Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Кондукционная криотерапия – это применение холода в терапевтических целях, которое может быть реализовано различными способами – лед, холодная вода, влажные простыни, метил хлорид, карбон диоксид и т.д. В принципе, криотерапию можно разделить на три подвида – «конвекционную», «сублимационную» и «воздушную». При конвекционной криотерапии передача холода происходит при непосредственном контакте с обрабатываемым участком тела пациента, в то время как в двух других методах этот непосредственный контакт отсутствует. При сублимационной криотерапии обрабатываемый участок тела охлаждается жидким газом (азотом), тогда как при воздушной криотерапии для этих целей используется обычный воздух из окружающей среды.

Стрессовое воздействие сверхнизкими температурами вводит организм в состояние шока, что раскрывает его резервные возможности и заставляет головной мозг провести диагностику всего организма, функций органов и систем, благодаря чему происходит распознавание и устранение патологических процессов.

Методика проведения процедуры общей криотерапии

В криосауне пациент должен находиться в нижнем белье из натурального хлопка. На ноги надевают специальные шерстяные валенки, а на руки – перчатки или варежки. Во время проведения сеанса голова пациента должна располагаться строго выше камеры. Первая процедура длится около 120 секунд, она дает возможность понять, подходит ли данный вид лечения конкретному человеку и оценить его ощущения. Во время процедуры тело человека на короткое время находится в среде газообразного азота с температурой около -130 °С. Кожа пациента охлаждается до –2 °С, реакция системы терморегуляции на переохлаждение кожи обеспечивает физиотерапевтический результат. В ходе процедуры выделяют две фазы: подготовительную и результативную.

Подготовительная фаза процедуры занимает не менее 120 с и обеспечивает охлаждение кожи от нормального состояния до температуры 0 °С. Физиотерапевтический эффект процедуры на этом этапе очень маленький.

На втором этапе по мере приближения температуры поверхности кожи к –2 °С стимулирующее действие процедуры возрастает. Продолжительность второй фазы определяет физиотерапевтический результат процедуры. Следует помнить:

• Процедуры продолжительностью менее 120 c неэффективны
• Для достижения высокого лечебного эффекта следует уже на втором сеансе устанавливать экспозицию процедуры не менее 150 с.
• Профилактический курс состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторять курс можно 2 раза в год.

Достоверные и воспроизводимые эффекты криотерапии

Противовоспалительный эффект обеспечивается несколькими механизмами: дегидратация тканей, снижение активности медиаторов воспаления, увеличение антивоспалительных цитокинов и уменьшение провоспалительных, инактивация энзима коллагеназа, снижение уровня С-реактивного протеина. Локальное охлаждение снимает гиперемию, отек, стаз, нормализует лимфоток, уровень ферментативных реакций, ослабляет аллергический компонент.

Анальгетический эффект достигается за счет ряда механизмов: резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эндорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, гистамин, простагландин, что ведет к выраженной анальгезии, локальной анестезии и разрыву порочного круга "боль - мышечный спазм - боль".

Регулирование мышечного тонуса происходит посредством торможения функций гамма-мотонейронной системы, как следствие - физиологическая миорелаксация, снятие мышечного спазма, контрактуры. Кратковременное воздействие умеренно низких температур способствуют возрастанию силы и выносливости мышц, повышению тургора кожи.

Активация метаболизма - происходит за счет углеводного обмена (расход гликогена печени и мышц), вслед за углеводным меняется жировой, белковый и ферментативный. Происходит перестройка общего метаболизма, направленного на изменение структуры жирового слоя и накопления макроэргов клетками.

Восстановление микроциркуляции, в основе которой лежит ритмическая смена вазоконстрикции и вазодилатации с последующим открытием артерио-венозных анастамозов, приводит к улучшению циркуляции не только в микрососудах кровяного русла, но и в лимфатическом русле.

Активация клеточного и гуморального иммунитета происходит за счет нормализации показателей Т-лимфоцитов, снижения сывороточного интерлейкина IL-1, IL-6, TNF (фактор некроза опухоли).

Показания

• целлюлит и лишний вес
• заболевания ЦНР, болевые синдромы и мигрени
• преждевременное старение кожного покрова
• заболевания кожного покрова (угревая сыпь, дерматиты, себорея, экзема и псориаз)
• физическое и нервное истощение, бессонница и усталость
• заболевания гинекологического характера (климакс, бесплодие), как возможная подготовка перед беременностью, на этапе планирования
• пневмония, бронхиты и бронхиальная астма

Противопоказания

• непереносимость холода в индивидуальном порядке
• тяжелые гипертонии
• различные формы ИБС, нарушений сердечного ритма и проводимости тяжелой степени
• любые заболевания хронического характера в стадии обострения, особенно можно отметить связанные с нервной и сердечно-сосудистой системами, а также органами дыхания
• воспалительные процессы, к которым можно отнести наличие температуры и ОРВИ

ОВКТ-общая воздушная криотерапия

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Электросон — метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1—160 Гц) и малой силы (до 10 мА). В соответствии с хронаксией мозга для электросна используют импульсы тока длительностью 0,2—0,5 мс.

В основу метода легли исследования, связанные с воздействием электрического тока на мозг человека и животных, учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС под влиянием слабых ритмических раздражителей, а также учение Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный ток указанных параметров при воздействиях по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну.

Импульсный низкочастотный ток проникает в полость черепа через отверстия глазниц, перемещается по мозговой жидкости, нервам и сосудам головного мозга, которые имеют наибольшую электропроводность, воздействует на кору головного мозга, подкорку, гипофиз и остальные отделы центральной нервной системы. Импульсные токи обладают следующими эффектами:

• снижают восходящее активирующее влияние на кору головного мозга
• усиливают реакции торможения
• активируют серотонинергические нейроны дорсального шва и ускоряют выработку серотонина, который приводит к уменьшению эмоциональной активности.

У пациента возникает состояние дремоты или полноценного сна. Во время электросна:

• улучшается кровообращение
• повышается содержание кислорода в крови
• снижается уровень холестерина крови
• стимулируются окислительно-восстановительные процессы и обмен веществ
• ускоряется синтез эндорфинов, которые отвечают за хорошее настроение
• восстанавливаются трофические нарушения
• нормализуются показатели белкового и углеводного обмена
• увеличивается минутный объём дыхания
• снижается болевая чувствительность

В отличие от лекарственных препаратов, оказывающих аналогичное действие, к процедуре электросна не развивается привыкания, не угнетаются психомоторные реакции, не снижается интеллект и память, а развивающееся торможение центральной нервной системы является охранительным. Процедура электросна обладает следующими лечебными эффектами:

• седативным (уменьшается эмоциональная возбудимость, нормализуется настроение и ночной сон)
• обменно-трофическим (положительно влияет на центральные механизмы обмена веществ в организме, улучшает транспортную функцию крови)
• гемодинамическим (отмечается перестройка центральной и вегетативной регуляции деятельности сосудов и сердца без отрицательных сдвигов в системе коронарного и мозгового кровообращения)
• анальгетическим (стимуляция опиоидной системы центральной нервной системы уменьшает болевой синдром и болевую чувствительность)
• гормональным (стимулирует работу гипофиза)
• регенерирующим (стимулирует восстановление тканей при различных патологических процессах)

В лечебном действии электросна выделяют 2 фазы: торможения и растормаживания. Клинической характеристикой торможения является дремотное состояние и иногда сон, уменьшение частоты пульса и дыхания, показателей артериального давления и биоэлектрической активности мозга. Растормаживание или активация проявляется сразу после процедуры. Пациент ощущает бодрость, улучшение настроения он становится энергичным. В действии электросна выделяют 2 основных направления: противострессовое или седативное и стимулирующее, которое повышает общий жизненный тонус и работоспособность.

Техника и методика электросонтерапии

Для электросонтерапии используются импульсы напряжения постоянной полярности, прямоугольной формы с определенной длительностью и регулируемой частотой (до 160 Гц).

Больной должен лечь в постель или на кушетку в спокойной непринужденной позе, после чего медицинская сестра накладывает и укрепляет электроды. Два из них — в виде металлических чашек, вмонтированных в резиновую манжетку, — заполняют ватными тампонами, смоченными водой или раствором лекарства, накладывают на сомкнутые веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна. Два других электрода после заполнения их влажными ватными тампонами накладывают на область сосцевидных отростков височных костей и соединяют с положительным полюсом аппарата. Затем, установив частоту тока исходя из состояния больного и характера заболевания,  начинают медленно увеличивать его силу до ощущения легких покалываний, легкой вибрации. Чаще преобладают схемы, где при преобладании органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях мозга назначают электросон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат функциональные нарушения ЦНС (неврозы, гипертоническая болезнь и др.), применяют частоту импульсов 60—120 Гц. Конечно, индивидуальный подбор частоты воздействия на основании изучения частотных и энергетических составляющих энцефалограммы больного является более перспективным. Продолжительность процедуры колеблется от 30—40 до 60—90 мин, в зависимости от особенностей нервной системы больного и характера патологического процесса. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10—15 процедур. У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего возраста, проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Подводный душ-массаж проводится в ванной, наполненной пресной, соленой или минеральной водой. Специалист выполняет манипуляции с помощью специального шланга, из которого под напором подается вода:

• слабый напор дает мягкий эффект
• сильная струя активно стимулирует клетки и мышцы
• насадки с разделителями потока позволяют локально имитировать игольчатый душ
• холодная вода струи в теплой ванне возбуждает массируемую зону
• теплая и горячая струя в прохладной ванне снимает напряжение и боли в массируемой точке

Техники подводного душ-массажа включают всего 4 приема, которые имеют свои вариации:

• поглаживание — продолжается первые 3-4 минуты сеанса, вода подается со слабым напором с расстоянием до тела в 10 сантиметров, движение идет по массажным линиям тела
• разминание — струя под более интенсивным напором приближается к коже на расстояние 3 сантиметров, движения осуществляются по кругу в массажной области
• оттягивание — более близкий к мануальному массажу прием, в ходе которого рукой оттягивается складка кожи, на которую направляется водная струя
• вибрация — шланг с водой перемещается вибрирующими движениями по основным участкам тела, что создает точечный активирующий эффект

Продолжительность сеанса может варьироваться от пары десятков минут до 1 часа. Все зависит от среды, куда погружается пациент и выбранной программы массажа.

Показания:

• заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрит, остеохондроз)
• эндокринных расстройствах
• лишнем весе (как локальных жировых отложениях, так и общем ожирении I степени)
• мышечных патологиях (в том числе после травм)
• болезнях сердца и сосудов (высокое давление, атеросклероз, варикоз)
• нарушениях со стороны периферической нервной системы
• синдромом хронической усталости и депрессивными состояниями, для ускорения реабилитации после хирургических вмешательств

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Циркулярный, швейцарский или игольчатый душ — суть такого гидромассажа состоит в том, что на человека подаются небольшие струйки воды. Они оказывают точечное воздействие на тело, массируя кожу. Циркулярный душ может проводиться в душевом боксе или с помощью специальной платформы. Напор и температура воды может регулироваться по желанию пациента. Конструкция для циркулярного душа состоит из вертикальных и дугообразных труб, которые охватывают потоками воды тело человека.

• В зависимости от температуры струй воды, он делится на такие виды:
  • Теплый — в таком душе температура воды не превышает 35℃, а напор является стандартным
  • Холодный — вода с температурой до 25℃, наиболее эффективный и действенный вариант, который подходит не всем пациентам и имеет противопоказания
  • Комбинированный — поочередное включение теплой и холодной воды. Такой контраст дает значительный эффект при воздействии на организм человека.

Пациент приходит на процедуру в купальнике и резиновой обуви, если эти средства не выдает учреждение. За 2 часа до сеанса нельзя есть, также не рекомендуется употреблять пищу в течение 60 минут после циркулярного душа.

• В классическом варианте методика следующая:
  • пациент переодевается и заходит в бокс
  • температура воды начинается с высокой и постепенно понижается (от 35 до 25 градусов)
  • напор подачи воды изменяется каждые 10 минут, чтобы тело могло расслабляться
  • один сеанс продолжается от 5 до 20 минут, курс включает около 20 ежедневных душей (или через день).

Показания

Показаниями к водным процедурам служат стресс, лишний вес, тревога, депрессии, возрастные изменения кожи, гипотония, нарушения сна, раздражительность.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Углекислый газ относят к одному из более значимых факторов регуляции основных систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной, кроветворной, иммунной, гормональной.

Основное действие СО₂ – это нормализация кислородно-транспортной функции. Обмен углекислого газа является конечным продуктом метаболизма: работающая мышца потребляет кислород и глюкозу, в результате выделяется вода и СО₂. Углекислый газ обеспечивает ауторегуляцию мышечного кровотока. Повышение концентрации СО₂ ведет к ацидозу за счет повышения концентрации ионов водорода, что подавляет сократимость гладкой мускулатуры, в том числе сосудистой. При дефиците углекислого газа имеют место спастические явления. Углекислый газ, поступая в кровь, вызывает ваготонический рефлекс, способствуя активации функции дыхательного, сосудодвигательного центров и коронарных сосудов сердца. За счет усиления кровообращения происходит стимуляция обмена веществ. Организм в ответ на поступление углекислого газа компенсаторно увеличивает поглощение кислорода.

Сухая углекислая ванна представляет собой стеклопластиковую кабину-ёмкость с сиденьем с пневмолифтом, закрывается плотной мембраной с отверстием для головы. В пространство кабины через форсунку подаётся смесь нагретого воздуха с углекислотой. Пациент помещается в ванну таким образом, что снаружи остаётся только голова, а тело закрывается специальной накидкой для предотвращения выхода газа за пределы ванны.

В результате пациент дышит атмосферным воздухом, в то время как его тело на протяжении 15—20 минут обрабатывается подогретым  углекислым газом. Используемая среда: 95—100 % углекислый газ. Управление процедурой осуществляется с помощью цветного ЖК-экрана.

Методика лечения. Применяют общие углекислые ванны, полуванны, ручные, ножные ванны. Температура воды в первых углекислых ваннах составляет 35–36°С, продолжительность процедуры 5–7 мин. В последующем температуру воды снижают до 32–28°С, продолжительность процедур увеличивают до 12–15 мин. Курс лечения предусматривает от 10 процедур до 12–15 процедур, проводимых через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Повторные курсы углекислых ванн проводят не ранее чем спустя 3–4 месяца.

Углекислые ванны как тренирующие и закаливающие процедуры начинают при температуре воды 35°С (реже 36°С), в процессе лечения постепенно ее понижают до 32°С (реже до 30–28°С к концу лечения). По мере понижения температуры воды продолжительность ванны увеличивают с 5–7 мин. до 12–15 мин. к концу лечения. Ванны проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Курс лечения предусматривает 12–15 ванн. Только в исключительных случаях при хорошей переносимости процедур для получения стойкого тренирующего эффекта рекомендовано увеличить продолжительность курса.

Методика лечения для детей. Применяют общие углекислые ванны, полуванны, ручные, ножные ванны. Концентрация углекислого газа для детей составляет в начале курса лечения 0,6–0,7г на 1 л воды, в дальнейшем до 1–1,4 г/л. Первые ванны отпускают при температуре воды 360С продолжительностью процедуры 5–6 мин., в последующем температуру воды в ванне снижают до 35°С, продолжительность процедур увеличивают до 10–12 мин. (в зависимости от возраста). Курс составляет 8–12 ванн, проводимых через день или 2 раза в неделю.

Углекислые ванны отличаются хорошей теплопроводностью, поэтому рекомендовано учитывать возрастные особенности терморегуляции, связанные с состоянием кардиореспираторной системы. Для уменьшения нагрузки на сердечную деятельность рекомендуют медленно погружаться в ванну и медленно выходить из ванны. Во время процедуры следят за реакцией больного: замедление частоты сердечных сокращений является показателем хорошей переносимости процедуры, при учащении рекомендуют прекратить процедуру. Следует обратить внимание, что углекислые ванны вызывают гипертермию кожных покровов и приятное ощущение тепла сохраняется в течение 30 – 60 мин. после ванны.

• Показанием к применению углекислых ванн в лечебно-профилактических целях являются:
  • реабилитация пациентов после COVID-19 (пост COVID-19-синдром)
  • болезни органов дыхания - хронические неспецифические заболевания легких вне обострения, бронхиальная астма в фазе ремиссии
  • заболевания сердечно-сосудистой системы
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1 – 2 ФК, миокардиодистрофии различного генеза, постинфарктный кардиосклероз при отсутствии частых приступов стенокардии, состояние после перенесенного миокардита спустя 6-8 месяцев после исчезновения острых и подострых воспалительных проявлений, приобретенные пороки митрального и аортального клапанов без резко выраженных явлений стеноза, врожденные пороки сердца без признаков эндокардита, гипертоническая болезнь 1-2 стадии, артериальная гипотензия
  • болезни нервной системы 
  • неврозы, постинсультный гемипарез, последствия черепно-мозговой травмы
  • ожирение, сахарный диабет, гипертиреоз и гипотиреоз, легкая степень
  • в спортивной медицине - для повышения содержания кислорода крови 
  • увеличения выносливости. 
  • Противопоказания: общие противопоказания для бальнеотерапии; нарушения ритма и проводимости сердца, плохая переносимость лечебной среды

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Аэрофитотерапия — методика лечения организма на основе воздействия воздуха, насыщенного летучими веществами (фитонциды), выделяемыми растениями.

Эфирные масла обладают антибактериальным, противовоспалительным, бронхоспазмолитическим, десенсибилизирующим, общестимулирующим, седативным действием. Степень выраженности лечебных факторов эфирных масел у всех растений различная. Кроме того, ароматические вещества, возбуждая обонятельные рецепторы, ведут к возникновению афферентной импульсации, которая модулирует высшую нервную деятельность и вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате вдыхания летучих ароматических веществ изменяется тонус высших подкорковых вегетативных центров головного мозга, реактивность организма и психоэмоциональное состояние пациента, снимается усталость, повышается работоспособность, нормализуются расстройства сна.

Показания: хронические заболевания органов дыхания (фарингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма), вегетативно-сосудистая дистония, функциональные заболевания ЦНС, профилактика обострений у лиц часто страдающих респираторными заболеваниями и обострениями хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Аэрофитотерапию проводят с помощью аппарата Аромафитогенератор Фитотрон (АГЭД-01) или его аналогов. Аппарат «Фитотрон» позволяет в автоматическом режиме подстраиваться под габариты конкретного помещения и осуществлять подачу летучих компонентов эфирных масел в природной концентрации. 

Аппарат создает в помещении целебный микроклимат цветущих лугов и создающий природный воздушный фон над растениями. 

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Гидрокинезотерапия представляет собой специально разработанный комплекс упражнений, включающий в себя лечебную гимнастику и расслабляющие упражнения. Особенность в том, что весь комплекс физических упражнений нужно выполнять под водой. Занятия проводятся в бассейне под строгим контролем специалиста, который наблюдает за правильным выполнением всех упражнений, состоянием занимающихся.

Движения в воде позволяют переносить более низкие температуры воды, что обуславливает закаливающий эффект. Горизонтальное положение тела в воде, расширение кожных сосудов облегчает работу сердечно-сосудистой системы. Гидростатическое давление способствует улучшению оттока крови по венозной системе в результате чего увеличивается минутный и ударный объем крови, фильтрация в почках, улучшается легочная вентиляция. Работа больших мышечных групп, активные движения во всех суставах, присасывающее действие диафрагмы, чередование напряжения и расслабления, правильный ритм движений и дыхания при физических упражнениях в бассейне активизируют резервные механизмы организма, улучшают кровообращение.

Формы гидрокинезотерапии:

• лечебное плавание
• аквагимнастика
• аквастеп
• аквафитнес

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Лекция для врачей "COVID-19 и кишечная микробиота: подходы к комплексной терапии и реабилитации". Лекцию для врачей проводит профессор С. М. Захаренко 

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Применение любой стратегии защиты микрофлоры всегда лучше чем только антибиотикотерапия
• Стратегия защиты микрофлоры
  • Позволяет уменьшить вероятность появления нежелательных лекарственных реакций
    • То есть, мы управляем рисками
  •  Управляя рисками нежелательных лекарственных реакций, мы повышаем вероятность того, что пациент выполнит полный курс рекомендации
    
    • То есть кроме управления рисками мы можем и управлять эффективностью проводимого лечения
• Нежелательные эффекты антибиотиков
  • Уменьшение разнообразия и плотности популяций кишечной флоры 
  • Влияние на физиологические механизмы восстановления эубиоза 
  • Рост резистентности ряда микроорганизмов с «депонированием в микробиоценозе» этих штаммов 
  • Модификация функциональной активности микробиоценоза 
  • Антибиотикоассоциированная патогенспецифическая и идиопатическая диарея
  • Важная особенность:
    • Отсроченный и не всегда клинически явный эффект
    • Неспецифичность проявлений 
    • Пролонгированность существования
• SARS-CoV-2: органы-мишени

• Антибиотики при COVID-19: Реальность
  • Данные из Китая, Испании и США показывают, что 6,9% диагнозов COVID-19 связаны с бактериальными инфекциями (3,5% диагностированы одновременно и 14,3%- после COVID-19), причем чаще у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии

• Частота ко-инфекции и назначения антибиотиков
  • 1016 пациентов с COVID-19, в том числе 12 с подтвержденной бактериальной внебольничной пневмонией (ЬСАР)
  • Средний возраст 61 (48-74) год 
  • 46% (п = 473) составляли женщины 
  • 189 (19%) были госпитализированы из учреждения длительного ухода (LTCF), средний индекс коморбидности Чарлсона 2 (1-3)
  • 57 (5,7%) имели иммунодефицитное состояние
  • 118 (12%) госпитализированы в ОРИТ 
  • 310 (30,5%) отнесены к группе высокого риска развития септического шока 
  • Средняя продолжительность госпитализации 7,1 (4-12,7) дней
• Антибиотикотерапия
  • 71% (717/1016) - получил хотя бы 1 дозу АМП 
  • В подгруппе пациентов, выживших после 5 дней госпитализации (п = 977), 100% доказанных / вероятных случаев и 81% возможных случаев (ЬСАР) и 59% пациентов без коинфекции получали антибиотики 
  • Большинство пациентов (67%) без признаков ко-инфекции и 45% пациентов с возможным ЬСАР прекратили прием антибиотиков в течение 48 часов
  • Средняя продолжительность терапии 
    • 4,1 (1,1-10,2) дня для доказанной / вероятной ЬСАР 
    • 3,6 (1-5,8) для возможного 
    • 1 (0-4) дня при отсутствии бактериальной ко-инфекции ( Р<0,01)
  • Использование антибиотиков со временем снизилось: май 61%; апрель - 75%; март 77% (Р <0,01) 
  • Продолжительность терапии была короче в мае 1 [0-4] дня), чем в марте или апреле - 2,9 [0-5,1] дня; Р <0,01.
• Частота ко-инфекции и назначения антибиотиков

• Выбор АМП

• Антибиотики-триггеры при ААД и CDI

• Комбинированная антибиотикотерапия

• Пациенты с COVID-19, поступающие в стационар в абсолютном большинстве случаев уже получали антибиотики
  • Чаще всего в России на амбулаторном этапе применяются азитромицин и респираторные фторхинолоны
  • Часть пациентов поступает в стационар переводом из других лечебных учреждений
  • Пациенты в ОРИТ поступают как с амбулаторного этапа, так и переводами внутри стационара и из других стационаров
  • Пациенты, проходящие лечение в ОРИТ в абсолютном числе случаев коморбидны и имеют факторы риска инфицирования микроорганизмами с МЛУ
  • Риск развития ААД у них высокий
  • Изменения микробиома кишечника при COVID-19

• Изменения микробиома кишечника при COVID-19

• Микробном кишечника при COVID-19

• Микробиом кишечника при COVID-19

• SARS-CoV-2 меняет экспрессию генов энтероцитов

• SARS-CoV-2 и микробиота
  • Lactobacillus в результате ферментации углеводов могут продуцировать молочную кислоту, и последующие изменения pH инактивируют различные вирусы
  •  Функциональность эпителиальных клеток толстой кишки в значительной степени зависит от присутствия в просвете бутирата как источника энергии, а основные бактерии, продуцирующие бутират в кишечнике, относятся к типу Firmicutes

• Индивидуальные стратегии питания для профилактики лечения SARS-CoV-2
  • SARS-CoV-2 усиливает воспаление и изменяет баланс микробиоты кишечника. Условно-патогенные микроорганизмы (Coprobacillus, Clostridium ramosum и Clostridium hathewayi) были обнаружены в большем количестве и коррелировали с тяжестью COVID-19. Противовоспалительная бактерия Faecalibacterium prausnitzii показала обратную корреляцию. Четыре члена Bacteroidetes могут подавлять экспрессию АСЕ2 и были снижены у пациентов с COVID-19. Персонализированные стратегии питания могут улучшить дисбактериоз кишечника и иммунный ответ у пациентов с SARS-CoV-2

• Значение микроэкологических нарушений при пост-инфекционных состояниях
  • Снижение метаболической мощности ЖКТ 
  • Нарушение барьерной функции кишечной стенки
  • Нарушение иммуногенеза
  • Благоприятные условия для УПФ (патобионтов)
  • Энергодефицит 
  • Усиление провоспалительного потенциала кишечного содержимого
  • Рост внекишечной «токсиновой» нагрузки 
  • Бактериальная транслокация
• Сетевая архитектура микробиома

• Микробный антагонизм в устойчивости микробиома
  • Стрептомицин меняет соотношение микробных фил, подавляя Bacteroidetes у изолированных животных. Восстановление микробиоценоза связано с обменом микрофлорой между особями

• Микробный антагонизм в устойчивости микробиома
  • Способность сохранять или передавать комменсала Klebsiella michiganensis (Enterobacteriaceae) обуславливает устойчивости к колонизации после лечения антибиотиками
  • К. michiganensis обычно вытесняла Е. coli и препятствовала колонизации Salmonella
  • Введение in vivo галактита - питательного вещества, которое поддерживает рост только Е. coli - биколонизированным гнотобиотическим мышам, устраняло способность К. michiganensis препятствовать колонизации Е. coli
  • Конкуренция за питательные вещества является основным механизмом межмикробного взаимодействия
• Микроэкологические нарушения при ААД

• Микробно-тканевой комплекс: формирование иммунологического ответа

• Стимуляция иммунной системы увеличивает энергопотребность
  • Во время реагирования на инфекционные заболевания или при восстановлении после них и заживлении иммунная система занимает самое высокое иерархическое место в потреблении энергии
  • При активации иммунных клеток им требуется на 20-30% больше энергии, чем во время покоя
• Витамины, микронутриенты и иммунитет

• Роль цинка

• Роль витаминов

• Направления терапии АА-поражений ЖКТ

• Показания для применения пробиотиков с позиции доказательной медицины

• Взгляды европейских врачей общей практики на пробиотики: результаты многонационального опроса

• Пробиотики в терапии пациентов с COVID-19
  • Назначение пробиотиков во время и/или после антибактериальной терапии для профилактики и лечения различных побочных эффектов имеет убедительную доказательную базу
  • В качестве пробиотиков используются препараты, содержащие различные виды и штаммы бифидо- и лактобактерий 
  • Применение пробиотиков для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи достоверно более эффективно, если они назначаются как можно раньше с момента приема первой дозы антибиотика
• Пробиотические штаммы, имеющие большое значение для борьбы с инфекцией COVID-19

• Значимые эффекты пробиотиков при COVID-19

• Пробиотики: строжайший научный контроль
  • Качество идентификации штамма(ов), генетическая предсказуемость эффектов
  • Изученность механизмов действия пробиотик
  • Польза конкретных эффектов пробиотика в данной клинической ситуации 
  • Наличие клинических исследований, доказывающих эффективность пробиотика 
  • Включение пробиотика в рекомендации по терапии и профилактике конкретных заболевании 
  • Возможность применения в необходимой разовой/суточной/курсовой дозе 
  • Отсутствие противопоказаний к применению 
  • Инструкция к препарату

• Молекулярные эффекты пробиотиков в профилактике ААД

• Раннее начало профилактики

• Дозозависимый эффект пробиотиков

• Время-зависимая эффективность пробиотиков

• ВВ-12 и LA-5 определены по фено- и генотипу (паспорт штамма)

• Комбинация пробиотиков и АМП

• Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 Антагонистическая активность
  • Bacillus cereus
  • Clostridium difficile 
  • Clostridium perfringens 
  • Type A Escherichia coli 
  • Listeria monocytogenes 
  • Pseudomonas aeruginosa 
  • Candida albicans 
  • H. pylori
  • Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium
  • S. enterica subsp. enterica serovar Typhi
  • Shigella flexneri 
  • Shigella sonnei 
  • Campylobacter jejuni
• Lactobacillus acidophilus (LA-5)
  • Являются кислотоустойчивыми микроорганизмами - 98% выживаемость при pH 2,0 в течение 1 часа
  • При пероральном приеме способны временно колонизировать толстую кишку
  • Обладают антагонистической активностью в отношении Clostridium difficile:
    • снижает адгезию С. difficile к клеткам эпителия 
    • уменьшает выработку токсинов С. difficile и их цитотоксичность

• Пробиотики нарушают Qs патогенов

• 1 + 1 ≥ 2: Преимущества комбинированных пробиотиков
  • LA-5 и BB-12 обладают выраженной адгезий к внеклеточному матриксу, а - адгезия ВВ-12 возрастает более чем в 2 раза в присутствии лактобактерий (Ouwehand А.С. et al., LettAppI Microbiol 2000; Ouwehand A.C. etal., Lait2002)
  • LA-5 и BB-12: активностью обладают как сами бактерии, так и супернатант 
  • При одновременном назначении LA-5 и ВВ-12 наряду с повышением продукции IL-10 повышается продукция и TNF-a, IFN-y и IL-12. При этом иммуномодулирующее действие комбинации этих штаммов более «мягкое», чем при применении монопрепаратов (Kekkonen R. Academic Dissertation. Helsinki 2008) 
  • LA-5 + BB-12 - повышает продукцию секреторных IgA у здоровых взрослых (Link-Amster et al., 1994), способствует повышению фагоцитарной активности лейкоцитов (Hatcher G. et al., Journal of Dairy Science, 1993; Schiffrin, E.J. et al., Journal of Dairy Science, 1995). Стимулирующий эффект сохраняется до 6 недель 
  • LA-5 и ВВ-12 способны влиять на Quorum-sensing в микробных популяциях Повышение колонизационной резистентности у детей в возрасте 1 мес (Langhendries J.Pet al., Journal of Pediatric Gastroenterology) 
  • Хорошо переносится новорожденными - 131 ребенок получал препарат в дозе 10⁸/сут суммарно 68,1 чел/лет (АЫ-Hanna A. et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1998) 
  • Комбинация L. acidophilus LA-5 и В. animalis subsp. lactis BB-12 может оказывать сильное противовоспалительное действие посредством модулирования КК2-опосредованных NF-кВ и МАРК сигнальных путей в воспалительных эпителиальных клетках кишечника. Оба штамма, особенно их комбинация, могут быть новыми адъювантами для терапии ВЗК (Li S.C. etal. Nutrients. 2019Apr27;11(5). pii: E969)
• Пробиотики в профилактике ААД у взрослых
  • Ретроспективный анализ с 1 января 2015 года по 30 июня 2017 года
  • Сравнивалась частота диареи, вызванной Clostridium difficile (CDAD), у пациентов, принимавших некоторые антибиотики широкого спектра действия с пробиотиками и без них
  • 5 574 обращения в больницу
    • частота CDAD у пациентов, получающих пробиотик, составляет 0,96% 
    • частота CDAD у пациентов без пробиотика 2,19% (OR = 0,442; Р = 0,00743)
  • Использование пробиотиков, начатое по крайней мере за 2 дня до тестирования С. difficile у пациентов, получающих антибиотики широкого спектра действия, было связано со статистически значимым снижением заболеваемости CDAD

• Клиническая эффективность ВВ-12 и LA-5

• Пробиотики vs ААД: экономика

• LA-5 и BB-12 восстанавливают содержание бифидобактерий

• Схема приема Линекс Форте

• Иммунопробиотик Комплинекс
  • Состав
    • Содержание активных компонентов в 1 капсуле: 
      • Лиофилизированные Lactobacillus rhamnosus GG - не менее 1х10 ¹⁰ КОЕ 
      • Витамин В1 (тиамин) -0,4 мг 
      • Витамин В2 (рибофлавин) -0,5 мг 
      • Витамин В6 (пиридоксин гидрохлорид) - 0,4 мг 
      • Минерал: цинк 3 мг
    • Схема приема
      
      • Детям старше 6 лет и взрослым - по 1-2 капсулы в сутки во время еды

• Lactobacillus rhamnosus GG
  • Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) - запатентован в 1989 году благодаря его способности выживать и размножаться при кислотном pH желудочного сока и в среде, содержащей желчь, и прилипать к энтероцитам
  • LGG способен защищать слизистую оболочку, повышая выживаемость кишечных крипт, уменьшая апоптоз кишечного эпителия и сохраняя целостность цитоскелета
  • Благодаря своему лектин-подобному белку 1 и 2, подавляет некоторые патогены, такие как сальмонелла
  • LGG способна стимулировать иммунную реакцию типа 1 за счет снижения экспрессии нескольких маркеров активации и воспаления на моноцитах и за счет увеличения продукции интерлейкина-10, интерлейкина-12 и фактора некроза опухоли-α в макрофагах
  • Эффективность LGG доказана при инфекционной диарее, антибиотик- и Clostridioides difficile-ассоциированных диареях, СРК, ВЗК, инфекции дыхательных путей, аллергии, сердечно-сосудистых заболеваниях, НАЖБ, неалкогольном стеатогепатите, муковисцидозе и др.
• Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) имеет статус GRAS
  • Влияние кислой среды. После двух часов инкубации LGG в агрессивной кислой среде (рН=2,5) выживали 73% микроорганизмов, таким образом, данная бактерия высокоустойчива к защитным факторам желудка
  • Сканирующая электронная микроскопия LGG выявила особые пили, обеспечивающие связывание с муцином в кишечнике. Полногеномное секвенирование LGG, установило наличие у данных бактерий ресничек (пили), которые отвечают за связывание с кишечной слизью человека

• Секретируемые белки как эффекторы LGG
  • Два белка из супернатантов LGG р75 (~ 75 кДа) и р40 (~ 40 кДа) позже были переименованы в Major Secreted Protein - Mspl и Msp2 соответственно из-за разницы в молекулярной массе
    • вызывают антиапоптический эффект 
    • способствуют росту клеток в толстой кишки человека и мыши и культивируемых эксплантатах толстой кишки мыши 
    • защищают барьерную функцию кишечного эпителия от повреждений, вызванных перекисью водорода, путем блокирования киназ МАР
• Экзополисахариды (ЭПС) LGG как модулирующие факторы адаптации
  • Поверхность клеток LGG содержит 2 основных типа полисахаридов: 
    • длинные полисахариды, богатые галактозой 
    • более короткие полисахариды, богатые глюкозой /маннозой
  • Длинные богатые галактозой ЭПС защищают клетку от комплемент-опосредованного лизиса и кателицидинов, специфических катионных антимикробных пептидов
    • Изолированный ЭПС из LGG, по-видимому, противодействует цитотоксичности Bacillus cereus в отношении клеток Сасо-2 и стрептолизина-0 в отношении эритроцитов кролика
    • ЭПС обеспечивают защиту от желчи
• Секретируемые противомикробные факторы LGG
  • Молочная кислота не только меняет локальный pH в месте обитания LGGho и способствует антибактериальному действию других соединений, таких как органические кислоты или бактериоцины
  • В культуральной среде LGG идентифицировано семь термостабильных пептидов с антибактериальной активностью в отношении энтероагрегативного штамма Е. coli ЕАЕС 042, Salmonella Typhi и Staphylococcus aureus
  • Идентифицированы несколько генов, связанных с бактериоцином
  • LGG продуцирует аутоиндуктор-2 (AI-2), который, как предполагается, является важной межвидовой молекулой QS, продуцируемой как Гр(+), так и Гр(-) бактериями
  • AI-2-синтаза LuxS также влияет на метаболизм клеток
• Цинк способствует нормальному функционированию иммунной системы
  • Влияет на барьерную функцию слизистых оболочек и кожи, поддерживая их целостность и репарацию
  • Защищает клетки от оксидативного стресса (окислительного повреждения) 
  • Участвует во врождённом (нейтрофилы, моноциты) и приобретенном иммунном ответе (пролиферация, активация, дифференцировка и движение Т-клеток, продукция антител) 
  • Принимает участие в регуляции воспалительной реакции 
  • Улучшает фагоцитарную способность моноцитов-антибактериальная активность
• Витамины Bl, В2, В6 в Комплинекс
  • Витамины Bl, В2 и ВБ способствуют нормальному энергетическому метаболизму
  • Витамин В2 способствует поддержанию здоровья слизистых оболочек и способствует защите клеток от окислительного стресса
• Синергия компонентов в Комплинекс

• Пост-SARS-CoV2 функциональные расстройства ЖКТ
  • Микробиота - это фактор сопряжения самых разных функций наших органов и систем в единую морфофункциональную структуру 
  • SARS-COV2 - одновременно запускает несколько патогенетических «ударов», однако у каждого пациента в том или ином варианте в этот процесс включается изменённая микробиота кишечника
  • Дополнительными факторами являются медикаментозное повреждение ЖКТ, неадекватный воспалительный ответ
  • Формирование пocт-SARS-CoV2 функциональных расстройств во многом зависит от адекватности / таргетности терапии в остром периоде
  • Реабилитационные мероприятия после перенесенного COVID-19 заболевания сегодня, к сожалению, носят несистемный и неселективный характер
• Защитная парадигма
  • Применять антибиотики по показаниям, в адекватной дозировке и оптимальной продолжительности
  • Разумно заменять/усиливать антибиотикотерапию пробиотиками, бактериофагами
  • Предупреждать/компенсировать нежелательные эффекты антибиотикотерапии (пре-, про-, сим-, син-, метбиотиками...)
• Защитная парадигма
  • В зависимости от клинической ситуации выбирается оптимальный вариант пробиотической терапии
    • Комплинекс - на любом этапе лечения COVID-19, при наличии потенциального/доказанного иммунодефицитного состояния, в периоде реабилитации после инфекции
    • Линекс Форте - при необходимости применения антибиотиков, появлении симптомов поражения ЖКТ, а также появлении ААД

Для просмотра лекции "COVID-19 и кишечная микробиота: подходы к комплексной терапии и реабилитации" передвиньте ползунок времени 00:56:13

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 29,8 куб см. (без объёма перешейка). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 56 х 23 х 25 мм., объёмом – 15,6 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура неравномерно пониженной эхогенности, неоднородная за счет узлового образования нижнего сегмента вблизи передней поверхности размерами 8 х 7 х 6 мм, имеющего изоэхогенную центральную зону и гипоэхогеный ободок по периферии.

Левая доля размерами 55 х 22 х 24 мм., объёмом - 14,2 куб. см, контуры ровные, зхоструктура однородная, неравномерно пониженной эхогенности.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Смешанный зоб: аденома правой доли, диффузные изменения щитовидной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа железа типичного вида и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 18,5 куб см. Перешеек толщиной 4 мм, контуры ровные, эхоструктура изоэхогенная, однородная.

Правая доля размерами 53 х 20 х 17 мм, объёмом – 9,8 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет гипоэхогенного очага у задней поверхности среднего сегмента доли размерами 8 х 5 х 6 мм. а также трёх гипоэхогенных очагов размерами до 5 х 4 х 3 мм, расположенных в верхнесреднем и нижнесреднем сегментах; очаги имеют ровные, четкие границы, однородное внутреннее строение.

Левая доля размерами 52 х 19 х 18 мм, объёмом – 8,7 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет гипоэхогенного очага верхнего сегмента доли размерами 9 х 6 х 5 мм, имеющего ровные, нечеткие границы, однородное внутреннее строение.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки подострого тиреоидита.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов