Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога - Краснопольская К. В.

Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога - Краснопольская К. В.

Рассматриваются алгоритмы лечения эндометриоз- ассоциированного бесплодия с применением фармакологических и хирургических средств восстановления естественной фертильности и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, основанных на процедуре экстракорпорального оплодотворения. Даны практические советы по ведению инфертильных пациенток с эндометриозом с учетом тяжести заболевания, определяемой на основе эндоскопических и неинвазивных методов визуализации

109146
В наличии
1 831 Р
Купить в 1 клик

Книга "Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога"

Автор: Краснопольская К. В.

ISBN 978-5-00030-620-8

В настоящем издании рассматривается актуальная проблема современной репродуктивной медицины - лечение бесплодия, ассоциируемого с генитальным эндометриозом разных локализаций.

Представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, гистоморфологических и клинических проявлениях генитального эндометриоза, поражающего брюшину малого таза в области половых органов, яичники, матку и ретроцервикальную область. Приводится обзор существующих диагностических методов, применяемых для выявления и оценки распространенности разных форм генитального эндометриоза. Рассматриваются алгоритмы лечения эндометриоз- ассоциированного бесплодия с применением фармакологических и хирургических средств восстановления естественной фертильности и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, основанных на процедуре экстракорпорального оплодотворения. Даны практические советы по ведению инфертильных пациенток с эндометриозом с учетом тяжести заболевания, определяемой на основе эндоскопических и неинвазивных методов визуализации, а также возраста пациенток и состояния их овариального резерва.

Предназначено для практикующих врачей-репродуктологов (акушеров-гинекологов), занимающихся проблемой бесплодного брака.

Содержание книги "Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога" - Краснопольская К. В.

1. Современные представления об эндометриозе и его связи с бесплодием

2. Диагностика генитального эндометриоза и оценка состояния овариального резерва при данном заболевании

3. Лечение бесплодия при различных формах генитального эндометриоза

Примеры страниц из книги "Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога" - Краснопольская К. В.

Рис. 1.3. Гистоморфологическая классификация аденомиоза
Эндометриоидные кисты яичников
Таблица 1.2. Пересмотренная балльная классификация эндометриоза
Пример страницы из книги "Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога" - Краснопольская К. В.
Пример страницы из книги "Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога" - Краснопольская К. В.
Таблица 1.3. Классификация ЭКЯ
Рис. 3.15. Лечение бесплодия при тяжелом диффузном аденомиозе (III стадия распространения по УЗ-критериям), сочетающемся с РЦЭ.
Рис. 1.1. Топографо-анатомическая классификация форм эндометриоза.
Пример страницы из книги "Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога" - Краснопольская К. В.
Таблица 1.1. Формы эндометриоза по МКБ-10

Предисловие к книге "Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога" - Краснопольская К. В.

До настоящего времени истинные причины эндометриоза не установлены, и это пока является непреодолимым препятствием для разработки по- настоящему этиотропной терапии этого заболевания. Следует подчеркнуть, что, когда говорят о «лечении эндометриоза», на самом деле имеют в виду те или иные лечебные мероприятия, ставящие целью устранение отдельных симптомов, заставляющих пациентку обращаться за помощью, а не действительное излечение от этого заболевания.

Хорошо известно, что для женщин с эндометриозом приоритетом в лечении чаще всего является установка на избавление от болевого синдрома, проявляющегося с той или иной интенсивностью (вплоть до непереносимых болей) в виде альгоменореи, хронической тазовой боли и диспареунии. Для устранения эндометриоз-ассоциированных болей с давних пор используют хирургические (с разной степенью радикальности) и консервативные (гормональную супрессивную терапию [ГСТ], направленную на создание гипоэстрогенного состояния или усиление эффектов прогестерона) методы. Совершенствование хирургических методик (связанное с широким внедрением в клиническую практику лапароскопической техники, а в последнее время - робот-ассистированных операций), а также увеличение числа лекарственных препаратов для ГСТ заметно улучшили результаты лечения, если оценивать его как способность устранять ассоциируемую с эндометриозом болевую симптоматику. Однако терапевтический потенциал этих методов остается до настоящего времени очень скромным в тех случаях, когда приоритетом для пациентки с эндометриозом является не устранение болевого синдрома, а преодоление эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Свидетельством этого является достаточно низкая частота восстановления естественной фертильности (наступления спонтанной беременности) после выполненного хирургического (органосохраняющего) лечения и консервативной терапии, ставящих целью либо хирургическую эксцизию пораженных участков (non radical «extirpative» surgery), либо подавление активности эндометриоидных гетеротопий путем гормональной супрессии.

Важно отметить, что в последнюю треть ХХ в., помимо прогресса в хирургических областях и в клинической фармакологии, произошло весьма знаменательное событие, которое в корне «изменило лицо» репродуктологии, фактически превратив ее в самостоятельную клиническую дисциплину. Таким событием стала разработка метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), позволяющего эффективно преодолевать практически все известные формы женского и мужского бесплодия. Заслуживает внимания тот факт, что ЭКО успешно обеспечивает наступление беременности и при так называемом необъяснимом бесплодии, когда причину инфертильности не удается выявить при использовании любых из существующих диагностических методов. Такие терапевтические возможности ЭКО имеют особую значимость для лечения эндометриоз-ассоциированного бесплодия, поскольку объясняющие его механизмы носят лишь предположительный характер, что собственно и вынуждает относить пациенток с эндометриозом к контингенту женщин с необъяснимым бесплодием. И поскольку необъяснимое бесплодие является прямым показанием к назначению ЭКО, вполне закономерно, что эндометриоз-ассоциированное бесплодие (с его не до конца расшифрованными механизмами) также имеет все основания рассматриваться как показание к использованию указанной процедуры.

Очевидно, что возможность применения технологии ЭКО для преодоления эндометриоз-ассоциированного бесплодия ставит вопрос о том, как она должна соотноситься с хирургическими методами и ГСТ в общей тактике, ставящей приоритетом достижение беременности. Этот вопрос достаточно сложен. С одной стороны, методы восстановления естественной фертильности у отдельных больных эндометриозом могут действительно оказаться эффективными и избавят их от необходимости продолжения лечения с использованием достаточно затратной процедуры ЭКО. С этой точки зрения представляется оправданным первоначально использовать лечение, ставящее целью достижение спонтанной беременности.

С другой стороны, применение методов восстановления естественной фертильности в случаях их неэффективности (что достаточно часто наблюдается у пациенток с эндометриозом) вполне способно ухудшать результаты последующего применения ЭКО, вынуждая увеличивать количество его дорогостоящих попыток. Причиной этого становится усугубление воздействия на овариальный резерв возрастного фактора, находящегося в прямой зависимости от продолжительности периода ожидания наступления спонтанной беременности, а также возможная избыточная редукция фолликулярного аппарата из-за хирургической травмы яичников, что может иметь место при удалении эндометриом. Провоцировать снижение способности яичников адекватно реагировать на гонадотропиновую стимуляцию в программах ЭКО может и длительная супрессивная антиэстрогенная терапия, широко используемая для подавления эндометриоз-ассоциированных болей. Эти наблюдения поддерживают мнение о целесообразности назначения в качестве «первой линии» лечения бесплодия при эндометриозе именно ЭКО, а не средств восстановления естественной фертильности.

Следует также учитывать, что при тех обстоятельствах, когда ЭКО с самого начала рассматривается как безальтернативное средство для достижения беременности, вполне возможно стартовое хирургическое лечение эндометриоза, которое направлено на улучшение клинических исходов данной процедуры. Т.е. одни и те же хирургические методы, которые в одних случаях используются как самостоятельные средства преодоления бесплодия, в других ситуациях играют роль подготовительной (вспомогательной) терапии к использованию ЭКО. Необходимость в такой подготовке возникает тогда, когда ассоциируемые с эндометриозом образования (например, узлы, деформирующие полость матки, при узловом аденомиозе или крупные эндометриоидные кисты яичников) создают явную потенциальную угрозу для успешной реализации терапевтического потенциала ЭКО.

Таким образом, не может быть в принципе какого-то одного «универсального» подхода к преодолению эндометриоз-ассоциированного бесплодия, жестко регламентирующего набор и порядок использования средств, ставящих целью достижение беременности. Тем не менее не приходится сомневаться, что важнейшими факторами, которые должны приниматься во внимание при составлении индивидуального плана лечения бесплодия при эндометриозе, являются его форма (по локализации) и стадия распространения, определяющая тяжесть заболевания, а также возраст пациентки и состояние ее овариального резерва. Для оказания реальной помощи специалистам-репродуктологам (акушерам-гинекологам) в ведении инфертильных пациенток с эндометриозом и написана эта монография, представляющая все возможные алгоритмы преодоления эндометриоз-ассоциированного бесплодия с учетом проявления заболевания и особенностей состояния пациентки, влияющих на клинические исходы лечения.

Данная монография может служить руководством для репродуктологов, которые по роду своей профессиональной деятельности достаточно часто имеют дело с инфертильными женщинами, страдающими эндометриозом. Автор уверен, что использование на практике приводимых в монографии рекомендаций будет способствовать максимально полному раскрытию терапевтического потенциала средств и методов, используемых в репродуктологии при лечении эндометриоз-ассоциированного бесплодия.

Автор Краснопольская К. В.
ISBN 978-5-00030-620-8
Вес 0.23 кг
Год 2019
Формат, см. 15.0 x 22.0
Страниц 112

История просмотренных товаров