Анемии при злокачественных новообразованиях. Лекция для врачей
Отрывок из книги "Анемии при хронических заболеваниях" - С. А. Луговская, Г. И. Козинец
Анемии при злокачественных новообразованиях
У 30-50% онкологических больных имеется в той или иной степени выраженности анемический синдром. Частота встречаемости анемии варьирует в зависимости от типа опухоли, и большинство больных имеют значения гемоглобина в пределах 100-119 г/л, более выраженная анемия с гемоглобином 80-99 г/л регистрируется у 20% пациентов с локализацией опухоли в голове и шее, лейкозах или раке урогенитального тракта. Основные причины развития анемии при злокачественных новообразованиях:
• кровотечения;
• дефицит фолатов и кобаламина;
• анемия хронического воспаления;
• нарушение продукции ЭПО;
• нарушение ответа на ЭПО;
• опухолевая инфильтрация костного мозга;
• химиотерапия;
• гемолиз;
• недостаточность питания.
Патофизиология хронической анемии при злокачественных новообразованиях включает интенсивное взаимодействие между популяцией опухолевых клеток и иммунной системой, что проявляется активацией макрофагов и повышенной секрецией различных цитокинов. К развитию анемии приводят и другие причины, такие как кровопотери, гемолиз, метастатическое поражение костного мозга, побочные эффекты химиотерапии и радиотерапии, микроангиопатии, повреждение почек, нарушение питания. Патогенез анемии при злокачественных новообразованиях во многом сходен с таковым при анемии хронических заболеваниях (АХЗ), где ведущую роль придают повышенному синтезу гепсидина и провоспалительных цитокинов. Синтез гемоглобина зависит от точно сбалансированных событий, которые включают абсорбцию железа, поступление его в костный мозг и другие ткани, гормональную регуляцию пролиферации эритроидных предшественников. Злокачественные опухоли резко изменяют тонкие механизмы регуляции, тем самым нарушая продукцию эритроцитов.
Анемия при злокачественных новообразованиях так же, как и анемия хронических заболеваний, относится к гипопролиферативным анемиям. Чаще анемия носит нормохромный нормоцитарный характер со снижением числа ретикулоцитов, нередко развивается панцитопения или тромбоцитоз на фоне двухростковой цитопении. Однако макроцитарная анемия характерна для больных, находящихся на химиотерапии. В мазках крови чаще всего эритроциты не изменены, встречаются нормобласты (рис. 45).
Рис 45. Анемия хронических заболеваний. Нормобласт (указан стрелкой), анизоцитоз, пойкилоцитоз. х1000
При наличии гемолитического компонента, который сопровождает ДВС-синдром, например, при раке поджелудочной железы, наблюдаются шизоциты (рис. 46).
Рис. 46. Анемия хронических заболеваний. Шизоциты (указаны стрелками), анизоцитоз. х1000
Интенсивное повреждение эритроцитов иногда называют «синдромом фрагментации эритроцитов». В лейкоцитарной формуле нередко наблюдается левый сдвиг до миелоцитов. Причиной этого является разрушение опухолевыми клетками костномозгового барьера, в норме препятствующего выходу незрелых костномозговых клеточных элементов в периферическую кровь.
Гистологическое исследование костного мозга, как правило, выявляет неизмененную архитектонику, нормальное распределение клеток-предшественников и клеточность. Единственным отличительным признаком нарушения гемопоэза является наличие макрофагов с гемосидерином. Анемия может быть результатом инвазии опухолевых клеток в костный мозг. Среди солидных опухолей наиболее часто это характерно для рака молочной и предстательной железы. Опухолевые клетки вытесняют костномозговые клеточные элементы, что приводит к развитию миелофтиза (опустошения костного мозга). В дальнейшем в костном мозге регистрируется реактивная пролиферация фибробластов. При морфологическом исследовании пунктатов и биоптатов костного мозга выявляются комплексы опухолевых клеток (рис. 47).
Рис. 47. Костный мозг. Метастазы рака. х1000
Поражение костного мозга при гемобластозах, например при ХЛЛ или миеломной болезни, часто сопровождается развитием гемолиза по типу аутоиммунной гемолитической анемии с ретикулоцитозом, микро-сфероцитозом или сфероцитозом, образованием монетных столбиков. Ключевые диагностические признаки анемии при злокачественных новообразованиях представлены в табл. 8.
Таблица 8. Диагностические признаки анемии при злокачественных новообразованиях
Таким образом, анемия при злокачественных новообразованиях имеет сложный многофакторный генез. Дисрегуляция метаболизма железа вследствие гиперпродукции гепсидина является ключевым, но не единственным фактором в патогенезе анемии. Прямая супрессия гемопоэза провоспалительными цитокинами - одно из ведущих звеньев в цепи многочисленных патогенетических факторов, участвующих в развитии анемического синдрома.
Вы читали отрывок из книги "Анемии при хронических заболеваниях" - С. А. Луговская, Г. И. Козинец
Купить книгу "Анемии при хронических заболеваниях" - С. А. Луговская, Г. И. Козинец
В книге изложены современные представления о кроветворении и изменениях в системе гемопоэза в процессе старения организма, детально освещены вопросы физиологии старения клеток. Современный уровень диагностики различных заболеваний предполагает использование результатов автоматизированного анализа крови, интерпретация которого отражена в представленной монографии.
Основой диагностики различных заболеваний системы крови по-прежнему является морфологическое исследование пунктатов костного мозга, лимфатических узлов и мазков периферической крови. Представлены наиболее часто встречающиеся заболевания системы крови в пожилом возрасте. В книге на основе современной классификации ВОЗ даны основные критерии диагностики острых и хронических лейкозов. Уделено большое внимание морфологии гемопоэтических клеток при различных гемобластозах и анемиях.
Атлас содержит более 120 оригинальных цветных микрофотографий, рисунков, таблиц. Книга представляет интерес для специалистов клинической лабораторной диагностики, гериатрии, гематологов и врачей других специальностей, а также студентов медицинских вузов.
Купить книгу "Анемии при хронических заболеваниях" - С. А. Луговская, Г. И. Козинец
Содержание книги "Гематология пожилого возраста" - С. А. Луговская
Глава I. Иерархия гемопоэтических клеток: кинетика, структура и функции
Современные представления о структурной организации кроветворения
Кинетика эритропоэза
Кинетика гранулоцитопоэза
Кинетика моноцитопоэза
Кинетика мегакариоцитопоэза
Структура и организация лимфоидной системы
Гемопоэз и старение
Глава II. Автоматизированный анализ крови и нормальные показатели
Эритроцитарные показатели
Тромбоцитарные показатели
Лейкоцитарные показатели
Глава III. Анемии пожилого возраста
Анемии при хронических заболеваниях
Железодефицитная анемия
Мегалобластные анемии
Апластические анемии
Гемолитические анемии
Глава IV. Миелодиспластические синдромы
Глава V. Лейкозы
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Купить книгу "Анемии при хронических заболеваниях" - С. А. Луговская, Г. И. Козинец
0 комментариев