Трофические язвы и раны. Санаторно-курортное лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Трофические язвы и раны. Санаторно-курортное лечение» (отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко)
Раны, трофические язвы
Раны, ранения (синоним: открытые повреждения) — механические повреждения тканей и органов с нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистой оболочки).
Трофические язвы — это большая группа заболеваний, объединенная общим клиническим проявлением — дефектом мягких тканей (чаще на ногах) различного происхождения, отличающимся торпидным течением, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению.
Больных с трофическими язвами и вялозаживающими ранами нижней конечности в стадии эпителизации и рубцевания (L97) направляют в СКО, расположенные на бальнеолечебных и грязелечебных курортах (см. Приложение 1) (приказ Минздрава России от 28.09.2020 № 1029н).
Физические методы лечения направлены на уменьшение ишемии (сосудорасширяющие, антигипоксические методы), улучшение венозного оттока (венотонизирующие методы), усиление трофики и метаболизма тканей (репаративно-регенеративные, фибромодулирующие методы) и гибель микроорганизмов (бактерицидные методы).
Санаторно-курортное лечение
Радоновые ванны. Назначают ванны с объемной активностью радона 40 нКи/л, температурой воды 35–37 °C; продолжительность — 10–15 мин, через день; курс — 10–15 процедур.
Йодобромные ванны. Температура воды — 35–37 °C, продолжительность — 10–15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день; курс — 15–20 ванн.
Сероводородные ванны. Ванны с концентрацией H2S 50–100 мг/л, температурой 35–37 °C; продолжительность — 10 мин, через день; курс — 10–12 процедур. Ванны не назначают при выраженных симптомах вегетативной дисфункции, а также при гиперэстрогении.
Хлоридно-натриевые ванны. Концентрация — 20–40 г/л, температура — 36–37 °C, продолжительность — 10–15 мин, через день; курс — 12–15 ванн.
Пелоидотерапия. Грязевую лепешку толщиной 4–6 см, нагретую до 42 °C, размещают в области малого таза и пояснично-крестцовой области; продолжительность — 20 мин, через день; курс — 10 процедур.
Физические методы лечения
Сосудорасширяющие методы
Диадинамотерапия, амплипульстерапия. Электроды располагают паравертебрально на поясничном отделе позвоночника в проекции пояснично-крестцовых симпатических узлов.
При диадинамотерапии назначают токи ДН (2–3 мин) или КП (2–3 мин) со сменой полярности, ежедневно; курс — 8–10 процедур.
При амплипульстерапии частота модуляции — 100 Гц, глубина модуляции — 50–75%, режим переменный, III РР, продолжительность — 5 мин, ежедневно; курс — 8–10 процедур.
Электроды располагают поперечно на бедре или на голени.
Диадинамотерапия: назначают токи КП (или ДП) по 3 мин со сменой полярности, ежедневно; курс лечения — 10–12 процедур.
Амплипульстерапия: III и IV (или I и IV) РР, I режим, частота модуляции — 70–30 Гц, глубина модуляции — 50–100%, по 5 мин каждым РР, ежедневно; курс — 10–12 процедур.
Высокочастотная магнитотерапия. Процедуру проводят при помощи индуктора-кабеля, обогнув его вокруг конечности 2–3 раза. Доза среднетепловая. Продолжительность — 10–15 мин, ежедневно; курс — 7–10 процедур.
Венотонизирующие методы
Сегментарная прессотерапия. На конечности, помещенные в специальные «сапожки», воздействуют повышенным давлением. Проводят по разработанным схемам изменения давления в камере; продолжительность — до 30 мин, ежедневно или через день; курс лечения — 15–25 процедур.
Низкочастотная магнитотерапия (БеМП — бегущее магнитное поле низкой частоты). Применяют центробежное БеМП (при артериальной недостаточности) и центростремительное БеМП (при венозной недостаточности), используя индукторы-соленоиды разных диаметров, либо поочередно на конечности, либо одновременно на обе конечности. Частота магнитного поля — до 100 Гц, магнитная индукция — до 50 мТл, продолжительность — 15–30 мин, ежедневно; курс — 10–20 процедур.
Бактерицидные методы
КУФ-облучение. Облучают поверхность язвы с захватом по периметру 1 см неповрежденной кожи. Назначают по 2–4 биодозы (в среднем 1–2 мин) ежедневно; курс лечения — 3–5 процедур.
Репаративно-регенеративные методы
Низкоинтенсивная лазеротерапия. Назначают во вторую и третью фазы раневого процесса при отсутствии гнойного отделяемого. При асептических ранах можно назначать в первую фазу. Применяют дистантную методику, держа излучатель на расстоянии 0,5–1,0 см от поверхности раны, сканируя облучение по полям от периферии раны к центру, с учетом характера роста грануляций и эпителия. Рану облучают полями (одно поле — до 10 см2), ППЭ — 1–5 мВт/см2 (к концу курса уменьшают), для импульсных лазеров рекомендуется частота до 1000 имп./с, мощность излучения в импульсе — от 1 до 3 Вт, от 1 до 4 мин на поле в зависимости от площади раны, общее время облучения за процедуру — до 20 мин, ежедневно; курс — 10–15 процедур.
Противопоказания
Критическая ишемия конечности с развитием некротических изменений тканей, подозрение на перерождение язвы, тромбофлебит.
Вы читали отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н.
Дополнительный материал к лекции
Ожирение. Санаторно-курортное лечение
Гипотиреоз. Санаторно-курортное лечение
Пневмония, ассоциированная с COVID-19. Санаторно-курортное лечение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Санаторно-курортное лечение
Псориаз. Санаторно-курортное лечение
Книга «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство»
Авторы: А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко
Национальные руководства — серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного послевузовского образования.
Руководство разработано на основе анализа отечественного и международного клинического опыта по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями, а также оздоровительным технологиям в санаторно-курортных организациях. Содержит рекомендации по нормативному правовому регулированию санаторно-курортной отрасли, применению природных и искусственных физических факторов, восстановительных технологий, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям.
Издание предназначено врачам санаторно-курортных организаций, физиотерапевтам, врачам по лечебной физической культуре, врачам по медицинской реабилитации, врачам-организаторам, научным сотрудникам в области восстановительной медицины, курортологии и организации здравоохранения, студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, аспирантам.
Содержание книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» - А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко
Раздел I. Основы курортологии
Глава 1. История курортологии
Глава 2. Характеристика и основные виды курортов
Глава 3. Санаторно-курортное лечение в системе здравоохранения Российской Федерации
Раздел II. Лечебные природные ресурсы
Глава 4. Климатология
4.1. Основные составляющие климата
4.1.1. Метеорологические факторы
4.1.2. Радиационные факторы
4.1.3. Теллурические факторы
4.2. Комплексная оценка факторов климата
4.2.1. Термофизические параметры факторов окружающей среды
4.2.2. Погода
4.3. Медицинская характеристика климата основных природных зон
4.3.1. Континентальные климаты
4.3.2. Морские климаты
4.3.3. Рекреационный потенциал климатолечебных курортов
4.4. Климатолечебные сооружения и устройства
Глава 5. Бальнеология
5.1. Формирование основных групп минеральных вод
5.2. Распространение основных групп минеральных вод
5.3. Структура и свойства минеральных вод
5.4. Классификация минеральных вод
5.5. Безопасность минеральных вод
5.6. Бальнеотехника
5.6.1. Технологические схемы
5.6.2. Кондиционирование минеральных вод
5.6.3. Бальнеотехнические устройства
Глава 6. Лечебные грязи
6.1. Формирование основных видов лечебных грязей
6.2. Состав и свойства лечебных грязей
6.3. Кондиционирование грязей
6.4. Пелоидотехника
6.4.1. Технологические схемы эксплуатации
6.4.2. Регенерация грязей
6.4.3. Охрана грязевых месторождений
6.4.4. Грязелечебница
Раздел III. Научные, методологические и организационные основы курортологии
Глава 7. Научные основы
Глава 8. Методологические основы
8.1. Доказательная курортная медицина
8.1.1. Методология доказательной курортной медицины
8.1.2. Методика проведения доказательных исследований
8.1.3. Алгоритм применения данных доказательной медицины
8.1.4. Клинические рекомендации
8.2. Основные принципы лечебного применения природных физических факторов
Глава 9. Организация санаторно-курортной медицинской помощи
9.1. Основные типы санаторно-курортных организаций
9.2. Организационно-штатная структура санаторно-курортной организации
9.3. Лицензирование медицинской деятельности санатория
9.4. Организация основных видов санаторно-курортной помощи
9.4.1. Санаторно-курортное лечение
9.4.2. Санаторно-курортное лечение инвалидов
9.4.3. Медицинская реабилитация
9.4.4. Оздоровительный отдых
9.5. Квалификационные требования, подготовка, аккредитация и аттестация сотрудников
9.6. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортных организаций
9.7. Организация основных видов санаторно-курортного лечения
9.8. Материально-техническое оснащение санатория
9.9. Медицинский учет и отчетность
Раздел IV. Методы курортной терапии
Глава 10. Климатотерапия
10.1. Аэротерапия
10.1.1. Круглосуточная аэротерапия
10.1.2. Воздушные ванны
10.1.3. Спелеотерапия
10.2. Гелиотерапия
10.3. Талассотерапия
10.4. Вариантная климатотерапия
10.5. Ландшафтотерапия
10.6. Адаптация больных на курорте
10.6.1. Климатоадаптация
10.6.2. Метеопатические реакции
10.6.3. Хронопатические реакции
Глава 11. Бальнеотерапия
11.1. Минеральные ванны
11.1.1. Хлоридно-натриевые ванны
11.1.2. Йодобромные ванны
11.1.3. Кремнистые ванны
11.2. Минерально-газовые ванны
11.2.1. Углекислые ванны
11.2.2. Сероводородные ванны
11.2.3. Радоновые ванны
11.3. Питьевое лечение минеральными водами
11.4. Бальнеологические реакции
11.5. Хронобальнеотерапия
Глава 12. Пелоидотерапия
Раздел V. Физиотерапевтические технологии
Глава 13. Электромагнитотерапия
13.1. Электротерапия постоянным током
13.2. Импульсная электротерапия
13.3. Низкочастотная электротерапия
13.4. Среднечастотная электротерапия
13.5. Ультравысокочастотная терапия
13.6. Магнитотерапия
13.6.1. Трансцеребральная магнитотерапия
13.6.2. Импульсная магнитотерапия
13.6.3. Высокочастотная магнитотерапия
13.7. Сверхвысокочастотная электротерапия
Глава 14. Фототерапия
14.1. Хромотерапия
14.2. Ультрафиолетовое облучение
14.3. Лазеротерапия
14.3.1. Низкоинтенсивная лазеротерапия
14.3.2. Высокоинтенсивная лазеротерапия
Глава 15. Лечебное применение факторов механической природы
15.1. Лечебный массаж
15.2. Тракционная терапия
15.3. Вибротерапия
15.4. Дистанционная ударно-волновая терапия
15.5. Лечебное применение ультразвука
15.6. Баротерапия
15.7. Аэроионотерапия
15.8. Аэрозольтерапия
15.9. Галоаэрозольная терапия
15.10. Аэрофитотерапия
Глава 16. Гидротерапия
16.1. Души
16.2. Ванны
16.3. Колоногидротерапия
16.4. Флоатинг
16.5. Бани
Глава 17. Термотерапия
17.1. Теплотерапия
17.2. Криотерапия
Раздел VI. Технологии лечебной физической культуры
Глава 18. Методические основы
Глава 19. Кинезотерапия
19.1. Гимнастические упражнения
19.1.1. Лечебная гимнастика
19.1.2. Утренняя гимнастика
19.1.3. Лечебный двигательный режим
19.1.4. Другие формы кинезотерапии
19.2. Лечебная ходьба
19.3. Гидрокинезотерапия
Глава 20. Механизированная кинезотерапия
20.1. Механокинезотерапия
20.2. Биоуправляемая механокинезотерапия
20.3. Роботизированная механотерапия
20.4. VR-технологии
20.5. Ортезотерапия
20.6. Кинезиотейпирование
Глава 21. Врачебный контроль
Раздел VII. Вспомогательные курортные технологии
Глава 22. Диагностические технологии
22.1. Оценка состояния здоровья
22.2. Функциональные методы оценки
Глава 23. Рефлексотерапия
Глава 24. Мануальные медицинские технологии
Глава 25. Курортная психотерапия
Глава 26. Курортная нутрициология
Раздел VIII. Клиническая курортология
Глава 27. Заболевания системы кровообращения
27.1. Ишемическая болезнь сердца
27.2. Инфаркт миокарда
27.3. Состояние после реваскуляризации миокарда
27.4. Некоронарогенные заболевания сердца
27.4.1. Ревматизм
27.4.2. Миокардиты
27.5. Гипертоническая болезнь
27.6. Атеросклероз периферических сосудов
Глава 28. Заболевания дыхательной системы
28.1. Хроническая обструктивная болезнь легких
28.2. Бронхиальная астма
28.3. Бронхоэктатическая болезнь
28.4. Пневмония
28.4.1. Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией
Глава 29. Заболевания органов пищеварения
29.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
29.2. Хронический гастрит
29.3. Язвенная болезнь
29.4. Функциональные расстройства билиарного тракта
29.5. Заболевания желчевыводящих путей
29.6. Постхолецистэктомический синдром
29.7. Заболевания печени
29.8. Хронический панкреатит
29.9. Синдром раздраженного кишечника
29.10. Воспалительные заболевания кишечника
Глава 30. Заболевания почек
30.1. Гломерулонефрит
30.2. Пиелонефрит
30.3. Мочекаменная болезнь
Глава 31. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани
31.1. Остеоартроз
31.2. Подагра
31.3. Ревматоидный артрит
31.4. Анкилозирующий спондилоартрит
31.5. Остеохондроз
31.6. Деформации позвоночного столба
31.7. Болезни мягких тканей
Глава 32. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ
32.1. Сахарный диабет
32.2. Ожирение
32.3. Гипотиреоз
32.4. Гипертиреоз
32.5. Остеопороз
32.6. Метаболический синдром
Глава 33. Заболевания нервной системы
33.1. Сосудистые заболевания головного мозга
33.1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия
33.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
33.2. Травматические заболевания головного мозга
33.3. Инфекционные заболевания головного мозга
33.4. Заболевания периферической нервной системы
33.4.1. Заболевания и травмы черепно-мозговых нервов
33.4.2. Заболевания и травмы периферических нервов
33.5. Заболевания вегетативной нервной системы
33.5.1. Мигрень
33.5.2. Болезнь Рейно
33.6. Боль в спине
33.7. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
33.8. Рассеянный склероз
33.9. Первичные поражения мышц
Глава 34. Заболевания кожи
34.1. Нейроаллергодерматозы
34.2. Псориаз
34.3. Склеродермия
34.4. Рубцовые состояния и фиброз кожи
Глава 35. Заболевания женских половых органов
35.1. Воспалительные заболевания матки
35.2. Воспалительные заболевания придатков матки
35.3. Трубно-перитонеальное бесплодие
35.4. Нарушения менструального цикла
Глава 36. Хирургические заболевания
36.1. Раны, трофические язвы
36.2. Остеомиелит
36.3. Хронические заболевания вен
36.4. Термические ожоги. Отморожения
Глава 37. Травмы опорно-двигательного аппарата
37.1. Переломы
37.2. Вывихи
37.3. Состояние после эндопротезирования суставов
Глава 38. Заболевания уха
38.1. Средний отит
38.2. Отосклероз
Глава 39. Заболевания глаз
39.1. Заболевания придаточного аппарата глаза
39.2. Хронический конъюнктивит
39.3. Глаукома
39.4. Хронический иридоциклит
39.5. Атрофия зрительного нерва
Глава 40. Урологические заболевания
40.1. Цистит
40.2. Простатит
Глава 41. Болезни крови
41.1. Анемии
41.2. Иммунодефицитные состояния
Глава 42. Туберкулез и саркоидоз
Глава 43. Онкологические заболевания
43.1. Постмастэктомический лимфатический отек
Глава 44. Санаторно-курортное лечение детского населения
44.1. Заболевания системы кровообращения
44.1.1. Эссенциальная (первичная) гипертензия
44.1.2. Нарушения сердечного ритма
44.1.3. Заболевания миокарда
44.1.4. Врожденные пороки сердца
44.2. Болезни органов дыхания
44.2.1. Рецидивирующий бронхит
44.2.2. Бронхиальная астма
44.2.3. Пневмония
44.3. Заболевания органов пищеварения
44.3.1. Болезни пищевода
44.3.2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
44.3.3. Заболевания печени и желчевыводящих путей
44.3.4. Хронический панкреатит
44.3.5. Заболевания кишечника
44.4. Болезни мочеполовой системы
44.4.1. Заболевания почек
44.4.2. Заболевания мочевого пузыря
44.4.3. Мочекаменная болезнь
44.4.4. Заболевания придатков и матки
44.4.5. Нарушения менструального цикла
44.5. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани
44.5.1. Воспалительные полиартропатии. Остеохондроз позвоночника
44.5.2. Дефекты осанки
44.5.3. Последствия полиомиелита
44.6. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ
44.6.1. Сахарный диабет
44.6.2. Ожирение
44.7. Болезни нервной системы
44.7.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы
44.7.2. Заболевания и травмы периферических нервов и скелетных мышц
44.7.3. Детский церебральный паралич
44.8. Болезни кожи и подкожной клетчатки (Н. А. Лян)
44.8.1. Атопический и себорейный дерматит
44.8.2. Псориаз
44.8.3. Алопеция
44.8.4. Келоидные рубцы, склеродермия, кератодермия
44.9. Другие заболевания
Раздел IX. Профилактическая курортология
Глава 45. Беременность физиологическая
Глава 46. Дезадаптозы
Глава 47. Болезни, ассоциированные с возрастом
Глава 48. Оздоровительные технологии
48.1. Оздоровительные тренировки
48.2. Оздоровительные физические методы
Глава 49. Спа-технологии
Глава 50. Обучающие технологии здорового образа жизни
50.1. Тематические беседы
50.2. Школы здоровья
50.3. Оценка сформированности здорового образа жизни
Глава 51. Анимационно-досуговая деятельность
Глава 52. Лечебно-оздоровительный туризм
Приложения
Приложение 1. Курорты
Приложение 2. Климатодвигательные режимы
Приложение 3. Допустимые параметры физических нагрузок и интенсивности воздействий некоторых лечебных процедур при различных санаторных режимах
Приложение 4. Форма санаторной книжки
Приложение 5. Перечень показаний к оздоровительному отдыху
Приложение 6. Стандарт организованного отдыха
Приложение 7. Методика расчета основных статистических показателей работы санаторно-курортных организаций
Приложение 8. Режимы климатотерапии
Электронное приложение
Приложение 1. Нормативные акты, определяющие федеральный статус курортов Российской Федерации
Приложение 2. Паспорт санаторно-курортной организации
Приложение 3. Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение
Приложение 4. Путевка на санаторно-курортное лечение взрослого
Приложение 5. Форма путевки на санаторно-курортное лечение детского населения
Приложение 6. Форма санаторно-курортной карты
Приложение 7. Акт о наличии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
Приложение 8. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортной организации
Приложение 9. Организация лечебно-диагностической помощи в санатории
Приложение 10. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Приложение 11. Требования, предъявляемые к пляжам
0 комментариев