Полипы в носу: полипоз носа и пазух, КТ и МРТ. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Полипы в носу: полипоз носа и пазух, КТ и МРТ" (отрывок из книги "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область" - Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс)
Полипоз носа и околоносовых пазух
Терминология
- Неопухолевый воспалительный отек слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух с формированием полипов
Визуализация
- Поражение полости носа и околоносовых пазух (в то время как ретенционные псевдокисты обычно располагаются в пазухах)
- Преимущественно вдоль наружной стенки носа и крыши полости носа
- Передние > задние отделы
- Плотность соответствует слизи или мягким тканям
- В тяжелых случаях ремоделирование синоназальных костных структур
- МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолиний-содержащим контрастом с целью дифференциальной диагностики СНП (синоназальный полипоз) и новообразования, и выявления распространения за пределы пазухи
Дифференциальный диагноз
- Муцинозная ретенционная псевдокиста
- Аллергический грибковый синусит
- Солитарный полип
- Синоназальный гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
Патология
- Патогенез СНП формально остается неопределенным\
- Важный фактор — хроническое воспаление
- Связь с аллергией, астмой, первичной дискинезией ресничек, чувствительностью к аспирину, муковисцидозом
Клинические особенности
- Хронический персистирующий СНП, не отвечающий на терапию, может быть истощающим состоянием, хотя непосредственно жизни не угрожает
- Медикаментозная терапия = метод выбора
- Топические и оральные кортикостероиды для устранения симптомов ринита, ↓ размеров полипа, снижения вероятности рецидива
- Оперативное лечение: для облегчения симптоматики и коррекции косметических деформаций, при распространении в глазницу и полость черепа
Терминология
Аббревиатура
• СНП (синоназальный полипоз)
Синонимы
• Полипоз носа, гипертрофический полипоидный риносинусит, полипоидный синусит
Определение
• Неопухолевый воспалительный отек слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух с формированием полипов
Визуализация
Общая характеристика
- Лучший диагностический критерий
- Полиповидные образования в полости носа и околоносовых пазухах в сочетании с хроническим воспалительным секретом
Локализация
- Преимущественно вдоль наружной стенки носа (близи среднего носового хода), крыши полости носа и решетчатого лабиринта
- Передние > задние отделы полости носа и околоносовых пазух
- Поражение носовой полости и околоносовых пазух (в то время как псевдокисты в основном располагаются в пазухах)
- Обычно множественные и двухсторонние; могут быть односторонними
Размер
• Варьирует; до нескольких сантиметров
Морфология
• Полиповидная; бугристые контуры
КТ (компьютерная томография)
• КТ без КУ (контрастное усиление)
• Плотность преимущественно соответствует слизи или мягким тканям
• Возможно повышение плотности при ↑ белка, ↓ жидкости, колонизации грибками
• КТ с КУ
- Контрастирование слизистой оболочки на периферии полипа
- Отсутствие контрастирования центральной части (в отличие от опухоли)
- КТ в костном окне и КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография)
- Множественные полиповидные мягкотканные образования в полости носа и околоносовых пазухах
- В тяжелых случаях часто наблюдается ремоделирование синоназальных костных структур
- Могут обнаруживаться эрозии кости
Другие изменения
• Ремоделирование решетчатой пазухи с нарушением трабекулярной структуры и дугообразным выбуханием наружных стенок в глазницы
• Уровни «жидкость-газ» могут свидетельствовать о суперинфекции или лишь о «запертой» жидкости
МРТ
- Т1 ВИ (Т1-взвешенные изображения)
- «Свежая» слизь (с большим содержанием воды) гипоинтенсивна
- «Вычурные» слои с различной интенсивностью сигнала в пазухах и полости носа
- Полипы и слизь различного «возраста»
- Т2 ВИ (Т2-взвешенные изображения)
- «Свежая» слизь гиперинтенсивна
- Длительно существующая, обезвоженная слизь может выглядеть гипоинтенсивной (напоминает газ)
- Т1 ВИ С+
- Тонкая слизистая оболочка, накапливающая контраст, между полиповидными мягкоткаными образованиями, центральная часть которых контраст не накапливает
Рекомендации по визуализации
- Лучший метод визуализации
- КТ в костном окне или КЛКТ в корональной плоскости
- Выбор протокола
- Если на КТ заподозрено интраорбитальное или интракраниальное распространение (дефект костной стенки), для оценки процесса за пределами пазух используется МРТ с контрастным усилением
- МРТ с контрастом на основе гадолиния помогает в дифференциальной диагностике СНП и новообразований (в сложных случаях)
Дифференциальный диагноз
Муцинозная ретенционная псевдокиста
- Отсутствие симптоматики или данных о синусите в анамнезе
- Обычно поражаются пазухи; полость носа остается относительно интактной
- Муцинозная ретенционная псевдокиста (МРПК) верхнечелюстной пазухи выглядит как мягкотканное образование куполообразной формы, и часто возникает в области дна пазухи
- Псевдокисту сложно отличить от полипа лишь на основании плотности/интенсивности сигнала
- Плотность/интенсивность сигнала, соответствующая жидкости; отсутствие контрастного усиления центральных отделов
Аллергический грибковый синусит
- Множественное одностороннее или тотальное поражение пазух у пациента с атопией
- Может имитировать СНП; часто обнаруживается в сочетании с полипами
- КТ: гиперденсный материал в центре вздутой пазухи и гиподенсный «ободок» на периферии
- МРТ: сигнал низкой интенсивности на Т1 и Т2
Синоназальный солитарный полип
- Солитарный, односторонний
- Выбухает из пазухи в полость носа через расширенную воронку
Синоназальный гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
- Полиорганный гранулематоз
- Мягкотканные узлы с преимущественным поражением носовой перегородки, носовых раковин, наружной стенки полости носа
- Деструкция кости (перфорация носовой перегородки), но не ремоделирование
Синоназальный саркоидоз
• Полиорганный гранулематоз
• Мягкотканные узлы с преимущественным поражением носовой перегородки и носовых раковин
Патология
Общая характеристика
- Этиология
- Воспалительный отек нестабильной респираторной слизистой оболочки
- Патогенез СНП формально не определен; важный фактор — хроническое персистирующее воспаление
- Основная гипотеза: аллергия и воспаление — нестабильность слизистой оболочки с пролиферацией эпителиальных клеток и морфологическими изменениями
- Также имеют значение другие факторы
Дополнительный материал к лекции
Зубная (фолликулярная) киста: КТ, МРТ, дифференциальная диагностика, клиника
Рак челюсти КТ, МРТ, клиника и лечение
Ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава: диагностика
Острый риносинусит: КТ, МРТ, дифференциальная диагностика
Книга "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область"
Авторы: Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс
Книга посвящена вопросам лучевой диагностики заболеваний полости рта, нижней и верхней челюстей, зубов, височно‑нижнечелюстного сустава, верхнечелюстных пазух и полости носа, жевательного и околоушного пространств. Особое внимание уделено злокачественным опухолям, доброкачественным новообразованиям, воспалительным и дегенеративным заболеваниям, а также порокам развития. В издание включено более 3000 иллюстраций.
Книга предназначена для специалистов по лучевой диагностике, челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов.
Мы с большой гордостью представляем вам второе издание из серии Diagnostic Imaging, посвященное лучевой диагностике заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области. Как и первое издание, книга делится на три части: «Анатомия», «Диагностика» и «Дифференциальная диагностика». В часть «Анатомия» была добавлена глава о задних отделах основания черепа, что отражает растущую потребность рентгенологов, исследующих полость рта и челюстно-лицевую область, в интерпретации больших полей обзора. В связи с этим в диагностическую часть включены 18 новых глав, посвященных наиболее распространенным заболеваниям шейного отдела позвоночника. Также были расширены главы, посвященные оценке ВНЧС и дыхательных путей. Часть «Диагностика» теперь включает в себя более 200 глав.
Во второе издание также вошли новые рисунки наших профессиональных иллюстраторов, прекрасно отражающие анатомические и диагностические детали и призванные интенсифицировать накопление диагностического опыта. Каждую главу коснулось тщательное обновление литературных ссылок и диагностических изображений там, где возникла такая необходимость.
Мы надеемся, что второе издание, как и первое, понравится и начинающим, и опытным специалистам, в том числе оториноларингологам, челюстно-лицевым хирургам и онкологам. Для специалистов по лучевой диагностике эта книга, несомненно, также послужит ценным дополнением к третьему изданию руководства «Лучевая диагностика. Голова и шея».
Содержание книги "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область" - Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс
Часть I: Анатомия
Зубы
Материалы для восстановления зубов
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Язык
Позадимолярный треугольник
Подъязычное пространство
Поднижнечелюстное пространство
Слизистая оболочка полости рта
Нос и околоносовые пазухи: обзор
Остиомеатальный комплекс
Крылонебная ямка
Височно-нижнечелюстной сустав
Наружное, среднее и внутреннее ухо
Передний отдел основания черепа
Центральный отдел основания черепа
Задний отдел основания черепа
Шиловидный отросток и шилоподъязычная связка
V пара черепно-мозговых нервов
VII пара черепно-мозговых нервов
Краниовертебральный переход
Надподъязычная область шеи: обзор
Окологлоточное пространство
Носоглотка и ротоглотка
Жевательное пространство
Паротидное пространство
Сонное пространство
Заглоточное пространство
Паравертебральное пространство
Лимфатические узлы
Наружные и внутренние сонные артерии
Часть II: Диагностика
Врожденные изменения размера и формы зубов
Гиподонтия
Гипердонтия
Макродонтия, геминация, слияние
Микродонтия
Конкресценция
Когтевидный бугорок
Инвагинация зубов
Эмалевые жемчужины
Тауродонтизм
Дилацерация
Сверхкомплектные корни
Врожденные изменения структуры зубов
Несовершенный амелогенез
Несовершенный дентиногенез
Дисплазия дентина
Регионарная одонтодисплазия
Сегментарная верхнечелюстная одонтодисплазия
Приобретенные изменения зубов и поддерживающих структур
Стирание (аттриция)
Сошлифовывание (абразия)
Эрозия
Абфракция
Дисплазия Тернера
Внутренняя и наружная резорбция
Гиперцементоз
Травма
Контузия
Вывих
Переломы зубов и альвеолярного отростка
Инфекция/воспаление
Кариес зубов
Периапикальный рарефицирующий остеит
Периапикальный склерозирующий остеит
Заболевание периодонта
Разное
Проводник зуба
Врожденные/генетические заболевания
Добавочная слюнная железа в поднижнечелюстном пространстве
Язычная щитовидная железа
Дермоид и эпидермоид
Аплазия-гипоплазия поднижнечелюстной железы
Дупликационная киста передней кишки в языке
Инфекция
Инфекции мягких тканей полости рта
Воспаление
Ранула
Поднижнечелюстной сиаладенит
Сиалоцеле полости рта
Мукоцеле поднижнечелюстной железы
Доброкачественные новообразования
Доброкачественная смешанная опухоль подъязычной железы
Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы
Доброкачественная смешанная опухоль неба
Злокачественные новообразования
Злокачественная опухоль малой слюнной железы полости рта
Рак подъязычной железы
Рак поднижнечелюстной железы
Нодальная неходжкинская лимфома поднижнечелюстного пространства
Плоскоклеточный рак орального сегмента языка
Плоскоклеточный рак дна полости рта
Плоскоклеточный рак десны
Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника
Плоскоклеточный рак лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки
Плоскоклеточный рак твердого неба
Разные/идиопатические заболевания
Двигательная денервация ЧМН XII
Поднижнечелюстные сиалолиты
Раздел 3: Нижняя и верхняя челюсти: варианты нормы
Щечные и небные экзостозы
Нижнечелюстной валик
Небный валик
Добавочный нижнечелюстной канал
Дефект нижней челюсти в области слюнной железы (Стафне)
Идиопатический остеосклероз нижней/верхней челюсти
Врожденные/генетические заболевания
Расщелины
Херувизм
Синдром базальноклеточного невуса
Ключично-черепная дисплазия
Последовательность Пьера Робена
Синдром Тричера Коллинза
Травма
Перелом нижней челюсти
Перелом назоэтмоидального комплекса
Переломы костей среднего отдела лица
Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса
Трансфациальный перелом (Ле Фор)
Инфекция/воспаление
Остеомиелит нижней/верхней челюсти
Остеорадионекроз нижней/верхней челюсти
Остеонекроз нижней/верхней челюсти
Одонтогенные кисты
Зубная киста
Одонтогенная кератокиста
Боковая периодонтальная киста
Резидуальная киста
Щечная бифуркационная киста
Кальцифицирующая одонтогенная киста
Неодонтогенные кисты
Аневризматическая костная киста нижней/верхней челюсти
Киста носонебного протока
Носогубная киста
Простая (травматическая) костная киста нижней/верхней челюсти
Фиброзно-костные поражения
Периапикальная костная дисплазия
Цветущая костная дисплазия
Оссифицирующая фиброма
Фиброзная дисплазия
Метаболические/системные заболевания
Болезнь Педжета
Одонтогенные доброкачественные новообразования
Одонтома
Аденоматоидная одонтогенная опухоль
Амелобластома
Амелобластическая фиброма
Амелобластическая фиброодонтома
Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль
Цементобластома
Одонтогенная миксома
Центральная одонтогенная фиброма
Неодонтогенные доброкачественные новообразования
Центральная гемангиома
Остеобластома
Остеома нижней/верхней челюсти
Опухоль влагалища нерва
Нейрофиброматоз 1 типа
Десмопластическая фиброма
Одонтогенные злокачественные новообразования
Злокачественная амелобластома и амелобластический рак
Неодонтогенные злокачественные новообразования
Метастазы в нижней/верхней челюсти
Остеосаркома нижней/верхней челюсти
Хондросаркома нижней/верхней челюсти
Первичный внутрикостный плоскоклеточный рак
Центральный мукоэпидермоидный рак
Лимфома Беркитта
Неходжкинская лимфома слизистой оболочки глотки
Множественная миелома
Саркома Юинга
Лейкоз
Опухолеподобные поражения
Центральная гигантоклеточная гранулема нижней/верхней челюсти
Лангергансоклеточный гистиоцитоз
Часть II: Диагностика (продолжение)
Врожденные заболевания
Аплазия мыщелка
Гемифациальная микросомия
Приобретенные заболевания развития
Гиперплазия мыщелка
Гиперплазия венечного отростка
Гипоплазия мыщелка
Фиброзный анкилоз
Костный анкилоз
Травма
Переломы ВНЧС
Вывих ВНЧС
Расщепление мыщелка
Рассекающий остеохондрит ВНЧС
Воспаление
Ревматоидный артрит ВНЧС
Ювенильный идиопатический артрит ВНЧС
Пигментный ворсинчато-узловой синовит
Дегенеративные заболевания
Дегенеративное заболевание сустава
Синовиальная киста ВНЧС
Прогрессирующая резорбция мыщелка
Смещения внутрисуставного диска
Смещение диска с редукцией
Смещение диска без редукции
Спайки
Доброкачественные новообразования
Остеома ВНЧС
Остеохондрома ВНЧС
Опухолеподобные заболевания
Болезнь отложения кальция пирофосфата дигидрата в ВНЧС
Первичный синовиальный хондроматоз ВНЧС
Злокачественные новообразования
Остеосаркома ВНЧС
Хондросаркома ВНЧС
Метастазы в ВНЧС
Разное
Простая (травматическая) костная киста ВНЧС
Аневризматическая костная киста
Варианты нормы
Смещенная носовая перегородка
Буллезная раковина
Добавочное устье
Нарушения развития
Гипоплазия/аплазия
Воспалительные заболевания
Муцинозная ретенционная псевдокиста
Мукоцеле носа и околоносовых пазух
Синоназальный гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
Полипоз носа и околоносовых пазух
Острый риносинусит
Хронический риносинусит
Одонтогенный синусит
Аллергический грибковый синусит
Инвазивный грибковый синусит
Мицетома
Инвазивная псевдоопухоль
Доброкачественные новообразования
Синоназальная инвертированная папиллома
Синоназальная остеома
Злокачественные новообразования
Плоскоклеточный рак носа и околоносовых пазух
Аденокистозный рак носа и околоносовых пазух
Злокачественная меланома носа и околоносовых пазух
Фиброзно-костные поражения
Фиброзная дисплазия носа и околоносовых пазух
Оссифицирующая фиброма носа и околоносовых пазух
Инфекция
Абсцесс жевательного пространства
Дегенеративные заболевания
Атрофия жевательных мышц
Доброкачественные новообразования
Шваннома ЧМН V3 в жевательном пространстве
Злокачественные новообразования
Хондросаркома жевательного пространства
Саркома жевательного пространства
Периневральная опухоль ЧМН V3 в жевательном пространстве
Разные/идиопатические заболевания
Доброкачественная гипертрофия жевательных мышц
Воспаление
Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения при ВИЧ
Воспаление околоушной слюнной железы
Доброкачественные новообразования
Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы
Опухоль Уортина
Шваннома околоушной железы
Злокачественные новообразования
Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы
Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
Аденокистозный рак околоушной железы
Неходжкинская лимфома околоушной железы
Метастатическое поражение околоушных лимфоузлов
Аутоиммунные заболевания
Синдром Шегрена
Разные/идиопатические заболевания
Сиалолиты околоушной железы
Нарушения развития
Слияние C2-C3
Ассимиляция C1
Аномалия Киммерле
Терминальная кость
Расщепление атланта
Зубовидная кость
Птичья кость (слившаяся со скатом)
Гипоплазия/аплазия зубовидного отростка
Нарушение формирования
Нарушение сегментации
Дегенеративные заболевания
Дегенеративные заболевания суставов краниовертебрального сочленения
Оссификация задней продольной связки
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета
Артропатия фасеток шейных позвонков
Опухоли и опухолеподобные поражения
Гемангиома шейных позвонков
Литические и бластические метастазы
Фиброзно-костные поражения
Фиброзная дисплазия шейных позвонков
Разные заболевания
Туморальный кальциноз
Часть III: Дифференциальная диагностика
Изменения количества зубов
Добавочные зубы
Отсутствующие зубы
Изменения формы зубов
Изменения коронки
Изменения корней
Изменения поддерживающих структур зубов
Периапикальные просветления
Периапикальные затемнения и смешанные очаги
«Парящие» зубы
Расширение пространства периодонтальной связки
Изменения твердой пластинки
Рентгенонегативные поражения
Хорошо отграниченные однокамерные просветления
Перикорональные просветления без затемнений
Перикорональные просветления с затемнениями
Многокамерные просветления
Плохо отграниченные просветления
Генерализованное разрежение
Рентгеноконтрастные поражения
Хорошо отграниченные затемнения
Затемнения в виде «матового стекла» или зернистые
Генерализованные затемнения
Периостальная реакция
Периостальная реакция
Поражение отдельных анатомических областей
Поражение поднижнечелюстного пространства
Поражение паротидного пространства
Поражение подъязычного пространства
Поражение слизистой оболочки полости рта
Поражение корня языка
Другие изменения
Кальцинаты мягких тканей
Изменения размеров и функции мыщелка
Уменьшение мыщелка
Увеличение мыщелка
Ограниченная трансляция мыщелка
Объемные образования
Рентгенонегативные поражения ВНЧС
Рентгеноконтрастные поражения ВНЧС
Другие изменения
Внутрисуставные свободные тела ВНЧС
0 комментариев