Перинеология. Эстетическая гинекология - Радзинский В. Е.

Книга "Перинеология. Эстетическая гинекология"

Авторы: Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Токтар Л.Р.; Под ред. В.Е. Радзинского

ISBN 978-5-907218-12-3

Перинеология – один из самых трудных разделов гинекологии. К настоящему времени накоплено немало знаний о пролапсах тазовых органов, однако по-прежнему нет четкой патогенетической концепции, а, значит, и эффективных алгоритмов помощи больным. Однако игнорировать пролаптологические проблемы, ссылаясь на их неразрешенность или спорность методов терапии, нельзя – они ухудшают качество жизни женщины. Несостоятельность мышц тазового дна необходимо вовремя выявлять и грамотно корригировать. Поэтому знание основ перинеологии, возможностей диагностики и лечения должны стать неотъемлемой частью деятельности акушера-гинеколога.

На страницах этой книги подробно освещены анатомические аспекты развития недостаточности мышц тазового дна, морфофункциональные изменения, связанные с менопаузальным периодом (в том числе генитоуринарный синдром), пролапсы органов малого таза и варианты их лечения. Особое внимание уделено акушерским травмам промежности и методам их предотвращения, а также возможностям эстетической гинекологии, описаны механизмы формирования различных форм недержания мочи. Отдельная глава книги содержит разбор юридических аспектов работы врача-перинеолога.

Издание предназначено для широкого круга медицинских работников: акушеров-гинекологов женских консультаций, родильных домов, перинатальных центров, отделений многопрофильных стационаров, сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей всех форм непрерывного медицинского образования, аспирантов, клинических ординаторов, а также студентов медицинских вузов.

Содержание книги "Перинеология. Эстетическая гинекология" - В. Е. Радзинский

Глава 1. Парадоксы современной перинеологии

Глава 2. Анатомо-физиологические особенности тазового дна

Классические представления об анатомии женских половых органов

Наружные половые органы

Строение кожи

Костный таз

Анатомия промежности

Мышцы промежности

Фасции мочеполовой области

Внутренние половые органы

Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация

Интегральная анатомия тазового дна с позиций перинеологии

Поверхностный слой мышц промежности

Средний слой мышц промежности

Глубокий слой мышц промежности. Мышцы тазовой диафрагмы

Соединительнотканные сумки и межфасциальные пространства

Клетчаточные пространства малого таза

Топография органов малого таза

Механизм закрытия и открытия мочевыводящих путей

Неврологический контроль мочеиспускания

Происхождение хронической тазовой боли

Биоценоз половых органов

Механизмы противоинфекционной защиты

Микробный состав биоценоза влагалища

Лактобактерии

Факторы, влияющие на биоценоз

Местный иммунитет

Бионеорганические константы вагинальной жидкости в норме

Биоценоз влагалища в пери- и постменопаузе

Оценка состояния биоценоза

Глава 3. Пролапс тазовых органов

Причины разрозненных статистических данных и факторы риска генитального пролапса

Возраст

Снижение синтеза эстрогенов

Репродуктивная «нагрузка»

Низкая обращаемость за медицинской помощью

Высокая частота рецидива пролапса тазовых органов

Патогенез генитального пролапса

Классификация генитального пролапса

МКБ-10. Классификация опущения и выпадения половых органов

Диагностика генитального пролапса

Мануальные методы диагностики

Функциональные методы диагностики генитального пролапса

Ультразвуковая диагностика генитального пролапса

Магнитно-резонансная диагностика генитального пролапса

Клиническая картина генитального пролапса

Лечение генитального пролапса

Консервативная терапия синдрома несостоятельности тазового дна

Тренировка мышц тазового дна

Пессарии

Хирургическое лечение

Реконструкция переднего отдела тазового дна

Реконструкция среднего отдела тазового дна

Реконструкция заднего отдела тазового дна

Концепция экстраперитонеального неофасциогенеза в хирургическом лечении пролапса тазовых органов

Изменения вагинального биоценоза при генитальном пролапсе

Бактериальный вагиноз

Аэробный вагинит

Глава 4. Акушерская перинеология

Роды и последующая дисфункция тазового дна

Разрывы промежности в родах

Рассечение промежности в родах

Техника операции

Качественное восстановление повреждённой промежности

Техника перинеорафии

Разрывы I степени

Разрывы II степени

Разрывы III—IV степени

Пути преодоления тяжёлых разрывов промежности.

Пособия по защите промежности

Реабилитация женщин после акушерской травмы промежности

Особенности опроса и осмотра пациенток с акушерской травмой промежности в анамнезе

Глава 5. Эстетика и сексуальность.

Нехирургический дизайн промежности

Интимная контурная пластика

Терминология

Общие сведения

Гиалуроновая кислота как основа современных филлеров

Способы введения филлера при интимной контурной пластике

Виды интимной контурной пластики

Инъекционная лабиопластика

Инъекционная вульвопластика

Инъекционная клиторопластика

Аугментация точки G (в свете контраверсий)

Интимная плазмотерапия

Препараты плазмы крови и их свойства

Нитевая имплантация тазового дна

Общие сведения

Характеристики лигатур для нитевой имплантации тазового дна

Виды нитевой имплантации тазового дна

Лазерное «ремоделирование» влагалища

Общие сведения

Основы лазерного термолиза в перинеологии

Глава 6. Недержание мочи у женщин

Процессы удержания мочи и мочеиспускания -

Классификация

Стрессовое недержание мочи

Классификация

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Анамнез

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Лечение

Слинговые операции -

Операция Бёрча и её модификации

Хирургическая профилактика недержания мочи

Гиперактивный мочевой пузырь

Глава 7. Генитоуринарный менопаузальный синдром

Этиология и патогенез

Полигормональная концепция менопаузы

Патогенез генитоуринарного менопаузального синдрома

Структурные изменения стенки влагалща в менопаузе

Гистологическое ииседование биоптатов влагалищной стенки при генитоуринарном менопаузальном синдроме

Механизмы формирования дизурии в постменопаузе

Атрогический вульвовагинит, связанный с генитоуринарным менопаузальным синдромом

Клиническая картина

Диагностика генитоуринарного менопаузального синдрома

Тактика ведения и методы лечения

Эстрогены

Саркопения и несостоятельность тазового дна

Альтернативные возможности медикаментозной терапии генитоуринарного менопаузального синдрома

Глава 8. Перинеология: некоторые правовые аспекты

Примеры страниц из книги "Перинеология. Эстетическая гинекология" - В. Е. Радзинский

Предисловие к книге "Перинеология. Эстетическая гинекология" -  В. Е. Радзинский

Эта книга содержит знания по наиболее востребованному разделу гинекологии — перинеологии, — которые необходимы в деятельности акушера-гинеколога, а также итоги контраверсионных и неоднозначных суждений.

Перинеология — интенсивно развивающаяся отрасль медицинской науки и практики XXI века. Ренессанс пластической хирургии связан с введением понятия «дизайн промежности» (Л. Кардозо, 2006). Возрождённые в новых технологиях хирургия и терапия нарушенных состояний тазового дна за два последних десятилетия ввели специалистов в новую, по сути, отрасль междисциплинарной медицины. Это запустило процессы пересмотра устоявшихся представлений и появление практически новых знаний о таких фундаментальных разделах, как анатомия, физиология, микробиом, физические константы и их нарушения и др.

Что же до контраверсионных технологий, лазерное воздействие, БОС-терапия, аугментация; хирургические — не модификации, а принципиально иные методы восстановления архитектоники тазового дна — породили новые, не всегда однозначные понятия о современных возможностях сохранения здоровья и качества жизни женщин.

Последствия акушерского травматизма, который сопровождает почти каждые роды, трудно предотвратить. В отличие от животных, которые по непонятным причинам практически никогда не травмируются во время родов, у человека происходят разрывы промежности и её структур. Впоследствии ослабляются мышцы тазового дна, формируются пролапсы различной степени и осложнения (недержание мочи, нарушение влагалищной микробиоты, лежащей в основе противодействия восходящей инфекции, и т.д.).

В начале XXI века мир убедился в том, что знания об этиологии, включая дисплазию соединительной ткани (ДСТ), — важный и не до конца изученный раздел пролаптологии. Совершенно не ясны механизмы разрыва, и отсюда неверны лечебные мероприятия. Прежде всего речь идёт о неоднозначности выполнения перинеотомии, включая распространённую эпизиотомию, при угрозе разрыва промежности.

Что в современном представлении «угроза разрыва»? Когда во II периоде родов происходит «побеление» кожи промежности. Однако «побеление» означает, что разрыв уже произошёл. Он начинается не от кожи, а от слизистой оболочки, от мышц и фасций, и лишь потом происходит разрыв «побелевшей» кожи. Зачем же делать эпизиотомию? Поздно!

В книге представлены контраверсионные точки зрения, подтверждённые большим клиническим опытом в области пролаптологии: существуют ли консервативные методы лечения лёгких стадий пролапса? Описаны методы нехирургического дизайна промежности. Однако что мы восстанавливаем: только дизайн или функцию? Различные методики приводят к различным результатам, не всегда удовлетворяющим их авторов. В основе большинства заблуждений — незнание современной, углублённой анатомии структур и микроструктур тазового дна.

А каковы воззрения на хирургическое лечение пролапсов? Так ли плоха перинеолеваторопластика, основным недостатком которой считалось большое количество рецидивов (около 40%). Известно, что причина скрывалась в шовном материале — набухающем и нагнаивавшемся кетгуте. После смены материала на нерассасывающиеся нити перинеолеваторопластику считают обоснованной, методом выбора, как и другие современные способы восстановления структуры и функций тазового дна.

В настоящий момент (во время написания и чтения данной книги) активно обсуждается вопрос о сетчатых имплантатах, которые запрещены в одних странах и успешно применяются в других. Это подчёркивает необходимость продолжения обсуждения и накопления опыта для создания тех имплантатов, которые требуются: из материалов, идентичных человеческому организму и способных прорастать фибробластами, с последующим формированием каркаса для новой соединительной ткани. К сожалению, такого материала пока нет, но надеемся, что в ближайшее время появится новый сетчатый имплантат, который будет соответствовать современным требованиям.

В настоящее время остаётся нерешённым вопрос терминологии. Перинеология — наука о промежности, большая и многогранная, связанная с различными сторонами репродуктивной функции женщин. Эстетическая гинекология не столь универсальна, поскольку с философской точки зрения термин «эстетика» подразумевает «стремление к прекрасному», что в данном случае недостаточно. Главное — восстановление функций. Именно поэтому читатель данной книги отметит интересные факты в зависимости от своей профессии, а практикующий врач амбулаторного звена научится видеть за «зиянием половой щели» начавшийся пролапс. От знания, врачебного опыта и квалификации зависит восстановление функциональной полноценности промежности, что определяется уникальной структурой, которая должна сохраняться на протяжении всей жизни.

Помимо теоретических и клинических вопросов, в издании подробно разобраны юридические аспекты работы врача-перинеолога. Как обосновать использование филлеров? Кто может выполнять нехирургический

Перинеология. Эстетическая гинекология

дизайн промежности? Какие нормативные акты приняты, а какие необходимо разработать? Как защитить врача в эпоху небывалого юридического прессинга? Нужны клинические рекомендации, протоколы, пересмотр действующих регламентирующих документов.

Мы надеемся, что читатель, следуя выстроенной внутренней логике этой книги, шаг за шагом сможет разобраться в современной проблематике перинеологии, где-то найдя ответы на существующие вопросы, в некоторых случаях — узнав доказательные факты, лежащие в основе актуальных клинических рекомендаций, и получит инструкцию к действию. Это во многих ситуациях поможет задуматься и избежать ошибок. Книга будет интересна практикующим врачам и работникам общественного здравоохранения, которых волнует здоровье женщины.

В. Е. Радзинский