Пневмония, ассоциированная с COVID-19. Санаторно-курортное лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Пневмония, ассоциированная с COVID-19. Санаторно-курортное лечение» (отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко)
Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией. Санаторно-курортное лечение
Тяжелый острый респираторный синдром (англ. severe acute respiratory syndrome — SARS, атипичная пневмония) — респираторное вирусное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV. Включает пневмонии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 — воспалительным заболеванием легких, вызванным новым одноцепочечным РНК-содержащим коронавирусом SARS-CoV-2. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирусы SARS-CoV, MERS-CoV). Многие аспекты патогенеза коронавирусной инфекции еще предстоит комплексно изучить, но уже сейчас известно, что патологический процесс не ограничивается исключительно поражением органов дыхательной системы.
Пациентов с остаточными явлениями пневмонии не ранее чем через 14 дней после окончания стационарного лечения с подтвержденным отрицательным тестом на вирус SARS-CoV-2, после среднетяжелого, тяжелого, крайне тяжелого течения, не нуждающихся в стационарном наблюдении, направляют в санаторно-курортные организации (СКО), расположенные на климатолечебных приморских курортах с сухим климатом, курортах лесостепной зоны, низкогорных курортах (см. Приложение 1).
Пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами, связанными с физиологическими нарушениями и физическими факторами после COVID-19, направляют в СКО в климатической зоне проживания пациента, расположенные на климатолечебных и бальнеолечебных курортах преимущественно с йодобромными, радоновыми ваннами (см. Приложение 1).
Задачи санаторно-курортного лечения: уменьшение степени дыхательной недостаточности, коррекция иммунной дисфункции, снижение проявлений астении, тревоги и депрессии, повышение приверженности пациентов к выполнению рекомендаций врача (личностная комплаентность); повышение мотивации пациентов и постановка правильной техники самостоятельного выполнения дыхательных упражнений.
Физические лечебные факторы и упражнения используют для усиления клиренса мокроты (мукоактивные методы), снижения обтурации секретом и обструкции бронхов (методы клиренса бронхов), купирования остаточных проявлений легочной недостаточности (антигипоксические методы), стимуляции репаративной регенерации легочной ткани (репаративно-регенеративные методы), коррекции когнитивных нарушений.
Санаторно-курортное лечение
Аэротерапия. I режим слабой холодовой нагрузки (щадящий) — от 20 до 100 кДж/м2 с ежедневным увеличением дозы на 20 кДж/м2. Ванны проводят при ЭЭТ не ниже 21 °C (см. Приложение 8) ежедневно; курс — 18–20 процедур.
Гелиотерапия. Солнечные ванны проводят только в условиях рассеянной радиации под тентом, решетчатым навесом, в комфортных микроклиматических условиях по I режиму — слабого воздействия (щадящий) — до 1 биодозы. Облучение начинают с 1/8 биодозы, через каждые 3 процедуры дозу повышают на 1/8 биодозы, доводя к концу курса облучений до 1 биодозы (см. Приложение 8). Ослабленным больным первые 6–8 процедур проводят при РЭЭТ 17–22 °C ежедневно; курс — 18–20 процедур.
Талассотерапия. I режим слабой холодовой нагрузки (щадящий) — от 60 кДж/м2 с ежедневным увеличением нагрузки на 20 кДж/м2 до 100 кДж/м2. Купания проводят при температуре воды не ниже 20 °C и ЭЭТ не ниже 21 °C (см. Приложение 8) ежедневно; курс — 18–20 процедур.
Физические упражнения
Методы очистки дыхательных путей
Лечебная гимнастика. Используют упражнения с сопротивлением, циклические упражнения с медленным углубленным вдохом, дренирующие, растягивающие фиброзные участки пораженных легких, с последующим удлиненным выдохом. Занятия проводят в любых ИП. Упражнения для мышц конечностей и туловища могут выполняться с отягощениями и на тренажерах и включают ходьбу на тредмиле, ручную эрготерапию, занятия на степперах (ступенях). Продолжительность занятия ЛФК — 30–40 мин, плотность — от 60–70 до 70–80%, ЧСС — от 55 до 75% максимального возрастного пульса. Частота упражнений: 2 раза в сутки, через 1 ч после еды, продолжительность упражнений — 15–45 мин. Интенсивность упражнений должна соответствовать оценке одышки по шкале Борга <3 (общий балл — 10) и не вызывать усталости на следующий день.
Тренировка диафрагмы (в положении лежа на спине, с весом от 1 до 3 кг на животе), растяжение грудной клетки и дыхание с поджатыми губами. Во время выполнения упражнений больного обучают модели дыхания (регулировка ритма дыхания, тренировка движений грудной клетки, мобилизация группы дыхательных мышц, тренировка откашливания мокроты для очистки дыхательных путей).
Дыхательная гимнастика. Применяют два вида тренировки дыхательных мышц — с пороговой нагрузкой и нагрузкой сопротивлением (коррекция мышечных триггеров дыхательной мускулатуры).
Физические методы лечения
Методы поддержки легочного клиренса
Вентиляция с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ). Оптимальное ПДКВ (5–10 см вод. ст.) подбирают с учетом раО2 и переносимости больного. С помощью водного манометра больной контролирует величину сопротивления на выдохе. Длительность ежедневных занятий — 30–40 мин.
CPAP-терапия. Применяют продолжительное дыхание больного воздушной смесью, обогащенной кислородом, под небольшим давлением. Показанием является снижение раО2 в крови до 60 мм рт. ст., снижение SaO2 <85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и <88% в покое.
Процедуры осуществляют через носовые канюли со скоростью 2–5 л/мин в течение 15–18 ч/сут. Режим терапии — 12 ч непрерывной ночной ингаляции и 3–6 ч в течение дня.
Высокочастотные методы клиренса дыхательных путей. Применяют пассивные (осцилляторная модуляция дыхания) и активные (интрапульмональная перкуссионная вентиляция, высокочастотные осцилляции грудной клетки) методы.
Осцилляторная модуляция дыхания. Обеспечивает положительное давление на выдохе внутрилегочными высокочастотными осцилляциями, выполняемыми при помощи устройств — флаттера (Flutter), корнета (R-C Cornet), акапеллы (Acapella). Пациент повторяет 10–15 вдохов, сопровождаемых откашливанием мокроты, хаффингом без устройства, кашлем. Пациент должен сидеть комфортно, держать флаттер горизонтально, затем сделать глубокий легкий вдох, зажать мундштук во рту, задержать дыхание на 2–3 с, плотно сжать губы вокруг мундштука и выдохнуть глубоко, сохраняя щеки твердыми, используя нефорсированный абдоминальный выдох во время релаксации верхних грудных мышц. Повторять, вдыхая через нос и выдыхая в аппарат. Цикл повторяется 3–4 раза, продолжительность процедуры — 15–20 мин, ежедневно.
Интрапульмональная перкуссионная вентиляция (Intrapulmonary Percussive Ventilation — IPV). Создание высокочастотной вентиляции в открытом дыхательном контуре. Используется принцип Вентури для трансформации потока воздуха с высоким давлением и низкой частотой в поток воздуха с низким давлением и высокой частотой. Частота осцилляций составляет от 11 до 30 Гц (660–1800 циклов в минуту). Выполняют с помощью транспортируемого кардиопульмонального дыхательного устройства (аппарат НТ™ IMPULSATOR).
Высокочастотные осцилляции грудной клетки. С целью оптимизации легочного клиренса созданы устройства для механической экстраторакальной перкуссии легких путем высокочастотных осцилляций грудной клетки, например MedPulse или Vest (The Vest Airway Clearance System). Устройства состоят из импульсного компрессионного генератора высокочастотных колебаний воздушного потока и системы подачи воздуха в надувной жилет. Жилет надевают на больного. Частота компрессий — от 5 до 25 Гц, давление — от 1 до 2–3 бар, продолжительность процедуры — 5–30 мин, кратность — 1–2 процедуры в сутки; курс подбирают индивидуально.
Мукоактивные методы
Ингаляционная терапия. Используют мукоактивные препараты (N-ацетилцистеин и амброксол). Восстановление бронхиальной проходимости и активацию мукоцилиарного клиренса достигают с помощью бронхолитических и экспекторальных средств. Лекарственные растворы в виде аэрозолей подают через маску или через легко стерилизуемый наконечник. Продолжительность ежедневно проводимых ингаляций — 5–15 мин; курс — 10–20 процедур.
Репаративно-регенеративные методы
Массаж грудной клетки. Особое внимание при массаже необходимо обращать на устранение патологических изменений в коже и соединительной ткани приемами растирания в области над и под ключицами, над грудиной и лопатками, паравертебральных, над реберными дугами и в местах прикрепления ребер к грудине. Приемы полукружного разминания и растяжения особенно тщательно необходимо выполнять при массаже мышц паравертебральной области на стороне воспаления легочной ткани. Продолжительность процедуры — 20 мин, через день; курс — 10 процедур.
Низкочастотная магнитотерапия. Индукторы устанавливают в проекции легких продольно или поперечно, дозируя процедуры по величине магнитной индукции. Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечебных воздействий составляет 15–30 мин; курс — 20–25 процедур. При необходимости повторный курс низкочастотной магнитотерапии назначают через 1–2 мес.
Психотерапия
Применяют методы комплексной когнитивно-ориентированной психотерапии с использованием параллельно-последовательных компонентов: психообразовательного, когнитивно-каузально-ориентированного, гипнотерапевтического и др.
Лечебное питание
Используют основной вариант стандартной диеты и вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка — высокобелковую диету, обогащенную витамином А и β-каротином, способствующими регенерации дыхательных путей. Рекомендован дробный режим питания, включающий 4–6-разовый прием пищи. Последний прием пищи — не позднее чем за 2–3 ч до сна.
Критерии эффективности
Хороший исход сопровождается излечением, восстановлением функциональных показателей вентиляции и системы кровообращения, сохранением прежней профессии; удовлетворительный — излечением от воспаления легких, но с умеренным нарушением ФВД (уменьшение показателей на 1/4 должной) и системы кровообращения (выявляется при физической нагрузке), со сниженной работоспособностью; сомнительный исход — это чаще клиническое излечение (реже — неизлечение) с временной и стойкой нетрудоспособностью. В таком случае объективно существуют нарушения функциональных показателей (ФВД уменьшена на 1/3 должной, нарушения системы кровообращения выявляются в покое, но компенсированы); неудовлетворительный исход — клинически наблюдается излечение от воспаления легких, но возникает стойкая нетрудоспособность вследствие выраженных нарушений ФВД и системы кровообращения, выявляющихся в покое.
Противопоказания
Пневмония в острой стадии, легочно-сердечная недостаточность выше II стадии, острые гнойные заболевания легких, спонтанный пневмоторакс, БА с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем, выраженный пневмосклероз, эмфизема легких, положительный анализ на COVID-19.
Вы читали отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н.
Дополнительный материал к лекции
Ожирение. Санаторно-курортное лечение
Гипотиреоз. Санаторно-курортное лечение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Санаторно-курортное лечение
Псориаз. Санаторно-курортное лечение
Трофические язвы и раны. Санаторно-курортное лечение
Книга «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство»
Авторы: А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко
Национальные руководства — серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного послевузовского образования.
Руководство разработано на основе анализа отечественного и международного клинического опыта по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями, а также оздоровительным технологиям в санаторно-курортных организациях. Содержит рекомендации по нормативному правовому регулированию санаторно-курортной отрасли, применению природных и искусственных физических факторов, восстановительных технологий, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям.
Издание предназначено врачам санаторно-курортных организаций, физиотерапевтам, врачам по лечебной физической культуре, врачам по медицинской реабилитации, врачам-организаторам, научным сотрудникам в области восстановительной медицины, курортологии и организации здравоохранения, студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, аспирантам.
Содержание книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» - А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко
Раздел I. Основы курортологии
Глава 1. История курортологии
Глава 2. Характеристика и основные виды курортов
Глава 3. Санаторно-курортное лечение в системе здравоохранения Российской Федерации
Раздел II. Лечебные природные ресурсы
Глава 4. Климатология
4.1. Основные составляющие климата
4.1.1. Метеорологические факторы
4.1.2. Радиационные факторы
4.1.3. Теллурические факторы
4.2. Комплексная оценка факторов климата
4.2.1. Термофизические параметры факторов окружающей среды
4.2.2. Погода
4.3. Медицинская характеристика климата основных природных зон
4.3.1. Континентальные климаты
4.3.2. Морские климаты
4.3.3. Рекреационный потенциал климатолечебных курортов
4.4. Климатолечебные сооружения и устройства
Глава 5. Бальнеология
5.1. Формирование основных групп минеральных вод
5.2. Распространение основных групп минеральных вод
5.3. Структура и свойства минеральных вод
5.4. Классификация минеральных вод
5.5. Безопасность минеральных вод
5.6. Бальнеотехника
5.6.1. Технологические схемы
5.6.2. Кондиционирование минеральных вод
5.6.3. Бальнеотехнические устройства
Глава 6. Лечебные грязи
6.1. Формирование основных видов лечебных грязей
6.2. Состав и свойства лечебных грязей
6.3. Кондиционирование грязей
6.4. Пелоидотехника
6.4.1. Технологические схемы эксплуатации
6.4.2. Регенерация грязей
6.4.3. Охрана грязевых месторождений
6.4.4. Грязелечебница
Раздел III. Научные, методологические и организационные основы курортологии
Глава 7. Научные основы
Глава 8. Методологические основы
8.1. Доказательная курортная медицина
8.1.1. Методология доказательной курортной медицины
8.1.2. Методика проведения доказательных исследований
8.1.3. Алгоритм применения данных доказательной медицины
8.1.4. Клинические рекомендации
8.2. Основные принципы лечебного применения природных физических факторов
Глава 9. Организация санаторно-курортной медицинской помощи
9.1. Основные типы санаторно-курортных организаций
9.2. Организационно-штатная структура санаторно-курортной организации
9.3. Лицензирование медицинской деятельности санатория
9.4. Организация основных видов санаторно-курортной помощи
9.4.1. Санаторно-курортное лечение
9.4.2. Санаторно-курортное лечение инвалидов
9.4.3. Медицинская реабилитация
9.4.4. Оздоровительный отдых
9.5. Квалификационные требования, подготовка, аккредитация и аттестация сотрудников
9.6. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортных организаций
9.7. Организация основных видов санаторно-курортного лечения
9.8. Материально-техническое оснащение санатория
9.9. Медицинский учет и отчетность
Раздел IV. Методы курортной терапии
Глава 10. Климатотерапия
10.1. Аэротерапия
10.1.1. Круглосуточная аэротерапия
10.1.2. Воздушные ванны
10.1.3. Спелеотерапия
10.2. Гелиотерапия
10.3. Талассотерапия
10.4. Вариантная климатотерапия
10.5. Ландшафтотерапия
10.6. Адаптация больных на курорте
10.6.1. Климатоадаптация
10.6.2. Метеопатические реакции
10.6.3. Хронопатические реакции
Глава 11. Бальнеотерапия
11.1. Минеральные ванны
11.1.1. Хлоридно-натриевые ванны
11.1.2. Йодобромные ванны
11.1.3. Кремнистые ванны
11.2. Минерально-газовые ванны
11.2.1. Углекислые ванны
11.2.2. Сероводородные ванны
11.2.3. Радоновые ванны
11.3. Питьевое лечение минеральными водами
11.4. Бальнеологические реакции
11.5. Хронобальнеотерапия
Глава 12. Пелоидотерапия
Раздел V. Физиотерапевтические технологии
Глава 13. Электромагнитотерапия
13.1. Электротерапия постоянным током
13.2. Импульсная электротерапия
13.3. Низкочастотная электротерапия
13.4. Среднечастотная электротерапия
13.5. Ультравысокочастотная терапия
13.6. Магнитотерапия
13.6.1. Трансцеребральная магнитотерапия
13.6.2. Импульсная магнитотерапия
13.6.3. Высокочастотная магнитотерапия
13.7. Сверхвысокочастотная электротерапия
Глава 14. Фототерапия
14.1. Хромотерапия
14.2. Ультрафиолетовое облучение
14.3. Лазеротерапия
14.3.1. Низкоинтенсивная лазеротерапия
14.3.2. Высокоинтенсивная лазеротерапия
Глава 15. Лечебное применение факторов механической природы
15.1. Лечебный массаж
15.2. Тракционная терапия
15.3. Вибротерапия
15.4. Дистанционная ударно-волновая терапия
15.5. Лечебное применение ультразвука
15.6. Баротерапия
15.7. Аэроионотерапия
15.8. Аэрозольтерапия
15.9. Галоаэрозольная терапия
15.10. Аэрофитотерапия
Глава 16. Гидротерапия
16.1. Души
16.2. Ванны
16.3. Колоногидротерапия
16.4. Флоатинг
16.5. Бани
Глава 17. Термотерапия
17.1. Теплотерапия
17.2. Криотерапия
Раздел VI. Технологии лечебной физической культуры
Глава 18. Методические основы
Глава 19. Кинезотерапия
19.1. Гимнастические упражнения
19.1.1. Лечебная гимнастика
19.1.2. Утренняя гимнастика
19.1.3. Лечебный двигательный режим
19.1.4. Другие формы кинезотерапии
19.2. Лечебная ходьба
19.3. Гидрокинезотерапия
Глава 20. Механизированная кинезотерапия
20.1. Механокинезотерапия
20.2. Биоуправляемая механокинезотерапия
20.3. Роботизированная механотерапия
20.4. VR-технологии
20.5. Ортезотерапия
20.6. Кинезиотейпирование
Глава 21. Врачебный контроль
Раздел VII. Вспомогательные курортные технологии
Глава 22. Диагностические технологии
22.1. Оценка состояния здоровья
22.2. Функциональные методы оценки
Глава 23. Рефлексотерапия
Глава 24. Мануальные медицинские технологии
Глава 25. Курортная психотерапия
Глава 26. Курортная нутрициология
Раздел VIII. Клиническая курортология
Глава 27. Заболевания системы кровообращения
27.1. Ишемическая болезнь сердца
27.2. Инфаркт миокарда
27.3. Состояние после реваскуляризации миокарда
27.4. Некоронарогенные заболевания сердца
27.4.1. Ревматизм
27.4.2. Миокардиты
27.5. Гипертоническая болезнь
27.6. Атеросклероз периферических сосудов
Глава 28. Заболевания дыхательной системы
28.1. Хроническая обструктивная болезнь легких
28.2. Бронхиальная астма
28.3. Бронхоэктатическая болезнь
28.4. Пневмония
28.4.1. Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией
Глава 29. Заболевания органов пищеварения
29.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
29.2. Хронический гастрит
29.3. Язвенная болезнь
29.4. Функциональные расстройства билиарного тракта
29.5. Заболевания желчевыводящих путей
29.6. Постхолецистэктомический синдром
29.7. Заболевания печени
29.8. Хронический панкреатит
29.9. Синдром раздраженного кишечника
29.10. Воспалительные заболевания кишечника
Глава 30. Заболевания почек
30.1. Гломерулонефрит
30.2. Пиелонефрит
30.3. Мочекаменная болезнь
Глава 31. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани
31.1. Остеоартроз
31.2. Подагра
31.3. Ревматоидный артрит
31.4. Анкилозирующий спондилоартрит
31.5. Остеохондроз
31.6. Деформации позвоночного столба
31.7. Болезни мягких тканей
Глава 32. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ
32.1. Сахарный диабет
32.2. Ожирение
32.3. Гипотиреоз
32.4. Гипертиреоз
32.5. Остеопороз
32.6. Метаболический синдром
Глава 33. Заболевания нервной системы
33.1. Сосудистые заболевания головного мозга
33.1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия
33.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
33.2. Травматические заболевания головного мозга
33.3. Инфекционные заболевания головного мозга
33.4. Заболевания периферической нервной системы
33.4.1. Заболевания и травмы черепно-мозговых нервов
33.4.2. Заболевания и травмы периферических нервов
33.5. Заболевания вегетативной нервной системы
33.5.1. Мигрень
33.5.2. Болезнь Рейно
33.6. Боль в спине
33.7. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
33.8. Рассеянный склероз
33.9. Первичные поражения мышц
Глава 34. Заболевания кожи
34.1. Нейроаллергодерматозы
34.2. Псориаз
34.3. Склеродермия
34.4. Рубцовые состояния и фиброз кожи
Глава 35. Заболевания женских половых органов
35.1. Воспалительные заболевания матки
35.2. Воспалительные заболевания придатков матки
35.3. Трубно-перитонеальное бесплодие
35.4. Нарушения менструального цикла
Глава 36. Хирургические заболевания
36.1. Раны, трофические язвы
36.2. Остеомиелит
36.3. Хронические заболевания вен
36.4. Термические ожоги. Отморожения
Глава 37. Травмы опорно-двигательного аппарата
37.1. Переломы
37.2. Вывихи
37.3. Состояние после эндопротезирования суставов
Глава 38. Заболевания уха
38.1. Средний отит
38.2. Отосклероз
Глава 39. Заболевания глаз
39.1. Заболевания придаточного аппарата глаза
39.2. Хронический конъюнктивит
39.3. Глаукома
39.4. Хронический иридоциклит
39.5. Атрофия зрительного нерва
Глава 40. Урологические заболевания
40.1. Цистит
40.2. Простатит
Глава 41. Болезни крови
41.1. Анемии
41.2. Иммунодефицитные состояния
Глава 42. Туберкулез и саркоидоз
Глава 43. Онкологические заболевания
43.1. Постмастэктомический лимфатический отек
Глава 44. Санаторно-курортное лечение детского населения
44.1. Заболевания системы кровообращения
44.1.1. Эссенциальная (первичная) гипертензия
44.1.2. Нарушения сердечного ритма
44.1.3. Заболевания миокарда
44.1.4. Врожденные пороки сердца
44.2. Болезни органов дыхания
44.2.1. Рецидивирующий бронхит
44.2.2. Бронхиальная астма
44.2.3. Пневмония
44.3. Заболевания органов пищеварения
44.3.1. Болезни пищевода
44.3.2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
44.3.3. Заболевания печени и желчевыводящих путей
44.3.4. Хронический панкреатит
44.3.5. Заболевания кишечника
44.4. Болезни мочеполовой системы
44.4.1. Заболевания почек
44.4.2. Заболевания мочевого пузыря
44.4.3. Мочекаменная болезнь
44.4.4. Заболевания придатков и матки
44.4.5. Нарушения менструального цикла
44.5. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани
44.5.1. Воспалительные полиартропатии. Остеохондроз позвоночника
44.5.2. Дефекты осанки
44.5.3. Последствия полиомиелита
44.6. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ
44.6.1. Сахарный диабет
44.6.2. Ожирение
44.7. Болезни нервной системы
44.7.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы
44.7.2. Заболевания и травмы периферических нервов и скелетных мышц
44.7.3. Детский церебральный паралич
44.8. Болезни кожи и подкожной клетчатки (Н. А. Лян)
44.8.1. Атопический и себорейный дерматит
44.8.2. Псориаз
44.8.3. Алопеция
44.8.4. Келоидные рубцы, склеродермия, кератодермия
44.9. Другие заболевания
Раздел IX. Профилактическая курортология
Глава 45. Беременность физиологическая
Глава 46. Дезадаптозы
Глава 47. Болезни, ассоциированные с возрастом
Глава 48. Оздоровительные технологии
48.1. Оздоровительные тренировки
48.2. Оздоровительные физические методы
Глава 49. Спа-технологии
Глава 50. Обучающие технологии здорового образа жизни
50.1. Тематические беседы
50.2. Школы здоровья
50.3. Оценка сформированности здорового образа жизни
Глава 51. Анимационно-досуговая деятельность
Глава 52. Лечебно-оздоровительный туризм
Приложения
Приложение 1. Курорты
Приложение 2. Климатодвигательные режимы
Приложение 3. Допустимые параметры физических нагрузок и интенсивности воздействий некоторых лечебных процедур при различных санаторных режимах
Приложение 4. Форма санаторной книжки
Приложение 5. Перечень показаний к оздоровительному отдыху
Приложение 6. Стандарт организованного отдыха
Приложение 7. Методика расчета основных статистических показателей работы санаторно-курортных организаций
Приложение 8. Режимы климатотерапии
Электронное приложение
Приложение 1. Нормативные акты, определяющие федеральный статус курортов Российской Федерации
Приложение 2. Паспорт санаторно-курортной организации
Приложение 3. Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение
Приложение 4. Путевка на санаторно-курортное лечение взрослого
Приложение 5. Форма путевки на санаторно-курортное лечение детского населения
Приложение 6. Форма санаторно-курортной карты
Приложение 7. Акт о наличии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
Приложение 8. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортной организации
Приложение 9. Организация лечебно-диагностической помощи в санатории
Приложение 10. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Приложение 11. Требования, предъявляемые к пляжам
![Книга "Концепция подотейпирования" - Йорг Хальфманн](/wa-data/public/shop/products/65/19/11965/images/13935/13935.200.jpg "Книга "Концепция подотейпирования" - Йорг Хальфманн")
0 комментариев