Все лекции для врачей удобным списком

Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца. Часть 1. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца". Часть 1. Лекцию для врачей проводит д. м. н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики Алехин Михаил Николаевич

Часть 2. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (Пролапс митрального клапана. Пролапс задней створки митрального клапана. Особенности МР при пролапсе. Классификации ПМК. Прогноз определяется не степенью ПМК, а выраженностью МР. Ревматизм как причина МР. Кальциноз МК. Травма как причина МР. Ишемическая МР. Ишемическая и дилатационная кардиомиопатия как причина МР)

Часть 3. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (PISA (преимущества и ограничения). Импульсно-волновой допплер (PW) ТМК в оценке выраженности МР. Кровоток в легочных венах. Возможности хирургической коррекции МР. Алгоритм ведения выраженной первичной хронической МР. Рекомендованная частота ЭхоКГ осмотров при МР. Клинические примеры.)

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Анатомия митрального клапана (МК)
    • Фиброзное кольцо
    • Створки хорды 
    • Папиллярные мышцы 
    • Стенки ЛЖ
Анатомия митрального клапана
  • Фиброзное кольцо МК
    • Форма седла
    • Самая высокая часть прилежит к аортальному кольцу 
    • Задняя часть ФК более подвижна и позволяет совершать верхушке вращательное движение вдоль медиально-латеральной комиссуральной оси
    • Это приводит к увеличению высоты седла и уменьшению циркулярной площади от 20 до 42% (снижает нагрузку на створки) 
    • Площадь ФК МК в норме около 10 см кв., а не 4-6 см кв
Фиброзное кольцо МК
  • Створки митрального клапана
    • Передняя (аортальная) - больше площадь
    • Задняя (муральная) - больше длина свободного края 
    • В систолу эти размеры выравниваются за счет уменьшения длины дуги задней части ФК МК 
    • В зоне комиссур ширина створок до 8-12 мм
Створки МК
Створки МК
  • Сегментарное строение митрального клапана в разных позициях
Сегментарное строение митрального клапана в разных позициях
  • Митральная регургитация 2 потоками?
Митральная регургитация 2 потоками?
  • Хорды митрального клапана
    •  I. По свободному краю к створкам фиксированы краевые хорды (I порядка) 
      • В зоне комиссур хорды веерообразные (комиссуральные), фиксируются и служат для 2 створок одновременно 
    • II. К желудочковой поверхности МК фиксируются желудочковые, опорные хорды (II порядка) мощные, базальные зона их прикрепления очерчивает границу между шероховатой зоной и свободной зоной 
    • III. Особая группа хорд задней створки, анулярные (III порядка) не имеют прямого отношения к основным папиллярным мышцам 
      • отходят непосредственно от задней стенки ЛЖ или дополнительных папиллярных мышц и фиксируются к задней полуокружности ФК МК
    Хорды митрального клапана
    • Папиллярные мышцы
      • Латеральная обычно с 1 головкой и двойным кровоснабжением из ОА и ЛПНА
      • Медиальная ПМ обычно имеет 2 головки и кровоснабжается или ПКА или ОА, в зависимости от доминантного типа кровоснабжения
    Папиллярные мышцы
    Папиллярные мышцы
    • Причины митрального стеноза (ж/м 2/1)
      • Ревматизм 
      • Обызвествление митрального кольца (поздние стадии) 
      • Врожденные пороки: надклапанное митральное кольцо, трехпредсердное сердце, двойное отверстие митрального клапана, парашютный митральный клапан 
      • Миксома левого предсердия
      • Очень редкие причины
        • Ревматоидный артрит 
        • Системная красная волчанка 
        • Карциноидный синдром 
        • Эндокардит Либмана—Сакса 
        • Большие вегетации 
        • Реконструктивные операции на митральном клапане
    Причины митрального стеноза (ж/м 2/1)
    • Митральный стеноз (МС)
    Митральный стеноз
    • Патофизиология митрального стеноза
      • Уменьшение площади менее 2,5 кв.см может приводить к появлению симптомов
      • Увеличение диастолического трансмитрального градиента 
      • Увеличение давления в левом предсердии и вазоконстрикция легочных сосудов
      • Увеличение артериального давления в легочной артерии 
      • Перегрузка давлением правого желудочка 
      • Правожелудочковая недостаточность
    Патофизиология митрального стеноза
    • Морфометрия митрального стеноза
      • Сужение митрального отверстия
      • Расширение ЛП 
      • Небольшой ЛЖ 
      • Расширение ПЖ (развивается позже)
    Морфометрия митрального стеноза
    • Двухмерная ЭхоКГ при митральном стенозе - оценка состояния клапанного аппарата МК
      • Утолщение створок
      • Парусение передней створки митрального клапана - типично для ревматического поражения
      • Уменьшение раскрытия створок МК 
      • Состояние комиссур
      • Сращение и укорочение хорд
    Двухмерная ЭхоКГ при митральном стенозе - оценка состояния клапанного аппарата МК
    • М-режим
      • Утолщение створок 
      • Уменьшение скорости EF 
      • Ограничение подвижности задней створки МК
    М-режим
    • Допплер
      • Увеличение максимальной скорости кровотока, максимального и среднего градиентов давления 
      • Увеличение времени замедления пика Е (градиент между Л П и ЛЖ на протяжении всей диастолы)
    Допплер
    • Особенности митрального стеноза при ревматизме
      • Характерно «парусение» передней створки МК 
      • Нередко поражение других клапанов (АК и ТК) 
      • Указание в анамнезе на ревматизм, суставные «атаки»
    Особенности митрального стеноза при ревматизме
    • Количественная оценка площади митрального стеноза
      • 1. Планиметрически
      • 2. Измерение времени полуспада максимального градиента давления (L.Hatle) 
      • 3. Уравнение непрерывности потока 
      • 4. PISA
    Количественная оценка площади митрального стеноза
    • I. Планиметрическое измерение митрального отверстия (метод выбора)
      • правильно выбрано усиление сигнала
      • плоскость сканирования проходит через кончики створок, измерения в начале диастолы
     Планиметрическое измерение митрального отверстия (метод выбора)
    • Выбор плоскости сканирования
    Выбор плоскости сканирования
    • Планиметрическое измерение митрального отверстия может быть некорректным при:
      • Неоптимальной визуализации 
      • Выраженном кальцинозе митральном стенозе
      • При увеличении Gain
      • После пластики клапана
    Планиметрическое измерение митрального отверстия может быть некорректным
    • II. Измерение времени полуследа максимального градиента давления (L.Hatle) 
      • MVA (см2) = 220 / Т1/2
    Измерение времени полуследа максимального градиента давления
    • Как правильно провести измерения?
    Как правильно провести измерения?
    • Как правильно провести касательную?
    Как правильно провести касательную?
    • Ограничения измерения времени полуспада максимального градиента давления (L.Hatle)
      • Зависит от податливости ЛЖ, сердечного выброса, давления в левом предсердии
      • Недооценка тяжести МС при аортальной недостаточности (выравнивание градиента давления)
      • Тахикардия (короткая диастола затрудняет анализ) 
      • Неопределенность при мерцательной аритмии (5 комплексов)
      • Неверные результаты сразу после пластики, комиссуротомии (падение давления в ЛП приводит к изменению растяжимости левых камер)
    • III. Уравнение непрерывности потока
      • Измерение диаметра выносящего тракта чревато ошибками
      • Метод неприменим при митральной и аортальной недостаточности
     Уравнение непрерывности потока
    • IV. PISA
    IV. PISA
    • Критерии тяжести митрального стеноза
    Критерии тяжести митрального стеноза
    • ЭхоКГ оценка морфологии митрального клапана
      • Подвижность створок 
      • Толщина створок 
      • Утолщение подклапанных структур 
      • Обызвествление клапана
    ЭхоКГ оценка морфологии митрального клапана
    • Шкала оценки морфологии митрального клапана (Wilkins)
      • Подвижность створок
        • 1. Створки подвижные, срастаются только кончиками 
        • 2. Подвижность основания и средней части створок не ограничена
        • 3. Клапан продолжает движение вперед в диастолу, главным образом за счет основания
        • 4. Движение створок вперед в диастолу отсутствует или минимальное 
      • Утолщение подклапанных структур 
        • 1. Минимальное утолщение сразу под створками 
        • 2. Утолщение хорд, распространяющееся менее чем на треть их длины
        • 3. Утолщение хорд, распространяющееся более чем на треть их длины 
        • 4. Распространенное утолщение и укорочение хордальных структур с распространением на папиллярные мышцы 
      • Толщина створок 
        • 1. Почти нормальная (4—5 мм) 
        • 2. Умеренно утолщены (5—8 мм), средние части нормальной толщины 
        • 3. Умеренно утолщены (5—8 мм) целиком 
        • 4. Выраженное утолщение створок (> 8 мм) 
      • Обызвествление клапана 
        • 1. Не более одного участка обызвествления 
        • 2. Несколько участков обызвествления вдоль краев створок 
        • 3. Обызвествление распространяется на средние части створок 
        • 4. Выраженное обызвествление большей части створок
    • Шкала оценки морфологии митрального клапана
      • Подвижность створок 
        • 1. Створки подвижные, срастаются только кончиками
        • 2. Подвижность основания и средней части створок не ограничена 
        • 3. Клапан продолжает движение вперед в диастолу, главным образом за счет основания 
        • 4. Движение створок вперед в диастолу отсутствует или минимальное 
      • Утолщение подклапанных структур 
      • Толщина створок 
      • Обызвествление клапана
    Шкала оценки морфологии митрального клапана
    • Шкала оценки морфологии митрального клапана (Wilkins)
      • Подвижность створок
        •  Утолщение подклапанных структур
          • 1. Минимальное утолщение сразу под створками 
          • 2. Утолщение хорд, распространяющееся менее чем на треть их длины 
          • 3. Утолщение хорд, распространяющееся более чем на треть их длины 
          • 4. Распространенное утолщение и укорочение хордальных структур с распространением на папиллярные мышцы 
        • Толщина створок 
        • Обызвествление клапана
    • Шкала оценки морфологии митрального клапана (Wilkins)
      • Подвижность створок 
      • Утолщение подклапанных структур 
      • Толщина створок 
        • 1. Почти нормальная (4-5 мм) 
        • 2. Умеренно утолщены (5-8 мм), средние части нормальной толщины 
        • 3. Умеренно утолщены (5-8 мм) целиком 
        • 4. Выраженное утолщение створок (> 8 мм) 
      • Обызвествление клапана
    Шкала оценки морфологии митрального клапана
    • Шкала оценки морфологии митрального клапана (Wilkins)
      • Подвижность створок 
      • Утолщение подклапанных структур
      • Толщина створок 
      • Обызвествление клапана 
        • 1. Не более одного участка обызвествления 
        • 2. Несколько участков обызвествления вдоль краев створок 
        • 3. Обызвествление распространяется на средние части створок 
        • 4. Выраженное обызвествление большей части створок
    Шкала оценки морфологии митрального клапана
    • Оценка морфологии митрального клапана по шкале Wilkins
      • 1) Створки подвижные, срастаются только кончиками
      • 3) Утолщение хорд, распространяющееся более чем на треть их длины 
      • 3) Створки умеренно утолщены (5-8 мм) целиком 
      • 1) Не более одного участка обызвествления
    Оценка морфологии митрального клапана по шкале Wilkins
    • Как пользоваться шкалой оценки морфологии митрального клапана (применительно к пластике)
      • Сумма баллов ≤8 => пластика м.б. выполнена 
      • Сумма баллов ≥ 11: эффективность пластики сомнительна 
      • Пластика противопоказана: 
        • 1) при умеренной и тяжелой митральной недостаточности 
        • 2) при тромбозе левого предсердия (или его ушка) 
        • 3) при иных тяжелых пороках, требующих протезирования, и ИБС 
      • Пластика в среднем увеличивает MVA на 1 см²
    Как пользоваться шкалой оценки морфологии митрального клапана (применительно к пластике)
    • Оценка комиссурального кальциноза в баллах
      • Баллы 0/1 => высокая вероятность MVA более 1,5 см² и отсутствие значимой МР после пластики
    Оценка комиссурального кальциноза в баллах
    Оценка комиссурального кальциноза в баллах
    • Осложнения митрального стеноза
      • Мерцательная аритмия 
      • Тромбоз левого предсердия
        • ЭхоКГ - 24% больных с выраженным МС и мерцательной аритмией 
        • ЭхоКГ+ ЧПЭхоКГ - 38% (Farman et al, 2010) 
      • Атриомегалия 
      • Отек легких 
      • Сдавление органов средостения
      • Тромбоэмболия (40% - мозг, 15%- висцеральные сосуды, 15%- конечности)
    Осложнения митрального стеноза
    • Лечение митрального стеноза
      • Варианты операций: 
        • Чрескожная митральная комиссуротомия (ЧМК) 
        • Хирургическая (открытая комиссуротомия, пластика, протезирование МК) 
      • Митральный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет
      • После появления жалоб СН быстро прогрессирует 
      • Решение об операции зависит от рода деятельности больного
    • Алгоритм ведения при выраженном митральном стенозе (<1.5 см) ESC 2017
    Алгоритм ведения при выраженном митральном стенозе
    • Рекомендованная частота ЭхоКГ осмотров при митральном стенозе
    Рекомендованная частота ЭхоКГ осмотров при митральном стенозе
    • Задачи ЭхоКГ при митральном стенозе
      • Генез 
      • Механизм 
      • Выраженность 
      • Дисфункцию ЛЖ
    Задачи ЭхоКГ при митральном стенозе
    • Этиология MP
      • Пролапс МК 
      • Миксоматозная дегенерация МК 
      • Ишемическая МР 
      • Кальциноз МК 
      • Ревматизм
      • Инфекционный эндокардит 
      • Травмы
    • Дисфункция митрального клапана
      • Оценка типа дисфункции митрального клапана позволяет оценить этиологию поражения и предположить возможные методы коррекции порока
    Дисфункция митрального клапана
    • Функциональная оценка клапанного аппарата по Carpentier
    Функциональная оценка клапанного аппарата по Carpentier
    • Функциональная оценка клапанного аппарата: Тип II, гипермобильность
    Функциональная оценка клапанного аппарата
    • Флотирующая передняя створка МК с дополнительной нитевидной структурой (оторвавшаяся хорда?) с тяжелой МР
      • Задняя створка неподвижна
    Флотирующая передняя створка МК
    • МК по короткой оси: регургитация и оторвавшаяся хорда сегмента А2
    МК по короткой оси: регургитация и оторвавшаяся хорда сегмента
    • Данные Европейского регистра по МР (EuMiClip, п=15501, возраст 70,6+13,8)
    Данные Европейского регистра по МР

    Часть 2. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (Пролапс митрального клапана. Пролапс задней створки митрального клапана. Особенности МР при пролапсе. Классификации ПМК. Прогноз определяется не степенью ПМК, а выраженностью МР. Ревматизм как причина МР. Кальциноз МК. Травма как причина МР. Ишемическая МР. Ишемическая и дилатационная кардиомиопатия как причина МР)

    Часть 3. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (PISA (преимущества и ограничения). Импульсно-волновой допплер (PW) ТМК в оценке выраженности МР. Кровоток в легочных венах. Возможности хирургической коррекции МР. Алгоритм ведения выраженной первичной хронической МР. Рекомендованная частота ЭхоКГ осмотров при МР. Клинические примеры.)


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Медицинская литература по эхокардиографии


  • В руководстве рассматриваются практические аспекты диагностики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы: представлена стандартная методика современного ультразвукового исследования сердца, подробно освещены базовые принципы комплексной клинической и эхокардиографической оценки морфологии и функционального состояния сердца, а также качественного и количественного анализа состояния внутрисердечной гемодинамики.

    4 219 Р

  • Книга включает в себя более 50 иллюстраций и снимков реальных патологий. Краткая суть ультразвукового метода и основные принципы работы эхокардиографа. Показания и кратность проведения эхокардиографии в норме и при различной патологии сердца. Интерпретация состояний и патологий (нарушение систолической и диастолической функций сердца, кардиомиопатии, клапанные патологии и др.). Виды ЭКГ (стресс-ЭХОКГ, Чреспищеводная ЭХОКГ)

    1 680 Р

  • Практические указания позволят научиться визуализировать сердце и легкие. Руководство содержит краткое описание ультразвуковых признаков наиболее часто встречающихся во врачебной практике увзрослых болезней сердца исосудов. Усвоению материала способствуют иллюстрации: фотографии и схемы, помогающие понять основные диагностические алгоритмы, а также таблицы (в том числе ультразвуковых признаков патологии легких). Каждая глава содержит задания для самопроверки, позволяющие понять, насколько хорошо усвоен материал.

    2 266 Р

  • Руководство является основой для правильного использования методов и протоколов исследования, интерпретации результатов с учетом технических возможностей ультразвукового исследования сердца, жалоб пациента на заболевание или возможных осложнений и исходов. Анализ состояния сердца позволяет поставить диагноз, выбрать тактику ведения пациента и обеспечить динамическое наблюдение.

    5 599 Р

  • Представлена информация о импульсно-волновой тканевой допплерографии. Большое внимание уделено методике использования технологии визуализации вектора скорости движения миокарда (Velocity vector Imaging), представлен анализ основных показателей и их нормативов, проведен наглядный пример изучения функции левого желудочка на примере пациента с ишемической болезнью сердца, продемонстрированы собственные результаты исследования.

    2 720 Р

  • В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.

    5 481 Р

  • Структура книги дает возможность использовать ее как настольную книгу клинициста, а большое количество иллюстраций демонстрирует особенности манипуляций и анатомические вариации. Такая визуализация позволяет значительно изменить методологию лечения болевых синдромов, уменьшить число возможных осложнений и повысить качество оказания медицинской помощи.

    5 239 Р

  • Книга систематизирует современные данные по ультразвуковой оценке, развития центральной нервной системы у плодов с врожденными пороками сердца. В учебно-методическом пособии изложены патофизиологические особенности развития головного мозга плода при наличии врожденных пороков сердца, представлены методика проведения и образец протокола мультипланарной нейросонографии.

    2 221 Р

  • Детально представлена современная методика эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца при оценке четырехкамерного среза сердца, среза через 3 сосуда и срезов через выходные тракты желудочков. В специальных подразделах каждой главы подробно рассмотрены морфологические особенности сердца и главных артерий, сочетанные пороки и хромосомные аномалии в зависимости от нозологической формы врожденного порока сердца.

    9 190 Р

  • В учебном пособии детально освещены диагностические возможности и методика обследования плода с увеличенным воротниковым пространством с целью исключения обструктивного поражения аорты, что является одной из трудоемких задач пренатальной диагностики.

    2 039 Р

  • В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.

    1 984 Р

  • Эхокардиографического исследования, позволяющей оценивать деформацию миокарда на основе отслеживания спеклов серошкального ультразвукового сканирования – спекл-трекинг эхокардиографии. В учебном пособии изложена методика проведения спекл-трекинг эхокардиографии камер сердца, представлены основные показатели деформации миокарда и их значения в норме и при различных патологических состояниях сердца. В пособии приведены тестовые задания и ситуационные задачи.

    1 803 Р

  • Исчерпывающее руководство по выполнению ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов в педиатрической практике (трехступенчатый протокол эхокардиографии), описание врожденных пороков сердца с упором на эхокардиографическую картину, контрольные списки диагностического, пред- и послеоперационного исследований для каждой группы врожденных пороков сердца.

    5 849 Р

  • ​В пособии изложены современные представления о ремоделировании левого желудочка у больных с разной патологией. Авторами проведен анализ ремоделирования левого желудочка у больных с аортальными пороками. Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов и терапевтов, клинических ординаторов и аспирантов.

    1 729 Р

  • Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

    6 474 Р

  • Издание является кратким практическим руководством по клинической эхокардиографии и содержит основные сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца. В книге сформулированы показания к проведению исследования, а также преимущества и ограничения методов исследования. Представлены эхокардиографические признаки патологии сердца и принципы анализа результатов исследований. Получив доступ к электронной версии, читатель может посмотреть видеоизображения различных патологий сердца в режиме реального времени, что позволит начинающему специалисту совершествоваться в диагностике.

    4 432 Р

  • В книге анализируются причины развития функциональной митральной недостаточности, ее анатомические, патофизиологические, клинические и эхокардиографические особенности исходя из современных представлений. Освещены основные алгоритмы лечения, убедительно демонстрируются клинические и гемодинамические эффекты лечения на основе данных литературы и собственных наблюдений.

    3 343 Р

  • Издание включает 22 раздела, в которых рассматриваются различные аспекты применения методов клинической нейрофизиологии: приводятся методики записи и анализа ЭЭГ, РЭГ, РВГ. В руководстве представлены методы исследования сенсорной и моторной проводимости центральной и периферической нервной системы при электрической и магнитной стимуляции. Специальные разделы посвящены характеристике изменений ЭЭГ при опухолях мозга, патологии сосудов головного мозга, при черепно-мозговой травме, эпилепсии и других поражениях ЦНС. Значительное место отведено методам ультразвукового исследования — транскраниальной доплерографии, дуплексному сканированию и ЭХО-ЭГ.

    3 150 Р

  • Включены разделы, касающиеся как традиционных, так и относительно более новых режимов эхокардиографического исследования при ишемической болезни сердца (оценка локальной деформации миокарда, коронарного кровотока, дополнительных параметров стресс-теста). Трактовка эхокардиографических данных невозможна без клинических знаний, а также представлений о других важнейших методиках визуализации (коронарная ангиография, МРТ сердца), в связи с чем информация по этим вопросам также включена в издание.

    2 699 Р

  • Лечение и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений после операций на открытом сердце и сосудах у детей и взрослых пациентов на основании изучения патогенеза, клинической картины и факторов риска развития этого осложнения.

    1 665 Р

  • Представленная методика пренатальной эхокардиографии позволяет неинвазивно диагностировать большинство врожденных пороков сердца, фетальную внутрисердечную гемодинамику и осуществлять динамический контроль за функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. Предлагаемое пособие предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики и может быть использовано в клинической практике родильных домов, перинатальных центров, занимающихся ведением беременных, входящих в группы риска, диагностикой и лечением ВПС.

    1 633 Р

  • Представленная методика пренатальной эхокардиографии позволяет неинвазивно диагностировать большинство врожденных пороков сердца, фетальную внутрисердечную гемодинамику и осуществлять динамический контроль за функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы.

    1 633 Р

  • Представлены анатомические и патофизиологические аспекты миокардиальных мостиков как в изолированном варианте поражения коронарных артерий, так и в вариантах комбинированного поражения с атеросклерозом. Дана классификация миокардиальных мостиков. Отдельно рассмотрена патофизиология и клиническая картина миокардиальных мостиков у симптоматичных пациентов. Обобщен накопленный к настоящему времени опыт хирургического и медикаментозного лечения миокардиальных мостиков

    2 200 Р

  • Компьютерно-томографическая ангиография: показания, противопоказания, ограничения метода. Ультразвуковая диагностика митральных и аортальных пороков. Чреспищеводная эхокардиография. Значение эхокардиографической диагностики во время операции. Врожденные пороки сердца. Приобретенные пороки сердца. Ишемическая болезнь сердца

    4 512 Р

  • Описаны современные эхокардиографические методы оценки аномалии и функции правого желудочка, гемодинамики правых отделов сердца. Освещает клинические аспекты дисфункции правого желудочка в кардиохирургической практике.

    2 580 Р

  • В пособии изложены современные аспекты комплексной эхокардиографической оценки функционального состояния сердца у больных с аневризмой и расслаивающей аневризмой восходящей аорты до и в ранние сроки после коррекции порока, в том числе с использованием новейших технологий. представлены эхокардиографические предикторы отсутствия и наличия осложнений в раннем послеоперационном периоде, даны рекомендации, определяющие выбор тактики проведения клапаносохраняющих операций, разработаны параметры адекватности выполнения хирургического вмешательства.

    1 170 Р

  • Монография посвящена организационным вопросам реабилитации больных с врожденными пороками сердца. Рассмотрены главные направления и перспективы развития реабилитационной помощи данному контингенту пациентов. Монографию можно рекомендовать организаторам здравоохранения, детским кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, врачам-реабилитологам, педиатрам, терапевтам, врачам функциональной и ультразвуковой диагностики, научным сотрудникам учреждений здравоохранения, педагогам, социальным работникам.

    1 879 Р

  • Индекс ремоделирования объемов не зависит от сложных ультразвуковых технологий и может быть рассчитан на любом ультразвуковом аппарате, имеющем базовую кардиологическую программу. Он в значительной степени расширяет диагностические возможности врачей лучевой диагностики, кардиологов и кардиохирургов, особенно на этапе первичного диагностического звена, которые в конечном итоге и определяют стратегию лечения больного.

    1 932 Р

  • Современные ультразвуковые технологии: трех- и четырехмерная эхокардиография в оценке клапанной патологии и функции левого желудочка, методы оценки деформации и региональной сократимости миокарда (тканевая доплер-кардиография, speckle tracking), стресс-эхокардиография и контрастная эхокардиография. Клинический спектр использования этих методов весьма широк – ишемическая болезнь сердца, кардиопатии различной этиологии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости. 3D-, 4D-чреспищеводная эхокардиография все более широко применяется при операциях на сердце

    2 866 Р

  • Показаны преимущества и возможности 3D-технологий трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ в диагностике этиологии и степени МН, показаны механизмы формирования и способы качественной и количественной оценки митральной регургитации.

    1 825 Р

  • Представлена концепция подходов ультразвуковой диагностики и современных высокотехнологичных методик в оценке гемодинамических, анатомических и структурно-геометрических параметров сердца при кардиомиопатиях. Рассматриваются важные аспекты дифференциальной диагностики различных форм кардиомиопатий между собой и относительно других патологий.

    2 104 Р

  • Cовременные вопросы клинической трансторакальной эхокардиографии. Допплеровские и недопплеровские методики оценки движения миокарда. Стандартные эхокардиографические измерения. Стенозы клапанов. Клапанные регургитации. Протезы клапанов. Дилатационная кардиомиопатия. Легочная гипертензия и легочное сердце. Болезни перикарда. Объемные образования сердца.

    4 140 Р

  • Представлены нормативные эхокардиографические значения в режиме 2D у детей и подростков для следующих структур сердца и магистральных сосудов: предсердий, предсердно-желудочковых клапанов, желудочков иполулунных клапанов, аорты и ее ветвей, легочной артерии и ее ветвей. Нормативные размеры для вышеуказанных структур сердца даны в соответствии с эхокардиографической проекцией, возрастом и площадью поверхности тела. Наряду с цифровой базой нормативных данных в виде таблиц в пособии приведены уравнения, позволяющие рассчитать должные нормативные значения параметров.

    1 718 Р

  • Целью книги является демонстрация возможностей и ограничений метода эхокардиографии в диагностике врожденных коронарных аномалий в качестве первичного скринингового исследования.

    2 039 Р

  • Внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.

    2 921 Р

  • Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода

    3 367 Р

  • Практическое руководство содержит основные сведения по ультразвуковой диагностике заболеваний сердца. Особое внимание уделено клапанным порокам, ишемической болезни сердца и стресс-эхокардиографии, кардиомиопатиям, перикардитам, внутрисердечным новообразованиям и тромбозам.

    2 743 Р

  • В книги рассмотрены разделы. Стандартные позиции. Допплерэхокардиография. Митральный клапан (митральный стеноз, митральная недостаточность). Аортальный клапан и аорта (аортальный стеноз, аортальная недостаточность). Перикард (перикардиальный выпот, утолщение листков перикарда, опухоли и кисты перикарда, врожденное отсутствие перикарда) и другие разделы эхокардиографии

    4 248 Р

  • Об основных принципах эхокардиографии и о том, как получить стандартные ультразвуковые изображения. В руководстве описаны почти все врожденные пороки сердца, которые возможно диагностировать у плода, а также лечение аритмии у плода и проведение скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности.

    4 450 Р

  • Ишемические болезни сердца. Сердечная недостаточность. Приобретенные клапанные пороки сердца. Кардиомиопатии. Воспалительные заболевания сердца. Гипертензия. Опухоли и другие объемные образования. Ушиб сердца. Разрыв аорты. Расслоение коронарных сосудов. Разрыв легочной артерии. Врожденные пороки сердца.

    2 522 Р

  • Приведена современная классификация синдрома портальной гипертензии и показаны возможности мультипараметрического ультразвукового исследования для его дифференциальной диагностики. Представлены возможности этого метода в оценке состояния хирургических портосистемных шунтов.

    2 656 Р

  • В подробном иллюстрированном руководстве по транспищеводной эхокардиографии (ТПЭ), написанном ведущими кардиоанестезиологами США, разбираются общие вопросы ультразвукового исследования и частные аспекты применения ТПЭ интраоперационно при всех типах кардиохирургических вмешательств и в интенсивной терапии, отдельно освещены проблемы исследования протезов клапанов сердца, грудной аорты, опухолей сердца и поиска кардиальных источников эмболии.

    5 053 Р

  • Книга представляет врачу четкий план эхокардиографического исследования в различных клинических ситуациях и даст набор ключевых признаков для диагностики заболеваний сердца и сосудов. Предназначена для кардиологов, специалистов по ультразвуковой диагностике. как опытных, так и только начинающих осваивать эхокардиографию, врачей функциональной диагностики, студентов медицинских вузов.

    2 373 Р

  • Методика проведения трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ и ее основные режимы: М-режим, двух- и трехмерная ЭхоКГ, допплеровское исследование со всеми его вариантами, в частности непрерывно-волновой допплерографией, импульсно-волновой, тканевой допплерографией, цветовым и энергетическим допплеровским картированием. Разбираются клинические ситуации, часто допускаемые ошибки и причины неправильной интерпретации результатов. Описана эхокардиографическая диагностика типичных неотложных состояний, наблюдающихся в практике кардиолога и интерниста.

    3 599 Р

  • Цель руководства — ознакомить читателей с потенциальными причинами криптогенного инсульта и современными подходами к его диагностике и вторичной профилактике. В книге охарактеризованы наиболее значимые причины заболевания, такие как пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, предсердная кардиопатия, открытое овальное окно, атероматоз аорты, нестенозирующее атеросклеротическое поражение церебральных артерий и злокачественные новообразования. Рассмотрены механизмы развития инсульта, его клинические особенности, представлены разработанные на основе клинического опыта авторов диагностические алгоритмы.

    1 790 Р

  • В книге излагаются основные методические и диагностические аспекты ультразвукового исследования при приобретенных пороках сердца. Приведена современная оценка тяжести пороков, позволяющая правильно определить тактику ведения больных. Показано значение различных методов ультразвуковой диагностики в постановке диагноза порока сердца, в выявлении его осложнений, сопутствующей патологии и признаков декомпенсации кровообращения.

    2 604 Р

  • Подробно обсуждаются особенности основных заболеваний, при которых лихорадка может быть на протяжении определенного срока основным или даже единственным симптомом. Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.

    2 065 Р

  • Является оригинальным наглядным справочным руководством по практической эхокардиографии и содержит все необходимые для студента медицинского вуза и практического врача сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца, в том числе в одномерном и допплеровском режиме.

    1 480 Р

  • Включены схемы, которые помогают научиться распознавать признаки той или иной патологии сердца или совокупность признаков и оценить характер нарушения гемодинамики, а также в главе 10 добавлен дифференциально-диагностический раздел, посвященный применению контрастных веществ.

    3 220 Р

  • В атласе в удобной графической форме представлены основы эхокардиографии, продемонстрированы доступы для визуализации тех или иных отделов сердца, эхокардиографические картины в норме и при патологии в основных режимах исследования. Книга не перегружена теоретической информацией, сложными кардиоволюметрическими расчетами, может использоваться в качестве карманного графического справочника у постели больного.

    2 832 Р

  • В каждой главе описана определенная патология, приведены ее эхокардиографические изображения с правильной интерпретацией, графики и рисунки, раскрывающие патофизиологию, а также рекомендации по лечению. Представлены новые методы диагностики и лечения структурных патологий сердца, включая транскатетерные методы. В конце каждой главы приведена таблица сводных данных по получению и интерпретации эхокардиограмм.

    9 990 Р

  • Вопросы теории ультразвукового исследования сердца и практического использования различных эхокардиографических режимов, в частности тканевых. Отдельный раздел посвящен современным методам количественной оценки эхокардиограммы и оценке сердечной функции.

    2 387 Р

  • Описываются базовые принципы ультразвукового исследования сердца и клинического применения различных методов, включая двумерную эхокардиографию, М-режим, допплеровское исследование и цветную допплер-эхокардиографию. Рассматриваются нормальные изображения и параметры различных структур.

    2 854 Р

  • Основные сведения по теории и практике эхокардиографии. Интерпретации данных и отчете о полученных результатах. Пошаговое руководство для начинающих УЗИ специалистов.

    3 911 Р

  • Подробно обсуждаются возможности метода в диагностике ИБС, острого инфаркта миокарда и его осложнений, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, тромбоэмболии легочной артерии, инфекционного эндокардита, приобретенных и врожденных пороков сердца, реакции отторжения миокарда у пациентов с трансплантированным сердцем

    5 225 Р

  • Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты.

    2 951 Р

  • Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков

    6 845 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.