Реабилитация больных на гемодиализе - Смирнов А. В.

Книга "Реабилитация больных на гемодиализе"

Автор: Смирнов А. В.

ISBN 978-5-91894-068-6

В руководстве отражены современные представления о причинах и механизмах нарушения физического функционирования пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение программным гемодиализом. Уделено большое внимание патогенезу формирования белково-энергетической недостаточности и саркопении, как основным факторам нарушения физического состояния больных. Представлены возможности диагностики основных вариантов белково-энергетической недостаточности. Намечены возможные направления их коррекции. Впервые в отечественной научной медицинской литературе детально освещены возможности и методики регулярных физических тренировок в столь сложной когорте пациентов, имеющих изменения практически всех основных систем организма.

Для больных, которые не могут выполнять физические нагрузки в тренирующем режиме, специально разработана, опробована на репрезентативной выборке, обоснована и подробно рассмотрена новая реабилитационная методика, не применявшаяся ранее в нефрологии — накожная билатеральная электростимуляция мышц нижних конечностей. Приведены собственные данные длительного наблюдения за больными, которые подтверждают возможности представленных методик не только в плане улучшения физической работоспособности, но и в отношении улучшения адекватности диализа и качества жизни.

Для нефрологов и врачей других специальностей.

Глава 1. Факторы ограничения жизнедеятельности и физической работоспособности пациентов с терминальной почечной недостаточностью

1.1. Белково-энергетическая недостаточность и воспалительный стресс

1.2. Саркопения у больных, получающих заместительную почечную терапию

Глава 2. Методология оценки нарушений функций организма и ограничения жизнедеятельности при терминальной почечной недостаточности

2.1. Методы оценки нарушений функций организма

2.1.1. Виды нарушений функций организма человека

2.1.2. Оценка ограничения жизнедеятельности

2.2. Оценка качества жизни пациентов с терминальной почечной недостаточностью

Приложение. Опросник KDQOL-SF™ 1.3

Глава 3. Антропометрические и лабораторные методы оценки физического состояния больного

3.1. Антропометрические и лабораторные методы диагностики белково-энергетической недостаточности

3.1.1. Диетическая оценка

3.1.2. Субъективная глобальная оценка

3.1.3. Функциональные тесты

3.1.4. Лабораторная оценка

3.1.5. Антропометрические показатели и показатели состава тела

3.1.6. Основные принципы лечения белково-энергетической недостаточности питания у пациентов, получающих лечение хроническим гемодиализом

Приложения. Нормативы потребления основных питательных веществ у пациентов, получающих лечения хроническим гемодишшзом

A. Потребление белка

Б. Калорийность диеты

B. Потребления основных минералов

3.2. Биоимпедансометрия

3.3. Тест с 6-минутной ходьбой

Глава 4. Физическая реабилитация пациентов с ХБП С5д

4.1. Общие принципы применения дозированных физических нагрузок и их эффективность

4.2. Влияние дозированных физических нагрузок в междиализный период на функциональное состояние организма пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом

4.2.1. Влияние дозированных физических нагрузок на показатели пищевого статуса

4.2.2. Влияние дозированных нагрузок на динамику физической работоспособности

4.2.3. Влияние дозированных физических нагрузок на состояние сердечно-сосудистой системы

4.2.4. Динамика артериального давления по результатам суточного мониторирования

4.2.5. Динамика пульсового давления по результатам суточного мониторирования

4.2.6. Влияние дозированных физических нагрузок на структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка

4.2.7. Влияние дозированных физических нагрузок на выраженность анемии

4.2.8. Влияние дозированных физических нагрузок на дислипидемию

4.2.9. Влияние дозированных ФН на состояние дыхательной системы

4.2.10. Причины нерегулярности занятий лечебной гимнастикой

4.2.11. Кумулятивная выживаемость больных на фоне дозированных физических нагрузок

4.2.12. Интердиализные тренировки: механизмы действия и возможные ограничения

Прилложения

Примерный комплекс упражнений I двигательного режима

Примерный комплекс упражнений II двигательного режима

Примерный комплекс упражнений III двигательного режима

4.3. Дозированные физические нагрузки на велотренажере

4.4. Накожная билатеральная электростимуляция мышц (НБЭМ) нижних конечностей

Прилложения

Опросник оценки выраженности ограничений жизнедеятельности

Бартел, адаптированный для пациентов с ХБП 5Д

Шкала Борга для оценки восприятия тяжести физической нагрузки и выраженности одышки и усталости

Рекомендании по организации и выполнению дозированных

физических нагрузок на велотренажере во время сеанса ГД

Рекомендации по выполнению накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей во время сеанса ГД

Примеры страниц из книги "Реабилитация больных на гемодиализе"

Предисловие к книге "Реабилитация больных на гемодиализе"

Под реабилитацией (лат. re вновь + habilis - удобный, приспособленный) в широком смысле слова принято понимать сочетание ряда мероприятий проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов. Комитет экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), это понятие определяет как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности».

Терминальная почечная недостаточность (тПН) является по сути, одним из вариантов синдрома полиорганной недостаточности, развивающегося на фоне длительно персистирующей эндогенной интоксикации. В связи с этим, длительное время считалось, что на данном этапе жизни пациенту с хронической патологией почек нельзя давать физические нагрузки, так как компенсаторные механизмы исчерпаны. Тем более, когда речь идет о диализных больных. К сожалению, у многих врачей, в том числе, нефрологов, до сих пор сохраняются подобные взгляды. Под реабилитацией они чаше всего понимают проведение процедур диализа, соответствующих критериям адекватности и лечение (но не профилактику!) осложнений.

Конечно, гемо- или перитонеальный диализ, позволяют добиться устранения гипергидратации, дизэлектролитемии, метаболического ацидоза и связанных с ними клинических проявлений. Больной субъективно начинает чувствовать себя лучше, в большинстве случаев улучшается профиль артериальной гипертензии, снижается потребность в антигипертензивных препаратах, диуретиках. Кардинально меняется диета. В результате 60—70% больных начинают вести достаточно полноценную жизнь с минимальными ограничениями, могут продолжать работать. Казалось бы, чего еще желать?

Стоит напомнить, что за последние 10—15 лет существенно меняется парадигма заместительной почечной терапии. Более 40 лет главенствовало мнение о том, что диализ — пожизненный метод лечения. Поэтому шли активные поиски методов улучшения техники проведения процедур, а также профилактики ожидаемых осложнений, в первую очередь — анемии и минерально-костных нарушений. Результат очевиден: анемия перестала быть первоочередной проблемой, существенные успехи достигнуты в профилактике и лечении вторичного гиперпаратиреоза. Свою «ложку дегтя в бочку с медом» принесло распространение трансплантологии. Диализ стали рассматривать как что-то временное, как этап подготовки к трансплантации. Ну, а раз временное — соответственно и отношение к нему иногда напоминает таковое у военнослужащего к своему жилищу в отдаленном гарнизоне: «как-нибудь перетерпим».

С развитием клеточных технологий и таргетной терапии в перспективе диализ вообще может быть останется только как метод лечения острого повреждения почек или острой экзогенной интоксикации. Но это — в будущем. А пока, в настоящем, надо пытаться, как красиво пишут в научных обзорах — «улучшить качество и длительность жизни пациентов». И монография именно об этом. Авторы попытались собрать воедино информацию теоретического и практического плана для того, чтобы помочь и врачам, и пациентам. Впервые детально рассмотрены вопросы применения и эффекты дозированных физических нагрузок, а также накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей. Обращено внимание на критерии и меры борьбы с белково-энергетической недостаточностью. Представлена техника работы с новым, адаптированным в РФ, опросником качества жизни KDQOL-SF™ 1.3.

Описанные методики несложно применить в любом диализном центре, как технически, так и финансово. Выражаем уверенность в том, что изложенные в монографии данные клинических исследований и практические рекомендации помогут не только в плане рутинного ведения диализных пациентов, но и при подготовке к трансплантации почки.