Лекция для врачей "Мануальная диагностика в стоматологии" (отрывок из книги "Мануальная диагностика и лечение в стоматологии" - Баиров А. Г., Чертков А. Б.)
Кинематическая краниосакральная цепь организма человека
Применение мануальной диагностики и лечения человека опирается на четыре аксиомы философской системы остеопатии:
1. Тело едино; человек - это единство тела, духа и сознания.
2. Структура и функция взаимосвязаны и взаимозависимы.
3. Тело способно к саморегуляции, самоисцелению и поддержанию здоровья.
4. Рациональная терапия основана на понимании единства тела, взаимозависимости структуры и функции и использовании саморегулирующих механизмов.
В результате длительных исследований В. Г. Сатерленд обнаружил, что все тело является объектом воздействия физиологической функции, названной механизм первичного дыхания (МПД) (рис. 8).

Рис. 8. Механизм первичного дыхания. Стрелками обозначено движение затылочной кости, сфеноидальной кости и крестца (по Magoun, с изменением)

Рис. 9. Схема балансировки черепа человека в норме
Мы считаем необходимым привести отдельно схему баланса между мозговым, лицевым черепом и шейным отделом позвоночника, так как предметом нашего исследования являются осложнения, возникающие при воздействии в этой области.
Как видно из схемы (рис. 9), вес лицевого черепа компенсирован за счет тонуса мышц задней поверхности шеи. Эту же функцию выполняет височная мышца (гл. temporalis), в качестве синергиста выступают жевательные мышцы (m. masseter). Жевательные мышцы, как и все другие, содержат большое количество проприорецепторов. Афферентные сигналы (афферентация) из проприорецепторов участвуют в регуляции вертикального положения тела. Например, извращение афферентации (вследствие дисфункций височно-нижнечелюстного сустава) вызывает нарушение осанки (и наоборот).
Приведенная схема является частью общей схемы динамических напряжений в человеке. Стоматолог при лечении заболеваний челюстно-лицевой области оказывает влияние на весь организм человека, так как человек ЕДИН. Изменение функции организма после некоторых стоматологических манипуляций заставляет нас, в соответствии с законами остеопатии, искать структурные изменения.
Нарушения у пациента после лечения у стоматолога, обнаруженные мануальным терапевтом
Обе височных кости находятся немного медиально, с выраженной внутренней ротацией.
Крыловидный отросток приподнят латерально со стороны верхней экстракции и с противоположной стороны при нижней экстракции, он может даже наслаиваться на коронарный отросток нижней челюсти.
Верхняя челюсть располагается ниже со стороны верхней экстракции, и разница (со стороной, противоположной экстракции) может составлять до 10 мм.
В любом случае нижняя челюсть находится в неправильном положении и стремится к протрузии (вследствие внутренней ротации височных костей).
Результаты такой ситуации могут быть самыми разрушительными. Кроме отхождения от базиса os sphenoidale, верхушки каменистых частей сжимаются медиально и сдавливают базилярный отросток затылка, вызывая ограничение намета мозжечка и его соединения с серпом мозга, ограничивая колебания спинномозговой жидкости и механизм первичного дыхания в целом. Так как перекручиваются медиальные две трети евстахиевых труб, то можно ожидать присоединение симптомов со стороны ушей, таких как заложенность и шум.
Фиксация сфеноидальной кости os sphenoidale вызывает нарушение оттока по глазничным венам и ограничивает движения в глазнице, что приводит к осложнению со стороны глаз.
Верхняя челюсть занимает неправильное положение и наслаивается на решетчатую кость, вызывая симптомы со стороны носа и глотки.
Пальпация височных костей
Для пальпации движения височной кости поставьте пятый и четвертый пальцы соответствующей руки на сосцевидный отросток, третий палец введите в слуховой проход, а вторым и первым охватите скуловой отросток сверху и снизу (рис. 10).
При движении кости в сторону сгибания ваши кисти ротируются внутрь и от вас, при разгибании - кисти ротируются наружу и к вам.
Имеются участки с динамическим напряжением, которые очень часто приводят к нарушению движения височной кости. Эти области чаще подвержены повреждению при родах, и остающиеся нарушения движения суставов в них могут определять возникновение и течение заболеваний при наступлении значительных напряжений у человека. В наших случаях речь идет о вынужденном посещении стоматолога. Далее приводится их краткая характеристика.

Рис. 10. Пальпация височных костей
Париетальные повреждения в области выемки височной кости
Сзади от того места, где заканчивается дуга чешуи височной кости, имеется короткий горизонтальный «булыжниковый» шов с выемкой, в которую входит теменная кость. Задний конец этого шва заканчивается у asterion. В проекции этого соединения большой латеральный венозный синус, заключенный в твердую мозговую оболочку, изгибается на своем пути в яремную вену. Свободное функционирование обеспечивает адекватный венозный отток через латеральный и нисходящий венозные синусы. Травма, блокирующая теменную кость в ее выемке, нарушает этот механизм.
Затылочно-сосцевидное повреждение
Мембранное повреждение затылочно-сосцевидного шва - одно из наиболее серьезных повреждений краниального механизма. Шов идет полукругом от asterion, огибая сзади сосцевидный отросток височной кости, вниз к яремной ямке каменистой части. Костная пластинка височной кости, участвующая в образовании затылочно-сосцевидного сочленения, располагается снаружи или латерально от соединяющейся с ней пластинки затылочной кости (рис. 11).

Рис. 11. Затылочно-сосцевидное сочленение
Травматическое воздействие на основание затылочной кости может сместить верхнюю часть последнего - внутрь. Соответственно, в затылочно-сосцевидном сочленении возникает напряжение, которое блокирует подвижность как височной кости, так и затылка. При этом каменистый гребень височной кости оказывается в патологическом состоянии внутренней ротации, вследствие передачи на него напряжения с оказавшегося в скрученном состоянии намета мозжечка. Это повреждение может быть как односторонним, так и двусторонним. Оно ограничивает движение фасций, которые прикрепляются к основанию черепа и, проходя через область шеи, охватывают все тело. Это повреждение может быть латентным на протяжении многих дней, недель и месяцев, иногда даже лет, но со временем, при продолжающемся воздействии микротравмирующих факторов может проявиться поражением множества различных сочленений.
Блокирование фасций от основания черепа и вниз (при одностороннем характере повреждения) может охватывать всю половину тела.
Больные с подобным нарушением говорят, что ощущают проблемы лишь в одной части тела, в то время как другая свободна от недуга.
Коррекция затылочно-сосцевидного повреждения требует очень нежного обращения со стороны врача, чтобы вызвать нормализацию функции и избежать реакций со стороны больного.
Фронто-сфеноидально-чешуйчатое повреждение
Боковой угол с каждой стороны лобной кости имеет большое, вклинивающееся соединение с V-образной верхушкой больших крыльев клиновидной кости. Мембранное повреждение в этой области может блокировать весь мембранный механизм (рис. 12).

Рис. 12. Фронто-сфеноидально-чешуйчатое повреждение
Любое направление (паттерн) фронтальных мембранных напряжений, ограничивающее внутреннюю/наружную ротацию височных костей, может вызывать ограничение расширения и сужения решетчатой выемки лобной кости в сочленении последней с решетчатой костью, а также оказывать влияние на отток крови из лобных синусов и воздушных ячеек решетчатой кости.
Зигоматико-сфеноидальное повреждение
Экстракция зубов может вызвать повреждение скуловой кости и нарушение взаимоотношения последней с большим крылом сфеноидальной кости на латеральной стенке глазницы (рис. 13).

Рис. 13. Пальпация и воздействие на скуловую кость
Небное повреждение
Это повреждение можно расценивать как наиболее серьезное ятрогенное осложнение, учитывая непосредственное отношение небной кости к образованию крылонебной ямки с расположенным в ней gang, sphenopalatinum.
Здесь и через этот узел проходят волокна максиллярной ветви тройничного нерва. В состав этого узла входят симпатические волокна, иннервирующие все лицевые структуры, зубы и пазухи.
При небном повреждении блокируются латеральная и медиальная крыловидные пластинки сфеноидальной кости, движение которых осуществляется по бороздам, имеющимся на задней поверхности пирамидальных отростков небных костей. Мембранное повреждение соединения небных костей с крыловидными пластинками клиновидой кости может вызвать нарушение функции gang, sphenopalatinum.
Купить медицинскую литературу по стоматологии в магазине shopdon.ru
Книга "Мануальная диагностика и лечение в стоматологии"
Авторы: Баиров А. Г., Чертков А. Б.

Создание данного методического пособия продиктовано, с одной стороны, возросшими требованиями к качеству лечения тканей зубов и челюстей, с другой - недостаточной информацией о динамических функциях костей черепа, их связью со всем телом человека, возможностями диагностики и лечения возникающих «неожиданных» осложнений при оказании стоматологической помощи.
Подробно освещены вопросы мануальной диагностики дисбаланса стоматогностической системы и всего тела человека, иногда возникающего при лечении у стоматолога. Данное пособие может быть использовано в обучении и повышении квалификации врачей стоматологов, мануальных терапевтов.
Содержание книги "Мануальная диагностика и лечение в стоматологии"
Глава 1. Основные причины, приводящие к нарушению баланса в стоматогностической системе
1.1. Экстракция моляров
1.1.1. Экстракция нижнего моляра
1.1.2. Экстракция верхнего моляра
Глава 2. Миофасциальная болевая дисфункция
2.1. Болевой синдром
2.2. Сопровождающие симптомы
2.3. Предрасполагающие, провоцирующие, поддерживающие факторы
Глава 3. Ортодонтия
3.1. Ортодонтическое лечение
3.2. Диагностика в ортодонтической практике
3.2.1. Клиническая диагностика
3.3. Методы лечения
3.3.1. Аппаратный метод
3.3.2. Брекет-системы
3.3.3. Монтаж брекетов
3.3.4. Ретейнер
3.3.5. Элайнеры
3.3.6. С какого возраста можно ставить брекет-системы?
Купить медицинскую литературу по стоматологии в магазине shopdon.ru
Глава 4. Мануальная диагностика и лечение
4.1. Кинематическая краниосакральная цепь организма человека
4.2. Нарушения у пациента после лечения у стоматолога, обнаруженные мануальным терапевтом
4.2.1. Пальпация височных костей
4.2.2. Париетальные повреждения в области выемки височной кости
4.2.3. Затылочно-сосцевидное повреждение
4.2.4. Фронто-сфеноидально-чешуйчатое повреждение
4.2.5. Зигоматико-сфеноидальное повреждение
4.2.6. Небное повреждение
Глава 5. Техники мануального воздействия при поражении височных костей
5.1. Техника V-образного разделения
5.2. Затылочно-сосцевидное соединение
5.3. Теменно-сосцевидное соединение
5.4. Фронто-сфеноидально-чешуйчатое соединение
5.5. Лечение внутрикостных поражений височной кости
Глава 6. Травматические повреждения крестца в стоматологии
6.1. Техники мануального воздействия при поражениях крестца
Глава 7. Местное лечение в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) методами мануальной терапии
7.1. Максилло-фронтальная техника
7.2. Интермаксиллярная техника
7.2.1. Наружное и внутри ротовое освобождение нижнечелюстного сустава
7.2.2. Техника наружного освобождения нижнечелюстного сустава
Глава 8. Техника освобождения венозных синусов
8.1. Затылочный синус
8.2. Поперечный синус
8.3. Сагиттальный синус
Глава 9. Дренаж (компрессия) 4 желудочка
9.1. Дренаж 4 желудочка через височные кости
9.2. Дренаж 4 желудочка через крестец
Рекомендации остеопату
Заключение
Приложение №1
Купить медицинскую литературу по стоматологии в магазине shopdon.ru





















