Псориаз. Санаторно-курортное лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Псориаз. Санаторно-курортное лечение» (отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко)
Псориаз
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хронический генетически детерминированный иммунозависимый дерматоз, обусловленный полигенными аутосомно-доминантными наследственными факторами с неполной пенетрантностью. Псориаз является общим хроническим воспалительным мультисистемным заболеванием с преимущественным поражением кожи и ее придатков.
Выделяют четыре типа псориаза: вульгарный, пустулезный, псориатическую эритродермию и псориатическую артропатию.
Больных псориазом в стационарной или регрессирующей стадиях, при умеренных изменениях функционального состояния кожи, без эритродермии (L40.0), псориазом с артралгиями (L40.5+) направляют в СКО, расположенные на климатолечебных, бальнеолечебных и грязелечебных курортах (см. Приложение 1) (приказ Минздрава России от 28.09.2020 № 1029н).
Цель санаторно-курортного лечения — уменьшение воспаления кожи, циркуляции иммунных комплексов и коррекция гормонального профиля пациентов.
Физическая терапия больных псориазом направлена на снижение пролиферативной активности эпидермиса, коррекцию иммунных и реологических нарушений (реокорригирующие, разрешающие, иммунокорригирующие методы), коррекцию гормональных (гормонокорригирующие методы) и структурных изменений кожи (цитостатические, кератолитические методы) в соответствии со Стандартом санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 225.
Санаторно-курортное лечение
Гелиотерапия, талассотерапия, аэротерапия. Продолжительное пребывание больного в местностях с определенными климатическими условиями оказывает лечебное воздействие на течение псориаза. Большинству больных псориазом показано пребывание в местностях с теплым, солнечным климатом, лучше на берегу моря. Основными лечебными факторами таких климатических курортов являются гелиотерапия, талассотерапия, аэротерапия и др. Пребывание на климато-бальнеолечебных курортах позволяет применять целый комплекс природных лечебных факторов.
Гелиотерапию проводят по методике общего и местного облучения. Рекомендовано проводить в стационарном периоде и периоде регресса псориаза, при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и хорошем восприятии солнечного излучения. При общей гелиотерапии облучают все тело человека, а при местной — отдельные участки тела: конечности, грудь, спину, крупные псориатические бляшки. В зависимости от условий облучений проводят гелиотерапию суммарной, рассеянной и ослабленной радиации. Продолжительность зависит от фототипа кожи, времени года и суток. Она неодинакова для различных географических широт. В среднем максимальное время приема первой процедуры для пациентов с I фототипом кожи — 5–10 мин, со II — 10–20 мин, с III — 20–30 мин, с IV — 40 мин. Продолжительность приема последующих солнечных ванн увеличивают каждый раз на 20–30%. Курс — 12–24 процедуры.
Для приема солнечных ванн пациенты находятся под тентом или навесом, лежа на топчанах. С учетом сезона и погоды солнечные ванны принимают в специальных соляриях на открытых участках пляжа. Гелиотерапию проводят по режиму слабого (I режим) или умеренного воздействия (II режим): плотность энергии — от 200 до 800–1600 кДж/м2 с увеличением на 200 кДж/м2 через 2 сут (I режим) или через сутки (II режим), РЭЭТ — 23–26 °C; курс — 20 процедур.
Талассотерапию проводят 2–3 раза в день по режиму слабой холодовой нагрузки: от 60 до 100 кДж/м2 при температуре воды не ниже 20 °C и температуре воздуха не ниже 22 °C, продолжительность — от 1 до 30 мин, ежедневно; курс — 15–20 процедур. Купание включает плавание различными стилями в спокойном медленном темпе. Больные, не умеющие плавать, передвигаются по дну водоема и имитируют плавательные движения руками. Повторный курс проводят через 2–3 мес.
Процедуры аэротерапии (пребывание больных на воздухе открытых пространств: прогулки, сон, отдых на верандах и балконах жилых помещений) проводят по слабому или умеренному режимам. Холодовую нагрузку, начиная от 40 кДж/м2, постепенно доводят до 140 кДж/м2; курс — 10–20 процедур. Дозирование процедур осуществляют по продолжительности воздействия с учетом температуры воздуха. Так, по слабому режиму при температуре воздуха выше 10 °C пребывание на воздухе составит 2–3 ч, а по умеренному режиму — 6–9 ч.
Бальнеофототерапия. Комплексное лечение хлоридно-натриевыми ваннами (искусственного или термального происхождения) и искусственным УФ-излучением (бальнеофототерапия). Для выполнения процедур применяют также ванны искусственного приготовления, содержание хлорида натрия в которых составляет в среднем 10–20 г/л при объеме ванны 150–200 л, температура воды — 37–38 °C, соль разводят в отдельной емкости или через холщовый мешочек с 1–2 кг поваренной или морской соли, подвешенный на кране, пропуская горячую воду до полного растворения в нем соли, время приема ванны — 12–15 мин, 3–4 раза в неделю; курс — 20 процедур.
Хлоридно-натриевые ванны. Используют комплекс солей Мертвого моря «Psorisal», «Морская соль». Больной погружается в ванну до уровня сосков, принимает удобное положение, лежит спокойно, без напряжения мышц, не двигаясь, под голову можно подложить сложенное полотенце. Температура воды — 37–38 °C; концентрированный раствор соли готовят в отдельной емкости из расчета 5 г/л (при емкости ванны 200 л). Приготовленный раствор соли добавляют в ванну при наполнении теплой водой на 2/3 ее объема и хорошо перемешивают. Продолжительность — 12–15 мин (максимальная — 20 мин), ежедневно или через день; курс — 15–20 процедур.
Пелоидотерапия (см. раздел 34.1).
Физические методы лечения
Иммунокорригирующие методы
Широкополосная неселективная УФА- и УФВ-фототерапия. Для проведения процедур общего неселективного УФ-облучения интегрального излучения, в спектре которого преобладает УФВ-диапазон, определяют минимальную эритемную дозу или биодозу с учетом типа кожи пациента. Определение биодозы кожного покрова: биодозиметр Горбачева–Данфельда (БД-2) фиксируют на коже нижней части живота (можно также использовать внутреннюю поверхность предплечья) и направляют на него УФ-излучение от источника, расположенного на расстоянии 50 см от облучаемого участка кожи, перпендикулярно. Последовательно, с интервалом 10 с, открывают по одному отверстию пластины. В результате кожа в первом отверстии облучается 60 с, в последнем — 10 с. Через 12–24 ч по пороговой (минимальной) эритеме (розовая полоска с четырьмя четкими углами) устанавливают биодозу, равную минимальному времени облучения кожи в секундах над этим отверстием. Общее облучение проводят по замедленной схеме в субэритемных, постепенно нарастающих дозах: облучение начинают с 1/8 биодозы, увеличивая дозу каждого последующего ежедневного облучения на 1/8 биодозы, и доводят до 2–3 биодоз, ежедневно при 5-кратном облучении в неделю; курс — от 17 до 25 процедур.
Разрешающие методы
Фотохимиотерапия. На кожу пациента в вертикальном положении наносят раствор дитранола (антралина) или дегтя в концентрации 0,1–0,25–0,5–1,0%, процесс впитывания и высыхания нанесенного раствора продолжается 20–30 мин при включенных обогревательных конвекторах. Затем выполняют гидротерапию по методике пресных ванн в течение 15–20 мин. Облучение UVA-излучением проводят непосредственно после ванны (кожу пациента насухо промокают полотенцем). Для определения минимальной эритемной зоны выполняют биопробу (или фототестирование), облучая кожу возрастающими дозами UVA до появления эритемы на фоне приема фотосенсибилизатора. Определение минимальной эритемной зоны можно проводить по методике определения биодозы, используя биодозиметр БД-2. У больных с I–II фототипом кожи облучение проводят в диапазоне доз 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 Дж/см2; у больных с III–VI фототипом — в диапазоне доз 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 Дж/см2. Результат определяют через 48 ч. Начальная доза облучения — 25–30% МФД, облучения проводят 3–4 раза в неделю, каждую 3-ю процедуру увеличивают дозу облучения на 25–30% предыдущей. Максимальная разовая МФД не должна превышать 5–8 Дж/см2; курс — 20 процедур. Кумулятивная курсовая доза — 72–100 Дж/см2.
По данным метаанализов РКИ, стойкая ремиссия при этом методе терапии достигается у 83% больных с тяжелыми формами псориаза.
Проведение PUVA-терапии эффективнее ФХТ по методу Инграма.
Кератолитические и дерморегенеративные методы
Гидротерапия. Различают местные и общие пресные ванны, исходя из объема воздействия на часть (зону) или все тело пациента. Процедуру проводят в ванне емкостью 150–200 л, которую наполняют пресной водой температурой 38–39 °C. Уровень воды в ванне не должен быть выше сосковой линии пациента. Продолжительность общих пресных ванн составляет 12–15 мин. Положение пациента в ванне спокойное, без напряжения мышц. Под голову рекомендуют подложить сложенное в несколько раз полотенце. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс — 15–20 ванн, повторный курс — через 2–3 мес.
При проведении местных ванн части тела, не погруженные в воду, укутывают простыней или одеялом. Продолжительность теплой (38–39 °C) местной ванны — 15–20 мин; курс — 10–15 местных ванн; курс повторяют по мере необходимости.
Использование процедур гидротерапии курсом не менее 4 нед ежедневно приводит к значительному снижению ощущения зуда и проявлений болезни, которое сохраняется в течение нескольких месяцев после лечения. Доказано преимущество использования воды с высокой концентрацией соли по сравнению с «водопроводной» водой.
Эксимерная фото- и лазеротерапия. Показана главным образом при ограниченных формах псориаза (площадь поражения — не более 10% кожи). Эксимерный лазер используют для лечения лишь при ограниченных псориатических очагах, локально. Начальная доза облучения — 1 МЭД (при незначительной инфильтрации очагов), при выраженной инфильтрации в основании высыпания используют дозу, равную 2 МЭД. Повышают дозу облучения каждую процедуру (25% предыдущей дозы) или каждую 2-ю процедуру на 0,5–1 МЭД (50% предыдущей дозы). Режим проведения процедур: 2–3 раза в неделю; курс — 10–20 процедур.
Реокорригирующие методы
Акупунктура. Назначают в качестве дополнительного метода лечения пациентов с псориазом и псориатическим артритом. Рекомендованная продолжительность курса — 8–12 процедур. Кратность подбирают индивидуально. Дополнительные методы рефлексотерапии, такие как термопунктура, электропунктура, лазеропунктура, при псориазе могут использоваться только как вспомогательные по отношению к классическим методам акупунктуры.
Эффективность и безопасность метода акупунктуры доказаны, и он может быть использован в качестве дополнительного метода терапии в практических рекомендациях по лечению псориаза.
Противопоказания
Злокачественные новообразования кожи, буллезные дерматозы, кожная порфирия, системная красная волчанка, все заболевания кожи в стадии обострения.
Критерии эффективности
Улучшение клинико-лабораторных показателей и течения заболевания, наличие стойкой ремиссии.
Вы читали отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н.
Дополнительный материал к лекции
Ожирение. Санаторно-курортное лечение
Гипотиреоз. Санаторно-курортное лечение
Пневмония, ассоциированная с COVID-19. Санаторно-курортное лечение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Санаторно-курортное лечение
Трофические язвы и раны. Санаторно-курортное лечение
Книга «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство»
Авторы: А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко
Национальные руководства — серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного послевузовского образования.
Руководство разработано на основе анализа отечественного и международного клинического опыта по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями, а также оздоровительным технологиям в санаторно-курортных организациях. Содержит рекомендации по нормативному правовому регулированию санаторно-курортной отрасли, применению природных и искусственных физических факторов, восстановительных технологий, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям.
Издание предназначено врачам санаторно-курортных организаций, физиотерапевтам, врачам по лечебной физической культуре, врачам по медицинской реабилитации, врачам-организаторам, научным сотрудникам в области восстановительной медицины, курортологии и организации здравоохранения, студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, аспирантам.
Содержание книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» - А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко
Раздел I. Основы курортологии
Глава 1. История курортологии
Глава 2. Характеристика и основные виды курортов
Глава 3. Санаторно-курортное лечение в системе здравоохранения Российской Федерации
Раздел II. Лечебные природные ресурсы
Глава 4. Климатология
4.1. Основные составляющие климата
4.1.1. Метеорологические факторы
4.1.2. Радиационные факторы
4.1.3. Теллурические факторы
4.2. Комплексная оценка факторов климата
4.2.1. Термофизические параметры факторов окружающей среды
4.2.2. Погода
4.3. Медицинская характеристика климата основных природных зон
4.3.1. Континентальные климаты
4.3.2. Морские климаты
4.3.3. Рекреационный потенциал климатолечебных курортов
4.4. Климатолечебные сооружения и устройства
Глава 5. Бальнеология
5.1. Формирование основных групп минеральных вод
5.2. Распространение основных групп минеральных вод
5.3. Структура и свойства минеральных вод
5.4. Классификация минеральных вод
5.5. Безопасность минеральных вод
5.6. Бальнеотехника
5.6.1. Технологические схемы
5.6.2. Кондиционирование минеральных вод
5.6.3. Бальнеотехнические устройства
Глава 6. Лечебные грязи
6.1. Формирование основных видов лечебных грязей
6.2. Состав и свойства лечебных грязей
6.3. Кондиционирование грязей
6.4. Пелоидотехника
6.4.1. Технологические схемы эксплуатации
6.4.2. Регенерация грязей
6.4.3. Охрана грязевых месторождений
6.4.4. Грязелечебница
Раздел III. Научные, методологические и организационные основы курортологии
Глава 7. Научные основы
Глава 8. Методологические основы
8.1. Доказательная курортная медицина
8.1.1. Методология доказательной курортной медицины
8.1.2. Методика проведения доказательных исследований
8.1.3. Алгоритм применения данных доказательной медицины
8.1.4. Клинические рекомендации
8.2. Основные принципы лечебного применения природных физических факторов
Глава 9. Организация санаторно-курортной медицинской помощи
9.1. Основные типы санаторно-курортных организаций
9.2. Организационно-штатная структура санаторно-курортной организации
9.3. Лицензирование медицинской деятельности санатория
9.4. Организация основных видов санаторно-курортной помощи
9.4.1. Санаторно-курортное лечение
9.4.2. Санаторно-курортное лечение инвалидов
9.4.3. Медицинская реабилитация
9.4.4. Оздоровительный отдых
9.5. Квалификационные требования, подготовка, аккредитация и аттестация сотрудников
9.6. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортных организаций
9.7. Организация основных видов санаторно-курортного лечения
9.8. Материально-техническое оснащение санатория
9.9. Медицинский учет и отчетность
Раздел IV. Методы курортной терапии
Глава 10. Климатотерапия
10.1. Аэротерапия
10.1.1. Круглосуточная аэротерапия
10.1.2. Воздушные ванны
10.1.3. Спелеотерапия
10.2. Гелиотерапия
10.3. Талассотерапия
10.4. Вариантная климатотерапия
10.5. Ландшафтотерапия
10.6. Адаптация больных на курорте
10.6.1. Климатоадаптация
10.6.2. Метеопатические реакции
10.6.3. Хронопатические реакции
Глава 11. Бальнеотерапия
11.1. Минеральные ванны
11.1.1. Хлоридно-натриевые ванны
11.1.2. Йодобромные ванны
11.1.3. Кремнистые ванны
11.2. Минерально-газовые ванны
11.2.1. Углекислые ванны
11.2.2. Сероводородные ванны
11.2.3. Радоновые ванны
11.3. Питьевое лечение минеральными водами
11.4. Бальнеологические реакции
11.5. Хронобальнеотерапия
Глава 12. Пелоидотерапия
Раздел V. Физиотерапевтические технологии
Глава 13. Электромагнитотерапия
13.1. Электротерапия постоянным током
13.2. Импульсная электротерапия
13.3. Низкочастотная электротерапия
13.4. Среднечастотная электротерапия
13.5. Ультравысокочастотная терапия
13.6. Магнитотерапия
13.6.1. Трансцеребральная магнитотерапия
13.6.2. Импульсная магнитотерапия
13.6.3. Высокочастотная магнитотерапия
13.7. Сверхвысокочастотная электротерапия
Глава 14. Фототерапия
14.1. Хромотерапия
14.2. Ультрафиолетовое облучение
14.3. Лазеротерапия
14.3.1. Низкоинтенсивная лазеротерапия
14.3.2. Высокоинтенсивная лазеротерапия
Глава 15. Лечебное применение факторов механической природы
15.1. Лечебный массаж
15.2. Тракционная терапия
15.3. Вибротерапия
15.4. Дистанционная ударно-волновая терапия
15.5. Лечебное применение ультразвука
15.6. Баротерапия
15.7. Аэроионотерапия
15.8. Аэрозольтерапия
15.9. Галоаэрозольная терапия
15.10. Аэрофитотерапия
Глава 16. Гидротерапия
16.1. Души
16.2. Ванны
16.3. Колоногидротерапия
16.4. Флоатинг
16.5. Бани
Глава 17. Термотерапия
17.1. Теплотерапия
17.2. Криотерапия
Раздел VI. Технологии лечебной физической культуры
Глава 18. Методические основы
Глава 19. Кинезотерапия
19.1. Гимнастические упражнения
19.1.1. Лечебная гимнастика
19.1.2. Утренняя гимнастика
19.1.3. Лечебный двигательный режим
19.1.4. Другие формы кинезотерапии
19.2. Лечебная ходьба
19.3. Гидрокинезотерапия
Глава 20. Механизированная кинезотерапия
20.1. Механокинезотерапия
20.2. Биоуправляемая механокинезотерапия
20.3. Роботизированная механотерапия
20.4. VR-технологии
20.5. Ортезотерапия
20.6. Кинезиотейпирование
Глава 21. Врачебный контроль
Раздел VII. Вспомогательные курортные технологии
Глава 22. Диагностические технологии
22.1. Оценка состояния здоровья
22.2. Функциональные методы оценки
Глава 23. Рефлексотерапия
Глава 24. Мануальные медицинские технологии
Глава 25. Курортная психотерапия
Глава 26. Курортная нутрициология
Раздел VIII. Клиническая курортология
Глава 27. Заболевания системы кровообращения
27.1. Ишемическая болезнь сердца
27.2. Инфаркт миокарда
27.3. Состояние после реваскуляризации миокарда
27.4. Некоронарогенные заболевания сердца
27.4.1. Ревматизм
27.4.2. Миокардиты
27.5. Гипертоническая болезнь
27.6. Атеросклероз периферических сосудов
Глава 28. Заболевания дыхательной системы
28.1. Хроническая обструктивная болезнь легких
28.2. Бронхиальная астма
28.3. Бронхоэктатическая болезнь
28.4. Пневмония
28.4.1. Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией
Глава 29. Заболевания органов пищеварения
29.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
29.2. Хронический гастрит
29.3. Язвенная болезнь
29.4. Функциональные расстройства билиарного тракта
29.5. Заболевания желчевыводящих путей
29.6. Постхолецистэктомический синдром
29.7. Заболевания печени
29.8. Хронический панкреатит
29.9. Синдром раздраженного кишечника
29.10. Воспалительные заболевания кишечника
Глава 30. Заболевания почек
30.1. Гломерулонефрит
30.2. Пиелонефрит
30.3. Мочекаменная болезнь
Глава 31. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани
31.1. Остеоартроз
31.2. Подагра
31.3. Ревматоидный артрит
31.4. Анкилозирующий спондилоартрит
31.5. Остеохондроз
31.6. Деформации позвоночного столба
31.7. Болезни мягких тканей
Глава 32. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ
32.1. Сахарный диабет
32.2. Ожирение
32.3. Гипотиреоз
32.4. Гипертиреоз
32.5. Остеопороз
32.6. Метаболический синдром
Глава 33. Заболевания нервной системы
33.1. Сосудистые заболевания головного мозга
33.1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия
33.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
33.2. Травматические заболевания головного мозга
33.3. Инфекционные заболевания головного мозга
33.4. Заболевания периферической нервной системы
33.4.1. Заболевания и травмы черепно-мозговых нервов
33.4.2. Заболевания и травмы периферических нервов
33.5. Заболевания вегетативной нервной системы
33.5.1. Мигрень
33.5.2. Болезнь Рейно
33.6. Боль в спине
33.7. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
33.8. Рассеянный склероз
33.9. Первичные поражения мышц
Глава 34. Заболевания кожи
34.1. Нейроаллергодерматозы
34.2. Псориаз
34.3. Склеродермия
34.4. Рубцовые состояния и фиброз кожи
Глава 35. Заболевания женских половых органов
35.1. Воспалительные заболевания матки
35.2. Воспалительные заболевания придатков матки
35.3. Трубно-перитонеальное бесплодие
35.4. Нарушения менструального цикла
Глава 36. Хирургические заболевания
36.1. Раны, трофические язвы
36.2. Остеомиелит
36.3. Хронические заболевания вен
36.4. Термические ожоги. Отморожения
Глава 37. Травмы опорно-двигательного аппарата
37.1. Переломы
37.2. Вывихи
37.3. Состояние после эндопротезирования суставов
Глава 38. Заболевания уха
38.1. Средний отит
38.2. Отосклероз
Глава 39. Заболевания глаз
39.1. Заболевания придаточного аппарата глаза
39.2. Хронический конъюнктивит
39.3. Глаукома
39.4. Хронический иридоциклит
39.5. Атрофия зрительного нерва
Глава 40. Урологические заболевания
40.1. Цистит
40.2. Простатит
Глава 41. Болезни крови
41.1. Анемии
41.2. Иммунодефицитные состояния
Глава 42. Туберкулез и саркоидоз
Глава 43. Онкологические заболевания
43.1. Постмастэктомический лимфатический отек
Глава 44. Санаторно-курортное лечение детского населения
44.1. Заболевания системы кровообращения
44.1.1. Эссенциальная (первичная) гипертензия
44.1.2. Нарушения сердечного ритма
44.1.3. Заболевания миокарда
44.1.4. Врожденные пороки сердца
44.2. Болезни органов дыхания
44.2.1. Рецидивирующий бронхит
44.2.2. Бронхиальная астма
44.2.3. Пневмония
44.3. Заболевания органов пищеварения
44.3.1. Болезни пищевода
44.3.2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
44.3.3. Заболевания печени и желчевыводящих путей
44.3.4. Хронический панкреатит
44.3.5. Заболевания кишечника
44.4. Болезни мочеполовой системы
44.4.1. Заболевания почек
44.4.2. Заболевания мочевого пузыря
44.4.3. Мочекаменная болезнь
44.4.4. Заболевания придатков и матки
44.4.5. Нарушения менструального цикла
44.5. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани
44.5.1. Воспалительные полиартропатии. Остеохондроз позвоночника
44.5.2. Дефекты осанки
44.5.3. Последствия полиомиелита
44.6. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ
44.6.1. Сахарный диабет
44.6.2. Ожирение
44.7. Болезни нервной системы
44.7.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы
44.7.2. Заболевания и травмы периферических нервов и скелетных мышц
44.7.3. Детский церебральный паралич
44.8. Болезни кожи и подкожной клетчатки (Н. А. Лян)
44.8.1. Атопический и себорейный дерматит
44.8.2. Псориаз
44.8.3. Алопеция
44.8.4. Келоидные рубцы, склеродермия, кератодермия
44.9. Другие заболевания
Раздел IX. Профилактическая курортология
Глава 45. Беременность физиологическая
Глава 46. Дезадаптозы
Глава 47. Болезни, ассоциированные с возрастом
Глава 48. Оздоровительные технологии
48.1. Оздоровительные тренировки
48.2. Оздоровительные физические методы
Глава 49. Спа-технологии
Глава 50. Обучающие технологии здорового образа жизни
50.1. Тематические беседы
50.2. Школы здоровья
50.3. Оценка сформированности здорового образа жизни
Глава 51. Анимационно-досуговая деятельность
Глава 52. Лечебно-оздоровительный туризм
Приложения
Приложение 1. Курорты
Приложение 2. Климатодвигательные режимы
Приложение 3. Допустимые параметры физических нагрузок и интенсивности воздействий некоторых лечебных процедур при различных санаторных режимах
Приложение 4. Форма санаторной книжки
Приложение 5. Перечень показаний к оздоровительному отдыху
Приложение 6. Стандарт организованного отдыха
Приложение 7. Методика расчета основных статистических показателей работы санаторно-курортных организаций
Приложение 8. Режимы климатотерапии
Электронное приложение
Приложение 1. Нормативные акты, определяющие федеральный статус курортов Российской Федерации
Приложение 2. Паспорт санаторно-курортной организации
Приложение 3. Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение
Приложение 4. Путевка на санаторно-курортное лечение взрослого
Приложение 5. Форма путевки на санаторно-курортное лечение детского населения
Приложение 6. Форма санаторно-курортной карты
Приложение 7. Акт о наличии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
Приложение 8. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортной организации
Приложение 9. Организация лечебно-диагностической помощи в санатории
Приложение 10. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Приложение 11. Требования, предъявляемые к пляжам
![Книга "Концепция подотейпирования" - Йорг Хальфманн](/wa-data/public/shop/products/65/19/11965/images/13935/13935.200.jpg "Книга "Концепция подотейпирования" - Йорг Хальфманн")
0 комментариев