Зубная (фолликулярная) киста: КТ, МРТ, дифференциальная диагностика, клиника. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Зубная (фолликулярная) киста: КТ, МРТ, рентгенография, дифференциальная диагностика, клиника" (отрывок из книги "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область" - Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс)
Терминология
- Определение: доброкачественная врожденная киста челюсти, связанная с коронкой непрорезавшегося/импактного зуба
- Синоним: фолликулярная киста
Визуализация
- Экспансивное однокамерное просветление, обычно четко отграниченное кортикальной пластинкой, вокруг коронки непрорезавшегося или импактного зуба (перикорональное)
- В 75% обнаруживается в нижней челюсти
- Третьи моляры нижней челюсти > третьи моляры верхней челюсти > клыки верхней челюсти; сверхкомплектные зубы = 5%
- Имеет больший размер, чем нормальный фолликул (3 мм)
- Возможно значительное смещение связанного зуба
- Тенденция к резорбции корней соседних зубов
Дифференциальный диагноз
- Муральная амелобластома
- Кератокистозная одонтогенная опухоль
- Амелобластическая фиброма
- Незрелая одонтома
Патология
• Множественные кисты у пациента с синдромом Марото-Лами (мукополисахаридоз VI типа)
Клинические особенности
- Задержка прорезывания пораженных зубов
- В выстилке зубной кисты могут возникать муральные амелобластомы, плоскоклеточный рак, мукоэпидермоидный рак
- Для исключения иной патологии требуется биопсия
Диагностическая памятка
- Учитывайте: перикорональные образования с плотными включениями (напр., одонтома) могут выглядеть полностью рентгенопрозрачными на ранней стадии
- Особенности интерпретации: размер фолликула > 3 мм крайне подозрителен на патологические изменения
- Отсутствие отграничивающих кортикальных пластинок позволяет предположить инфекцию или иное поражение
Терминология
Синоним
• Фолликулярная киста
Определение
• Доброкачественная киста челюсти, связанная с коронкой непрорезавшегося/импактного зуба
Визуализация
Общая характеристика
- Лучший диагностический критерий
- Экспансивное однокамерное просветление, обычно хорошо ограниченное кортикальной пластинкой, вокруг коронки непрорезавшегося или импактного зуба (перикорональное)
Локализация
- 75% в нижней челюсти
- Третьи моляры нижней челюсти > третьи моляры верхней челюсти > клыки верхней челюсти; сверхкомплектные зубы = 5%
- Редко двухсторонние/множественные и несиндромные
Размер
• > чем фолликул в норме (3 мм), может быть огромной
Морфология
• Однокамерное образование с признаками гидравлической экспансии
Рентгенография
- Интраоральные и панорамные рентгенограммы
- Хорошо отграниченное однокамерное перикорональное просветление
- Может обнаруживаться значительное смещение связанного зуба
- Тенденция к резорбции корней соседних зубов
КТ (компьютерная томография)
- КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) и КТ в костном окне
- Полностью рентгенопрозрачный просвет (без плотных включений)
- Позволяет оценить вздутие щечной и язычной кортикальных пластинок и связь с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом
МРТ (магнитно-резонансная томография)
- Т1 ВИ (Т1-взвешенные изображения)
- Киста с сигналом низкой-промежуточной интенсивности
- Связанный зуб выглядит как локальный участок выпадения сигнала
- Т2 ВИ (Т2-взвешенные изображения)
- Киста с гиперинтенсивным сигналом
Дифференциальный диагноз
Муральная амелобластома
• Возникает в стенке существующей кисты: контрастирующийся узелок
• Может быть однокамерным или многокамерным экспансивным образованием
• Возможна агрессивная резорбция корней
Одонтогенная кератокиста
- Одно- или многокамерная: не всегда перикорональная
- Менее выраженное вздутие кости, меньшая вероятность резорбции зубов
Амелобластическая фиброма
- Одно- или многокамерная
- Средний возраст: -15 лет
Незрелая одонтома
- Рентгеноконтрастные включения могут не быть рентгенологически очевидными на ранних стадиях
Патология
Общая характеристика
- Этиология
- Скопление жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и поверхностью коронки — перикорональная киста
- Сопутствующие нарушения
- Множественные зубные кисты обнаруживаются при синдроме Марото-Лами (мукополисахаридоз VI типа)
- Могут возникать совместно с одонтомой и (редко) одонтогенной кератокистой и кальцифицирующей одонтогенной кистой
Микроскопия
- Плоский многослойный неороговевающий эпителий
- Крепится к цементо-эмалевому соединению
- Может содержать клетки острого или хронического воспаления
Клинические особенности
Проявления
- Типичные признаки/симптомы
- Задержка прорезывания вовлеченного зуба
- Другие признаки/симптомы
- Симптомы возникают при инфицировании кисты или переломе
Демография
- Возраст
- Наиболее часто 10-30 лет
- Пол
- М:Ж=3:2
- Эпидемиология
- Вторая наиболее распространенная киста челюстей после радикулярной
- Заболеваемость: люди с белой кожей > темной кожей (или азиаты)
Течение и прогноз
- Эпителий фолликула обладает способностью к резорбции костной ткани, вследствие чего кисты могут достигать очень больших размеров; экспрессия СОХ-2 в эпителии может способствовать пролиферации клеток
- В выстилке могут возникать муральные амелобластомы, плоскоклеточный рак, мукоэпидермоидный рак
- Киста может принимать вид вторичного очага
Лечение
- Энуклеация кисты и удаление зуба или марсупиализация и ортодонтическое вмешательство
- Для исключения иной патологии требуется биопсия
Диагностическая памятка
Следует учесть
- Перикорональные образования с плотными включениями (напр., одонтома) могут выглядеть полностью рентгенопрозрачными изначально
Советы по интерпретации изображений
- Размер фолликула > 3 мм крайне подозрителен на патологические изменения
- Отсутствие отграничивающей кортикальной пластинки позволяет предположить инфекцию или иное поражение
На рисунке нижней челюсти (вид сбоку) изображена однокамерная зубная кист
Дополнительный материал к лекции
Рак челюсти КТ, МРТ, клиника и лечение
Ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава: диагностика
Полипы в носу: полипоз носа и пазух, КТ и МРТ
Острый риносинусит: КТ, МРТ, дифференциальная диагностика
Книга "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область"
Авторы: Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс
Книга посвящена вопросам лучевой диагностики заболеваний полости рта, нижней и верхней челюстей, зубов, височно‑нижнечелюстного сустава, верхнечелюстных пазух и полости носа, жевательного и околоушного пространств. Особое внимание уделено злокачественным опухолям, доброкачественным новообразованиям, воспалительным и дегенеративным заболеваниям, а также порокам развития. В издание включено более 3000 иллюстраций.
Книга предназначена для специалистов по лучевой диагностике, челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов.
Мы с большой гордостью представляем вам второе издание из серии Diagnostic Imaging, посвященное лучевой диагностике заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области. Как и первое издание, книга делится на три части: «Анатомия», «Диагностика» и «Дифференциальная диагностика». В часть «Анатомия» была добавлена глава о задних отделах основания черепа, что отражает растущую потребность рентгенологов, исследующих полость рта и челюстно-лицевую область, в интерпретации больших полей обзора. В связи с этим в диагностическую часть включены 18 новых глав, посвященных наиболее распространенным заболеваниям шейного отдела позвоночника. Также были расширены главы, посвященные оценке ВНЧС и дыхательных путей. Часть «Диагностика» теперь включает в себя более 200 глав.
Во второе издание также вошли новые рисунки наших профессиональных иллюстраторов, прекрасно отражающие анатомические и диагностические детали и призванные интенсифицировать накопление диагностического опыта. Каждую главу коснулось тщательное обновление литературных ссылок и диагностических изображений там, где возникла такая необходимость.
Мы надеемся, что второе издание, как и первое, понравится и начинающим, и опытным специалистам, в том числе оториноларингологам, челюстно-лицевым хирургам и онкологам. Для специалистов по лучевой диагностике эта книга, несомненно, также послужит ценным дополнением к третьему изданию руководства «Лучевая диагностика. Голова и шея».
Содержание книги "Лучевая диагностика. Полость рта и челюстно-лицевая область" - Кениг, Лиза Дж., Тамими Дания, Петриковски С. Грейс
Часть I: Анатомия
Зубы
Материалы для восстановления зубов
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Язык
Позадимолярный треугольник
Подъязычное пространство
Поднижнечелюстное пространство
Слизистая оболочка полости рта
Нос и околоносовые пазухи: обзор
Остиомеатальный комплекс
Крылонебная ямка
Височно-нижнечелюстной сустав
Наружное, среднее и внутреннее ухо
Передний отдел основания черепа
Центральный отдел основания черепа
Задний отдел основания черепа
Шиловидный отросток и шилоподъязычная связка
V пара черепно-мозговых нервов
VII пара черепно-мозговых нервов
Краниовертебральный переход
Надподъязычная область шеи: обзор
Окологлоточное пространство
Носоглотка и ротоглотка
Жевательное пространство
Паротидное пространство
Сонное пространство
Заглоточное пространство
Паравертебральное пространство
Лимфатические узлы
Наружные и внутренние сонные артерии
Часть II: Диагностика
Врожденные изменения размера и формы зубов
Гиподонтия
Гипердонтия
Макродонтия, геминация, слияние
Микродонтия
Конкресценция
Когтевидный бугорок
Инвагинация зубов
Эмалевые жемчужины
Тауродонтизм
Дилацерация
Сверхкомплектные корни
Врожденные изменения структуры зубов
Несовершенный амелогенез
Несовершенный дентиногенез
Дисплазия дентина
Регионарная одонтодисплазия
Сегментарная верхнечелюстная одонтодисплазия
Приобретенные изменения зубов и поддерживающих структур
Стирание (аттриция)
Сошлифовывание (абразия)
Эрозия
Абфракция
Дисплазия Тернера
Внутренняя и наружная резорбция
Гиперцементоз
Травма
Контузия
Вывих
Переломы зубов и альвеолярного отростка
Инфекция/воспаление
Кариес зубов
Периапикальный рарефицирующий остеит
Периапикальный склерозирующий остеит
Заболевание периодонта
Разное
Проводник зуба
Врожденные/генетические заболевания
Добавочная слюнная железа в поднижнечелюстном пространстве
Язычная щитовидная железа
Дермоид и эпидермоид
Аплазия-гипоплазия поднижнечелюстной железы
Дупликационная киста передней кишки в языке
Инфекция
Инфекции мягких тканей полости рта
Воспаление
Ранула
Поднижнечелюстной сиаладенит
Сиалоцеле полости рта
Мукоцеле поднижнечелюстной железы
Доброкачественные новообразования
Доброкачественная смешанная опухоль подъязычной железы
Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы
Доброкачественная смешанная опухоль неба
Злокачественные новообразования
Злокачественная опухоль малой слюнной железы полости рта
Рак подъязычной железы
Рак поднижнечелюстной железы
Нодальная неходжкинская лимфома поднижнечелюстного пространства
Плоскоклеточный рак орального сегмента языка
Плоскоклеточный рак дна полости рта
Плоскоклеточный рак десны
Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника
Плоскоклеточный рак лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки
Плоскоклеточный рак твердого неба
Разные/идиопатические заболевания
Двигательная денервация ЧМН XII
Поднижнечелюстные сиалолиты
Раздел 3: Нижняя и верхняя челюсти: варианты нормы
Щечные и небные экзостозы
Нижнечелюстной валик
Небный валик
Добавочный нижнечелюстной канал
Дефект нижней челюсти в области слюнной железы (Стафне)
Идиопатический остеосклероз нижней/верхней челюсти
Врожденные/генетические заболевания
Расщелины
Херувизм
Синдром базальноклеточного невуса
Ключично-черепная дисплазия
Последовательность Пьера Робена
Синдром Тричера Коллинза
Травма
Перелом нижней челюсти
Перелом назоэтмоидального комплекса
Переломы костей среднего отдела лица
Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса
Трансфациальный перелом (Ле Фор)
Инфекция/воспаление
Остеомиелит нижней/верхней челюсти
Остеорадионекроз нижней/верхней челюсти
Остеонекроз нижней/верхней челюсти
Одонтогенные кисты
Зубная киста
Одонтогенная кератокиста
Боковая периодонтальная киста
Резидуальная киста
Щечная бифуркационная киста
Кальцифицирующая одонтогенная киста
Неодонтогенные кисты
Аневризматическая костная киста нижней/верхней челюсти
Киста носонебного протока
Носогубная киста
Простая (травматическая) костная киста нижней/верхней челюсти
Фиброзно-костные поражения
Периапикальная костная дисплазия
Цветущая костная дисплазия
Оссифицирующая фиброма
Фиброзная дисплазия
Метаболические/системные заболевания
Болезнь Педжета
Одонтогенные доброкачественные новообразования
Одонтома
Аденоматоидная одонтогенная опухоль
Амелобластома
Амелобластическая фиброма
Амелобластическая фиброодонтома
Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль
Цементобластома
Одонтогенная миксома
Центральная одонтогенная фиброма
Неодонтогенные доброкачественные новообразования
Центральная гемангиома
Остеобластома
Остеома нижней/верхней челюсти
Опухоль влагалища нерва
Нейрофиброматоз 1 типа
Десмопластическая фиброма
Одонтогенные злокачественные новообразования
Злокачественная амелобластома и амелобластический рак
Неодонтогенные злокачественные новообразования
Метастазы в нижней/верхней челюсти
Остеосаркома нижней/верхней челюсти
Хондросаркома нижней/верхней челюсти
Первичный внутрикостный плоскоклеточный рак
Центральный мукоэпидермоидный рак
Лимфома Беркитта
Неходжкинская лимфома слизистой оболочки глотки
Множественная миелома
Саркома Юинга
Лейкоз
Опухолеподобные поражения
Центральная гигантоклеточная гранулема нижней/верхней челюсти
Лангергансоклеточный гистиоцитоз
Часть II: Диагностика (продолжение)
Врожденные заболевания
Аплазия мыщелка
Гемифациальная микросомия
Приобретенные заболевания развития
Гиперплазия мыщелка
Гиперплазия венечного отростка
Гипоплазия мыщелка
Фиброзный анкилоз
Костный анкилоз
Травма
Переломы ВНЧС
Вывих ВНЧС
Расщепление мыщелка
Рассекающий остеохондрит ВНЧС
Воспаление
Ревматоидный артрит ВНЧС
Ювенильный идиопатический артрит ВНЧС
Пигментный ворсинчато-узловой синовит
Дегенеративные заболевания
Дегенеративное заболевание сустава
Синовиальная киста ВНЧС
Прогрессирующая резорбция мыщелка
Смещения внутрисуставного диска
Смещение диска с редукцией
Смещение диска без редукции
Спайки
Доброкачественные новообразования
Остеома ВНЧС
Остеохондрома ВНЧС
Опухолеподобные заболевания
Болезнь отложения кальция пирофосфата дигидрата в ВНЧС
Первичный синовиальный хондроматоз ВНЧС
Злокачественные новообразования
Остеосаркома ВНЧС
Хондросаркома ВНЧС
Метастазы в ВНЧС
Разное
Простая (травматическая) костная киста ВНЧС
Аневризматическая костная киста
Варианты нормы
Смещенная носовая перегородка
Буллезная раковина
Добавочное устье
Нарушения развития
Гипоплазия/аплазия
Воспалительные заболевания
Муцинозная ретенционная псевдокиста
Мукоцеле носа и околоносовых пазух
Синоназальный гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
Полипоз носа и околоносовых пазух
Острый риносинусит
Хронический риносинусит
Одонтогенный синусит
Аллергический грибковый синусит
Инвазивный грибковый синусит
Мицетома
Инвазивная псевдоопухоль
Доброкачественные новообразования
Синоназальная инвертированная папиллома
Синоназальная остеома
Злокачественные новообразования
Плоскоклеточный рак носа и околоносовых пазух
Аденокистозный рак носа и околоносовых пазух
Злокачественная меланома носа и околоносовых пазух
Фиброзно-костные поражения
Фиброзная дисплазия носа и околоносовых пазух
Оссифицирующая фиброма носа и околоносовых пазух
Инфекция
Абсцесс жевательного пространства
Дегенеративные заболевания
Атрофия жевательных мышц
Доброкачественные новообразования
Шваннома ЧМН V3 в жевательном пространстве
Злокачественные новообразования
Хондросаркома жевательного пространства
Саркома жевательного пространства
Периневральная опухоль ЧМН V3 в жевательном пространстве
Разные/идиопатические заболевания
Доброкачественная гипертрофия жевательных мышц
Воспаление
Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения при ВИЧ
Воспаление околоушной слюнной железы
Доброкачественные новообразования
Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы
Опухоль Уортина
Шваннома околоушной железы
Злокачественные новообразования
Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы
Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
Аденокистозный рак околоушной железы
Неходжкинская лимфома околоушной железы
Метастатическое поражение околоушных лимфоузлов
Аутоиммунные заболевания
Синдром Шегрена
Разные/идиопатические заболевания
Сиалолиты околоушной железы
Нарушения развития
Слияние C2-C3
Ассимиляция C1
Аномалия Киммерле
Терминальная кость
Расщепление атланта
Зубовидная кость
Птичья кость (слившаяся со скатом)
Гипоплазия/аплазия зубовидного отростка
Нарушение формирования
Нарушение сегментации
Дегенеративные заболевания
Дегенеративные заболевания суставов краниовертебрального сочленения
Оссификация задней продольной связки
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета
Артропатия фасеток шейных позвонков
Опухоли и опухолеподобные поражения
Гемангиома шейных позвонков
Литические и бластические метастазы
Фиброзно-костные поражения
Фиброзная дисплазия шейных позвонков
Разные заболевания
Туморальный кальциноз
Часть III: Дифференциальная диагностика
Изменения количества зубов
Добавочные зубы
Отсутствующие зубы
Изменения формы зубов
Изменения коронки
Изменения корней
Изменения поддерживающих структур зубов
Периапикальные просветления
Периапикальные затемнения и смешанные очаги
«Парящие» зубы
Расширение пространства периодонтальной связки
Изменения твердой пластинки
Рентгенонегативные поражения
Хорошо отграниченные однокамерные просветления
Перикорональные просветления без затемнений
Перикорональные просветления с затемнениями
Многокамерные просветления
Плохо отграниченные просветления
Генерализованное разрежение
Рентгеноконтрастные поражения
Хорошо отграниченные затемнения
Затемнения в виде «матового стекла» или зернистые
Генерализованные затемнения
Периостальная реакция
Периостальная реакция
Поражение отдельных анатомических областей
Поражение поднижнечелюстного пространства
Поражение паротидного пространства
Поражение подъязычного пространства
Поражение слизистой оболочки полости рта
Поражение корня языка
Другие изменения
Кальцинаты мягких тканей
Изменения размеров и функции мыщелка
Уменьшение мыщелка
Увеличение мыщелка
Ограниченная трансляция мыщелка
Объемные образования
Рентгенонегативные поражения ВНЧС
Рентгеноконтрастные поражения ВНЧС
Другие изменения
Внутрисуставные свободные тела ВНЧС
0 комментариев