Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии - В. Е. Радзинского

Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии - В. Е. Радзинского

Представлены сведения о распространённости, этиологии и патогенезе бесплодия, обусловленного эндометриозом, с позиций доказательности обобщён мировой опыт диагностики, консервативных и хирургических методов лечения.

10733
Осталось несколько штук
2 140 Р
Купить в 1 клик

Книга "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"

Автор: под ред. В. Е. Радзинского, М .Р. Оразова

ISBN 978-5-6041255-2-6

Очередное нестандартное издание посвящено одной из главных проблем современной гинекологии – бесплодию, ассоциированному с эндометриозом. Эндометриоз до сих пор остаётся феноменом, скрывающим своё истинное лицо, “болезнью загадок и предположений”, а инфертильность на его фоне оказывается “проблемой внутри проблемы”. Гипотезы о том, как именно эндометриоз становится причиной бесплодия или снижает фертильность, противоречивы, и варианты врачебной тактики могут быть различными – и поэтому главной задачей книги было высветить все существующие дискуссионные вопросы.

В нестандартном ключе контраверсий (разделы “Pro”, “Et contra”, “Точка зрения”) представлены сведения о распространённости, этиологии и патогенезе бесплодия, обусловленного эндометриозом, с позиций доказательности обобщён мировой опыт диагностики, консервативных и хирургических методов лечения. В издании подробно и тщательно суммированы результаты наиболее значимых доказательных исследований по теме эндометриоза и инфертильности.

Издание предназначено исключительно для думающих акушеров-гинекологов и руководителей женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров, гинекологических отделений многопрофильных стационаров, сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей всех форм непре­рывного медицинского образования, аспирантов, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов.

Содержание книги "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"

ГЛАВА 1. Распространённость и факторы риска бесплодия, обусловленного эндометриозом

Много ли бесплодия, ассоциированного с эндометриозом?

Факторы риска эндометриоз-ассоциированного бесплодия

ГЛАВА 2. Патогенетические основы эндометриоз-ассоциированного бесплодия

Клеточный иммунитет в патогенезе эндометриоза и вызванного им бесплодия

Дендритные клетки

Естественные киллеры (ЦК-клетки)

Цитокины и хемокины в патогенезе эндометриоза.

Найдены ли маркёры?

Цитокины

Хемокины

Эндометриальная ткань в норме и при эндометриозе. Есть ли различия?

Бесплодие, обусловленное эндометриозом: полиморфизм генов

ГЛАВА 3. Клинические формы бесплодия, ассоциированного с эндометриозом

Трубно-перитонеальное бесплодие на фоне эндометриоза с позиций доказанного и дискутабельного

Овариальный эндометриоз и бесплодие: существует ли взаимосвязь?

Аденомиоз и бесплодие — логично о неоднозначном

ГЛАВА 4. Современные возможности диагностики бесплодия, связанного с эндометриозом

Аппаратная диагностика. Обзор

Сонографическое исследование

Магнитно-резонансная томография

Гистероскопия

Гистеросальпингография

ГЛАВА 5. Преодоление бесплодия при эндометриозе:

версии и контраверсии

Влияние хирургического лечения эндометриоза на фертильность

Может ли медикаментозная терапия эндометриоза улучшить фертильность?

Консервативное лечение эндометриоз-ассоциированного бесплодия

Контролируемая стимуляция овуляции и внутриматочная инсеминация

Экстракорпоральное оплодотворение пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием

ГЛАВА 6. Эндометриоз после реализации репродуктивной функции. Врачебная тактика

Гестагены

Диеногест

Дидрогестерон

Медроксипрогестерон

Норэтистерон

Левоноргестрел

Комбинированные гормональные контрацептивы

Агонисты ГнРГ

Ингибиторы ароматазы

Нестероидные противовоспалительные средства

Перспективные методы лечения эндометриоза

Ингибиторы ангиогенеза

Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Приложение. Клинические рекомендации по эндометриозу (Минздрав России, 2016)

Примеры страниц из книги "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"

Примеры страниц из книги "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"
Примеры страниц из книги "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"
Примеры страниц из книги "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"
Примеры страниц из книги "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"
Примеры страниц из книги "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"

Предисловие к книге "Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии"

Совсем недавно вышла книга «Бесплодный брак. Версии и контраверсии». В издании очень подробно рассмотрены существующие к настоящему времени проблемы, связанные с инфертильностью, в том числе и вопросы так называемого эндометриоз-ассоциированного бесплодия. И вот спустя менее года стало очевидно, что обновлённые знания, полученные в результате доказательных, качественных, рандомизированных исследований, расширяют тематику и требуют новых подходов, а главное — осознания тех данных, которые появились совсем недавно. Врач любой специальности, желающий быть в курсе происходящих изменений в его профессии, должен, по подсчётам экспертов, прочитывать в день 17 источников, что в реальной жизни практически невозможно. Именно поэтому нужны более частые издания, пусть и небольшого формата, посвящённые конкретным инновациям в обсуждаемой проблеме, но столь необходимые, как и данные более полных учебно-методических пособий.

Бесспорно, бесплодие — одна из актуальнейших проблем современного, прежде всего цивилизованного мира. Однако стойкая депопуляция во всех странах Европы, Канаде, США, а именно количество детей в семье, не достигающее 2,15 (необходимое для нормального воспроизводства), — весьма распространённое явление. А ведь к настоящему времени 53% стран мира имеют коэффициент ниже этих 2,15. Возникает закономерный вопрос: преодоление инфертильности с помощью современных технологий лечения гинекологических заболеваний сможет преломить эту негативную ситуацию или необходимы какие-то другие решения? Ответа на этот вопрос по-прежнему нет...

Острый интерес мировой общественности, причём не только медицинской, вызывает снижение рождаемости в современном мире, уменьшение детности семьи как основного показателя рождаемости. Происходит это повсеместно: в Африке, Азии, странах Карибского региона и, как уже было сказано ранее, в так называемых развитых странах. К 2015 году мир не достиг 9 млрд запланированного количества жителей Земли. Оно осталось на уровне 7,3 млрд, и поэтому вопрос не так прост, как кажется. Мы не в состоянии объяснить мировое снижение рождаемости, замену традиционной многодетности во многих странах, где она была основным демографическим признаком, на ставшую уже почти классической среднедетность. В чём причина? Каков вклад бесплодных браков в эту величину? Окончательного ответа нет. Именно поэтому задача медицины — уменьшить количество супружеских пар, которые хотят, но не имеют возможности по состоянию здоровья одного из супругов или обоих вместе получить желаемое количество детей. Это одна часть проблемы, которая рассматривается в данном пособии. И гораздо более полно она была описана в процитированной выше книге.

С другой стороны, достоверное, подтверждённое различными методами исследования, включая гистологическое, распространение эндометриоза представляет собой отнюдь не новую, а наблюдаемую в последние десятилетия проблему гинекологии вообще. И то, что заболевание до настоящего времени остаётся «болезнью загадок и предположений», не вносит ясности в ответ на вопрос, что же следует делать при этой нозологии, особенно если на приём приходит бездетная пациентка. Каждый, кто откроет настоящее пособие, сможет ознакомиться с краткой историей этих двух важных проблем, с распространённостью бесплодного брака, обусловленного эндометриозом, чтобы понять, много ли на самом деле ассоциированной с ним инфертильности, какие есть воззрения, подтверждающие несомненную роль этой загадочной болезни в формировании различных видов инфертильности, и какие есть контраверсии, отрицающие тотальное влияние эндометриоза на бесплодие.

В книге изложена точка зрения авторов, переработавших все последние литературные источники, прежде всего метаанализы, качественные рандомизированные исследования, и показавших неабсолютную зависимость, о которой говорилось ещё 30 лет назад, что эндометриоз — всегда бездетность. Нет, не всегда. Существуют факторы риска эндометриоз-ассоциированного бесплодия, которые, к сожалению, тоже не дают ответа на этот вопрос. Традиционно их причисляют к клинически значимым, а на деле они оказываются не совсем такими, а иногда и вовсе не соответствующими этим представлениям. Например, такие общеизвестные и наносящие явный вред здоровью, как курение, алкоголь, избыточная масса тела. При этом доказательной базы перечисленные факторы, как и многие другие, в современных исследованиях в соответствии с принципами медицины, основанной на доказанном, не получили.

Учитывая, что этиология эндометриоза до сих пор до конца не изучена, чрезвычайно сложно обозначить инициальные фазы развития этого состояния. И поэтому краткое рассмотрение клеточного иммунитета в патогенезе заболевания и вызванного им бесплодия, роль дендритных клеток, естественных киллеров (МК-клеток), цитокинов и хемокинов в патогенезе эндометриоза, в том числе при бесплодии, зачастую не обнаруживаемых в силу того, что маркёры, применяемые в настоящее время, хотя и редко (вот где надо отдать должное клиническому мышлению врача!), не дают полного представления о проблеме. Зато хорошо изучена морфология эутопического эндометрия. И, наконец, совершенно краткие последние данные о полиморфизме генов у женщин, страдающих обсуждаемым заболеванием.

Наиболее интересна с точки зрения клинициста глава 3 «Клинические формы бесплодия, ассоциированного с эндометриозом». В частности, речь идёт о трубно-перитонеальной форме инфертильности с позиции доказанного и дискутабельного, а именно о различиях в трубно-перитонеальном бесплодии без эндометриоза и гетеротопий любой локализации, например овариальной и внутриматочной, в сочетании с бездетностью.

Расширяет воззрения клинициста раздел, посвящённый современным возможностям диагностики бесплодия, связанного с эндометриозом, таким как магнитно-резонансная томография (МРТ) и реинкарнированная гистеросальпингография (ГСГ), которая вот уже несколько лет доказывает свою полезность в традиционных формах использования тяжёлых контрастов (липиодол). Показаны ограниченные возможности определения биомаркёров, специфичных для диагностики заболевания, обсуждены все «за» и «против» их применения в клинической практике.

Затронута одна из самых противоречивых тем — хирургическое лечение эндометриоза и ассоциированного с ним бесплодия, а именно вклад в исходы консервативных и хирургических методов и их сочетания. Рассмотрены практически все современные возможности и новые подходы к выбору оперативного вмешательства, которое не всегда полезно, тогда как консервативные методики достаточно часто могут справиться с инфертильностью и без инвазивного компонента. Обоснована необходимость той или иной терапии до и после хирургического удаления эндометриоидных очагов.

Наконец, чрезвычайно важный, но до конца не решённый вопрос о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. Существуют реальные доказательные контраверсии хирургического лечения, а именно замены его не во всех случаях, но во многих ВРТ без удаления эндометриомы для сохранения овариального резерва, который для ВРТ более важен, чем наличие или отсутствие образования небольших размеров. Эти пресловутые 3-5 см, оказывается, не так однозначны, как было указано в именитых зарубежных рекомендациях. В приложениях представлены действующие федеральные клинические рекомендации, которые предписывают необходимый минимальный алгоритм действий.

Наша книга, предназначенная исключительно для думающих врачей, успешных студентов и клинических ординаторов, посвятивших или только планирующих посвятить свою жизнь гинекологическим проблемам, — о том, как в каждой конкретной ситуации должно быть направлено их мышление, чтобы после нескольких обсуждений, консилиумов, консультаций они смогли выбрать для женщины тот оптимальный с современных позиций алгоритм действий, который принесёт ей пользу.

Мы искренне надеемся, что представленные в настоящем пособии сведения помогут именно этим хорошим специалистам расширить свои теоретические, диагностические и лечебные возможности.

Автор В. Е. Радзинский, М . Р. Оразова
ISBN 978-5-6041255-2-6
Вес 0.51 кг
Год 2019

История просмотренных товаров