2021 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии молочных желез)

Молочные железы симметричные, небольших размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. Дифференциация тканей молочных желез хорошая. Молочные железы преимущественно представлены фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки диаметром 1-2,5 мм.

В наружных верхнем и нижнем квадрантах левой молочной железы, на 3-5 часах, в 1,5 см. от соска, на глубине 16 мм. лоцируется жидкостная гладкостенная полость 13 х 8 мм. без внутренних акустических отражений, с ровными четкими границами; в проекции внутреннего верхнего квадранта на 11 часах, в 2,5 см от соска жидкостная полость 10 х 7 мм. с ровными контурами, не имеет внутренних отражений.

В правой молочной железе, в проекции внутренних верхнего и частично нижнего квадрантов на 7-9 часах, в 2 см. от соска, на глубине 17 мм. от кожных покровов лоцируется гладкостенная жидкостная полость 25 х 13 мм., правильной овальной формы, с ровными четкими контурами, гомогенным содержимым без акустических отражений.

Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки кист обеих молочных желез.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Лекция для врачей "Боль в плече - вопросы диагностики и лечения. Возможности локальной терапии" Лекцию для врачей проводит Баранцевич Евгений Робертович – декан факультета постдипломного обучения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Всероссийской Ассоциации мануальной медицины, главный невролог Северо-западного федерального округа Российской Федерации.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Плечевой сустав
  • Особенности 
    • Шаровидный сустав
    • Образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки
    • Суставная губа
    • Через полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
    • Укрепляют: клювовидно-плечевая связка и окружающие мышцы — дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, большая и малая круглые
    • Синовиальная оболочка тонкой суставной капсулы образует два внесуставных заворота — сухожилия двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы

• Плечевой сустав
  • Особенности
    • Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой
    •  Разгибание ограничивается акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава
    • Отведение - возможно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудино-ключичного сустава) — до 180°
    • Отведение прекращается в момент упора большого бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку

• Боль в плечевом поясе. Ортопед-травматолог? Ревматолог? Невролог?
  • Наличие интенсивного болевого синдрома при отсутствии острой травмы и ярких общих (лихорадка, слабость) и местных (отек, гиперемия кожи) проявлений
  • Тенденция к хроническому течению болевых синдромов данной локализации
  • Наличие иррадиирующих болей
  • Частое сочетание с болями в шейном отделе позвоночника
• Расстройства при патологии нервной системы
  • Боль часто не является ведущим симптомом и может быть выражена умеренно. В ряде случаев можно выделить "нейропатические" характеристики боли: жгучая, мозжащая, сопровождающаяся парестезиями
  • Ограничение движений в суставе происходит не из-за контрактуры, а вследствие пареза вовлеченных мышц. Объем активных движений в суставе уменьшен незначительно. Объем пассивных движений остается интактным
  • ЭМГ-исследование обнаруживает денервационные изменения в паретичных мышцах. При ЭНМГ выявляется нарушение проведения по нервам плечевого сплетения
• Спондилогенная радикулопатия С4-С6
  • Боль в области шеи, надплечья и лопатки, иррадиирующей по наружному краю плеча
  • Слабость и гипотрофия дельтовидной и двуглавой мышц плеча
  • Снижается или отсутствует рефлекс с бицепса
  • Выявляется гипалгезия кожи в области лопатки, наружной поверхности плеча и парестезии в области I пальца кисти
• Здоровое состояние всего организма человека

• Невралгическая амиотрофия плечевого пояса (идиопатическая плечевая плексопатия)
  • Эпизод интенсивной боли в плечевом поясе
  • Выраженная атрофия передней зубчатой мышцы, надостной и подостной, дельтовидной и трапециевидной мышц
  • «Крыловидная лопатка»

• Туннельные синдромы
  • Надлопаточный нерв 
    • Глубокая боль в надлопаточной области
    • Боль усиливается в вертикальном положении тела, лежании на больной стороне, а при абдукции плеча становится жгучей, стреляющей, может иррадиировать в шею
    • Боль воспроизводится при пальцевом давлении и перкуссии на уровне вырезки лопатки (симптом Тинеля)
    • Из-за слабости иннервируемых мышц нарушаются поднимание руки вперед, отведение и наружная ротация плеча, развивается пронационное положение свисающей кисти
    • Атрофия надостной и подостной мышц.

• Туннельные синдромы
  • Подмышечный нерв
    • Парестезии и боль в области плечевого сустава по ночам, а затем и в дневное время
    • Парестезии усиливаются при отведении руки до горизонтального уровня и наружной ротации
    • Гипестезия в дельтовидной области, гипотрофия и слабость дельтовидной мышцы
    • Отведение плеча нарушается лишь частично (сохранена функция надостной мышцы)

• Туннельные синдромы
  • Надлопаточный нерв
    • Глубокая боль в надлопаточной области
    • Боль усиливается в вертикальном положении тела, лежании на больной стороне, а при абдукции плеча становится жгучей, стреляющей, может иррадиировать в шею
    • Боль воспроизводится при пальцевом давлении и перкуссии на уровне вырезки лопатки (симптом Тинеля)
    • Из-за слабости иннервируемых мышц нарушаются поднимание руки вперед, отведение и наружная ротация плеча, развивается пронационное положение свисающей кисти
    • Атрофия надостной и подостной мышц

• Цервикобрахиалгия
  • До 60% болевых синдромов в плече
    Механизм возникновения болей связан либо с рефлекторным мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами, либо с отраженными болями вследствие дегенеративного процесса в структурах позвоночного столба
  • Ограничения объема движений в плечевом суставе либо не наблюдается, либо оно незначительное, анталгическое
• «Плечелопаточная периартропатия»
  • Патогенетические механизмы и роль нервной системы в случае заболеваний, объединенных собирательным термином "плечелопаточная периартропатия", или "периартроз", являются предметом обсуждения

• Патология вращающей манжеты плеча
  • ВМП - сухожильное образование состоящее из сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Основная функция образования — стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности
  • Выделяют три основные формы синдрома поражения вращающей манжеты плеча: тендинит сухожилия надостной мышцы, кальцифицирующий субакромиальный тендинит и полный или частичный разрыв сухожилия надостной мышцы
• Особенности боли...
  • Боли могут возникнуть остро, но чаще они нарастают постепенно и отдают из области плечевого сустава в руку или шею
  • Боли чаще спонтанные, больше выражены ночью при лежании на больной стороне, усиливаются при движениях и иррадиируют в шею, в руку
  • Резкие боли в области дельтовидной мышцы, бугорков плечевой кости и акромиона появляются при отведении руки и при закладывании руки за спину
  • Симптом Довборна — при попытке отвести руку в сторону и вверх появляется резкая боль в области бугорков плечевой кости и акромиона
  • Резко болезненна ротация плеча
  • Определяется болезненность и локальная припухлость периартикулярных тканей при пальпации
• Патология вращающей манжеты плеча
  • Вначале может проявляться ограничением отведения плеча, при котором оно осуществляется за счет лопатки и подъема надплечья
  • Развивается атрофия дельтовидной, надостной и подостной, подлопаточной мышц. Возможно развитие гипалгезии над зоной сустава
  • Большая грудная и большая круглая мышцы и места их прикрепления напряжены, болезненны при пальпации
  • Встречаются отек и побледнение кисти. При выраженных изменениях в области кисти заболевание обозначается как синдром "плечо-кисть"
  • По мере развития заболевания возникает вынужденная поза: рука прижата к туловищу, плечо приподнимается, повышается тонус в трапециевидной, подлопаточной и круглой мышцах, в широчайшей мышце спины
  • При длительном течении плечелопаточного периартроза развивается т.н. «замороженное плечо», когда ограничение движения в суставе становится весьма выраженным 
  • Положительная диагностическая проба Ниэра: в субакромиальное пространство вводят раствор местного анестетика, после чего исчезает боль и восстанавливается объем движений. В случае развития «замороженного плеча» с контрактурами при проведении пробы боль уменьшается, но ограничение подвижности в суставе сохраняется

• Адгезивный капсулит
  • Представляет собой хроническое фиброзное воспаление капсулы плечевого сустава и встречается чаще у женщин после 45 лет без связи с физической активностью. Происхождение синдрома не ясно
  • Характерная клиническая картина
    • Начало постепенное, течение монотонное, длительное
    • Характерна утренняя скованность в плечевом суставе
    • Плечо на пораженной стороне приподнято
    • Определяется диффузная припухлость вокруг сустава, укорочение, легкая атрофия и повышенная утомляемость мышц плечевого пояса
    • Боль, как правило, носит ноющий, постоянный характер, локализуется только в области плечевого сустава, усиливается в покое и ночью, а при движении немного уменьшается
    • Объем активных и пассивных движений ограничен равномерно
    • При отведении плеча более чем на 60 градусов начинается ротация лопатки
    • При проведении пробы Ниэра боль уменьшается, но тугоподвижность в суставе сохраняется

• Роль нервной системы в патогенезе ПЛП
  • Гетерогенность боли
    
    • Боль при поражении вращающей манжеты плеча обусловлена первичным дегенеративным процессом в сухожилиях мышц в сочетании с их хронической микротравматизацией, ишемией, отложением солей кальция и реактивным воспалением
    • Боль при адгезивном капсулите отражает стадии хронического воспаления капсулы, ее фиброзное утолщение и склероз, уменьшение суставной полости в объеме, а также наличие вторично возникающих ТТ в мышцах, окружающих сустав

• Роль нервной системы в патогенезе ПЛП 
  • Гетерогенность боли
    • При миофасциальном синдроме боль является следствием формирования активных и пассивных ТТ в пораженных мышцах, чаще в надостной, дельтовидной, подлопаточной и большой круглой
• Скелетная мускулатура составляет более 40 % массы тела человека. В норме мышцы не содержат миофасциальных триггеров, в них нет уплотненных тяжей, они безболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении

• Миофасциальный болевой синдром - боль и/или вегетативные симптомы, отраженные из миофасциальных триггерных точек, с проявлением дисфункции той или иной мышцы или группы мышц
• Миофасциальный болевой синдром 
  • 1. Мышечный спазм 
  • 2. Болезненные мышечные уплотнения 
  • 3. Триггерные точки 
  • 4. Зона отраженных болей
• Что такое «миофасциальная триггерная точка»?
  • «Это чрезвычайно раздраженный участок скелетной мышцы, ассоциированный со
    сверхчувствительным пальпируемым узлом, расположенным в уплотненном пучке ...может вызывать появление характерной отраженной боли, нарушения функции и вегетативных феноменов»
• Основные теории, объясняющие механизм образования триггерного пункта
  • Усиленный метаболизм при уменьшенном оттоке крови (Тревелл Дж.)
  • Искажение проприоцептивной импульсации с участка миофиброза (Иваничев Г. А.)
  • Нервно-мышечная дисфункция с последующим развитием дистрофических изменений (Попелянский Я. Ю.)
• Варианты поиска триггерной точки

Основные причины миофасциальных болей

• Позное напряжение
• Перерастяжение мышц 
• Ушиб, сдавление мышц 
• Перегрузка нетренированных мышц 
• Переохлаждение 
• Иммобилизация 
• Болезни опорно-двигательного аппарата 
• Аномалии развития 
• Болезни висцеральных органов 
• Психогенные факторы

• «Большие» критерии (необходимо наличие всех 5)
  • 1. Региональная боль
  • 2. Пальпируемый «тугой» тяж в мышце
  • 3. Участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа
  • 4. Характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств
  • 5. Ограничение объема движений
  • «Малые» критерии (необходимо наличие 1 из 3)
    
    • 1. Воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек
    • 2. Вздрагивание при пальпации в триггерную точку заинтересованной мышцы
    • 3. Уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу
• Профессиональные факторы риска боли в спине
  • I. Физическое перенапряжение 
    • Вынужденная поза 
    • Частые наклоны и повороты туловища
    • Перемещение тяжелых грузов 
    • Длительное пребывание сидя или стоя 
    • Монотонная работа 
    • Общая вибрация 
  • II. Напряженность Высокий уровень стресса 
    • Большой объем работы 
  • III. «Желтые флаги» 
    • Неудовлетворенность работой
    • Отсутствие способности влиять на рабочую ситуацию
    • Низкий уровень поддержки от коллег или руководителей 
• Миофасциальный болевой синдром

• Факторы риска офисного синдрома
  • длительное сидение или стояние 
  • несоответствие рабочего места эргометрическим показателям 
  • большое скопление людей
  • стрессы
  • неправильное питание
  • ненормированный рабочий график
  • большое количество аллергенов
  • Среди болезней офисных работников в отдельные группы выделяются мышечно-скелетные боли в спине, шее, верхних конечностях, включая синдром «компьютерной мыши»
• Эргономика рабочего места

• Синдром запястного канала

• Стадии формирования миофасциального триггерного пункта 
  • Алгическая (миотоническая) — при световой микроскопии изменения не выявляются
  • Триггерная — вазомоторные сдвиги, отечность и т.п. являются клинически обратимыми
  • Заключительный миофиброз
• Развитие миофасциального гипертонуса
  • Остаточная локальная деформация мышцы после выполнения статической работы минимальной интенсивности и максимальной продолжительности
  • Дисбаланс проприоцептора
  • Дисфункция сегментарного аппарата спинного мозга
  • Дисбаланс восходящей проприоцептивной модальности
  • Изменения нисходящего супрасегментарного контроля
  • Активация триггерных свойств
• Мышечная боль
  • Первая степень (латентный миогенный триггерный пункт) 
    • Боль в покое отсутствует
    • Боль провоцируется давлением или растяжением мышцы
    • Отраженная боль не вызывается
    • При пальпации мышца обычной консистенции, не укорочена
    • Местные вегетативные реакции в покое не выражены
• Мышечная боль
  • Вторая степень (активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тоническими реакциями) 
    • Спонтанная тянущая боль во всей мышце
    • Боль усиливается ночью и уменьшается при активности
    • Пальпация вызывает отраженную боль в соседних участках по ходу мышцы
    • Повышен тонус всей мышцы или группы мышц агонистов
    • Местные вегетативные реакции выражены в покое
• Мышечная боль
  • Третья степень (активный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями) 
    • Диффузная выраженная боль в покое в группе мышц
    • Боль усиливается при любом движении
    • Пальпация сопровождается генерализованной болезненностью и резким повышением тонуса и мышц-агонистов, и мышц-антагонистов
    • Локальные мышечные гипертонусы не определить из-за резкого повышения тонуса всей мышцы
    • Местные вегетативные реакции выражены в покое и распространяются на соседние участки
• Миофасциальная триггерная точка
  • Наиболее часто активные МФТ встречаются в мышцах шеи, плечевого пояса и тазовой области: трапециевидная, лестничная, грудино-ключично-сосцевидная мышца, поднимающая лопатку, квадратная мышца поясницы

• Исследование чувствительных точек. Боль при пальпации не менее чем в 11 из 18 общепринятых ТеР
  • Пальцевая пальпация должна производиться с усилием приблизительно в 4 кг (до появления побледнения ногтевого ложа)
    • Оценка является исключительно субъективной
    • Почему именно 11 точек: вопрос диагностики ФМ ставится под сомнении при наличии менее 11 ТеР

• Критерии диагноза ФМ
  
  • Наличие диффузной, симметричной спонтанной боли, которая имеет хронический характер (в течение более чем 6 последних месяцев)
  • Наличие 11 из 18 общепринятых болевых точек (tender points)
  • Отсутствие признаков какого-либо первичного заболевания
  • Чувствительность критериев диагноза фибромиалгии составляет 92%, специфичность — 94%
• Облигатные проявления фибромиалгии

• Bodily distress syndrome
  • Bodily distress symptoms (симптомы телесного дистресса)
  • Стрессирующие соматические симптомы, в ответ на которые возникают неадекватные мысли, чувства, поведение
• Личное телесное пространство
  • Интимная зона (до 0,5 м) — контакты с очень близкими людьми 
  • Персональная зона (0,5-1,5 м) — дистанция при личной доверительной беседе
  • Социальная зона (1,5-4 м) — контакты с посторонними и чужими людьми 
  • Публичная зона (до 7 м) — происходящее в этих пределах человек может соотносить лично с собой
• Мышцы и миофасциальные боли верхней части спины
  • Мышца поднимающая лопатку
  • Лестничные мышцы 
  • Надостная мышца
  • Подостная мышца 
  • Малая круглая мышца
  • Широчайшая мышца спины 
  • Большая круглая мышца 
  • Подлопаточная мышца
  • Большая и малая ромбовидные мышцы
• Паттерн отраженной боли от триггерных точек трапециевидной мышцы

• Паттерн отраженной боли от триггерных точек лестничных мышц

• Лестничные мышцы «Сдавливающие мышцы»
  • Активные ТТ, локализованные в одной из лестничных мышц (передней, средней, задней), могут вызывать боль в грудной клетке, руке, медиальной границе лопатки, межлопаточной области, области молочной железы

• Мышца, поднимающая лопатку «скованная шея»
  • Одна из наиболее часто поражаемых триггерными точками (ТТ) мышц плечевого пояса. У практически здоровых лиц до 20% латентных ТТ
  • Основная боль, независимо от локализации ТТ угол шеи и разлитая боль вдоль медиального края лопатки и на задней дельтовидной области

• Надостная мышца «имитатор субдельтовидного бурсита»
  • Локализованные в надостной мышце ТТ вызывают глубокую боль в плече и надплечье
  • Особенно выражена боль в дельтовидной области

• Подостная мышца «боль в плечевом суставе»
  • При поражении подостной мышцы основной мишенью для отраженной боли является передняя область плечевого сустава

• Малая круглая мышца «болевая зона»
  • Больной с активными ТТ жалуются на боль в глубине задней порции дельтовидной мышцы 
  • Боль часто воспринимается как бурсит за счет четкой локализации и глубокого залегания

• Широчайшая мышца спины "злокачественная боль спины"
  • Широчайшая мышца спины часто упускается как причина миофасциальных болей в средней области спины, при этом ТТ обычно локализованы месте формирования задней стенки подмышечной ямки

• Большая круглая мышца «двойник широчайшей мышцы спины»
  • ТТ локализуются в двух местах:
    • медианные в области задней поверхности лопатки
    • латеральные в области задней стенки подмышечной ямки
  • Боль задней области локализуется в дельтовидной области

• Подлопаточная мышца «замороженное плечо»
  • ТТ локализованные в подлопаточной мышце, вызывают сильную боль как в состоянии покоя, так и при движении 
  • Зона основной боли в области задней проекции плечевого сустава

• Большая и малая ромбовидные мышцы «поверхностная боль в спине и сутулость»
  • Боль концентрируется вдоль медиального края лопатки между лопаткой и околопозвоночными мышцами 
  • Иногда боль распространяется в область надостной части лопатки

• Осмотр
  • Оценка симметричности положения лопаток, ключиц, верхних конечностей 
  • Тесты на выявление парезов, которые проводятся наряду с оценкой соотношения объемов активных и пассивных движении: 
    • а) предлагают положить верхнюю конечность пораженной стороны на здоровое плечо, затем, преодолевая сопротивление исследующего, поднять до горизонтальной плоскости руку 
    • б) при поднятии верхних конечностей выше горизонтальной плоскости оценивают положение лопаток
    • в) слабость широчайшей мышцы спины говорит о заинтересованности тыльного грудного нерва или надключичной части плечевого сплетения
    • г) невозможность преодолеть сопротивление исследующего при отведении руки на 15° и при наружной ротации согнутой в локтевом суставе руки свидетельствует© заинтересованности надлопаточного нерва либо корешковС5-С6
    • д) слабость при поднятии верхней конечности до горизонтальной плоскости возникает при парезе дельтовидной мышцы, поражении подмышечного нерва и корешков С5-С6
    • е) сила сгибателей предплечья (в первую очередь двуглавой мышцы плеча) убывает при поражении мышечно-кожного нерва (С5-С7)
    • ж) при заинтересованности подключичной части плечевого сплетения и его длинных ветвей возникают парезы и атрофии мышц предплечья и кисти
• Осмотр
  • Исследование распределения чувствительных расстройств и их отнесение к невральному, корешковому, сегментарному, проводниковому типам согласно общепринятым схемам
  • Оценка сухожильных рефлексов
  • Оценка турникетных проб
  • Болезненность при пальпации точек выхода корешков из межпозвоночных отверстий и уменьшение стреляющих болей при закладывании больной руки за голову
  • Тщательное пальпаторное исследование мышц плечевого пояса и шеи для уточнения локализации триггерных точек (ТТ), возможности воспроизведения характерного для пациента болевого паттерна
  • Важным является выявление сопутствующей депрессии либо других эмоционально-личностных расстройств
• Диагностика. Рентгенография плечевого сустава По-прежнему остается обязательным в алгоритме обследования пациентов с данной патологией, несмотря на невысокую информативность этого метода в отображении мягкотканных изменений. Позволяет клиницистам не только уточнить диагностику при поражении собственно плечевого сустава и (или) периартикулярных тканей, но и определить другие внесуставные поражения, вызывающие иррадиирующие боли в плечевом суставе, такие как изменения органов грудной клетки, патологию шейного отдела позвоночника, метастатические поражения костей и мягких тканей и др.
• Диагностика. УЗИ плечевого сустава
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее информативным в диагностике заболеваний периартикулярных структур плечевого сустава - сухожилий, связок, мышц
  • Метод позволяет детально изучить состояние основных стабилизирующих статических и динамических структур плечевого сустава, выявить прямые и косвенные признаки их повреждений, определить характер и объем патологических изменений
  • Современные возможности ультразвукового оборудования позволяют использовать его как для первичной диагностики, так и для динамической оценки эффективности лечения (мониторинга)
  • Простота проведения УЗИ, надежность и безопасность обеспечивают определенный приоритет перед другими инструментальными методами
• Диагностика. КТ плечевого сустава
  • Компьютерная томография (КТ) выполняется при наличии сопутствующих повреждений костей, выявленных при рентгенографии, но требующих уточнения характера и степени повреждения, а также при неубедительных данных рентгенографии
  • КТ позволяет визуализировать дефект сухожилия, гематому в месте его разрыва, ретракцию мышцы
• Диагностика. MPT плечевого сустава
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный, неинвазивный, безболезненный, высокоинформативный, визуальный метод обследования органов и систем организма. Особенностью MPT-обследования является отсутствие ионизирующего излучения, что делает данный метод практически безопасным
  • В отличие от рентгенографии на МРТ плечевых суставов кроме костных структур визуализируются мягкотканные составляющие сустава, включая хрящи, сухожилия, мышцы, связки, синовиальные сумки
  • дифференцируются дегенеративные изменения в суставе, травматические повреждения, в том числе небольшие разрывы сухожилий, связок и мышц, воспалительные процессы и новообразования
• В выявлении повреждений, а также других причин хронического болевого синдрома и нарушений функции плечевого сустава рентгенологическое и ультразвуковое исследование являются основными методами лучевой диагностики
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография служат дополнительными методами и проводятся по специальным показаниям
• Диагностика. Клинические шкалы
  • Простой тест для оценки состояния плеча (Simple Shoulder Test, SST, 1993) — позволяет оценивать выраженность нарушений до лечения, динамику и эффективность терапии
  • Тест «Нарушения жизнедеятельности при патологии плеча» (Shoulder Disability Questionnaire, 1994) — оценка функциональных нарушений, связанных с болью в плече, ее влияние на повседневную активность
  • Балл Константа (Constant's Score, 1987) - оценка эффективности лечения при патологии вращательной манжеты плеча
  • Оксфордский опросник по состоянию плеча (Oxford Shoulder Questionnaire) — оценка эффективности терапии при адгезивном капсулите и остеоартрите
  • Шкала Свэнсона оценки состояния плеча (Swanson shoulder score, 1989)— опросник заполняемый врачом и пациентом с введением объективных показателей
  • Рейтинговый опросник по состоянию плеча (Shoulder Rating Questionnaire, 1997)
  • Специфические хирургические и госпитальные шкалы для оценки эффективности вмешательств (UCLA, Госпитальная оценка для специализированной хирургии плеча и т.д.)
• Взаимодействие
  • Единственно возможный способ дифференцированной и качественной помощи пациентам с болевыми синдромами в области плечевого сустава - эффективное сотрудничество врачей смежных специальностей, использование широкого спектра клинических приемов исследования ревматологами, ортопедами и неврологами
    • Парезы
    • Мышечные гипотрофии
    • Парестезии
    • Вегетативные и трофические расстройства
    • Боль в шее, предплечье и кисти
    • Описательные характеристики соответствуют нейропатической боли (стреляющие, мозжащие, разрывающие, колющие и т.д.)

• Методы лечения миофасциальной триггерной болезненности
  • Физиотерапия: тепло, холод, ультразвук, фонофорез, гальванизация, электрофорез, ЧЭНС, сочетание УЗ с электростимуляцией, лазеротерапия и т.д. 
  • Орошение хладагентами: хлорэтил (Kraus, 1937), лед 
  • Методики мануальной терапии: постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз 
  • Локальное лечение боли: инъекционные методы
• Триггерные зоны для введения препарата

• Теноксикам
  • относится к классу оксикамов
  • обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим действием
  • блокирует матриксную простагландин Е2 — синтетазу

• Теноксикам
  • Скоростной результат
    • При пероральном приёме максимальная концентрация в плазме достигается в течение 2 часов, а при в/м через 15 минут после введения
    • Равная биодоступность для двух форм: 
      • Биодоступность при пероральном и в/м применении достигает 1ОО%
    • Противовоспалительный эффект: 
      • Теноксикам хорошо проникает в синовиальную жидкость, концентрация препарата в которой составляет примерно половину от концентрации в плазме крови
• Теноксикам. 1ОО% биодоступность для 2 форм. Максимальная концентрация достигается уже через 15 минут
  • Сравнение фармакокинетических параметров Теноксикама и Мелоксикама

• Тексаред (МНН — Теноксикам)
  
  • Скоростной результат — максимальная концентрация через 15 минут
  • До 24 часов от боли и воспаления
  • Удобство применения - 1 раз в сутки
  • Широкий спектр показаний 
  • Инъекционная и таблетированная формы
  • Тексаред - высокая скорость действия и стабильный результат 24 часа

• 1 дозировка — 1 раз в сутки. Широкий спектр показаний
  • Показания к применению:
    • ревматоидный артрит
    • остеоартрит
    • анкилозирующий спондилит
    • суставной синдром при обострении подагры
    • бурсит, тендовагинит
    • болевой синдром: артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах
    • при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болевым синдромом, таких как ишиалгия, люмбаго, эпикондилит
• Схема комплексной терапии при выраженной боли в спине

• Алфлутоп - единственный комплекс сбалансированных элементов, обеспечивает завету матрикса хряпка на клеточном и молекулярном уровне

• Действие Alflutop

• Терапия Алфлутопом демонстрирует достоверное уменьшение болевого синдрома по ВАШ на 2-й неделе от начала терапии. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 1 месяца после окончания лечения.

• Патогенез и осложнения НПВП-гастро и -энтеропатии

• Уровень простагландинов Е2 и F2A у пациентов с остеоартритом

• «Биорегуляционная системная медицина» концепция в основе которой, лежит целостный взгляд на здоровье и болезнь, а терапевтическое воздействие направлено сразу на несколько мишеней. Благодаря последним достижениям в области высокопроизводительных методов молекулярного анализа появилось огромное количество данных, позволяющих выявить корреляции между генетической предрасположенностью, эпигенетическими событиями, сложными регулирующими взаимодействиями на молекулярном уровне и состоянием здоровья и болезни 
  • Цель лечения — восстановление способности организма к ауторегуляции в дополнение к устранению провоцирующих факторов, изменению образа жизни (Agoston et al. 2005)
• Разрешение воспаления, ремоделирование ткани

• Траумель С

• Дозировка Траумель
  • Таблетки: Обычно — 1 таблетка сублингвально 3 раза в день
  • Раствор для инъекций: При острых состояниях — ежедневно, 1—3 раза в неделю по 1—2 ампулы внутримышечно, подкожно, внутривенно, внутрикожно или внутрисуставно
  • Мазь: 2—3 раза в день (при необходимости чаще) наносить на поврежденные участки и втирать; возможно наложение повязки с мазью
  • Гель: Наносить на поврежденные участки 2—3 раза в день, при необходимости чаще
  • Примечание. Не наносить мазь/гель непосредственно на открытые раны
• Траумель действует посредством тонкой и сложной регуляции

• Цель Т. Действия компонентов
  • Оптимизирует местные механизмы воспалительной реакции
  • Активирует местный иммунитет
  • Снижает метеозависимость
  • Активирует регенерацию дегенеративно-измененных и тканей опорно-двигательной системы
  • Улучшает выработку и качество синовиальной жидкости органопрепараты
• Цель Т

• Дискус композитум
  • Воспалительно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз, остеохондроз позвоночника)

• Важны ли биорегуляционные препараты для купирования болевого синдрома и восстановления биомеханики при ОА?

• Частота использования препаратов с малым количеством действующего вещества в различных странах

• Траумель С препарат природного происхождения для лечения травм и воспалении опорно-двигательного аппарата
• Механизм действия Траумель С

• Мета-анализ: Траумель С превосходит плацебо

• Эффективность в восстановлении функции и уменьшении отёка 90% пациентов возвращаются к обычной активности спустя 2 недели терапии

• Исследование ТААSS: результаты
  • Эффективность
  • В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании показана сопоставимая эффективность топических форм Траумель С по сравнению с диклофенаком, 1% гель при остром повреждении связок голеностопного сустава в отношении показателей: 
    • Уменьшение боли 
    • Улучшение функции сустава 
    • Уменьшение отека 
    • Время до полного восстановления функции сустава Медиана времени до полного восстановления функции составляла 19 дней во всех группах 
  • Медиана времени до полного восстановления функции составляла 19 дней во всех группах
  • Безопасность
    • Большинство зарегистрированных нежелательных явлений были легкой и средней степени тяжести. Серьезных НЯ, новых клинически значимых явлений не зафиксировано. К 6 нед большинство (41/43) НЯ полностью разрешилось
• Траумель С эффективен при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата

• Инъекции препарата Траумель С обеспечивают эффективность, превосходящую НПВС

• Исследование MOZArT: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сравнения эффективности внутрисуставных (ВС) инъекций

• Основные характеристики пациентов

• Достоверное снижение боли в группе

• Высокая частота клинически значимого снижения боли в группе

• Исследование MOZArT: результаты
  • Внутрисуставное введение препаратов Траумель С и Цель Т пациентам с остеоартрозом приводит к статистически значимому и клинически выраженному уменьшение болевого синдрома в период от дня 15 до дня 99 в сравнении с плацебо.
    Показано раннее и устойчивое снижение клинически значимой боли в покое и боли в тесте с ходьбой на 50 футов в сравнении с плацебо. Эффективность препаратов Траумель С и Цель Т в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома при ОА коленного сустава согласуются с данными литературы для внутрисуставного и перорального видов лечения 
  • В двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании MOZArT лечение многокомпонентными препаратами биологического/минерального происхождения было безопасным и эффективным для купирования болевого синдрома при ОА коленного сустава от умеренного до тяжелого по интенсивности
  • На основании полученных результатов отношение пользы и риска для препаратов Траумель и ЦельТ является благоприятным
• Эффективность Траумель С при применении у детей со скелетно-мышечными повреждениями 

• Траумель С доступен в нескольких лекарственных формах

• Эрих Фромм (1900-1980)
  • Понятие «быть живым» — это понятие не статическое, а динамическое. Существование — это то же, что и раскрытие специфических сил организма. Актуализация потенциальных сил — это врождённое свойство всех организмов. Поэтому раскрытие потенциалов человека согласно законам его природы следует рассматривать как цель человеческой жизни
• Диана де Пуатье (1499-1566)
  • Однажды придворный писатель Пьер Брантом попросил ее раскрыть секрет вечной молодости.
    «Ничего удивительного в этом нет, — отвечала Диана. — Я встаю в 6 утра и принимаю холодную ванну. Потом сажусь на лошадь и скачу во весь опор. В 8 возвращаюсь и ложусь немного отдохнуть. Завтракаю и обедаю легко, на ужин пью козье молоко. Но главное вот в чем: каждый день надо заниматься чем-то приятным и засыпать радостно, не держа в голове тяжелых мыслей»
• Конфуций
  • Человек заболевает от многих причин: некоторые заболевают от простуды, некоторые — от усталости и горя
• Как действует стресс

Лекция для врачей "Типология акцентуированных личностей по Карлу Леонгарду". Лекцию для врачей проводит кандидат психологических наук  Смыслов Дмитрий Анатольевич.

Лекция для врачей "Роль иммунофенотипирования клеток костного мозга при множественной миеломе". Лекцию для врачей проводит биолог лаборатории клинической иммунологии и молекулярной диагностики отделения лабораторной диагностики ФГБОУ ВО «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Екатерина Борисовна Русанова

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Плазмоклеточная миелома (ВОЗ 2016)
  • заболевание, характеризующееся клональной пролиферацией плазматических клеток 
  • диффузное поражение костного мозга опухолевые плазматические клетки - секреция М-протеина
  • медиана возраста: 69 лет чувствительное к лечению, но не излечимо
    • неизбежная прогрессия
• Диагностические критерии множественной миелом

• ОВ пациентов с множественной миеломой (ММ) в зависимости от количества ПК в костном мозге по данным ПОВ пациентов с ММ в зависимости от количества ПК в костном мозге

• Стратегия тестирования:1

• Стратегия гейтирования плазматических клеток:2

• Экспрессия CD45 плазматическими клетками

• CD19

• CD56 - NCAM - молекула адгезии нервных клеток
  • Долгое время считался миелома-специфичный маркер ПК, однако, нормальные ПК позитивны по CD56 в 6-9% 
  • Потерю его связывают с экстрамедуллярным распространением миеломы: циркулирующие ПК 
  • тромбоцитопения, почечная недостаточность и увеличение уровня β-МГ были более характерны для СО56-негативных случаев ММ

• Нормальные плазматические клетки с аберрантным фенотипом

• CD20

• CD81 - гликопротеин семейства тетраспанинов
  • CD81 как отрицательный прогностический маркер у пациентов с симптоматической ММ
  • CD81+ случаи ММ имеют худшие прогностические параметры (БПВ и ОВ) по сравнению с CD81 негативными случаями

• CD27 входит в семейство рецепторов к TNF
  • Экспрессия на ПК при ММ гетерогенна; потеря 27 ассоциирована с более короткой БПВ и ОВ
  • Прогностическое значение данного маркера обычно исследуется в сочетании с маркером CD56: пациенты с CD27- или CD56+/CD27-демонстрируют меньшую ОВ, чем пациенты с другими комбинациями маркеров CD27 и CD56

• БПВ и ОВ пациентов при комбинированной экспрессии CD27 и CD56

• CD117 протоонкоген c-KIT
  • В норме отсутствует во время созревания В-клеток от ранних предшественников до зрелых ПК 
  • экспрессируется у 30% пациентов с ММ и ассоциирован с благоприятным прогнозом

• БПВ и ОВ пациентов при комбинированной экспрессии CD56 и CD117

• CD200 трансмембранный гликопротеин
  • Экспрессируется на эндотелиальных клетках, Т и В клетках и в более 70% случаев при ММ
  • Позитивные по CD200 случаи ММ имели достоверно более низкий уровень альбумина сыворотки по сравнению с теми, у кого экспрессия CD200 отсутствовала. Отсутствие экспрессии CD200 ассоциировано с лучшей ОВ на фоне терапии бортезомибом, талидомидом и леналидомидом

• Панель ИФТ плазматических клеток

• Иммунофетический профиль ПК

• Минимальная остаточная болезнь
  • Выявление в костном мозге клеток с опухолевым иммунофенотипом
• Гомогенная популяция более 20 событий - кластер

• Пример 1

• Пример 2

• Пример 3

• Интересный случай

• Терапия моноклональными АТ

Лекция для врачей "Приказ Минздрава России 1081н от 22.11.2021г. Какие изменения произошли?". Лекцию для врачей подготовила врач общей практики М. Н. Абасова

Приказ Минздрава России 1081н от 22.11.2021г. 

"Об утверждении Положения об аккредитации специалистов".

Приказ вступает в силу с 01.03.22 и действует до 01.03.23г. Пришел на смену приказа Минздрава от 02.06.2016г №334 "Об утверждении положения об аккредитации специалистов", обозначены требования ко всем 3 видам аккредитации.

Какие изменения произошли в первичной специализированной аккредитации?

В первую очередь, это касается изменений в категории специалистов, которые подлежат прохождению первичной специализированной аккредитации. К специалистам, завершивших освоение программ ординатуры, добавились специалисты, завершившие программы магистратуры. В приказе выделено, что лица, освоившие программу ординатуры и магистратуры должны иметь государственную аккредитацию.

Лица, завершившие освоение программ профессиональной переподготовки, сохраняются в приказе. Выделены лица, завершивших освоение основных профессиональных образовательных программ иного высшего образования ( немедицинское образование).

Лиц, имеющие медицинское или фармацевтическое образование и не работавшие по своей специальности более пяти лет, необходимо пройти программу профессиональной переподготовки и затем первичную специализированную аккредитацию.

В данном приказе не выделены специалисты, получившие образование на территории иностранного государства (наверное они будут выделены в другой нормативный акт процедуры аккредитации специалистов с иностранным образованием).

Одновременное предоставление документов для прохождения аккредитации специалиста по одной и той же специальности или должности (для аккредитации специалистов с немедицинским образованием) в две и более аккредитационные подкомиссии не допускаются.

Результат выполнения практических заданий оценивается с указанием процента выполненных практических заданий по каждому выполненному практическому заданию (ранее было от общего количества практических действий):

«сдано» при результате 70% или более по каждому выполненному практическому заданию;

«не сдано» при результате 69% или менее по одному из выполненных практических заданий.

Какие изменения в периодической аккредитации?

В настоящее время существуют 2 нормативных акта, регламентирующих процедуру периодической аккредитации

Приказ Минздрава 746н - 2021г

Приказ Минздрава 1081н -01.03.2022 - 01.03.2023

Периодическую аккредитацию проходят лица, завершивших освоение дополнительных профессиональных программ медицинского образования или фармацевтического образования - программ повышения квалификации, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение квалификации.

Какие требования:

- наличие профессионального образования и сертификат или свидетельство об аккредитации

- отсутствие перерыва в стаже по специальности более 5 лет

- регулярное повышение квалификации в течение отчетного периода.

Документы на периодическую аккредитацию подаются в ФАЦ:

2021г

- лично

- заказным письмом с уведомлением на бумажном носителе

- по электронной почте посредством их преобразования в электронную форму путем сканнирования или фотографирования с обеспечением машиночитаемого распознования их реквизитов.

с 01.03.22 по 01.03.23

- аккредитируемым лично или представителем на основании доверенности

- почтовым отправлением

- с использованием ФРМР, являющего подсистемой ЕГИСЗ посредством их преобразования в электронную форму путем сканнирования или фотографирования с сохранением их реквизитов.

Отсутствует вариант отправки по электронной почте.

Список документов

2021г

- заявление о допуске к аккредитации специалиста;

- копия документа, удостоверяющего личность;

- копия документа, подтверждающего факт изменения фамилии, имени, отчества - в случае изменения фамилии, имени, отчества;

- копия сертификата специалиста (при наличии) и (или) сведения о прохождении аккредитации специалиста (при наличии);

- копии документов об высшем образовании и о квалификации ( с приложением)или выписку из протокола заседания государственной экзаменационной комиссии;

- портфолио за последние 5 лет со дня получения последнего сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по соответствующей специальности

- копии документов о квалификации, подтверждающих сведения об освоении программ повышения квалификации за отчетный период

- копия трудовой книжки или сведения о трудовой деятельности (при наличии), или копии иных документов, подтверждающих наличие стажа медицинской деятельности или фармацевтической деятельности, предусмотренных законодательством Российской Федерации о военной и иной приравненной к ней службе (при наличии);

- страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лиц - СНИЛС

с 01.03.22 по 01.03.23

Изменения касаются в предоставлении

- копии документов об образовании и квалификации - приложение не требуется

- копии документов о квалификации, подтверждающих повышение или присвоение квалификации по результатам дополнительного профессионального образования - профессиональной переподготовки (при наличии).

Отчет о профессиональной деятельности аккредитируемого

2021г

Согласовывается руководителем (уполномоченным им заместителем) организации, в которой аккредитуемый осуществляет профессиональную деятельность (далее - руководитель (уполномоченный им заместитель) организации), и заверяется печатью указанной организации (при наличии) либо к нему прилагается мотивированный отказ в его согласовании, подписанный руководителем (уполномоченным им заместителем) организации.

В случае, если на момент представления в Федеральные аккредитационные центры аккредитуемый является временно не работающим , в портфолио включается несогласованный отчет о профессиональной деятельности по последнему месту работы аккредитуемого.

с 01.03.22 по 01.03.23

Изменилась категория специалистов, которые предоставляют несогласованный отчет о профессиональной деятельности.

В случае, если на момент представления в Федеральные аккредитационные центры аккредитуемый является

- временно не работающим

- индивидуальным предпринимателем

- руководителем медицинской или фармацевтической организации

в портфолио включается несогласованный отчет о профессиональной деятельности по последнему месту работы аккредитуемого.

Сведения об освоении программ повышения квалификации за отчетный период

2021г

- не менее 144ч (суммарно, не обязательно одним циклом)

- либо суммарный срок повышения квалификации не менее 74ч при наличии сведений об образовании, подтвержденных на интернет-портале НМО, не менее 70 ч модулями (ОМ, ИОМ)

01.03.22 - 01.03.23

- не менее 144ч (суммарно, не обязательно одним циклом)

- либо суммарный срок повышения квалификации 74ч и более при наличии сведений об образовании, подтвержденных на интернет-портале НМО, и остальные баллы до 144ч модулями (ОМ, ИОМ). Таким образом, не прописан точный объем второй корзины (2021г- не менее 70ч).

Купить книгу "Практическое руководство по аккредитации врачей" Этап 2 Автор: Абасова М. Н.

Руководство содержит перечень станций ОСКЭ (объективного структурированного клинического экзамена) для проверки освоения трудовых функций профессионального стандарта при первичной аккредитации врачей — терапевтов, врачей общей практики. Станции — Базовая сердечно-легочная реанимация взрослых и Экстренная медицинская помощь включена в перечень станций для врачей всех специальностей.

Купить книгу "Практическое руководство по аккредитации врачей" Этап 2 Автор: Абасова М. Н.

Купить книгу "Практическое руководство по аккредитации врачей" Этап 1. Лечебное дело

Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии. вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей при подготовке для присвоения категории.

Купить книгу "Практическое руководство по аккредитации врачей" Этап 1. Лечебное дело

Рекомендации по дозировкам при ингаляциях:

• взрослым — по 250 мг (половина флакона) 1~2 раза в сутки;
• детям — по 125 мг (четверть флакона) 1-2 раза в сутки.
• курс лечения не более 10 дней

Инструкция, как разводить Флуимуцил — антибиотик ИТ для ингаляций детям:

• в детском возрасте Флуимуцил — антибиотик назначается в виде ингаляций по 125 мг (при необходимости до 250мг 1-2 раза в сутки, в течение первых трех дней лечения, далее 125мг 1-2 раза в сутки);
• в разведенном лиофилизате (сухой а/б+ ампула воды), содержащемся во флаконе, находится 500 мг активного действующего вещества или 4 мл раствора;
• 125 мг будет содержаться в 1 мл раствора;
• для вдыхания к 1 мл лекарственного раствора нужно добавить 2-3 мл физраствора/воды для инъекций — такой объем (3-4 мл) необходим для правильной работы аппарата;

Приготовленный раствор хранить в холодильнике 24 часа, при температуре 5°С.

Алгоритм проведения ингаляции:

• Промыть/протестировать ингалятор
•  Приготовление раствора для ингаляций
  
  • перед ингаляцией вскрыть ампулу с водой для инъекций
  • с помощью шприца влить содержимое ампулы в закрытый флакон с препаратом, тщательно взболтать
  • с помощью шприца из закрытого флакона с раствором набрать необходимую дозировку, назначенную врачом
  • влить полученный раствор в резервуар небулайзера (ингалятора)
  • с помощью специальных насадок или маски провести ингаляцию пока не закончится раствор

Дополнительный материал

В чём разница между ингалятором и небулайзером?

«Ингалятор» происходит от лат. слова inhalio – вдыхаю, это прибор, с помощью которого лекарственное средство преобразуется в пар или аэрозоль и попадает в дыхательные пути методом вдыхания. Также существую приборы, доставляющие порошкообразные препараты. Здесь нужна координация вдоха и высвобождения прибором лекарственного препарата.

«Небулайзер» происходит от лат. слова nebula – туман или облачко, это вид ингалятора, который разными способами (с помощью компрессора, ультразвука или мембраны) генерирует этот самый аэрозоль из лекарственных препаратов. При ингаляции через небулайзер координации между вдохом и высвобождением лекарственного препарата не требуется. Кроме того, от способа получения аэрозоля зависит размер частиц распыляемого препарата.

Существует 4 типа ингаляторов, отличающихся способом преобразования жидкого лекарственного средства в аэрозоль: паровые, компрессорные, ультразвуковые и МЭШ. 

Распределение аэрозоля в зависимости от размера частиц

Тип ингаляторов

Паровые ингаляторы

Действие этих приборов основано на продуцировании водяного пара. Тёплый пар образуется при нагревании емкости, в которую наливается лекарственный препарат. Паровой ингалятор лучше всего подойдёт для лечения простудных заболеваний верхних дыхательных путей, так как образуемые частицы пара имеют относительно большой размер – 8 микрон и более – и не долетают до нижних отделов дыхательных путей, оседая в горле, носоглотке и полости рта.

Для ингаляций можно использовать растворы лекарственных препаратов, травяных настоев, эфирных масел и др. средств, подходящих для нагревания. Такой ингалятор отлично подойдёт для лечения покрасневшего горла, насморка и других симптомов простудных заболеваний, увлажнит слизистую оболочку. Ограничением для его применения является повышенная температура и гнойные процессы.

Компрессорные ингаляторы – небулайзеры

Являются самым популярный типом ингаляторов для проведения ингаляционной терапии. Аэрозоль создается посредством прохождения постоянного потока сжатого воздуха через лекарственный раствор. Основные преимущества компрессорных ингаляторов: применение широкого спектра лекарственных средств, включая антибиотики и гормональные препараты, возможность продолжительной работы. Подходят для взрослых и детей с первых дней жизни.

Диапазон размера частиц аэрозоля достаточно широкий – от 1 до 10 микрон, при этом 80% из которых имеют размер более 5 микрон. Такие частицы охватывают и ЛОР-органы, и бронхи. Поэтому компрессорный ингалятор используют для лечения большинства респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей: ОРЗ, ОРВИ, ларингита, гриппа, бронхита, бронхиальной астмы и многих других. Подходит для лечения пациентов любого возраста. Из недостатков можно отметить ограничение по использованию эфирных масел и травяных отваров.

Ультразвуковые ингаляторы – небулайзеры

В такого вида ингаляторах лекарственное средство расщепляется до мелкодисперсного состояния с помощью ультразвуковых волн от пьезоэлемента. В ультразвуковом приборе образуются однородные частицы малого диаметра, которые движутся более упорядоченно, чем в ингаляторах других типов. Размер частиц лежит в диапазоне от 0,5 до 9 микрон, но в отличии от компрессорного размер 80% частиц не превышает 4 мкм. Частицы такого размера способны достигать самых нижних отделов дыхательных путей – бронхов и легких, а самые мелкие – 0,5-2 микрон – осаждаются в альвеолах. Поэтому ультразвуковые ингаляторы особенно эффективны для лечения нижних дыхательных путей – бронхов и лёгких. Кроме того, с их помощью можно проводить ароматерапию с масляными растворами.

К преимуществам таких ингаляторов можно отнести высокую производительность, бесшумную работу и компактные размеры. Их можно применять для взрослых и детей с первых дней жизни.

Флуимуцил-антибиотик ИТ инструкция по применению

Рецептурный препарат

да

Назначение

пневмония, бронхит, бронхиальная астма, трахеобронхит, бронхоэктатическая болезнь, заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением образования и отхождения мокроты, трахеит, эмфизема легких, коклюш, муковисцидоз, бронхиолит, абсцесс легкого

Органы и системы 

бронхи, легкие, дыхательная система

Показания к применению 

Флуимуцил-антибиотик ИТ применяют для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами и сопровождающихся мукостазом. 
Заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: экссудативный средний отит, синусит, ларинготрахеит.
Заболевания нижних дыхательных путей: острый и хронический бронхит, затяжная пневмония, абсцесс легких, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, бронхиолит, коклюш.
Профилактика и лечение бронхолегочных осложнений после торакальных хирургических вмешательств (бронхопневмония, ателектаз). Профилактика и лечение обструктивных и инфекционных осложнений трахеостомии, подготовка к бронхоскопии, бронхоаспирации.
При сопутствующих неспецифических формах респираторных инфекций для улучшения дренирования, в том числе кавернозных очагов, при микобактериальных инфекциях.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к тиамфениколу, глицинату, ацетилцистеинату или другим компонентам препарата. Угнетение функции костного мозга, в том числе в анамнезе. Анурия.

Состав

1 флакон содержит: активное вещество тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат - 810 мг (в пересчете на тиамфеникол - 500 мг) и вспомогательное вещество динатрия эдетат 2,5 мг. 1 ампула растворителя; вода для инъекций 4 мл.

Действующее вещество 

Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат

Способ применения и дозы 

Флуимуцил-антибиотик ИТ вводят внутримышечно, применяют для ингаляций, инстилляций, промывания полостей.
Приготовление раствора снять с флакона защитный алюминиевый колпачок непосредственно перед применением вскрыть ампулу с растворителем. Ампулу взять в руку таким образом, чтобы точка излома была направлена вверх. Большой палец поместить на точку излома или чуть выше и движением «от себя» отломить головку ампулы. С помощью шприца ввести содержимое ампулы в закрытый флакон с препаратом тщательно перемешать. Внутримышечно: взрослым - по 500 мг 2-3 раза в сутки; для детей до 3 лет - по 125 мг 2 раза в сутки; для детей от 3 до 7 лет - по 250 мг 2 раза в сутки; для детей от 7 до 12 лет - по 250 мг 3 раза в сутки; для детей от 13 до 15 лет - по 500 мг 2 раза в сутки; для детей от 16 до 18 лет - 500 мг 2 или 3 раза в сутки.
Для пациентов с клиренсом креатинина 20 - 50 мл/мин доза составляет 500 мг 2 раза в день; при клиренсе креатинина 5-19 мл/мин - 500 мг 1 раз в день. Для недоношенных и новорожденных детей до 2 недель средняя доза - 25 мг/кг в сутки. При необходимости дозы могут быть увеличены в 2 раза (в первые 2-3 дня лечения в особо тяжелых случаях). Нельзя увеличивать дозу у недоношенных и новорожденных детей, а также у пациентов старше 65 лет.
Ингаляционно: взрослым - по 250 мг 1-2 раза в сутки; детям - по 125 мг 1-2 раза в сутки.
Порядок проведения ингаляции - с помощью шприца из закрытого флакона с раствором набрать необходимый объем раствора, назначенный врачом; влить раствор в резервуар небулайзера (ингалятора); с помощью носовых насадок или маски провести ингаляцию в течение 5-10 минут.
Приготовленный раствор для ингаляций можно использовать в течение 24 часов при хранении при температуре 5°C (в холодильнике). Эндотрахеалыно: через бронхоскоп, интубационную трубку, трахеостому по 1-2 мл раствора (125 - 250 мг). Для этого содержимое флакона (500 мг) растворяют в 4 мл воды для инъекций.
Местно: для введения в околоносовые пазухи, а также для промывания полостей после хирургических вмешательств в области носа и сосцевидного отростка по 1-2 мл раствора (125 - 250 мг). Для этого содержимое флакона (500 мг) растворяют в 4 мл воды для инъекций.
При заболеваниях носоглотки и уха закапывать по 2-4 капли в каждый носовой ход или наружный слуховой проход. Курс лечения - не более 10 дней.

Побочные действия

Для системного и местного путей введения – реакции гиперчувствительности (до анафилаксии при системном применении), кожная сыпь. Наиболее существенной побочной реакцией при системном применении является угнетение функции костного мозга. Гематологические изменения зависят от дозы и обратимы при отмене лечения. При внутримышечном введении возможно легкое жжение в месте введения, ретикулоцитопения, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, тошнота, рвота, диарея.
При длительном применении возможен неврит зрительного нерва, периферическая нейропатия. У новорожденных и недоношенных детей может развиться синдром, начинающийся с вздутия живота и бледного цианоза, с тяжелыми нарушениями функции сердечно¬сосудистой системы, вплоть до летального исхода.
При ингаляционном введении - рефлекторный кашель, местное раздражение дыхательных путей, стоматит, ринит, тошнота. Возможен отек гортани, бронхоспазм (преимущественно у больных бронхиальной астмой), в этом случае назначают бронходилататоры.

Фармакологическое действие 

Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат - это комплексное соединение, объединяющее в своем составе антибиотик тиамфеникол и муколитик ацетилцистеин. После всасывания тиаминфеникола глицинат ацетилцистеинат расщепляется на ацетилцистеин и тиамфеникол.
Тиамфеникол является производным хлорамфеникола, механизм действия связан с ингибированием синтеза белка бактериальной клетки.
Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия, эффективен in vitro в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей: грамположительных (Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, Listeria spp., Clostridium spp.) и грамотрицательных (Haemophilus influenzae, Neisseria spp., Salmonella spp., Escherichia coli, Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia pestis, Brucella spp., Bacteroides spp.).
Ацетилцистеин, разрывая дисульфидные связи мукопротеидов, быстро и эффективно разжижает мокроту, гной, снижает их вязкость и способствует отхождению. Ацетилцистеин облегчает проникновение антибиотика тиамфеникола в ткани легких, угнетает адгезию бактерий на эпителии дыхательных путей.
Тиамфеникол быстро распределяется в организме, накапливается в тканях дыхательных путей в терапевтических концентрациях. (соотношение концентрации ткань/плазма составляет около 1). Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час после внутримышечного введения. Период полувыведения составляет около 3-х часов, объем распределения составляет 40 - 68 л. Связывание с белками плазмы до 20 %. Выводится почками посредством клубочковой фильтрации, через 24 часа после введения количество неизмененного тиамфеникола в моче составляет 50-70 % от введенной дозы. Проникает через плацентарный барьер.
Ацетилцистеин после применения быстро распределяется в организме, период полувыведения составляет 2 часа. В печени деацетилируется до цистеина. В крови наблюдается подвижное равновесие свободного и связанного с белками плазмы ацетилцистеина и его метаболитов (цистеина, цистина, диацетилцистеина).
Ацетилцистеин проникает в межклеточное пространство, преимущественно распределяется в печени, почках, легких, бронхиальном секрете. Выводится почками в виде неактивных метаболитов (неорганические сульфаты, диацетилцистеин), незначительная часть выделяется в неизмененном виде через кишечник. Проникает через плацентарный барьер.

Фармакологическая группа

антибиотики комбинированные

Форма выпуска

лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций

Способ применения/введения

парентеральный

Комплектация

в комплекте с растворителем: вода для инъекций (ампулы) 4 мл 3 шт

Условия хранения 

При температуре от 15 °С до 25 °С. Хранить в местах, недоступных для детей.

Передозировка

Симптомы: изменение бактериальной флоры, суперинфекции. Возможно усиление побочного действия препарата (за исключением аллергических реакций). Рекомендуется поддерживающая терапия.

Применение при беременности и кормлении грудью 

При беременности препарат назначают только тогда, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание на время лечения.

Влияние на способность управлять транспортом и механизмами 

Флуимуцил-антибиотик ИТ не влияет на возможность управления транспортными средствами и другими механизмами.

Особые указания

Во время лечения следует контролировать картину периферической крови. При снижении количества лейкоцитов (менее 4 тыс/мкл) и гранулоцитов (более чем на 40%) препарат отменяют.
Раствор Флуимуцила-антибиотика ИТ не должен контактировать с металлическими и резиновыми поверхностями.

Взаимодействие

Одновременное назначение противокашлевых средств может усилить застой мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса. Не рекомендуется смешивать с другими препаратами в аэрозоле.

Лекция для врачей "Эхокардиография в диагностике инфекционного эндокардита и его осложнений". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, профессор кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ. База – ГКБ им. С.П. Боткина, город Москва Рыбакова Марина Константиновна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Определение инфекционного эндокардита - это воспаление эндокарда с преимущественным поражением клапанов
• Почему термин «бактериальный эндокардит» заменен термином «инфекционный эндокардит»?
  • Возбудители инфекционного эндокардита
    • Грамм - позитивные кокки (стрептококки)
    • Стафилококки
    • Грамм - позитивные бациллы
    • Грамм - негативные бациллы
    • Грамм - негативные кокки
    • Микобактерии
    • Небактериальные организмы
    • Дрожжи и грибы
• Вегетация: включает в себя белок фибрин, форменные элементы крови и возбудителя инфекции
• Поражение митрального клапана

• Клинико - морфологические варианты инфекционного эндокардита:
  • Первичный инфекционного эндокардита 
  • Вторичный инфекционный эндокардит на измененных клапанах
• Клинические варианты течения инфекционного эндокардита:
  • Острое течение - начало заболевания через 2-3 недели после инфекции подострое течение
  • Начало через месяц и более затяжное течение
  • Медленно протекает, рецидивирует
• Возможности ЭХОКГ в диагностике инфекционного эндокардита
  • Диагностика характера и локализации вегетаций
  • Оценка состояния клапана
  • Оценка систолической и диастолической функции желудочков
  • Оценка легочной гипертензии
  • Оценка осложнений инфекционного эндокардита
  • Динамическое наблюдение
• Характер вегетации:
  • Плоские вегетации пролабирующие вегетации
• Пролабирующие вегетации на АК

• Плоские вегетации на ТК

• Пролабирующие вегетации на АК

• Причины поражения клапанов
  • Истинный ПМК
  • Двухстворчатый АК 
  • Другие ВПС
  • Ревматический порок сердца
  • СКВ 
  • Дегенеративная кальцификация створок 
  • Миксоматозная дегенерация створок
  • Протез или вальвулопластика
• Ревматическим МС, поражение МК, АК и ТК

• Варианты поражения клапанов:
  • Поражение клапана происходит по току крови
  • Поражается всегда измененный клапан 
  • Могут поражаться подклапанные структуры, стенки камер сердца, евстахиев клапан НПВ
• Больная с СКВ

• Классификация вегетаций по размеру
  • Небольших размеров - менее 5 мм
  • Умеренных размеров-5 - 10 мм
  •  Больших размеров - более 10 мм
• Классификация вегетаций по степени мобильности 
  • 1 степень-подвижные плоские
  • 2 степень - подвижные, мобильный конец
  • 3 степень - пролабирующие, независимые движения от движения клапана
  • 4 степень - пролабирующие, затрудняющие смыкание створок
• Классификация по тяжести поражения клапана
  • 1 степень - наличие одной вегетации
  • 2 степень - множественные вегетации на одной створке
  • 3 степень - поражение нескольких клапанов
  • 4 степень - клапанные и вне клапанные поражения, формирование абсцесса корня аорты
• Классификация вегетаций по эхогенности
  • 1 группа - полностью кальцинированные (гиперэхогенное яркое свечение)
  • 2 группа - частично кальцинированные (стадия заживления)
  • 3 группа - эхогенность плотнее миокарда (стадия организации вегетаций)
  • 4 группа - эхогенность идентична миокарду (острая стадия)
• Осложнение
  • Препятствие, затрудняющее и усложняющее течение какого - либо дела
  • Болезнь, являющаяся последствием основного заболевания
• Инфекционный эндокардит - это воспаление эндокардита преимущественным поражением клапанов

• Частые осложнения инфекционного эндокардита:
  • Разрушение створок клапана (98%)
  • Высокая степень пролабирования вегетаций (32%)
  • Патологическая регургитация (93%)
  • Отрыв хорд створки (29%)
  • Дилатация камер сердца и прогрессирующая НК (83%)
  • Выпот в полости перикарда (79%)
  • Выпот в плевральных полостях (89%)
  • Спленомегалия (86%)
• Пролабирующие вегетации на МК, эмболия

• Вегетации на АК и ЗСМК

• Инфекционный эндокардит ТК

• Острый ИЭ на МК, пролабирующая вегетация

• Острый инфекционный эндокардит на АК и МК

• Эндокардит на МК после пластики

• Острый ИЭ на МК И АК

• Спленомегалия при ИЭ

• Редкие осложнения инфекционного эндокардита:
  • Формирование клапанного стеноза (7%)
  • Абсцесс селезенки (25%)
  • Эмболии по большому кругу (при поражении МК и АК) (17%) 
  • Эмболии по малому кругу кровообращения (при поражении ТК и ЛК) (21%)
  • Вегетации на электроде или протезе (9%) 
  • Эмболии в систему легочной артерии (19%)
  • Эмболический инфаркт миокарда (13%)
• Формирование острого ТС, острый ИЭ после тромбэктомии из ПП и ПЖ

• Тот же больной, вегетации на створках ТК, острый ТС

• Давление в ПП около 38 мм рт. ст.

• Дилатация НПВ и реверсия потока в ПВ

• Скорость потока в фазу предсердной систолы

• Эндокардит на биопротезе ТК

• Гистология, створка биопротеза при ИЭ

• СКВ, ХПН, диализ, ИЭ на ТК

• АР при поражении АК, дилатация камер сердца

• Острый ИЭ МК, эмболии по большому кругу кровообращения

• Эндокардит на АК, миоперикардит

• Краевые разрушения и вегетация на двухстворчатом АК, ЧПЭХОКГ, значительная АР

• Вегетации на АК

• Через сутки после протезирования АК

• ИЭ на МК и АК, МР 4

• Вегетации на МК, пролабирование ЗСМК, разрыв створок МК, 2 компонента створок

• Формирование тотальной патологической клапанной регургитации

• Разрыв ЗСМК на 2 компонента

• ИЭ на МК, эмболии и отсевы

• Признаки миокардита и множественные мелкие кровоизлияния в миокард и эндокард

• Отек мозга и множественные отсевы и кровоизлияния в кору и подкорковый слой

• Очень редкие осложнения ИЭ:
  • Абсцесс створки МК или ТК (5%) 
  • Фистула створки (4%)
  • Абсцесс корня аорты (7%) 
  • Разрыв абсцесса корня аорты с шунтированием крови (5%) 
  • Абсцесс левого ФК (0,2%) 
  • Тотальное краевое разрушение створки (2%)
  • АО-ЛП фистула (2%) 
  • ЛЖ - ПП фистула (0,5%) 
  • Отсев вегетаций в эндокард желудочков или предсердий, видимый на ЭХОКГ (3%)
  • Отрыв головки папиллярной мышцы (2%) 
  • Отрыв створки АК (1%) 
  • Коронариит
• ИЭ на АК, ИМ, отрыв головки ЗМ ПМ
• Абсцесс ПСМК, краевые разрушения створок

• Рецидив ИЭ. Абсцесса ПСМК

• ИЭ МК, абсцесс ПСМК. Рецидив, два абсцесса ПСМК

• Эндокардит на ТК, абсцесс створки ТК

• Абсцесс МК

• Макропрепарат, абсцесс МК

• Макропрепарат, абсцесс МК

• Макропрепарат, вскрывшийся абсцесс створки МК

• Абсцесс ПСМК, вегетации на хордах МК, отрыв хорды

• Абсцесс ПСМК створки МК

• Увеличение полости абсцесса створки МК, его надрыв

• Края надрыва, абсцесс створки МК

• Двухстворчатый АК, ИЭ на АК, абсцесс корня АО, ЭХОКГ динамика вегетаций

• Характерная ЭКГ - картина при эндомиокардите, поражение АК

• Косвенные признаки значимости регургитации

• Селезенка (УЗИ) и печень (КТ) эмболии в печень

• Абсцесс корня аорты

• Двухстворчатый АК, ИЭ на АК и МК, большой абсцесс корня аорты

• Свежие пролабирующие вегетации на МК, эмболии в селезенку, абсцесс селезенки

• Механический протез АК, абсцесс корня АО

• Эндокардит на протезе АК, формирование абсцесса корня кольцо Карпантье в митральной позиции

• ЧПЭХОКГ, абсцесс корня АО, прорыв крови полость абсцесса

• ИЭ МК, абсцесс левого ФК с разрывом

• ИЭ МК, абсцесс левого ФК

• ИЭ на МК, абсцесс левого ФК

• ИЭ на АК и МК, эмболии, значительная АР

• Значительная АР и МР

• ИЭ на МК и АК, эмболии, большой абсцесс в воротах селезенки

• Под диафрагмальный абсцесс селезенки при поражениях МК и АК

• ИЭ на АК и МК, коронариит, аневризмы КА

• ИГСС, ИЭ на МК, абсцесс ПСМК, фистула створки

• ЧПЭХОКГ, ИЭ МК, абсцесс ПСМК с разрывом

• Цветовой допплер. Поток МР и поток через фистулу

• Поток MP

• Поток через фистулу створки

• Вегетации на евстахиевой заслонке НПВ и хордах ТК

• Отрыв ПСТК на фоне ИЭ

• Корригированный ВПС, ИЭ на АК, отрыв заплаты в базальном отделе МЖП, шунт слева направо

• Поток ТР, градиент давления на ТКС = 60 ММ РТ.СТ., сист. Р В ЛА = 80 - 85 ММ РТ. СТ.

• Массивные вегетации на сети хиари в ПП, эмболии

• ИЭ на АК, частичный отрыв створки АК и ее петлеобразный пролапс

• ИЭ на ТК, отсев вегетаций в эндокард ПЖ, эмболии

• Протез МК, ИЭ на протезе, абсцесс митрального ФК, ЛЖ - ПП фистула

• АО - ЛП фистула

• ИЭ на АК, плоский абсцесс корня АО, АО - ЛП фистула

• Значительная АР, поток через фистулу

• ИЭ АК и МК, значительная АР и МР

• Прорыв абсцесса корня

• ИЭ на ТК, комплекс Эйзенменгера

• Смещение АО вправо, аневризма КС, тромбоз правой ветви и ствола ЛА

• Отрыв ПС ТК, ленточные вегетации на ТК

• ИЭ на двухстворчатом АК, ОНМК, тяжелый эндомиокардит, стагнация крови

• Многогранность и уникальность проблемы инфекционного эндокардита заключается в том, что даже временное ослабление интереса к ней невозможно

Медицинская литература от автора лекции профессора Рыбаковой Марины Константиновны

Кисты селезенки с геморрагическим содержимым.

Кисты селезенки

Киста селезенки – округлое очаговое образование селезенки, внутри которого находится серозная или геморрагическая жидкость.

Кисты селезенки могут быть паразитарными и непаразитарными.

Паразитарной кистой является сам паразит, чаще всего эхинококк, расположенный в селезенке. Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита (собаки, овцы и т.д.).

Непаразитарные кисты могут быть истинными, являющимися пороком развития и следствием перенесенной травмы – псевдокисты.

Кто входит в группу риска:

• чаще лица во 2 и 3 декаде жизни;
• проживающие в эндемических для эхинококка регионах;
• перенесшие травмы - удар в живот, падение с высоты, автотравма и т.п.;
• пациенты с системными заболеваниями и синдромами (Клиппель-Треноне-Вебер, Тернер и Бекс-Видемана).

Заподозрить заболевание можно при возникновении следующих симптомов:

• боль в животе;
• быстрая насыщаемость, тяжесть после приема пищи;
• потеря веса;
• изменения в крови (анемия, тромбоцитопения, коагулопатия);
• озноб, температура;
• увеличение селезенки – «что-то мешает слева под ребрами, особенно при наклоне».

Кисты селезенки нередко долгое время не имеют какой-либо специфической симптоматики и являются находкой при диспансерном обследовании или обследовании по поводу других заболеваний – чаще всего при УЗИ.

Лечение кисты селезенки

Тактика лечения основывается на данных о величине и количестве образований, их местоположении и общем состоянии больного. При малой непаразитарной кисте (менее 3 см) пациенту показано динамическое наблюдение и прохождение УЗИ селезенки 1-2 раза в год. По мере увеличения объема образования, появления симптомов болезни, присоединения инфекции встает вопрос о применении хирургических методов лечения. К абсолютным показаниям к оперативному вмешательству относят:

• прорыв кисты в абдоминальную полость
• абсцедирование
• развитие кровотечения
• наличие одной большой (более 10 см) или нескольких (более 5) малых патологических полостей
• постоянно рецидивирующее течение заболевания (более 4-х эпизодов в год).

При множественных кальцинированных кистах с поражением более 50% площади селезенки проводят полное удаление органа - спленэктомию. Лечение небольшого образования выполняют путем пункции кисты, аспирации ее содержимого и последующего введения в спавшуюся полость склерозирующих препаратов. При одиночном образовании осуществляют иссечение кисты с капсулой и проведение аргоноплазменной коагуляции пораженных участков селезенки. Средние и несколько небольших полостей, расположенных рядом, резецируют вместе с участком органа.

В современной хирургии наиболее эффективным и малотравматичным методом удаления кисты признана лапароскопия. Лапароскопическая операция позволяет значительно сократить реабилитационный период и уменьшить послеоперационный болевой синдром. При истинной кисте показано комбинированное лечение, которое заключается в чрескожной деэпителизации под контролем УЗИ с дальнейшей эмболизацией артерии, питающей стенку образования.

Прогноз 

Прогноз заболевания зависит от местоположения, размеров кисты, количества образований и наличия осложнений. При небольшой одиночной кисте селезенки, которая не увеличивается в размере и не нагнаивается, прогноз благоприятный. Развитие воспалительных изменений, рост количества множественных образований, увеличение одиночной полости, прорыв кисты может повлечь за собой серьезные жизнеугрожающие осложнения.

УЗИ селезенки: техника исследования. Патологии селезенки. Анатомия селезенки (профессор В. А. Изранов)

Нормальная эхографическая анатомия селезенки. УЗИ от теории к практике

Спленомегалия. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Множественные кальцификаты селезенки. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Гематома селезенки. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Метастаз селезёнки: в пульпе верхней половины селезёнки. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Метастаз селезёнки: в пульпе верхней половины селезёнки лоцируется узловое образование, диаметром 31 мм, с гипоэхогенной периферией и центром, эхопозитивной зоной между ними.

УЗИ селезенки: техника исследования. Патологии селезенки. Анатомия селезенки (профессор В. А. Изранов)

Нормальная эхографическая анатомия селезенки. УЗИ от теории к практике

Спленомегалия. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Множественные кальцификаты селезенки. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Гематома селезенки. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Кисты селезенки с геморрагическим содержимым. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Гематома селезенки: нижнюю половину селезенки занимает гипоэхогенное образование 112 мм x75 мм, с четкими контурами, с нежной внутренней эхопозитивной структурой в виде точек и штрихов.

УЗИ селезенки: техника исследования. Патологии селезенки. Анатомия селезенки (профессор В. А. Изранов)

Нормальная эхографическая анатомия селезенки. УЗИ от теории к практике

Спленомегалия. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Множественные кальцификаты селезенки. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Метастаз селезёнки: в пульпе верхней половины селезёнки. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике

Кисты селезенки с геморрагическим содержимым. УЗИ селезенки. УЗИ от теории к практике