Все лекции для врачей удобным списком

Практическое применение ультразвуковой шкалы BI-RADS в интервенционной маммологии. Мифы и реальность. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Практическое применение ультразвуковой шкалы BI-RADS в интервенционной маммологии. Мифы и реальность." Лекцию для врачей проводит к.м.н. Одинцов Владислав Александрович

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Структура смертности в зависимости от типа опухоли в России у женщин:
    • Рак молочной железы - 16,7 % 
    • Рак легких, трахеи и бронхов - 6.8 %
    • Рак желудка - 9,9 % 
    • Рак поджелудочной железы - 6.3 %
    • Рак ободочной кишки - 9,5 %
    • Рак прямой кишки - 6,9 % 
    • Рак яичника - 5,7 % 
    • Рак тела и шейки матки - 5,0 %
    • Новообразования лимфатической и кроветворной системы - 5,8 %
  • Канцерогенез имеет длительную предклиническую стадию
Канцерогенез имеет длительную предклиническую стадию
  • Программа скрининга рака молочной железы государственной системы здравоохранения Великобритании в настоящее время проводится женщинам с 50 лет.
    Программа обеспечения качества NHSBSP говорит о том, что уровень дохирургической диагностики должен быть достигнут в 80% случаев, целью является 90%
    • Наличие гормональных рецепторов, более надежно определяется с помощью анализа образцов, полученных с помощью Сог- биопсии и ВАБ , это происходит благодаря лучшей фиксации образцов, чем анализа макропрепарата, зафиксированного в формалине
  • PSA скрининг
    • 3-кратное снижение заболеваемости метастатическим раком предстательной железы
    • Скрининг РМЖ не отразился на частоте метастатического РМЖ
  • Рак щитовидной железы 
    • Среди всех злокачественных новообразований 1-3% 
    • Среди всех узловых образований щитовидной железы 4-7%
    • 62 место в структуре смертности
  • Факторы риска развития РМЖ
    • Не повышают риск:
      • гиперплазия железистой ткани
      • расширение протоков
      • простая фиброаденома
      • фиброз
      • легкая гиперплазия
      • мастит, перипротоковый мастит
      • простые кисты
  • Показания для инвазивных методов диагностики пролиферативных процессов в ткани молочной железы ориентированы исключительно на очаговые образования, выявляемые при комплексной клинической и рентгеноэхографической оценке состояния молочной железы
  • Неинвазивные карциномы МЖ 40% вновь выявленных РМЖ
    • Протоковая карцинома in situ - 80% 
    • Комедо 
    • Солидная
    • Криброзная 
    • Папиллярная 
    • Микропапиллярная 
    • Дольковая карцинома in situ - 20%
  • Рак можно исключить только морфологически
    • Шкала BI-RADS определяет показания к биопсии
    • 1. Не определено различие тактики при разных категориях BI-RADS, например зачем категорию 4 разделять на АВС
    • 2. Данное деление становится обоснованным если в каждой категории меняется тактика и метод забора материала для морфологической верификации
  • Показанием к TAB ЩЖ является узловое образование более 1 см
Показанием к TAB ЩЖ является узловое образование более 1 см
  • Определение показаний К ТАБ на основе ультразвуковых характеристик узла TI-RADS (Одинцов В. А.)
    • Признаки доброкачественности узла (процент встречаемости признака при доброкачественных изменениях)
      • Изоэхогенный (85%) 
      • Наличие «ХАЛО» (90%) 
      • Спонгиформальный узел - губчатая структура
      • Сложная киста (95%) 
      • Гиперэхогенный узел (95 %) 
      • Отсутствие интранодулярного кровотока
      • Низкая плотность узла - горизонтально ориентирован и не деформирует окружающие ткани (98 %) 
      • Простая киста (100 %)
    • Признаки злокачественности узла (процент встречаемости признака при злокачественных изменениях):
      • Умеренно гипоэхогенный узел (6 %) 
      • Наличие макрокальцинатов в узле (10 %) 
      • Интранодулярный кровоток ( 16 %) 
      • Неровный контур (26 %)
      • Высокая плотность узла (38 %) 
      • Неправильной формы (57 %) 
      • Микрокальцинаты (60 %) 
      • Выражение пониженной эхогенности (73%)
      • Выше-чем-шире (90 %) инвазии в окружающую ткань
  • TI-RADS 3 - Вероятно доброкачественное образование. Признаки злокачественности отсутствуют

TI-RADS 3 - Вероятно доброкачественное образование
  • TI-RADS 4A - низкий риск злокачественного образования

TI-RADS 4A - низкий риск злокачественного образования
  • TI-RADS 4B - средний риск злокачественного образования
TI-RADS 4B - средний риск злокачественного образования
  • BI-RADS-носит субъективный характер при профилактических осмотрах процент диагностических ошибок составляет 28-30%. Выявляемость рака I стадии - 13-16% случаев
  • Признаки злокачественности
    • 1. Звездчатый гиперэхогенный ободок (отражает структуры распространяющиеся в окружающую ткань) - признак инвазии (синонимы - лучистый контур, деформация окружающих тканей 
    • 2. Выше-чем-шире. (вертикальная пространственная ориентация) 
    • 3. Дистальное акустическое затенение, (дорзальная эхотень)
Признаки злокачественности
  • Подозрительные признаки
    • 1. Ветвистость, (неправильная форма, неопределенная пространственная ориентация)
    • 2. Наличие мелких кальцинатов
    • 3. Мелкодольчатые контуры (бугристые) 
    • 4. Образование распространяется в проток
    • 5. Не четкие границы 
    • 6. Не ровный контур 
    • 7. Неоднородная структура 
    • 8. Радиальные или пенетрирующие сосуды
Подозрительные признаки
  • BI-RADS 2 - простые кисты, интрамаммарные л\у, гелиомы
  • BI-RADS 3 - признаки злокачественности и подозрительные отсутствуют (солидные овальные однородной структуры узлы, пенистые и желудевые (сложные) многокамерные тонкостенные кисты, простые и карманорасширенные протоки 
  • BI-RADS 4а -1 подозрительный признак (признаки злокачественности отсутствуют: солидные образования любой эхогенности, атипичные кисты с тканевым включением без фиброваскулярной ножки и без разрыва стенки, толстостенные кисты (абсцессы и воспаление) 
  • BI-RADS 4в - солидные образования с 2-3-мя подозрительными признаками (признаки злокачественности отсутствуют); атипичные кисты с тканевым включением без фиброваскулярной ножки и разрывом стенки, локальные микрокистозные изменения. Многокамерные кисты с толстыми тканевыми перегородками
  • BI-RADS 4с - 4 и более подозрительных признака или 1 признак злокачественности; (атипичные кисты с тканевым включением с наличием фиброваскулярной ножки)
  • BI-RADS S - 2 и более признаков злокачественности
  • Методики выполнения биопсии определяются опытом медицинского учреждения - показания определяет клиницист
    • Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (информативность 10-80%)
    • Соге-биопсия (информативность 12-96%) 
    • Вакуумная аспирационная биопсия (информативность 98-100%)
  • После морфологической диагностики - уже есть соответствующее морфологической классификации заключение, ради которого выполнялась биопсия - зачем снова ставить BI-RADS?
  • Допплерография и эластография и цитология не являются самостоятельными
    методами диагностики рака, и могут служить дополнительными критериями в определении шкалы BI-RADS
  • BI-RADS 0-1 отражают тип плотности железы, а он уже определен
BI-RADS 0-1 отражают тип плотности железы, а он уже определенBI-RADS 0-1 отражают тип плотности железы, а он уже определен
  • Не определена техника биопсии
  • Существуют противоречивые данные о более частом возможном метастазировании в сигнальный лимфатический узел после биопсии
    • N.M. Hansen и соавторы отметили, что встречаемость метастазов в лимфатических узлах была значительно выше в группе, где использовалась тонкоигольная биопсия или трепанобиопсия, чем в группе, где проводилась эксцизия (р =0.04)
    • C.Peters-Engl и соавторы не подтвердили эти данные
  • Hu X.C. и Chow L.W. сделали вывод, что выполнение ТАБ при раке молочной железы может вызвать гематогенную диссеминацию опухолевых клеток
    • диагностические тесты с анализом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой, направленной против цитокератина 19, цитокератина 20 и мРНК бета-субъединицы ХГЧ до и через 10 мин после ТАБ
  • Трепан-биопсия осложняет проведение постэксцизионного гистологического анализа резецированного фрагмента
    • Phelan S и соавторы - Распространение клеток в результате биопсии осложняет измерение размера опухоли, оценки хирургического края, и толкования возможной инвазивной карциномы и лимфоваскулярной инвазии
  • Непальпируемый рак молочной железы, пролеченный с помощью органосохраняющей операции
    • M.G.Thurfjell и соавторы - местный рецидив возник в 11% (33/303) случаев
    • Уровень рецидива инвазивной карциномы составлял 3% при проведении дополнительной лучевой терапии и 34% - при ее отсутствии
  • Ложноотрицательные заключения при образованиях менее 1 см
Ложноотрицательные заключения при образованиях менее
  • Распространение опухоли менее вероятно при биопсии с помощью вакуумного устройства
    Review article: Seeding of tumour cells following breast biopsy OH) 
    • отрицательное давление вакуума ограничивает миграцию опухолевых клеток в прилегающие ткани 
    • канюля сводит к минимуму контакт между биопсийной иглой и прилегающими тканями молочной железы
  • Вакуумная аспирационная биопсия. Принцип работы дрель зонда
Вакуумная аспирационная биопсия. Принцип работы дрель зонда
  • Секторальная резекция. Вакуумная аспирационная биопсия
Секторальная резекция. вакуумная аспирационная биопсия
  • Показания для ВАБ под контролем УЗИ с диагностической целью: 
    • уточнение природы непальпируемого узлового образования молочной железы, видимого при УЗИ
    • получение материала для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе
  • Противопоказаниемк  к ВАБ являются:
    • отсутствие визуализации изображения образования при УЗИ
    • участки локального скопления микрокальцинатов, невидимые при УЗИ
    • злокачественный характер образований МЖ (с лечебной целью)
  • Таблица BI-RADS
Категория Признаки Морфологическая диагностика
BI-RADS 2 Простые кисты ТАБ с лечебно-косметической целью, в случае рецидива кисты озонотерапия.
BI-RADS 3 Подозрительные признаки и злокачественности отсутствуют ТАБ с лечебно диагностической целью при подтверждении солидного образования - Сог-биопсия или ВАБ по выбору пациента при узлах более 20 мм
BI-RADS  4a 1 подозрительный признак(признаки злокачественности отсутствуют) Атипичная киста - предпочтительно ВАБ. Солидное образование Сог биопсия или ВАБ по выбору пациента при узлах более 15 мм
BI-RADS 4b 2-3 подозрительных признака(признаки злокачественности отсутствуют) Атипичная киста - предпочтительно ВАБ. Солидное образование Сог-биопсия или ВАБ по выбору пациента при узлах более 10 мм
BI-RADS 4c 4 и более подозрительных признака или 1 признак злокачественности ТАБ при образованиях менее 5 мм. при отрицательном заключении - ВАБ при положительном установка проводника -выполнение эксцизии
BI-RADS 5 2 и более признаков злокачественности Более 1 см - Сог-биопсия при неинформативном материале - установка проводника - выполнение эксцизии
  • ВАБ является малотравматичной амбулаторной процедурой, проводимой под местной анестезией и является полноценной альтернативой секторальной резекции молочных желёз при узловых образованиях до 2 см и более, и патологии протоков молочных желёз

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Книги по маммологии в Интернет-магазине ShopDon.ru


  • Данное методическое пособие позволит врачам ультразвуковой диагностики освоить стандартизацию заключения УЗИ молочной железы с наличием новообразований различного генеза с помощью классификации BI-RADS. Задачей шкалы BI-RADS является отнесение выявленных при мультипараметрическом (комплексном) УЗИ, использующем стандартный В-режим и различные дополнительные ультразвуковые методики (ЦДК, эластография и др.),

    1 840 Р

  • В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.

    2 890 Р

  • УЗИ анатомия молочных желез в различные возрастные периоды. УЗИ исследование неопухолевых изменений молочных желез. УЗИ исследование опухолевых поражений молочных желез. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний молочных желез в детском и подростковом возрасте

    3 360 Р

  • Методика ультразвукового исследования пациентов до и после выполнения контурной и объемной гелевой пластики мягких тканей (лица, молочной железы и ног), нормальной эхографической картине различных видов трансплантатов. Диагностика осложнений гелевой пластики - как оболочечными, так и безоболочечными имплантатами - с использованием традиционного серошкального В-режима и ультразвуковой допплерографии.

    2 740 Р

  • Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования, ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы, метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины в ходе проведения наиболее используемого лечения - химиотерапии.

    3 080 Р

  • BI-RADS подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез

    2 840 Р

  • В руководстве представлены основные методы обследования молочных желез. Методы скрининга: КТ, УЗИ, МРТ, специальные методы рентгенологического исследования, лазерная томография.

    2 290 Р

  • Улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии. Разработаны дифференциально-диагностические критерии оценки результатов эластографии в определении наличия истинной опухоли и возможной ее злокачественности. Определена высокая диагностическая точность разработанного комплекса УЗ-методик (около 90%).

    2 260 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.