Повреждения и заболевания позвоночника - Лака А. А.

Книга "Повреждения и заболевания позвоночника"

Автор: А. А. Лака

ISBN: 978-5-9704-8593-4

Книга посвящена одному из важных направлений в вертебрологии — диагностике повреждений, заболеваний, аномалий развития и формирования позвоночника. Становление вертебрологии как выделенной специальности происходит на стыке различных дисциплин — классической ортопедии, травматологии, нейрохирургии, невропатологии, сосудистой и полостной хирургии, а также включает вопросы генетики, эмбриологии, геронтологии и реабилитации. Автор освещает эти направления, предоставляя возможность разным специалистам говорить на одном профессиональном языке.

В каждой главе описывается определенная патология позвоночника, рассматриваются вопросы клинической и инструментальной диагностики, приводятся общие принципы лечения.

Издание хорошо иллюстрировано и может стать полезным руководством для врачей различных специальностей амбулаторного звена, а также врачей-ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Содержание книги "Повреждения и заболевания позвоночника" — А. А. Лака

Глава 1. Анатомическое строение позвоночника. Лучевая анатомия

Лучевая анатомия позвоночника

Сагиттальный баланс и его значение в диагностике и лечении заболеваний позвоночника

Глава 2. Аномалии формирования и развития позвоночника

Аномалии развития атланто-окципитального и атланто-аксиального сочленения

Аномалии шейного отдела позвоночника

Аномалии развития грудного отдела позвоночника

Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника

Обследование пациента при подозрении на наличие аномалии формирования позвоночного столба

Первичная профилактика врожденных пороков развития

Синдром Арнольда–Киари

Люмбализация и сакрализация (синдром Бертолотти)

Диастематомиелия

Синдром фиксированного спинного мозга

Синдром Клиппеля–Фейля

Spina bifida

Глава 3. Деформации позвоночника

Сколиоз

Этиология сколиоза

Патогенез идиопатического сколиоза

Классификация

Клинические проявления и диагностика сколиоза

Вероятность прогрессирования сколиотической деформации

Лечение сколиоза

Кифоз

Врожденные кифозы

Кифоз вследствие какого-либо заболевания — патологический кифоз

Глава 4. Травма позвоночника и спинного мозга

Эпидемиология

Патогенез травматической болезни при повреждении спинного мозга

Классификация повреждений спинного мозга и позвоночника

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга

Инструментальные методы диагностики в остром периоде

Особенности повреждений позвоночника в зависимости от локализации травмы

Повреждения шейного отдела позвоночника на уровне позвонков CI и CII

Вывихи и подвывихи позвонков

Лечебная тактика при повреждениях краниовертебральной области

Вывихи и подвывихи шейных позвонков CIII–CVII

Переломы позвонков CIII–CVII

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы шейного отдела

Принципы лечения повреждений шейного отдела позвоночника

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

Клиническая картина повреждений позвоночника в грудном и поясничном отделах

Диагностика повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

Лечение пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой

Клиническая картина и диагностика переломов позвонков грудного и поясничного отделов на фоне остеопороза

Застарелые повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

Реабилитация после травмы позвоночника

Глава 5. Воспалительные заболевания позвоночника

Неспецифические гнойные воспаления позвоночника

Спондилодисцит

Спинальный эпидуральный абсцесс

Специфические (гранулематозные) поражения позвоночника

Туберкулез позвоночника (болезнь Потта)

Грибковые поражения позвоночника (грибковый спондилит — микоз)

Бруцеллезный спондилит

Аутовоспалительные, асептические спондилиты

Посттравматический спондилит Кюммеля–Вернея

Аутоиммунные спондилиты

Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева–Штрюмпеля–Мари или болезнь Бехтерева

Синдром Рейтера

Глава 6. Опухоли позвоночника

Доброкачественные опухоли

Эностоз (костный островок)

Остеоидная остеома

Остеобластома

Аневризматическая костная киста

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)

Энхондрома

Гемангиома

Злокачественные опухоли

Метастазы

Миеломная болезнь

Саркомы позвоночника. Классификация

Хондросаркома позвоночника

Фибросаркома

Остеогенная саркома (остеосаркома)

Злокачественная лимфома

Глава 7. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Недегенеративные заболевания дисков

Поражение дисков при системных заболеваниях

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Остеохондроз

Спондилоартроз

Дегенеративный стеноз позвоночного канала

Грыжи диска

Дегенеративный спондилолистез

Глава 8. Заболевания позвоночника при метаболических нарушениях

Остеофиты позвоночника

Болезнь Педжета (деформирующий остеит)

Патологические изменения в позвоночнике при сахарном диабете

Остеодистрофия (паратиреоидная остеодистрофия, генерализованная фиброзная остеодистрофия, болезнь Реклингхаузена, первичный гиперпаратиреоз)

Приложения

Приложение 1. Функциональная оценочная шкала для больных с травмой спинного мозга

Приложение 2. Опросник САН

Приложение 3. Status localis больного с деформацией позвоночника

Предметный указатель

Примеры страниц из книги "Повреждения и заболевания позвоночника" — А. А. Лака

Введение к книге "Повреждения и заболевания позвоночника" — А. А. Лака

Позвоночник человека (лат. columna vertebralis) — сложная подвижная часть скелета и один из отличительных факторов, определяющих человека. Человек — единственное по-настоящему прямоходящее млекопитающее, известное на сегодняшний день науке. Таз является надежной опорой для грудной клетки и черепа. В позвоночном канале находится важнейшая часть центральной нервной системы — спинной мозг. Спинномозговой канал надежно защищен на всем протяжении костными образованиями позвоночного столба. Позвоночный столб надежно фиксирован на всем протяжении большим массивом мышц, а в грудном отделе — ребрами. И при этом он сохраняет свою подвижность и устойчивость. В позвоночнике человека более 120 мышц. Это и позволяет позвоночному столбу быть таким гибким.

Сами позвонки очень крепкие. Тело поясничного позвонка выдерживает массу по оси до 1300 кг, а межпозвонковый диск — до 450 кг. Позвоночник можно сравнить с системой гидравлических амортизаторов. Давление в межпозвонковом диске составляет около 5–6 атм. Сравним: внутреннее давление в автомобильной шине — 2–3 атм.

Состояние физиологических изгибов позвоночника определяет его осанку. Встречаются отклонения от нормы, и это играет значительную роль в развитии заболеваний позвоночника, формировании дискомфорта, появлении болей. 70% людей испытывали когда-либо различного характера боли в спине.

Позвоночник человека обладает исключительной памятью. Рецепторы, расположенные в мышцах, суставах и сухожилиях, передают информацию о своем положении в мозг, мозг запоминает эту информацию и привыкает к ней. Так формируется осанка, индивидуальная для каждого. Если сформировалась неправильная осанка, то от нее избавиться достаточно трудно. Но если постараться и добиться исправления порочной осанки, мозг поменяет старую информацию на новую, запомнит ее и осанка будет другая.

Нагрузка на позвоночник зависит от рычага приложения силы. Человек с ростом 165 см и массой тела 60 кг, стоя с опущенными вниз руками, создает давление в поясничном отделе (LV–SI) 30 кг. Но если удерживать перед собой на вытянутых руках груз 10 кг, то давление в поясничном отделе возрастет до 206 кг. А если взять груз 50 кг в положении наклона вперед до 90°, то поясничный отдел испытает давление 480 кг.

В процессе приспособления человека к изменяющимся условиям окружающей среды в его организме формируются функциональные и морфологические реакции, которые создают адаптационно-компенсаторный облик.

Умеренные физические нагрузки стимулируют развитие и поддерживают нормальное функционирование всех систем организма. При перегрузках, травмах, заболеваниях, отрицательном влиянии внешней среды, а также при старении организма в костях, суставах, и в частности в позвоночнике, происходит декомпенсаторная (патологическая) реактивно-адаптационная перестройка. Лишняя масса тела может быть одной из причин развития заболеваний позвоночника. Нередко простое снижение массы тела может привести к быстрому облегчению, устранить изнуряющие боли в спине. Обычная сумка с плечевым ремнем может стать причиной развития целого комплекса проблем, начиная от мышечного спазма до формирования деформаций.

Боль в позвоночнике может маскировать проблемы с внутренними органами.

Проблема патологической перестройки позвоночника имеет важное медицинское и социальное значение. При несвоевременной или ошибочной диагностике упускается время, помощь больному опаздывает, а это приводит к развитию вторичных, часто необратимых, изменений, осложнений. Врачу важно знать не только вопросы симптоматологии, диагностики и лечения заболеваний и повреждений позвоночника, но и механизмы патогенеза реактивно-адаптационных процессов, происходящих в нем.

В настоящее время развитие медицины благодаря научно-техническому прогрессу происходит достаточно быстрыми темпами. На вооружении медиков теперь имеются высокоточные и детализированные инструменты визуализации при магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультрасонографии и компьютерной томографии (КТ). Достижения в генной инженерии и технологиях роботизации пополнили арсенал хирургов.

Бурное развитие медицинских технологий ведет к тому, что появилась потребность выделения вертебрологии как самостоятельной специальности. При лечении многочисленных заболеваний и повреждений позвоночника ортопеду не хватает знаний нейрохирурга, а нейрохирургу — знаний ортопеда.

Проблемы заболеваний и повреждений позвоночника привлекают большое внимание отечественных и зарубежных специалистов. Это обусловлено ростом заболеваемости вертебрологической направленности. Поражение позвоночного столба нередко ведет к инвалидности в самом работоспособном возрасте. В последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции с участием ортопедов, неврологов, нейрохирургов, рентгенологов и реабилитологов. Анализировались научные достижения, результаты исследований и технические новинки. Это позволило во многом по-иному подходить к вопросам диагностики и лечения многочисленных патологий позвоночника.

В данном руководстве основной упор сделан на вопросах этиопатогенеза и диагностики. Нет подробного описания методов консервативного и оперативного лечения, а предлагается только принцип, общая схема. В каждой главе уделено значительное внимание обследованию больного — как нейроортопедическому, так и инструментальному. При написании книги широко использованы материалы множества как специалистов отечественной школы вертебрологов, так и зарубежных авторов. Все заимствованные материалы имеют ссылку на источники и внесены в списки литературы в каждой главе.

Все сокращения для обозначения анатомических структур позвоночного столба используются на основе Международной анатомической номенклатуры: позвонки обозначаются римскими цифрами (I, II, III…XII) после латинских букв: С — шейные, Т — грудные, L — поясничные, S — крестцовые, Cg — копчиковые; сегменты (нейромеры) спинного мозга, корешки и спинномозговые (спинальные) нервы обозначаются арабскими цифрами (1, 2, 3…12) также после латинских букв С, Т, L, S, Cg соответственно: шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые сегменты, корешки и нервы (Feneis H., Dauber W. Pocket Atlas of Human Anatomy based on the International Nomenclature. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York, 1994).

Профессиональную деятельность специалиста, его знания можно распределить на несколько уровней: первый — что-то слышал, знаю, что что-то такое есть; второй — знаю, что это такое, знаю, в чем суть предмета; третий — знаю, что это такое, знаю, что надо делать, но не знаю как, не умею; четвертый — все знаю, но только теоретически, никогда не делал сам; пятый — знаю, умею и делаю сам. Данное руководство подразумевает примерно третий или четвертый уровень знаний и профессиональной подготовки. Предполагаю, что книга будет полезна врачам общего профиля поликлинического звена. Им первым приходится встречаться с больным и решать вопросы диагностики и дальнейшей тактики его ведения. От их действий будет зависеть своевременность дальнейшего лечения уже в специализированных центрах. Это если патология позвоночника требует стационарного лечения. Но если лечение заболевания возможно консервативно в условиях поликлиники, то курация больного будет осуществлена узким специалистом, имеющим подготовку более высокого узконаправленного уровня.

Книга может быть полезна также студентам и врачам-ординаторам.