Лекция для врачей "Острые кишечные инфекции: клинический разбор". Лекцию для врачей проводит заместитель директора по клинической работе, доктор медицинских наук, профессор РАН Антонина Александровна Плоскирева

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Основные клинические проявления острых кишечных инфекций
  • Диарея 
  • Рвота 
  • Лихорадка 
  • Дегидратационный синдром 
  • Интоксикационный синдром 
  • Болевой синдром
• Клинический пример 1. Анамнестические данные
  • Ребенок Максим П., 3,5 года.
  • Заболел остро с повышения температуры тела до 38,8°С, появления головной боли, тошноты, многократной рвоты съеденной пищей, болей в животе
  • Контактов с инфекционными больными выявлено не было. Питание накануне заболевания: посещал Макдональдс 
  • Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных родов
  • Ранний анамнез без особенностей
• Клинический пример. Данные клинического осмотра 
  • Состояние при осмотре ближе к тяжёлому. При осмотре - ребенок очень вялый, кожные покровы бледные, выраженная мраморность, тургор кожных покровов удовлетворительный, сыпи нет. Язык и губы несколько суховаты
  • Дыхание в лёгких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
  • Приглушенность тонов сердца, тахикардия
  • Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в околопупочной области. Стула при осмотре не было, со слов родителей - был оформленный. Мочится достаточно
• Клинический пример. Данные клинического осмотра динамическое наблюдение
  • Появление в течение 3 часов от момента поступления: 
    • звездчатой геморрагической сыпи на боковых поверхностях туловища 
    • менингеальных симптомов
• Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококцемия, менингит), среднетяжелая форма
• Ротавирусная инфекция. Особенности клинической картины
  • Острое начало — заболевание начинается с повышения температуры тела, появления рвоты и диареи в первый день болезни (DFV-синдром )
  • У большинства детей в начальном периоде болезни определяются одновременно и симптомы поражения респираторного тракта, которые развиваются одновременно с диареей, реже — предшествуют дисфункции кишечника на 3-4 дня

• Клинический пример 2
  • Р.В., девочка, возраст 3 месяца. История болезни №4656. Поступила 1 марта 2010 г. с жалобами на повышение температуры до 39,9°С, кашель, жидкий водянистый стул до 4 раз в сутки, рвоту до 2 раз в сутки
• Anamnesis vitae
  • Ребенок от второй физиологической беременности. Вторых срочных (39 недель), физиологических родов. Родилась доношенной массой тела 3100 г., ростом 50 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Грудное вскармливание продолжалось в момент обследования. Период новорожденности - без особенностей. Отклонений в темпах роста и развития ранее зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: заболела впервые. На учете у специалистов не состоит
• Anamnesis morbi
  • Заболела остро за 3 дня до поступления в стационар. Отмечалось повышение температуры до 39,9°С, кошель, через сутки присоединились жидкий водянистый стул до 4 раз в сутки, рвота до 2 раз в сутки. Старшая сестра (2 года 5 месяцев) пациентки за 7-10 дней до госпитализации была в гостях у родственников и контактировала с ребенком, больным ОКИ. Через несколько дней у нее появились кашель, насморк, далее отмечалось повышение температуры тела до 37,2°С. Спустя сутки появились первые симптомы заболевания у настоящего пациента. Госпитализированы вместе с сестрой и матерью детей
• Status praesens
  • Status praesens. Состояние пациента при поступлении средней тяжести. Температура тела 37,9°С, ЧСС 116 уд/мин, ЧД 35 в минуту. Кожные покровы обычного цвета и влажности, сыпи нет. В промежности в перианальной зоне отмечается умеренные проявления опрелостей. Время капиллярной реперфузии менее 2 секунд. Зев гиперемирован умеренной выраженности, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык чистый. Незначительная заложенность и умеренное количество водянистого отделяемого из носа. Лимфоузлы подчелюстные, подмышечные, паховые размером до 0.5 см, безболезненные при пальпации, неспаянные с окружающими тканями. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из под края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная, край ровный. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул при осмотре жидкий, водянистый
  • При обследовании: анализ кала при поступлении бактериологическим методом - патогенных микроорганизмов обнаружено не было, методами ИФА и ПЦР был обнаружен антиген ротавируса. Мазок из зева на возбудителей респираторных инфекций методом ИФА - отрицательный
  • Диагноз заключительный: РВИ, среднетяжелая форма
• Контактный пациент
  • Р.П., девочка, возраст 2 года 5 месяцев. История болезни №4657. Поступила 1 марта 2010 г. с жалобами на повышение температуры до 37,2°С, сухой кашель
  • Anamnesis vitae. Ребенок от первой физиологической беременности. Первых физиологических, срочных (40 недель) родов. Родилась доношенной массой тела 3200 г., ростом 51 см, оценка по шкале Апгар 8/7 баллов. Грудное вскармливание продолжалось до 12 месяцев. Период новорожденности - без особенностей. Отклонений в темпах роста и развития ранее зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: ОРЗ -2 раза, ОКИ -1 раз. На учете у специалистов не состоит
• Status praesens. Состояние пациента при поступлении удовлетворительное. При осмотре активна. Температура тела 37,0° С, ЧСС 96 уд/мин, ЧД 32 в минуту. Кожные покровы обычного цвета и влажности, сыпи нет. Зев умеренно гиперемирован, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык чистый. Нос заложен, отмечается умеренное количество водянистого отделяемого из носа. Лимфоузлы подчелюстные, подмышечные, паховые не увеличены, безболезненные при пальпации, неспаянные с окружающими тканями. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул оформлен
• Контактный пациент
  • При обследовании: анализ кала при поступлении бактериологическим методом - патогенных микроорганизмов обнаружено не было, методами ИФА и ПЦР был обнаружен антиген ротавируса. Мазок из зева на возбудителей респираторных инфекций методом ИФА - отрицательный
  • Диагноз заключительный: ротавирусная инфекция, респираторная форма
• Респираторная форма РВИ эпидемиологические аспекты 
  • Респираторная форма РВИ была описана у 4 матерей детей (3-е детей было в возрасте до 1 года), у 7 старших сибсов

• Респираторная форма РВИ клинические проявления
  • Поражение верхних дыхательный путей с развитием изолированно или сочетано умеренных ринита, ларинготрахеита и гиперемии слизистых оболочек ротоглотки
• Респираторная форма РВИ клинические аспекты
  • Критерии постановки диагноза
    • наличие симптомов поражения верхних дыхательных путей
    • отсутствие поражения ЖКТ
    • отрицательные данные по обследованию на респираторные инфекции методом ИФА и ПЦР
    • обнаруживался антигена ротавируса в кале 
    • Все указанные симптомы у лиц с симптомами ОРИ, являющихся предполагаемым источником РВИ, появились до момента заболевания контактного пациента РВИ типичного течения
• Клинический пример 3
  • Пациент К.Д.И., возраст 13 лет. Поступил 25.03.2016 г. с жалобами на приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, не всегда связанные с едой, тошноту, изжогу, чувство переполнения желудка, метеоризм, снижением аппетита, жидкий, пенистый стул до 3-5 раз в сутки
• Anamnesis vitae
  • Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии. Срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 12 месяцев
  • Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было
  • Перенесенные заболевания: атопический дерматит в раннем возрасте, острые респираторные инфекции. На учете у специалистов не состоит
• Эпидемиологический анамнез
  • Регулярно за последние 2 месяца посещал предприятия общепита (Макдоналдс, Бургер Кинг и т.п.)
• Anamnesis morbi
  • Заболел остро за 2-у сток до поступления в стационар
  • Появились слабость, снижения аппетита, боли в животе, лихорадка 37,3°С, жидкий стул с неприятным зловонным запахом 
  • Лечение на догоспитальном этапе не проводилось
• Status praesens
  • Состояние пациента при поступлении средней тяжести. Отмечается незначительная слабость, вялость
  • Температура тела 36,5°С, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/60, ЧД 20 в минуту
  • Кожные покровы обычные, влажность удовлетворительная, мелкоточечная необильная сыпь на коже голеней
  • Зев розовый, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык обложен белым налетом
  • Лимфоузлы без патологии 
  • Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет
  • Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара
  • Печень у края реберной дуги по средне-ключичной линии, безболезненная
  • Селезенка не пальпируется
  • Моча светлая. Стул в отделении жидкий, пенистый, зловонный
• Лабораторное обследование

• Хлопьевидный осадок в желчном пузыре, смещаемый при перемене положения тела

• Клинический пример диагноз 
  • При проведении микроскопического исследования кала обнаружены вегетативные формы лямблий 
  • Диагноз: Острый лямблиоз, гастроинтестинальная форма, среднетяжелая форма
• Клинический пример 4 анамнез и осмотр
  • Ребенок (2.5 года) поступает в стационар жалобами на повышение температуры тела и наличие крови в стуле в течение 3-х дней. Рвоты не было
  • При осмотре ребенок состояние ближе к тяжелому, высокая температура тела. Одышка. Гиперемия зева, левой барабанной перепонки. Левый верхний шейный лимфатический узел увеличен до 2 х 1,5 см, плотный, болезненный при пальпации. Были признаки обезвоживания
  • Артериальное давление было 99/76 мм рт.ст. (99-й процентиль), отмечалась тахикардия и признаки централизации кровообращения
  • Менингеальные симптомы отрицательные
  • Не было никаких кожных высыпаний или каких-либо изменений со стороны слизистой оболочке полости рта
  • Пальпация брюшной полости безболезненная
  • Его рост и вес были соответствовали 50-м процентилю
• Клинический пример данные лабораторных тестов
  • гемоглобин 12 г/дл, лейкоциты 11,0 Х10³/мл
  • гранулоциты 78%, лимфоциты 20%, моноциты 2% тромбоциты 100000 / мм (тромбоцитопения) 
  • С-реактивный белок 246 мг / л 
  •  pH 7,2, бикарбонат 13 (алкалоз) натрий 127 ммоль/л, калий 3 ммоль/л, мочевина 13,8 ммоль/л и креатинин 91 ммоль/л.
  • Анализ кала - патогенных возбудителей не обнаружено. Мазок из зева - культура была отрицательной
• На 6-й день болезни: лихорадка более 38°С, эритема губ, гиперемия слизистой оболочки полости рта, увеличение левого шейного лимфатического узла, клубничный язык, отек руки и ноги, сыпь на теле, шелушение кожи вокруг перианальной области, гиперемия склер
• Клинический пример данные дополнительных тестов
  • Рентген грудной клетки норма 
  • Эхо КГ - аневризма правой основной коронарной артерии размером 5 мм

• Клинический пример 5
  • Диагноз Болезнь Кавасаки
• 31 мая в стационар поступает девушка 20 лет, астенического телосложения. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 38-39°С, жидкий стул, боли в животе
• Anamnesis morbi
  • Начало заболевания 20 мая с повышения температуры. Принимала жаропонижающие - без эффекта. Через неделю обратилась в терапевту, назначен эргоферон, азитромицин. Через 3 дня приема появился дискомфорт в животе. Затем жидкий стул до 3-х раз в сутки, стул кашицеобразный со слизью. Постепенно боль локализовалась внизу живота. Лихорадка сохранялась на прежних цифрах. Была начата терапия цефотаксимом в/м. Самочувствие не улучшилось. Больная была госпитализирована в инфекционный стационар (диагноз при поступлении - ОРЗ, лихорадка неясного генеза)
• В объективном статусе:
  • Herpes labialis
  • Спазм сигмы
  • Диарея до 3 раз в сутки, стул неоформленный, со слизью

• Диагноз: антибиотик-ассоциированная диарея
  • Терапия: метронидазол 1,5/сут в/в + внутрь рифаксимин 0,8/сут, дезинтоксикационная терапия, ферменты, пробиотики
  • Стул нормализовался в течении 5 дней. Боли в животе купированы на 2-е сутки
• Клинический случай 6
  • Пациент, женщина, 78 лет. Поступает в стационар 14 марта 2016 
  • Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,2-37,5°С, неустойчивый, преимущественно жидкий стул, боли в левой подвздошной области
• Anamnesis morbi
  • Считает себя больной около месяца
  • Появились слабость, снижение аппетита, изменение вкусоощущения, периодически жидкий стул со слизью, неинтенсивные периодические боли в животе, снижение массы тела
  • За сутки до поступления в стуле появились прожилки крови
  • Направлена в инфекционный стационар участковым терапевтом диагнозом «Острая кишечная инфекция»
• В объективном статусе:
  • В проекции сигмовидной кишки пальпируется умеренно болезненное уплотнение
  • Диарея до 1 раз в сутки, стул неоформленный, со слизью
  • В ОАК в момент поступления лейкоциты -15,3 тыс., лейкоцитарная формула - без патологии, СОЭ - 24 мм/ч.
• Клинический случай 7
  • Диагноз: рак толстой кишки
  • 64-летний мужчина поступает в стационар с прогрессирующей в течение нескольких недель диарей, снижением массы тела на 25 фунтов. Сопутствующие заболевания - артериальная гипертензия, лечение проводилось препаратом олмесартан (40 мг/сут)
  • Колоноскопия с биопсией кишки - умеренная атрофия ворминок и внутриэпителиальная инфильтрация лимфоцитами
  • Целиакия была исключена серологическими тестами и отсутствием клинического ответа на безглютеновую диету

• Атрофическая энтеропатия связанная с приемом олмесартана

Лекция для врачей "ЭхоКГ. Что такое PISA?". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Что такое PISA?
  • Проксимальная зона регургитации (Proximal Isovelocity Surface Area - PISA) - один из основных допплерографических методов оценки выраженности митральной регургитации
• Что такое PISA в ЭхоКГ?
  • Проксимальная зона регургитации (PISA) — часть цветного спектра митральной регургитации на желудочковой стороне клапана
    • Для чего используется метод PISA?
      • Для оценки тяжести митральной регургитации
      • Для расчета площади просвета регургитации (ЭПОР)
      • Для расчета объема регургитации
• Что такое EROA (EROA, ERO_A)?
  • EROA - Effective Regurgitant Orifice Area (Эффективная площадь отверстия регургитации (ЭПОР) - площадь отверстия в сомкнутом митральном клапане, через которое в принимающую камеру (ЛП) проникает в систолу струя регургитации. Используется для количественной оценки тяжести регургитации. Рассчитывается с помощью уравнения непрерывности потока (УНП)
• Струя регургитации
  • Четырехкамерная апикальная позиция
  • Систола
  • Левый желудочек прокрашивается при ЦДК в синий цвет (направление потока отдатчика)
  • Струя регургитации имеет пеструю окраску из-за турбулетного высокоскоростного потока
  • Проксимальная зона струи регургитации 
  • PISA (располагается в полости ЛЖ)
  • В ЛП струя регургитации расположена эксцентрично -смещена в сторону межпредсердной перегородки. Это имеет место в случае комиссуральных дефектов смыкания створок МК

• Струя регургитации
  • 1-зона конвергенции
  • 2 - изоскоростные дугообразные (концентрические) зоны (поверхности)
  • 3 - створки митрального клапана
  • 4- струя регургитации, направленная в принимающую камеру (ЛП при МР)
  • 5 - длина струи
  • 6 - площадь струи
  • 7- перешеек струи регургитации (vena contracts) - самая узкая часть потока с максимальной скоростью

• Принцип формировании PISA
  • Во время систолы кровь смещается в область митрального клапана и сходится в области отверстия регургитации
  • При включении режима ЦДК с желудочковой стороны клапана появляется синяя зона потока, направленного от датчика
  • По мере ускорения потока в определенной точке скорость становится выше скоростного предела Найквиста
  • В результате этого цветовое изображение потока резко меняется с синего на желтый. По мере прохождения потока через несостоятельное отверстие клапана он приобретает турбулентный характер и его скорость достигает максимума. Самая узкая часть струи регургитации, расположенная сразу после клапанного отверстия, называется vena contracta. Далее в поток регургитации вовлекается часть крови, находящейся в ЛП.

• Принцип формирования PISA
  • По мере того как кровоток сходится в одну точку в области отверстия, через которое происходит регургитация, скорости кровотока растут, формируя многочисленные дуги с идентичной скоростью кровотока (изоскоростные дуги)

• Методика измерения радиуса PISA
  • 1. Получить качественное изображение конвергенции потока
  • 2. Для этого использовать такое сечение, в котором зона конвергенции визуализируется оптимально (для MP-А4С)
  • 3. Увеличить на экране зону интереса (zoom) 
  • 4. Максимально увеличить размер PISA путем регулировки допплеровской шкалы
  • Для этого скоростной предел, после которого появляется феномен разворота спектра, должен составлять от 20 до 40 см\сек (в среднем 5-10 % от скорости регургитационного потока)
  • Для этого нужно сместить положение изолинии допплеровской шкалы, чтобы окраска изображения стала двухцветной, что позволяет улучшить его контрастность в зоне PISA
  • При этом сама шкала становится асимметричной, а скорости на ее концах неидентичными друг другу
  • Изолинию следует смещать в ту часть шкалы, куда направлен поток регургитации
  • Для получения точного значения скорости aliasing = 40 см\сек, может потребоваться регулировка глубины изображения
  • 5. Измерения радиуса PISA. Для этого необходимо заморозить изображение в середине систолы, когда размер зоны PISA является максимальным, и отрегулировать положение курсора таким образом, чтобы он располагался на плоскости клапанного отверстия и проходил через точку aliasing. Используя функцию подавления цвета, нужно добиться четкой визуализации двухмерного изображения клапанных структур. Это позволит достоверно идентифицировать само отверстие клапана
  • 6. Измерить Vmax на кривой ПВ допплеровского спектра

• Радиус PISA (пример)
  • Обратите внимание на:
    • 1. Выраженное зуммирование
    • 2. Выбор зоны интереса (ROI) по величине струи регургитации
    • 3. Низкую установленную скорость появления aliasing-феномена - 30,8 см\сек
    • 4. Стрелки ограничивают vena contracta (перешеек струи регургитации)

Лекция для врачей "УЗИ почечных сосудов". Съезд РАСУДМ УЗИ

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Ультразвуковое исследование почечных сосудов. Показания 
  • 1) обследование пациентов с гипертензией, особенно когда с умеренной или высокой вероятностью заподозрена реноваскулярная гипертензия (Например: неконтролируемая гипертензия, несмотря на оптимальную терапию гипертензия прогрессивно ухудшается функцией почек; прогрессивное ухудшение функции почек на фоне терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента; внезапно возникающая гипертензия);
  •  2) наблюдение в динамике за пациентами с диагностированной реноваскулярной гипертензией после стентирования почечной артерии или других оперативных вмешательств на почечной артерии или за пациентами с диагностированным односторонним стенозом почечной артерии с подозрением на стеноз контрлатеральной почечной артерии
  • 3) обследование пациентов, у которых в области проекции почечных артерий выслушивается шум
  • 4) Оценка заподозренных сосудистых аномалий, таких как аневризма, псевдоаневризма, артериовенозная мальформация или артериовенозная фистула
  • 5) Оценка почечной недостаточности у пациентов с высоким риском реноваскулярного заболевания 
  • 6) Оценка кровотока в почечных артериях у пациентов с известным расположением аорты, травмой или другими аномалиями, препятствующими нормальному кровотоку к почкам 
  • 7) Оценка при диспропорции размеров почек 
  • 8) Подозрение на наличие тромба в аорте или почечной артерии у детей первого года жизни, у которых есть или бы аортальный катетер, такой как пупочный катетер Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет
• Необходимо постараться обнаружить добавочные почечные артерии

• Оценка стента в почечной артерии должна включать в себя регистрацию значений пиковой систолической скорости кровотока в проксимальном отделе почечной артерии (если возможно), внутри стента и дистальнее стента (если возможно)
• Ключевые моменты. Методика

• Возрастание PSV в месте стеноза (>180 см/с)
  • Постстенотическая турбулентность 
  • RAR (отношение PSV в почечной артерии в месте стеноза к PSV в аорте на уровне отхождения почечных артерий (RAR =) PSV RA / PSV Ао) (>3,5)
  • EDV >150 см/с (при RI <0,70) (>80%)
• Градиент давления трансстенотический (translational pressure gradient) (инвазивная процедура)

• AT > 0,07 с
  • Acc (Al) < 3,5 м/с²
  • Rl 
  • Форма спектральной кривой (типа tardus-parvus) 
  • Отсутствие расщепления систолы
• RRR - почечно-почечное отношение - отношение PSV в месте стеноза к PSV в дистальном отделе почечной артерии (2.7)

• RSR - почечно-сегментарное отношение - отношение PSV в месте стеноза к PSV в сегментарной артерии средней части почки (или наиболее измененной сегментарной почечной артерии) (4,0)

Записывайтесь на курс "Склеротерапия вен". Автор курса доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич

Для кого курс "Склеротерапия вен"?

• Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен и желающих овладеть прекрасным безоперационным методом устранения патологически измененных вен - склеротерапией. Освоив курс, врач будет самостоятельно и правильно выполнять склеротерапию в соответствие с российскими и международными рекомендациями лечению хронических заболеваний вен.

Сколько стоит курс "Склеротерапия вен"?

• Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
• Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 академических часов) – 28 700 руб.
• Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно- сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)

Скидка 10% на курс "Склеротерапия вен" от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Записаться на курс "Склеротерапия вен" >>>

Что вы узнаете после прохождения курса "Склеротерапия вен"?

• 1. Введение в клиническую флебологию 
  • Исторические вехи в диагностике и лечении заболеваний венозной системы 
  • Эпидемиология хронических заболеваний вен нижних конечностей 
  • Эмбриогенез и анатомия вен нижних конечностей
  • Физиология венозного оттока от нижних конечностей
  • Патогенез и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей
• 2. Ультразвуковая диагностика нарушений венозного оттока 
  • Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены 
  • Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
  • Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральном венозном бассейне 
• 3. Механизм склерооблитерации
  • Оснащение и препараты для склеротерапии 
  • Механизм воздействия склерозантов на венозный комплекс 
• 4. Проведение склеротерапии вен 
  • Показания и противопоказания к склеротерапии вен 
  • Техника проведения стволовой эхо-контролируемой склеротерапии магистральных подкожных и перфорантных вен 
  • Техника проведения склеротерапии варикозно расширенных притоков магистральных подкожных вен 
  • Техника проведения микросклеротерапии телеангиоэктазий и ретикулярных вен 
• 5. Ведение больных после склеротерапии 
  • Консервативная терапия в ближайшем и отдаленном периодах
  • Ошибки, опасности и осложнения склеротерапии

Как записаться на курс "Склеротерапия вен"?

Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Склеротерапия вен" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.

Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.

Другие курсы для врачей со скидкой 10% от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Курс "Общий курс флебологии"

Курс "Ультразвуковое исследование вен"

Курс "Эндовенозная лазерная облитерация"

Курс "Склеротерапия вен"

Курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"

Бесплатные лекции от автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

Схема ультразвукового исследования вен. Анатомическая номенклатура вен (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Сафено-феморальное соустье (СФС). УЗИ вен нижних конечностей. УЗИ анатомия (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после операции (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Пропедевтика для флеболога (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Книги автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

"Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Книга "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.

В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.

Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.

Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.

Купить книгу "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Записывайтесь на курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)". Автор курса доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич

Для кого курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?

• Курс, созданный на основе документа "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"//Флебология 2015, т. 9, № 2. Курс позволяет легко понять и выучить рекомендации близко к тексту. Полученные знания помогут правильно построить свою работу относительно диагностики и лечения и профилактики ВТЭО и обезопасить себя в непредвиденных ситуациях.

Сколько стоит курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?

• Заочно (дистанционно) – 6900 руб.
• Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)

Скидка 10% на курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)" от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Записаться на курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)" >>>

Что вы узнаете после прохождения курса "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?

• Модуль 1. Терминология, применяемая при диагностике, лечении и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
  • Тема 1.1. Применяемая терминология
• Модуль 2. Причины развития и факторы риска возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) 
  • Тема 2.1. Причины развития, факторы риска возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
• Модуль 3. Диагностика и лечебная тактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) 
  • Тема 3.1 Диагностика и лечение тромбоза поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей
  • Тема 3.2. Диагностика и лечение постинъекционного тромбоза подкожных вен верхних конечностей
  • Тема 3.3. Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ)
  • Тема 3.4. Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен (ТГВ)
  • Тема 3.5. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
  • Тема 3.6. Лечебная тактика при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
  • Тема 3.7. Профилактика рецидива венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
•  Модуль 4. Профилактика и лечение последствий венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
  • Тема 4.1. Профилактика и лечение посттромботической болезни (ПТБ)
  • Тема 4.2. Профилактика и лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХПЭЛГ)
• Модуль 5. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
  • Тема 5.1. Степени риска возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
  • Тема 5.2. Способы профилактики возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
    • Общая хирургия, гинекология, урология, грудная хирургия, бариастрическая, пластическая и реконструктивная хирургия
    • Онкология
    • Сердечно-сосудистая хирургия 
    • Травматология и ортопедия
    • Ожоговые отделения
    • Нейрохирургия
    • Особенности профилактики ВТЭО при использовании нейроаксиальной (спинальной, перидуральной, эпидуральной) анестезии
  • Тема 5.4. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в терапии
  • Тема 5.5. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в неврологии
  • Тема 5.6. Особенности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в связи с беременностью и родами

Как записаться на курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?

Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.

Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.

Другие курсы для врачей со скидкой 10% от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Курс "Общий курс флебологии"

Курс "Ультразвуковое исследование вен"

Курс "Эндовенозная лазерная облитерация"

Курс "Склеротерапия вен"

Курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"

Бесплатные лекции от автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

Схема ультразвукового исследования вен. Анатомическая номенклатура вен (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Сафено-феморальное соустье (СФС). УЗИ вен нижних конечностей. УЗИ анатомия (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после операции (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Пропедевтика для флеболога (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Книги автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

"Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Книга "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.

В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.

Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.

Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.

Купить книгу "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Записывайтесь на курс "Эндовенозная лазерная облитерация". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич

Для кого курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?

• Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен желающих овладеть «золотым стандартом» сегодняшнего дня – эндовенозной лазерной облитерацией. Освоив курс, врач будет самостоятельно и правильно выполнять ЭВЛО в соответствии с российскими и международными рекомендациями по лечению хронических заболеваний вен.

Сколько стоит курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?

• Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
• Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 ак. часов) – 28 700 руб.
• Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно- сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)

Скидка 10% на курс "Эндовенозная лазерная облитерация" от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация" >>>

Что вы узнаете после прохождения курса "Эндовенозная лазерная облитерация"?

• 1. Введение в клиническую флебологию 
  • Исторические вехи в диагностике и лечении заболеваний венозной системы
  • Эпидемиология хронических заболеваний вен нижних конечностей 
  • Эмбриогенез и анатомия вен нижних конечностей
  • Физиология венозного оттока от нижних конечностей 
  • Патогенез и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей
• 2. Ультразвуковая диагностика нарушений венозного оттока 
  • Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены 
  • Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
  • Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральном венозном бассейне
• 3. Механизм эндовенозной лазерной облитерации 
  • Теоретические основы воздействия лазера на венозный комплекс
  • Расчет энергии, необходимой для надежной эндовенозной лазерной облитерации
• 4. Проведение эндовенозной лазерной облитерации 
  • Показания и противопоказания к эндовенозной лазерной облитерации 
  • Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в бассейне большой подкожной вены 
  • Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в бассейне малой подкожной вены 
  • Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в латеральном венозном бассейне и перфорантных вен
•  5. Ведение больных после эндовенозной лазерной облитерации 
  • Консервативная терапия в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах 
  • Ошибки, опасности и осложнения эндовенозной лазерной облитерации

Как записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?

Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.

Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.

Другие курсы для врачей со скидкой 10% от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Курс "Общий курс флебологии"

Курс "Ультразвуковое исследование вен"

Курс "Эндовенозная лазерная облитерация"

Курс "Склеротерапия вен"

Курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"

Бесплатные лекции от автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

Схема ультразвукового исследования вен. Анатомическая номенклатура вен (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Сафено-феморальное соустье (СФС). УЗИ вен нижних конечностей. УЗИ анатомия (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после операции (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Пропедевтика для флеболога (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Книги автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

"Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Книга "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.

В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.

Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.

Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.

Купить книгу "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Записывайтесь на курс "Ультразвуковое исследование вен". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич

Для кого курс "Ультразвуковое исследование вен"?

• Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен.
• Позволяет разобраться в ультразвуковой анатомии и гемодинамике венозной системы.
• Освоив курс, врач будет правильно выполнять ультразвуковую диагностику заболеваний венозной системы и выдавать заключения в соответствие с российскими и международными рекомендациями по ультразвуковой диагностике венозной патологии.

Сколько стоит курс "Ультразвуковое исследование вен"?

• Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
• Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 академических часов) – 28 700 руб.
• Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)

Скидка 10% на курс "Ультразвуковое исследование вен" от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен" >>>

Что вы узнаете после прохождения курса "Ультразвуковое исследование вен"?

• 1. Введение в клиническую флебологию 
  • Исторические вехи в диагностике и лечении заболеваний венозной системы 
  • Эпидемиология хронических заболеваний вен нижних конечностей 
  • Эмбриогенез и анатомия вен нижних конечностей
  • Физиология венозного оттока от нижних конечностей 
  • Патогенез и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей 
• 2. Теоретические основы ультразвукового ангиосканирования 
  • Физика ультразвука 
  • Режимы ультразвукового сканирования вен 
• 3. Ультразвуковая анатомия вен 
  • Анатомическая номенклатура
  • Ультразвуковая анатомия глубоких и перфорантных вен нижних конечностей
  • Ультразвуковая анатомия бассейна большой подкожной вены 
  • Ультразвуковая анатомия бассейна малой подкожной вены 
• 4. Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в поверхностной венозной сети  Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены 
  • Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены 
  • Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральной венозной сети и перфорантных вен
• 5. Ультразвуковая диагностика тромбозов 
  • Ультразвуковая диагностика тромботических процессов в подкожных венах 
  • Ультразвуковая диагностика тромботических процессов в глубоких венах

Как записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен"?

Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.

Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.

Другие курсы для врачей со скидкой 10% от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Курс "Общий курс флебологии"

Курс "Ультразвуковое исследование вен"

Курс "Эндовенозная лазерная облитерация"

Курс "Склеротерапия вен"

Курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"

Бесплатные лекции от автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

Схема ультразвукового исследования вен. Анатомическая номенклатура вен (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Сафено-феморальное соустье (СФС). УЗИ вен нижних конечностей. УЗИ анатомия (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после операции (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Пропедевтика для флеболога (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Книги автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

"Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Книга "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.

В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.

Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.

Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.

Купить книгу "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Записывайтесь на курс "Общий курс флебологии". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич

Для кого курс "Общий курс флебологии"?

• Курс создан для врачей хирургических специальностей, которые никогда ранее флебологией на серьезном уровне не занимались.
• Курс позволяет войти в проблему диагностики, лечения и профилактики заболеваний вен. Широкими мазками дается весь спектр заболеваний вен – от телеангиоэктазий до тромбоэмболии легочной артерии.
• Рассказывается обо всех современных методах диагностики и лечения венозной системы.

Какая стоимость курса?

Заочно (дистанционно) – 12 500 руб.  

Скидка 10% на курс "Общий курс флебологии" от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)

Записаться на курс "Общий курс флебологии" >>>

Что вы узнаете после прохождения курса "Общий курс флебологии": 

• 1. Введение в клиническую флебологию 
  • Исторические вехи в диагностике и лечении заболеваний венозной системы 
  • Эпидемиология хронических заболеваний вен нижних конечностей 
  • Эмбриогенез и анатомия вен нижних конечностей
  • Физиология венозного оттока от нижних конечностей 
  • Патогенез и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей 
• 2. Диагностика нарушений оттока крови в бассейне полых вен 
  • Ультразвуковая диагностика нарушений венозного оттока
  • Компьютерная, магнитно-резонансная томография, рентгенфлебография в диагностике нарушений венозного оттока
  • Другие методы исследования нарушений венозного оттока 
• 3. Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети 
  • Современные варианты комбинированной флебэктомии 
  • Методы эндовенозной термооблитерации 
  • Склеротерапия вен 
  • Другие методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети 
• 4. Современные методы устранения нарушений оттока по глубоким венам 
  
  • Открытые хирургические вмешательства на магистральных венах
  • Рентгенэндоваскулярные хирургические вмешательства на магистральных венах 
  • Современные методы антикоагулянтной и тромболитической терапии 
• 5. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности 
  • Медикаментозное лечение хронической венозной недостаточности 
  • Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности

Как записаться на курс?

Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс "Общий курс флебологии" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению. 

Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.

Другие курсы для врачей со скидкой 10% от интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru

Курс "Общий курс флебологии"

Курс "Ультразвуковое исследование вен"

Курс "Эндовенозная лазерная облитерация"

Курс "Склеротерапия вен"

Курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"

Бесплатные лекции от автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

Схема ультразвукового исследования вен. Анатомическая номенклатура вен (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Сафено-феморальное соустье (СФС). УЗИ вен нижних конечностей. УЗИ анатомия (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после операции (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Пропедевтика для флеболога (д.м.н., профессор К. В. Мазайшвили)

Книги автора курсов доктора медицинских наук, профессора Мазайшвили Константина Витальевича

"Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Книга "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.

В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.

Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Эндовенозная лазерная облитерация" - К. В. Мазайшвили

Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.

Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.

Купить книгу "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Лекция для врачей "Оценка структуры и функции правого желудочка. Основы эхокардиографии". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Строение правого предсердия и правого желудочка

1 - папиллярные мышцы. 2 - септальная створка трикуспидального клапана. 3 - задняя створка трикуспидального клапана, 4 - борозда коронарного синуса. 5 - тибезиева вена. 6 - тибезиева заслонка. 7 - евстахиев клапан нижней полой вены, 8 - переход перикарда в эпикард на нижней полой вене. 9 - овальная ямка, 10 - валик овальной ямки (лимб Вьессена). 11 - ловеров бугорок, 12 - переход перикарда в эпикард на передней поверхности правых легочных вен. 13 - правая ветвь легочной артерии. 14 - V. azigos. 15 - верхняя полая вена, 16 - дуга аорты, 17 - левая подключичная артерия. 18 - плечеголовной ствол. 19 - переход перикарда в эпикард на аорте и верхней полой вене. 20 - жировые дольки на эпикарде. 21 - легочная артерия. 22 - межпредсердная перегородка. 23 - ушко левого предсердия. 24 - конус легочной артерии. 25 - правая коронарная артерия. 26 - передняя створка трикуспидального клапана. 27 - межжелудочковая перегородка (Толд К., 1913)

• Правый желудочек (вид справа - продольное сечение плоскостью, параллельной межжелудочковой перегородке)

• 1 - папиллярные мышцы
• 2 - септальная створка трикуспидального клапана
• 7- евстахиев клапан нижней полой вены
• 9 - овальная ямка 10 - валик овальной ямки
• 22 - межпредсердная перегородка
• 27 - межжелудочковая перегородка
• 28 - передняя (свободная стенка) ПЖ

• Форма правого желудочка (ПЖ)

• Сердце: вид сзади\снизу
  • Схема венозного кровообращения сердца
    1 - диафрагмальная поверхность сердца, 2 - выемка верхушки сердца, 3 - верхушка сердца, 4 -задняя вена левого желудочка, 5 - борозда коронарного синуса, 6 - большая вена сердца, 7 - ушко левого предсердия, 8 - вена левого предсердия (Маршалова вена), 9 - левые легочные вены, 10 - левая ветвь легочной артерии, 11 - боталлова лигатура, 12- аорта, 13- верхняя полая вена, 14 - правая ветвь легочной артерии, 15- правые легочные вены, 16 - левое предсердие, 17 - длинная задняя борозда между предсердиями, 18 - нижняя полая вена, 19 - пазуха полых вен, 20 - пограничная борозда правого предсердия, 21 -правое предсердие, 22 - коронарный синус, 23 - правая коронарная артерия, 24 - малая вена сердца, 25 - средняя вена сердца, 26 - задняя ветвь правой коронарной артерии (Толд К., 1913)

• Обязательный минимум оценки структуры ПЖ

• Визуальная оценка размеров правого желудочка (ПЖ) сердца

• Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца (Российский кардиологический журнал. - 2012. - №3 - Приложение №1. - С.1-28.)
  • Оценка размеров правого желудочка и выносящего тракта правого желудочка. Нормальный ПЖ представляет собой сложную структуру в форме полумесяца, прилежащую к ЛЖ, и полностью не визуализируется ни в одной из позиций двухмерной эхокардиографии. Поэтому точная оценка морфологии и функции ПЖ требует использования многих эхокардиографических позиций, включая парастернальную позицию по длинной и короткой осям, позицию приносящего тракта ПЖ, апикальную четырехкамерную и субкостальную позиции. Несмотря на наличие нескольких количественных методов измерения ПЖ, в клинической практике структура и функция ПЖ оцениваются преимущественно качественно. Однако в последнее время многочисленные исследования показали важность определения функции ПЖ для прогнозирования исхода многих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Таким образом, количественная оценка функции ПЖ оправдана в большинстве случаев в рутинной клинической практике
• Оценка размеров ПЖ

• ЭхоКГ оценка функции ПЖ
• Оценка систолической функции ПЖ
  Измерение объема ПЖ затруднено из-за сложной формы ПЖ. Поэтому для оценки функции ПЖ используют следующие методы: 
  • 1. TAPSE (>15 мм) 
  • 2. Скорость систолической экскурсии фиброзного кольца ТК (Sm TKmax (>14 см/с) 
  • 3. Фракция изменения площади ПЖ, 20-60% (FAC - Fractional Area Change)
• TAPSE (Tricuspid annular plane systolic excursion - систолическое смещение плоскости трикуспидального кольца)
  • Измеряется в М-режиме
  • М-линию позиционируют по точке прикрепления передней створки трикуспидального клапана к фиброзному кольцу 
  • Норма > 15-17 мм

• Скорость систолического движения фиброзного кольца ТК (Sm TKmax)
  • Оценка осуществляется в режиме TDI (тканевой допплер) 
  • Пробный объем PW TDI позиционируют по точке прикрепления передней створки трикуспидального клапана к фиброзному кольцу
  • Норма > 14 см/с 
  • Sm TKmax < 11,5 см/с расценивается как систолическая дисфункция ПЖ

• Sm TKmax (S') - как протоколировать?
  • Sm TKmax - максимальная скорость систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца. Контрольный объем устанавливают со стороны боковой стенки ПЖ на уровне правого фиброзного кольца в апикальной четырехкамерной позиции
  • Норма: > 14 см/сек. <11,5 см/сек - систолическая дисфункция ПЖ
• Фракция изменения площади ПЖ (ФИП, Fractional Area Change - FAC)

• ФИП- как протоколировать?
  • КДПпж - конечно-диастолическая площадь правого желудочка
    • Норма: 
      • 11-28 см кв. 
      • 29-32 см кв. - незначительное нарушение 
      • 32-37 см кв. - умеренное нарушение 
      • ≥ 38 см кв. - выраженное нарушение

• ФИПпж - фракция изменения площади правого желудочка (Fractional Area Change - FAC). Рассчитывается по формуле:
  ФИП = ((КДП- КСП)/КДП)*100% 
  • Норма: 
    • 32-60 % 
    • 25-31 % - незначительное нарушение 
    • 18-24 % - умеренное нарушение 
    • ≤ 17 % - выраженное нарушение
• RIMP (RVMPI) Right index of myocardial performance - индекс (состоятельности) миокарда ПЖ (допплеровский индекс ПЖ, индекс Tei ПЖ)
  • Характеризует глобальную функцию ПЖ, объединяя оценку систолической и диастолической функции
  • Дисфункция ПЖ при RIMP>0,40 
  • Может иметь ложно заниженные значения при повышении давления ЛА
  • IVCTпж < (isovolumetric contractility time) - время изоволюметрического сокращения правого желудочка - время от щелчка закрытия трикуспидального клапана до щелчка открытия клапана легочного ствола
  • IVRTпж (isovolumetric relaxation time) - время изоволюметрического расслабления -время от щелчка закрытия клапана легочного ствола до щелчка открытия трикуспидального клапана

• RIMP (RV MPI) - измерение IVCT и IVRT в режиме PW TDI

• RIMP - как протоколировать?
  • RIMP (Right index of myocardial performance - индекс (состоятельности) миокарда ПЖ, или допплеровский индекс ПЖ, индекс Tei
  • RIMP = (IVRTпж + IVCTпж)/ETBTпж 
  • Норма: <0,4
  • 0,4-0,5 - незначительное снижение функции ПЖ
  • 0,5-0,9 - умеренное снижение функции ПЖ 
  • >1 - значительное снижение функции ПЖ
• Оценка диастолической функции ПЖ
  • 1. Отношение максимальных скоростей диастолического наполнения ПЖ (V_Е/V_{А ТК})
  • 2. Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DTтк)
• Отношение максимальных скоростей диастолического наполнения ПЖ
  • V_Е/V_{А ТК} - отношение максимальных скоростей потоков раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения правого желудочка
  • Норма:
    • 1,5-2,5 (Возраст < 50 лет)
    •  0,9-1,7 (Возраст > 50 лет)
• Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DTтк)
  • DTтк - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения правого желудочка
  • Норма: 
    • 166-210 мс (Возраст < 50 лет)
    • 175-221 мс (Возраст > 50 лет)

Лекция для врачей "Пропедевтика для флеболога". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Диагностика состоит из трех основных разделов:
  • а) семиотики - учения о симптомах
  • б) методов диагностического обследования
  • в) методологических основ, определяющих теорию и методы диагноза
• Симптом-это единичный (специфический или неспецифический) признак болезни
  • Признаком болезни или патологического состояния является симптом
  • Симптомы выявляются при расспросе больного, при обследовании физикальными методами исследования или с помощью лабораторно-инструментальных исследований
• В учебной литературе господствует нозологический принцип диагностики, когда мысль врача направляется от уже известного диагноза (нозологической единицы) к запоминанию тех или иных симптомов, характерных для этой нозологической единицы
• В этой ситуации, когда врач видит пациента, он перебирает в голове все диагнозы, с которыми ему чаще всего приходится сталкиваться в своей практике, "примеряя" к ним конкретную клиническую ситуацию.  В конечном итоге, больному выставляется тот диагноз, который больше всего к нему подходит. Так подбираются ключи к замку.

• Отсюда возникает проблема пропуска важных симптомов, гипердиагностики, и "коммерческих" диагнозов

• Симптомы - это отдельные пазлы, который нужно вначале собрать в кучу
  • Профессиональная деятельность врача требует от врача прямо противоположного синдромного подхода к диагностике Врач выявляет исходные симптомы и должен двигаться от симптомов через ведущие синдромы к диагнозу нозологическому. Врач должен собирать пазлы
• Простая сумма симптомов, неспецифическая комбинация - симптомокомплекс
• Специфическая комбинация симптомов, внутренне взаимосвязанных между собой является синдромом
  • Синдром - это сочетание симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма
    • Расширение притоков БПВ
    • Отёк голени над лодыжкой
    • Судороги в мышцах голени
    • Флебэктатический венец

• Синдромы и симптомокомплексы имеют самостоятельное клиническое значение
  • Во-первых, они часто включаются в формулировку основного диагноза болезни и позволяют оценить тяжесть состояния больного, глубину функциональных и структурных нарушений Это особенно важно при динамическом наблюдении за больным, оценке результатов проводимого лечения 
  • Во-вторых, иногда синдромный диагноз длительно замещает основной этиологический диагноз болезни и на весь этот период остается основанием для лечения и дальнейшей диагностической тактики 
  • В-третьих, при установленном нозологическом диагнозе болезни синдромный подход продолжает играть существенную роль в определении патогенетического диагноза разных осложнений заболевания
• Синдромы при заболеваниях вен
  • Синдром рефлюксов в поверхностной венозной сети
  • Синдром хронического затрудненного оттока по глубоким венам
  • Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Синдром острого поверхностного тромбофлебита
• Также возможны всевозможные комбинации этих синдромов у одного больного
• “Невежество, незнание - главнейшая причина ошибочных диагнозов, хотя и имеется длинный ряд второстепенных факторов, также способствующих диагностическим ошибкам"  Е.  И. Тареев
  • Есть ли вообще венозная патология у конкретного пациента? 
  • В какой синдромокомплекс складываются его симптомы?
• После того, как пазлы симптомов сложились в синдром, мы должны уточнить: в каких анатомических сегментах имеются нарушения венозного оттока

• Ну, и главный вопрос после лечения (операции): насколько пациент и его нога в целом стали себя лучше чувствовать из-за нашего лечения?
  • Симптомы должны ослабевать. Инструментальные исследования должны показать: исчезли ли нарушения венозного оттока в конкретном анатомическом отделе?

• Из всех видов инструментальной диагностики для нас важнейшим является УЗИ
• УЗИ. Симптом Микки Мауса

• Трёхзвенная схема патологического рефлюкса крови в бассейне БПВ. Уроборос

• Рефлюкс по большой подкожной вене

• Рефлюкс в латеральной венозной системе

• Рефлюкс по большой подкожной вене

• Рефлюкс по большой подкожной вене

• Рефлюкс по малой подкожной вене

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Уровень 1. Слияние вен голени в подколенную вену

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Уровень 2. Венозная сеть коленного сустава

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Уровень 3. Устье глубокой вены бедра

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Уровень 6. Устье внутренней подвздошной вены

• Существует группа «неизлечимо» больных декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности

• Окклюзия нижней полой вены по данным МР-флебографии

• Пациент Б., 15 лет, школьник.
  • Считает себя больным в течение 2 лет, когда появились варикозно расширенные вены. Обе нижние конечности обычной окраски. На левом бедре и голени определяются варикозно расширенные вены в бассейне большой подкожной вены. Отеков, пастозности нет. Пульсация периферических артерий определяется с обеих сторон. Определяется локальный рефлюкс по большой подкожной вене левой нижней конечности. Источник рефлюкса - перфорантная вена приводящего канала. Тромбозов глубоких/поверхностных вен не определяется

• Синдром Мея-Тернера - сдавление левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и телом V поясничного позвонка.

• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Болезни (нозологии) разделяются на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (симптомы, тип течения, исход) 
  • В российской (немецкой) традиции диагноз включает два рода понятий: 
    • Название нозологической единицы, которое определяет вероятный прогноз патологии 
    • Ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, позволяет врачу выбрать оптимальную тактику ведения больного в данный момент
• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Одни и те же синдромы могут входить в разные нозологические единицы

• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • При оформлении диагноза необходимо указывать: 
    • а) основное заболевание на момент общения с больными
    • б) осложнения этого заболевания
    • в) сопутствующие заболевания, которые на момент общения с больным могут и не требовать специального лечения, но могут или должны учитываться при печении основного заболевания
• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Но времени выявления заболевания различают 
    • а) ранний диагноз
    • б) поздний диагноз
    • в) ретроспективный диагноз
    • г) посмертный диагноз
    • Необходимо помнить, что болезнь - подвижный процесс (С.П. Боткин) и диагноз в период наблюдения за больным, его лечения, может меняться
• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • По степени обоснованности различают 
    • а) предварительный (гипотетический) диагноз
    • б) окончательный (обоснованный) диагноз
    • в) диагноз под вопросом (сомнительный)
• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Существуют четыре стороны диагноза
    • а) морфологическая
    • б) функциональная
    • в) патогенетическая и патофизиологическая
    • г) этиологическая 

• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Собрать в кучу все симптомы, разложить их по синдромам, выделить ведущий синдром и на этом основании поставить предварительный диагноз и несколько диф диагнозов. Затем назначить дополнительные исследования, стараясь не подтвердить, а опровергнуть каждый их этих диагнозов и медленно, доползти до истины. Путь сложный, тернистый, но гарантирует удачу в конце