Боль в плече - вопросы диагностики и лечения. Возможности локальной терапии. Лекция для врачей
Поделиться:
Лекция для врачей "Боль в плече - вопросы диагностики и лечения. Возможности локальной терапии" Лекцию для врачей проводит Баранцевич Евгений Робертович – декан факультета постдипломного обучения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Всероссийской Ассоциации мануальной медицины, главный невролог Северо-западного федерального округа Российской Федерации.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Плечевой сустав
- Особенности
- Шаровидный сустав
- Образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки
- Суставная губа
- Через полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
- Укрепляют: клювовидно-плечевая связка и окружающие мышцы — дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, большая и малая круглые
- Синовиальная оболочка тонкой суставной капсулы образует два внесуставных заворота — сухожилия двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы
- Особенности
- Плечевой сустав
- Особенности
- Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой
- Разгибание ограничивается акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава
- Отведение - возможно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудино-ключичного сустава) — до 180°
- Отведение прекращается в момент упора большого бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку
- Особенности
- Боль в плечевом поясе. Ортопед-травматолог? Ревматолог? Невролог?
- Наличие интенсивного болевого синдрома при отсутствии острой травмы и ярких общих (лихорадка, слабость) и местных (отек, гиперемия кожи) проявлений
- Тенденция к хроническому течению болевых синдромов данной локализации
- Наличие иррадиирующих болей
- Частое сочетание с болями в шейном отделе позвоночника
- Расстройства при патологии нервной системы
- Боль часто не является ведущим симптомом и может быть выражена умеренно. В ряде случаев можно выделить "нейропатические" характеристики боли: жгучая, мозжащая, сопровождающаяся парестезиями
- Ограничение движений в суставе происходит не из-за контрактуры, а вследствие пареза вовлеченных мышц. Объем активных движений в суставе уменьшен незначительно. Объем пассивных движений остается интактным
- ЭМГ-исследование обнаруживает денервационные изменения в паретичных мышцах. При ЭНМГ выявляется нарушение проведения по нервам плечевого сплетения
- Спондилогенная радикулопатия С4-С6
- Боль в области шеи, надплечья и лопатки, иррадиирующей по наружному краю плеча
- Слабость и гипотрофия дельтовидной и двуглавой мышц плеча
- Снижается или отсутствует рефлекс с бицепса
- Выявляется гипалгезия кожи в области лопатки, наружной поверхности плеча и парестезии в области I пальца кисти
- Здоровое состояние всего организма человека
- Невралгическая амиотрофия плечевого пояса (идиопатическая плечевая плексопатия)
- Эпизод интенсивной боли в плечевом поясе
- Выраженная атрофия передней зубчатой мышцы, надостной и подостной, дельтовидной и трапециевидной мышц
- «Крыловидная лопатка»
- Туннельные синдромы
- Надлопаточный нерв
- Глубокая боль в надлопаточной области
- Боль усиливается в вертикальном положении тела, лежании на больной стороне, а при абдукции плеча становится жгучей, стреляющей, может иррадиировать в шею
- Боль воспроизводится при пальцевом давлении и перкуссии на уровне вырезки лопатки (симптом Тинеля)
- Из-за слабости иннервируемых мышц нарушаются поднимание руки вперед, отведение и наружная ротация плеча, развивается пронационное положение свисающей кисти
- Атрофия надостной и подостной мышц.
- Надлопаточный нерв
- Туннельные синдромы
- Подмышечный нерв
- Парестезии и боль в области плечевого сустава по ночам, а затем и в дневное время
- Парестезии усиливаются при отведении руки до горизонтального уровня и наружной ротации
- Гипестезия в дельтовидной области, гипотрофия и слабость дельтовидной мышцы
- Отведение плеча нарушается лишь частично (сохранена функция надостной мышцы)
- Подмышечный нерв
- Туннельные синдромы
- Надлопаточный нерв
- Глубокая боль в надлопаточной области
- Боль усиливается в вертикальном положении тела, лежании на больной стороне, а при абдукции плеча становится жгучей, стреляющей, может иррадиировать в шею
- Боль воспроизводится при пальцевом давлении и перкуссии на уровне вырезки лопатки (симптом Тинеля)
- Из-за слабости иннервируемых мышц нарушаются поднимание руки вперед, отведение и наружная ротация плеча, развивается пронационное положение свисающей кисти
- Атрофия надостной и подостной мышц
- Надлопаточный нерв
- Цервикобрахиалгия
- До 60% болевых синдромов в плече
Механизм возникновения болей связан либо с рефлекторным мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами, либо с отраженными болями вследствие дегенеративного процесса в структурах позвоночного столба - Ограничения объема движений в плечевом суставе либо не наблюдается, либо оно незначительное, анталгическое
- До 60% болевых синдромов в плече
- «Плечелопаточная периартропатия»
- Патогенетические механизмы и роль нервной системы в случае заболеваний, объединенных собирательным термином "плечелопаточная периартропатия", или "периартроз", являются предметом обсуждения
- Патология вращающей манжеты плеча
- ВМП - сухожильное образование состоящее из сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Основная функция образования — стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности
- Выделяют три основные формы синдрома поражения вращающей манжеты плеча: тендинит сухожилия надостной мышцы, кальцифицирующий субакромиальный тендинит и полный или частичный разрыв сухожилия надостной мышцы
- Особенности боли...
- Боли могут возникнуть остро, но чаще они нарастают постепенно и отдают из области плечевого сустава в руку или шею
- Боли чаще спонтанные, больше выражены ночью при лежании на больной стороне, усиливаются при движениях и иррадиируют в шею, в руку
- Резкие боли в области дельтовидной мышцы, бугорков плечевой кости и акромиона появляются при отведении руки и при закладывании руки за спину
- Симптом Довборна — при попытке отвести руку в сторону и вверх появляется резкая боль в области бугорков плечевой кости и акромиона
- Резко болезненна ротация плеча
- Определяется болезненность и локальная припухлость периартикулярных тканей при пальпации
- Патология вращающей манжеты плеча
- Вначале может проявляться ограничением отведения плеча, при котором оно осуществляется за счет лопатки и подъема надплечья
- Развивается атрофия дельтовидной, надостной и подостной, подлопаточной мышц. Возможно развитие гипалгезии над зоной сустава
- Большая грудная и большая круглая мышцы и места их прикрепления напряжены, болезненны при пальпации
- Встречаются отек и побледнение кисти. При выраженных изменениях в области кисти заболевание обозначается как синдром "плечо-кисть"
- По мере развития заболевания возникает вынужденная поза: рука прижата к туловищу, плечо приподнимается, повышается тонус в трапециевидной, подлопаточной и круглой мышцах, в широчайшей мышце спины
- При длительном течении плечелопаточного периартроза развивается т.н. «замороженное плечо», когда ограничение движения в суставе становится весьма выраженным
- Положительная диагностическая проба Ниэра: в субакромиальное пространство вводят раствор местного анестетика, после чего исчезает боль и восстанавливается объем движений. В случае развития «замороженного плеча» с контрактурами при проведении пробы боль уменьшается, но ограничение подвижности в суставе сохраняется
- Адгезивный капсулит
- Представляет собой хроническое фиброзное воспаление капсулы плечевого сустава и встречается чаще у женщин после 45 лет без связи с физической активностью. Происхождение синдрома не ясно
- Характерная клиническая картина
- Начало постепенное, течение монотонное, длительное
- Характерна утренняя скованность в плечевом суставе
- Плечо на пораженной стороне приподнято
- Определяется диффузная припухлость вокруг сустава, укорочение, легкая атрофия и повышенная утомляемость мышц плечевого пояса
- Боль, как правило, носит ноющий, постоянный характер, локализуется только в области плечевого сустава, усиливается в покое и ночью, а при движении немного уменьшается
- Объем активных и пассивных движений ограничен равномерно
- При отведении плеча более чем на 60 градусов начинается ротация лопатки
- При проведении пробы Ниэра боль уменьшается, но тугоподвижность в суставе сохраняется
- Роль нервной системы в патогенезе ПЛП
- Гетерогенность боли
- Боль при поражении вращающей манжеты плеча обусловлена первичным дегенеративным процессом в сухожилиях мышц в сочетании с их хронической микротравматизацией, ишемией, отложением солей кальция и реактивным воспалением
- Боль при адгезивном капсулите отражает стадии хронического воспаления капсулы, ее фиброзное утолщение и склероз, уменьшение суставной полости в объеме, а также наличие вторично возникающих ТТ в мышцах, окружающих сустав
- Гетерогенность боли
- Роль нервной системы в патогенезе ПЛП
- Гетерогенность боли
- При миофасциальном синдроме боль является следствием формирования активных и пассивных ТТ в пораженных мышцах, чаще в надостной, дельтовидной, подлопаточной и большой круглой
- Гетерогенность боли
- Скелетная мускулатура составляет более 40 % массы тела человека. В норме мышцы не содержат миофасциальных триггеров, в них нет уплотненных тяжей, они безболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении
- Миофасциальный болевой синдром - боль и/или вегетативные симптомы, отраженные из миофасциальных триггерных точек, с проявлением дисфункции той или иной мышцы или группы мышц
- Миофасциальный болевой синдром
- 1. Мышечный спазм
- 2. Болезненные мышечные уплотнения
- 3. Триггерные точки
- 4. Зона отраженных болей
- Что такое «миофасциальная триггерная точка»?
- «Это чрезвычайно раздраженный участок скелетной мышцы, ассоциированный со
сверхчувствительным пальпируемым узлом, расположенным в уплотненном пучке ...может вызывать появление характерной отраженной боли, нарушения функции и вегетативных феноменов»
- «Это чрезвычайно раздраженный участок скелетной мышцы, ассоциированный со
- Основные теории, объясняющие механизм образования триггерного пункта
- Усиленный метаболизм при уменьшенном оттоке крови (Тревелл Дж.)
- Искажение проприоцептивной импульсации с участка миофиброза (Иваничев Г. А.)
- Нервно-мышечная дисфункция с последующим развитием дистрофических изменений (Попелянский Я. Ю.)
- Варианты поиска триггерной точки
Основные причины миофасциальных болей
- Позное напряжение
- Перерастяжение мышц
- Ушиб, сдавление мышц
- Перегрузка нетренированных мышц
- Переохлаждение
- Иммобилизация
- Болезни опорно-двигательного аппарата
- Аномалии развития
- Болезни висцеральных органов
- Психогенные факторы
- «Большие» критерии (необходимо наличие всех 5)
- 1. Региональная боль
- 2. Пальпируемый «тугой» тяж в мышце
- 3. Участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа
- 4. Характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств
- 5. Ограничение объема движений
- «Малые» критерии (необходимо наличие 1 из 3)
- 1. Воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек
- 2. Вздрагивание при пальпации в триггерную точку заинтересованной мышцы
- 3. Уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу
- Профессиональные факторы риска боли в спине
- I. Физическое перенапряжение
- Вынужденная поза
- Частые наклоны и повороты туловища
- Перемещение тяжелых грузов
- Длительное пребывание сидя или стоя
- Монотонная работа
- Общая вибрация
- II. Напряженность Высокий уровень стресса
- Большой объем работы
- III. «Желтые флаги»
- Неудовлетворенность работой
- Отсутствие способности влиять на рабочую ситуацию
- Низкий уровень поддержки от коллег или руководителей
- I. Физическое перенапряжение
- Миофасциальный болевой синдром
- Факторы риска офисного синдрома
- длительное сидение или стояние
- несоответствие рабочего места эргометрическим показателям
- большое скопление людей
- стрессы
- неправильное питание
- ненормированный рабочий график
- большое количество аллергенов
- Среди болезней офисных работников в отдельные группы выделяются мышечно-скелетные боли в спине, шее, верхних конечностях, включая синдром «компьютерной мыши»
- Эргономика рабочего места
- Синдром запястного канала
- Стадии формирования миофасциального триггерного пункта
- Алгическая (миотоническая) — при световой микроскопии изменения не выявляются
- Триггерная — вазомоторные сдвиги, отечность и т.п. являются клинически обратимыми
- Заключительный миофиброз
- Развитие миофасциального гипертонуса
- Остаточная локальная деформация мышцы после выполнения статической работы минимальной интенсивности и максимальной продолжительности
- Дисбаланс проприоцептора
- Дисфункция сегментарного аппарата спинного мозга
- Дисбаланс восходящей проприоцептивной модальности
- Изменения нисходящего супрасегментарного контроля
- Активация триггерных свойств
- Мышечная боль
- Первая степень (латентный миогенный триггерный пункт)
- Боль в покое отсутствует
- Боль провоцируется давлением или растяжением мышцы
- Отраженная боль не вызывается
- При пальпации мышца обычной консистенции, не укорочена
- Местные вегетативные реакции в покое не выражены
- Первая степень (латентный миогенный триггерный пункт)
- Мышечная боль
- Вторая степень (активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тоническими реакциями)
- Спонтанная тянущая боль во всей мышце
- Боль усиливается ночью и уменьшается при активности
- Пальпация вызывает отраженную боль в соседних участках по ходу мышцы
- Повышен тонус всей мышцы или группы мышц агонистов
- Местные вегетативные реакции выражены в покое
- Вторая степень (активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тоническими реакциями)
- Мышечная боль
- Третья степень (активный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями)
- Диффузная выраженная боль в покое в группе мышц
- Боль усиливается при любом движении
- Пальпация сопровождается генерализованной болезненностью и резким повышением тонуса и мышц-агонистов, и мышц-антагонистов
- Локальные мышечные гипертонусы не определить из-за резкого повышения тонуса всей мышцы
- Местные вегетативные реакции выражены в покое и распространяются на соседние участки
- Третья степень (активный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями)
- Миофасциальная триггерная точка
- Наиболее часто активные МФТ встречаются в мышцах шеи, плечевого пояса и тазовой области: трапециевидная, лестничная, грудино-ключично-сосцевидная мышца, поднимающая лопатку, квадратная мышца поясницы
- Исследование чувствительных точек. Боль при пальпации не менее чем в 11 из 18 общепринятых ТеР
- Пальцевая пальпация должна производиться с усилием приблизительно в 4 кг (до появления побледнения ногтевого ложа)
- Оценка является исключительно субъективной
- Почему именно 11 точек: вопрос диагностики ФМ ставится под сомнении при наличии менее 11 ТеР
- Пальцевая пальпация должна производиться с усилием приблизительно в 4 кг (до появления побледнения ногтевого ложа)
- Критерии диагноза ФМ
- Наличие диффузной, симметричной спонтанной боли, которая имеет хронический характер (в течение более чем 6 последних месяцев)
- Наличие 11 из 18 общепринятых болевых точек (tender points)
- Отсутствие признаков какого-либо первичного заболевания
- Чувствительность критериев диагноза фибромиалгии составляет 92%, специфичность — 94%
- Облигатные проявления фибромиалгии
- Bodily distress syndrome
- Bodily distress symptoms (симптомы телесного дистресса)
- Стрессирующие соматические симптомы, в ответ на которые возникают неадекватные мысли, чувства, поведение
- Личное телесное пространство
- Интимная зона (до 0,5 м) — контакты с очень близкими людьми
- Персональная зона (0,5-1,5 м) — дистанция при личной доверительной беседе
- Социальная зона (1,5-4 м) — контакты с посторонними и чужими людьми
- Публичная зона (до 7 м) — происходящее в этих пределах человек может соотносить лично с собой
- Мышцы и миофасциальные боли верхней части спины
- Мышца поднимающая лопатку
- Лестничные мышцы
- Надостная мышца
- Подостная мышца
- Малая круглая мышца
- Широчайшая мышца спины
- Большая круглая мышца
- Подлопаточная мышца
- Большая и малая ромбовидные мышцы
- Паттерн отраженной боли от триггерных точек трапециевидной мышцы
- Паттерн отраженной боли от триггерных точек лестничных мышц
- Лестничные мышцы «Сдавливающие мышцы»
- Активные ТТ, локализованные в одной из лестничных мышц (передней, средней, задней), могут вызывать боль в грудной клетке, руке, медиальной границе лопатки, межлопаточной области, области молочной железы
- Мышца, поднимающая лопатку «скованная шея»
- Одна из наиболее часто поражаемых триггерными точками (ТТ) мышц плечевого пояса. У практически здоровых лиц до 20% латентных ТТ
- Основная боль, независимо от локализации ТТ угол шеи и разлитая боль вдоль медиального края лопатки и на задней дельтовидной области
- Надостная мышца «имитатор субдельтовидного бурсита»
- Локализованные в надостной мышце ТТ вызывают глубокую боль в плече и надплечье
- Особенно выражена боль в дельтовидной области
- Подостная мышца «боль в плечевом суставе»
- При поражении подостной мышцы основной мишенью для отраженной боли является передняя область плечевого сустава
- Малая круглая мышца «болевая зона»
- Больной с активными ТТ жалуются на боль в глубине задней порции дельтовидной мышцы
- Боль часто воспринимается как бурсит за счет четкой локализации и глубокого залегания
- Широчайшая мышца спины "злокачественная боль спины"
- Широчайшая мышца спины часто упускается как причина миофасциальных болей в средней области спины, при этом ТТ обычно локализованы месте формирования задней стенки подмышечной ямки
- Большая круглая мышца «двойник широчайшей мышцы спины»
- ТТ локализуются в двух местах:
- медианные в области задней поверхности лопатки
- латеральные в области задней стенки подмышечной ямки
- Боль задней области локализуется в дельтовидной области
- ТТ локализуются в двух местах:
- Подлопаточная мышца «замороженное плечо»
- ТТ локализованные в подлопаточной мышце, вызывают сильную боль как в состоянии покоя, так и при движении
- Зона основной боли в области задней проекции плечевого сустава
- Большая и малая ромбовидные мышцы «поверхностная боль в спине и сутулость»
- Боль концентрируется вдоль медиального края лопатки между лопаткой и околопозвоночными мышцами
- Иногда боль распространяется в область надостной части лопатки
- Осмотр
- Оценка симметричности положения лопаток, ключиц, верхних конечностей
- Тесты на выявление парезов, которые проводятся наряду с оценкой соотношения объемов активных и пассивных движении:
- а) предлагают положить верхнюю конечность пораженной стороны на здоровое плечо, затем, преодолевая сопротивление исследующего, поднять до горизонтальной плоскости руку
- б) при поднятии верхних конечностей выше горизонтальной плоскости оценивают положение лопаток
- в) слабость широчайшей мышцы спины говорит о заинтересованности тыльного грудного нерва или надключичной части плечевого сплетения
- г) невозможность преодолеть сопротивление исследующего при отведении руки на 15° и при наружной ротации согнутой в локтевом суставе руки свидетельствует© заинтересованности надлопаточного нерва либо корешковС5-С6
- д) слабость при поднятии верхней конечности до горизонтальной плоскости возникает при парезе дельтовидной мышцы, поражении подмышечного нерва и корешков С5-С6
- е) сила сгибателей предплечья (в первую очередь двуглавой мышцы плеча) убывает при поражении мышечно-кожного нерва (С5-С7)
- ж) при заинтересованности подключичной части плечевого сплетения и его длинных ветвей возникают парезы и атрофии мышц предплечья и кисти
- Осмотр
- Исследование распределения чувствительных расстройств и их отнесение к невральному, корешковому, сегментарному, проводниковому типам согласно общепринятым схемам
- Оценка сухожильных рефлексов
- Оценка турникетных проб
- Болезненность при пальпации точек выхода корешков из межпозвоночных отверстий и уменьшение стреляющих болей при закладывании больной руки за голову
- Тщательное пальпаторное исследование мышц плечевого пояса и шеи для уточнения локализации триггерных точек (ТТ), возможности воспроизведения характерного для пациента болевого паттерна
- Важным является выявление сопутствующей депрессии либо других эмоционально-личностных расстройств
- Диагностика. Рентгенография плечевого сустава По-прежнему остается обязательным в алгоритме обследования пациентов с данной патологией, несмотря на невысокую информативность этого метода в отображении мягкотканных изменений. Позволяет клиницистам не только уточнить диагностику при поражении собственно плечевого сустава и (или) периартикулярных тканей, но и определить другие внесуставные поражения, вызывающие иррадиирующие боли в плечевом суставе, такие как изменения органов грудной клетки, патологию шейного отдела позвоночника, метастатические поражения костей и мягких тканей и др.
- Диагностика. УЗИ плечевого сустава
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее информативным в диагностике заболеваний периартикулярных структур плечевого сустава - сухожилий, связок, мышц
- Метод позволяет детально изучить состояние основных стабилизирующих статических и динамических структур плечевого сустава, выявить прямые и косвенные признаки их повреждений, определить характер и объем патологических изменений
- Современные возможности ультразвукового оборудования позволяют использовать его как для первичной диагностики, так и для динамической оценки эффективности лечения (мониторинга)
- Простота проведения УЗИ, надежность и безопасность обеспечивают определенный приоритет перед другими инструментальными методами
- Диагностика. КТ плечевого сустава
- Компьютерная томография (КТ) выполняется при наличии сопутствующих повреждений костей, выявленных при рентгенографии, но требующих уточнения характера и степени повреждения, а также при неубедительных данных рентгенографии
- КТ позволяет визуализировать дефект сухожилия, гематому в месте его разрыва, ретракцию мышцы
- Диагностика. MPT плечевого сустава
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный, неинвазивный, безболезненный, высокоинформативный, визуальный метод обследования органов и систем организма. Особенностью MPT-обследования является отсутствие ионизирующего излучения, что делает данный метод практически безопасным
- В отличие от рентгенографии на МРТ плечевых суставов кроме костных структур визуализируются мягкотканные составляющие сустава, включая хрящи, сухожилия, мышцы, связки, синовиальные сумки
- дифференцируются дегенеративные изменения в суставе, травматические повреждения, в том числе небольшие разрывы сухожилий, связок и мышц, воспалительные процессы и новообразования
- В выявлении повреждений, а также других причин хронического болевого синдрома и нарушений функции плечевого сустава рентгенологическое и ультразвуковое исследование являются основными методами лучевой диагностики
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография служат дополнительными методами и проводятся по специальным показаниям
- Диагностика. Клинические шкалы
- Простой тест для оценки состояния плеча (Simple Shoulder Test, SST, 1993) — позволяет оценивать выраженность нарушений до лечения, динамику и эффективность терапии
- Тест «Нарушения жизнедеятельности при патологии плеча» (Shoulder Disability Questionnaire, 1994) — оценка функциональных нарушений, связанных с болью в плече, ее влияние на повседневную активность
- Балл Константа (Constant's Score, 1987) - оценка эффективности лечения при патологии вращательной манжеты плеча
- Оксфордский опросник по состоянию плеча (Oxford Shoulder Questionnaire) — оценка эффективности терапии при адгезивном капсулите и остеоартрите
- Шкала Свэнсона оценки состояния плеча (Swanson shoulder score, 1989)— опросник заполняемый врачом и пациентом с введением объективных показателей
- Рейтинговый опросник по состоянию плеча (Shoulder Rating Questionnaire, 1997)
- Специфические хирургические и госпитальные шкалы для оценки эффективности вмешательств (UCLA, Госпитальная оценка для специализированной хирургии плеча и т.д.)
- Взаимодействие
- Единственно возможный способ дифференцированной и качественной помощи пациентам с болевыми синдромами в области плечевого сустава - эффективное сотрудничество врачей смежных специальностей, использование широкого спектра клинических приемов исследования ревматологами, ортопедами и неврологами
- Парезы
- Мышечные гипотрофии
- Парестезии
- Вегетативные и трофические расстройства
- Боль в шее, предплечье и кисти
- Описательные характеристики соответствуют нейропатической боли (стреляющие, мозжащие, разрывающие, колющие и т.д.)
- Единственно возможный способ дифференцированной и качественной помощи пациентам с болевыми синдромами в области плечевого сустава - эффективное сотрудничество врачей смежных специальностей, использование широкого спектра клинических приемов исследования ревматологами, ортопедами и неврологами
- Методы лечения миофасциальной триггерной болезненности
- Физиотерапия: тепло, холод, ультразвук, фонофорез, гальванизация, электрофорез, ЧЭНС, сочетание УЗ с электростимуляцией, лазеротерапия и т.д.
- Орошение хладагентами: хлорэтил (Kraus, 1937), лед
- Методики мануальной терапии: постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз
- Локальное лечение боли: инъекционные методы
- Триггерные зоны для введения препарата
- Теноксикам
- относится к классу оксикамов
- обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим действием
- блокирует матриксную простагландин Е2 — синтетазу
- Теноксикам
- Скоростной результат
- При пероральном приёме максимальная концентрация в плазме достигается в течение 2 часов, а при в/м через 15 минут после введения
- Равная биодоступность для двух форм:
- Биодоступность при пероральном и в/м применении достигает 1ОО%
- Противовоспалительный эффект:
- Теноксикам хорошо проникает в синовиальную жидкость, концентрация препарата в которой составляет примерно половину от концентрации в плазме крови
- Скоростной результат
- Теноксикам. 1ОО% биодоступность для 2 форм. Максимальная концентрация достигается уже через 15 минут
- Сравнение фармакокинетических параметров Теноксикама и Мелоксикама
- Тексаред (МНН — Теноксикам)
- Скоростной результат — максимальная концентрация через 15 минут
- До 24 часов от боли и воспаления
- Удобство применения - 1 раз в сутки
- Широкий спектр показаний
- Инъекционная и таблетированная формы
- Тексаред - высокая скорость действия и стабильный результат 24 часа
- 1 дозировка — 1 раз в сутки. Широкий спектр показаний
- Показания к применению:
- ревматоидный артрит
- остеоартрит
- анкилозирующий спондилит
- суставной синдром при обострении подагры
- бурсит, тендовагинит
- болевой синдром: артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах
- при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болевым синдромом, таких как ишиалгия, люмбаго, эпикондилит
- Показания к применению:
- Схема комплексной терапии при выраженной боли в спине
- Алфлутоп - единственный комплекс сбалансированных элементов, обеспечивает завету матрикса хряпка на клеточном и молекулярном уровне
- Действие Alflutop
- Терапия Алфлутопом демонстрирует достоверное уменьшение болевого синдрома по ВАШ на 2-й неделе от начала терапии. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 1 месяца после окончания лечения.
- Патогенез и осложнения НПВП-гастро и -энтеропатии
- Уровень простагландинов Е2 и F2A у пациентов с остеоартритом
- «Биорегуляционная системная медицина» концепция в основе которой, лежит целостный взгляд на здоровье и болезнь, а терапевтическое воздействие направлено сразу на несколько мишеней. Благодаря последним достижениям в области высокопроизводительных методов молекулярного анализа появилось огромное количество данных, позволяющих выявить корреляции между генетической предрасположенностью, эпигенетическими событиями, сложными регулирующими взаимодействиями на молекулярном уровне и состоянием здоровья и болезни
- Цель лечения — восстановление способности организма к ауторегуляции в дополнение к устранению провоцирующих факторов, изменению образа жизни (Agoston et al. 2005)
- Разрешение воспаления, ремоделирование ткани
- Траумель С
- Дозировка Траумель
- Таблетки: Обычно — 1 таблетка сублингвально 3 раза в день
- Раствор для инъекций: При острых состояниях — ежедневно, 1—3 раза в неделю по 1—2 ампулы внутримышечно, подкожно, внутривенно, внутрикожно или внутрисуставно
- Мазь: 2—3 раза в день (при необходимости чаще) наносить на поврежденные участки и втирать; возможно наложение повязки с мазью
- Гель: Наносить на поврежденные участки 2—3 раза в день, при необходимости чаще
- Примечание. Не наносить мазь/гель непосредственно на открытые раны
- Траумель действует посредством тонкой и сложной регуляции
- Цель Т. Действия компонентов
- Оптимизирует местные механизмы воспалительной реакции
- Активирует местный иммунитет
- Снижает метеозависимость
- Активирует регенерацию дегенеративно-измененных и тканей опорно-двигательной системы
- Улучшает выработку и качество синовиальной жидкости органопрепараты
- Цель Т
- Дискус композитум
- Воспалительно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз, остеохондроз позвоночника)
- Важны ли биорегуляционные препараты для купирования болевого синдрома и восстановления биомеханики при ОА?
- Частота использования препаратов с малым количеством действующего вещества в различных странах
- Траумель С препарат природного происхождения для лечения травм и воспалении опорно-двигательного аппарата
- Механизм действия Траумель С
- Мета-анализ: Траумель С превосходит плацебо
- Эффективность в восстановлении функции и уменьшении отёка 90% пациентов возвращаются к обычной активности спустя 2 недели терапии
- Исследование ТААSS: результаты
- Эффективность
- В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании показана сопоставимая эффективность топических форм Траумель С по сравнению с диклофенаком, 1% гель при остром повреждении связок голеностопного сустава в отношении показателей:
- Уменьшение боли
- Улучшение функции сустава
- Уменьшение отека
- Время до полного восстановления функции сустава Медиана времени до полного восстановления функции составляла 19 дней во всех группах
- Медиана времени до полного восстановления функции составляла 19 дней во всех группах
- Безопасность
- Большинство зарегистрированных нежелательных явлений были легкой и средней степени тяжести. Серьезных НЯ, новых клинически значимых явлений не зафиксировано. К 6 нед большинство (41/43) НЯ полностью разрешилось
- Траумель С эффективен при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
- Инъекции препарата Траумель С обеспечивают эффективность, превосходящую НПВС
- Исследование MOZArT: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сравнения эффективности внутрисуставных (ВС) инъекций
- Основные характеристики пациентов
- Достоверное снижение боли в группе
- Высокая частота клинически значимого снижения боли в группе
- Исследование MOZArT: результаты
- Внутрисуставное введение препаратов Траумель С и Цель Т пациентам с остеоартрозом приводит к статистически значимому и клинически выраженному уменьшение болевого синдрома в период от дня 15 до дня 99 в сравнении с плацебо.
Показано раннее и устойчивое снижение клинически значимой боли в покое и боли в тесте с ходьбой на 50 футов в сравнении с плацебо. Эффективность препаратов Траумель С и Цель Т в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома при ОА коленного сустава согласуются с данными литературы для внутрисуставного и перорального видов лечения - В двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании MOZArT лечение многокомпонентными препаратами биологического/минерального происхождения было безопасным и эффективным для купирования болевого синдрома при ОА коленного сустава от умеренного до тяжелого по интенсивности
- На основании полученных результатов отношение пользы и риска для препаратов Траумель и ЦельТ является благоприятным
- Внутрисуставное введение препаратов Траумель С и Цель Т пациентам с остеоартрозом приводит к статистически значимому и клинически выраженному уменьшение болевого синдрома в период от дня 15 до дня 99 в сравнении с плацебо.
- Эффективность Траумель С при применении у детей со скелетно-мышечными повреждениями
- Траумель С доступен в нескольких лекарственных формах
- Эрих Фромм (1900-1980)
- Понятие «быть живым» — это понятие не статическое, а динамическое. Существование — это то же, что и раскрытие специфических сил организма. Актуализация потенциальных сил — это врождённое свойство всех организмов. Поэтому раскрытие потенциалов человека согласно законам его природы следует рассматривать как цель человеческой жизни
- Диана де Пуатье (1499-1566)
- Однажды придворный писатель Пьер Брантом попросил ее раскрыть секрет вечной молодости.
«Ничего удивительного в этом нет, — отвечала Диана. — Я встаю в 6 утра и принимаю холодную ванну. Потом сажусь на лошадь и скачу во весь опор. В 8 возвращаюсь и ложусь немного отдохнуть. Завтракаю и обедаю легко, на ужин пью козье молоко. Но главное вот в чем: каждый день надо заниматься чем-то приятным и засыпать радостно, не держа в голове тяжелых мыслей»
- Однажды придворный писатель Пьер Брантом попросил ее раскрыть секрет вечной молодости.
- Конфуций
- Человек заболевает от многих причин: некоторые заболевают от простуды, некоторые — от усталости и горя
- Как действует стресс
![Книга "Концепция подотейпирования" - Йорг Хальфманн](/wa-data/public/shop/products/65/19/11965/images/13935/13935.200.jpg "Книга "Концепция подотейпирования" - Йорг Хальфманн")
0 комментариев