Лекция для врачей "Эхокардиография в диагностике инфекционного эндокардита и его осложнений". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, профессор кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ. База – ГКБ им. С.П. Боткина, город Москва Рыбакова Марина Константиновна
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Определение инфекционного эндокардита - это воспаление эндокарда с преимущественным поражением клапанов
Почему термин «бактериальный эндокардит» заменен термином «инфекционный эндокардит»?
Возбудители инфекционного эндокардита
Грамм - позитивные кокки (стрептококки)
Стафилококки
Грамм - позитивные бациллы
Грамм - негативные бациллы
Грамм - негативные кокки
Микобактерии
Небактериальные организмы
Дрожжи и грибы
Вегетация: включает в себя белок фибрин, форменные элементы крови и возбудителя инфекции
Поражение митрального клапана
Клинико - морфологические варианты инфекционного эндокардита:
Первичный инфекционного эндокардита
Вторичный инфекционный эндокардит на измененных клапанах
Клинические варианты течения инфекционного эндокардита:
Острое течение - начало заболевания через 2-3 недели после инфекции подострое течение
Начало через месяц и более затяжное течение
Медленно протекает, рецидивирует
Возможности ЭХОКГ в диагностике инфекционного эндокардита
Диагностика характера и локализации вегетаций
Оценка состояния клапана
Оценка систолической и диастолической функции желудочков
Оценка легочной гипертензии
Оценка осложнений инфекционного эндокардита
Динамическое наблюдение
Характер вегетации:
Плоские вегетации пролабирующие вегетации
Пролабирующие вегетации на АК
Плоские вегетации на ТК
Пролабирующие вегетации на АК
Причины поражения клапанов
Истинный ПМК
Двухстворчатый АК
Другие ВПС
Ревматический порок сердца
СКВ
Дегенеративная кальцификация створок
Миксоматозная дегенерация створок
Протез или вальвулопластика
Ревматическим МС, поражение МК, АК и ТК
Варианты поражения клапанов:
Поражение клапана происходит по току крови
Поражается всегда измененный клапан
Могут поражаться подклапанные структуры, стенки камер сердца, евстахиев клапан НПВ
Больная с СКВ
Классификация вегетаций по размеру
Небольших размеров - менее 5 мм
Умеренных размеров-5 - 10 мм
Больших размеров - более 10 мм
Классификация вегетаций по степени мобильности
1 степень-подвижные плоские
2 степень - подвижные, мобильный конец
3 степень - пролабирующие, независимые движения от движения клапана
4 степень - пролабирующие, затрудняющие смыкание створок
Классификация по тяжести поражения клапана
1 степень - наличие одной вегетации
2 степень - множественные вегетации на одной створке
3 степень - поражение нескольких клапанов
4 степень - клапанные и вне клапанные поражения, формирование абсцесса корня аорты
Классификация вегетаций по эхогенности
1 группа - полностью кальцинированные (гиперэхогенное яркое свечение)
2 группа - частично кальцинированные (стадия заживления)
3 группа - эхогенность плотнее миокарда (стадия организации вегетаций)
4 группа - эхогенность идентична миокарду (острая стадия)
Осложнение
Препятствие, затрудняющее и усложняющее течение какого - либо дела
Болезнь, являющаяся последствием основного заболевания
Инфекционный эндокардит - это воспаление эндокардита преимущественным поражением клапанов
Частые осложнения инфекционного эндокардита:
Разрушение створок клапана (98%)
Высокая степень пролабирования вегетаций (32%)
Патологическая регургитация (93%)
Отрыв хорд створки (29%)
Дилатация камер сердца и прогрессирующая НК (83%)
Выпот в полости перикарда (79%)
Выпот в плевральных полостях (89%)
Спленомегалия (86%)
Пролабирующие вегетации на МК, эмболия
Вегетации на АК и ЗСМК
Инфекционный эндокардит ТК
Острый ИЭ на МК, пролабирующая вегетация
Острый инфекционный эндокардит на АК и МК
Эндокардит на МК после пластики
Острый ИЭ на МК И АК
Спленомегалия при ИЭ
Редкие осложнения инфекционного эндокардита:
Формирование клапанного стеноза (7%)
Абсцесс селезенки (25%)
Эмболии по большому кругу (при поражении МК и АК) (17%)
Эмболии по малому кругу кровообращения (при поражении ТК и ЛК) (21%)
Вегетации на электроде или протезе (9%)
Эмболии в систему легочной артерии (19%)
Эмболический инфаркт миокарда (13%)
Формирование острого ТС, острый ИЭ после тромбэктомии из ПП и ПЖ
Тот же больной, вегетации на створках ТК, острый ТС
Давление в ПП около 38 мм рт. ст.
Дилатация НПВ и реверсия потока в ПВ
Скорость потока в фазу предсердной систолы
Эндокардит на биопротезе ТК
Гистология, створка биопротеза при ИЭ
СКВ, ХПН, диализ, ИЭ на ТК
АР при поражении АК, дилатация камер сердца
Острый ИЭ МК, эмболии по большому кругу кровообращения
Эндокардит на АК, миоперикардит
Краевые разрушения и вегетация на двухстворчатом АК, ЧПЭХОКГ, значительная АР
В руководстве рассматриваются практические аспекты диагностики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы: представлена стандартная методика современного ультразвукового исследования сердца, подробно освещены базовые принципы комплексной клинической и эхокардиографической оценки морфологии и функционального состояния сердца, а также качественного и количественного анализа состояния внутрисердечной гемодинамики.
Книга включает в себя более 50 иллюстраций и снимков реальных патологий. Краткая суть ультразвукового метода и основные принципы работы эхокардиографа. Показания и кратность проведения эхокардиографии в норме и при различной патологии сердца. Интерпретация состояний и патологий (нарушение систолической и диастолической функций сердца, кардиомиопатии, клапанные патологии и др.). Виды ЭКГ (стресс-ЭХОКГ, Чреспищеводная ЭХОКГ)
Практические указания позволят научиться визуализировать сердце и легкие. Руководство содержит краткое описание ультразвуковых признаков наиболее часто встречающихся во врачебной практике увзрослых болезней сердца исосудов. Усвоению материала способствуют иллюстрации: фотографии и схемы, помогающие понять основные диагностические алгоритмы, а также таблицы (в том числе ультразвуковых признаков патологии легких). Каждая глава содержит задания для самопроверки, позволяющие понять, насколько хорошо усвоен материал.
Руководство является основой для правильного использования методов и протоколов исследования, интерпретации результатов с учетом технических возможностей ультразвукового исследования сердца, жалоб пациента на заболевание или возможных осложнений и исходов. Анализ состояния сердца позволяет поставить диагноз, выбрать тактику ведения пациента и обеспечить динамическое наблюдение.
Представлена информация о импульсно-волновой тканевой допплерографии. Большое внимание уделено методике использования технологии визуализации вектора скорости движения миокарда (Velocity vector Imaging), представлен анализ основных показателей и их нормативов, проведен наглядный пример изучения функции левого желудочка на примере пациента с ишемической болезнью сердца, продемонстрированы собственные результаты исследования.
В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.
Структура книги дает возможность использовать ее как настольную книгу клинициста, а большое количество иллюстраций демонстрирует особенности манипуляций и анатомические вариации. Такая визуализация позволяет значительно изменить методологию лечения болевых синдромов, уменьшить число возможных осложнений и повысить качество оказания медицинской помощи.
Книга систематизирует современные данные по ультразвуковой оценке, развития центральной нервной системы у плодов с врожденными пороками сердца. В учебно-методическом пособии изложены патофизиологические особенности развития головного мозга плода при наличии врожденных пороков сердца, представлены методика проведения и образец протокола мультипланарной нейросонографии.
Детально представлена современная методика эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца при оценке четырехкамерного среза сердца, среза через 3 сосуда и срезов через выходные тракты желудочков. В специальных подразделах каждой главы подробно рассмотрены морфологические особенности сердца и главных артерий, сочетанные пороки и хромосомные аномалии в зависимости от нозологической формы врожденного порока сердца.
В учебном пособии детально освещены диагностические возможности и методика обследования плода с увеличенным воротниковым пространством с целью исключения обструктивного поражения аорты, что является одной из трудоемких задач пренатальной диагностики.
В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.
Эхокардиографического исследования, позволяющей оценивать деформацию миокарда на основе отслеживания спеклов серошкального ультразвукового сканирования – спекл-трекинг эхокардиографии. В учебном пособии изложена методика проведения спекл-трекинг эхокардиографии камер сердца, представлены основные показатели деформации миокарда и их значения в норме и при различных патологических состояниях сердца. В пособии приведены тестовые задания и ситуационные задачи.
Исчерпывающее руководство по выполнению ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов в педиатрической практике (трехступенчатый протокол эхокардиографии), описание врожденных пороков сердца с упором на эхокардиографическую картину, контрольные списки диагностического, пред- и послеоперационного исследований для каждой группы врожденных пороков сердца.
В пособии изложены современные представления о ремоделировании левого желудочка у больных с разной патологией. Авторами проведен анализ ремоделирования левого желудочка у больных с аортальными пороками. Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов и терапевтов, клинических ординаторов и аспирантов.
Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
Издание является кратким практическим руководством по клинической эхокардиографии и содержит основные сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца. В книге сформулированы показания к проведению исследования, а также преимущества и ограничения методов исследования. Представлены эхокардиографические признаки патологии сердца и принципы анализа результатов исследований. Получив доступ к электронной версии, читатель может посмотреть видеоизображения различных патологий сердца в режиме реального времени, что позволит начинающему специалисту совершествоваться в диагностике.
В книге анализируются причины развития функциональной митральной недостаточности, ее анатомические, патофизиологические, клинические и эхокардиографические особенности исходя из современных представлений. Освещены основные алгоритмы лечения, убедительно демонстрируются клинические и гемодинамические эффекты лечения на основе данных литературы и собственных наблюдений.
Издание включает 22 раздела, в которых рассматриваются различные аспекты применения методов клинической нейрофизиологии: приводятся методики записи и анализа ЭЭГ, РЭГ, РВГ. В руководстве представлены методы исследования сенсорной и моторной проводимости центральной и периферической нервной системы при электрической и магнитной стимуляции. Специальные разделы посвящены характеристике изменений ЭЭГ при опухолях мозга, патологии сосудов головного мозга, при черепно-мозговой травме, эпилепсии и других поражениях ЦНС. Значительное место отведено методам ультразвукового исследования — транскраниальной доплерографии, дуплексному сканированию и ЭХО-ЭГ.
Включены разделы, касающиеся как традиционных, так и относительно более новых режимов эхокардиографического исследования при ишемической болезни сердца (оценка локальной деформации миокарда, коронарного кровотока, дополнительных параметров стресс-теста). Трактовка эхокардиографических данных невозможна без клинических знаний, а также представлений о других важнейших методиках визуализации (коронарная ангиография, МРТ сердца), в связи с чем информация по этим вопросам также включена в издание.
Лечение и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений после операций на открытом сердце и сосудах у детей и взрослых пациентов на основании изучения патогенеза, клинической картины и факторов риска развития этого осложнения.
Представленная методика пренатальной эхокардиографии позволяет неинвазивно диагностировать большинство врожденных пороков сердца, фетальную внутрисердечную гемодинамику и осуществлять динамический контроль за функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы.
Представлены анатомические и патофизиологические аспекты миокардиальных мостиков как в изолированном варианте поражения коронарных артерий, так и в вариантах комбинированного поражения с атеросклерозом. Дана классификация миокардиальных мостиков. Отдельно рассмотрена патофизиология и клиническая картина миокардиальных мостиков у симптоматичных пациентов. Обобщен накопленный к настоящему времени опыт хирургического и медикаментозного лечения миокардиальных мостиков
Описаны современные эхокардиографические методы оценки аномалии и функции правого желудочка, гемодинамики правых отделов сердца. Освещает клинические аспекты дисфункции правого желудочка в кардиохирургической практике.
В пособии изложены современные аспекты комплексной эхокардиографической оценки функционального состояния сердца у больных с аневризмой и расслаивающей аневризмой восходящей аорты до и в ранние сроки после коррекции порока, в том числе с использованием новейших технологий. представлены эхокардиографические предикторы отсутствия и наличия осложнений в раннем послеоперационном периоде, даны рекомендации, определяющие выбор тактики проведения клапаносохраняющих операций, разработаны параметры адекватности выполнения хирургического вмешательства.
Монография посвящена организационным вопросам реабилитации больных с врожденными пороками сердца. Рассмотрены главные направления и перспективы развития реабилитационной помощи данному контингенту пациентов.
Монографию можно рекомендовать организаторам здравоохранения, детским кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, врачам-реабилитологам, педиатрам, терапевтам, врачам функциональной и ультразвуковой диагностики, научным сотрудникам учреждений здравоохранения, педагогам, социальным работникам.
Индекс ремоделирования объемов не зависит от сложных ультразвуковых технологий и может быть рассчитан на любом ультразвуковом аппарате, имеющем базовую кардиологическую программу. Он в значительной степени расширяет диагностические возможности врачей лучевой диагностики, кардиологов и кардиохирургов, особенно на этапе первичного диагностического звена, которые в конечном итоге и определяют стратегию лечения больного.
Современные ультразвуковые технологии: трех- и четырехмерная эхокардиография в оценке клапанной патологии и функции левого желудочка, методы оценки деформации и региональной сократимости миокарда (тканевая доплер-кардиография, speckle tracking), стресс-эхокардиография и контрастная эхокардиография. Клинический спектр использования этих методов весьма широк – ишемическая болезнь сердца, кардиопатии различной этиологии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости. 3D-, 4D-чреспищеводная эхокардиография все более широко применяется при операциях на сердце
Показаны преимущества и возможности 3D-технологий трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ в диагностике этиологии и степени МН, показаны механизмы формирования и способы качественной и количественной оценки митральной регургитации.
Представлена концепция подходов ультразвуковой диагностики и современных высокотехнологичных методик в оценке гемодинамических, анатомических и структурно-геометрических параметров сердца при кардиомиопатиях. Рассматриваются важные аспекты дифференциальной диагностики различных форм кардиомиопатий между собой и относительно других патологий.
Cовременные вопросы клинической трансторакальной эхокардиографии. Допплеровские и недопплеровские методики оценки движения миокарда. Стандартные эхокардиографические измерения. Стенозы клапанов. Клапанные регургитации. Протезы клапанов. Дилатационная кардиомиопатия. Легочная гипертензия и легочное сердце. Болезни перикарда. Объемные образования сердца.
Представлены нормативные эхокардиографические значения в режиме 2D у детей и подростков для следующих структур сердца и магистральных сосудов: предсердий, предсердно-желудочковых клапанов, желудочков иполулунных клапанов, аорты и ее ветвей, легочной артерии и ее ветвей. Нормативные размеры для вышеуказанных структур сердца даны в соответствии с эхокардиографической проекцией, возрастом и площадью поверхности тела. Наряду с цифровой базой нормативных данных в виде таблиц в пособии приведены уравнения, позволяющие рассчитать должные нормативные значения параметров.
Целью книги является демонстрация возможностей и ограничений метода эхокардиографии в диагностике врожденных коронарных аномалий в качестве первичного скринингового исследования.
Внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.
Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода
Практическое руководство содержит основные сведения по ультразвуковой диагностике заболеваний сердца. Особое внимание уделено клапанным порокам, ишемической болезни сердца и стресс-эхокардиографии, кардиомиопатиям, перикардитам, внутрисердечным новообразованиям и тромбозам.
Об основных принципах эхокардиографии и о том, как получить стандартные ультразвуковые изображения. В руководстве описаны почти все врожденные пороки сердца, которые возможно диагностировать у плода, а также лечение аритмии у плода и проведение скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности.
Приведена современная классификация синдрома портальной гипертензии и показаны возможности мультипараметрического ультразвукового исследования для его дифференциальной диагностики. Представлены возможности этого метода в оценке состояния хирургических портосистемных шунтов.
В подробном иллюстрированном руководстве по транспищеводной эхокардиографии (ТПЭ), написанном ведущими кардиоанестезиологами США, разбираются общие вопросы ультразвукового исследования и частные аспекты применения ТПЭ интраоперационно при всех типах кардиохирургических вмешательств и в интенсивной терапии, отдельно освещены проблемы исследования протезов клапанов сердца, грудной аорты, опухолей сердца и поиска кардиальных источников эмболии.
Книга представляет врачу четкий план эхокардиографического исследования в различных клинических ситуациях и даст набор ключевых признаков для диагностики заболеваний сердца и сосудов. Предназначена для кардиологов, специалистов по ультразвуковой диагностике. как опытных, так и только начинающих осваивать эхокардиографию, врачей функциональной диагностики, студентов медицинских вузов.
Методика проведения трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ и ее основные режимы: М-режим, двух- и трехмерная ЭхоКГ, допплеровское исследование со всеми его вариантами, в частности непрерывно-волновой допплерографией, импульсно-волновой, тканевой допплерографией, цветовым и энергетическим допплеровским картированием. Разбираются клинические ситуации, часто допускаемые ошибки и причины неправильной интерпретации результатов. Описана эхокардиографическая диагностика типичных неотложных состояний, наблюдающихся в практике кардиолога и интерниста.
Цель руководства — ознакомить читателей с потенциальными причинами криптогенного инсульта и современными подходами к его диагностике и вторичной профилактике. В книге охарактеризованы наиболее значимые причины заболевания, такие как пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, предсердная кардиопатия, открытое овальное окно, атероматоз аорты, нестенозирующее атеросклеротическое поражение церебральных артерий и злокачественные новообразования. Рассмотрены механизмы развития инсульта, его клинические особенности, представлены разработанные на основе клинического опыта авторов диагностические алгоритмы.
В книге излагаются основные методические и диагностические аспекты ультразвукового исследования при приобретенных пороках сердца. Приведена современная оценка тяжести пороков, позволяющая правильно определить тактику ведения больных. Показано значение различных методов ультразвуковой диагностики в постановке диагноза порока сердца, в выявлении его осложнений, сопутствующей патологии и признаков декомпенсации кровообращения.
Подробно обсуждаются особенности основных заболеваний, при которых лихорадка может быть на протяжении определенного срока основным или даже единственным симптомом. Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.
Является оригинальным наглядным справочным руководством по практической эхокардиографии и содержит все необходимые для студента медицинского вуза и практического врача сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца, в том числе в одномерном и допплеровском режиме.
Включены схемы, которые помогают научиться распознавать признаки той или иной патологии сердца или совокупность признаков и оценить характер нарушения гемодинамики, а также в главе 10 добавлен дифференциально-диагностический раздел, посвященный применению контрастных веществ.
В атласе в удобной графической форме представлены основы эхокардиографии, продемонстрированы доступы для визуализации тех или иных отделов сердца, эхокардиографические картины в норме и при патологии в основных режимах исследования. Книга не перегружена теоретической информацией, сложными кардиоволюметрическими расчетами, может использоваться в качестве карманного графического справочника у постели больного.
В каждой главе описана определенная патология, приведены ее эхокардиографические изображения с правильной интерпретацией, графики и рисунки, раскрывающие патофизиологию, а также рекомендации по лечению. Представлены новые методы диагностики и лечения структурных патологий сердца, включая транскатетерные методы. В конце каждой главы приведена таблица сводных данных по получению и интерпретации эхокардиограмм.
Вопросы теории ультразвукового исследования сердца и практического использования различных эхокардиографических режимов, в частности тканевых. Отдельный раздел посвящен современным методам количественной оценки эхокардиограммы и оценке сердечной функции.
Описываются базовые принципы ультразвукового исследования сердца и клинического применения различных методов, включая двумерную эхокардиографию, М-режим, допплеровское исследование и цветную допплер-эхокардиографию. Рассматриваются нормальные изображения и параметры различных структур.
Основные сведения по теории и практике эхокардиографии. Интерпретации данных и отчете о полученных результатах. Пошаговое руководство для начинающих УЗИ специалистов.
Подробно обсуждаются возможности метода в диагностике ИБС, острого инфаркта миокарда и его осложнений, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, тромбоэмболии легочной артерии, инфекционного эндокардита, приобретенных и врожденных пороков сердца, реакции отторжения миокарда у пациентов с трансплантированным сердцем
Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
0 комментариев