(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 108 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 - 18 мм, паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, чашечка верхнего сегмента расширена до 12 мм, на остальном протяжении ЧЛС не расширена, в проекции чашечки верхнего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура 6 х 5 мм, в чашечках среднего сегмента лоцируются две гиперэхогенные структуры диаметрами 5 мм и 4 мм, дающие акустические тени.
Левая почка 112 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, четкие, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя правая почки смещается вниз на 5 см, положение левой почки не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.
Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.
Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:
1 - щитовидной железы;
2 - молочных желез;
3 - печени;
4 - желчного пузыря;
5 - поджелудочной железы;
6 - селезенки;
7 - надпочечников;
8 - почек;
9 - мочеточников;
10 - мочевого пузыря;
11 - предстательной железы;
12 - органов мошонки;
13 - матки с придатками;
14 - беременности;
15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев
В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии печени)
Печень - границы печени не расширены: нижний край правой доли у рёберной дуги, закруглён, переднезадний размер правой доли 118 мм, косой вертикальный 145 мм, переднезадний размер левой доли 59 мм, вертикальный 95 мм; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура равномерно повышенной эхогенности, однородная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны.
Общий жёлчный проток диаметром 4 мм, стенки не утолщены, просвет свободный.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки слабо выраженного жирового гепатоза.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.
Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.
Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:
1 - щитовидной железы;
2 - молочных желез;
3 - печени;
4 - желчного пузыря;
5 - поджелудочной железы;
6 - селезенки;
7 - надпочечников;
8 - почек;
9 - мочеточников;
10 - мочевого пузыря;
11 - предстательной железы;
12 - органов мошонки;
13 - матки с придатками;
14 - беременности;
15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев
В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 108 х 52 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 17 - 19 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС незначительно расширена - до 10 мм.
Левая почка 124 х 62 мм, положение и форма типичные, в проекции верхнесреднего сегмента наружный контур деформирован тонкостенной жидкостной субкапсулярной полостью диаметром 18 х 15 мм, на остальном протяжении контуры ровные, паренхима толщиной 23 - 25 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки хронического преимущественно правостороннего пиелонефрита, простой субкапсулярной кисты левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.
Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.
Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:
1 - щитовидной железы;
2 - молочных желез;
3 - печени;
4 - желчного пузыря;
5 - поджелудочной железы;
6 - селезенки;
7 - надпочечников;
8 - почек;
9 - мочеточников;
10 - мочевого пузыря;
11 - предстательной железы;
12 - органов мошонки;
13 - матки с придатками;
14 - беременности;
15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев
В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 118 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 19 - 20 мм, паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 132 х 58 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, четкие, паренхима толщиной 19 - 21 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС расширена – все чашечки до 12 мм, лоханка до 24 мм, в проекции нижнего и среднего сегментов визуализируются гиперэхогенные структуры в количестве до 5 штук, размерами 5 – 7 мм, соприкасающиеся между собой, расположенные цепочкой, дающие акустические тени.
В 3-4 см от ворот почки нечетко визуализируется в проекции нерасширенного мочеточника гиперэхогенная структура 8 х 5 мм, дающая акустическую тень.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки левостороннего нефроптоза, конкремента верхней трети левого мочеточника, эктазии чашечно-лоханочной системы левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.
Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.
Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:
1 - щитовидной железы;
2 - молочных желез;
3 - печени;
4 - желчного пузыря;
5 - поджелудочной железы;
6 - селезенки;
7 - надпочечников;
8 - почек;
9 - мочеточников;
10 - мочевого пузыря;
11 - предстательной железы;
12 - органов мошонки;
13 - матки с придатками;
14 - беременности;
15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев
В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Здесь рассмотрим выдвинутые в разное время теории механизма действия иглоукалывания, имеющие определенную ценность и сегодня. Они интересны в аспекте истории развития этого вопроса рядом важных фактологических данных.
Большинство теорий о механизме действия иглоукалывания строилось на конкретных фактах. Одна из них — капиллярная теория, согласно которой лечение методом чженьцзю ведет к рефлекторному изменению местного капиллярного кровотока в коже и его нормализации. Это обеспечивает улучшение обмена веществ, особенно газообмена между кровью и тканями, и способствует устранению болевых и других патологических явлений. Наибольшие изменения происходят при воздействии на точки кожи, особенно богатые нервно-сосудистыми элементами.
Учитывая современные данные о роли микроциркуляции в норме и патологии, эта теория имеет определенный смысл, хотя она ограничивается рассмотрением капиллярного русла кожи и не оценивает в должной мере значения этого феномена для внутренних органов.
Тканевая теория основана на предположении о том, что при гибели клеток вследствие их разрушения иглой выделяются вещества, стимулирующие биологические процессы. Р. Petragnani (1942), занимавшийся тканевой терапией препаратами плаценты, писал о сходстве метода с иглотерапией. По его мнению, продукты распада клеток, которые образуются по ходу иглы, оказывают на организм, особенно на пораженные органы, общее стимулирующее действие. Эту же точку зрения поддерживает Р. Orlandini (1958), но он признает в качестве второго механизма рефлекторные влияния, опосредующиеся через вегетативную нервную систему.
Гистаминная теория, которую разрабатывали Т. Martyni (1933) и Р. Ferreyrolles (1951), в какой-то мере перекликается с тканевой теорией. Гистамин образуется в тканях организма из аминокислоты гистидина. При иглоукалывании гистамин переходит из неактивной формы в активную и, попадая в кровь через кожные капилляры, оказывает довольно активное и многообразное воздействие на организм. Он изменяет функциональное состояние внутренних органов, воздействует на проницаемость сосудистых стенок и оболочек клеток, активизирует обмен веществ и повышает сопротивляемость организма. С другой стороны, иглоукалывание, благодаря стимуляции нервных элементов кожи рефлекторно через соответствующие вегетативные ганглии метамерно связанных с ними органов, вызывает выравнивание содержания гистамина в тканях в зависимости от состояния организма, изменяя в нужную сторону взаимоотношения гистамин—диаминоксидаза (фермент, разрушающий этот медиатор). Обсуждаемое в этой теории значение гуморальных факторов в реализации эффекта иглотерапии находит широкое подтверждение в современных исследованиях, которых мы коснемся ниже.
Флоккуляционная теория, предложенная А. Люмьером (цит. по Вогралику В. Г., 1961), «имеет в своей основе феномен изменения дисперсности белковых фракций крови при разных формах патологии. Раздражение нервных рецепторов кожи, согласно данной теории, положительно влияет на эти изменения, что важно для регулирования процесса обмена веществ». A. Leprince (1931) основное значение придает изменениям коллоидно-осмотического давления с его влиянием на процессы обмена и считает, что возбуждение нервных окончаний кожи иглоукалыванием или прижиганием, влияя на вегетативную нервную систему, включает моторные аппараты определенных территорий.
Гиллет, опираясь на учение Г. Селье, считает, что в основе механизма иглотерапии лежит «реакция адаптации» организма в ответ на стрессогенное воздействие. Активизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и стимуляция ретикулоэндотелиальной системы организма ведут к повышению его защитных возможностей.
Существует ряд теорий, в основе которых лежит рассмотрение биоэнергетических процессов в организме. Согласно электрической теории A. Abrams (1907), при иглоукалывании изменяются биоэлектрические характеристики кожи. Возникающие при этом биоэлектрические токи оказывают лечебное воздействие тогда, по мнению автора, когда длина волн и частота их колебаний совпадают с аналогичными показателями тканей больного органа. Смысл ионной теории заключается в том, что иглоукалывание восстанавливает нарушенное ионное равновесие и способствует удалению электроположительных ионов. Развивая эту теорию, Е. Р. Kollmer (1955, 1962) разработал концепцию ассимиляции организмом космического излучения, кванты которого, соединяясь с внутренней энергией обмена живого тела, определяют его энергетическую базу. Акупунктура, по мнению автора, регулирует этот процесс и тем самым изменяет энергетические функции организма.
Существует теория и так называемого малого атомного взрыва, возникающего как бы вследствие усиления распада под влиянием вводимой иглы тканевых молекул и атомов с возникновением цепной микрореакции.
Более общей теорией, учитывающей несколько аспектов действия иглоукалывания на организм, является теория известного французского врача-акупунктуриста R. Fuye (1956). Этот исследователь при обсуждении механизма чжень-цзю выделяет две стороны проблемы: вопрос об органо-нейрокожных взаимоотношениях и об обратных кожнонейроорганных связях.
Он полагает, что существующие органо-нейрокожные взаимоотношения объясняются особенностями эмбриогенеза. Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное происхождение. Связь внутренних органов с нервной системой, а через нее и с кожей обеспечивается врастанием элементов нервной системы в развивающиеся органы. При этом иннервация и взаимосвязь с органами складываются в основном по метамерному (сегментарному) типу. Однако по мере развития плода отдельные части тела претерпевают значительные смещения. Это не прерывает сложившихся связей, но нередко в значительной степени «зашифровывает» их. По мере роста и развития плода эти связи из «точек соприкосновения» вытягиваются в «линии взаимосвязи», обеспечиваемые как внутриорганными и межорганными взаимоотношениями, так и развитием кровеносных и лимфатических сосудов с их нервными сплетениями, путь которых нередко выходит далеко за пределы сегментарного строения и сегментарной иннервации.
По мнению R. Fuye, эти пути взаимосвязи внутренних органов («жизненные линии») через нервную и сосудисто-нервную системы с покровами тела и были эмпирически установлены древневосточными медиками. Нервный импульс, идущий от внутренних органов, изменяя функциональное состояние и коллоидную структуру нервного волокна, отражается на периферии не только непосредственно, но и в силу влияния на электрический потенциал сосудистой стенки и через нее на диэлектрической постоянной крови и лимфы. В итоге получается как бы поток электрической энергии, существенно сказывающийся на физиологическом состоянии и характеристике покровов тела соответствующей области. Это, по мнению автора, и следует понимать под той жизненной энергией (чи), о которой говорится в древневосточных концепциях и влиянию на которую приписывается основное действие чжень-цзю. Основываясь на положениях биоэлектрической теории Симкине и данных Вюста об изменении электрического заряда кожи и капилляров, R. Fuye отмечает, что движение электрических ионов в коже идет преимущественно с эпидермиса внутрь, то есть от отрицательно заряженной поверхности к более глубоким слоям, заряженным положительно.
Обсуждая вопрос о кожно-нейроорганных связях применительно к механизму акупунктуры, R. Fuye считает, что игла, введенная в кожу, повреждает большое число богато иннервируемых капилляров. Это вызывает раздражение и порождает стресс-реакцию организма. Глу-бокое влияние иглоукалывания на функциональное состояние больных органов (именно они чувствительны к этим воздействиям) определяется тем электрическим импульсом, который идет с периферии по определенным путям к соответствующим органам и по закону действия слабого раздражителя, как считает автор, «освобождает», нормализует определенный сегмент нервной системы и связанные с ним внутренние органы. Образующиеся при иглоукалывании продукты распада клеток и гистаминоподобных веществ своим противовоспалительным, раздражающим действием стимулируют эндокринную систему и ретикулоэндотелий, что повышает защитные возможности организма и улучшает его адаптацию к внешним и внутренним влияниям. Как видно из изложенного, R. Fuye для объяснения механизма действия акупунктуры, помимо своей концепции становления кожно-висцеральных связей в процессе эмбриогенеза, использует положения тканевой и гистаминной теорий, древневосточную концепцию «циркуляции жизненной энергии» и нервно-рефлекторные принципы.
Мнение автора о том, что механизмы действия акупунктуры можно изучать, исходя из учета фило- и онтогенетического развития организма при детальном анализе эмбриогенеза, поддержал президент Итальянского национального общества акупунктуры A. Senta (1969).
Подобного же мнения придерживался И. И. Русецкий. Еще в 1959 г. он писал, что изучение развития нервных, мышечных, кожных, висцеральных, костных сегментов дает возможность объяснить иногда недостаточно понятные физиологические и патологические факторы «отражения» висцеральных органов на покровах тела. В качестве примера И. И. Русецкий приводит эмбриональное развитие половых органов, которые в процессе эмбриогенеза опускаются из грудного отдела вниз. У пациентов после операций по поводу опухолей яичника могут возникать боли в левой половине грудной клетки, в лопатке, левой руке.
Однако все эти теории, освещая какую-либо одну или несколько сторон механизма действия иглоукалывания, не разрешали вопроса в целом. Общий недостаток большинства выдвинутых теорий заключается в недооценке роли нервной системы в механизме действия иглоукалывания.
Большинство авторов (Ch. Flandin, 1933; R. Fuye, 1952; Чжу Лянь, 1959; F. Mann, 1962) высказывают в общей форме предположения, что в основе лечебного действия чжень-цзю лежит воздействие на центральную нервную систему, посредством которой и осуществляется регулирующее и трофическое влияние на нарушенные функции организма. Этим, по-видимому, и объясняются многогранность и широта применения метода при лечении различных по своему проявлению заболеваний. Мнение Цзин Синь-чжун (1958) по этому вопросу сходно с высказываниями Чжу Лянь (1959), которая писала: «Сущность чжень-цзю-терапии заключается в воздействии через определенные активные точки тела на соответствующие им внутренние органы. Действенность этого метода, по-видимому, объясняется тем, что умеренное раздражение чувствительных окончаний, сосредоточенных в определенных точках кожи, мышц и других тканей, а через их посредство и нервных стволов восстанавливает нервную регуляцию в организме, нормализует силу, подвижность и уравновешенность процессов возбуждения и торможения. И именно потому, что лечебное воздействие иглоукалывания и прижигания осуществляется рефлекторным путем через нервную систему, контролирующую деятельность всего организма в целом, оно не ограничивается только областью той или иной точки или нерва, а зачастую благотворно сказывается на органах, удаленных от места укола».
Итак, мы изложили некоторые теории механизма иглоукалывания. В этих теориях обсуждаемый вопрос рассматривался на основе большего или меньшего числа фактов, наблюдений, гипотез. Большинство из них, как будет видно, входят частью в современную концепцию механизма действия акупунктуры.
Характеристика точки иглоукалывания
Основу метода иглоукалывания (акупунктуры) составляет учение о точках воздействия. С древних времен в течение более чем двух тысяч лет (по данным восточных схем, таблиц, дошедших до нас) локализация точек и ход меридианов практически не менялись, а только дополнялись. Врачи народной медицины Китая эмпирически нашли, что в зависимости от локализации болей, их особенностей облегчение приносит воздействие только на определенные точки.
Основой теории и практики акупунктуры и других способов воздействия является феномен точки акупунктуры (ТА) или точки воздействия, называемой также биологически активной точкой (БАТ), биологически активной зоной (БАЗ). Объективность, реальность существования точки иглоукалывания на кожной поверхности подтверждается многолетней практикой иглотерапии и прижигания, так же как и акупунктурной диагностики, отчетливой зависимостью эффективности лечения от точности локального воздействия и возникновением характерных ощущений при этом, современными методами выявления и идентификации этих специфических участков кожи человека и животных. Сейчас с уверенностью можно отвергнуть бытовавшее еще не так давно мнение, особенно среди тех, кто не был связан с практикой иглотерапии, об их отсутствии и идентичности эффекта воздействия как в зоне традиционных «китайских точек», так и вне их. И в настоящее время продолжают лишь уточняться морфологические, биофизические характеристики точек акупунктуры, механизмы трансформации различных способов воздействия на них в конкретные физиологические саногенетические процессы. Столь же уверенно можно отвергнуть мнение и о том, что структура точки акупунктуры содержит какие-либо образования, отсутствующие в иных участках кожной поверхности тела человека и животных.
Эти исследования важны, поскольку позволяют глубже понять механизм лечебного эффекта воздействия на точки акупунктуры — «входы» в сложнейшую систему связей наружных покровов тела с регуляцией по существу всех функций организма, разрабатывать новые способы направленного лечебного воздействия на них и съема информации о состоянии организма, а также уточнить вопрос о важности еще одного уникального способа взаимодействия организма и окружающей среды, чему издревле на Востоке придавалось огромное значение. Считалось, что через точки акупунктуры («кун-сюе» — вход в пещеру) происходит обмен энергией между внешней средой и организмом (Лувсан Г., 1986).
Понятие «точка» — европейский термин, широко применяемый, впрочем, и восточными авторами, пишущими на европейских языках. Оно не идентично геометрическому определению точки. Площадь ее кожной поверхности может составлять от десятых долей миллиметра до нескольких сантиметров. К тому же она способна изменяться в отдельных точках при различных физиологических и патологических состояниях. Nguen Van Quan (1930) характеризует эти точки следующим образом: «Их нетрудно найти... В тех случаях, когда имеется нарушение деятельности одного из внутренних органов, и только в этих случаях некоторые точки на коже становятся чувствительными, даже болезненными, если прикоснуться к ним. Но чувствительность тотчас же исчезает, как только функция органа приходит к норме. Диаметр точки достигает 2 мм. Если давить кожу даже в 5 мм от нее, то ощущения боли не отмечается. Этот феномен может быть использован и для подтверждения диагноза, так как чувствительность некоторых точек позволяет установить нарушение деятельности того органа, к которому они относятся».
Относительность понятия «точка» следует и из того, что эта дефиниция не включает объемный фактор, поскольку морфофункциональной основой данного биологического феномена служат образования, локализующиеся в основном в подкожной зоне. И в этом смысле более оправдан китайский термин «кун». Кроме болевых ощущений при надавливании и иногда спонтанных в зоне точки иглоукалывания, возникающих при заболеваниях соответствующих органов и систем, бывает возможным ощутить инфильтрацию кожи. Иногда точка акупунктуры обозначается невусом, папулой, углублением, эритемой (Bossy J., 1983). Возникновение болевых ощущений при механическом воздействии на точки иглоукалывания и внешние кожные изменения особенно отчетливы в точках ушной раковины, что может быть важным подспорьем в диагностическом процессе (аурикулярной диагностике).
Кроме этих физикальных характеристик, точки акупунктуры обладают и рядом биофизических свойств, выявленных инструментальными методами. Начало исследованиям в этом направлении положил французский ученый J. Е. Н. Niboyet (1957, 1963). Им обнаружено снижение электрического сопротивления в точках акупунктуры у живых людей и на трупах. По данным автора, различия импеданса между ТА и окружающими покровами кожи на трупе даже большие, чем у живого человека, и они сохраняются до тех пор, пока не нарушается целостность кожи. Аналогичные данные получены в лаборатории Ф. Г. Портнова (1973). Измерения, проведенные в лаборатории Босси, показали увеличение импеданса в 5 раз при его измерении в центре ТА и отступя от него на 2 мм, и в 10 -15 раз в зоне, отстоящей на 10 мм от центра. Сходные данные получены Р. Rabischongetal (1974), повторившим работы J. Е. Н. Niboyet. По их мнению, ТА представляют собой физическую реальность, имеющую анатомическую основу — локальные особенности системы потоотделения, которые влияют на электрическое сопротивление.
На XIV Международном конгрессе по акупунктуре (Париж, 1967) I. F. Dumitrescu и V. Nicolau представили результаты исследования комплексного сопротивления точек акупунктуры переменному току, проведенного у 80 здоровых и больных людей. Они показали ряд специфических биоэлектрических свойств кожи (сопротивление, емкость, потенциал) в области точек акупунктуры и окружающих их зон. Так, оказалось, что активное сопротивление в точках акупунктуры составляет 250±20 кОм, а в остальных зонах более 300 кОм. Емкость в точках акупунктуры достигает 0,5±0,02 мкФ, а в других точках — менее 0,1 мкФ, то есть выявлена разность потенциалов между точками акупунктуры и окружающими участками кожи.
Интересную работу провел G. Grail (1968), установивший, что после пересадки кожи топография точек иглоукалывания и меридианов остается неизменной на рассматриваемых участках. Пересаженный участок кожи сразу после отделения от своего прежнего места теряет свои первоначальные свойства и приобретает электрическую характеристику той кожной зоны, в которую он помещается.
В нашей стране этими вопросами длительное время занимался А. К. Подшибякин. Изучая группу точек, названных им кожно-нервными, он пришел к выводу, что эти точки соответствуют преимущественно местам раздвоения нервных стволов, особенно в области входа их в кожу. Часть этих точек совпадает с пунктами максимальной кожной гиперальгезии — зонами Захарьина — Геда, но многие находятся и вне их. А. К. Подшибякин (1952) обнаружил, что в данных точках имеет место усиленное поглощение кислорода, в них отмечается повышение температуры, а также максимальная гиперемия или анемия. Исходя из этих данных, он и предложил называть такие точки «активными».
По данным этого автора (Подшибякин А. К., 1960), электрическое сопротивление для индифферентных участков кожи равно 1-2 мОм; сопротивление в активных точках при отрицательном знаке на активном электроде равно 20±40 кОм, а при положительном знаке — сначала падает, а далее в течение 20±60 с возрастает до 0,4-0,5 мОм. Однако не все точки, имеющие сниженное сопротивление, совпадали с традиционными. А. К. Подшибякин подробно осветил вопрос о взаимоотношениях между активными и сопряженными точками, отметив, что эти взаимоотношения меняются при протекании во внутренних органах активного физиологического или патологического процесса. Изменения потенциалов в активных и сопряженных точках могут происходить в виде двух реакций — однонаправленной и разнонаправленной. Однонаправленная реакция характеризуется одноименным изменением потенциалов в обеих точках. При разнонаправленной реакции отклонение потенциала в активной точке в одну сторону связано с противоположным изменением потенциала в сопряженной точке.
Потенциалы кожи в активных точках меняются в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы, в частности, они различны в состояниях бодрствования и сна. По данным Б. И. Адаменко (1969), диаметр точек, определявшийся на основе их электропроводности, меняется в зависимости от эмоционального состояния человека, степени его физического утомления. Во время сна и на фоне выраженного утомления точки локализуются на малой площади, их диаметр составляет около 1 мм. При пробуждении человека диаметр точек увеличивается до 1 см, а иногда при эмоциональном напряжении или заболевании площадь отдельных точек настолько увеличивается, что на коже образуются значительные участки с повышенной электропроводностью.
Существенная динамика кожных потенциалов наблюдается под влиянием рефлекторных воздействий, исходящих из внутренних органов. А. К. Подшибякиным было четко продемонстрировано, что интенсивная физиологическая деятельность или патологическое состояние внутреннего органа сопровождается резким изменением статических электрических потенциалов в определенных активных точках. С другой стороны, раздражение этих пунктов кожи максимально сказывается на одном из соответствующих органов при минимальном влиянии на другие. Была обнаружена и количественная зависимость между интенсивностью физиологического процесса в каком-либо органе и величиной статического электрического потенциала и температуры в связанной с ним активной точке кожи. Доказано и существование обратной связи: чем сильнее раздражение активной точки, тем яснее выражены изменения в органе. По данным автора, положительный результат от лечебных воздействий наблюдался при величинах электрических потенциалов в активных точках кожи более 25 мВ. При значениях электрических потенциалов менее 10 мВ, особенно 1 мВ, аналогичные лечебные процедуры сопровождались отрицательным результатом.
А. К. Подшибякин в 1964 г. провел следующий эксперимент. Замеряя электрические потенциалы в местах анатомического входа нервов в кожу у интактных лягушек, он пришел к выводу, что величины электрических потенциалов подвержены частым изменениям и могут иметь как положительный, так и отрицательный знак. После разрушения спинного мозга и осторожного отсепаровывания кожи распределение электрических потенциалов остается таким, каким оно было в последний момент функционирования нервной системы. Эта картина распределения потенциалов на переживающей коже сохраняется четверо суток и более, до тех пор, пока аутолитические процессы не сведут разность потенциалов до минимума, который уже не поддается регистрации. Сохранение характеристик электрических потенциалов такими, какими они были в последний момент действия нервной системы, можно рассматривать, по мнению автора, как следствие ее трофического влияния на биофизические процессы в коже.
Эти данные опровергают мнение J. Е. Н. Niboyet, который на основании того, что на трупе активные точки выделяются даже более четко, пришел к выводу, что точки независимы от «сущности», названной на Древнем Востоке энергией, которая циркулирует в организме, пока продолжается жизнь. Не вступая в дискуссию по поводу определения понятия «энергия», можно констатировать, что эксперимент А. К. Подшибякина стал ярким свидетельством зависимости активной точки от нервной системы.
Изменения комплексного электрического сопротивления точек аку-пунктуры в нашей стране проводились и другими исследователями (Меерзон А. А., Котляр А. Д., 1972; Крук В. Г., 1974; Портнов Ф. Г., 1974; Петелин Л. С. с соавт., 1974; Нечушкин А. И., Оганесян О. В., 1977; и др.). Кроме электрического сопротивления, многие исследова-тели измеряли также статический потенциал акупунктуры и окружающих участков кожи. В. М. Инюшин, В. А. Хрущев (1972), Е. С. Вельховер (1972) и другие авторы подтвердили результаты исследования А. К. Подшибякина, установив, что существует разность потенциалов между точками акупунктуры и окружающими участками кожи, меняющаяся от 2 до 300 мВ. Было доказано, что отклонение этой разности от нормы в точках акупунктуры свидетельствует о наличии заболевания, или о тенденции к нему, или об остаточных явлениях патологии в соответствующих органах.
При исследовании локального микроэлектротока (Никифоров В. Г., 1976) было обнаружено изменение электрического сопротивления точки в зависимости от ее исходного состояния, времени воздействия, силы тока. Установлено, что в течение суток электрические свойства активных точек меняются. При исследовании их полупроводимости было отмечено, что в некоторой степени она совпадает с суточной динамикой изменения электропроводимости атмосферы. При максимальной проводимости атмосферы (как правило, в ночные часы) электропроводимость точек уменьшается, при перемене погоды — увеличивается.
Феномен снижения импеданса в ТА послужил основой для применения инструментального способа их обнаружения. Однако оказалось, что таким образом можно найти намного больше зон с пониженным электрическим сопротивлением, чем только точки иглоукалывания. Кроме того, сами показатели весьма вариабельны, зависят от многих факторов и могут существенно различаться в разных точках (Качан А. Т. с соавт., 1982). Результаты измерения меняются при использовании различных электродов, зависят от силы прижатия электрода к коже, состояния кожи, влажности ее и т. д. В других исследованиях этих авторов не подтверждена возможность обнаружения точек акупунктуры на трупах. По их мнению, снижение сопротивления в соответствующих зонах кожи обусловлено локализацией здесь протоков потовых и сальных желез, зон роста кожи, микроповреждений (Качан А. Т., Баранов О. П., 1978, 1980). Можно согласиться с этими исследованиями в том, что применять в практике акупунктуры данный метод поиска точек не следует, однако сам по себе феномен уменьшения импеданса в ТА отрицать полностью пока оснований нет. Напротив, используемые в электропунктурной диагностике инструментальные методы, основанные на измерении электропроводимости в соответствующих ТА (методы Накатани, Фоля, СВТ ЦИТО), подтверждают зависимость биофизических характеристик точек от состояния корреспондирующих им висцеральных органов и систем.
А. Т. Качаном с соавторами (Качан А. Т., Баранов О. П., 1978; Качан А. Т. и др., 1984) обнаружено, что при укалывании в корпоральные и аурикулярные ТА при возникновении «предусмотренных ощущений» регистрируется потенциал действия, сохраняющийся в точках общего действия (хэ-гу, цзу-сань-ли, ян-лин-цюань) в течение 20-30 мин. В аурикулярных точках потенциалы действия регистрировались только при наличии патологического процесса в соответствующих органах и исчезали после его устранения, что проявлялось прекращением боли. Авторы считают, что этот электрофизиологический феномен обусловлен активацией рецепторов или нервных волокон при раздражении их иглой или выделяющимися биологически активными веществами. Подтверждают это положение исследования Е. М. Крохиной и Л. М. Чувильской (1981), показавшие наличие богатой холинергической иннервации кожи, ее дериватов и особенно сосудов. Авторы придают очень большое значение роли ацетилхолина в функционировании ТА. Они считают, что выделяющийся при раздражении холинергических нервов медиатор изменяет проницаемость мембран множества рецепторов, вызывает их деполяризацию и усиливает, а вероятно, и пролонгирует афферентный поток из зоны воздействия.
Выявлены и термические особенности точек акупунктуры. В работах Н. Н. Богданова с соавторами (1981 - 1984) обнаружено изменение порогов термочувствительности аурикулярных точек при различных патологических состояниях. Н. Н. Богдановым (1979, 1980) установлено, что точкам акупунктуры свойственно отрицательное дифференциальное сопротивление, имеющее электротермическую природу. Электротепловые пороговые характеристики в точках акупунктуры иные, нежели в других участках кожи. С помощью тепловизора авторы проследили динамику теплоизлучения кожи при воздействии на точки акупунктуры иглой, электрическим током, механическим давлением. Н. Н. Богдановым (1980), А. П. Ромодановым с соавторами (1977, 1984) на основании собственных исследований предложена электротермическая концепция механизма действия чжень-цзю (Ромоданов А. П. с соавт., 1980).
Описанные функциональные характеристики точек акупунктуры должны иметь, естественно, и соответствующую морфологическую и биохимическую основу. Исследования, проведенные Г. Д. Новинским (1959), показали, что область проекции точек акупунктуры характеризуется наличием более рыхлой соединительной ткани. Она обладает и большей гидрофильностью, что, в свою очередь, влияет на активизацию местного электролитного обмена. G. Kellner (1965) сообщил данные морфологического исследования более 10 000 разрезов над точкой акупунктуры и рядом расположенных зон. Им было показано, что в точках акупунктуры отсутствуют какие-либо специфические элементы. Однако в этих точках в значительно большем количестве по сравнению с окружающими их участками кожи находятся рецепторные образования — тельца Майснера и Фатера—Пачини, колбочки Краузе, гломусные органы.
В исследованиях, проведенных в лаборатории Ф. Г. Портнова (Вандан А. Я., Залцмане В. К., 1977; Портнов Ф. Г., 1983), показано, что приблизительно в 80% случаев в ТА и прилегающей к ней зоне имеются подкожные нервы, вены, артерии. В значительном числе случаев под зоной точки акупунктуры обнаружены лимфатические сосуды. Выявленные авторами в области точек акупунктуры скопления тучных клеток, играющих важную роль в обменных процессах организма вследствие секреции ими гепарина и гистамина, позволило предположить значительную роль этих клеток в эффекте акупунктуры. Этими авторами при электронно-микроскопических исследованиях выявлены также существенные ультраструктурные особенности эпидермиса и собственно кожи, которые, впрочем, по мнению Ю. Д. Игнатова с соавторами (1990), могут быть артефактными вследствие применения для поиска ТА прибора с высоким напряжением в цепи.
Одним из важнейших морфофункциональных образований точек акупунктуры являются тучные клетки, плотность которых значительно выше, чем в «неактивных» зонах кожи. В точках акупунктуры тучные клетки (лаброциты) отличаются высоким содержанием биологически активных веществ, таких, как гистамин, серотонин, гепарин, влияющих на сосудистую проницаемость, микроциркуляцию, тканевой метаболизм. Лаброциты обладают свойством секреции этих и других биологически активных веществ, которые изменяются при различных патологических состояниях. Они функционально и морфологически связаны с вегетативной нервной системой, будучи вместе с эндокринной и нервной системами регуляторами тканевого гомеостаза. Находясь под функциональным контролем вегетативной нервной системы, тучные клетки, в свою очередь, воздействуют на локальную микроциркуляцию, что вызывает изменение объема межклеточной жидкости в соединительной ткани в области точки акупунктуры, и таким образом регулируется электропроводность кожи (Яблонцев Н. Н., 1983). Это и служит основанием для методов электропунктурной диагностики, основанных на измерении электрических характеристик систем точек акупунктуры, изменяющихся при различных физиологических и патологических состояниях.
Многолетние исследования, проводимые Н. И. Вержбицкой с соавторами, также показали, что основными структурными элементами точек акупунктуры являются сосуды микроциркуляторного русла, нервные волокна, тесно связанные с сосудами, клеточные (лаброциты) и неклеточные элементы, депонирующие биологически активные вещества — гепарин, гистамин, ацетилхолин, серотонин, катехоламины и др. Важнейшая особенность точки акупунктуры — теснейшая морфофункциональная связь различных морфологических структур, обеспечивающая во многом их качественные особенности, то есть способность к регуляции на местном уровне и включение общеорганизменных нейрогенных и гуморальных регуляторных механизмов (Вержбицкая Н. И., Всеволожский Л. А., 1983; Вержбицкая Н. И., 1987).
Наряду с кровеносными и лимфатическими сосудами, лаброцитами ключевую роль в структурной и функциональной организации ТА играют нервы, выполняющие как рецепторную, так и эффекторную функцию, связывающую между собой разные морфологические элементы. Следует при этом иметь в виду и богатую иннервацию кровеносных и лимфатических сосудов, особенно многочисленных в точке акупунктуры. По-видимому, именно микроциркуляторное сосудистое звено в первую очередь формирует такие физические свойства точек акупунктуры, как относительно низкий импеданс, термические характеристики, изменяющиеся при различных физиологических и патологических состояниях под воздействием нейрогуморальной регуляции (или дизрегуляции). Гистохимические исследования обнаружили гистаминергические, холинергические, серотонинергические и адренергические мякотные и безмякотные нервные волокна, находящиеся в непосредственном контакте с тучными клетками (Вержбицкая Н. И. с соавт., 1983, 1984).
По данным J. Bossy (1975), при рассечении ТА обнаружены поверхностные надфасциальные нервы, сосудисто-нервные пучки, венозные и артериальные сосуды. Относительно недавние исследования Н. Heine (1987, 1988) подтвердили, что основной морфофункциональной структурой ТА является сосудисто-нервный пучок, проходящий через перфорацию поверхностной фасции тела. Он включает в себя мелкие вены, артерию и нерв и окружен соединительной тканью. Все кожные ветви спинальных нервов по крайней мере один раз перфорируют кожный покров, и области перфорации точно совпадают с ТА. В зонах, где отсутствует поверхностная фасция (на шее, пальцах), сосудисто-нервные пучки проходят через дерму внутрь. Нерв пучка включает тонкие и толстые миелинизированные волокна. В области перфорации поверхностной фасции найдены также межуточная ткань, капилляры, тонкие вегетативные волокна. Сосудисто-нервный пучок, проникая далее в более глубоко расположенные ткани, соединяется с другими пучками и формирует общие нервные стволы. Этим автором подтверждено также наличие в области перфораций рыхлой соединительной ткани, способной аккумулировать воду и влиять на минеральный обмен. Известное врачам-акупунктуристам ощущение «проваливания» иглы в точке акупунктуры обусловлено, вероятно, попаданием в перфорацию поверхностной фасции.
Соответствующие нервные окончания регулярно обнаруживаются в проекции точек акупунктуры не только в коже, но и в подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях. Нервные окончания бывают свободными или связанными с различными рецепторами. Именно наличием нервных образований в точке акупунктуры и объясняется характерный феномен предусмотренных ощущений.
W. Lin с соавторами (1986) из Шанхайского института традиционной китайской медицины исследовали гистологическую структуру точек акупунктуры на ампутированных конечностях больных, у которых до операции были точно локализованы соответствующие участки с помощью метиленовой синьки, введенной полой иглой на глубину, из которой возникали предусмотренные ощущения. У этих пациентов были собраны отчеты о наличии и качестве предусмотренных ощущений при стимуляции изучавшихся точек акупунктуры. В процессе ортопедических операций, проводившихся под акупунктурной анестезией, у пациентов, сохранивших хороший контакт, избирательно раздражались кровеносные сосуды, нервные веточки, мышцы, сухожилия, надкостница с описанием возникавших у них ощущений. Авторы обнаружили, что предусмотренные ощущения возникали при раздражении тканей на всей их глубине — от подкожных зон до надкостницы. Однако наиболее часто предусмотренные ощущения возникали из глубоких тканей, преимущественно мышц и сухожилий. И в этих случаях доминировали такие ощущения, как ломота, растяжение. В точках, стимуляция которых не вызывала предусмотренных ощущений, нервных образований обнаружено не было.
В большинстве точек с предусмотренными ощущениями обнаружены свободные нервные окончания и нервные пучки, которые, по мнению авторов, являются главными источниками этих ощущений. При этом чувство ломоты, растяжения и тяжести возникало при раздражении пучков тонких нервных волокон, а ощущение онемения — при стимулировании более толстых нервных волокон. Раздражение кровеносных сосудов чаще вызывало боль, хотя возникали и более типичные формы предусмотренных ощущений.
Ощущения типа ломоты и растяжения проводятся, по данным W. Lin с соавторами, нервными волокнами III типа (с тонкой миелиновой оболочкой и небольшой скоростью проведения). Исследования на большой группе неврологических больных с поражением различных участков периферической и центральной нервной системы обнаружили, что предусмотренные ощущения проводятся путями, обеспечивающими болевую и температурную чувствительность (они отсутствовали при выпадении этого вида чувствительности при поражении нервов, сплетений, задних рогов спинного мозга и соответствующих участков спинного и головного мозга).
Pan Ghaochong и Zhao Alfeng (1986), применив аналогичный методический подход, также показали, что предусмотренные ощущения возникают в глубоких тканях. Их источниками являются нервный аппарат кровеносных сосудов, стволы нервов, их ветви, свободные нервные окончания и основные чувствительные рецепторы. Наиболее важные среди них — нервные ветви, свободные нервные окончания в тканях и стенках сосудов, мышечные веретена в точках, локализующихся в зоне мышц.
Hou Zonglian (1986), анализируя механизм предусмотренных ощущений (needling sensations), также показал, что их источником являются глубокие рецепторы, среди которых доминируют мышечные веретена. По его мнению, акупунктурные точки можно разделить на пять видов, каждый из которых отличается доминированием тех или иных рецепторов:
1) рецепторы, формирующие предусмотренные ощущения, находятся в массивных мышцах, особенно на конечностях; ими являются мышечные веретена (к этим точкам относятся, например, хэ-гу, цзу-сань-ли, нэй-гуань);
2) у большинства точек, локализующихся в месте перехода мышцы в сухожилие, в центре находятся сухожильные органы, а по периферии — мышечные веретена;
3) в акупунктурных точках, располагающихся около сухожилий, доминируют тельца Фатера—Пачини;
4) регуляторами предусмотренных ощущений точек на скальпе служат свободные нервные окончания;
5) в акупунктурных точках около суставов доминируют Руффиниподобные тельца.
В руководстве обобщен опыт древневосточной медицины, основные данные зарубежной, отечественной, педагогической и исследовательской работы автора по всем аспектам иглотерапии.
Ряд положений древневосточных концепций на фоне их критической оценки рассмотрен с позиций современной медицины. Изложены биологические, методические основы иглотерапии и подходы к акупунктурной диагностике. Проанализированы закономерности в принципах подбора точек иглоукалывания с анатомо-физиологических позиций. Представлены оригинальные таблицы, отражающие многообразие функциональных взаимосвязей меридианов. Сформулированы интегральные подходы к принципу подбора акупунктурного рецепта точек воздействия, понимание которых дает возможность индивидуализировать процесс лечения больных. Отдельные главы в руководстве посвящены другим методам воздействия, аурикулотерапии и иглоанальгезии.
Руководство рассчитано на врачей-рефлексотерапевтов.
Лекция для врачей "УЗИ при заболеваниях при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата". Лекцию для врачей проводит врач ультразвуковой и функциональной диагностики высшей квалификационной категории Терещенко Наталья Владимировна
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
УЗИ исследование самый информативный метод для диагностики любого вида патологии суставов. Не требует никакой подготовки, исключается радиоактивное облучение пациента, диагноз ставится на более ранних этапах и сразу во время проведения обследования (не нужно ждать заключения несколько часов или приезжать за ним на следующий день). Имеется возможность динамического наблюдения в процессе лечения и выздоровления пациента
Показания к проведению УЗИ суставов
1. Травмы различного генеза для выявления наличия жидкости в суставе, повреждений мышц, связок, сухожилий, менисков, надкостницы
2. Острые и хронические воспалительные заболевания суставов ревматической и неревматической природы
3. Синовиты различного происхождения для определения эхоструктуры и количества жидкости, наличия инородных тел, состояния синовиальной оболочки
4. Деформирующие остеоартрозы
5. Дисплазии тазобедренного сустава - с первого дня рождения ребёнка (с помощью УЗИ данный диагноз можно выставить на 3,5 - 4 месяца раньше, чем при проведении рентгендиагностики, поскольку Rn - признаки появляются только при наличии ядра окостенения, т.е. В 3-4 месячном возрасте ребёнка. Соответственно имеется возможность начать и закончить лечение в более ранние сроки и избежать нежелательных осложнений). Противопоказаний - нет. Ограничений - нет. Подготовка - не требуется
Наш коленный сустав — одно из самых сложных анатомических образований. Принимающие участие в его формировании суставные поверхности бедренной, большеберцовой костей, надколенника окружены соединительнотканной суставной капсулой. Суставная капсула колена имеет большой объем, что позволяет ей вмещать до 300 мл суставной (синовиальной) жидкости. Капсула коленного сустава неправильной формы, имеет многочисленные завороты, карманы
Ультразвуковое сканирование позволяет оценить:
наличие, объём и состояние жидкости в полости сустава
состояние синовиальных оболочек
наличие и размеры свободных хрящевых или костных фрагментов в полости сустава -состояние гиалинового хряща, менисков, связок, сухожилий и мышц, а также наличие кист менисков или кист подколенной области
Один из заворотов коленного сустава. Стрелочкой указан контур кости. Ультразвуковой луч костную структуру не видит. Мы видим край кости, которая формирует сустав
Выпот в виде крупнодисперсной смеси
Пример разрастания синовиальной оболочки
Синовиальная оболочка утолщена
Разрастания синовиальной оболочки
Пациент с воспалительным процессом. Могут быть костные фрагменты. Могут быть хрящевые фрагменты. Отличие в акустической тени. Если есть акустическая тень то это кальцинированные фрагменты. Если акустической тени нет значит хрящевые
Ультразвуковая диагностика повреждений менисков коленных суставов. При травмах, кроме вышеперечисленного, оценивается наличие разрыва мениска. Для уточнения локализации разрыва дополнительно используются сканы с проведением физиологических проб для визуализации и дифференциации тела мениска, его переднего и заднего рогов
Мениск - это хрящевая ткань
Менисцит — обозначение посттравматических дистрофических изменений в суставных менисках; ныне относят к менископатиям. Выделяют нарушения латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мениска. Первый, вследствие своей подвижности, страдает в 6-8 раз чаще. Существует 3 основных вида травмирования мениска:
1. Надрыв Мениска. Это очень распространенная травма, встречающаяся в 50% случаев. При этом виде повреждения мениск, находящийся между заклиненными хрящами, надрывается. После того, как лечение закончено мениск обычно восстанавливается и не утрачивает своей функциональности, так что такой вид травмы лечится без операции. Например, такой, как менисцит, то есть повреждение полулунных хрящей сустава
Частичный надрыв мениска. На изображении в виде треугольничка расположенного в суставной щели между большеберцовой и бедренной костями
Мениск с частичным повреждением
2. Защемление мениска. Это повреждение происходит примерно в 40% случаев. Мениск как бы заклинивается между хрящами внутри коленного сустава. При таком повреждении рекомендовано консервативное лечение
Обычно защемление происходит во время неудачного движения, прыжка или шага. Раздается щелчок в колене и вслед за щелчком появляется острейшая боль, которая вынуждает человека остановиться. Через 10-15 минут колено слегка приспосабливается к защемлению, и боль ослабевает; человек даже может двигаться. Но если не принять правильные меры по устранению защемления, то на следующий день болевые ощущения усиливаются, а колено отекает (опухает) . Подобный отек носит защитный характер. С помощью усиленной выработки суставной жидкости и повышения внутрисуставного давления организм пытается развести друг от друга суставные поверхности колена и таким образом "отжать" ущемленный мениск. В ряде случаев это удается, но в большинстве других — нет, и повреждение приобретает хронический характер. Боли в колене то ослабевают, то усиливаются. Чаще всего обострение болей возникает после нагрузки — длительной ходьбы, бега и т. д. Периодически колено опухает. Из-за того, что при защемлении хряща или при менископатии суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнаны друг к другу, меняется распределение нагрузки в суставе. А это со временем может приводить к артрозу коленного сустава
3. Самое тяжелое повреждение, которому требуется долгое лечение и хирургическое вмешательство - отрыв или разрыв мениска. В этом случае мениск или целиком отрывается от того места, к которому прикреплен и свободно висит внутри полости коленного сустава, либо частично. Отрыв мениска бывает в 10-15% всех случаев травмирования
Разрыв мениска
Киста мениска — заполненная жидкостью полость в толще мениска. Заболевание чаще развивается в молодом и среднем возрасте. Принято считать, что причиной кистозного перерождения менисков является постоянная повышенная нагрузка на коленный сустав (при тяжелой физической работе или занятиях спортом). Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте от 14 до 40 лет. Наружный (латеральный) мениск поражается в семь раз чаще, чем внутренний (медиальный), так как он более подвижен. Киста может образоваться как на краю (параменискальная), так и внутри мениска, что в разы увеличивает вероятность его разрыва. Также развитие кисты может спровоцировать повторное длительное микротравмирование или дисплазия. Кроме того, некоторые пациенты имеют особую конституционную предрасположенность к кистообразованию. Очень большая вероятность развития этого патологического образования у пациентов с остеоартрозом коленного сустава и ревматическими заболеваниями. Оно может вызывать дегенеративные изменения кости и, как следствие, деформирующий артроз суставов
В каждой трубчатая кости есть так называемая зона роста. Она находится на конце кости и состоит из хряща. При этом хрящевая ткань не так прочна, как кость. А это значит, что повреждение или травма этой зоны роста может привести к отеку и болезненности. Болеют в основном дети, активно занимающиеся спортом. Во время интенсивных спортивных нагрузок у подростка могут происходить незначительные надрывы сухожилия, и всё это приводит к отёку и появлению боли. В некоторых случаях молодой организм пытается компенсировать этот надрыв хряща костной тканью, что и приводит к образованию видимой невооружённым глазом шишечки. Чаще всего проявляется Болезнь Шляттера на одной ноге, реже - на обеих
Болезнь Осгуда — Шляттера
Отрыв бугристости большеберцовой кости. Чаще отмечается одностороннее поражение. В качестве предрасполагающего фактора может выступать длительно текущий апофизит бугристости большеберцовой кости с явлениями фрагментации на фоне продолжающихся физических нагрузок. В анамнезе острая травма области бугристости или резкое физическое усилие с немедленной болевой реакцией. Срок с момента травмы 1-2 дня. Клиника: область бугристости отечна, пальпация непосредственно костного фрагмента резко болезненна. Рентгенологическая картина: отхождение фрагмента бугристости с видимой зоной перелома. Ультразвуковое исследование: определяется прерывистость и фрагментация в эхоструктуре бугристости
Отрыв кусочка надкостницы
Деформирующий остеоартроз
Целью ультразвукового метода исследования является раннее распознавание ранних признаков заболевания. Ведущая роль в этом принадлежит методу ультразвукового исследования (УЗИ), как более высокотехнологичному, неинвазивному и результативному. Например: при рассматривании рентгенограмм суставная щель представляется незаполненным пространством. На самом деле там располагается суставной хрящ, прозрачный для рентгеновских лучей, но хорошо просматривающийся под ультразвуковыми лучами. То же самое можно сказать и про гиалиновый хрящ, структуру, края и толщину которого можно с уверенностью оценить при УЗИ. Кроме того, УЗИ позволяет выявить самые начальные изменения в костных структурах, которые не выявляются при рентгенологическом исследовании. Основными УЗ-признаками, позволяющими установить наличие деформирующего артроза считаются (на примере коленного сустава): неравномерное истончение гиалинового хряща, неровные контуры бедренной и большеберцовой костей, наличие краевых остеофитов, сужение суставной щели и пролабирование менисков
Остеоартроз - это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей) и окружающих их тканей. Из всех заболеваний суставов это наиболее распространенное. По статистике от остеоартроза страдает от до 20% населения Земного шара, причём женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. По мнению специалистов, причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространенная причина артроза - несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, стоячая работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей). Остеоартроз практически поражает суставы, испытывающие весовую нагрузку - тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый. Однако не застрахованы от заболевания и суставы шейного и поясничного отдела позвоночника, суставы фаланг пальцев на руках
Остеоартроз
Начальная стадия деформирующего артроза
Деформирующий артроз
Киста Бейкера
Помимо капсулы, коленный сустав снабжен сумками или бурсами. Эти бурсы окружают мышцы, сухожилия бедра. Подобно суставной капсуле они представляют собой соединительнотканную оболочку, заполненную синовиальной жидкостью. Одна из них - сумка полуперепончатой мышцы, проходящей по задней поверхности бедра. Эта сумка сообщается с капсулой коленного сустава. Некоторые патологические процессы приводят к увеличению объема суставной жидкости, которая затем перемещается в бурсу полуперепончатой мышцы. Образуется выпячивание, которое с течением времени отделяется от остального объема суставной сумки, и приобретает вид замкнутой полости, заполненной серозной (тканевой) жидкостью. Так формируется киста Бейкера
Киста Бейкера
Киста Бейкера с перегородкой и хрящевым фрагментом
Причины, приводящие к увеличению объема синовиальной жидкости и к формированию кист Бейкера:
Воспаление коленного сустава - гонартрит при ревматизме, ревматоидном артрите, подагре и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Дегенеративные изменения коленного сустава - гонартроз в пожилом возрасте, при избыточном весе, тяжелых сопутствующих заболеваниях
Перенесенные травмы колена различной степени тяжести
Систематическая нагрузка на коленный сустав у спортсменов, лиц, занимающихся физическим трудом, переноской тяжестей
Таким образом, киста подколенной ямки вовсе не является опухолью. Это один их типов сухожильных грыж. Данный факт отображен в МКБ - международной классификации болезней. Согласно этой классификации синовиальная киста подколенной области (Бейкера) - это не опухоль, а болезнь костно-мышечной системы и соединительной ткани
Таким образом, с помощью УЗ - метода возможно получение диагностического изображения связок и мышц, сопоставимого по информативности с анатомическими препаратами. Технологии высокого разрешения позволяют более точно оценить мышечную архитектонику именно при УЗИ. Высокая достоверность и точность выявления повреждений в сочетании с низкими затратами, возможность исследования в динамике и простота метода выдвигают УЗ метод на одно из ведущих мест среди других методов исследования, таких как КТ и МРТ
Для больниц, не имеющих возможности проводить высокотехнологичные методы исследования, УЗИ является единственным методом, сочетающим доступность и информативность в оптимальном соотношении. Эхография позволяет своевременно установить характер повреждения, осуществлять динамическое наблюдение за процессом мышечной репарации и развитием возможных осложнений, что, несомненно влияет на объём лечебных мероприятий и сроки лечения
Значительный процент совпадения диагнозов, полученных в результате проведения ультразвуковых исследований и при оперативном вмешательстве (89,8 %), свидетельствует о достаточно высокой разрешающей способности УЗИ суставов
Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника у детей. Если раньше практически единственным методом исследования позвоночника было рентгенологическое, то на современной этапе ультразвуковой метод ему не уступает, т.к. является эффективным, безопасным и высокоинформативным. Современные лучевые методы диагностики, такие как КТ и МРТ , наиболее точны, но в силу высокой стоимости, малой пропускной способности пока не занимают должного места в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата
Исследование шейного отдела проводится передне боковым и задним доступом. Оценивается структура и форма пульпозного ядра, толщина заднего сегмента фиброзного кольца, передне-задний размер позвоночного канала, размер корешкового канала, а также соотношение тел позвонков (на предмет наличия смещения - антелистез, ретролистез), высота дисков
Данные подобного исследования свидетельствуют о высоком значении ультразвукового метода в исследовании шейного отдела позвоночника в детской практике. Метод является более информативным по сравнению с рентгенологическим. Весьма ценно, что при ультразвуковом исследовании пациенты не получают лучевой нагрузки, что позволяет говорить о больших возможностях данного метода исследования, особенно в педиатрии, и использовать его как метод первичного скрининга
Лекция для врачей "УЗИ коленного сустава - демонстрация на пациенте". Лекцию для врачей проводит врач УЗИ, врач функциональной диагностики, со стажем 30 лет, высшая категория Н. В. Терещенко
Условия лечения. Стационарное, амбулаторное — необходима работа с членами семьи больного, психологическая поддержка лиц, ухаживающих за больным.
Принципы терапии. Основными препаратами, используемыми при лечении затяжных и хронических галлюцинозов и параноидов, являются нейролептики длительными курсами. Для лечения хронических энцефалопатий необходимы длительные курсы ноотропных препаратов, аминокислот, средств, улучшающих метаболизм и кровообращение в ЦНС, поливитамины (препараты и дозы — табл. 20.3).
Таблица 20.3 Средства, рекомендуемые для лечения хронических алкогольных психозов
Состояние
Рекомендуемое лечение
Протрагированные и хронические алкогольные психозы
Психотропные средства
При наличии психотической симптоматики назначаются нейролептики: кветиапин 150-600 мг/сут, оланзапин 5-10мг/сут. При невозможности применения этих средств или их недостаточной эффективности назначаются галоперидол 10-20 мг/сут, перфеназин (этаперазин) 8-20 мг/сут, рисперидон по 4-6 мг/сут, трифлуоперазин (трифтазин) по 5-15 мг/сут, тиоридазин 50-100 мг/сут.
При аффективных расстройствах тревожного круга назначается гидроксизина гидрохлорид (атаракс) 25-75 мг/сут, алпразолам (ксанакс) 1-4 мг/сут
Симптоматическая терапия
Нейрометаболическая терапия: пикамилон 0,05 г 3 раза в сутки или фенибут 0,25 г 3 раза в сутки, кортексин 10 мг в/м 1 раз в сутки не менее 10 дней; антиоксидантная и антигипоксантная терапия: мексидол 2-5 мл 2 раза в день курсом 10 дней, в последующем по 1-2 таб. 3 раза в сутки 4-6 недель.
Сосудистые средства: инстенон по 1 таб. 3 раза в сутки, циннаризин по 25 мг 2-3 раза в сутки.
Поливитаминные препараты: аэровит, компливит, глутамевит, центрум по 1 драже в сутки.
Курс ГБО.
Симптоматическое лечение соматических и неврологических заболеваний
Для России злоупотребление алкоголем и алкоголизм являются сложной медико-социальной проблемой, имеющей приоритетное значение.
В настоящем руководстве представлены современные данные о всех аспектах алкоголизма: биологических, клинических, терапевтических, социальных, профилактических, правовых и этических. Рассмотрен этиопатогенез алкоголизма и токсическое действие алкоголя на все системы организма.
Проанализированы совокупности генетических, личностных и средовых факторов развития зависимости от алкоголя.
Дана классификация алкоголизма, подробно описана клиника различных форм, в том числе в случае сочетания с эндогенными болезнями. Подробно рассмотрены подходы к терапии алкоголизма. Важно отметить, что предложенные алгоритмы терапии являются патогенетически обоснованными.
Для наркологов, психиатров, психотерапевтов, врачей общей практики, социальных работников, а также студентов медицинских вузов и слушателей факультетов постдипломного образования.
Алкогольная болезнь печени (АБП), включающая алкогольный стеатоз, алкогольный фиброз, алкогольный гепатит (острый и хронический), алкогольный цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, входит в десятку наиболее частых причин смерти. АБП уносит около 12 тыс. жизней и 300 тыс. потенциальных лет жизни ежегодно.
Полагают, что у 10-15% лиц, злоупотребляющих алкоголем, имеется серьезное поражение печени по типу цирроза. В его развитии играют роль индивидуальная чувствительность и некоторые конституциональные и генетические особенности.
Патогенез, морфология. Решающее значение при алкогольном поражении печени имеет токсическое действие алкоголя и некоторых его метаболитов (ацетальдегида) на гепатоциты. Недостаток в питании белка и витаминов может играть дополнительную неблагоприятную роль. «Жировая печень» при алкоголизме возникает на ранних стадиях в результате различных расстройств гепатоцитах (усиление синтеза триглицеридов, уменьшение окисления жирных кислот, нарушение синтеза гликопротеинов и др.). Даже кратковременное употребление алкоголя провоцирует жировую дистрофию печени, а при электронной микроскопии в клетках ее находят изменения митохондрий и эндоплазматического ретикулума. «Жировая печень» присутствует практически у всех злоупотребляющих алкоголем лиц.
Жировая дистрофия может осложниться некрозами гепатоцитов с сопутствующей инфильтрацией портальной стромы полинуклеарными лейкоцитами, т.е. развитием гепатита. В цитоплазме некоторых гепатоцитов находят так называемый алкогольный гиалин (тельца Мэллори), что отражает процессы дегенерации клеточных структур. Воспалительные изменения связаны с активизацией противовоспалительных цитокинов, прежде всего тумор-некротизирующего фактора. В исходе алкогольного гепатита развивается фиброз портальной системы, продолжающихся эксцессах возникает цирроз печени. Прогрессирование от «жировой печени» до цирроза может занимать 10-30 лет, у женщин происходит быстрее.
Помимо злоупотребления алкоголем аналогичное поражение печени может развиваться в результате различных метаболических нарушений, главным образом при инсулинорезистентности, протекающей с ожирением, при диабете 2-го типа, дислипидемиях. Сочетание алкоголизма с нарушением углеводного и липидного, а также с наследственно-обусловленным нарушением обмена железа (гемохроматоз) ведет к ускорению прогрессирования поражения печени. Особую роль в скорости формирования цирроза занимают вирусы гепатита В и С.
Клиническая картина. Стеатоз печени клинически характеризуется гепатомегалией, которая может протекать безболезненно, иногда печень несколько чувствительная при пальпации. Желтуха нехарактерна. При лабораторном обследовании «печеночных» изменений не выявляется. УЗИ позволяет увидеть диффузно-измененную «яркую печень» (эффективность при наличии стеатоза составляет 77%). Диагноз можно подтвердить при биопсии печени, однако в этом, как правило, нет необходимости. Стеатоз исчезает в течение нескольких недель, иногда месяцев после отказа от алкоголя. Важна сбалансированная, эффект от гепатопротекторов на этой стадии болезни не доказан.
Алкогольный гепатит. Возникновение некрозов и воспалительной реакции отражает развитие гепатита, который появляется при продолжающейся алкоголизации. Постепенно формируется фиброз печени. Эта стадия болезни также малосимптомна, но от стеатоза ее отличает повышение уровня трансаз - АсАТ и в меньшей степени АлАТ. Строго говоря, гепатит (морфологически подтвержденный) может иногда существовать и при нормальных трансаминазах, но их повышение безошибочно указывает на трансформацию стеатоза в алкогольный гепатит. На фоне абстиненции трансаминазы в течение месяца снижаются до нормальных или субнормальных значений, отсутствие такого снижения говорит о дополнительных факторах поражения печени или о токсическом действии назначаемых лекарств.
Алкогольный цирроз печени. У 10-50% больных стеатогепатитом при продолжающемся употреблении алкоголя развивается тяжелый фиброз или цирроз печени. Прогрессирование гепатита приводит к алкогольному циррозу печени, которому предшествует алкогольный стаж 5-15 лет. Ключевыми симптомами цирроза являются портальная гипертензия и печеночная недостаточность. К первым признакам портальной гипертензии относится обычно расширение портальной вены при УЗИ. Другими признаками служат коллатеральное кровообращение (варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен, способное осложниться кровотечениями), асцит, увеличение селезенки с возможной цитопенией. Печеночно-клеточная недостаточность проявляется малыми печеночными знаками («сосудистые звездочки», пальмарная эритема, гинекомастия и биохимическими сдвигами — снижением альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы, повышением билирубина. Нарушение дезинтоксикационной функции печени и коллатеральное (в обход печени!) кровообращение ведет к отеку глиальных элементов головного мозга и развитию печеночной энцефалопатии, которая характеризуется инверсией сна, тремором языка, хлопающим тремором рук, дисфорией, когнитивно-мнестическими нарушениями. Печень обычно плотная, с неровными контурами, увеличена, позже размеры ее могут уменьшиться. Целесообразна настороженность в отношении развития рака печени (исследование крови на α-фетопротеин). При необходимости и возможное следует ставить вопрос о трансплантации печени у этих больных.
В 1961 г. Beckett, Livingstone и Hill впервые употребили термин «острый алкогольный гепатит» для описания пациентов, злоупотребляющих алкоголем у которых появилась желтуха после длительного алкогольного эксцесса. В синдром также были включены боли в брюшной полости, лихорадка, снижение аппетита и нейтрофильный лейкоцитоз. При гистологическом исследован ткани печени таких пациентов было выявлено, что это состояние развивает как правило, на фоне сформированного цирроза печени, редко — на фоне тяжелого фиброза без цирротической трансформации.
Несмотря на различные синонимы заболевания, а именно: активный цирроз, фиброз и алкогольный гепатит, хронический активный гепатит, клинические проявления заболевания совпадают с описанными Beckett. Важно то, что этап заболевания печени характеризуется некрозом гепатоцитов и сопутствующей ему мезенхимально-клеточной реакцией. Предполагается, что в патоген заболевания играет роль иммунологический ответ, при котором макрофаги выделяют хемокины и цитокины, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), ИЛ-1β -6 и -8, в дополнение к адаптивному ответу на ацетальдегид и радикальную формацию гидроксиэтила.
Клиническая манифестация алкогольного гепатита является серьезным и неблагоприятным признаком прогрессирования АБП. Процент госпитальной смертности пациентов с острой декомпенсацией алкогольного гепатита составляет 40-60%. Крайне неблагоприятный прогноз отмечается при увеличении креатенина (гепаторенальный синдром) и билирубин-ферментной диссоциации (рост билирубина при начавшемся снижении трансаминаз).
Абстиненция способствует значительно более благоприятному течению заболевания, стабилизации состояния, обратному развитию некоторых проявлений, улучшению биохимических показателей. Важное значение имеет полноценная белково-витаминная диета с дополнительным приемом внутрь витаминов группы В, нормализация водно-электролитного баланса, рациональное лечение инфекционных осложнений.
Лекарственный гепатит. Лекарственные повреждения печени, связанные с индивидуальной чувствительностью, протекают в основном в 2 вариантах: печеночно-клеточное повреждение (цитолиз) той или иной степени выраженности и холестатический синдром. В целом эти поражения характеризуются следующим:
1) степень поражения зависит от дозы лекарства;
2) поражение печени возникает через 1-3 недели от начала лечения или в еще более ранний срок (если больной принимал этот препарат раньше);
3) иногда гепатит сопровождается сыпью, артралгиями, лихорадкой, эозинофилией. В развитии этих реакций имеют значение иммунологические нарушения;
4) полная обратимость при отмене лекарства при условии своевременной диагностики.
Специфические лабораторные тесты, подтверждающие лекарственный генез поражения печени, отсутствуют. При диагностическом поиске следует выяснить у больного, какие лекарства он принимает/принимал. Печеночно-клеточное повреждение печени наиболее часто наблюдается при приеме анестетиков (особенно галотана, метоксифлурана), никотиновой кислоты, противовоспалительных, антибактериальных (тубазид, фурадонин, сульфаниламиды) и противосудорожных средств и т.д. Клинически это поражение часто трудно отличимо от острого вирусного гепатита.
Холестатический гепатит чаще вызывается контрацептивными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, пероральными гипогликемическими препаратами. В выраженных случаях тяжелая желтуха сопровождается зудом, обесцвеченным калом. В сыворотке крови определяется повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина. Темный цвет мочи может быть обусловлен билирубинурией при отсутствии в ней уробилиногена. Прогноз при этом поражении печени обычно хороший: с отменой лекарства желтуха исчезает в течение нескольких недель.
Хронические вирусные гепатиты. Образ жизни больного алкоголизмом создает предпосылки к повышенной частоте инфицирования гепатитами с парентеральным путем передачи.
Клиническая картина. Хронические вирусные гепатиты — это бессимптомные и малосимптомные заболевания, их проявления обычно ограничиваются слабостью, тяжестью в правом подреберье, умеренным увеличением печени и лабораторными изменениями — повышением АлАТ, в меньшей степени АсАТ. АлАТ при хроническом гепатите С и В (ХГС и ХГВ) повышается, как правило, в 1,5-3 раза, редко — до 5-кратного уровня, при гепатите В + D-до 10-кратного уровня. Печень в большинстве случаев увеличена. Подъем трансминаз выше 10 норм, а тем более выше 20 норм, требует исключения острых вирусных гепатитов или другой этиологии поражения печени (лекарственной аутоиммунной).
В эпидемиологических исследованиях было убедительно показано, что злоупотребление алкоголем на фоне инфекции хроническими вирусными гепатита ми В и С приводит к ускоренному прогрессированию хронического заболевания печени с исходом в цирроз и рак.
Появление признаков печеночно-клеточной недостаточности (снижение альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы) и портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ, варикозное расширение вен пищевода при гастроскопии, венозные коллатерали на боковых поверхностях живота, асцит) свидетельствуют о трансформации хронического гепатита в цирроз печени. Появление желтухи является также поздним симптомом, свидетельствующим о плохом прогнозе. Она может рецидивировать, особенно после алкогольного эксцесса, сопровождается слабостью, анорексией, субфебрилитетом.
Чаще всего болезнь прогрессирует сравнительно медленно.
Системные воспалительные (внепеченочные) проявления вирусных гепатитов при алкоголизме наблюдаются редко и включают помимо субфебрилитет и лихорадки артралгии и полиартриты, пятнистые, папулезные и петехиальные высыпания, узловатую эритему, плеврит, перикардит и поражение миокард: синдром Шегрена (кератоконъюнктивит, ксеростомия).
Для России злоупотребление алкоголем и алкоголизм являются сложной медико-социальной проблемой, имеющей приоритетное значение.
В настоящем руководстве представлены современные данные о всех аспектах алкоголизма: биологических, клинических, терапевтических, социальных, профилактических, правовых и этических. Рассмотрен этиопатогенез алкоголизма и токсическое действие алкоголя на все системы организма.
Проанализированы совокупности генетических, личностных и средовых факторов развития зависимости от алкоголя.
Дана классификация алкоголизма, подробно описана клиника различных форм, в том числе в случае сочетания с эндогенными болезнями. Подробно рассмотрены подходы к терапии алкоголизма. Важно отметить, что предложенные алгоритмы терапии являются патогенетически обоснованными.
Для наркологов, психиатров, психотерапевтов, врачей общей практики, социальных работников, а также студентов медицинских вузов и слушателей факультетов постдипломного образования.
