Компьютерная томография живота. Руководство для врачей - Кармазановский Г. Г.

Книга "Компьютерная томография живота. Руководство для врачей"

Авторы: Г. Г. Кармазановский; под ред. А. Ш. Ревишвили

ISBN: 978-5-9704-9087-7

Настоящее руководство включает развернутый вступительный раздел, освещающий значение компьютерной томографии в структуре современной клинико-диагностической практики. Основное внимание в книге уделено описанию характерных радиологических признаков и аспектов дифференциальной диагностики наиболее распространенных онкологических заболеваний. Диагностика патологий органов таза намеренно не рассматривается, поскольку, по мнению авторов, в данной области более обоснованным является применение методов неионизирующей визуализации — ультразвукового и магнитно-резонансного исследования.

Издание снабжено обширным иллюстративным материалом, существенно дополняющим и раскрывающим содержание.

Книга адресована специалистам в области лучевой диагностики, хирургии и онкологии, а также другим медицинским работникам, применяющим компьютерную томографию в клинической практике.

Содержание книги "Компьютерная томография живота. Руководство для врачей" — Г. Г. Кармазановский; под ред. А. Ш. Ревишвили

Участники издания

Памяти автора

Предисловие

Список сокращений и условных обозначений

Раздел I. Общие вопросы компьютерной томографии

I.1. Из истории рентгенологии и компьютерной томографии

I.2. Нативное компьютерно-томографическое сканирование

Литература

I.3. Пути оптимизации нативного изображения компьютерной томографии

I.4. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением

I.5. Динамическая мультиспиральная компьютерная томография: параметры болюса контрастного вещества и их характеристики

I.6. Этап от завершения сканирования до вручения пациенту описания исследования компьютерной томографии

I.7. Методика анализа компьютерных томограмм

Раздел II. Как патоморфология очаговых образований влияет на формирование изображения компьютерной томографии и его восприятие?

II.1. Общие принципы оценки результатов исследования компьютерной томографии

II.2. Очаговые образования печени

II.2.1. Общие принципы гемодинамики, контрастного усиления печени и очаговых образований в ней

Литература

II.2.2. Доброкачественные образования печени

II.2.2.1. Гемангиома печени

II.2.2.1.1. Яркая, вспышкообразная гемангиома

II.2.2.1.2. Склерозированные и склерозирующиеся гемангиомы

II.2.2.1.3. Сочетание гемангиом с другими очаговыми образованиями печени

Литература

II.2.2.2. Фокальная нодулярная гиперплазия

Литература

II.2.2.3. Гепатоцеллюлярная аденома

Литература

II.2.3. Злокачественные образования печени

II.2.3.1. Метастазы в печень

II.2.3.2. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатоцеллюлярный рак)

Литература

II.2.3.3. Холангиоцеллюлярная карцинома (холангиоцеллюлярный рак)

Литература

II.2.4. Редкие опухоли печени

II.2.4.1. Гепатобластома у взрослого

Литература

II.2.4.2. Периваскулярная эпителиоидно-клеточная опухоль

Литература

II.2.4.3. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Литература

II.2.4.4. Ангиосаркома

Литература

II.2.4.5. Солитарная фиброзная опухоль

Литература

II.2.4.6. Лимфома

Литература

II.2.4.7. Воспалительная псевдоопухоль печени

Литература

II.2.4.8. Недифференцированная эмбриональная саркома

Литература

II.2.4.9. Тератома

Литература

II.2.4.10. Псевдолимфома

Литература

II.2.4.11. Метастатическая меланома

Литература

II.2.5. Кистозные образования печени

Литература

II.2.5.1. Простые (врожденные) кисты

Литература

II.2.5.2. Приобретенные кисты (псевдокисты)

Литература

II.2.5.3. Муцинозные кистозные опухоли

Литература

II.2.5.4. Кистозная трансформация опухолей печени

Литература

II.2.6. Паразитарные заболевания печени

II.2.6.1. Альвеолярный эхинококкоз (альвеококк)

Литература

II.2.6.2. Гидатидозный эхинококкоз (эхинококк)

II.2.7. Абсцессы

II.2.7.1. Пиогенные абсцессы

II.2.7.2. Холангиогенные абсцессы

II.2.7.3. Нарушения кровоснабжения в результате хирургических вмешательств

II.3. Патологические состояния желчного пузыря

II.3.1. Внутрипросветные изменения

II.3.1.1. Повышение плотности желчи

II.3.1.2. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)

II.3.1.3. Синдром Мириззи

II.3.2. Структурные изменения стенки желчного пузыря

II.3.2.1. Воспаление синусов Ашофа–Рокитанского (аденомиоматоз)

II.3.2.2. Полип

II.3.2.3. Воспаление стенки

II.3.2.3.1. Острый холецистит и его осложнения

II.3.2.3.2. Хронический холецистит и его осложнения

II.3.2.4. Рак желчного пузыря и его осложнения

II.3.2.5. Редкие опухоли желчного пузыря

Литература

II.3.3. Опухоли внепеченочных желчных протоков

Литература

II.3.4. Неопухолевые поражения внепеченочных желчных протоков

II.3.4.1. Камни внепеченочных желчных протоков

II.3.4.2. Стриктуры внепеченочных желчных протоков

II.3.4.3. Киста холедоха

II.4. Патологические состояния воротной вены

II.5. Патологические состояния желудочно-кишечного тракта

II.5.1. Опухоли желудка

Литература

II.5.2. Компьютерно-томографическое исследование и интерпретация данных при опухолях желудка

II.5.3. Аденокарцинома желудка

II.5.3.1. Аденокарцинома кардиоэзофагеального перехода и ее дифференциальная диагностика

II.5.3.2. Аденокарциномы желудка других локализаций

II.5.4. Компьютерно-томографические критерии операбельности и резектабельности рака желудка

II.5.5. Опухоли (не-аденокарциномы) желудка

II.5.5.1. Гастроинтестинальные стромальные опухоли

II.5.5.1.1. Дифференциальная диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка

II.5.5.1.2. Гастроинтестинальная стромальная опухоль двенадцатиперстной и тонкой кишки

II.5.5.1.3. Гастроинтестинальная стромальная опухоль толстой и прямой кишки

II.5.5.1.4. Метастазирование гастроинтестинальной стромальной опухоли

Литература

II.5.5.2. Гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли

Литература

II.5.6. Патологические состояния тонкой кишки

II.5.6.1. Неопухолевые причины нарушений тонкокишечной проходимости

II.5.6.2. Опухолевые инвагинаты в тонкой кишке

II.5.6.3. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

II.5.7. Опухоли двенадцатиперстной кишки и их дифференциальная диагностика

II.5.7.1. Сегментарное строение двенадцатиперстной кишки

II.5.7.2. Гастроинтестинальная стромальная опухоль

II.5.7.3. Нейроэндокринные опухоли двенадцатиперстной кишки

II.5.7.4. Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки

II.5.7.5. Полипы двенадцатиперстной кишки

II.5.7.6. Парадуоденальный панкреатит (кистозно-воспалительная трансформация двенадцатиперстной кишки, дуоденальная дистрофия)

II.5.7.7. Дивертикул двенадцатиперстной кишки

II.5.7.8. Липома двенадцатиперстной кишки

Литература

II.5.8. Патологические состояния толстой кишки

II.5.8.1. Рак толстой кишки

II.5.8.2. Компьютерная томография толстой кишки

II.5.8.3. Компьютерно-томографическая колонография

II.5.8.3.1. Стадирование рака толстой кишки

II.5.8.4. Доброкачественные изменения толстой кишки

II.5.8.5. Воспалительные заболевания толстой кишки

Заключение

Литература

II.6. Патологические состояния поджелудочной железы

II.6.1. Опухоли поджелудочной железы

II.6.1.1. Онкологическая настороженность при лучевых исследованиях поджелудочной железы

II.6.1.2. Примерный протокол описания компьютерно-томографического исследования пациента с подозрением на рак поджелудочной железы

II.6.1.3. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

II.6.1.3.1. Метастатическое поражение печени

II.6.1.3.2. Компьютерно-томографическая характеристика протоковой аденокарциномы поджелудочной железы

II.6.1.3.3. Тромбозы артерий и вен при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы

II.6.1.3.4. Инвазия протоковой аденокарциномы поджелудочной железы в органы

II.6.1.3.5. Сравнение протоковой аденокарциномы поджелудочной железы по фазам контрастного усиления

II.6.1.3.6. Рост протоковой аденокарциномы на фоне хронического панкреатита

II.6.1.3.7. Погранично-резектабельный рак поджелудочной железы и неоадъювантная терапия

II.6.1.3.8. Критерии, определяющие статус резектабельности протоковой аденокарциномы поджелудочной железы

II.6.1.4. Солидно-псевдопапиллярная опухоль

Литература

II.6.2. Нейроэндокринные опухоли и их дифференциальная диагностика

Литература

II.6.3. Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

II.6.3.1. Компьютерно-томографическая характеристика типов внутрипротоковых папиллярно-муцинозных опухолей

II.6.3.2. Компьютерно-томографическая характеристика озлокачествления внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли

II.6.3.3. Роль томографических исследований при мониторинге внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли

Литература

II.6.4. Муцинозная цистаденома

Литература

II.6.5. Серозная цистаденома

Литература

II.6.6. Редкие опухоли поджелудочной железы

II.6.6.1. Панкреатобластома

Литература

II.6.6.2. Ацинарно-клеточная карцинома

Литература

II.6.6.3. Внутрипротоковая тубулопапиллярная опухоль

Литература

II.6.6.4. Гемангиома

Литература

II.6.6.5. Липома

Литература

II.6.6.6. Солидная фиброзная опухоль

Литература

II.6.6.7. Шваннома

Литература

II.6.6.8. Плоскоклеточный рак

Литература

II.6.6.9. Первичная кистозная тератома

Литература

II.6.6.10. Лимфома

Литература

II.6.6.11. Кистозная лимфангиома

Литература

II.6.6.12. Грув-рак

Литература

II.6.6.13. Эхинококкоз

Литература

II.6.6.14. Болезнь фон Гиппеля–Линдау

Литература

II.6.7. Метастатическое поражение поджелудочной железы

Литература

II.6.8. Воспалительно-деструктивные заболевания поджелудочной железы

II.6.8.1. Острый панкреатит

Литература

II.6.8.2. Хронический панкреатит

II.6.8.2.1. Постнекротические псевдокисты

II.6.8.2.2. Билиарная гипертензия и механическая желтуха

II.6.8.2.3. Панкреатическая гипертензия

Литература

II.6.8.3. Внепеченочная портальная гипертензия

II.6.8.4. Ложные артериальные аневризмы

Литература

II.6.8.5. Панкреатические свищи

II.6.8.6. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, «головчатый панкреатит»

II.6.8.7. Кистозно-воспалительная трансформация двенадцатиперстной кишки

II.6.8.8. Аутоиммунный панкреатит

Литература

II.7. Патологические состояния селезенки и их дифференциальная диагностика

II.8. Патологические состояния забрюшинного пространства и их дифференциальная диагностика

II.8.1. Патологические состояния аорты и ее ветвей

II.8.2. Патологические состояния аппендикса

II.8.3. Патологические состояния нижней полой вены

II.8.4. Патологические состояния надпочечников

Литература

II.8.5. Патологические состояния почек

II.8.5.1. Аномалии развития почек и мочеточников

II.8.5.2. Опухоли почек

II.8.5.3. Неопухолевые изменения почек

Литература

II.8.6. Неорганные забрюшинные опухоли

II.8.6.1. Мезодермальные опухоли

II.8.6.2. Нейрогенные опухоли

II.8.6.3. Опухоли из зародышевых клеток

Раздел III. Роль и перспективы компьютерной томографии в современной клинической практике. Радиомика и искусственный интеллект как технологии расширения диагностических возможностей компьютерной томографии

Литература

Заключение

Предметный указатель

Примеры страниц из книги "Компьютерная томография живота. Руководство для врачей" — Г. Г. Кармазановский; под ред. А. Ш. Ревишвили

Предисловие к книге "Компьютерная томография живота. Руководство для врачей" — Г. Г. Кармазановский; под ред. А. Ш. Ревишвили

Врачи-рентгенологи, лучевые диагносты как профессионалы выполняют важную, но порой монотонную работу, изо дня в день, годами, а ее вал никогда не иссякает.

Так что же нужно сделать, чтобы ежедневный, повторяющийся процесс не надоел, не вызвал скуки, не спровоцировал депрессию, или, как теперь модно писать, эмоциональное выгорание?

Дорогие читатели, вы обращали когда-либо внимание на то, как умеют вести себя дети в одиночестве? Они владеют уникальным даром — способностью играть сами с собой. Точнее, со множеством собственных «Я», с которыми они спорят, которые они провоцируют разными вопросами и поступками. Умеющим так играть скучно не бывает.

«Вся жизнь — игра!» — известно из литературы и истории. А ведь это истина. Мы, люди, всегда играем роль — сами перед собой, перед сотрудниками, перед «публикой». Мы все актеры. Мы играем, взбадривая и вздергивая себя, внося элемент новизны в повторяющиеся ежедневные жизненные циклы.

Мы хотим предложить вам, дорогие читатели, «сыграть» в не совсем обычную игру. Вернее, даже не сыграть, а сделать то, что вы выполняете всегда, не задумываясь. Речь идет о настоящем детективном расследовании.

В молодости вы мечтали стать милиционером, сыщиком, сотрудником уголовного розыска, но настойчивые родственники убедили вас в стабильности, вечности и востребованности врачебной профессии и заставили учиться этому «ремеслу»? Не расстраивайтесь! Для вас еще не все потеряно. Вы обязательно станете детективами. А если точнее, вы уже являетесь таковыми, но еще не осознаете этого.

Став лучевыми диагностами (рентгенологами), вы стали «сыщиками», по крупицам собирающими информацию, чтобы раскрыть Истину (диагноз).

В декабре 2012 г., когда лишь появилась задумка этой книги, в поисковике Google на словосочетание «Конан Дойль, дедуктивный метод» на экране компьютера появлялось обилие ссылок. Первой в списке стояла статья из Википедии. Вот ее начало: «Шерлок Холмс (Sherlock Holmes) — литературный персонаж, созданный Артуром Конан Дойлем. Его произведения, посвященные приключениям Шерлока Холмса, знаменитого лондонского частного сыщика, считаются классикой детективного жанра. Прототипом Холмса считается доктор Джозеф Белл (Dr. Joseph Bell), сослуживец Конан Дойля, работавший в Эдинбургском королевском госпитале и славившийся способностью по мельчайшим деталям угадывать характер и прошлое человека» (выделено нами — Прим. авт.).

Приступив к написанию этой книги, мы решили так: коль метод дедукции основан на уже имеющемся знании, то рассказывать об изучении компьютерных томограмм нужно на основе доступной литературы и собственной интерпретации «коллективного» знания, подготовив тем самым научно-практический базис для тех, кто станет заниматься «дедуктивной оценкой изменений на компьютерных томограммах», кто решит стать нашим последователем в столь ответственном деле, а возможные ветвления пути «расследования» Истины (варианты возникающих в голове читателя вопросов и важнейшие ответы на них) для запоминания читателем выделять в тексте (то есть создавать в сознании каждого «собственное предшествующее знание»).

Любая рукопись обладает уникальным свойством — чем позже ее заканчиваешь, тем «свежее» изданная книга (разумеется, если текст рукописи постоянно наполняется современными данными). Вы, дорогие читатели, держите в руках самую «свежую» книгу.

Если внимательно изучить содержание данного руководства, то можно поймать себя на мысли — что-то не так. Мы осознанно структурировали разделы именно в такой последовательности и в таком представлении визуального материала, потому что это, по сути, отражает тот внутренний алгоритм дифференциальной диагностики, которого врач-диагност и врач-«пользователь» (хирург, онколог, терапевт и многие другие специалисты) мысленно придерживаются, «ухватив» какой-то визуальный признак из массы полученных диагностических изображений, пытаясь довести его до состояния «симптома», «синдрома» (паттерна) и наконец — общего заключения по томографическому исследованию, выполненному нами.

«Ухватить» нюанс можно, прибегая к ассоциативному мышлению. Известно, что в молодости У. Черчилль, вглядываясь в зеркало, заучивал свои речи для выступлений на партийных собраниях, при этом он жестикулировал и перемещался по комнате. Один и тот же кусок своей речи политик повторял многократно, до тех пор, пока какая-нибудь поза или жест не вызывали в его голове образ куска текста, целого абзаца, прочно «привязанного» к элементу его двигательной активности.

Для того чтобы видеть детали компьютерно-томографического изображения, нужно развивать собственное воображение. Тогда ни один сегмент «матрицы» (матрицы реконструкции компьютерно-томографического скана) не останется незамеченным. Он отложится в памяти, заставит подсознание анализировать «пул данных», что и приведет к рождению некоего обобщения, которое в лучевой диагностике трактуется, например, как «заключение выполненного компьютерно-томографического исследования».

Позвольте привести несколько примеров, показывающих, что «похожего» в природе очень много.

Сконцентрируйтесь на томографическом изображении, и вы увидите то же, что увидели мы и именно поэтому так подписали рисунки (рис. п1–п5).

Без развитого воображения трудно замечать на компьютерно-томографических сканах «отклонения от нормы». Только ассоциация, вызванная увиденным на компьютерно-томографическом скане, может «переключить» мозг на продолжение сбора «нетипичных данных», из которых и формируется правильное заключение томографического исследования.

Когда решался вопрос о структуре книги, показались подводные камни. Действительно, что мы понимаем под определениями «абдоминальная компьютерная томография», «компьютерная томография брюшной полости», «компьютерная томография живота»?

Казалось бы, все очевидно. Однако в первом случае хочется русифицированное название, во втором — смущает понятие «полость», так как многие процессы протекают не только в «брюшной полости», но и в «забрюшинном пространстве», и мы также знаем, что органы могут локализоваться либо в брюшном пространстве, либо забрюшинно, либо одномоментно забрюшинно и внутрибрюшинно. Название «живот» показалось наиболее объективным.

Но как быть с «пространством, объемом живота»? Ведь мы же знаем, что в теле человека пространство от диафрагмы до диафрагмы таза имеет единую полость, и патологические процессы могут переходить из живота в малый таз и наоборот. Мы решили не отклоняться от канонов анатомии и описать в этой книге лишь компьютерно-томографическую симптоматику заболеваний в «животе» — в объеме от диафрагмы до входа в малый таз, то есть до уровня костного кольца таза.

И последнее: эта книга не является классическим учебником по компьютерной томографии. Это своеобразный «интеллектуальный тренажер» для повышения наблюдательности, умения вычленять главное в увиденном на компьютерно-томографическом скане, чтобы делать выводы из суммы точных, правильных, объективных крупиц знаний, из которых и рождается Истина.