Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Гиалуроновая кислота: свойства, роль в коже и применение в косметологии (базовые знания)". Лекцию для врачей проводит кандидат биологических наук, врач-биофизик Елена Эрнандес

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Области применения гиалуроновой кислоты (ГК) в медицине
    • Уход за кожей
    • Реструктуризация и ревитализация кожи
    • Покрытия для ран
    • Пищевые добавки
    • Офтальмология
    • Ортопедия
    • Тканевая инженерия
    • Объемная коррекция
Области применения гиалуроновой кислоты (ГК) в медицине
  • Текущие исследования и перспективные разработки
    • Области биомедицины: 
      • Гиалуроновая кислота и стволовые клетки 
      • Гиалуроновая кислота и иммунитет
      • Гиалуроновая кислота и микробиом
      • Гиалуроновая кислота и трансплантология
      • Гиалуроновая кислота и онкология 
      • Новые продукты и технологии: 
        • Нано-гиалуроновая кислота для топического применения 
        • Лекарства на основе гибридов гиалуроновой кислоты с биоактивными веществами 
        • Терапевтические программы, включающие сочетанное применение гиалуроновой кислоты с другими биоактивными веществами
  • Средства на основе гиалуроновой кислоты в эстетической медицине, косметологии и дерматологии
    • Для улучшения качества кожи:
      • мезопрепараты 
      • биоревитализанты 
      • биорепаранты
    • Для коррекции дефицита объема: 
      • филлеры 
    • для армирования и лифтинга: 
      • жидкие нити
  • Средства для лечения ран 
    • для защиты и улучшения заживления:
      • гели 
      • кремы 
      • пленки
  • Косметические средства для защиты и увлажнения: 
    • гели 
    • кремы 
    • маски 
    • капли
  • Нутрицевтики (БАДы) для профилактики возрастных изменений кожи
    • капсулы 
    • напитки
  • Гиалуроновая кислота: свойства, роль в коже и применение в косметологии. Базовые знания 
    • Молекулярная структура и физико-химические свойства 
    • Биологические свойства, локализация и функции в коже
  • Молекулярная структура
    • Гиалуроновая кислота — полимер, состоящий из повторяющихся остатков двух сахаров (дисахаридное звено): 
      • D-глюкуроновая кислота и D-N-ацетилглюкозамин
      • Число звеньев n может достигать 25 000
      • Молекулярная масса ГК: от 5 кДа до 20 млн Да. 
      • Имеет реакционноспособные карбоксильные (-СООН) и гидроксильные (-ОН) группы
Молекулярная структура
Молекулярная структура
  • Физико-химические свойства
    • Гиалуроновая кислота в воде формирует гидрогель
    • Гиалуроновая кислота — полиэлектролит. Наличие ионов Na+, К+ и др. повышает вязкость раствора ГК.
 Гиалуроновая кислота в воде формирует гидрогель
Диссоциация. Гиалуроновая кислота
  • Физические свойства
    • Гигроскопичность, упругость, вязкость гидрогеля зависят от:
      • молекулярной массы гиалуроновой кислоты
      • модификации нативной гиалуроновой кислоты (сшивки, конъюгаты)
      • общей концентрации гиалуроновой кислоты
      • наличия примесей (например, ионы Na+, К+ и др. снижают вязкость геля)
игроскопичность, упругость, вязкость гидрогеля зависят
  • Биологические свойства и функции
    • Гиалуроновая кислота формирует среду обитания для клеток
      • Защищает и амортизирует мягкие ткани
      • Необходима для адгезии, дифференцировки, пролиферации и миграции клеток (рост и репарация тканей) 
      • Контролирует гидратацию ткан и путем связывания определенного количества воды 
      • Участвует в транспорте веществ в клетку и из клетки 
      • Контролирует диффузию веществ во внеклеточном пространстве, в том числе сигнальных веществ 
      • Является ловушкой свободных радикалов и участвует в защите тканей и клеток от окислительного стресса
Биологические свойства и функции
  • Локализация в организме
    • Общее количество гиалуроновой кислоты в организме человека весом 70 кг: около 15 г
Локализация в организме гиалуроновой кислоты
  • Локализация в коже. Фракции гиалуроновой кислоты в дермальном и эпидермальном слое независимы друг от друга:
      • в дерме гиалуроновой кислоты производится фибробластами
      • в эпидермисе - кератиноцитами
    • Эти же клетки разрушают ГК в пределах своих слоев
Локализация в коже. Фракции гиалуроновой кислоты в дермальном и эпидермальном слое независимы друг от друга
  • Функции в коже
    • В дермальном слое:
      • Образует желеобразную матрицу, в которую погружены клетки и коллагеново-эластиновые волокна 
      • Необходима для миграции клеток
      • Регулирует диффузию питательных веществ и продуктов обмена 
      • Регулирует водный баланс дермального слоя 
      • Ответственна за тургор кожи 
      • Является ловушкой свободных радикалов и участвует в защите клеток и неклеточных структур от окислительного стресса
    • В эпидермисе:
      • Формирует пространство между клетками, обеспечивая возможность для диффузии питательных веществ из дермы и вывода продуктов метаболизма из эпидермиса
      • Регулирует водный баланс эпидермиса
      • Регулирует обновление клеточного состава эпидермиса: при повышении содержания гиалуроновой кислоты сцепление клеток снижается, миграция облегчается 
      • Необходима для миграции иммуноцитов из дермы в эпидермис и обратно 
      • Является ловушкой свободных радикалов и участвует в защите эпидермиса от окислительного стресса, вызываемого УФ и др. факторами
  • Синтез гиалуроновой кислоты
    • Синтез гиалуроновой кислоты осуществляется ферментом гиалуронатсинтаза на плазматической мембране клетки
Синтез гиалуроновой кислоты
  • Синтез гиалуроновой кислоты
    • Мукополисахаридная основа внеклеточного матрикса: комплекс «гиалуроновая кислота - протеогликаны»
Синтез гиалуроновой кислоты
  • Синтез гиалуроновой кислоты
    • Толщина «гиалуронового пальто» регулирует скорость движения клеток
      • После повреждения толщина «гилуаронового пальто» вокруг кератиноцитов становится больше
      • Дистанция между соседними клетками увеличивается, десмосомальные связи между ними становятся слабее. Эпидермис становится толще
      • Кертиноциты легче мигрируют в ходе эпителизации раны
Синтез гиалуроновой кислоты
  • Деградация гиалуроновой кислоты
    • Два основные механизма: 
      • 1. Внеклеточное (неферментативное) 
      • 2. Внутриклеточное (ферментативное): 
        • Нуа1-1 — гиалуронидаза-1 (внутри клетки в лизосомах) 
        • Нуа1-2 — гиалуронидаза-2 (на клеточной мембране)
Деградация гиалуроновой кислоты
  • Рецепторы гиалуроновой кислоты: локализация и функции
Рецепторы гиалуроновой кислоты: локализация и функции
  • Роль гиалуроновой кислоты разного молекулярного веса
Роль гиалуроновой кислоты разного молекулярного веса
  • Выводы
    • Многофункциональность гиалуроновой кислоты в природе и техническая возможность создания гиалуроновых продуктов с разными свойствами объясняется ее уникальной молекулярной структурой
Многофункциональность гиалуроновой кислоты в природе и техническая возможность создания гиалуроновых продуктов
  • Выводы
    • В норме процессы синтеза и деградации гиалуроновой кислоты идут в организме быстро и сбалансировано: сколько гиалуроновой кислоты синтезировано, столько и разрушено. Общее количество гиалуроновой кислоты в организме человека весом 70 кг: около 15 г 1/3 этого количества (т.е. 5 г) ежедневно обновляется, т.е. разрушается и синтезируется
  • Выводы
    • Нарушение баланса в сторону деградации приводит к снижению количества гиалуроновой кислоты
Нарушение баланса в сторону деградации


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Классификация BI-RADS для УЗИ". Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Система описания, интерпретации и протоколирования данных. Мультидисциплинарный подход к оценке лучевых изображений. Отражает степень риска наличия злокачественного образования. Предложена в 1986г, применяется с 1993г. - американской коллегией радиологов
    • В 2003г.- версия для УЗИ
    • В 2006г.- версия для МРТ
    • В 2013г. - последний 5-й пересмотр классификации 
    • Содержит 7 категорий (от 0 до 6)
  • Категории оценки BI-RADS и соответствующие им рекомендации - Radiology Study
Категории оценки BI-RADS и соответствующие им рекомендации - Radiology Study
  • Цели создания BI-RADS
    • Стандартизация терминологии описания 
    • Организация протоколов 
    • Определение категории в заключении 
    • Определение риска злокачественности 
    • Определение рекомендаций по тактике ведения
  • I. Лексикон (терминология)
I. Лексикон (терминология)
  • Структура протокола
Структура протокола
  • Состояние кожи. Мастит. Рак с инфильтрацией дермы соска
Состояние кожи
  • Изменения протоков
    • Изменение диаметра
    • Аномальное ветвление
    • Внутрипротоковое содержимое 
    • Внутрипротоковые образования
Изменения протоков
  • Подробное описание любых локальных изменений
    • 1. Описание узлового образования по соответствующим морфологическим характеристикам (исп. терминологию):
      • эхогенность
      • эхоструктура
      • форма 
      • контуры
      • ориентация 
      • дистальные акустические характеристики 
      • влияние образования на нарушение архитектоники окружающих структур (изменения протоков, связок, кожи)
      • включения (микрокальцинаты)
      • васкуляризация
      • эластичность
      • васкуляризация
      • эластичность
  • Упрощать описание, используя термины:
    • Простая киста 
    • Сложная киста 
    • Сгруппированные микрокисты 
    • Интрамаммарный лимфоузел 
    • Инородное тело
  • Подробное описание любых локальных изменении
    • 2. Размер образований
    • Указываются обязательно 2 размера (3-й по необходимости, если проводится мониторинг объема образования)
    • Необязательно:
      • Указывать размеры всех простых кист, если их много 
      • Если много кист однотипных достаточно указать максимальный размер кисты в каждой железе 
      • Указать локализацию и размеры этой кисты 
      • Сохранять само изображение и с размерами
Подробное описание любых локальных изменении
  • Подробное описание любых локальных изменений
    • 3. Локализация образований
      • в системе часового циферблата
      • расстояние до соска (при наличии 2-х значимых образований в том же месте - указать глубину каждого от кожи)
Подробное описание любых локальных изменений
  • 4. Сопоставление с предыдущими данными УЗИ, включая корреляцию с пальпацией, ММГ, МРТ или др.
Сопоставление с предыдущими данными УЗИ, включая корреляцию с пальпацией
  • 5. Заключение
Оценка совокупной категории выявленных изменений
  • 6. Рекомендации по тактике ведения
      • Скрининг согласно возрасту
      • Наблюдение при доброкачественных образованиях
      • Ежегодный контроль после биопсий, операций
      • Наблюдение у маммолога
    • Если рекомендуется биопсия образования, тип биопсии может быть указан в протоколе:
      • стереотаксическая
      • под контролем УЗИ
      • под контролем МРТ
  • 7. Рекомендации по тактике ведения
Рекомендации по тактике ведения
  • Категории BI-RADS образований молочной железы
Категории BI-RADS образований молочной железы
  • Категории BI-RADS образований молочной железы
Категории BI-RADS образований молочной железы
  • Категории BI-RADS образований молочной железы
Категории BI-RADS образований молочной железы
Категории BI-RADS образований молочной железы
Категории BI-RADS образований молочной железы
  • Категория 3 (вероятно, доброкачественные структуры - контроль через 3-6 мес.
Категория 3 (вероятно, доброкачественные структуры - контроль через 3-6 мес.
Категория 3 (вероятно, доброкачественные структуры - контроль через 3-6 мес.
Категория 3 (вероятно, доброкачественные структуры - контроль через 3-6 мес.
  • Категории BI-RADS образовании молочной железы
Категории BI-RADS образовании молочной железы
Категории BI-RADS образовании молочной железы
Категории BI-RADS образовании молочной железы
Категории BI-RADS образовании молочной железы
Категории BI-RADS образовании молочной железы
  • Признаки злокачественности
Признаки злокачественности
  • Признаки злокачественности
Признаки злокачественности
  • Рак в виде узла 
    • неправильная форма 
    • вертикальная ориентация 
    • угловатые края
    • гипоэхогенность 
    • эхогенное хало вокруг 
    • ретракция связок Купера 
    • дистальное затенение 50% 
    • микрокальцинаты
Рак в виде узла
  • Пациентка Ш., 51г., протоковая инвазивная карцинома верхне-внутреннего квадранта левой железы T1N0M0, люминальный тип А, степень дифференцировки G1.
    • Протокол РМГ. Сопоставление симметричных проекций обеих желез. На фоне выраженной плотной железистой ткани видна значительно выраженная тяжистость в глубоких отделах верхнего квадранта левой железы
    • Протокол УЗИ: Тип железистой ткани негомогенный фиброзно-железистый. Кожа и млечные протоки не изменены. В левой железе соответственно изменениям на РМГ - гипоэхогенное образование с неровными тяжистыми контурами, продольной ориентации, с наличием микрокальцинатов интранодулярных, эхогенного хало по периферии и отсутствием акустических дистальных эффектов размерами 10x8мм в верхне-наружном квадранте на 13 часах у.ц. на расстоянии 8 см от соска. Интранодулярный пенетрирующий центральный тип кровотока, высокорезистентный при допплерографии. ИР-0,80, Vmax-17см/с. При компрессионной эластографии ARFI: тип картирования 5 по шкале Tzukuba. Соотношение длины >1, скорость 3 м/с. Подмышечные л/у структурно не изменены, над- и подключичные не визуализируются. Сравнение с предыдущими данными не проводилось
    • Заключение: Образование BI-RADS 5 верхне наружного квадранта левой железы. Трепан-биопсия под контролем УЗИ
Пациентка Ш., 51г., протоковая инвазивная карцинома верхне-внутреннего квадранта левой железы T1N0M0
  • Медицинская литература по BI-RADS
  • Книга "Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей" - Шумакова Т. А.
    • В руководстве представлен адаптированный к повседневной клинической работе перечень понятий и терминов, используемых в современной описательной системе BI-RADS. Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.
      Богато иллюстрированное издание, с наглядными клиническими примерами может использоваться как для первичного обучения в рамках клинической ординатуры, так и в процессе повышения квалификации практикующих врачей. Данное руководство предназначено для практикующих врачей лучевой диагностики, рентгенологов, ультразвуковых специалистов, врачей магнитно-резонансной томографии, маммологов, онкологов, врачей общей практики. Купить книгу >>>

Книга "Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей" - Шумакова Т. А.


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ стратификация O-RADS. Риск рака яичников". Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • O-RADS (Ovarian-Adnexal Imaging-Reporting and Data System)
    • Система интерпретации и протоколирования данных
      • I. Стандартизация описания УЗИ-данных (лексикон) 
      • II. Определения риска малигнизации 
      • III. Указания по тактике наблюдения и лечения
  • Кто участвовал в создании классификации O-RADS. Ведущая организация - Американская коллегия Радиологов
    Эксперты в области лучевой диагностики, гинекологии, онкогинекологи. Национальные и международные общества, ассоциации, организации
    • По специальности лучевой и ультразвуковой диагностики
      • IOTA group Международная группа анализа опухолей яичников
      • ISUOG Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии 
      • SRU Общество радиологов в ультразвуковой диагностике 
      • AIUM Американский институт ультразвука в медицине 
      • ACR Американская коллегия радиологов 
      • CAR Канадское общество радиологов 
      • ESR Европейское общество радиологов 
      • SPR Общество радиологов в педиатрии
    • По специальности гинекология и акушерство, онкология
      • ACOG Американская коллегия акушеров и гинекологов
      • SGO Общество онкогинекологов 
      • SOGC Канадское общество акушеров и гинекологов 
      • ISGYP Международное общество гинекологической патологии
  • O-RADS
O-RADS
  • Важные моменты классификации
Важные моменты классификации
Важные моменты классификации
  • Основные категории кистозных образований
Основные категории кистозных образований
  • Лексикон О-RADS
Лексикон О-RADS
  • Солидные образования
Солидные образования
  • Индекс васкуляризации
Индекс васкуляризации
  • Содержимое кистозных образований
Содержимое кистозных образований
  • Гидросальпинкс
Гидросальпинкс
  • Общие и экстраовариальные находки
    • Параовариальные кисты
    • Гидросальпинкс 
    • Наличие свободной жидкости 
    • Перитонеальные находки (узловые образования, локальные утолщения брюшины)
  • Определения риска малигнизации
Определения риска малигнизации
  • Определения риска малигнизации
Определения риска малигнизации
  • Определения риска малигнизации. Индекс онкологического риска - наиболее эффективен у женщин в пременопаузе и используется в тактике ведения больных при опухолях яичников
Определения риска малигнизации. Индекс онкологического риска
  • Шкала O-RADS
Шкала O-RADS
  • O-RADS 1 - Физиологические
O-RADS 1 - Физиологические
  • O-RADS 2 - однозначно доброкачественное (< 1% вероятность злокачественности)
O-RADS 2 - однозначно доброкачественное (< 1% вероятность злокачественности)
  • Typical Dermoid Cysts
Typical Dermoid Cysts
  • O-RADS 2 Классическое признаки доброкачественности
O-RADS 2 Классическое признаки доброкачественности
  • O-RADS 3 - низкий риск злокачественности (1 - < 10%)
O-RADS 3 - низкий риск злокачественности (1 - < 10%)
  • O-RADS 4 - средний риск злокачественности (10 - < 50%)
O-RADS 4 - средний риск злокачественности (10 - < 50%)
  • O-RADS 5-высокий риск злокачественности (>50%)
O-RADS 5-высокий риск злокачественности (>50%)
  • Однокамерная киста метаморфоз от O-RADS 2 к O-RADS 5
Однокамерная киста метаморфоз от O-RADS 2 к O-RADS 5
  • Солидное образование метаморфоз от O-RADS 3 к O-RADS 5

Многокамерная киста метаморфоз от ORADS 3 к ORADS 5

  • Многокамерная киста метаморфоз от O-RADS 3 к O-RADS 5


  • Солидное образование метаморфоз от O-RADS 3 к O-RADS 5
Солидное образование метаморфоз от O-RADS 3 к O-RADS 5
  • Пациентка 32 г., Образование более 10 см. Однокамерная с наличием эхогенного включения внутри. Содержание линейное с гиперэхогенными включениями. Категория образования?
Пациентка 32 г., Образование более 10 см
  • Ответ O-RADS 3
O-RADS 3
  • Клинический случай. Молодая женщина, жалобы на боли в малом тазу. Анамнез собрать крайне сложно. Образование занимающее весь малый таз, с септацией, утолщенными умеренно васкулярными стенками, эхогенным содержимым в просвете. Перифокально - повышенной эхогенности окружающая клетчатка
Молодая женщина, жалобы на боли в малом тазу
  • Ответ. Гистология: Пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиовар
Ответ. Гистология: Пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиовар
  • Клинический случай. 42 года., однокамерная папиллярная цистаденома, ЦДК 1. Папиллярный компонент 1 2,5 x 1,5 x 1,2 см
Клинический случай. 42 года., однокамерная папиллярная цистаденома, ЦДК 1
  • Ответ 
Категория образования?
  • Ответ 
Ответ
  • Клинический случай.  59 лет, менопауза 5 лет
Клинический случай.  59 лет, менопауза 5 лет
  • Ответ
Категория образования?
  • Ответ. O-RADS 5 текофиброма яичника (доброкачественная гормонально активная опухоль)
Ответ. O-RADS 5 текофиброма яичника (доброкачественная гормонально активная опухоль)


  • III. Тактика ведения
  • Маршрутизация при опухолях яичников
Маршрутизация при опухолях яичников
Маршрутизация при опухолях яичников
  • Типичные дермоидные кисты
Типичные дермоидные кисты


Дополнительный материал

Автор: Буланов М.Н. – д.м.н., заведующий отделением УЗД ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», г. Владимир, профессор кафедры внутренних болезней ИМО НовГУ (г. Великий Новгород)

Обозначения и сокращения

  • O-RADS - Ovarian-Adnexal Reporting and Data System
  • ACR – American College of Radiology
  • IOTA - International Ovarian Tumor Analysis
  • УЗИ – ультразвуковое исследование

Система ультразвуковой стратификации риска рака яичников O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) предназначена для поэтапной интерпретации данных и минимизации субъективной оценки при интерпретации данных ультразвукового исследования (далее – УЗИ). Была разработана Американским колледжем радиологии (ACR), при этом базируется на данных международной группы анализа опухолей яичников IOTA (IOTA).

Подробная ультразвуковая характеристика выявленных новообразований в области придатков матки имеет важное значение для выработки оптимальной тактики лечения пациенток. Проведение дифференциальной диагностики между злокачественной, доброкачественной опухолью и неопухолевой патологией придатков матки вполне оправдано в ряде случаев, когда актуален вопрос о сохранении репродуктивной функции и проведении органосохранной операции. Но при этом всегда следует помнить о приоритетном значении патоморфологического исследования, о том, что абсолютно полная картина доброкачественного образования, полученная методом визуализации, может не соответствовать в итоге результатам послеоперационного гистологического исследования. Данные ультразвукового исследования ни в коей мере не могут заменить значение интраоперационного гистологического исследования и стадирования.

Возможность проведения органосохранной или, наоборот, агрессивной хирургии определяется в каждом случае индивидуально с учетом данных комплексного обследования, анамнестических и клинических данных.

Система стратификации O-RADS

I. Терминология

Терминология O-RADS для УЗИ была опубликована в 2018 году и представляет собой стандартизированный словарь, включающий все типичные ультразвуковые характеристики, признаки, критерии (в иностранной литературе группа параметров, обозначающее конкретное физиологическое или патологическое состояние, обозначается термином «дескриптор») и определения характеристик неизмененных яичников, их физиологических изменений и новообразований.

1. Основные понятия

1.1. Базовые определения:

1.1.1. Одностороннее или двустороннее: это относится к наличию образования в одном или обоих яичниках, что требует детальной оценки придатков матки с обеих сторон.

1.1.2. Кистозная структура – это жидкостное образование, которое может быть анэхогенным либо содержать внутренние эхосигналы разной степени выраженности, с дистальным акустическим усилением. Признаки васкуляризации внутреннего содержимого отсутствуют. По происхождению кисты могут быть физиологическими и патологическими.

1.1.3. Солидная структура — это образование или компонент образования, по своей эхогенности сопоставимое с тканью (например, миометрия или стромы яичника), обычно изоэхогенное или гиперэхогенное по сравнению с эхогенностью неизмененной стромы яичника (когда доступно для сравнения). Солидные структуры могут быть и гипоэхогенными, при этом эффект дистального усиления, в отличие от кисты, не выражен.

• О наличии солидной структуры можно судить на основании ее эхогенности, по отсутствию перемещения содержимого образования при давлении датчиком, а также по характеру ее васкуляризации. Визуализация внутреннего кровотока при допплерографии (при необходимости спектральной), является диагностическим признаком солидной структуры. Отсутствие кровотока не дает однозначной информации, в таких случаях образование следует считать солидным.

• Не считаются солидными:

(1) аваскулярные гиперэхогенные структуры в зрелой тератоме (дермоидной кисте),

(2) аваскулярный сгусток крови или муцин,

(3) перегородки,

(4) неровная стенка кисты с локальным утолщением, высота которого < 3 мм в высоту,

(5) неизмененная овариальная строма.

1.2. Описание физиологических и патологических изменений в яичнике

1.2.1. Физиологические структуры: относятся к овариальным структурам, формирующимся в результате нормальной деятельности яичника. Эта категория включает нормальную анатомическую архитектуру яичника, фолликулы, желтое тело. При характерном изображении термин «фолликул» или «желтое тело» может использоваться без дополнительных уточнений.

• Фолликул определяется как простая киста с наибольшим диаметром ≤ 3 см в период до наступления постменопаузы.

• Желтое тело в период в период до наступления постменопаузы представляет собой толстостенную кисту с наибольшим диаметром ≤ 3 см, часто имеет зубчатый внутренний контур, внутренние эхосигналы, а также характерную периферическую васкуляризацию (циркулярный кровоток). Желтое тело также может определяться в виде гипоэхогенной зоны в яичнике без кистозного компонента, но с периферической васкуляризацией.

1.2.2. Патологическое образование: дополнительное образование в яичнике или в области придатков матки, ультразвуковое изображение которого не соответствует физиологическому образованию (рис.1).

• (1) Однокамерная киста без солидного компонента (компонентов): это кистозное образование содержит одну полость, без полных перегородок и без солидного компонента (компонентов), но может содержать одну или несколько неполных (прерывистых) перегородок, неровную стенку с локальным утолщением стенки <3 мм в высоту, а также внутренние эхосигналы (рис. 1А).

Простая киста: это образование представляет собой разновидность однокамерной кисты, не содержит внутренних элементов, поэтому анэхогенна, имеет гладкую тонкую стенку, а также дистальное акустическое усиление.

• (2) Однокамерная киста с солидным(и) компонентом(ами): это кистозное образование, которое содержит одну полость, без полных перегородок, но имеет солидный компонент ≥ 3 мм высотой (рис. 1Б).

• (3) Многокамерная киста, без солидных компонентов: это кистозное образование, которое имеет более одной полости (по крайней мере, одну полную перегородку), но без солидного компонента. Может иметь неровную стенку с локальным утолщением стенки <3 мм в высоту или внутренние эхосигналы (рис. 1В).

• (4) Многокамерная киста с солидным(и) компонентом(ами): это кистозное образование, которое имеет более одной полости (по крайней мере, одну полную перегородку), а также имеет солидный компонент ≥ 3 мм высотой (рис. 1Г).

• (5) Солидное образование (солидное на 80% и более): это образование имеет эхогенность, типичную для тканевой структуры без признаков, характерных для кисты. Образование считается солидным, если при субъективной оценке в перпендикулярных плоскостях так выглядит не менее 80% от всего образования (рис. 1Д).

Рис. 1. Патологическое образование яичников

Рис. 1. Патологическое образование яичников:

(A) Однокамерная киста без солидного компонента;

(Б) Однокамерная киста с солидным(и) компонентом(ами);

(В) Многокамерная киста, без солидных компонентов; (Г) Многокамерная киста с солидным(и) компонентом(ами);

(Д) Солидное образование.

2. Размер

2.1. Максимальный диаметр образования: это максимальный диаметр в любой плоскости.

2.2. Максимальные диаметры образования: это три самых больших диаметра в двух перпендикулярных плоскостях. Один из них будет максимальный диаметр.

2.3. Максимальный диаметр самого большого солидного компонента: это максимальный диаметр самого большого солидного компонента в любой плоскости.

3. Солидные или солидно-подобные образования

3.1. Внешний контур:

3.1.1. Ровный: это образование или солидный компонент имеет правильный, равномерный внешний контур

3.1.2. Неровный: это образование или солидный компонент имеет неровный, неравномерный внешний контур. Бугристый (дольчатый) наружный контур также расценивается как неровный.

3.2. Внутреннее содержимое:

3.2.1. Эхогенность содержимого: гипоэхогенное, изоэхогенное или гиперэхогенное. Это сниженная, аналогичная или повышенная эхогенность по сравнению с эхогенностью неизмененной стромы яичника. Если овариальная строма не видна, в качестве эталона эхогенности используется миометрий.

3.2.2. Кальцинаты (кальцификаты): гиперэхогенный компонент с акустической тенью в структуре солидной части образования или любых структурах малого таза.

3.2.3. Акустическая тень: это артефакт, возникающий за счет ослабления эхосигнала звукопоглощающими структурами, например макрокальцинатами или миоматозными узлами.

4. Кистозные образования

4.1. Внутренний контур стенки (внутренняя стенка) кистозного образования:

4.1.1. Ровный: внутренний контур равномерно четкий на всем протяжении.

4.1.2. Неровный: внутренний контур нечеткий или неравномерный. Это определение включает в себя папиллярные разрастания и солидный компонент < 3 мм высотой. Этот размер недостаточен для того, чтобы они могли называться папиллярными разрастаниями или солидным компонентом.

4.1.3. Кальцинаты стенки (участки обызвествления): гиперэхогенный участок неправильной сферической или бляшкообразной формы без или с наличием акустической тени. Акустическая тень позволяет достоверно утверждать о наличии кальцината. При отсутствии акустической тени не следует однозначно делать заключение о наличии кальцинатов.

4.2. Внутреннее содержимое кистозного образования в виде кистозного компонента: описывается подробно, поскольку характер жидкостного содержимого в ряде случаев имеет специфическую картину, характерную только для определённого морфологического варианта патологического образования.

4.2.1. Анэхогенная жидкость: внутри кисты не определяется никаких эхосигналов или каких-либо структур при соответствующей настройке усиления в В-режиме.

4.2.2. Гиперэхогенные (эхогенные) компоненты: участки повышенной эхогенности по сравнению с неизмененной стромой яичника, не дающие дистальную акустическую тень.

4.2.3. Матовое стекло или гомогенное распределение эхосигналов: гомогенные, мелкодисперсные, близкорасположенные, равномерно рассеянные эхогенные сигналы в полости кистозного образования. Такое содержимое наиболее характерно для эндометриоидной кисты.

4.2.4. Рассеянные эхосигналы: в полости кисты определяются мелкодисперсные рассеянные или неравномерно распределенные эхогенные сигналы. Такое изображение может наблюдаться при муцинозном содержимом.

4.2.5. Уровень жидкость – жидкость (уровень жидкости): разграниченные слои жидкого содержимого разной эхогенности, визуализируется как ровная граница раздела сред, которая образуется в результате наличия жидкостного содержимого различной плотности. Признак наблюдается в геморрагических кистах и зрелых тератомах (дермоидных кистах).

4.2.6. Характерные ультразвуковые признаки наиболее часто встречающихся морфологических вариантов зрелой тератомы (дермоидной кисты):

• Гиперэхогенный компонент с акустической тенью. Затухание акустического сигнала определяется дистальнее гиперэхогенного компонента зрелой тератомы (дермоидной кисты).

• Гиперэхогенные линии и точки: яркие гиперэхогенные линейные эхосигналы и фокусы, представляющие собой изображение волос внутри жидкого компонента.

• Эхогенные сферические структуры: не связанные со стенкой, расположенные рядом со стенкой кисты сферические эхогенные структуры с дистальной акустической тенью (дермоидные бугорки)

4.2.7. Ультразвуковые признаки геморрагических кист:

• Сетчатый (ретикулярный) рисунок: тонкие пересекающиеся линии представляют собой нити фибрина, которые следует дифференцировать с перегородками.

• Сгусток в стадии организации: аваскулярный эхогенный компонент с угловатыми, прямыми или вогнутыми краями. При визуализации типичного изображения данный термин может быть описан без дополнительных уточнений.

4.2.8. Перегородки:

• Толщина перегородки используется при описании ультразвуковой картины многокамерных кист.

• Тонкая перегородка: максимальная толщина перегородки составляет ≤ 3 мм.

• Толстая перегородка: максимальная толщина перегородки > 3 мм.

• Полная и неполная перегородка: полная перегородка представляет собой тяж ткани, проходящий через полость кисты от одной внутренней стенки к другой во всех плоскостях сканирования. Если перегородка прерывается в какой-то плоскости - она неполная.

4.3. Внутреннее содержимое кистозного образования в виде солидного компонента.

4.3.1. Папиллярное разрастание: это солидный компонент высотой ≥ 3 мм, который визуализируется по контуру стенки кисты или перегородки и выступает в полость кисты. При наличии папиллярного разрастания стенка кисты всегда считается неровной.

Дополнительные описания папиллярного разрастания включают:

• Высота папиллярного разрастания: измеряется в миллиметрах от внутренней стенки кисты или перегородки.

• Количество папиллярных разрастаний: документируется общее количество папиллярных разрастаний.

4.3.2. Солидный компонент с ровным контуром: если контур солидного компонента не имеет неровностей описывается как имеющий правильную форму, гладкий или ровный.

4.3.3. Солидный компонент с неровным контуром: контур солидного компонента неровный (спикулообразный или дольчатый).

5. Васкуляризация

Цветовая допплеровская оценка образований по данным группы IOTA информативна как дополнительный критерий при оценке вероятности злокачественности выявленного образования.

5.1 Циркулярный кровоток (в стенке образования). Кровоток ограничен стенкой образования и занимает большую часть (более половины) окружности стенки. Такой тип васкуляризации еще называется «цветовое кольцо», он характерен для желтого тела, не является патологическим.

5.2 Внутренний кровоток: васкуляризация определяется внутри солидного образования, солидного компонента или в перегородке.

5.3. Интенсивность васкуляризации в баллах от 1 до 4: это общая оценка васкуляризации всего образования, включая и кровоток в стенке и внутренний кровоток (рис 2.):

• Васкуляризация не определяется (1 балл) (рис. 2А);

• Минимальная (скудная) васкуляризация (2 балла) (рис. 2Б);

• Умеренная васкуляризация (3 балла) (рис 2В);

• Выраженная (интенсивная) васкуляризация (4 балла) (рис. 2Г). Интенсивность васкуляризации оценивается субъективно без использования спектральной допплерографии.

Рис. 2. Васкуляризация образования яичников

Рис. 2. Васкуляризация образования яичников:

(A) Васкуляризация не определяется (1 балл);

(Б) Минимальная (скудная) васкуляризация (2 балла);

(В) Умеренная васкуляризация (3 балла);

(Г) Выраженная (интенсивная) васкуляризация (4 балла).

6. Изменения в малом тазу в целом, а также экстраовариальные изменения

В данный отдел отнесены изменения в области придатков матки и малого таза в целом, которые непосредственно не затрагивают яичники, но вместе с тем оценка этих структур имеет важное значение для определения риска малигнизации. Сюда входят следующие параметры: свободная жидкость в брюшной полости, оценка контуров брюшины, растянутая жидкостью или солидными структурами фаллопиева труба и выявление других неорганных образований малого таза, а также определение подвижности яичника по отношению к прилежащим органам и тканям.

6.1. Перитонеальная киста (инклюзионная, серозоцеле, перитонеальная псевдокиста): данное кистозное образование обычно не имеет характерных признаков опухоли, при этом часто содержит перегородки. Яичник либо находится на краю, либо визуализируется внутри кистозной полости. Перитонеальная киста повторяет контуры прилежащих к ней органов малого таза или брюшины, поскольку возникает вследствие спаечного процесса, в результате предшествующих оперативных вмешательств, воспаления или эндометриоза.

6.2. Параовариальная киста: это простая киста, определяется отдельно от яичника, либо примыкая к нему, либо на некотором расстоянии. Часто смещается независимо относительно яичника при надавливании датчиком. Термины «параовариальная» и «паратубарная» могут использоваться взаимозаменяемо, поскольку определить точное происхождение образования рядом с яичником при УЗИ часто не представляется возможным.

6.3. Ультразвуковые характеристики фаллопиевой трубы: дескрипторы применимы только к патологически измененной, то есть растянутой жидкостью или опухолью трубе:

6.3.1. Неполная перегородка: видна прерывающаяся линейная структура в кистозном образовании, представляющая собой складку стенки растянутой фаллопиевой трубы.

6.3.2. Трубчатая форма (тубулярная форма): определение относится к образованиям, у которых один из трех линейных размеров значительно длиннее других двух перпендикулярных размеров.

6.3.3. Эндосальпингеальные складки: короткие округлые выступы по внутреннему контуру стенки жидкостного образования, имеющего трубчатую форму. Часто используются определения «бусины на нитке» и «признак зубчатого колеса».

6.4. Термины, используемые для описания свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости:

6.4.1. Асцит: свободная жидкость определяется не только в дугласовом пространстве, но и выше дна матки при положении матки в anteflexio-versio. Дугласовым пространством считается область между маткой и прямой кишкой. При ретродевиации матки вывод о наличии асцита делается при наличии жидкости кпереди и выше матки, между маткой и мочевым пузырем, которая определяется не только в позадиматочном пространстве, но и в латеральных каналах и верхних этажах брюшной полости.

6.4.2. Жидкость в позадиматочном пространстве: свободная жидкость, ограниченная дугласовым пространством. При ретродевиации матки наличие жидкости между маткой и мочевым пузырем ниже дна матки также не считается асцитом. В период до наступления постменопаузы жидкость в дугласовом пространстве может определять по физиологическим причинам, то есть считаться вариантом нормы.

6.4.3. Анэхогенная жидкость: это перитонеальная жидкость, не содержащая внутренних эхосигналов.

6.4.4. Жидкость, содержащая внутренние эхосигналы: присутствуют внутренние эхосигналы в перитонеальной жидкости.

6.5. Утолщение брюшины или перитонеальные солидные разрастания: определяется равномерное и неравномерное утолщение париетальной и висцеральной брюшины с наличием разрастаний любой формы, которое определяется по контуру серозной поверхности кишки или стенкам таза. Чаще всего это связано с карциноматозом брюшины, изредка может наблюдаться при воспалительных состояниях, например, при туберкулезном перитоните.

6.6. Лимфаденопатия: обнаруживаются увеличенные тазовые лимфатические узлы. Это может быть связано как с неопластическим, так и с воспалительным процессом. Необходимо указать их локализацию по отношению к органам и сосудам таза, а также зафиксировать их размеры по короткой оси (или по короткой и длиной оси).

II. Основные положения системы стратификации

Основные положения:

1. Система O-RADS применима к пациенткам без острой симптоматики и существенных факторов риска рака яичников, таких как мутации BRCI, семейный анамнез.

2. Каждая пациентка будет классифицирована с учетом возрастного периода до и после наступления постменопаузы, определяемой как физиологическая аменорея ≥ 1 года.

3. Обязательно указывается наибольший диаметр образования независимо от плоскости, в которой этот диаметр измерен.

4. O-RADS применяется только к изменениям яичников или маточных труб, параовариальным и перитонеальным кистам, а также к образованиям предположительно указанного происхождения. ORADS не применяется к образованиям малого таза, которые четко идентифицируются как не исходящие из яичника или маточной трубы (за исключением параовариальных и перитонеальных кист).

5. Рекомендации обычно основаны на комплексном трансвагинальном и трансабдоминальном исследовании, которое при необходимости может быть дополнено трансректальным исследованием.

6. В случаях множественных или двусторонних поражений каждое образование должно быть охарактеризовано отдельно, в заключение выносится максимальная категория O-RADS.

Категории O-RADS:

O-RADS 0, неполная оценка.

Невозможность провести ультразвуковую оценку внутренних женских половых органов из-за соматического состояния пациентки, из-за технических факторов, таких как газ в кишечнике, большой размер образования, расположение придатков или невозможность провести трансвагинальное исследование.

Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: По решению гинеколога может быть проведено повторное УЗИ или выполнено альтернативное исследование.

O-RADS 1, нормальный неизмененный яичник (рис. 3).

Физиологическая категория, имеет отношение только к пациенткам в период до наступления постменопаузы, включает фолликул в виде простой кисты ≤ 3 см и желтое тело ≤ 3 см. Во избежание неправильного понимания пациентами рекомендуется в заключении УЗИ описывать изменения данной категории как фолликул и желтое тело, а не как киста.

Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: дополнительные обследования не требуются, плановое наблюдение у гинеколога.

Рис. 3. Изображения, классифицируемые как O-RADS 1, нормальный неизмененный яичник

Рис. 3. Изображения, классифицируемые как O-RADS 1, нормальный неизмененный яичник 

O-RADS 2, почти наверняка доброкачественный процесс (<1% риск злокачественного новообразования) включает в себя следующие виды выявленных изменений (рис. 4,5):

• простые кисты > 3 см, но < 10 см у женщин в период до наступления постменопаузы и < 10 см у женщин в постменопаузе;

• однокамерные кисты без солидного компонента с ровными стенками <10 см;

• типичные геморрагические кисты < 10 см;

• типичные зрелые тератомы (дермоидные кисты) < 10 см;

• типичные эндометриоидные кисты < 10 см;

• простые параовариальные кисты, перитонеальные кисты, типичный гидросальпинкс любого размерами;

Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: пациентка направляется к гинекологу, принимается решение о дальнейшей тактике. Рекомендуется повторное УЗИ в женской консультации через 8-12 недель (исследование проводится в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла). Увеличение размеров или изменение структуры, появление внутренней васкуляризации при повторном УЗИ является основанием для назначения МРТ органов малого таза. Если врачом клиницистом принято решение о консервативной тактике, контрольные УЗИ ежегодно.

Рис. 4. Изображения, классифицируемые как O-RADS 2, почти наверняка доброкачественный процесс.

Рис. 4. Изображения, классифицируемые как O-RADS 2, почти наверняка доброкачественный процесс.

Рис. 5. Изображения, классифицируемые как O-RADS 2, классические доброкачественные образования.

Рис. 5. Изображения, классифицируемые как O-RADS 2, классические доброкачественные образования.

O-RADS 3 - патологические образования с низким риском малигнизации (риск злокачественного новообразования от 1% до <10%), включает следующие образования (рис. 6):

• однокамерные кисты без солидного компонента с ровным внутренним контуром стенки, размером ≥10 см;

• типичные геморрагические кисты размером ≥ 10 см;

• типичные зрелые тератомы (дермоидные кисты) размером ≥ 10 см;

• типичные эндометриоидные кисты размером ≥ 10 см;

• однокамерные кисты с неровным внутренним контуром стенки, любого размерами;

• многокамерные кисты без солидного компонента с ровным внутренним контуром, размером < 10 см, васкуляризация 1-3 балла;

• солидное образование с ровным внешним контуром, любого размерами, васкуляризация 1 балл.

Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: пациентка направляется к гинекологу, рекомендуется назначение МРТ органов малого таза.

Рис. 6. Изображения, классифицируемые как O-RADS 3, патологические образования с низким риском малигнизации.

Рис. 6. Изображения, классифицируемые как O-RADS 3, патологические образования с низким риском малигнизации.

O-RADS 4 - патологические образования с промежуточным риском малигнизации (риск злокачественного новообразования от 10% до <50%) (рис. 7):

• многокамерная киста без солидного компонента с ровным внутренним контуром стенки, размером ≥ 10 см, васкуляризация 1-3 балла,

• многокамерная киста без солидного компонента с ровным внутренним контуром стенки, любого размера, васкуляризация 4 балла;

• многокамерная киста без солидного компонента с неровным внутренним контуром стенки и/или с неровными перегородками, любого размерами, любой степени васкуляризации;

• однокамерные кисты с солидным компонентом без папиллярных разрастаний, любого размера, любой васкуляризации;

• однокамерная киста с 1-3 папиллярными разрастанием, любого размера, любой степени васкуляризации.

• многокамерная киста с солидным компонентом, любого размерами, васкуляризация 1-2 балла;

• солидное образование с ровным внешним контурами, любого размера, васкуляризация 2-3 балла.

Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: пациентка направляется к онкологу для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики.

O-RADS 5 - патологические образования c высоким риском малигнизации (50–100% риск злокачественного новообразования):

• однокамерная киста с 4 и более папиллярными разрастаниями, любого размерами, любой степени васкуляризации;

• многокамерная киста с солидным компонентом, любого размерами, васкуляризация 3-4 балла;

• солидное образование с ровным внешним контуром, любого размера васкуляризация 4 балла;

• солидное образование с неровным внешним контуром, любого размера, любой степени васкуляризации;

• утолщение брюшины и/или перитонеальные солидные разрастания без или с асцитом.

Рекомендуемая схема маршрутизации в рамках системы муниципального здравоохранения: пациентка направляется к онкологу для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики.

Рис. 7. Изображения, классифицируемые как O-RADS 4, патологические образования с промежуточным риском малигнизации.

Рис. 8. Изображения, классифицируемые как O-RADS 5, патологические образования c высоким риском малигнизации

Рис. 8. Изображения, классифицируемые как O-RADS 5, патологические образования c высоким риском малигнизации

Заключение

Система ультразвуковой стратификации риска рака яичников O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) позволяет объективизировать данные ультразвукового исследования придатков матки и сформировать единую систему маршрутизации в рамках муниципальной системы здравоохранения, основываясь на выявленных категориях образований.

Книга для лекции "Стандартизация ультразвукового исследования патологии придатков матки по IOTA, O-RADS. Методические рекомендации" - Озерская И. А.

Методические рекомендации по стандартизации ультразвукового исследования с целью своевременной диагностики опухолевого процесса. Книга также включает вопросы дифференциальной диагностики физиологических изменений яичников, опухолевидных и опухолевых заболеваний и маршрутизации пациенток. Утверждено в качестве методических рекомендаций для проведения циклов первичной переподготовки врачей по ультразвуковой диагностике, тематического усовершенствования «Ультразвуковая диагностика в гинекологии», общего усовершенствования, ординаторов и аспирантов, проходящих обучение по направлению «Ультразвуковая диагностика, акушерство и гинекология».

Купить книгу "Стандартизация ультразвукового исследования патологии придатков матки по IOTA, O-RADS. Методические рекомендации" - Озерская И. А. >>>

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ правой почечной артерии (особенность сканирования)". Лекцию для врачей проводит врач УЗИ со стажем 26 лет Молов Мухтар Рашидович

Дополнительный материал

Кровоснабжение почек примерно в 20 раз превышает кровоснабжение любого другого органа. Оно осуществляется почечной артерией, отходящей в большинстве случаев от аорты одним стволом и делящейся в области ворот почки на переднюю большую ветвь, питающую более половины поверхности почки, меньшую, расположенную выше, и заднюю ветвь. Правая почечная артерия располагается ниже левой и проходит позади нижней полой вены, правой почечной вены, головки поджелудочной железы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Левая почечная артерия находится позади левой почечной вены и хвоста поджелудочной железы. Нередко встречаются различные варианты артериального кровоснабжения почек: в 30% случаев имеется более одной артерии, а в 1 из 8 случаев — различные варианты добавочных сосудов, идущих к полюсам почки. Диаметр этих сосудов может быть не меньше, чем диаметр основного сосуда, о чем необходимо помнить во время оперативного вмешательства. Учитывая особенности кровоснабжения почек, их разделяют на 5 сегментов:

• верхний сегмент расположен на медиальной поверхности верхнего полюса почки;

• верхнепередний сегмент лежит на передней поверхности почки и включает верхний полюс и часть центральной зоны;

• нижнепередний сегмент также находится на передней поверхности почки и занимает ее нижнюю центральную часть;

• нижний сегмент формирует нижний полюс почки как спереди, так и сзади;

• задний сегмент включает зону от верхнего сегмента до нижнего по задней поверхности.

Каждый сегмент кровоснабжается собственной ветвью почечной артерии. Передняя ее ветвь кровоснабжает верхний, верхнепередний, нижнепередний и нижний сегменты. Задняя ветвь кровоснабжает задний и в ряде случаев верхний сегменты, что имеет большое значение при выполнении сегментарной резекции почки. При полном удвоении чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточника обе части почки обычно имеют самостоятельное кровоснабжение. Все ветви почечной артерии представляют собой артерии концевого типа. От сегментарных артерий отходят междолевые артерии, которые проходят в почечных столбах и над основаниями почечных пирамид образуют дуговые артерии. От дуговых артерий отходят междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Эти артериолы, в свою очередь, образуют клубочки. Из клубочков выходят выносящие клубочковые артериолы, которые идут к почечным канальцам, где формируют капилляры, оплетающие их, и лишь после этого переходят в венулы. Почечная вена постепенно формируется в ствол из капилляров коркового и мозгового вещества и выходит по передней поверхности из ворот почки. С хирургической точки зрения очень важным является тот факт, что на задней поверхности почечной лоханки отсутствуют артериальные и венозные сосуды. Имеются многочисленные анастомозы почечных вен с надпочечниковыми, диафрагмальными, поясничными и яичниковыми венами, а также с непарной, полунепарной венами и венами портальной системы (селезеночной, брыжеечными). При заболеваниях почек эти вены могут быть значительно расширены и образовывать венозные сплетения, а также быть источником распространения метастазов опухолей и гематогенной инфекции. Корковый и мозговой слои почки дренируются лимфатическими сосудами, формирующимися из лимфатических капилляров, которые находятся в тесной взаимосвязи с капсулой почки. Имеется от 4 до 8 лимфатических сплетений, располагающихся по ходу кровеносных сосудов почки.

Иннервация почек осуществляется из почечного сплетения, образованного нервными постганглионарными волокнами верхнего брыжеечного и аортопочечных узлов и волокнами поясничного отдела симпатического ствола, лежащими на аорте непосредственно над почечными артериями. Нервные волокна погружаются в ворота почек вместе с почечной артерией, осуществляя иннервацию внутрипочечной артериальной системы и чашечек. Почечная лоханка может располагаться как внутри, так и вне почки. Чашечная система почки формируется из 6-16 малых чашечек, которые соединяются в 2-3 большие. Большие чашечки открываются в лоханку, емкость которой варьирует от 3 до 6 мл. Тесными топографо-анатомическими взаимоотношениями и общностью иннервации почек и органов брюшной полости обусловлено возникновение при урологических заболеваниях желудочно-кишечных нарушений.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ. Кровоток печени, норма и патология. Практическое занятие". Лекцию для врачей проводит врач УЗИ со стажем 26 лет Молов Мухтар Рашидович

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Особенности кровообращения печени
    • Отличается наличием 2-х систем кровоснабжения печени:
      • Система воротной вены (поступает 70-80% крови) 
      • Система общей печеночной артерии (поступает 20-30% крови) 
    • С единой системой дренирования: 
      • Через печеночные вены
Особенности кровообращения печени
  • Оптимизация допплеровских настроек
Оптимизация допплеровских настроек
  • Печеночная артерия
Печеночная артерия
  • Воротная вена (феномен спирального потока)
Воротная вена (феномен спирального потока)
Воротная вена (феномен спирального потока)
  • Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
  • Цирроз печени (индексы печеночного кровотока)
Цирроз печени (индексы печеночного кровотока)
  • Внутрипеченочная портальная гипертензия
Внутрипеченочная портальная гипертензия
  • Левая желудочная (коронарная) вена. Варианты визуализации
Левая желудочная (коронарная) вена. Варианты визуализации
  • Левая желудочная (коронарная) вена
Левая желудочная (коронарная) вена
  • Левая желудочная (коронарная) вена. Варианты визуализации
Левая желудочная (коронарная) вена. Варианты визуализации
  • Левая желудочная (коронарная) вена. Варианты визуализации
Левая желудочная (коронарная) вена. Варианты визуализации
  • Левая желудочная (коронарная) вена. Варианты визуализации
Левая желудочная (коронарная) вена. Варианты визуализации


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза". Часть 1. Анализ тестов к лекциям по УЗИ. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов


Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза. Часть 2. Анализ тестов к лекциям по УЗИ. Лекция для врачей. Профессор В. А. Изранов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза". Часть 2. Анализ тестов к лекциям по УЗИ. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов


Лекция для врачей "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза. Часть 1. Анализ тестов к лекциям по УЗИ. Лекция для врачей. Профессор В. А. Изранов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Принципы измерения толщины эндометрия
    • (а) Толщину эндометрия измеряют в наиболее расширенном участке
      • строго в сагиттальном сечении
      • перпендикулярно линии соприкосновения слоев эндометрия
    • (b) Если присутствует жидкость в полости матки, толщина переднего и заднего слоев суммируется. Толщина слоя жидкости не учитывается
Принципы измерения толщины эндометрия
  • Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия
    • а) Мелкие округлые кистозные включения на фоне эндометрия однородной структуры
    • b) Неправильной формы кистозные включения с неровными контурами на фоне эндометрия однородной структуры
Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия
  • Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия II
Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия II
  • ЦДК и ЭД эндометрия: описание и интерпретация
    • a) Кровоток не лоцируется
    • b) Единичные цветовые локусы в эндометрии (до 5 локусов) 
    • c) Множественные цветовые локусы в эндометрии (5-10 локусов) - умеренное усиление кровотока)
    •  d) Множественные локусы, сливающиеся друг с другом (выраженное усиление кровотока)
ЦДК и ЭД эндометрия: описание и интерпретация
  • Сосудистые паттерны эндометрия
    • a) Единичный сосуд без признаков ветвления
    • b) Единичный сосуд с признаками ветвления 
    • c) Множественные ветвящиеся сосуды с общим источником
    • d) Множественные сосуды, проникающие в эндометрий из прилежащего участка миометрия
    • e) Множественные фрагментарные сосуды в эндометрии без видимых источников в миометрии 
    • f) Кровоток по периферическому типу вокруг миоматозного узла, деформирующего эндометрий
Сосудистые паттерны эндометрия
  • Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта (разработана экспертами ВОЗ в 1975 году)
    • Включает две группы гиперпластических процессов эндометрия:
      • А. Доброкачественные: 
        • 1. Полип эндометрия
        • 2. Гиперплазия эндометрия
      • Б. Атипическая гиперплазия эндометрия
    • Международная классификация болезней X пересмотра выделяет следующие гиперпластические процессы эндометрия:
      • N84.0 Полип тела матки
      • N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
      • N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
  • 2-я редакция классификации опухолей женской половой системы (ВОЗ, 1994)
    • 1.1. ГЭ - пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
      • 1.1.1. Простая ГЭ
      • 1.1.2. Комплексная, или сложная (аденоматоз), ГЭ (Отличается от простой ГЭ структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия)
    • 1.2. Атипическая ГЭ - пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии:
      • 1.2.1. Простая атипическая ГЭ
      • 1.2.2. Комплексная, или сложная, атипическая ГЭ
Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному
  • Эхографические признаки гиперплазии эндометрия
    • Ультразвуковое исследование эндометрия следует осуществлять в первые три дня после окончания менструации
    • В норме в это время эндометрий должен быть полностью однородным и гипоэхогенным, толщиной 4-7 мм
    • При гиперплазии (ГЭ) толщина эндометрия увеличивается до 10-20 мм
    • Эхогенность эндометрия при ГЭ повышена. Характерная трехслойность эндометрия пролиферативной фазы частично или полностью утрачивается. Эхоструктура однородная, часто с множественными мелкими анэхогенными включениями (при железисто-кистозной форме)
    • Иногда дистальнее ГЭ отмечается акустический эффект усиления
    • При визуализации участков повышения эхогенности на фоне практически неизмененного эндометрия возможен вывод о наличии очаговой гиперплазии эндометрия
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Сочетанная патология: мелкие эндометриоидные гетеротопии и кисты эндоцервикса в проксимальной трети
    • Сочетанная патология: мелкие эндометриоидные гетеротопии и кисты эндоцервикса в проксимальной трети
Сочетанная патология: мелкие эндометриоидные гетеротопии и кисты эндоцервикса в проксимальной трети
  • Железисто-кистозная гиперплазия в менопаузе
    • ЖКГЭ. Менопауза 2 года. Толщина эндометрия 4 мм. Дополнительная патология: множественные миоматозные узлы, в том числе кальцифицированный
Железисто-кистозная гиперплазия в менопаузе
  • Эхографические признаки полипа эндометрия (ПЭ)
    • Овальное или округлое образование средней или повышенной эхогенности с четкой границей между полипом и окружающими тканями, как правило, в виде анэхогенного ободка
    • В эхоструктуре могут встречаться анэхогенные кистозные полости до 6 мм
    • Размеры полипов могут очень существенно варьировать, от 5 мм до 40-60 мм! (в случае железисто-фиброзных и аденоматозных ПЭ)
    • При наличии мелких ПЭ (<5 мм) диагностика затруднена и единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо
  • Фиброзный полип эндометрия
    • Гиперэхогенное образование в передней стенке полости матки с четкими контурами. Деформирует центральную гиперэхогенную линию (область смыкания стенок полости матки)
    • Сопутствующая патология: множественные интерстициальные миоматозные узлы
Фиброзный полип эндометрия
  • Полипы эндометрия
Полипы эндометрия
  • Фиброзный полип эндометрия с сосудистой ножкой
Фиброзный полип эндометрия с сосудистой ножкой
  • Эхографические признаки рака эндометрия (РЭ)
    • РЭ-I (патогенетический вариант, возникающий на фоне гиперплазии эндометрия):
      • Большая толщина М-эхо, составляющая более половины толщины матки 
      • Неровность и нечеткость контуров эндометрия
      • Повышенная эхогенность 
      • Повышенная звукопроводимость 
      • Неоднородная внутренняя эхоструктура 
      • Внутренние жидкостные включения 
      • Неравномерное истончение миометрия, свидетельствующее о инвазии 
      • Жидкость в полости матки
      • Интраэндометриальный кровоток в виде множественных, чаще хаотически расположенных цветовых локусов
      • Высокая скорость и низкая резистентность кровотока
    • РЭ-II (патогенетический вариант, возникающий на фоне атрофии эндометрия): 
      • Эхографическая картина абсолютно неспецифична, но этот тип следует заподозрить, обнаружив у женщины с постменопаузальным кровотечением следующие эхопризнаки:
        • Невизуализируемый эндометрий 
        • Жидкость в полости матки
  • Рак эндометрия: примеры
Рак эндометрия: примеры
  • РЭ-I в менопаузе
РЭ-1 в менопаузе

РЭ-II в менопаузе


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Введение в допплерографию с демонстрацией на пациенте". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции для врачей рассмотрены следующее вопросы:

  • Составляющие ультразвукового метода исследования
    • 1) Эхография 
    • 2) Допплерография 
    • 3) Эластография
  • Основные задачи допплеровского УЗИ
    • Определить: 
      • 1) Наличие \ отсутствие потока
      • 2) Направление потока 
      • 3) Скорость потока
      • 4) Характер потока
Основные задачи допплеровского УЗИ
Основные задачи допплеровского УЗИ
Ламинарный поток. Турбулентный поток
  • Эффект Допплера
    • Если источник волн догоняет испускаемые им волны, то длина волны уменьшается, а частота увеличивается
Эффект Допплера
  • Эффект Допплера. Пример
Эффект Допплера. Пример

Эффект Допплера. Пример
  • Допплеровский сдвиг
Допплеровский сдвиг
  • Уравнение Допплера
Уравнение Допплера
  • Значение угла луча
Значение угла луча
  • Принцип формирования изображения при допплерографии
Принцип формирования изображения при допплерографии
  • Направление кровотока и принцип цветокодирования
Направление кровотока и принцип цветокодирования
  • Проверьте себя!
    • На данной цветовой допплеровской шкале желтый цвет соответствует: 
      • 1) Малому положительному допплеровскому сдвигу 
      • 2) Малому отрицательному допплеровскому сдвигу 
      • 3) Большому положительному допплеровскому сдвигу 
      • 4) Большому отрицательному допплеровскому сдвигу 
      • 5) Ничему из перечисленного
  • Правильный ответ: 3 - Большому положительному допплеровскому сдвигу (что означает высокую скорость потока, направленного к датчику)
  • Допплерография с демонстрацией на пациенте

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 16 куб см. Перешеек толщиной 4 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 53 х 19 х 18 мм, объёмом – 8,8 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура однородная, изоэхогенная. 

Левая доля размерами 47 х 18 х 18 мм, объёмом - 7,2 куб. см, зхоструктура изоэхогенная неоднородная за счет гипоэхогенного очага верхнего сегмента размерами 7 х 5 х 4 мм, имеющего четкие, ровные контуры, горизонтальную ориентацию, однородное внутреннее строение.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки гипоэхогенного очага верхнего сегмента левой доли щитовидной железы (дифференцировать очаг воспаления с доброкачественным узелковым образованием).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________


Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком