Курс эхокардиографии - Флакскампф Ф. А.

Книга "Курс эхокардиографии"

Автор: Флакскампф Ф. А.

ISBN 978-5-00030-342-9

Книга посвящена эхокардиографии (ЭхоКГ) - важнейшему неинвазивному методу медицинской визуализации, применяемому кардиологами в повседневной практической деятельности, и призвана помочь читателю в усвоении знаний по ультразвуковой анатомии и исследованию сердца в норме и при его различных заболеваниях, а также после протезирования сердечных клапанов. Традиционный курс ЭхоКГ в книге поделен на три раздела: общий, специальный и заключительный.

В книге "Курс эхокардиографии" рассмотрены физико-технические основы ЭхоКГ без излишней детализации, которая может затруднить усвоение клинического материала, методика проведения трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ и ее основные режимы: М-режим, двух- и трехмерная ЭхоКГ, допплеровское исследование со всеми его вариантами, в частности непрерывно-волновой допплерографией, импульсно-волновой, тканевой допплерографией, цветовым и энергетическим допплеровским картированием. Разбираются клинические ситуации, часто допускаемые ошибки и причины неправильной интерпретации результатов. Описана эхокардиографическая диагностика типичных неотложных состояний, наблюдающихся в практике кардиолога и интерниста.

Книга предназначена как для начинающих врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов, имеющих базовые знания по эхокардиографии.

Цели обучения

Настоящая книга в соответствии с принятой структурой курсов по ультразвуковой диагностике поделена на три раздела: общий, специальный и заключительный. Курсы обучения УЗИ в соответствии с Соглашением по ультразвуковому исследованию (1) учреждаются на основании ряда формальных критериев, в частности: количества часов, предусмотренных для обучения, количества обучающихся в группе, их квалификации и др. (см. гл. 1). Поэтому содержание излагается в общем виде и охватывает такие вопросы, как «показания к УЗИ, технические аспекты УЗИ, базовые знания, включая практические занятия». Специальный курс служит для «коррекции и улучшения техники исследования путем выполнения практических упражнений», в то время как заключительный курс призван «дополнить знания и умения» обучающихся и включает также разбор особых клинических ситуаций. В соответствии с этим в данной книге весь материал распределен между тремя большими разделами.

1. Общий курс

Общий курс включает основные вопросы:

• физические и технические основы ЭхоКГ, включая допплеровское исследование, различные его режимы, получение диагностической информации и ее хранение, а также понятия из области гидродинамики, необходимые для понимания метода допплерографии;

• показания к ЭхоКГ в целом и к чреспищеводной ЭхоКГ в частности;

• методика основных режимов исследования: M- и B-режимов и допплерографии, включая настройку ультразвукового аппарата, документирование результатов исследования и наиболее частые и серьезные ошибки.

2. Специальный курс

Специальный курс включает следующую информацию:

• диагностика поражений различных структур сердца, в частности желудочков, клапанов и др., методика исследования этих структур и ее особенности при выявлении патологии;

• наиболее важные в клиническом отношении патологические изменения и их дифференцирование от нормальной картины.

3. Заключительный курс

Заключительный курс затрагивает специальные темы и методы, которые в рамках данной книги подробно обсудить невозможно, но основы и проблематику которых должен знать каждый, кто выполняет ЭхоКГ.

Это:

• исследование клапанных протезов;

• чреспищеводная ЭхоКГ;

• стресс-ЭхоКГ;

• контрастная ЭхоКГ;

• эхокардиографическая диагностика типичных неотложных состояний, наблюдающихся в практике кардиолога и интерниста.

Содержание книги  "Курс эхокардиографии"

Общий курс 1 

Значение ЭхоКГ в кардиологии и показания к эхокардиографическому исследованию

1.1 Роль ЭхоКГ в клинике внутренних болезней и в кардиологии

1.2 Показания к ЭхоКГ

Наиболее частые показания

Необычные клинические ситуации, при которых показана ЭхоКГ

Специальные показания к проведению чреспищеводной ЭхоКГ

Систематическая или прицельная ЭхоКГ?

Портативные эхокардиографы

1.3 Значение эхокардиографических данных в диагностике сердечнососудистых заболеваний

2 Физические и технические основы

2.1 Ультразвук

2.2 Эхокардиографы

Принципы ЭхоКГ

Генерирование ультразвука эхокардиографом

Импульсный ультразвук

Прием и отображение ультразвукового сигнала

Разрешение ультразвукового аппарата

Глубина проникновения

Фокус

2.3 ЭхоКГ

Исследование в M-режиме

Двухмерная ЭхоКГ

Трехмерная ЭхоКГ

Допплеровское исследование

Непрерывно-волновая допплерография (continuous wave, CW)

Импульсно-волновая допплерография (pulsed wave, PW)

Цветовое допплеровское картирование

Тканевая допплерография

Энергетическая допплерография

2.4 Хранение эхокардиографических данных

2.5 Артефакты

Артефакты, связанные с неадекватным фокусированием («артефакт ширины луча» или боковых лепестков)

Акустическая тень

Реверберационные артефакты

Артефакты ближнего поля

Щелчки

2.6 Влияние диагностического ультразвука на ткани

2.7 Основные гидродинамические понятия

Принцип непрерывности струи

Расчет ударного объема крови, протекающей через клапан

Расчет объема регургитации и площади отверстия несостоятельного клапана методом проксимальной конвергенции потока

Расчет градиентов давления по скоростям потока крови: уравнение Бернулли

Ламинарный и турбулентный кровоток

3 Техника исследования

3.1 Предпосылки

Помещение

Положение больного

Настройка ультразвукового аппарата

Параметры настройки для получения изображения

Регулируемые параметры двухмерного изображения

Настройка при исследовании в M-режиме

Настройка при допплеровском исследовании

Как практически настроить ультразвуковой аппарат

Документирование результатов исследования

Распечатка результата

Видеозапись

Цифровые носители информации

Цифровая эхолаборатория

Исследование

Примеры подробного эхокардиографического заключения

3.2 Выполнение эхокардиографического исследования

Акустическое окно

Компоненты эхокардиографического исследования

Исследование в M-режиме

Допплерография

Классификация плоскостей сканирования

Ориентация датчика и сектора сканирования

Сканирование из парастернальной позиции вдоль длинной оси (DVD: видео 3-1)

Положение датчика

Визуализируемые структуры

Исследование в M-режиме

Двухмерное исследование

Допплеровское исследование

Сканирование из парастернальной

позиции вдоль короткой оси

Сканирование из парастернальной позиции вдоль короткой оси на уровне основания сердца (DVD: видео 3-2)

Сканирование из парастернальной позиции вдоль короткой оси сердца: получение среза на уровне митрального клапана (DVD: видео 3-3 и 3-9)

Сканирование из парастернальной позиции вдоль короткой оси сердца на уровне сосочковых мышц (DVD: видео 3-4)

Сканирование из парастернальной позиции вдоль короткой оси на уровне верхушки сердца

Сканирование из парастернальной позиции вдоль длинной оси приносящего тракта ПЖ

Апикальные срезы

Сканирование из апикальной четырехкамерной позиции (DVD: видео 3-5)

Сканирование из апикальной позиции в плоскости «пяти камер»

Сканирование из апикальной двухкамерной позиции (DVD: видео 3-6)

Сканирование из апикальной позиции вдоль длинной оси (DVD: видео 3-7)

Сканирование из субкостальной позиции

Сканирование из субкостальной четырехкамерной позиции

Сканирование из субкостальной позиции вдоль короткой оси

Супрастернальное акустическое окно (DVD: видео 3-8)

Правое парастернальное окно

II Специальный курс

Левый желудочек и кардиомиопатии

4.1 ЛЖ: глобальные и региональные изменения

Функциональная анатомия

Эхокардиографическая морфология и оценка функции

Плоскости сканирования

Сосочковые мышцы

Сегменты желудочковой стенки

Толщина стенки желудочков и масса миокарда

Глобальная систолическая функция

Снижение сократительной функции ЛЖ

Дифференциальный диагноз

Оценка диастолической функции

Снижение регионарной систолической функции: нарушение подвижности стенки ЛЖ

Прочие ограниченные патологические изменения и добавочные структуры

Тромбы (DVD: видео 4-4)

Другие добавочные структуры

Патологические изменения выносящего тракта ЛЖ

Частые ошибки при ЭхоКГ

Ошибки измерения и неправильная оценка результатов измерения

ЭхоКГ трансплантированного сердца

Приложение

4.2 Кардиомиопатии

Классификации

Дилатационная кардиомиопатия (DVD: видео 4-1–4-4)

Эхокардиографическая дифференциальная диагностика дилатационной кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия (DVD: видео 4-5 и 4-6)

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Эхокардиографическая дифференциальная диагностика гипертрофической кардиомиопатии

Рестриктивная кардиомиопатия (DVD: видео 2-1, 4-10, 4-11)

Эхокардиографическая дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии

5 Митральный клапан

5.1 Функциональная анатомия

5.2 Эхокардиографическая оценка митрального клапана

Морфологическая оценка

Плоскости сканирования

Оценка функции

Допплеровское исследование

5.3 Болезни митрального клапана

Дегенеративные изменения митрального клапана

Пролапс митрального клапана (DVD: видео 5-1)

Инфекционный эндокардит (DVD: видео 5-2)

Абактериальные эндокардиты

Митральный стеноз (DVD: видео 5-3–5-5)

Морфологические изменения

Допплеровское исследование

Митральная недостаточность (DVD: видео 5-4, 5-6–5-8)

Патофизиология

Морфологические изменения

Оценка тяжести митральной недостаточности

Хирургические аспекты

Врожденные пороки

5.4 Профиль скорости кровотока и диастолическая функция ЛЖ

5.5 Наиболее часто допускаемые ошибки

6 Аортальный клапан

6.1 Функциональная анатомия

6.2 Эхокардиографическая оценка аортального клапана

Морфологические изменения

Функция аортального клапана: допплеровское исследование

Определение ударного объема ЛЖ

6.3 Болезни аортального клапана

Дегенеративные изменения аортального клапана

Аортальный стеноз (DVD: видео 6-1 и 6-2)

Расчет максимального и среднего градиента

Определение площади отверстия аортального клапана

Информативность ЭхоКГ при аортальном стенозе

Аортальная недостаточность (DVD: видео 6-3 и 6-4)

Оценка степени тяжести

Проблемы, которые предстоит решить

Информативность ЭхоКГ при аортальной недостаточности

Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана (DVD: видео 6-5)

7 Левое предсердие

7.1 Функциональная анатомия

7.2 Эхокардиографическая морфология

7.3 Межпредсердная перегородка

Легочные вены и профиль скоростей кровотока по легочным венам

Ушко ЛП

7.4 Патологические изменения

Увеличение ЛП

Тромбоз и спонтанное эхоконтрастирование

Кардиоверсия

Персистирующая левая верхняя полая вена

Опухоли

Трехпредсердное сердце

8 Правый желудочек, клапан легочной артерии и легочная артерия

8.1 Функциональная анатомия

ПЖ

Клапан легочной артерии

Легочная артерия

8.2 Эхокардиографическая морфология

ПЖ

Плоскости сканирования

Клапан легочной артерии и легочная артерия

8.3 Заболевания ПЖ

Дилатация ПЖ

Гипертрофия ПЖ

Снижение систолической функции ПЖ

Ишемическая болезнь сердца

Легочная гипертензия (DVD: видео 8-1 и 8-2)

Эмболия легочной артерии (острая легочная гипертензия)

Хроническая легочная гипертензия

Кардиомиопатии

Добавочные структуры в ПЖ

Дефекты межжелудочковой перегородки

Врожденные дефекты межжелудочковой перегородки

Приобретенные дефекты межжелудочковой перегородки (DVD: видео 4-12–4-14)

8.4 Поражение клапана легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии

8.5 Другие врожденные пороки с патологическим сбросом крови

Открытый артериальный проток

Тетрада Фалло

Полная транспозиция магистральных сосудов

9 Правое предсердие, межпредсердная перегородка и трехстворчатый клапан

9.1 Функциональная анатомия

ПП

Межпредсердная перегородка

Трехстворчатый клапан

9.2 Эхокардиографическая морфология

9.3 Поражение трехстворчатого клапана

Стеноз трехстворчатого клапана

Трикуспидальная недостаточность

Определение систолического давления в легочной артерии по скорости обратного кровотока

через несостоятельный трехстворчатый клапан

Эндокардит трехстворчатого клапана (DVD: видео 5-2)

Болезнь Эбштейна

9.4 Комбинированные пороки со сбросом крови: открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки

Открытое овальное окно (DVD: видео 9-3, 14-14)

Дефекты межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum (DVD: видео 9-2)

Дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum

Дефект венозного синуса

Аневризма межпредсердной перегородки (DVD: видео 9-1)

9.5 Патологические изменения в ПП и нижней полой вене

Добавочные структуры в ПП: тромбы, опухоли и инородные тела

Отсутствие инспираторного коллапса нижней полой вены

10 Аорта

10.1 Функциональная анатомия

10.2 Эхокардиографическая морфология

Корень аорты и восходящая аорта

Дуга и нисходящий отдел аорты

Наиболее важные данные

10.3 Заболевания аорты

Расширение аорты и аневризма

Атеросклероз

Расслоение стенки аорты (DVD: видео 10-1, 14-4)

Синдром Марфана

Травмы

Стеноз перешейка аорты

Аортит

11 Перикард

11.1 Функциональная анатомия

11.2 Эхокардиографическая морфология

11.3 Заболевания перикарда

Скопление жидкости в полости перикарда (DVD: видео 11-1–11-6)

Тампонада сердца (DVD: видео 11-4 и 11-5)

Роль ЭхоКГ при выполнении пункции перикарда

Констриктивный перикардит

Другие заболевания

Заключительный курс

12 ЭхоКГ в неотложной кардиологии

12.1 Показания к неотложному исследованию

Основные симптомы

Методические особенности

12.2 Эхокардиографический дифференциальный диагноз по основным симптомам

12.3 Показания к неотложному исследованию

Поиск источника тромбоэмболического синдрома

Другие неотложные состояния

13 ЭхоКГ у больных с клапанными протезами сердца

13.1 Трудности при выполнении ЭхоКГ у больных с поражением клапанных протезов сердца

13.2 Типы клапанных протезов

Имеется ли недостаточность клапанного протеза?

Имеется ли обструкция клапанного протеза?

Имеются ли признаки инфекционного эндокардита?

Имеются ли тромбоз или паннус клапанного протеза?

13.3 Особенности клапанных протезов различного типа

Протезы митрального клапана (DVD: видео 13-1 и 13-2)

Протезы аортального клапана (DVD: видео 13-3)

Протезы трехстворчатого клапана

14 Чреспищеводная ЭхоКГ

14.1 Технические основы

Принцип чреспищеводной ЭхоКГ; датчик и плоскости сканирования

Показания, противопоказания и меры предосторожности

14.2 Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ

Подготовка и введение эхоскопа

Типичное исследование

Трансгастральное исследование

Плоскости сканирования при чреспищеводной ЭхоКГ

Визуализация грудной аорты

15 Стресс-ЭхоКГ

15.1 Основы стресс-ЭхоКГ

Принцип стресс-ЭхоКГ

Изменение систолической функции ЛЖ при нагрузке в норме

Показания, противопоказания и меры предосторожности

15.2 Проведение нагрузочной пробы

Визуализация и интерпретация результатов исследования

Меры, принимаемые для улучшения изображения

Способы нагрузки миокарда

Эргометрическая (физическая) нагрузка

Фармакологическая нагрузка

Оценка жизнеспособности миокарда

15.3 Достоинства и недостатки стресс-ЭхоКГ

16 Контрастная ЭхоКГ

16.1 Технические основы

Контрастные вещества для исследования правых отделов сердца

16.2 Исследование с помощью эхоконтрастных веществ, не проходящих через легочные капилляры

Диагностика патологического сброса крови

Формы сообщения между правыми и левыми отделами сердца

Сброс крови на уровне предсердий с перетоком эхоконтрастного вещества справа налево (дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно)

Другие варианты сброса крови

Персистирующая левая верхняя полая вена

Пункция перикарда под контролем контрастной ЭхоКГ

Нежелательные эффекты при введении эхоконтрастного вещества

16.3 Исследование с помощью эхоконтрастных веществ, проходящих через легочные капилляры

Примеры страниц из книги "Курс эхокардиографии"