Телефон службы поддержки Интернет-магазина медицинской литературы shopdon.ru
8 905 486 27 93
100% гарантия! Оплата медицинских книг при получении на «Почте России»!

Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики - Хасанова Д.Р.

Купить Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики - Хасанова Д.Р.

Оказания медицинской помощи при инсульте. Временные — позволяют просчитать оптимальность организации работы лечебно-диагностического процесса. Процессуальные (объем выполнения стандарта) — дают качественную оценку лечебному процессу. Исходы лечения — позволяют оценить конечный результат терапии.

1264
Осталась 1 штука
2 190 Р
Купить в 1 клик

Книга "Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики" 

Под ред. Д.Р. Хасановой, В.И. Данилова

ISBN: 978-5-9704-5245-5

Актуальность проблемы острых нарушений мозгового кровообращения связана с высоким уровнем заболеваемости и с тем фактом, что инсульт – одна из основных причин смертности и первая причина инвалидизации населения. Современный уровень развития инсультологии предполагает унифицированный подход к логистике инсульта, процессу лечения.

Издание подготовлено на основе российских и международных протоколов, рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике инсульта для врачей и специалистов сосудистых центров, инсультных блоков, неврологических отделений, оказывающих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Содержание книги "Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики"

Определение, классификация, клиническая картина инсульта

Определение инсульта

Классификация и клиническая картина инсульта

Логистика острого инсульта

Этапы медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Алгоритмы лучевой диагностики при остром инсульте

Алгоритмы оценки состояния брахиоцефальных артерий и церебральной гемодинамики у больных с инсультом методами дуплексного сканирования

Принципы лечения острого инсульта

Базисная терапия острого инсульта

Мониторинг неврологического и соматического статуса

Контроль неврологического статуса

Кардиомониторирование

Контроль и коррекция гипоксии

Контроль и коррекция уровня гликемии

Контроль и коррекция артериального давления

Контроль температуры тела и коррекция лихорадки

Купирование эпилептических приступов

Контроль и коррекция водного баланса

Контроль инфузионной терапии

Нутритивная поддержка

Отек мозга и внутричерепная гипертензия

Лечение интракраниальной гипертензии

Базисная терапия интракраниальной гипертензии

Специфическая терапия интракраниальной гипертензии

Ранняя мобилизация

Профилактика пролежней, контроль функции тазовых органов

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии

Специальные методы лечения острого инсульта

Реперфузионная терапия ишемического инсульта

Тромболитическая терапия

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия в острейшем периоде инсульта

Антикоагулянтная терапия в острейшем периоде инсульта

Антиагрегантная терапия в острейшем периоде инсульта

Хирургическое лечение ишемического инсульта

Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния

Выбор метода хирургического лечения

Условия для хирургического лечения геморрагического инсульта

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Стратегия ведения субарахноидального кровоизлияния

Прямые хирургические вмешательства на аневризме в остром периоде

Другие хирургические вмешательства в остром периоде субарахноидального кровоизлияния

Вторичная профилактика инсульта

Антигипертензивная терапия

Антитромботическая терапия

Антиагрегантная терапия

Антикоагулянтная терапия

Гиполипидемическая терапия

Метаболическая поддержка острого инсульта

Ранняя нейрореабилитация

Цели, задачи, оценка реабилитационного потенциала

Профилактика и борьба с возможными дыхательными осложнениями

Оценка и коррекция функции глотания

Методы реабилитации больных с нейрогенной дисфагией

Нутритивная поддержка

Оценка нутритивного статуса

Определение безопасного способа доставки и введения нутриентов

Мониторинг эффективности нутритивной терапии

Ранняя вертикализация

Технологии вертикализации

Кинезиотерапия

Восстановление аксиального контроля над туловищем и конечностями

Пассивная лечебная гимнастика

Лечение и реабилитация больных с нарушением мочеиспускания

Коррекция нарушений мочеиспускания с использованием

дополнительных приспособлений

Эрготерапия

Логопедические занятия

Психологическая помощь

Постинсультные эмоционально-аффективные расстройства

Постинсультные когнитивные нарушения

Постинсультная эпилепсия

Коррекция постинсультной спастичности, болевые синдромы

Ботулинотерапия

Рекомендации по применению препаратов ботулотоксина

типа А

Методы физической реабилитации

Постинсультные болевые синдромы

Список литературы

Приложения

Приложение 1. Микропузырьковая проба (подтверждение наличия открытого овального окна)

Приложение 2. Прогностическая шкала исхода

геморрагического инсульта (ICH SCORE)

Приложение 3. Радиологические исследования при инсульте

Приложение 4. Шкала ASPECTS

Приложение 5. Показатели РКТ-перфузии

Приложение 6. Динамика лучевых проявлений ишемического очага в зависимости от времени его образования

Приложение 7. Динамика КТ-плотности и интенсивности МР-сигнала в зависимости от времени образования

внутричерепных кровоизлияний

Приложение 8. Шкала Фишера для прогнозирования риска вазоспазма

Приложение 9. Шкала комы Глазго

Приложение 10. Шкала инсульта Национального института здоровья США (NIHSS)

Приложение 11. Модифицированная шкала Рэнкина

Приложение 12. Шкала Бартела

Приложение 13. Шкала функциональной независимости FIM

Приложение 14. Основные препараты, применяемые для оптимизации артериального давления в остром периоде инсульта

Приложение 15. Инсулинотерапия

Приложение 16. Водно-электролитный баланс

Приложение 17. Определение степени дегидратации

Приложение 18. Диагностические критерии оценки выраженности недостаточности питания

Приложение 19. Определение потребности пациента в макронутриентах

Приложение 20. Правила установки назогастрального (назодуоденального) зонда и ухода за ним

Приложение 21. Рекомендуемые рациональные способы введения питательной смеси

Приложение 22. Протокол питания

Приложение 23. Стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания

Приложение 24. Протокол лечебной гипотермии

(Массачусетская университетская клиника)

Приложение 25. Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Приложение 26. Протокол этапного тромболизиса

Приложение 27. Правила назначения препаратов гепарина

(гепарина натрия)

Приложение 28. Шкала неврологической симптоматики

пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием Ханта-Хесса

Приложение 29. РКТ-шкала базальных субарахноидальных кровоизлияний

Приложение 30. Соответствие средней систолической скорости кровотока по средней мозговой артерии и индекса Линдегаарда характеру сосудистого спазма по данным транскраниальной допплерографии

Приложение 31. Типы нарушения электрической активности мозга при субарахноидальном кровоизлиянии из церебральных аневризм

Приложение 32. Рекомендации для пациентов по изменению образа жизни

Приложение 33. Шкала стратификации рисков пассивной вертикализации на поворотном столе (tilt-table) у пациентов в остром периоде ишемического инсульта

Приложение 34. Шкала HAS-BLED риска кровотечений

Приложение 35. Классификация тяжести цирроза печени по Чайлду-Пью

Приложение 36. Стратификация по риску сердечно-сосудистых осложнений

Приложение 37. Индекс мобильности Ривермид

Приложение 38. Проект новой редакции Порядка организации медицинской реабилитации

Приложение 39. Приемы дыхательной гимнастики по системе PNF

Приложение 40. Лечение положением

Приложение 41. Упражнения проприоцептивной стимуляции мимической мускулатуры, мышц оромандибулярной, жевательной групп и шейно-воротниковой области

Приложение 42. Мониторинг, противопоказания и стоп-сигналы в процессе вертикализации

Приложение 43. Протокол вертикализации

Приложение 44. Нарушение вегетативного обеспечения деятельности

Приложение 45. Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)

Приложение 46. Шкала депрессии при афазии (ADRS)

Приложение 47. Диагностические критерии цереброваскулярной деменции, установленные рабочей группой Национального института неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта совместно с Международной ассоциацией научных исследований и обучения в области неврологии

Приложение 48. Модифицированная ишемическая шкала Hachinski

Приложение 49. Шкала краткого исследования психического статуса (MMSE)

Приложение 50. Модифицированные шкалы спастичности (Эшворта; Тардье) и шкала достижений цели GAS

Приложение 51. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) Приложение 52. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА-тест)

Приложение 53. Нейропсихиатрическое исследование (NPI)

Приложение 54. Консультация логопеда

Приложение 55. Шкала баланса Берга

Приложение 56. Индекс ходьбы Хаузера

Приложение 57. Шкала комитета медицинских исследований MRCS

Приложение 58. Оценка физического состояния по шкале Фугл-Мейера

Приложение 59. Тест Френчай

Приложение 60. Опросник качества жизни (EQ-5D)

Приложение 61. Тест двигательной активности руки (модифицированный)

Приложение 62. Факторы, влияющие на развитие и проявления дисфагии

Приложение 63. Обследование пациента с острой патологией центральной нервной системы с целью выявления дисфагии

Приложение 64. Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek

Примеры страниц из книги "Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики"

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИНСУЛЬТА

Транзиторная ишемическая атака

Инсульт неустановленной этиологии

Инсульт другой установленной этиологии

Критерии «злокачественности» инсульта (AHA/ASA, 2013)

Клиническая картина геморрагического инсульта

Типичные зоны ишемии

Острая окклюзионная гидроцефалия

Характерный паттерн геморрагии при церебральном венотромбозе: множественные, по периферии, типа «отпечатков пальцев»

Введение из книги "Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики"

Заболеваемость инсультом в мире постоянно растет, особенно в высокоразвитых странах. Инсульт занимает ведущее место в структуре смертности и первое — по инвалидизации.
Всемирная федерация инсульта, Европейская ассоциация по борьбе с инсультом (ESO), Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) указывают на необходимость формирования единой противоинсультной программы, основанной на системном подходе. При этом главная задача — сокращение смертности путем снижения заболеваемости с разработкой алгоритмов профилактики, а также уменьшение летальности путем совершенствования медицинской помощи при остром инсульте c применением в том числе высоких технологий, с разработкой для каждого больного, перенесшего инсульт, индивидуальной программы вторичной профилактики, с организацией систем ранней и этапной нейрореабилитации.


Актуальность проблемы инсульта определила необходимость разработать на Хельсингборгской конференции в 2006 г. стратегию развития системы медицинской помощи при инсульте на 10 лет (2006—2015). Основные направления — это:


•первичная профилактика;
•адекватное на базе доказательности лечение в остром периоде;
•реабилитация;
•вторичная профилактика.
Были поставлены цели на 2006-2015 гг.:
•более 85% больных с инсультом должны выжить в течение месяца от начала заболевания;
•через 3 мес более 70% выживших должны быть полностью независимы в повседневной жизни;
•через 2 года более 80% выживших в течение года должны быть живы;
•повторные нарушения мозгового кровообращения могут развиться не более чем у 10% больных через 2 года.
Поставленные задачи могли быть выполнены только при оказании помощи больным инсультом на высоком уровне.
На данный момент актуальность проблемы инсульта сохраняется. И в 2016 г. ESO инициировала программу ANGELS, которая направлена на формирование в Европе дополнительно 1500 сосудистых центров и улучшение качества оказания помощи больным инсультом. Для России, где с 2008 г. было открыто свыше 550 центров, особенно важным является стремление к качественной и эффективной помощи пациентам с острой сосудистой катастрофой, на базе принятых рекомендаций и протоколов.
Качество медицинской помощи — это совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их выполнения, подтверждающих соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки и технологии, стандартам, а также потребностям пациента.


Основные виды индикаторов качества оказания медицинской помощи: •временные (сроки выполнения стандарта) — позволяют просчитать оптимальность организации работы лечебно-диагностического процесса в виде точной оценки времени, которое затрачивается на реализацию диагностической и лечебной манипуляции; необходимо стремиться к минимизации временных затрат, включая догоспитальный уровень (срочная госпитализация больных с подозрением на инсульт и транзиторную ишемическую атаку в ближайший сосудистый центр), время «от двери до иглы» не должно превышать 40 минут. Для увеличения количества пациентов, доставляемых в «терапевтическом окне», и максимально эффективного оказания медицинской помощи больным возможно использование мобильных инсультных блоков, телемедицинского тромболизиса, также доказано преимущество доставки пациентов вертолетами для эндоваскулярных технологий. С целью ранней госпитализации пациентов с инсультом необходимо постоянно проводить образовательные программы, использовать информационные модули о первых симптомах инсульта и об алгоритмах действия — как среди населения, так и среди медицинских работников;


•процессуальные (объем выполнения стандарта) — дают качественную оценку лечебному процессу, позволяют оценить объем выполненных исследований, манипуляций, медикаментозной терапии и их соответствие медицинским стандартам;
•индикаторы исхода (исходы лечения) — позволяют оценить конечный результат терапии на данном этапе оказания медицинской помощи.
Первичная профилактика инсульта должна становиться определяющей задачей в снижении заболеваемости инсультом, а соответственно, и его последствий. Существует два подхода к проблеме профилактики инсульта: массовая стратегия и стратегия высокого риска. Массовая стратегия направлена на изменения образа жизни или окружающей обстановки. Стратегия высокого риска предусматривает выявление людей с высоким уровнем риска, а затем назначение им медикаментозного или хирургического лечения для уменьшения этого риска. Движущей силой в этой системе является поиск факторов риска (ФР) и воздействие на течение заболевания посредством их устранения или модификации.

Основными направлениями первичной профилактики нарушений мозгового кровообращения являются:
•активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертензией;
•предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца;
•активное выявление лиц с асимптомными стенозами магистральных артерий головы для проведения профилактических мероприятий;
•лечение сахарного диабета.

С учетом вышеописанной технологии первичная профилактика инсульта должна осуществляться в несколько этапов:

•раннее выявление лиц с цереброваскулярной патологией и повышенным риском развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);
•скрининговое обследование выявленных лиц с использованием лабораторных и инструментальных методов;
•проведение адекватных профилактических мероприятий, включающих пропаганду здорового образа жизни, полезности средиземноморской диеты, физической активности, контроль массы тела, медикаментозное лечение и различные хирургические пособия (при необходимости). Важный момент — лечение синдрома депрессии.
Раннее выявление у пациентов значимых ФР — основа эффективности профилактических мероприятий. Наиболее просто и экономически приемлемо выявление ФР во время любого обращения человека в медицинское учреждение (рис. 1). При этом установлено, что наличие двух ФР в любой комбинации ассоциировано со стенозирующим процессом и требует ультразвукового скринингового обследования магистральных артерий головы (МАГ).

Пациенты старше 45 лет с вышеуказанными ФР, особенно при наличии артериальной гипертензии в сочетании с повышенным уровнем холестерина, а также при обнаружении шума на сосудах шеи, должны в обязательном порядке пройти ультразвуковое исследование МАГ с целью выявления стенозирующего процесса. При наличии стеноза сонной артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 70%, или стеноза меньшей степени, но с эмбологенной бляшкой, при гемодинамически Рис. 1. Алгоритм первичной профилактики острого нарушения мозгового кровообращения. АГ — артериальная гипертензия; АД — артериальное давление; ДС — дуплексное сканирование; ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение; УЗИ — ультразвуковое исследование; ФР — фактор риска; ЭКГ — электрокардиография
значимых кинкингах и койлингах пациента следует направить на консультацию к нейрохирургу или сосудистому хирургу для решения вопроса о возможности хирургической коррекции данной патологии. Пациентам с бессимптомным стенозом сонных артерий больше чем на 50%, включая больных, направленных на консультацию к нейрохирургу или сосудистому хирургу, должна быть назначена антиагрегантная терапия, профилактическая гиполипидемическая терапия (основанная на общепринятой шкале 10-летнего риска сосудистых событий — индекс SCORE) для уменьшения риска сосудистых событий.

Алгоритм первичной профилактики острого нарушения мозгового кровообращения.

В последние годы показана реальная возможность и высокая эффективность профилактики ОНМК путем контроля артериальной гипертензии (АГ). Доказано, что активное выявление и адекватное лечение больных АГ позволяют снизить заболеваемость инсультом за 4—5 лет на 45—50%.
При отсутствии значимых ФР пациента необходимо ознакомить с профилактической программой, цель которой — формирование здорового образа жизни. Понятие «здоровый образ жизни» предполагает сбалансированное питание, оптимизацию уровня физической активности, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др.

Для того чтобы наиболее эффективно оказывать помощь больным инсультом, сотрудникам сосудистого центра следует проводить образовательные программы для жителей территории прикрепления, как для профилактики сосудистых событий, так и для узнавания первых симптомов инсульта (симптомы инсульта: слабость в лице, руке, ноге, нарушение речи или ее понимания, внезапное нарушение зрения, затруднение ходьбы, головокружение, нарушение координации, интенсивная головная боль неизвестной причины). Кроме того, необходимо понимание обязательной немедленной госпитализации в специализированные отделения для лечения больных инсультом, повышение информированности врачей первичного звена, тесное междисциплинарное взаимодействие и формирование алгоритмов профилактики и лечения инсульта.
Согласно Рекомендациям ESO 2008 г. и Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообраще-ния (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н):

1. Все больные с подозрением на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и инсульт должны быть госпитализированы.
2. Экстренная госпитализация больных должна осуществляться в специализированное отделение ОНМК многопрофильной больницы («инсультные блоки») со специализированной мультидисциплинарной помощью, нейро- и ангиохирургическими возможностями, в том числе оказания высокотехнологичной помощи, что снижает летальность и улучшает исход заболевания.
3. На догоспитальном этапе не существует каких-либо безусловно доказанных эффективных методов лечения и диагностических признаков, позволяющих абсолютно точно определить характер инсульта и проводить раннюю патогенетическую терапию.
4. Концепция «время — мозг» и понятие «терапевтическое окно» означают, что помощь при инсульте должна быть экстренной, с минимизацией задержек при транспортировке.

Автор книги:
Год издания:
ISBN: 978-5-9704-5245-5
Вес: 0.37 кг
Жанр Медицинские книги

Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики - Хасанова Д.Р. отзывы

Оставьте отзыв об этом товаре первым!