Рак челюсти КТ, МРТ, клиника и лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Рак челюсти КТ, МРТ, клиника и лечение" (отрывок из книги "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область" - Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс)
Терминология
- Амелобластический рак обладает гистологическими признаками злокачественного новообразования
- Злокачественная амелобластома гистологически аналогична доброкачественной амелобластоме, может метастазировать
- Иногда из-за схожести эти термины используются как взаимозаменяемые, но, тем не менее, амелобластический рак и злокачественная амелобластома являются различными заболеваниями
Визуализация
- Одно- или, чаще, многокамерное образование с трабекулярной картиной «пчелиных сот»/«мыльных пузырей», «мощными» и толстыми перегородками
- Деструкция кортикальной пластинки, распространение за пределы кости, обширный солидный компонент
- Часто обнаруживается резорбция корней зубов; возможно смещение зубов
- Опухоль может приводить к эрозии кортикальной пластинки и распространяться в окружающую слизистую полости рта
- Может содержать множественные грубые включения кальция
- Протокол исследования
- Панорамная рентгенография, дополняемая КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) или КТ (компьютерная томография) с КУ (контрастное усиление)
- МРТ (магнитно-резонансная томография) при наличии смешанного солидного и кистозного компонента
Дифференциальный диагноз
- Амелобластома
- Одонтогенная кератокиста
- Одонтогенная миксома
- Центральная мукоэпидермоидная опухоль
- Рак из зубной кисты
- Центральная гигантоклеточная гранулема
Клинические особенности
- Медленно растущее экспансивное образование, выглядящее аналогично доброкачественной амелобластоме
- 3-5 десятилетие
- Лечение: хирургическое (резекция единым блоком)
- Стартовый метод лечения часто не является достаточным, т.к. клиническая, рентгеновская, гистологическая картина напоминает доброкачественную амелобластому
Терминология
Определения
- Амелобластический рак обладает гистологическими признаками злокачественного новообразования
- Злокачественная амелобластома гистологически неотличима от амелобластомы, но дает метастазы
- Иногда из-за схожести эти термины используются как взаимозаменяемые, но, тем не менее, амелобластический рак и злокачественная амелобластома являются различными заболеваниями
Визуализация
Общая характеристика
- Лучший диагностический критерий
- Деструкция кортикальной пластинки, распространение за пределы кости, обширный солидный компонент
- Локализация
- Нижняя > верхняя челюсть; преимущественно область премоляров/моляров
Морфология
• Четкие, фестончатые края с кортикальной пластинкой по краю
• Злокачественная амелобластома: могут обнаруживаться признаки злокачественности, такие как деструкция кортикальной пластинки с инвазией окружающих тканей
• Одно- или, чаще, многокамерное образование с трабекулярной картиной «пчелиных сот»/«мыльных пузырей»; «мощные» и толстые перегородки
Рентгенография
- Рентгенологические признаки
- Напоминает доброкачественную амелобластому
- Медленно растущее экспансивное образование
- Смещение или резорбция соседних зубов
- Возможно смещение ближайших структур
КТ
- Кистозные участки низкой плотности с разбросанными изоденсными включениями
- Опухоль может также приводить к эрозии кортикальной пластинки, распространяясь в окружающую слизистую оболочку полости рта
- В структуре могут обнаруживаться множественные грубые кальцинаты
МРТ
- Т1 ВИ (Т1-взвешенные изображения)
- Солидные участки с сигналом промежуточной интенсивности
- Кистозные участки с однородным сигналом промежуточной интенсивности
- Т2 ВИ (Т2-взвешенные изображения)
- Солидные участки с сигналом высокой интенсивности, накапливающие контраст на основе гадолиния
- Кистозные участки с сигналом высокой интенсивности контраст на основе гадолиния не накапливают
- Может обнаруживаться муральный узел или утолщение стенки
Рекомендации по визуализации
- Выбор протокола
- Панорамная рентгенография, дополняемая КЛКТ или КТ с КУ
- МРТ при наличии солидного и кистозного компонентов
Дифферинциальный диагноз
Амелобластома
• Хорошо отграниченная экспансивная одно- или многокамерная рентгенонегативная опухоль с трабекулярной структурой в виде «пчелиных сот»/«мыльных пузырей»; резорбция корней зубов
Одонтогенная кератокиста
• Обычно не приводит к вздутию; резорбция корней зубов (редко)
Одонтогенная миксома (миксофиброма)
• Тонкие прямые перегородки, напоминающие теннисную ракетку, умеренно выраженное вздутие
Центральная мукоэпидермоидная опухоль
• Рентгенологические признаки доброкачественности; длительно нарастающее вздутие; Ж (женщины) > М (мужчины)
Рак из зубной кисты
- Возникает в стенке зубной (фолликулярной) кисты
- Местно инвазивная опухоль
Центральная гигантоклеточная гранулема
- Пациенты моложе
- Спереди от постоянного второго моляра
Патология
Микроскопия
- Амелобластический рак: патологические митозы, крупные гиперхромные ядра
- Злокачественная амелобластома: пролиферативные пласты/островки одонтогенного эпителия типичны для плексиформного, фолликулярного, зернистоклеточного вариантов амелобластомы
Клинические особенности
• 3-5 десятилетие
Течение и прогноз
- Метастазы могут быть неочевидны месяцы и годы спустя после начала лечения как при доброкачественной амелобластоме
- Наиболее часто опухоль метастазирует в головной мозг, лимфоузлы, кости
Лечение
- Хирургическое (резекция единым блоком) с захватом 2-3 см от края
- Стартовое лечение часто недостаточно, т.к. клиническая, рентгенологическая, гистологическая картина аналогична амелобластоме
- Лучевая терапия и химиотерапия имеют ограниченное значение за исключением случаев, когда хирургическое лечение невозможно
Дополнительный материал к лекции
Зубная (фолликулярная) киста: КТ, МРТ, дифференциальная диагностика, клиника
Ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава: диагностика
Полипы в носу: полипоз носа и пазух, КТ и МРТ
Острый риносинусит: КТ, МРТ, дифференциальная диагностика
Книга "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область"
Авторы: Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс
Книга посвящена вопросам лучевой диагностики заболеваний полости рта, нижней и верхней челюстей, зубов, височно‑нижнечелюстного сустава, верхнечелюстных пазух и полости носа, жевательного и околоушного пространств. Особое внимание уделено злокачественным опухолям, доброкачественным новообразованиям, воспалительным и дегенеративным заболеваниям, а также порокам развития. В издание включено более 3000 иллюстраций.
Книга предназначена для специалистов по лучевой диагностике, челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов.
Мы с большой гордостью представляем вам второе издание из серии Diagnostic Imaging, посвященное лучевой диагностике заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области. Как и первое издание, книга делится на три части: «Анатомия», «Диагностика» и «Дифференциальная диагностика». В часть «Анатомия» была добавлена глава о задних отделах основания черепа, что отражает растущую потребность рентгенологов, исследующих полость рта и челюстно-лицевую область, в интерпретации больших полей обзора. В связи с этим в диагностическую часть включены 18 новых глав, посвященных наиболее распространенным заболеваниям шейного отдела позвоночника. Также были расширены главы, посвященные оценке ВНЧС и дыхательных путей. Часть «Диагностика» теперь включает в себя более 200 глав.
Во второе издание также вошли новые рисунки наших профессиональных иллюстраторов, прекрасно отражающие анатомические и диагностические детали и призванные интенсифицировать накопление диагностического опыта. Каждую главу коснулось тщательное обновление литературных ссылок и диагностических изображений там, где возникла такая необходимость.
Мы надеемся, что второе издание, как и первое, понравится и начинающим, и опытным специалистам, в том числе оториноларингологам, челюстно-лицевым хирургам и онкологам. Для специалистов по лучевой диагностике эта книга, несомненно, также послужит ценным дополнением к третьему изданию руководства «Лучевая диагностика. Голова и шея».
Содержание книги "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область" - Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс
Часть I: Анатомия
Зубы
Материалы для восстановления зубов
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Язык
Позадимолярный треугольник
Подъязычное пространство
Поднижнечелюстное пространство
Слизистая оболочка полости рта
Нос и околоносовые пазухи: обзор
Остиомеатальный комплекс
Крылонебная ямка
Височно-нижнечелюстной сустав
Наружное, среднее и внутреннее ухо
Передний отдел основания черепа
Центральный отдел основания черепа
Задний отдел основания черепа
Шиловидный отросток и шилоподъязычная связка
V пара черепно-мозговых нервов
VII пара черепно-мозговых нервов
Краниовертебральный переход
Надподъязычная область шеи: обзор
Окологлоточное пространство
Носоглотка и ротоглотка
Жевательное пространство
Паротидное пространство
Сонное пространство
Заглоточное пространство
Паравертебральное пространство
Лимфатические узлы
Наружные и внутренние сонные артерии
Часть II: Диагностика
Врожденные изменения размера и формы зубов
Гиподонтия
Гипердонтия
Макродонтия, геминация, слияние
Микродонтия
Конкресценция
Когтевидный бугорок
Инвагинация зубов
Эмалевые жемчужины
Тауродонтизм
Дилацерация
Сверхкомплектные корни
Врожденные изменения структуры зубов
Несовершенный амелогенез
Несовершенный дентиногенез
Дисплазия дентина
Регионарная одонтодисплазия
Сегментарная верхнечелюстная одонтодисплазия
Приобретенные изменения зубов и поддерживающих структур
Стирание (аттриция)
Сошлифовывание (абразия)
Эрозия
Абфракция
Дисплазия Тернера
Внутренняя и наружная резорбция
Гиперцементоз
Травма
Контузия
Вывих
Переломы зубов и альвеолярного отростка
Инфекция/воспаление
Кариес зубов
Периапикальный рарефицирующий остеит
Периапикальный склерозирующий остеит
Заболевание периодонта
Разное
Проводник зуба
Врожденные/генетические заболевания
Добавочная слюнная железа в поднижнечелюстном пространстве
Язычная щитовидная железа
Дермоид и эпидермоид
Аплазия-гипоплазия поднижнечелюстной железы
Дупликационная киста передней кишки в языке
Инфекция
Инфекции мягких тканей полости рта
Воспаление
Ранула
Поднижнечелюстной сиаладенит
Сиалоцеле полости рта
Мукоцеле поднижнечелюстной железы
Доброкачественные новообразования
Доброкачественная смешанная опухоль подъязычной железы
Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы
Доброкачественная смешанная опухоль неба
Злокачественные новообразования
Злокачественная опухоль малой слюнной железы полости рта
Рак подъязычной железы
Рак поднижнечелюстной железы
Нодальная неходжкинская лимфома поднижнечелюстного пространства
Плоскоклеточный рак орального сегмента языка
Плоскоклеточный рак дна полости рта
Плоскоклеточный рак десны
Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника
Плоскоклеточный рак лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки
Плоскоклеточный рак твердого неба
Разные/идиопатические заболевания
Двигательная денервация ЧМН XII
Поднижнечелюстные сиалолиты
Раздел 3: Нижняя и верхняя челюсти: варианты нормы
Щечные и небные экзостозы
Нижнечелюстной валик
Небный валик
Добавочный нижнечелюстной канал
Дефект нижней челюсти в области слюнной железы (Стафне)
Идиопатический остеосклероз нижней/верхней челюсти
Врожденные/генетические заболевания
Расщелины
Херувизм
Синдром базальноклеточного невуса
Ключично-черепная дисплазия
Последовательность Пьера Робена
Синдром Тричера Коллинза
Травма
Перелом нижней челюсти
Перелом назоэтмоидального комплекса
Переломы костей среднего отдела лица
Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса
Трансфациальный перелом (Ле Фор)
Инфекция/воспаление
Остеомиелит нижней/верхней челюсти
Остеорадионекроз нижней/верхней челюсти
Остеонекроз нижней/верхней челюсти
Одонтогенные кисты
Зубная киста
Одонтогенная кератокиста
Боковая периодонтальная киста
Резидуальная киста
Щечная бифуркационная киста
Кальцифицирующая одонтогенная киста
Неодонтогенные кисты
Аневризматическая костная киста нижней/верхней челюсти
Киста носонебного протока
Носогубная киста
Простая (травматическая) костная киста нижней/верхней челюсти
Фиброзно-костные поражения
Периапикальная костная дисплазия
Цветущая костная дисплазия
Оссифицирующая фиброма
Фиброзная дисплазия
Метаболические/системные заболевания
Болезнь Педжета
Одонтогенные доброкачественные новообразования
Одонтома
Аденоматоидная одонтогенная опухоль
Амелобластома
Амелобластическая фиброма
Амелобластическая фиброодонтома
Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль
Цементобластома
Одонтогенная миксома
Центральная одонтогенная фиброма
Неодонтогенные доброкачественные новообразования
Центральная гемангиома
Остеобластома
Остеома нижней/верхней челюсти
Опухоль влагалища нерва
Нейрофиброматоз 1 типа
Десмопластическая фиброма
Одонтогенные злокачественные новообразования
Злокачественная амелобластома и амелобластический рак
Неодонтогенные злокачественные новообразования
Метастазы в нижней/верхней челюсти
Остеосаркома нижней/верхней челюсти
Хондросаркома нижней/верхней челюсти
Первичный внутрикостный плоскоклеточный рак
Центральный мукоэпидермоидный рак
Лимфома Беркитта
Неходжкинская лимфома слизистой оболочки глотки
Множественная миелома
Саркома Юинга
Лейкоз
Опухолеподобные поражения
Центральная гигантоклеточная гранулема нижней/верхней челюсти
Лангергансоклеточный гистиоцитоз
Часть II: Диагностика (продолжение)
Врожденные заболевания
Аплазия мыщелка
Гемифациальная микросомия
Приобретенные заболевания развития
Гиперплазия мыщелка
Гиперплазия венечного отростка
Гипоплазия мыщелка
Фиброзный анкилоз
Костный анкилоз
Травма
Переломы ВНЧС
Вывих ВНЧС
Расщепление мыщелка
Рассекающий остеохондрит ВНЧС
Воспаление
Ревматоидный артрит ВНЧС
Ювенильный идиопатический артрит ВНЧС
Пигментный ворсинчато-узловой синовит
Дегенеративные заболевания
Дегенеративное заболевание сустава
Синовиальная киста ВНЧС
Прогрессирующая резорбция мыщелка
Смещения внутрисуставного диска
Смещение диска с редукцией
Смещение диска без редукции
Спайки
Доброкачественные новообразования
Остеома ВНЧС
Остеохондрома ВНЧС
Опухолеподобные заболевания
Болезнь отложения кальция пирофосфата дигидрата в ВНЧС
Первичный синовиальный хондроматоз ВНЧС
Злокачественные новообразования
Остеосаркома ВНЧС
Хондросаркома ВНЧС
Метастазы в ВНЧС
Разное
Простая (травматическая) костная киста ВНЧС
Аневризматическая костная киста
Варианты нормы
Смещенная носовая перегородка
Буллезная раковина
Добавочное устье
Нарушения развития
Гипоплазия/аплазия
Воспалительные заболевания
Муцинозная ретенционная псевдокиста
Мукоцеле носа и околоносовых пазух
Синоназальный гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
Полипоз носа и околоносовых пазух
Острый риносинусит
Хронический риносинусит
Одонтогенный синусит
Аллергический грибковый синусит
Инвазивный грибковый синусит
Мицетома
Инвазивная псевдоопухоль
Доброкачественные новообразования
Синоназальная инвертированная папиллома
Синоназальная остеома
Злокачественные новообразования
Плоскоклеточный рак носа и околоносовых пазух
Аденокистозный рак носа и околоносовых пазух
Злокачественная меланома носа и околоносовых пазух
Фиброзно-костные поражения
Фиброзная дисплазия носа и околоносовых пазух
Оссифицирующая фиброма носа и околоносовых пазух
Инфекция
Абсцесс жевательного пространства
Дегенеративные заболевания
Атрофия жевательных мышц
Доброкачественные новообразования
Шваннома ЧМН V3 в жевательном пространстве
Злокачественные новообразования
Хондросаркома жевательного пространства
Саркома жевательного пространства
Периневральная опухоль ЧМН V3 в жевательном пространстве
Разные/идиопатические заболевания
Доброкачественная гипертрофия жевательных мышц
Воспаление
Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения при ВИЧ
Воспаление околоушной слюнной железы
Доброкачественные новообразования
Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы
Опухоль Уортина
Шваннома околоушной железы
Злокачественные новообразования
Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы
Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
Аденокистозный рак околоушной железы
Неходжкинская лимфома околоушной железы
Метастатическое поражение околоушных лимфоузлов
Аутоиммунные заболевания
Синдром Шегрена
Разные/идиопатические заболевания
Сиалолиты околоушной железы
Нарушения развития
Слияние C2-C3
Ассимиляция C1
Аномалия Киммерле
Терминальная кость
Расщепление атланта
Зубовидная кость
Птичья кость (слившаяся со скатом)
Гипоплазия/аплазия зубовидного отростка
Нарушение формирования
Нарушение сегментации
Дегенеративные заболевания
Дегенеративные заболевания суставов краниовертебрального сочленения
Оссификация задней продольной связки
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета
Артропатия фасеток шейных позвонков
Опухоли и опухолеподобные поражения
Гемангиома шейных позвонков
Литические и бластические метастазы
Фиброзно-костные поражения
Фиброзная дисплазия шейных позвонков
Разные заболевания
Туморальный кальциноз
Часть III: Дифференциальная диагностика
Изменения количества зубов
Добавочные зубы
Отсутствующие зубы
Изменения формы зубов
Изменения коронки
Изменения корней
Изменения поддерживающих структур зубов
Периапикальные просветления
Периапикальные затемнения и смешанные очаги
«Парящие» зубы
Расширение пространства периодонтальной связки
Изменения твердой пластинки
Рентгенонегативные поражения
Хорошо отграниченные однокамерные просветления
Перикорональные просветления без затемнений
Перикорональные просветления с затемнениями
Многокамерные просветления
Плохо отграниченные просветления
Генерализованное разрежение
Рентгеноконтрастные поражения
Хорошо отграниченные затемнения
Затемнения в виде «матового стекла» или зернистые
Генерализованные затемнения
Периостальная реакция
Периостальная реакция
Поражение отдельных анатомических областей
Поражение поднижнечелюстного пространства
Поражение паротидного пространства
Поражение подъязычного пространства
Поражение слизистой оболочки полости рта
Поражение корня языка
Другие изменения
Кальцинаты мягких тканей
Изменения размеров и функции мыщелка
Уменьшение мыщелка
Увеличение мыщелка
Ограниченная трансляция мыщелка
Объемные образования
Рентгенонегативные поражения ВНЧС
Рентгеноконтрастные поражения ВНЧС
Другие изменения
Внутрисуставные свободные тела ВНЧС
0 комментариев