогенеза лежат молекулярно-генетические аномалии регуляции ионных каналов кардиомиоцита (рис. 10.1). В настоящее время к «каналопатиям» или «первичным электрическим болезням сердца» относят следующие клинико-электрокардиографические синдромы:

• Синдром удлиненного интервала QT (CYHQT);

• Синдром Бругада (СБ);

• Катехоламинергическая ЖТ (КЖТ);

• Синдром короткого интервала QT (CKHQT);

• Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка (АДПЖ/АКПЖ);

• Идиопатическая фибрилляция желудочков (ИФЖ);

• Болезнь Лева-Ленегра (БЛЛ);

• И другие менее часто встречающиеся состояния.

В зависимости от уровня и характера поражения ионных каналов варьируется клинико-электрокардиографическая картина генетически

Puc. 10.1. Конфигурация основных ионных каналов кардиомиоцита, кодирующих их белков и их связь с потенциалом действия кардиомиоцита (модифицировано из Conrath & Opthof2006 и Rosen 2002) детерминированных жизнеугрожающих аритмий, основанная на выделении основного дефекта ионных каналов.

Классификация генетически детерминированных жизнеугрожающих аритмий

Нарушение потенциалуправляемых каналов

Нарушение /Ks (slow IK)

Характеристика тока: /Ks (slow /К) — медленный компонент тока задержанного выпрямления IK. Для / Ks характерна медленная инактивация в течение фазы реполяризации и частично диастолического! интервала. Ток плавно увеличивается в течение фазы плато. Увеличение / Ks при учащении ритма сердца приводит к ускорению реполяризации I и укорочению потенциала действия, что во многом определяет частотную зависимость действия селективных блокаторов калиевых каналов.

Нарушение функции и заболевания: К нарушениям связанным с данной структурой относятся мутации гена KvLQTI, кодирующего α-субъединицу /Ks канала, реализующиеся по типу «loss of function», которые лежат в основе синдромов LQT1 и LQT-JLN1 (1-я форма синдромы JLN) и мутации гена β-субъединицы (Min К) канала /Ks, которые обуславливают синдромы LTQ5 и LQT-JLN2. Также одна из миссенс-мутаций гена KvLQTl, реализующиеся по типу «gain of function», приводит к укорочению активного потенциала действия и ускорению реполяризации и вызывает один из вариантов синдрома короткого интервала QT (short QT2).

Нарушения /Кг (rapid /К)

Характеристика тока. /Кг (rapid /К) — быстрый компонент тока задержанного выпрямления IK. Молекула канала состоит из основной субъединицы HERG и дополнительной MiRPl. Для /Кг характерно значительное восходящее выпрямление, что обуславливает сначала медленное нарастание тока в течение 2 фазы (плато) ПД, но при начале реполяризации (2 фаза ПД) — быстрая активация. Ток блокируется антиаритмическими препаратами III класса.

Нарушение функции и заболевания: Мутация α-субъединицы канала /Кг (HERG) лежит в основе синдрома LQT2. Одна из миссенс-мутаций гена НERG, реализующиеся по типу «gain of function», вызывает первый вариант синдрома короткого интервала QT (short QT-1). Патология β-субъединицы канала /Кг (MiRPl) приводит к развитию синдрома LQT6.

Нарушения /Na

Характеристика тока: /Na — быстрый натриевый ток, обеспечивает крутой передний фронт и высокую скорость проведения в предсердиях, волокнах Гиса—Пуркинье и желудочках.

Нарушение функции и заболевания: Мутация в гене SCN5A с нарушением функции изоформы Na v 1.5 α-субъединицы натриевого канала Na v1, что клинически может приводить к развитию синдромов LQT3, Бругада, Ленегра, либо к смешанным клинико-генетическим вариантам данных заболеваний.

Нарушения /КI

Характеристика тока: /КI — ток аномального (входящего) выпрямления (inward rectifier), проводящий преимущественно входящий ток в предсердиях, волокнах Гиса—Пуркинье и желудочках (амплитуда тока в желудочках в 3 раза выше, чем в предсердиях). Ток активируется только при отрицательных потенциалах, при положительных потенциалах ток практически полностью инактивирован. В период потенциала покоя через каналы /К1 протекает выходящий калиевый ток. В 3 фазу потенциала действия /КI снова активируется и вносит существенный вклад в формирование поздней стадии реполяризации. Каналы, через которые протекает ток, относятся к подсемейству Kir2.x (от Kir2.2 до Kir2.4), которые, сочетаясь между собой, формируют множество каналов тока, имеющих различия по своим свойствам. В клетках предсердий ток подавляется стимуляцией α-адренорецепторов, в желудочках - стимуляцией β-рецепторов. Также ток может подавляться активацией ATI — рецепторов ангиотензином II.

Нарушение функции и заболевания: Мутации в гене Kir2.1 приводят к развитию синдрома Андерсона—Тавила (7 вариант синдрома LQT).

Нарушения якорных белков

Якорный белок анкирин В.

Характеристика белка: якорный белок анкирин В входит в группу многофункциональных адаптерных мембранных белков и участвует в регуляции работы натриевых каналов кардиомиоцита.

Нарушение функции и заболевания: мутации в гене, кодирующем якорный белок анкирин В, нарушает клеточную организацию натриевых каналов, обменного механизма между Na + Са++ и приводит к развитию 4-го варианта синдрома LQT.

Нарушение белков участвующих в гоместазе ионов Са.

Нарушение рианодиновых рецепторов RyR2

Характеристика рецептора:

Нарушение функции и заболевания: нарушение функции рианодиновых рецепторов RyR2 приводит к усиленному высвобождению ионов Са ++ из саркоплазматического ретикулума, вызывая перегрузку клеток ионами кальция. Вызывает один из вариантов полиморфных катехола- минергических желудочковых тахикардий (CVPTI).

Нарушение белка кальсеквистрина CASQ2

Характеристика рецептора: белок кальсеквистрин CASQ2 — основной кальций-связывающий белок в саркаплазматическом ретикулуме. Функционально сопряжен с рианодиновым рецептором RyR2. Также вызывает перегрузку клеток ионами кальция. Клинически определяет развития второго вариантов полиморфных катехоламинергических желудочковых тахикардий (CVPT2).

Нарушение функции и заболевания: нарушение функции рианодиновых рецепторов RyR2 приводит к усиленному высвобождению ионов Са ++ из саркоплазматического ретикулума, вызывая перегрузку клеток ионами кальция. Вызывает один из вариантов полиморфных катехола-минергических желудочковых тахикардий (CVPTI). Очевидно к этому же классу необходимо отнести и восьмой вариант CYHQT (синдром Тимоти) с мутацией в гене CACNIC α-субъединицы кальциевого канала L-типа (/Са—L).

В эту классификацию не входит аритмогенная дисплазия правого желудочка, однако последние годы доказан ее генетически детерминированный характер. ЭКГ имеет важное, а нередко определяющее значение в обследовании этих групп больных. Часто ряд «каналопатий» объединяют между собой, так как в большинстве случаев отмечены смешанные мутации и клинико-электрокардиографические проявления. В зависимости от уровня и характера поражения ионных каналов варьируется клинико-электрокардиографическая картина генетически детерминированных жизнеугрожающих аритмий (рис. 10.1), как мы описывали выше, достаточно широко представлены другие каналопатии (поражение проводящей системы сердца, кардиомиопатии и другие заболевания). В целом, выявленные на сегодня варианты генетических нарушений при различных наследственных каналопатиях представлены в табл. 10.1 (Ch. Antzelevitch и соавт. 2006). Хотя генетические исследования стремительно развиваются и в настоящее время выявлено уже 14 молекулярно-генетических вариантов CYHQT (R. Brugada, O. Campruzano, 2010).

Вы читали отрывок из книги "ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "ЭКГ в педиатрии"

Автор: Макаров Л. М.

В монографии освещены теоретические и практические основы электрокардиографии, особенности ЭКГ исследования у детей и подростков. В третьем издании представлены новые оригинальные данные по нормативным параметрам ЭКГ у детей, значительно расширен и раздел, посвященный новым критериям стратификации риска внезапной сердечной смерти у детей — турбулентности ритма сердца, AC/DC анализу и другим. Впервые даны критерии оценки ЭКГ юных спортсменов, динамики изменения параметров ЭКГ в ходе нагрузочных проб, ортостатических тестов и др. В главе о нарушениях ритма сердца и проводимости, представлены и традиционные, и разработанные в последние годы новые ЭКГ критерии топической диагностики аритмий у детей. В разделе частной патологии представлены особенности ЭКГ, как при наиболее распространенных в педиатрии кардиоваскулярных и соматических заболеваниях (пороки сердца, болезни миокарда, вегетативные расстройства и другие), так и при мало знакомых широкому кругу педиатров и кардиологов заболеваниях с риском развития жизнеугрожающих аритмий.

Специально выделена глава, посвященная ЭКГ, критериям диагностики синдромов с высоким риском внезапной сердечной смерти - аритмогенной дисплазии правого желудочка, синдроме Бругада, синдроме удлиненного и короткого интервалов QT, инфаркте миокарда у детей и других патологических состояниях. В каждой группе, кроме специфических ЭКГ изменений, отражены основные особенности клинического течения, лечения и прогноза заболевания.

Отдельные главы посвящены специфике нормальной и патологической ЭКГ -картины у детей с имплантированными кардиостимуляторами, влиянию основных лекарственных препаратов применяемых в детской кардиологии на изменения ЭКГ, их дозировки и тактика применения, новым методам ЭКГ диагностики (холтеровское мониторирование, ЭКГ высокого разрешения, поверхностное картирование ЭКГ, вариабельность ритма сердца, тилт-тест, чреспищеводная ЭКГ, кардиостимуляция и другие), первой помощи при возникновении неотложных состояний, возникающих при проведении электрокардиографических исследований.

Книга предназначена для педиатров, детских кардиологов, кардиологов, врачей функциональной диагностики, исследователей и научных работников и всех специалистов, использующих электрокардиографию в своей практике.

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "ЭКГ в педиатрии"

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

ВСТУПЛЕНИЕ

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

ГЛАВА I. ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Электрофизиология кардиомиоцита

Проводящая система сердца

Отведения при регистрации ЭКГ

Основные параметры ЭКГ

Электрическая ось сердца

Основные зубцы и интервалы ЭКГ

ЭКГ при неправильной установке электродов

Основные принципы Миннесотского кода в оценке результатов ЭКГ

исследования

Библиография

ГЛАВА И. НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Электрическая ось сердца

Интервал PQ (PR)

QRS комплекс

Зубцы RhS

Сегмент ST

Зубец (волна) Т

Зубец (волна) U

Интервал QT

Библиография

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

ГЛАВА III. МАССОВЫЕ СКРИНИНГИ ЭКГ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ

Значение ЭКГ скрининга в выявлении заболеваний с высоким риском внезапной смерти

Библиография

ГЛАВА IV. ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛАТАЦИИ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА

Механизмы развития гипертрофии и дилатации полостей сердца

Гипертрофия предсердий

Гипертрофия желудочков

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ)

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Библиография

ГЛАВА V. ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Синусовая аритмия

Синусовая брадикардия

Предсердные сокращения и ритмы

Миграция водителя ритма

Ритмы из атриовентрикулярного (АВ) соединения

Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация

Желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы

Экстрасистолия

Парасистолия

Блокады сердца

Атриовентрикулярные блокады (АВ)

Внутрижелудочковые блокады

Комбинированные блокады

Суправентрикулярные тахикардии

Синусовая тахикардия

Первично предсердные тахикардии

Мерцательная аритмия

Синдромы преэкзитации

Диссимилярные ритмы

Желудочковые тахикардии

Полиморфная двунаправленная желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

Фатальные аритмии

Библиография

ГЛАВА VI. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Атриовентрикулярная коммуникация (АВК)

Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП)

Аномальный дренаж легочных вен (АДДВ)

Стеноз аорты

Коарктация аорты (КА)

Изолированный стеноз легочной артерии (СЛА)

Стеноз аорты

Тетрада Фалло

Полная транспозиция магистральных сосудов (ТМС)

Корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС)

Аномалия Эбштейна

Единый (общий) желудочек

Атрезия трехстворчатого клапана

Гипоплазия левого желудочка

Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка (аномалия Тауссиг-Бинга)

Врожденный стеноз митрального клапана

Врожденная недостаточность митрального клапана (НМК)

Аритмии и ВПС

Библиография

ГЛАВА VII. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ

Аномалии расположения сердца

Приобретенные пороки сердца

Кардиомиопатии и миокардиты

Перикардиты

Легочное сердце

Первичная легочная гипертензия

Синдром ранней реполяризации желудочков

Неспецифические нарушения процесса реполяризации (ST-T изменения)

Ишемия и инфаркт миокарда у детей

Особенности ЭКГ при изменениях вегетативного тонуса

Электролитные нарушения

Гипотиреоз

Сахарный диабет

Болезнь Марфана

Прогрессирующие мышечные дистрофии (дистрофинопатии)

Болезни накопления

Жалобы потенциально аритмогенного характера

Синдром слабости синусового узла

Гипотермия

Библиография

ГЛАВА VIII. ОСОБЕННОСТИ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ

Библиография

ГЛАВА IX. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

ВВСС — внезапная внегоспитальная сердечная смерть

Обстоятельства смерти детей и подростков

Причины ВСС у детей

Методы стратификация риска ВСС у детей в популяции

Библиография

ГЛАВАХ. ЭКГ И КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ С РИСКОМ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Синдром удлиненного интервала QT

Аритмогенная дисплазия (кардиомиопатия) правого желудочка (АД ПЖ/АКПЖ)

Синдром Бругада

Катехоламинергические полиморфные желудочковые тахикардии (КПЖТ)

Синдром ПКЖТ, брадикардии и укорочения интервала PR

Синдром короткого интервала QT

Синдром внезапной необъяснимой смерти и идиопатическая фибрилляция желудочков

Идиопатическая фибрилляция желудочков

J Wave синдром

Библиография

ГЛАВА XI. ЭКГ У ДЕТЕЙ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ УСТРОЙСТВАМИ

Краткая история развития кардиостимуляции

Показания к имплантации ЭКС у детей

Основные режимы кардиостимуляции

Основные особенности ЭКГ у больных с ЭКС

Интервалы кардиостимуляции

Рефрактерные периоды ЭКС

Нарушения ритма вызванные ЭКС

Изменения реполяризации у больных с ЭКС

Перелом электрода

ЭКГ критерии истощения элементов питания ЭКС

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)

Сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярная стимуляция)

Библиография

ГЛАВА XII. ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ

Влияние на ЭКГ основных кардиологических препаратов

Электрокардиографические проявления проаритмогенного действия

антиаритмических препаратов

Влияние анестезии и наркоза на изменения ЭКГ

Библиография

ГЛАВА XIII. ДРУГИЕ МЕТОДЫ НЕИНВАЗИВНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Активная клино-ортопроба

Проба с дозированной физической нагрузкой

Критерии прекращения пробы

Лекарственные пробы

ЭКГ высокого разрешения

Вариабельность ритма сердца

Временной анализ (Time-Domain)

Вариационная пульсометрия

Геометрические методы анализа ритма сердца

Спектральный анализ ВРС

Корреляционная ритмография

Интегральный метод анализа ВРС

Холтеровское мониторирование

Микровольтная альтернация Т волны (МАТ)

Турбулентность ритма сердца

Deceleration/Acceleration Capacity

Другие виды амбулаторного ЭКГ мониторирования

Поверхностное ЭКГ картирование

Тилт-тест в обследовании детей с синкопальными состояниями

Рефлекторные (нейромедиаторные) синкопе

Организация помощи больным с синкопальными состояниями

Заключение

Литература

ГЛАВА XIV. ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ И СТИМУЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ

Оценка функции синусового узла

Оценка функционального состояния предсердно-желудочковой проводящей системы сердца

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Диагностика различных форм пароксизмальных тахикардий при проведении ЧПЭКС

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии у больных с аномальными путями предсердно-желудочкового проведения

Библиография

ГЛАВА XV. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЙ

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Остановка кровообращения

Остановка кровообращения на фоне асистолии желудочков

Фибрилляция желудочков

Тахикардия с узким комплексом QRS требующая купирования

Тахикардия с широкими мономорфными комплексами QRS или ЖТ

как исход ФЖ

Тахикардия «пируэт»

Фасцикулярная тахикардия

Фибрилляция (трепетание) предсердий

Вагоинсулярный криз

Симпатоадреналовый криз

Гипертонический криз

Гипотонический криз

Инфаркт миокарда

Бронхиальная астма

Крапивница, отек Квинке

Анафилактический шок

Эпилепсия

Библиография

ГЛАВА XVI. ЭТАПЫ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

ГЛАВА XVII.ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "УЗИ острых венозных тромбозов. Методика исследования" (отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов" - А. Р. Зубарев, Е. А. Марущак)

Методика исследования

Чтобы подтвердить или исключить острый венозный тромбоз (ОВТ), нужно осмотреть все русло исследуемой полой вены. Для нижней полой вены авторы рекомендуют следующий алгоритм. Метка линейного датчика совмещается с меткой на мониторе, датчик устанавливается в поперечной плоскости и исследование начинается с паховой области из положения пациента лежа на спине со слегка разведенными нижними конечностями. Из этого доступа осматривается просвет общей бедренной вены (ОБВ), глубокие бедренные вены, сафено-феморальное соустье (СФС), приустьевой отдел большой подкожной вены (БПВ). При проведении исследования, давлением датчика на кожу компремируется просвет вены до полного спадания ее стенок. Далее сверху вниз при продольном и поперечном сканировании осматривается бедренная вена (видеофрагмент 8), при этом глубина исследования (глубина залегания вены увеличивается сверху вниз) изменяется до того момента, пока ее не перестанет быть видно (как правило, это уровень гунтерова канала в нижней трети бедра). Далее исследование глубокой системы прерывается и из этого же положения пациента (лежа на спине), уменьшая глубину проникновения УЗ-луча, осматривается поверхностно расположенная БПВ. Ствол и притоки БПВ исследуются как бы в противоход, снизу вверх, от медиальной лодыжки к СФС (с оценкой состоятельности остиального клапана). Состоятельность остиального клапана проверяется путем применения пробы Вальсальвы: створки должны полностью смыкаться, не допуская возникновения обратного потока — вертикального веновенозного рефлюкса (рис. 28).

Кроме определения наличия или отсутствия тромбоза, во время УЗИ необходимо также измерить диаметр ствола БПВ, притоков, оценить состоятельность и диаметр перфорантных вен, отметить индивидуальную венозную анатомию и наличие хронической патологии, например варикозной болезни. После исследования русла БПВ и глубоких вен бедра нужно осмотреть русло малой подкожной вены (МПВ) и глубокое русло голени. Пациент укладывается на живот, под голени, ближе к щиколоткам, подкладывается валик (сделать это желательно, так как это позволяет расслабить мускулатуру). По тому же принципу снизу вверх исследуется русло МПВ, отмечается локализация соустья. Соустье МПВ с глубоким руслом непостоянно и может находиться где угодно. Чаще МПВ впадает в подколенную вену, и тогда соустье называется сафено-поплитеальным. После этого, оставив пациента в прежнем положении (лежа на животе) и увеличив глубину проникновения УЗ-луча, возвращаемся к неоконченному осмотру глубокой венозной системы, начиная несколько выше подколенной вены (помним, что гунтеров канал остался неосмотренным). Вены голени на наличие тромбоза осматриваются при рутинной компрессии всего мышечного массива из стороны в сторону и сверху вниз в поперечной и продольной плоскости сканировании (видеофрагмент 9). При этом необходимо следить за тем, не встретится ли где-либо в мышечном массиве голени круглый (поперечный) срез несжимаемой, выполненной эхогенными массами тромбированной вены (рис. 29, видеофрагменты 10, 11, 12).

Рис. 30. Суральная вена (+ +, стрелки) до компрессии (а, б) и в момент полной компрессии (в, г): а, в — поперечное сканирование; б, г — продольное сканирование; 1 — диаметр вен.

Рис. 31. Тромбированные суральные вены в момент пол ной компрессии: 1, 2 — диаметры вен.

В видеофрагменте 10 представлен старый тромбоз суральных вен, а в видеофрагменте 12 — свежий. Диаметры тромбированных вен и эхогенность тромботических масс в них отличаются между собой: при свежем тромбозе диаметр вен больше, чем при старом; тромботические массы при свежем тромбозе гетерогенные, с пониженной эхогенностью, а при старом тромбозе — более однородные и имеют повышенную эхогенность. В видеофрагментах 10 и 12 представлен окклюзивный характер тромбоза, а видеофрагмент 11 демонстрирует неокклюзивный тромбоз (вероятно, флотирующий, так как по двум сторонам от расположенного в центре тромба определяется свободный просвет вены). При обнаружении тромбоза в одной из глубоких вен голени нужно найти анатомические ориентиры для того, чтобы назвать пораженную вену «по имени» (например, медиальная лодыжка — ориентир для нахождения задних большеберцовых вен). На взгляд авторов, это быстрее, чем сначала по анатомическим ориентирам искать конкретную вену, а потом определять, нет ли в ней тромбоза. Хотя подобный осмотр наоборот — это тоже вполне допустимый вариант.

Илеокавальный сегмент исследуется конвексным датчиком. Если условия визуализации хорошие, исследуется нижняя полая, почечные и подвздошные вены сверху вниз. Если условия визуализации плохие, исследуются те фрагменты, которые действительно видны. Как правило, всегда можно осмотреть часть наружных подвздошных вен, локализовав конвексный датчик в паху у постоянного маркера в виде общих бедренных артерии и вены и проводя далее исследование снизу вверх до того момента, пока просвет подвздошной вены потеряется из виду. Сила компрессии передней брюшной стенки при исследовании забрюшинно расположенного илеокавального сегмента всегда должна быть достаточной, а в ряде случаев — в силу глубокого расположения зоны интереса — значительно ощутимой, иначе невозможно достичь визуализации приемлемого качества.

Рис. 32. Свежий тромб: а — анэхогенный локальный пристеночный тромб в бедренной вене: 1, 2 — размеры тромба; б — гипоэхогенный флотирующий тромб в бедренной вене: 1 — размер головки тромба.

Ультразвуковые приемы определения наличия острых венозных тромбозов

Широко известны следующие ультразвуковые приемы определения наличия ОВТ: визуализация патологических интравенозных структур, использование компрессионной пробы, оценка изменения диаметра вены и венозной гемодинамики, применение пробы Вальсальвы, использование вспомогательных ультразвуковых режимов.

Основной прием — визуализация сосуда с компрессией датчиком зоны интереса (фрагмента вены, который осматривается в конкретный момент). Этот прием применялся в представленных ранее видеофрагментах 8 и 9, демонстрирующих осмотр глубокого венозного русла бедра и голени. Сила компрессии должна быть достаточной, особенно при исследовании глубокого русла, чтобы избежать ложноположительной информации о наличии тромботических масс там, где их нет. Просвет чистого сосуда, не имеющего патологических включений и содержащий только жидкую кровь, при сдавливании исчезает. Компрессионное исследование наиболее ярко демонстрируется на примере эктазированных суральных вен: в поперечном и продольном сканировании до компрессии и в момент полной компрессии (рис. 30).

Рисунок 31 демонстрирует наличие тромботических масс в суральных венах в момент компрессии. При этом полностью сжать просвет не удается, что можно подтвердить компрессией неизмененной контрлатеральной вены на аналогичном уровне. В момент максимальной компрессии в первом случае (рис. 30) просвет вены полностью сжат, во втором (рис. 31) — выполнен тромботическими массами и сжатию не подвергается.

Любые патологические интравенозные структуры (в том числе и тромботические массы) визуализируются в виде эхогенных включений. Для их описания применяют такие ультразвуковые понятия, как «эхогенность» и «однородность». В зависимости от времени, прошедшего с момента тромбообразования, под воздействием процессов лизиса и ретракции тромбы изменяют свою эхогенность: от ан- и гипоэхогенной (рис. 32) до гиперэхогенной (рис. 33).

Рис. 33. Старый гиперэхогенный флотирующий тромб [1] в бедренной вене: а — поперечное сканирование; б — продольное сканирование; между маркерами — длина флотирующей головки тромба.

Чем ниже эхогенность тромба, тем труднее осуществляется его визуализация в В-режиме, вплоть до невозможности визуализировать тромб. Различная эхогенность тромбов обусловлена не только их возрастом, но и морфологической структурой. Выделяют так называемые белый, красный и смешанный тромбы. Белый тромб в основном состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов с небольшим количеством эритроцитов. Красный тромб представлен тромбоцитами, фибрином и большим количеством эритроцитов, которые попадают в сети фибрина, как в ловушку. Смешанный тромб имеет слоистое строение, в нем содержатся структуры, которые характерны как для белого, так и для красного тромба, при этом головка смешанного тромба более соответствует морфологии белого, а шейка — морфологии красного тромба. В В-режиме смешанный тромб имеет гетерогенную структуру.

Когда мы говорим о понятии «тромб», то подразумеваем отдельный фрагмент — составляющую комплексного процесса, именуемого тромбозом. Тромбом принято называть фрагмент верхней границы тромбоза, как правило флотирующего характера. Исходя из этого, тромбов в подобном понимании не может быть много или мало, их количество равно количеству отдельных «верхних границ», а значит, и количеству отдельных источников (один для одного источника, два и больше — для мультифокального поражения). Только для фрагмента верхней границы тромбоза флотирующего характера (его и называют «флотирующий тромб») применимы количественные характеристики, такие как длина флотации, ширина шейки, амплитуда колебаний и др. Венозный тромбоз, как патологический процесс, являющийся осложнением какого-либо заболевания, трудно измерить. Поэтому для описания выраженности тромбоза как процесса дается оценка его локализации по сегментам пораженного венозного русла (голень, бедренно-подколенный, илеофеморальный, илеокавальный сегмент). Тромбоз, будучи протяженным и по времени, и по анатомической локализации, на разных уровнях может иметь разную эхогенность и структуру тромботических масс (от менее зрелых, менее эхогенных — к более зрелым, более эхогенным).

Компрессионная проба не зависит от степени зрелости и эхогенности тромба, но изменяется в зависимости от характера тромбоза. Так, при окклюзивном тромбозе сжать просвет вены практически невозможно, а при неокклюзивном, напротив, компрессия в той или иной степени возможна всегда. Что касается изменения диаметра вены, то при ОВТ происходит его увеличение. Но этот критерий следует рассматривать только в совокупности с перечисленными выше, так как увеличение диаметра вены может происходить и при других патологических состояниях без тромбообразования (варикозная болезнь, клапанная недостаточность и т. д.). Изменение венозной гемодинамики в зоне ОВТ колеблется от полного отсутствия кровотока при окклюзивном характере до разных вариантов пристеночного кровотока при неокклюзивном.

Перечисленные выше характеристики ОВТ являются качественными, и их визуализация и интерпретация сильно зависят от возможностей диагностического оборудования. Учитывая это, оценку данных параметров целесообразно проводить несколько раз, полипозиционно и в сравнении с контрлатеральной конечностью.

Рис. 34. Флотирующий тромб (1) в общей бедренной вене до проведения пробы Вальсальвы (а) и на высоте пробы Вальсальвы [б].

В ряде случаев визуализации верхней границы и характера тромбоза помогают проба Вальсальвы (натуживание пациента с целью создания ретроградного кровотока в исследуемом сосуде, при котором увеличится диаметр вены и, возможно, будет спровоцирована флотация тромба; рис. 34) и проба компрессии (пережатие просвета вены выше уровня тромбоза, при котором диаметр сосуда также увеличится).

Ретроградный кровоток выступает в роли своеобразного «контрастного» препарата, представленного обратным, низкоскоростным, током частиц. В видеофрагменте 13 продемонстрирован момент возникновения ретроградного кровотока в ОБВ при проведении пробы Вальсальвы, в результате чего флотирующий тромб, омываемый со всех сторон потоком крови, занял центральное положение по отношению к оси сосуда. Видеофрагменты 14 и 15 демонстрируют применение компрессионной пробы с провокацией флотирующих движений тромбов суральных вен в продольном и поперечном сканировании. Пробы необходимо применять с осторожностью, так как при эмболоопасном тромбозе они могут спровоцировать ТЭЛА.

Информативность и ценность УЗИ для ангиохирургов связана не только с самим фактом верификации ОВТ, но и с трактовкой полученных результатов, с их детализацией. Так, на основании заключения УЗИ, представленного как «неокклюзивный тромбоз ОБВ», ангиохирург может назначить антикоагулянтную терапию и постельный режим, но, не располагая никакой другой информацией, не может точно определить дальнейшую тактику, например в отношении прогноза и профилактики ТЭЛА. Поэтому в протоколе УЗИ выявленному ОВТ в обязательном порядке должны сопутствовать все его характеристики (верхняя граница, характер, источник) и, разумеется, общий венозный статус. Это и есть вторая — после выявления собственно ОВТ — задача УЗИ. Формируя ультразвуковое заключение, следует помнить, что термины «илеокавальный», «илеофеморальный», характеризуя распространенность тромбоза как патологического процесса по сегментам, являются клиническими, а не ультразвуковыми. Для формирования ультразвукового заключения более корректно использовать понятие «тромбоз» с детализацией его характеристик, а при наличии флотирующего характера — использовать для соответствующего фрагмента понятие «тромб» с отдельным описанием присущих ему свойств.

При исключении острого венозного тромбоза нужно указывать ультразвуковые признаки той или иной патологии, имитирующей картину ОВТ, наличие признаков, свидетельствующих о претромботическом состоянии (если таковые имеются). Наиболее яркими ультразвуковыми признаками угрозы тромбообразования являются:

— замедление тока крови, эффект спонтанного контрастирования (рис. 35, видеофрагмент 16), в том числе с элементами маятникообразных движений (видеофрагмент 17);

— расширение подкожного русла в отсутствии варикозной болезни;

— монолатеральный отек подкожной клетчатки конечности.

Рис. 35. Эффект спонтанного контрастирования: а — в варикозно измененных подкожных венах;
б — в бедренной вене;
в — в проекции сафено-феморального соустья.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов" - А. Р. Зубарев, Е. А. Марущак

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов" - А. Р. Зубарев, Е. А. Марущак в магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов"

Авторы: А. Р. Зубарев, Е. А. Марущак

В руководстве отражены вопросы вариабельной анатомии систем верхней и нижней полых вен, представлены основные принципы и особенности проведения ультразвукового исследования пациентам с подозрением на острую венозную патологию, освещены вопросы дифференциальной диагностики. Особое внимание уделено роли ультразвуковой диагностики в определении потенциальной эмбологенности флеботромбозов как основе построения индивидуальной ангиохирургической тактики. Отдельно рассматриваются вопросы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов с атипичным источником формирования как причины диагноза «ТЭЛА из неясного источника». Подробно описаны принципы динамического ультразвукового исследования, в том числе при хирургической профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В главе, посвященной частным случаям венозных тромбозов, рассматриваются вопросы диагностики данной патологии интервенционного генеза. В издании приведены клинические примеры, а также иллюстрированные и дополненные комментариями протоколы ультразвукового исследования при различных вариантах венозных тромбозов. Отдельное приложение посвящено комментариям к видеофрагментам, дополняющим визуальное наполнение издания. Предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, курсантов циклов первичной переподготовки по специальности «ультразвуковая диагностика», студентов старших курсов медицинских ВУЗов, флебологов и врачей других клинических дисциплин, в чьей практике встречается острая венозная патология.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов" - А. Р. Зубарев, Е. А. Марущак в магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов" - А. Р. Зубарев, Е. А. Марущак

Глава 1

Методология ультразвукового исследования в диагностике острых венозных тромбозов

Методика исследования

Ультразвуковые приемы определения наличия острых венозных тромбозов

Ультразвуковые характеристики острого венозного тромбоза

Сочетанные тромбозы глубоких и поверхностных вен

Глава 2

Ультразвуковые критерии и алгоритм определения потенциальной эмбологенности флотирующего флеботромбоза

Ультразвуковые критерии оценки эмбологенности флотирующего флеботромбоза

Место расположения и гемодинамика в зоне флотирующей головки тромба

Источник тромбоза

Ширина шейки и длина флотации, их соотношение

Флотация при спокойном дыхании

Эффект пружины при пробе Вальсальвы

Структура флотирующей головки тромба

Динамика нарастания уровня и/или длины флотации тромба

Алгоритм определения степени потенциальной эмбологенности флотирующего флеботромбоза

Глава 3

Особенности ультразвукового исследования перед выполнением хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии

Глава 4

Дифференциальная диагностика острых венозных тромбозов

Глава 5

Частные случаи острых венозных тромбозов

Флеботромбозы у онкологических больных

Флеботромбозы у беременных женщин

Интервенционные флеботромбозы

Глава 6

Динамическое ультразвуковое исследование в процессе лечения острых венозных тромбозов

При консервативном лечении

При консервативном лечении в условиях появления признаков реканализации

При хирургической профилактике ТЭДА

После имплантации кава-фильтра

При крайних вариантах отрицательной динамики течения острого венозного тромбоза

Глава 7

Ультразвуковая диагностика атипичных венозных тромбозов как один из методов дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии из неясного источника

Глава 8

Особенности ультразвукового исследования острых венозных тромбозов системы верхней полой вены

Примеры протоколов ультразвукового исследования

Список сокращений

Приложение 1 Тестовые вопросы

Приложение

Комментарии к видеофрагментам

Рекомендуемая литература

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов" - А. Р. Зубарев, Е. А. Марущак в магазине медицинской литературы shopdon.ru

Лекция для врачей "Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях. Норма" (отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер)

Нормальная форма пяточной кости с обычной величиной углов. По­ложение кости относительно таранной и кубовидных костей без признаков нарушения соотношений. Минеральное содержание (плотность) и костная структура нормальные.

Трабекулы губчатого вещества с четкими контурами. Ровные и четко очерченные контуры кортикального слоя, нормальная толщина, без патологических перерывов контуров. Нормальная ширина су­ставных щелей при конгруэнтных суставных поверхностях. Остальные представленные на рентгенограммах кости предплюсны без особенностей. Обычное изображение мягких тканей.

Заключение

Нормальное изображение пяточной кости.

Контрольный перечень

• Форма
  • форма 
  • углы нормальные (см. ниже)
• Положение 
  • отсутствие вальгусного или варусного положения (сравнение с таранной и кубовидной костями)
• Структура
  • минеральное содержание (плотность)
  • правильное распределение трабекул губчатого вещества
  • четкие контуры трабекул (насколько это можно оценить)
  • отсутствие очагов уплотнения и просветления (например, полосовидных, пятнистых, кистозных)
• Контуры
  • контуры кортикального слоя ровные и четкие, компактное вещество нормальной толщины, без ограниченных утолщений и истончений
  • отсутствие перерывов контуров или ступенеподобной деформации
  • отсутствие костных напластований или обызвествлений (прежде всего в области ахиллова сухожилия или подошвенного апоневроза)
  • отсутствие периостальных наслоений
• Суставы
  • форма суставных поверхностей (конгруэнтны)
  • контуры (ровные, четкие)
  • суставная щель (см. ниже)
  • интра- или периартикулярные обызвествления
  • обычная локализация дополнительных косточек
• Мягкие ткани
  • интактные
  • нормальная ширина мягких тканей в области пяточной кости
  • отсутствие инородных тел

Вы читали отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительные материалы

Рентгенограммы околоносовых пазух. Норма

Рентгенограмма верхней челюсти. Норма

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета. Норма

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях. Норма

Рентгенограммы грудины в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Норма

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях"

Автор: Торстен Б. Мёллер

В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских снимков, предлагаются шаблоны заключений.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" четко структурирована, снабжена иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, студентам медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Череп

Рентгенограммы черепа в двух проекциях

Рентгенограмма затылочной кости

Рентгенограммы околоносовых пазух

Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц

Рентгенограммы глазниц по Резе

Рентгенограмма верхней челюсти

Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу

Рентгенограмма ветви нижней челюсти

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета

Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции

Рентгенограммы скуловых дуг

Рентгенограмма основания черепа

Сравнительная рентгенограмма пирамид височных костей по Альтшулю

Рентгенограммы пирамид височных костей по Шюллеру

Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу

Специальная рентгенограмма турецкого седла

Позвоночник

Рентгенограмма всего позвоночника (переднезадняя)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограмма таза переднезадняя (в положении стоя)

Рентгенограмма таза по Марциусу

Рентгенограмма таза по Гютману

Рентгенограммы крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий

Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов (переднезадняя)

Рентгенограммы крестца в двух проекциях

Рентгенограммы копчика в двух проекциях

Верхние конечности

Рентгенограмма костного гемиторакса

Рентгенограммы грудины в двух проекциях

Рентгенограмма обоих плечевых суставов (переднезадняя) с нагрузкой

Рентгенограмма ключицы

Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава

Рентгенограммы лопатки в двух проекциях

Рентгенограммы плечевого сустава в двух проекциях

Плечевой сустав, аксиальная рентгенограмма

Плечевой сустав, тангенциальная рентгенограмма (канал сухожилия бицепса)

Рентгенограммы плечевой кости в двух проекциях

Трансторакальная рентгенограмма плечевой кости

Рентгенограммы локтевого сустава в двух проекциях

Аксиальная рентгенограмма локтевого сустава

Рентгенограммы предплечья в двух проекциях

Рентгенограммы кистей в двух проекциях

Рентгенограммы кистевого сустава в двух проекциях

Рентгенограмма карпального туннеля

Рентгенограмма ладьевидной кости

Специальная рентгенограмма гороховидной кости

Рентгенограммы пальцев кисти в двух проекциях

Нижние конечности

Рентгенограмма нижних конечностей в положении стоя

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях

Тангенциальные рентгенограммы суставной поверхности

головки бедренной кости

Рентгенограммы бедренной кости в двух проекциях

Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях

Туннельная рентгенограмма коленного сустава

Рентгенограммы надколенника под углами 30, 60 и 90°

Рентгенограммы голени в двух проекциях

Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях

Рентгенограммы стопы в двух проекциях

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях

Рентгенограммы среднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы переднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы I пальца стопы в двух проекциях

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок коленных суставов

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок голеностопных суставов

Рентгенодиагностика других органов и тканей по нативным снимкам, обзор

Рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой (1-й) косой проекции (в позе фехтовальщика)

Рентгенограмма органов грудной клетки в левой (2-й) косой проекции (в позе боксера)

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя

Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа

Прицельные рентгенограммы

Маммография в двух проекциях

Прицельная рентгенограмма трахеи

Томография

Томография корней легких

Томография крестцово-подвздошных суставов в переднезадней

проекции

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода с глотком бария

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси

по желудочно-кишечному тракту

Энтероклизма

Двойное контрастирование толстой кишки

Дефекография

Внутривенные исследования органов

Внутривенная урография

Внутривенная холецистохолангиография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

10 Содержание

Артрография

Артрография кистевого сустава

Артрография плечевого сустава

Артрография коленного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артериальная ангиография

Ангиография внутренней сонной артерии

Ангиография позвоночной артерии

Ангиография дуги аорты

Ангиография легочной артерии

Ангиография чревного ствола

Ангиография верхней брыжеечной артерии

Ангиография почек

Ангиография периферических артерий нижних конечностей

Венозная ангиография

Нижняя кавография

Флебография верхней конечности

Флебография нижней конечности

Специальные исследования

Торакальная миелография

Поясничная миелография

Двусторонняя лимфангио-, лимфаденография

Бронхография

Сиалография околоушной железы

Гистеросальпингография

Галактография

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Норма" (отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер)

Анатомически нормальная форма тазобедренного сустава с правильным положением головки бедренной кости в вертлужной впадине. Шеечно­ диафизарный угол в пределах нормы. Минеральное содержание (плотность) и костная структура нормальные. Кортикальный слой нормальной толщины, с ровными и четкими контурами и отсутствием патологических перерывов. Суставные поверхности нормальной формы, гладкие, конгруэнтные, головки бедренных костей полностью покрыты вертлужными впадинами. Нормальная ширина суставной щели. Мягкие ткани без особенностей.

Заключение

Нормальное изображение тазобедренного сустава.

Контрольный перечень

• Форма 
  • крыша вертлужной впадины 
  • головка бедренной кости правильной округлой формы 
  • большой и малый вертелы сформированы правильно
• Положение 
  • центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине 
  • нормальный шеечно-диафизарный угол (см. ниже)
• Структура
  • минеральное содержание (плотность) 
  • четкие контуры трабекул губчатого вещества
  • отсутствие очагов уплотнения и просветления 
  • линии, передающие нагрузку от головки бедренной кости к диафизу 
  • нормальная ширина костномозговой полости 
  • эпифизарные пластинки роста (заращены, не заращены)
• Контуры
  • кортикальный слой нормальной толщины, с ровными и четкими контурами
  • отсутствие перерывов контуров или ступенеподобной деформации
  • отсутствие периостальных наслоений или отслойки надкостницы
• Сустав
  • форма сустава
  • ровные контуры ямки головки бедренной кости
  • покрытие головки бедренной кости крышей вертлужной впадины
  • суставные поверхности гладкие, четко очерченные, кон­груэнтные
  • отсутствие склероза, субкортикальных просветлений и субхондральных уплотнений
  • ширина суставной щели (см. ниже)
  • отсутствие краевых костных разрастаний (головка бедренной кости, ямка головки, крыша вертлужной впадины)
• Мягкие ткани
  • интактные
  • отсутствие припухлости
  • отсутствие инородных тел
  • жировые прослойки не смещены (прежде всего вблизи сустава)
  • отсутствие обызвествлений (сосудистых стенок, в местах прикрепления сухожилий)

Важнейшие данные

• 1. Шеечно-диафизарный угол: 120—130°
• 2. Ширина суставной щели:
  • а) краниально 3—4 мм, 
  • Ь) медиально 4-5 мм
• 3. Жировые полоски:
  • a) медиальнее пояснично-подвздошной мышцы 
  • b) медиальнее большой ягодичной мышцы 
  • c) между ягодичными мышцами (непостоянная)

Вы читали отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительные материалы

Рентгенограммы околоносовых пазух. Норма

Рентгенограмма верхней челюсти. Норма

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета. Норма

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях. Норма

Рентгенограммы грудины в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях. Норма

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях"

Автор: Торстен Б. Мёллер

В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских снимков, предлагаются шаблоны заключений.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" четко структурирована, снабжена иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, студентам медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Череп

Рентгенограммы черепа в двух проекциях

Рентгенограмма затылочной кости

Рентгенограммы околоносовых пазух

Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц

Рентгенограммы глазниц по Резе

Рентгенограмма верхней челюсти

Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу

Рентгенограмма ветви нижней челюсти

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета

Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции

Рентгенограммы скуловых дуг

Рентгенограмма основания черепа

Сравнительная рентгенограмма пирамид височных костей по Альтшулю

Рентгенограммы пирамид височных костей по Шюллеру

Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу

Специальная рентгенограмма турецкого седла

Позвоночник

Рентгенограмма всего позвоночника (переднезадняя)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограмма таза переднезадняя (в положении стоя)

Рентгенограмма таза по Марциусу

Рентгенограмма таза по Гютману

Рентгенограммы крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий

Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов (переднезадняя)

Рентгенограммы крестца в двух проекциях

Рентгенограммы копчика в двух проекциях

Верхние конечности

Рентгенограмма костного гемиторакса

Рентгенограммы грудины в двух проекциях

Рентгенограмма обоих плечевых суставов (переднезадняя) с нагрузкой

Рентгенограмма ключицы

Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава

Рентгенограммы лопатки в двух проекциях

Рентгенограммы плечевого сустава в двух проекциях

Плечевой сустав, аксиальная рентгенограмма

Плечевой сустав, тангенциальная рентгенограмма (канал сухожилия бицепса)

Рентгенограммы плечевой кости в двух проекциях

Трансторакальная рентгенограмма плечевой кости

Рентгенограммы локтевого сустава в двух проекциях

Аксиальная рентгенограмма локтевого сустава

Рентгенограммы предплечья в двух проекциях

Рентгенограммы кистей в двух проекциях

Рентгенограммы кистевого сустава в двух проекциях

Рентгенограмма карпального туннеля

Рентгенограмма ладьевидной кости

Специальная рентгенограмма гороховидной кости

Рентгенограммы пальцев кисти в двух проекциях

Нижние конечности

Рентгенограмма нижних конечностей в положении стоя

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях

Тангенциальные рентгенограммы суставной поверхности

головки бедренной кости

Рентгенограммы бедренной кости в двух проекциях

Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях

Туннельная рентгенограмма коленного сустава

Рентгенограммы надколенника под углами 30, 60 и 90°

Рентгенограммы голени в двух проекциях

Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях

Рентгенограммы стопы в двух проекциях

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях

Рентгенограммы среднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы переднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы I пальца стопы в двух проекциях

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок коленных суставов

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок голеностопных суставов

Рентгенодиагностика других органов и тканей по нативным снимкам, обзор

Рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой (1-й) косой проекции (в позе фехтовальщика)

Рентгенограмма органов грудной клетки в левой (2-й) косой проекции (в позе боксера)

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя

Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа

Прицельные рентгенограммы

Маммография в двух проекциях

Прицельная рентгенограмма трахеи

Томография

Томография корней легких

Томография крестцово-подвздошных суставов в переднезадней

проекции

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода с глотком бария

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси

по желудочно-кишечному тракту

Энтероклизма

Двойное контрастирование толстой кишки

Дефекография

Внутривенные исследования органов

Внутривенная урография

Внутривенная холецистохолангиография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

10 Содержание

Артрография

Артрография кистевого сустава

Артрография плечевого сустава

Артрография коленного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артериальная ангиография

Ангиография внутренней сонной артерии

Ангиография позвоночной артерии

Ангиография дуги аорты

Ангиография легочной артерии

Ангиография чревного ствола

Ангиография верхней брыжеечной артерии

Ангиография почек

Ангиография периферических артерий нижних конечностей

Венозная ангиография

Нижняя кавография

Флебография верхней конечности

Флебография нижней конечности

Специальные исследования

Торакальная миелография

Поясничная миелография

Двусторонняя лимфангио-, лимфаденография

Бронхография

Сиалография околоушной железы

Гистеросальпингография

Галактография

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Рентгенограммы грудины в двух проекциях. Норма" (отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер)

Анатомически нормальные форма и положение с равномерным изгибом грудины. Минеральное содержание (плотность) и костная структура нормальные.
Контуры кортикального слоя ровные и четкие, без патологических пере­ рывов. Правильные форма и положение обеих ключиц. Ровное и четкое ограничение суставных поверхностей грудино-ключичных суставов с нормальной шириной рентгеновской суставной щели. Обычное изо­бражение плевры, прилежащей к грудине.
Мягкие ткани без особенностей.

Заключение

Нормальное изображение грудины и грудино-ключичных суставов.

Контрольный перечень

• Форма (положение)
  • равномерный изгиб грудины 
  • отсутствие деформаций, таких как pectus excavatum или incavatum 
  • конфигурация мечевидного отростка без значительного вентрального или дорсального искривления
• Структура
  • минеральное содержание (плотность)
  • отсутствие очагов уплотнения и просветления
• Контуры
  • компактные пластинки и кортикальный слой ровные и четко очерченные
  • компактное вещество нормальной толщины, без ограниченных утолщений и истончений
  • отсутствие перерывов контуров или ступенеподобной деформации
  • верхний синхондроз грудины с ровным и четким отграничением (отсутствуют перерывы контуров, краевые костные разрастания, сращение)
• Суставы
  • ключицы (форма и положение относительно рукоятки грудины)
  • суставные поверхности ровные и четко очерченные
  • отсутствие склероза
  • отсутствие краевых костных разрастаний
  • отсутствие узур
  • ширина суставной щели (см. ниже) симметрична с обеих сторон
  • отсутствие интра- или периартикулярных обыз­вествлений
• Мягкие ткани
  • передняя плевральная линия, прилежащая к гру­дине, не расширена
  • грудная стенка нормальной ширины
  • отсутствие обызвествлений, инородных тел

Важнейшие данные

1. Грудино-ключичный сустав: ширина суставной щели — 3-5 мм

Вы читали отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительные материалы

Рентгенограммы околоносовых пазух. Норма

Рентгенограмма верхней челюсти. Норма

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета. Норма

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях. Норма

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях. Норма

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях"

Автор: Торстен Б. Мёллер

В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских снимков, предлагаются шаблоны заключений.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" четко структурирована, снабжена иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, студентам медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Череп

Рентгенограммы черепа в двух проекциях

Рентгенограмма затылочной кости

Рентгенограммы околоносовых пазух

Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц

Рентгенограммы глазниц по Резе

Рентгенограмма верхней челюсти

Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу

Рентгенограмма ветви нижней челюсти

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета

Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции

Рентгенограммы скуловых дуг

Рентгенограмма основания черепа

Сравнительная рентгенограмма пирамид височных костей по Альтшулю

Рентгенограммы пирамид височных костей по Шюллеру

Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу

Специальная рентгенограмма турецкого седла

Позвоночник

Рентгенограмма всего позвоночника (переднезадняя)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограмма таза переднезадняя (в положении стоя)

Рентгенограмма таза по Марциусу

Рентгенограмма таза по Гютману

Рентгенограммы крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий

Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов (переднезадняя)

Рентгенограммы крестца в двух проекциях

Рентгенограммы копчика в двух проекциях

Верхние конечности

Рентгенограмма костного гемиторакса

Рентгенограммы грудины в двух проекциях

Рентгенограмма обоих плечевых суставов (переднезадняя) с нагрузкой

Рентгенограмма ключицы

Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава

Рентгенограммы лопатки в двух проекциях

Рентгенограммы плечевого сустава в двух проекциях

Плечевой сустав, аксиальная рентгенограмма

Плечевой сустав, тангенциальная рентгенограмма (канал сухожилия бицепса)

Рентгенограммы плечевой кости в двух проекциях

Трансторакальная рентгенограмма плечевой кости

Рентгенограммы локтевого сустава в двух проекциях

Аксиальная рентгенограмма локтевого сустава

Рентгенограммы предплечья в двух проекциях

Рентгенограммы кистей в двух проекциях

Рентгенограммы кистевого сустава в двух проекциях

Рентгенограмма карпального туннеля

Рентгенограмма ладьевидной кости

Специальная рентгенограмма гороховидной кости

Рентгенограммы пальцев кисти в двух проекциях

Нижние конечности

Рентгенограмма нижних конечностей в положении стоя

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях

Тангенциальные рентгенограммы суставной поверхности

головки бедренной кости

Рентгенограммы бедренной кости в двух проекциях

Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях

Туннельная рентгенограмма коленного сустава

Рентгенограммы надколенника под углами 30, 60 и 90°

Рентгенограммы голени в двух проекциях

Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях

Рентгенограммы стопы в двух проекциях

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях

Рентгенограммы среднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы переднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы I пальца стопы в двух проекциях

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок коленных суставов

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок голеностопных суставов

Рентгенодиагностика других органов и тканей по нативным снимкам, обзор

Рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой (1-й) косой проекции (в позе фехтовальщика)

Рентгенограмма органов грудной клетки в левой (2-й) косой проекции (в позе боксера)

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя

Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа

Прицельные рентгенограммы

Маммография в двух проекциях

Прицельная рентгенограмма трахеи

Томография

Томография корней легких

Томография крестцово-подвздошных суставов в переднезадней

проекции

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода с глотком бария

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси

по желудочно-кишечному тракту

Энтероклизма

Двойное контрастирование толстой кишки

Дефекография

Внутривенные исследования органов

Внутривенная урография

Внутривенная холецистохолангиография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

10 Содержание

Артрография

Артрография кистевого сустава

Артрография плечевого сустава

Артрография коленного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артериальная ангиография

Ангиография внутренней сонной артерии

Ангиография позвоночной артерии

Ангиография дуги аорты

Ангиография легочной артерии

Ангиография чревного ствола

Ангиография верхней брыжеечной артерии

Ангиография почек

Ангиография периферических артерий нижних конечностей

Венозная ангиография

Нижняя кавография

Флебография верхней конечности

Флебография нижней конечности

Специальные исследования

Торакальная миелография

Поясничная миелография

Двусторонняя лимфангио-, лимфаденография

Бронхография

Сиалография околоушной железы

Гистеросальпингография

Галактография

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях. Норма" (отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер)

Правильная укладка поясничного отдела позвоночника. Обычное коли­ чество поясничных позвонков, правильные форма, структура и контуры.
Межпозвоночные пространства нормальной высоты, позвоночный канал нормальной ширины. Правильное расположение межсуставных отделов и дуг позвонков, без признаков щелевидных дефектов. Суставные отростки нормально сформированы. Суставные поверхности гладкие и четко очерченные, нормально расположены относительно друг друга. Мягкие ткани без особенностей.

Заключение

Нормальное изображение межсуставных отделов поясничных позвонков.

Контрольный перечень

• Положение 
  • поясничный лордоз 
  • ориентирующие линии не деформированы
• Количество позвонков
  • 5
• Форма
  • форма прямоугольника с талией (см. ниже)
• Структура
  • минеральное содержание (плотность) 
  • правильное распределение трабекул губчатого вещества 
  • четко очерченные трабекулы губчатого вещества 
  • отсутствие очагов уплотнения 
  • отсутствие очагов просветления
• Контуры
  • кортикальные пластинки ровные, четко очерченные 
  • отсутствие перерывов контуров 
  • отсутствие склерозирования, краевых костных разрастаний
• Межпозвоночные пространства 
  • нормальная высота (см. ниже) 
  • отсутствие обызвествлений 
  • отсутствие феномена вакуума
• Межсуставные отделы
  • форма 
  • отсутствие удлинения или сужения перешейка 
  • контуры (интактные) 
  • фигура собаки Ле Шапелье (см. ниже) без «ошейника»
  • отсутствие щелевидных просветлений или дефектов
• Межпозвоночные суставы 
  • форма 
  • положение
  • суставные поверхности (гладкие, четко очерченные)
  • отсутствие остеофитов 
  • отсутствие чрезмерного склерозирования
  • ширина суставной щели (см. ниже)
• Мягкие ткани
  • отсутствие обызвествлений или инородных тел

Важнейшие данные

1. Ширина суставных щелей межпозвоночных суставов: 1,5—2 мм

2. Высота межпозвоночных пространств: L_I/_II ˂ L_II/L_III ˂ L_III/ ˂ L_Iv ˂ L_Iv/L_v˃L_v/S_I

3. Фигура собаки без «ошейника» (стрелки)

Вы читали отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительные материалы

Рентгенограммы околоносовых пазух. Норма

Рентгенограмма верхней челюсти. Норма

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета. Норма

Рентгенограммы грудины в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях. Норма

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях"

Автор: Торстен Б. Мёллер

В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских снимков, предлагаются шаблоны заключений.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" четко структурирована, снабжена иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, студентам медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Череп

Рентгенограммы черепа в двух проекциях

Рентгенограмма затылочной кости

Рентгенограммы околоносовых пазух

Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц

Рентгенограммы глазниц по Резе

Рентгенограмма верхней челюсти

Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу

Рентгенограмма ветви нижней челюсти

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета

Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции

Рентгенограммы скуловых дуг

Рентгенограмма основания черепа

Сравнительная рентгенограмма пирамид височных костей по Альтшулю

Рентгенограммы пирамид височных костей по Шюллеру

Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу

Специальная рентгенограмма турецкого седла

Позвоночник

Рентгенограмма всего позвоночника (переднезадняя)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограмма таза переднезадняя (в положении стоя)

Рентгенограмма таза по Марциусу

Рентгенограмма таза по Гютману

Рентгенограммы крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий

Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов (переднезадняя)

Рентгенограммы крестца в двух проекциях

Рентгенограммы копчика в двух проекциях

Верхние конечности

Рентгенограмма костного гемиторакса

Рентгенограммы грудины в двух проекциях

Рентгенограмма обоих плечевых суставов (переднезадняя) с нагрузкой

Рентгенограмма ключицы

Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава

Рентгенограммы лопатки в двух проекциях

Рентгенограммы плечевого сустава в двух проекциях

Плечевой сустав, аксиальная рентгенограмма

Плечевой сустав, тангенциальная рентгенограмма (канал сухожилия бицепса)

Рентгенограммы плечевой кости в двух проекциях

Трансторакальная рентгенограмма плечевой кости

Рентгенограммы локтевого сустава в двух проекциях

Аксиальная рентгенограмма локтевого сустава

Рентгенограммы предплечья в двух проекциях

Рентгенограммы кистей в двух проекциях

Рентгенограммы кистевого сустава в двух проекциях

Рентгенограмма карпального туннеля

Рентгенограмма ладьевидной кости

Специальная рентгенограмма гороховидной кости

Рентгенограммы пальцев кисти в двух проекциях

Нижние конечности

Рентгенограмма нижних конечностей в положении стоя

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях

Тангенциальные рентгенограммы суставной поверхности

головки бедренной кости

Рентгенограммы бедренной кости в двух проекциях

Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях

Туннельная рентгенограмма коленного сустава

Рентгенограммы надколенника под углами 30, 60 и 90°

Рентгенограммы голени в двух проекциях

Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях

Рентгенограммы стопы в двух проекциях

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях

Рентгенограммы среднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы переднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы I пальца стопы в двух проекциях

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок коленных суставов

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок голеностопных суставов

Рентгенодиагностика других органов и тканей по нативным снимкам, обзор

Рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой (1-й) косой проекции (в позе фехтовальщика)

Рентгенограмма органов грудной клетки в левой (2-й) косой проекции (в позе боксера)

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя

Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа

Прицельные рентгенограммы

Маммография в двух проекциях

Прицельная рентгенограмма трахеи

Томография

Томография корней легких

Томография крестцово-подвздошных суставов в переднезадней

проекции

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода с глотком бария

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси

по желудочно-кишечному тракту

Энтероклизма

Двойное контрастирование толстой кишки

Дефекография

Внутривенные исследования органов

Внутривенная урография

Внутривенная холецистохолангиография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

10 Содержание

Артрография

Артрография кистевого сустава

Артрография плечевого сустава

Артрография коленного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артериальная ангиография

Ангиография внутренней сонной артерии

Ангиография позвоночной артерии

Ангиография дуги аорты

Ангиография легочной артерии

Ангиография чревного ствола

Ангиография верхней брыжеечной артерии

Ангиография почек

Ангиография периферических артерий нижних конечностей

Венозная ангиография

Нижняя кавография

Флебография верхней конечности

Флебография нижней конечности

Специальные исследования

Торакальная миелография

Поясничная миелография

Двусторонняя лимфангио-, лимфаденография

Бронхография

Сиалография околоушной железы

Гистеросальпингография

Галактография

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета. Норма" (отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер)

Представленная часть верхней и нижней челюстей, а также лицевого скелета имеет правильную форму и нормальные размеры. Минеральное содержание (плотность) и костная структура нормальные. Ровные и четкие контуры кортикального отграничения без патологических перерывов. Обычные контуры нервных каналов в костной ткани альвеол. Правильное изображение обоих височно-челюстных суставов при нормальной ширине суставных щелей.

Санированное состояние зубов с нормальными количеством, формой и структурой зубов. Корни зубов в норме, глубоко погружены в костную ткань альвеол, без признаков расширения пародонтальных щелей. Околоносовые пазухи хорошо пневматизированы и обнаруживают, как и крыши глазниц, ровные контуры.
Отсутствуют рентгеноконтрастные инородные тела или припухлость мягких тканей.

Заключение

Нормальное изображение нижней и верхней челюстей и представленной части лицевого скелета.

Контрольный перечень

• Форма
  • глазницы, скуловая кость (форма очков)
  • челюсти (гармонически закругленная) 
  • полость носа (прямая носовая перегородка со сре­динным расположением) 
  • верхнечелюстные пазухи (симметрия, размеры) 
  • височно-челюстной сустав и угол нижней челюсти

Челюсти

• Структура
  • отсутствие очаговых уплотнений и просветлений (например, типичных линий перелома, очагов просветления вокруг корней зубов)
  • резкие контуры трабекул губчатой кости 
  • отсутствие вздутия (склеротической каймы)
  • отсутствие ограниченных утолщений и истончений
  • отсутствие перерывов контура и ступенеподобной деформации
  • отсутствие отслойки надкостницы и периосталь­ных наслоений 
  • нижнечелюстной канал и нижнечелюстное отвер­стие (нижний альвеолярный нерв): 
    • ровные контуры без ступенеподобной деформации, нормальная ширина 
  •  суставной бугорок, суставная впадина: 
    • форма, расположение, ровные контуры (де­струкция?) 
  • суставная щель нормальной ширины 
  • отсутствие обызвествлений и инородных тел
• Состояние зубов
  • количество (см. ниже) 
  • нет сверхкомплектных, ретинированных зубов 
  • нет персистирующих молочных зубов — расположение (расстояния друг от друга примерно одинаковые, тесные взаимоотношения моляров верхней челюсти с дном верхнечелюстной пазухи) 
  • интактные коронки и зубная эмаль 
  • зубной канал и полость пульпы нормальной ширины 
  • контуры ровные и четкие (без краевых дефектов) 
  • корни зубов погружены в костную ткань альвеол до шеек зубов 
  • пародонтальные щели не расширены

Череп

• Структура
  • минеральное содержание (плотность) 
  • отсутствие очаговых уплотнений и просветлений (линий перелома)
• Контуры
  • дно глазниц, скуловые кости, скуловой альвеолярный гребешок, стенки верхнечелюстных пазух, полости носа, скуловые дуги, наружные слуховые проходы: 
    • интактный кортикальный слой с ровными четкими контурами 
    • ширина кортикального слоя по всем поверхностям одинаковая
• Мягкие ткани
  • десны, слизистая оболочка верхнечелюстных пазух 
  • отсутствие обызвествлений, инородных тел, припухлости

Важнейшие данные

I. Угол челюсти: примерно 110—140°. Состояние зубов: 28 зубов и 4 молочных зуба

Вы читали отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительные материалы

Рентгенограммы околоносовых пазух. Норма

Рентгенограмма верхней челюсти. Норма

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях. Норма

Рентгенограммы грудины в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях. Норма

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях"

Автор: Торстен Б. Мёллер

В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских снимков, предлагаются шаблоны заключений.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" четко структурирована, снабжена иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, студентам медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Череп

Рентгенограммы черепа в двух проекциях

Рентгенограмма затылочной кости

Рентгенограммы околоносовых пазух

Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц

Рентгенограммы глазниц по Резе

Рентгенограмма верхней челюсти

Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу

Рентгенограмма ветви нижней челюсти

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета

Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции

Рентгенограммы скуловых дуг

Рентгенограмма основания черепа

Сравнительная рентгенограмма пирамид височных костей по Альтшулю

Рентгенограммы пирамид височных костей по Шюллеру

Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу

Специальная рентгенограмма турецкого седла

Позвоночник

Рентгенограмма всего позвоночника (переднезадняя)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограмма таза переднезадняя (в положении стоя)

Рентгенограмма таза по Марциусу

Рентгенограмма таза по Гютману

Рентгенограммы крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий

Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов (переднезадняя)

Рентгенограммы крестца в двух проекциях

Рентгенограммы копчика в двух проекциях

Верхние конечности

Рентгенограмма костного гемиторакса

Рентгенограммы грудины в двух проекциях

Рентгенограмма обоих плечевых суставов (переднезадняя) с нагрузкой

Рентгенограмма ключицы

Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава

Рентгенограммы лопатки в двух проекциях

Рентгенограммы плечевого сустава в двух проекциях

Плечевой сустав, аксиальная рентгенограмма

Плечевой сустав, тангенциальная рентгенограмма (канал сухожилия бицепса)

Рентгенограммы плечевой кости в двух проекциях

Трансторакальная рентгенограмма плечевой кости

Рентгенограммы локтевого сустава в двух проекциях

Аксиальная рентгенограмма локтевого сустава

Рентгенограммы предплечья в двух проекциях

Рентгенограммы кистей в двух проекциях

Рентгенограммы кистевого сустава в двух проекциях

Рентгенограмма карпального туннеля

Рентгенограмма ладьевидной кости

Специальная рентгенограмма гороховидной кости

Рентгенограммы пальцев кисти в двух проекциях

Нижние конечности

Рентгенограмма нижних конечностей в положении стоя

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях

Тангенциальные рентгенограммы суставной поверхности

головки бедренной кости

Рентгенограммы бедренной кости в двух проекциях

Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях

Туннельная рентгенограмма коленного сустава

Рентгенограммы надколенника под углами 30, 60 и 90°

Рентгенограммы голени в двух проекциях

Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях

Рентгенограммы стопы в двух проекциях

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях

Рентгенограммы среднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы переднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы I пальца стопы в двух проекциях

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок коленных суставов

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок голеностопных суставов

Рентгенодиагностика других органов и тканей по нативным снимкам, обзор

Рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой (1-й) косой проекции (в позе фехтовальщика)

Рентгенограмма органов грудной клетки в левой (2-й) косой проекции (в позе боксера)

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя

Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа

Прицельные рентгенограммы

Маммография в двух проекциях

Прицельная рентгенограмма трахеи

Томография

Томография корней легких

Томография крестцово-подвздошных суставов в переднезадней

проекции

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода с глотком бария

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси

по желудочно-кишечному тракту

Энтероклизма

Двойное контрастирование толстой кишки

Дефекография

Внутривенные исследования органов

Внутривенная урография

Внутривенная холецистохолангиография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

10 Содержание

Артрография

Артрография кистевого сустава

Артрография плечевого сустава

Артрография коленного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артериальная ангиография

Ангиография внутренней сонной артерии

Ангиография позвоночной артерии

Ангиография дуги аорты

Ангиография легочной артерии

Ангиография чревного ствола

Ангиография верхней брыжеечной артерии

Ангиография почек

Ангиография периферических артерий нижних конечностей

Венозная ангиография

Нижняя кавография

Флебография верхней конечности

Флебография нижней конечности

Специальные исследования

Торакальная миелография

Поясничная миелография

Двусторонняя лимфангио-, лимфаденография

Бронхография

Сиалография околоушной железы

Гистеросальпингография

Галактография

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Рентгенограмма верхней челюсти. Норма" (отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер)

Рентгенограмма верхней челюсти

Изображение верхней челюсти симметричное, форма и размеры нормальные. Минеральное содержание и костная структура равномерные. Наружные контуры костей без патологических перерывов контуров и линий просветления. Зубы санированы. Изображенные части лицевого скелета, особенно околоносовые пазухи и полость носа, без особенностей. Равномерное изображение мягких тканей, без припухлостей или рентгеноконтрастных инородных тел.

Заключение

Нормальное изображение верхней челюсти и прилегающих частей черепа.

Контрольный перечень

• Форма 
  • овальная 
  • симметрия изображения, ширина (атрофия?) (ограниченные возможности оценки латеральных частей верхней челюсти из-за проекционного перекрытия)
• Структура 
  • минеральное содержание (плотность); губчатая кость по большей части не дифференцируется 
  • отсутствие уплотнений 
  • отсутствие очаговых просветлений или линий перелома
• Контуры
  • интактные, без ступенеподобной деформации
  • ровные и четкие
• Состояние зубов
  • нормальное количество (см. ниже)
  • нет сверхкомплектных ретинированных зубов 
  • нет персистирующих молочных зубов 
  • состояние санирования (коронки, мосты)
• Прилегающие костные структуры
  • глазница 
  • околоносовые пазухи (в зависимости от диафрагмирования скелета могут быть представлены лобная пазуха и крыша глазниц) 
  • полость носа 
  • скуловые кости и скуловые дуги
  • суставные отростки нижней челюсти: 
    • форма 
    • структура 
    • контуры (ровные, интактные, без ступенепо­добной деформации)
• Мягкие ткани 
  • интактные 
  • отсутствие припухлости 
  • отсутствие обызвествлений
  • отсутствие инородных тел — отсутствие подкожной эмфиземы

Важнейшие данные

Состояние зубов (сохранение прикуса, если можно оценить): 16 зубов

Вы читали отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительные материалы

Рентгенограммы околоносовых пазух. Норма

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета. Норма

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях. Норма

Рентгенограммы грудины в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях. Норма

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях"

Автор: Торстен Б. Мёллер

В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских снимков, предлагаются шаблоны заключений.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" четко структурирована, снабжена иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, студентам медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Череп

Рентгенограммы черепа в двух проекциях

Рентгенограмма затылочной кости

Рентгенограммы околоносовых пазух

Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц

Рентгенограммы глазниц по Резе

Рентгенограмма верхней челюсти

Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу

Рентгенограмма ветви нижней челюсти

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета

Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции

Рентгенограммы скуловых дуг

Рентгенограмма основания черепа

Сравнительная рентгенограмма пирамид височных костей по Альтшулю

Рентгенограммы пирамид височных костей по Шюллеру

Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу

Специальная рентгенограмма турецкого седла

Позвоночник

Рентгенограмма всего позвоночника (переднезадняя)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограмма таза переднезадняя (в положении стоя)

Рентгенограмма таза по Марциусу

Рентгенограмма таза по Гютману

Рентгенограммы крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий

Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов (переднезадняя)

Рентгенограммы крестца в двух проекциях

Рентгенограммы копчика в двух проекциях

Верхние конечности

Рентгенограмма костного гемиторакса

Рентгенограммы грудины в двух проекциях

Рентгенограмма обоих плечевых суставов (переднезадняя) с нагрузкой

Рентгенограмма ключицы

Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава

Рентгенограммы лопатки в двух проекциях

Рентгенограммы плечевого сустава в двух проекциях

Плечевой сустав, аксиальная рентгенограмма

Плечевой сустав, тангенциальная рентгенограмма (канал сухожилия бицепса)

Рентгенограммы плечевой кости в двух проекциях

Трансторакальная рентгенограмма плечевой кости

Рентгенограммы локтевого сустава в двух проекциях

Аксиальная рентгенограмма локтевого сустава

Рентгенограммы предплечья в двух проекциях

Рентгенограммы кистей в двух проекциях

Рентгенограммы кистевого сустава в двух проекциях

Рентгенограмма карпального туннеля

Рентгенограмма ладьевидной кости

Специальная рентгенограмма гороховидной кости

Рентгенограммы пальцев кисти в двух проекциях

Нижние конечности

Рентгенограмма нижних конечностей в положении стоя

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях

Тангенциальные рентгенограммы суставной поверхности

головки бедренной кости

Рентгенограммы бедренной кости в двух проекциях

Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях

Туннельная рентгенограмма коленного сустава

Рентгенограммы надколенника под углами 30, 60 и 90°

Рентгенограммы голени в двух проекциях

Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях

Рентгенограммы стопы в двух проекциях

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях

Рентгенограммы среднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы переднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы I пальца стопы в двух проекциях

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок коленных суставов

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок голеностопных суставов

Рентгенодиагностика других органов и тканей по нативным снимкам, обзор

Рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой (1-й) косой проекции (в позе фехтовальщика)

Рентгенограмма органов грудной клетки в левой (2-й) косой проекции (в позе боксера)

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя

Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа

Прицельные рентгенограммы

Маммография в двух проекциях

Прицельная рентгенограмма трахеи

Томография

Томография корней легких

Томография крестцово-подвздошных суставов в переднезадней

проекции

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода с глотком бария

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси

по желудочно-кишечному тракту

Энтероклизма

Двойное контрастирование толстой кишки

Дефекография

Внутривенные исследования органов

Внутривенная урография

Внутривенная холецистохолангиография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

10 Содержание

Артрография

Артрография кистевого сустава

Артрография плечевого сустава

Артрография коленного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артериальная ангиография

Ангиография внутренней сонной артерии

Ангиография позвоночной артерии

Ангиография дуги аорты

Ангиография легочной артерии

Ангиография чревного ствола

Ангиография верхней брыжеечной артерии

Ангиография почек

Ангиография периферических артерий нижних конечностей

Венозная ангиография

Нижняя кавография

Флебография верхней конечности

Флебография нижней конечности

Специальные исследования

Торакальная миелография

Поясничная миелография

Двусторонняя лимфангио-, лимфаденография

Бронхография

Сиалография околоушной железы

Гистеросальпингография

Галактография

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Рентгенограммы околоносовых пазух. Норма" (отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер)

Рентгенограммы околоносовых пазух

Околоносовые пазухи и полость носа при срединно расположенной носовой перегородке правильно сформированы и симметрично располо­жены. Они обнаруживают нормальную пневматизацию и прозрачны для рентгеновского излучения. Контуры их ровные и четкие.
Отображение скелета черепа обычное. Нет рентгеноконтрастных ино­родных тел.

Контрольный перечень

• Форма, размеры 
  • лобная пазуха (см. ниже) 
  • клетки решетчатого лабиринта 
  • клиновидная пазуха 
  • верхнечелюстные пазухи (см. ниже) 
  • полость носа: симметрия, носовая перегородка расположена по средней линии
• Пневматизация 
  • рентгенопрозрачность 
  • отсутствие затемнений 
  • отсутствие уровней жидкости
• Контуры 
  • ровные, четкие 
  • отсутствие перерывов контуров 
  • отсутствие ограниченного истончения или утол­щения костной стенки 
  • отсутствие расширения пазухи
• Прилегающие костные структуры
  • лицевой скелет, глазницы, верхние грани пирамид: 
    • форма 
    • структура 
    • контуры (линии просветления)
• Мягкие ткани 
  • отсутствие инородных тел или обызвествлений 
  • отсутствие припухлости

Заключение

Нормальное отображение носовой полости и околоносовых пазух.

Важнейшие данные

1. Лобная пазуха: высота — примерно 1,5—2 см 

2. Клиновидная пазуха: ширина — 0,9—1,4 см 

3. Верхнечелюстная пазуха: ширина и высота — примерно 2 см

Вы читали отрывок из книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительные материалы

Рентгенограмма верхней челюсти. Норма

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета. Норма

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях. Норма

Рентгенограммы грудины в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях. Норма

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях. Норма

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях"

Автор: Торстен Б. Мёллер

В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских снимков, предлагаются шаблоны заключений.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" четко структурирована, снабжена иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза.

Книга "Норма при рентгенологических исследованиях" предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, студентам медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер

Череп

Рентгенограммы черепа в двух проекциях

Рентгенограмма затылочной кости

Рентгенограммы околоносовых пазух

Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц

Рентгенограммы глазниц по Резе

Рентгенограмма верхней челюсти

Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу

Рентгенограмма ветви нижней челюсти

Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета

Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции

Рентгенограммы скуловых дуг

Рентгенограмма основания черепа

Сравнительная рентгенограмма пирамид височных костей по Альтшулю

Рентгенограммы пирамид височных костей по Шюллеру

Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу

Специальная рентгенограмма турецкого седла

Позвоночник

Рентгенограмма всего позвоночника (переднезадняя)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых проекциях

Функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника

Рентгенограмма таза переднезадняя (в положении стоя)

Рентгенограмма таза по Марциусу

Рентгенограмма таза по Гютману

Рентгенограммы крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий

Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов (переднезадняя)

Рентгенограммы крестца в двух проекциях

Рентгенограммы копчика в двух проекциях

Верхние конечности

Рентгенограмма костного гемиторакса

Рентгенограммы грудины в двух проекциях

Рентгенограмма обоих плечевых суставов (переднезадняя) с нагрузкой

Рентгенограмма ключицы

Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава

Рентгенограммы лопатки в двух проекциях

Рентгенограммы плечевого сустава в двух проекциях

Плечевой сустав, аксиальная рентгенограмма

Плечевой сустав, тангенциальная рентгенограмма (канал сухожилия бицепса)

Рентгенограммы плечевой кости в двух проекциях

Трансторакальная рентгенограмма плечевой кости

Рентгенограммы локтевого сустава в двух проекциях

Аксиальная рентгенограмма локтевого сустава

Рентгенограммы предплечья в двух проекциях

Рентгенограммы кистей в двух проекциях

Рентгенограммы кистевого сустава в двух проекциях

Рентгенограмма карпального туннеля

Рентгенограмма ладьевидной кости

Специальная рентгенограмма гороховидной кости

Рентгенограммы пальцев кисти в двух проекциях

Нижние конечности

Рентгенограмма нижних конечностей в положении стоя

Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях

Тангенциальные рентгенограммы суставной поверхности

головки бедренной кости

Рентгенограммы бедренной кости в двух проекциях

Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях

Туннельная рентгенограмма коленного сустава

Рентгенограммы надколенника под углами 30, 60 и 90°

Рентгенограммы голени в двух проекциях

Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях

Рентгенограммы стопы в двух проекциях

Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях

Рентгенограммы среднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы переднего отдела стопы в двух проекциях

Рентгенограммы I пальца стопы в двух проекциях

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок коленных суставов

Функциональные рентгенологические пробы на целостность

связок голеностопных суставов

Рентгенодиагностика других органов и тканей по нативным снимкам, обзор

Рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой (1-й) косой проекции (в позе фехтовальщика)

Рентгенограмма органов грудной клетки в левой (2-й) косой проекции (в позе боксера)

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя

Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа

Прицельные рентгенограммы

Маммография в двух проекциях

Прицельная рентгенограмма трахеи

Томография

Томография корней легких

Томография крестцово-подвздошных суставов в переднезадней

проекции

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода с глотком бария

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси

по желудочно-кишечному тракту

Энтероклизма

Двойное контрастирование толстой кишки

Дефекография

Внутривенные исследования органов

Внутривенная урография

Внутривенная холецистохолангиография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

10 Содержание

Артрография

Артрография кистевого сустава

Артрография плечевого сустава

Артрография коленного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артериальная ангиография

Ангиография внутренней сонной артерии

Ангиография позвоночной артерии

Ангиография дуги аорты

Ангиография легочной артерии

Ангиография чревного ствола

Ангиография верхней брыжеечной артерии

Ангиография почек

Ангиография периферических артерий нижних конечностей

Венозная ангиография

Нижняя кавография

Флебография верхней конечности

Флебография нижней конечности

Специальные исследования

Торакальная миелография

Поясничная миелография

Двусторонняя лимфангио-, лимфаденография

Бронхография

Сиалография околоушной железы

Гистеросальпингография

Галактография

Купить книгу "Норма при рентгенологических исследованиях" - Торстен Б. Мёллер в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "10 препаратов от головокружения (морская болезнь), противорвотных средств" (отрывок из книги "Головокружение" - Бронштейн А., Лемперт Т.)

Циклизин

• Фармакологическое действие: производное пиперазина с антигистаминным и антихолинергическим действием. Максимальный эффект возникает через 2 часа после приема и сохраняется до 6 часов.

• Показания: головокружение любой степени выраженности, морская болезнь (необходимо принять за 1 час).

Побочные эффекты: менее выраженный седативный эффект, чем у других вестибулолитических препаратов. Сухость во рту и другие антихолинергические эффекты.

Дозы: 50 мг внутрь, внутривенно или внутримышечно; максимальная доза 150 мг в день.

Дифенгидрамин

Фармакологическое действие: антагонист H₁-рецепторов с антигистаминным и антихолинергические действием. Период полувыведения 4-6 ч.

Показания: системное головокружение и тошнота умеренной степени; морская болезнь.

Побочные эффекты: умеренный седативный эффект, сухость во рту. Может усилить глаукому, задержку мочи, вызвать обострение и бронхиальную астму.

Дозы: 25-50 мг перорально или 50 мг ректально каждые 6-8 ч.

Дименгидринат

Фармакологическое действие: производное дифенгидрамина, обладающее схожими фармакологическими свойствами.

Показания: системное головокружение и тошнота умеренной степени: морская болезнь.

Побочные эффекты: умеренный седативный эффект, сухость во рту. Может усилить глаукому, задержку мочи, вызвать обострение и бронхиальную астму.

Дозы: 50-100 мг перорально или 150 мг ректально каждые 6-8 ч

Скополамин

Фармакологическое действие: антагонист мускариновых рецепторов (антихолинергический эффект), обладает мощным противорвотным эффектом.

Показания: профилактика морской болезни (в форме трансдермальной системы); неэффективен во время острой стадии морской болезни.

Побочные эффекты: умеренный седативный эффект, сухость во рту, снижение памяти и галлюцинации (особенно у пожилых), тахикардия, усиление задержки мочи и глаукомы. Синдром отмены (тошнота, неустойчивость, головные бати) может появиться при использовании более 3 дней.

Дозы: пластырь (трансдермальная система) содержит 1.5 мг скополамина и высвобождает 0,5 мг в течение трех дней. Следует наклеивать за ухо за 6 ч до начала поездки.

Циннаризин

Фармакологическое действие: антагонист кальция, антигистаминный эффект, купирует системное головокружение. Период полувыведения 3-6 ч.

Показания: острое системное головокружение умеренной степени; также эффективен при морской болезни.

Побочные эффекты: минимальный седативный эффект, увеличение массы тела, депрессия, паркинсонизм (обратимый).

Дозы: 75 мг каждые 8 ч.

Диазепам

Фармакологическое действие: бензодиазепин (агонист ГАМК). Период полувыведения 24-48 ч, максимальный эффект наступает через 2 ч после перорального приема, при внутривенном введении эффект наступает сразу.

Показания: острое системное головокружение и тошнота, особенно когда желательны седативный и анксиолитический эффекты. В низких дозах ассоциировать в течение 1-4 недель у пациентов с несистемным головокружением ассоциированным тревожным расстройством.

Побочные эффекты: сонливость, увеличения риска падений, лекарственная зависимость, синдром отмены (нервозность, беспокойство, расстройства сна, припадки). Внутривенное введение может вызвать апноэ и остановку сердца, особенно у пациентов с легочными заболеваниями.

Дозы: 2-10 мг перорально или внутривенно каждые 6 ч.

Лоразепам

Фармакологическое действие: бензодиазепин (агонист ГАМК). Период полувыведения 9 - 19 ч, максимальный эффект наступает через 2 ч после перорального приема, при внутривенном введении эффект наступает сразу. Аккумулируется меньше, чем диазепам, вследствие более короткого периода полувыведения и небольшого количества активных метаболитов (то же самое относится к клоназепаму).

Показания: острое системное головокружение и тошнота, особенно когда также желательны седативный и анксиолитический эффекты. В низких дозах можно использовать в течение 1—4 недель у пациентов с несистемным головокружением, ассоциированным с тревожным расстройством.

Побочные эффекты: сонливость, увеличение риска падений, лекарственная зависимость, синдром отмены (нервозность, беспокойство, расстройства сна, припадки). Внутривенное введение может вызвать апноэ и остановку сердца, особенно у пациентов с легочными заболеваниями.

Дозы: 0,5-2 мг перорально, внутривенно или внутримышечно каждые 8 ч.

Прометазин

Фармакологическое действие: фенотиазин с преимущественно антигистаминным действием, также обладает антихолинергическим и антидофаминергическим эффектами. Период полувыведения 16-19 ч.

Показания: острое системное головокружение с выраженной тошнотой и рвотой (если допустима дополнительная седация).

Побочные эффекты: седативный эффект, сухость во рту, нечеткость зрения, ортостатическая Гипотензия, редко дистония или симптомы паркинсонизма.

Дозы: 25 мг перорально или внутримышечно каждые 8 ч.

Прохлорперазин

Фармакологическое действие: фенотиазин с антидофаминергическим действием, обладает дополнительными антигистаминным и антихолинергическим эффектами. Основное действие — противорвотное, за счет блокирования дофаминергической передачи в хеморецепторах триггерной зоны. Период полувыведения 10 ч.

Показания: тошнота и рвота.

Побочные эффекты: умеренный седативный эффект, дистония, симптомы паркинсонизма, акатизия, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, нечеткость зрения. Может усиливать глаукому и задержку мочи. Пожилые пациенты более восприимчивы к побочным эффектам.

Дозы: 10 мг перорально или внутримышечно каждые 6 ч или 25 мг ректально каждые 12 ч.

Метоклопрамид

Фармакологическое действие: антагонист D₂-рецепторов в хеморенепторах триггерной зоны, также обладает антихолинергическим эффектом и прокинетическим действии на желудочно-кишечный тракт. Не действует на вестибулярное головокружение, неэффективен при морской болезни. Можно использовать в комбинации с вестибулолитическими средствами. Быстрое начало действия – через 30 – 60 мин после введения. Период полувыведения 3-6ч.

Показания: тошнота и рвота.

Побочные эффекты: дистония, особенно у детей, возбуждение, сонливость, повышенная утомляемость. При длительном применении – паркинсонизм и поздняя дискинезия.

Дозы: 5-10 мг перорально каждые 8 ч, или 20 мг ректально каждые 8-12ч, или 10 мг внутривенно.

Вы читали отрывок из книги "Головокружение" - Бронштейн А., Лемперт Т.

Купить книги по неврологии в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Головокружение"

Автор: Бронштейн А., Лемперт Т

Представления о головокружении в последние два десятилетия существенно изменились, что связано с выделением новых заболеваний, причем поддающихся терапии, таких как мигренозное головокружение, варианты доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, головокружение при психических расстройствах.

Эта книга адресована врачам, которые встречаются в своей практике с пациентами с головокружением и которым необходимо быстро получить информацию о его дифференциальной диагностике и лечении. В ней описаны анатомия и физиология вестибулярной системы, а также клиническая картина головокружения. Изложены современные сведения по наиболее часто встречающимся видам головокружения — позиционному или рецидивирующему. Каждая клиническая глава начинается с таблицы по дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся соответствующим вариантом головокружения. Затем приведен краткий текст, организованный в той же последовательности, что и вводная таблица.

Издание предназначено неврологам, оториноларингологам, терапевтам, интернам и ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Купить книги по неврологии в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Головокружение" - Бронштейн А.

Глава 1. Основы анатомии и физиологии системы равновесия

Анатомия и физиология вестибулярной системы

Движения глаз

Мультисенсорная интеграция

Глава 2. Обследование пациентов с головокружением

Симптомы

Общие принципы клинического обследования

Исследование движений глазных яблок

Вестибулярные рефлекторные движения глаз

Позиционные пробы

Очки Френцеля

Поза и походка

Клиническое исследование слуха

Ортостатическое артериальное давление

Дополнительные исследования

Дифференциальная диагностика периферических и центральных вестибулярных расстройств

Методы нейровизуализации

Глава 3. Единичный эпизод длительного системного головокружения

Вестибулярный неврит

Поражения ствола мозга и мозжечка

Ушной герпес (синдром Рамсея–Ханта)

Первый приступ мигренозного головокружения

Первый приступ доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Первый приступ болезни Меньера

Другие причины острого персистирующего системного головокружения

Тактика при диагностических затруднениях

Глава 4. Рецидивирующие системное и несистемное головокружения

Рецидивирующее системное головокружение

Мигренозное головокружение

Доброкачественное рецидивирующее системное головокружение

Болезнь Меньера

Головокружение при транзиторной ишемической атаке в вертебробазилярном бассейне

Вестибулярная пароксизмия: сосудистая компрессия преддверно-улиткового нерва?

Перилимфатическая фистула

Редкие причины рецидивирующего системного головокружения

Тактика при диагностических затруднениях

Несистемное рецидивирующее головокружение

Ортостатическая гипотензия

Сердечная аритмия

Панические атаки

Головокружение, связанное с приемом лекарственных препаратов

Другие причины рецидивирующего несистемного головокружения

Тактика при диагностических затруднениях

Глава 5. Позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение вследствие поражения заднего полукружного канала

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение вследствие каналолитиаза горизонтального полукружного канала

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение вследствие купулолитиаза горизонтального полукружного канала

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение вследствие поражения переднего полукружного канала

Мигренозное головокружение

Центральное позиционное головокружение

Другие причины позиционного головокружения

Тактика при диагностических затруднениях

Глава 6. Хронические несистемное головокружение и нарушение равновесия

Причины развития хронического головокружения

Пациенты с системным головокружением в анамнезе

Визуальное головокружение

Синдром дезориентации автомобилиста

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение

Другие психогенные расстройства с головокружением

Хроническое мигренозное головокружение

Поздняя стадия болезни Меньера

Пациенты с прогрессирующим нарушением равновесия

Двусторонняя вестибулярная недостаточность

Неврологические расстройства, вызывающие прогрессирующие нарушения равновесия

Пациенты без системного головокружения или нарушения равновесия в анамнезе

Лечение пациентов с хроническим головокружением

Тактика при диагностических затруднениях

Глава 7. Головокружение, неустойчивость и падения у пожилых

Влияние физиологического старения на равновесие

Головокружение, вызванное лекарственными препаратами

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Ортостатическая гипотензия

Сосудистые нарушения

Неврологические заболевания

Страх перед падением и осторожная походка

Сердечная аритмия

Ортопедические заболевания

Падения у пожилых пациентов

Потеря сознания

Общие принципы обследования пациентов с падениями

Общие принципы предотвращения падений

Тактика при диагностических затруднениях

Глава 8. Лечение пациентов с головокружением

Разъяснение, информация и успокоение пациента

Реабилитация

Лекарственная терапия при головокружении, тошноте и рвоте

Купить книги по неврологии в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru