Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Санаторно-курортное лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Санаторно-курортное лечение» (отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное повреждением пищевода и смежных органов с развитием воспалительного процесса в дистальной части пищевода и/или характерных симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.
Больных с эзофагитом I–II стадий, легкой и средней степеней тяжести в фазе ремиссии (К20), рефлюкс-эзофагитом (болевая, диспептическая, дисфагеальная и смешанная формы), легкой и средней степеней тяжести в фазе ремиссии, с эзофагеальным рефлюксом легкой и средней степеней тяжести в фазе ремиссии, с дискинезией пищевода (К22) направляют в СКО, расположенные на грязелечебных и бальнеолечебных курортах с питьевыми МВ (см. Приложение 1) (приказ Минздрава России от 28.09.2020 № 1029н).
Цель санаторно-курортного лечения — нормализация моторной функции пищевода и секреторной функции желудка.
Физические методы лечения используют для восстановления вегетативных механизмов регуляции тонуса нижнего пищеводного сфинктера и коррекции эзофагально-желудочной дисфункции (вегетокорригирующие методы), купирования воспаления (противовоспалительные методы), стимуляции кровообращения в очагах поражения слизистой оболочки пищевода и их регенерации (репаративно-регенеративные методы), восстановления моторной функции пищевода (прокинетические и трофостимулирующие методы), купирования болевого синдрома (анальгетические методы), восстановления психоэмоционального статуса (седативные методы) (приказ Минздравсоцразвития России от 23.11.2004 № 278).
Санаторно-курортное лечение
Питьевое лечение минеральными водами (МВ). Используют в фазе ремиссии. Применяют мало- и среднеминерализованные хлоридно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые МВ (азовская, боржоми, ессентуки-4, новотерская, екатерингофская, мариинская и др.). Разовый прием МВ проводят из расчета 3–3,5 мл/кг массы тела, начинают с 70–100 мл и постепенно увеличивают до указанного количества, 3 раза в сутки. При пониженной секреторной функции желудка обычно принимают воду температуры 20 °C за 15–20 мин до еды, медленно, маленькими глотками; при повышенной кислотообразующей функции желудка — за 60–90 мин, теплую (20–35 °C), быстро, крупными глотками; при нормальной кислотообразующей функции желудка — за 30–40 мин до еды, теплую (20–35 °C), в обычном темпе. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей с выраженной изжогой, число приемов МВ можно увеличить до 6 раз в сутки, дополнительно МВ назначают по 70–100 мл (к моменту возникновения изжоги). Продолжительность курса питьевого лечения колеблется от 3–4 до 5–6 нед.
Пелоидотерапия. Используют сульфидные иловые грязи и сапропели. Применяют грязевые аппликации на область верхней трети грудины (температура — 38–40 °C, продолжительность — 10–20 мин, через день или 2–3 раза в неделю; курс — 10 процедур) при незначительно выраженном персистирующем гепатите, без нарушений пигментной функции. Больным пожилого возраста проводят гальванопелоидотерапию при плотности тока 0,04 мА/см2, продолжительность — до 20 мин, через день; курс — 10 процедур.
Углекислые минеральные ванны. Для лечебного воздействия используют углекислую МВ, содержание диоксида углерода в которой не менее 0,75 г/л. Концентрация СО2 в искусственных углекислых ваннах не превышает 1,2–1,4 г/л, а количество проникающего в кожу СО2 нарастает с увеличением температуры воды. Температура воды — 36–37 °C, продолжительность — 10–15 мин. Курс лечения — 8–10 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Йодобромные ванны. Для проведения процедур используют МВ, содержание ионов йода в которой не менее 10 мг/л, а ионов брома — 25 мг/л. После ванны пациент промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывается простыней и отдыхает 20–30 мин. Процедуры проводят при температуре воды 36–37 °C, продолжительность — 10–15 мин; курс лечения — 10–12 процедур, ежедневно или через день.
Климатотерапия. Аэротерапия. Положение больного произвольное, на открытом воздухе или в специально оборудованных аэрариях. Локализация воздействия — на полностью или частично обнаженного человека. ЭЭТ — 18–22 °C (при удовлетворительной климатоадаптации в прохладном комфорте при ЭЭТ 14–18 °C), при слабой холодовой нагрузке — 40–120 кДж/м2. Продолжительность процедуры — от 20 мин до 1,5–2 ч (в прохладном комфорте — до 40–60 мин). Процедуры проводят ежедневно; курс лечения — 10–15 процедур.
Физические упражнения
Терренкур. Дыхание на маршрутах терренкура должно быть равномерным, через нос. Необходимо сочетать дыхание с ритмом ходьбы и темпом (по ровной дороге примерно на 2–4 шага — вдох, на 3–5 шагов — выдох; на подъеме: на 2–3 шага — вдох, на 3–4 шага — выдох). Шаг на подъемах должен быть более коротким, в пути не рекомендуется разговаривать и курить. Независимо от ощущения утомления необходимо делать остановки на 1–3 мин для отдыха, во время которых следует выполнить 2–3 дыхательных упражнения и упражнения на расслабление мышц ног. По окончании маршрута полезен отдых в положении сидя в течение 15–30 мин. Протяженность маршрута терренкура за день — до 3000 м.
Физические методы лечения
Вегетокорригирующие методы
Транскраниальная низкочастотная магнитотерапия. Положение больного: лежа на спине. Локализация воздействия: приставка «Оголовье» располагается битемпорально. Частота воздействия — 10 Гц. Режим переменный. Напряженность магнитного поля на поверхности обоих индукторов — 45 мТл. Продолжительность — 15 мин, ежедневно; курс лечения — 8 процедур. Повторный курс возможен через 3 мес.
Электросонтерапия. Частота тока — 5–20 Гц. Сила тока — до появления ощущений легкой безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность — 40–60 мин, ежедневно или через день; курс — 10–15 процедур. Повторный курс возможен через 2 мес.
Репаративно-регенеративные методы
Инфракрасная лазеротерапия. Излучение локализуют на эпигастральную область и паравертебральные зоны на уровне ThVI–ThVIII. Мощность излучения — 4–5 Вт для импульсных генераторов, частота — 1000–1500 Гц на эпигастральную область и 50 Гц на паравертебральные зоны; для непрерывных генераторов мощность — до 25 мВт (при возможности — режим модуляции с частотой 50 Гц), продолжительность — 3–5 мин на каждую зону облучения, ежедневно; курс — 10–12 процедур.
Интерференцтерапия. Положение больного: лежа на спине. Одну пару электродов располагают паравертебрально на уровне ThVI–ThIX; вторую пару — на равном расстоянии (5–7 см) от белой линии живота. Нижний край электродов — на уровне пупка. Применяют модулированную частоту интерференционных токов в диапазоне 10–100 Гц. Сила тока — до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации в межэлектродном пространстве («в глубине желудка»), продолжительность — 20 мин, ежедневно; курс — 8–10 процедур.
Лечебное питание
Рекомендован основной вариант стандартной диеты № 1. Важнейшим принципом лечебного питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вне зависимости от фазы заболевания является частое дробное питание (5–6 раз в сутки) средними порциями. Чрезвычайно важно не ложиться и не пребывать в неудобном сидячем (полусогнутом) положении в течение 1,5–2 ч после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Один прием пищи должен занимать в среднем не менее 20 мин, пищу надо тщательно пережевывать. При диетотерапии учитывают принципы механического, химического и термического щажения. Необходимо прекратить прием индуцирующих рефлюкс продуктов (жирная пища, шоколад и чрезмерное количество алкоголя, лук и чеснок, кофе, газированные напитки), продуктов с низким pH (апельсиновый и ананасный соки, красное вино) и содержащих мяту.
Противопоказания
Тяжелые формы рефлюкс-эзофагита, рефлюкс-эзофагит с выраженными кардиальными проявлениями, рефлекторной стенокардией, сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, подлежащей хирургическому лечению, рубцовые сужения пищевода, привратника и кишки с нарушением проходимости, ахалазия кардии.
Критерии эффективности
Улучшение состояния пациентов сопровождается исчезновением или значительным ослаблением частоты и выраженности клинических проявлений, снижением числа и продолжительности рефлюксов, значительным уменьшением эндоскопических признаков эзофагита, возможностью отказа или уменьшением медикаментозной нагрузки, улучшением психологической и эмоциональной составляющих качества жизни. Сохранение ремиссии более 6 мес свидетельствует о стойком улучшении состояния.
Вы читали отрывок из книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» — Разумов А. Н.
Дополнительный материал к лекции
Ожирение. Санаторно-курортное лечение
Гипотиреоз. Санаторно-курортное лечение
Пневмония, ассоциированная с COVID-19. Санаторно-курортное лечение
Псориаз. Санаторно-курортное лечение
Трофические язвы и раны. Санаторно-курортное лечение
Книга «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство»
Авторы: А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко
Национальные руководства — серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного послевузовского образования.
Руководство разработано на основе анализа отечественного и международного клинического опыта по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями, а также оздоровительным технологиям в санаторно-курортных организациях. Содержит рекомендации по нормативному правовому регулированию санаторно-курортной отрасли, применению природных и искусственных физических факторов, восстановительных технологий, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям.
Издание предназначено врачам санаторно-курортных организаций, физиотерапевтам, врачам по лечебной физической культуре, врачам по медицинской реабилитации, врачам-организаторам, научным сотрудникам в области восстановительной медицины, курортологии и организации здравоохранения, студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, аспирантам.
Содержание книги «Санаторно-курортное лечение: национальное руководство» - А. Н. Разумов, В. И. Стародубов, Г. Н. Пономаренко
Раздел I. Основы курортологии
Глава 1. История курортологии
Глава 2. Характеристика и основные виды курортов
Глава 3. Санаторно-курортное лечение в системе здравоохранения Российской Федерации
Раздел II. Лечебные природные ресурсы
Глава 4. Климатология
4.1. Основные составляющие климата
4.1.1. Метеорологические факторы
4.1.2. Радиационные факторы
4.1.3. Теллурические факторы
4.2. Комплексная оценка факторов климата
4.2.1. Термофизические параметры факторов окружающей среды
4.2.2. Погода
4.3. Медицинская характеристика климата основных природных зон
4.3.1. Континентальные климаты
4.3.2. Морские климаты
4.3.3. Рекреационный потенциал климатолечебных курортов
4.4. Климатолечебные сооружения и устройства
Глава 5. Бальнеология
5.1. Формирование основных групп минеральных вод
5.2. Распространение основных групп минеральных вод
5.3. Структура и свойства минеральных вод
5.4. Классификация минеральных вод
5.5. Безопасность минеральных вод
5.6. Бальнеотехника
5.6.1. Технологические схемы
5.6.2. Кондиционирование минеральных вод
5.6.3. Бальнеотехнические устройства
Глава 6. Лечебные грязи
6.1. Формирование основных видов лечебных грязей
6.2. Состав и свойства лечебных грязей
6.3. Кондиционирование грязей
6.4. Пелоидотехника
6.4.1. Технологические схемы эксплуатации
6.4.2. Регенерация грязей
6.4.3. Охрана грязевых месторождений
6.4.4. Грязелечебница
Раздел III. Научные, методологические и организационные основы курортологии
Глава 7. Научные основы
Глава 8. Методологические основы
8.1. Доказательная курортная медицина
8.1.1. Методология доказательной курортной медицины
8.1.2. Методика проведения доказательных исследований
8.1.3. Алгоритм применения данных доказательной медицины
8.1.4. Клинические рекомендации
8.2. Основные принципы лечебного применения природных физических факторов
Глава 9. Организация санаторно-курортной медицинской помощи
9.1. Основные типы санаторно-курортных организаций
9.2. Организационно-штатная структура санаторно-курортной организации
9.3. Лицензирование медицинской деятельности санатория
9.4. Организация основных видов санаторно-курортной помощи
9.4.1. Санаторно-курортное лечение
9.4.2. Санаторно-курортное лечение инвалидов
9.4.3. Медицинская реабилитация
9.4.4. Оздоровительный отдых
9.5. Квалификационные требования, подготовка, аккредитация и аттестация сотрудников
9.6. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортных организаций
9.7. Организация основных видов санаторно-курортного лечения
9.8. Материально-техническое оснащение санатория
9.9. Медицинский учет и отчетность
Раздел IV. Методы курортной терапии
Глава 10. Климатотерапия
10.1. Аэротерапия
10.1.1. Круглосуточная аэротерапия
10.1.2. Воздушные ванны
10.1.3. Спелеотерапия
10.2. Гелиотерапия
10.3. Талассотерапия
10.4. Вариантная климатотерапия
10.5. Ландшафтотерапия
10.6. Адаптация больных на курорте
10.6.1. Климатоадаптация
10.6.2. Метеопатические реакции
10.6.3. Хронопатические реакции
Глава 11. Бальнеотерапия
11.1. Минеральные ванны
11.1.1. Хлоридно-натриевые ванны
11.1.2. Йодобромные ванны
11.1.3. Кремнистые ванны
11.2. Минерально-газовые ванны
11.2.1. Углекислые ванны
11.2.2. Сероводородные ванны
11.2.3. Радоновые ванны
11.3. Питьевое лечение минеральными водами
11.4. Бальнеологические реакции
11.5. Хронобальнеотерапия
Глава 12. Пелоидотерапия
Раздел V. Физиотерапевтические технологии
Глава 13. Электромагнитотерапия
13.1. Электротерапия постоянным током
13.2. Импульсная электротерапия
13.3. Низкочастотная электротерапия
13.4. Среднечастотная электротерапия
13.5. Ультравысокочастотная терапия
13.6. Магнитотерапия
13.6.1. Трансцеребральная магнитотерапия
13.6.2. Импульсная магнитотерапия
13.6.3. Высокочастотная магнитотерапия
13.7. Сверхвысокочастотная электротерапия
Глава 14. Фототерапия
14.1. Хромотерапия
14.2. Ультрафиолетовое облучение
14.3. Лазеротерапия
14.3.1. Низкоинтенсивная лазеротерапия
14.3.2. Высокоинтенсивная лазеротерапия
Глава 15. Лечебное применение факторов механической природы
15.1. Лечебный массаж
15.2. Тракционная терапия
15.3. Вибротерапия
15.4. Дистанционная ударно-волновая терапия
15.5. Лечебное применение ультразвука
15.6. Баротерапия
15.7. Аэроионотерапия
15.8. Аэрозольтерапия
15.9. Галоаэрозольная терапия
15.10. Аэрофитотерапия
Глава 16. Гидротерапия
16.1. Души
16.2. Ванны
16.3. Колоногидротерапия
16.4. Флоатинг
16.5. Бани
Глава 17. Термотерапия
17.1. Теплотерапия
17.2. Криотерапия
Раздел VI. Технологии лечебной физической культуры
Глава 18. Методические основы
Глава 19. Кинезотерапия
19.1. Гимнастические упражнения
19.1.1. Лечебная гимнастика
19.1.2. Утренняя гимнастика
19.1.3. Лечебный двигательный режим
19.1.4. Другие формы кинезотерапии
19.2. Лечебная ходьба
19.3. Гидрокинезотерапия
Глава 20. Механизированная кинезотерапия
20.1. Механокинезотерапия
20.2. Биоуправляемая механокинезотерапия
20.3. Роботизированная механотерапия
20.4. VR-технологии
20.5. Ортезотерапия
20.6. Кинезиотейпирование
Глава 21. Врачебный контроль
Раздел VII. Вспомогательные курортные технологии
Глава 22. Диагностические технологии
22.1. Оценка состояния здоровья
22.2. Функциональные методы оценки
Глава 23. Рефлексотерапия
Глава 24. Мануальные медицинские технологии
Глава 25. Курортная психотерапия
Глава 26. Курортная нутрициология
Раздел VIII. Клиническая курортология
Глава 27. Заболевания системы кровообращения
27.1. Ишемическая болезнь сердца
27.2. Инфаркт миокарда
27.3. Состояние после реваскуляризации миокарда
27.4. Некоронарогенные заболевания сердца
27.4.1. Ревматизм
27.4.2. Миокардиты
27.5. Гипертоническая болезнь
27.6. Атеросклероз периферических сосудов
Глава 28. Заболевания дыхательной системы
28.1. Хроническая обструктивная болезнь легких
28.2. Бронхиальная астма
28.3. Бронхоэктатическая болезнь
28.4. Пневмония
28.4.1. Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией
Глава 29. Заболевания органов пищеварения
29.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
29.2. Хронический гастрит
29.3. Язвенная болезнь
29.4. Функциональные расстройства билиарного тракта
29.5. Заболевания желчевыводящих путей
29.6. Постхолецистэктомический синдром
29.7. Заболевания печени
29.8. Хронический панкреатит
29.9. Синдром раздраженного кишечника
29.10. Воспалительные заболевания кишечника
Глава 30. Заболевания почек
30.1. Гломерулонефрит
30.2. Пиелонефрит
30.3. Мочекаменная болезнь
Глава 31. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани
31.1. Остеоартроз
31.2. Подагра
31.3. Ревматоидный артрит
31.4. Анкилозирующий спондилоартрит
31.5. Остеохондроз
31.6. Деформации позвоночного столба
31.7. Болезни мягких тканей
Глава 32. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ
32.1. Сахарный диабет
32.2. Ожирение
32.3. Гипотиреоз
32.4. Гипертиреоз
32.5. Остеопороз
32.6. Метаболический синдром
Глава 33. Заболевания нервной системы
33.1. Сосудистые заболевания головного мозга
33.1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия
33.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
33.2. Травматические заболевания головного мозга
33.3. Инфекционные заболевания головного мозга
33.4. Заболевания периферической нервной системы
33.4.1. Заболевания и травмы черепно-мозговых нервов
33.4.2. Заболевания и травмы периферических нервов
33.5. Заболевания вегетативной нервной системы
33.5.1. Мигрень
33.5.2. Болезнь Рейно
33.6. Боль в спине
33.7. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
33.8. Рассеянный склероз
33.9. Первичные поражения мышц
Глава 34. Заболевания кожи
34.1. Нейроаллергодерматозы
34.2. Псориаз
34.3. Склеродермия
34.4. Рубцовые состояния и фиброз кожи
Глава 35. Заболевания женских половых органов
35.1. Воспалительные заболевания матки
35.2. Воспалительные заболевания придатков матки
35.3. Трубно-перитонеальное бесплодие
35.4. Нарушения менструального цикла
Глава 36. Хирургические заболевания
36.1. Раны, трофические язвы
36.2. Остеомиелит
36.3. Хронические заболевания вен
36.4. Термические ожоги. Отморожения
Глава 37. Травмы опорно-двигательного аппарата
37.1. Переломы
37.2. Вывихи
37.3. Состояние после эндопротезирования суставов
Глава 38. Заболевания уха
38.1. Средний отит
38.2. Отосклероз
Глава 39. Заболевания глаз
39.1. Заболевания придаточного аппарата глаза
39.2. Хронический конъюнктивит
39.3. Глаукома
39.4. Хронический иридоциклит
39.5. Атрофия зрительного нерва
Глава 40. Урологические заболевания
40.1. Цистит
40.2. Простатит
Глава 41. Болезни крови
41.1. Анемии
41.2. Иммунодефицитные состояния
Глава 42. Туберкулез и саркоидоз
Глава 43. Онкологические заболевания
43.1. Постмастэктомический лимфатический отек
Глава 44. Санаторно-курортное лечение детского населения
44.1. Заболевания системы кровообращения
44.1.1. Эссенциальная (первичная) гипертензия
44.1.2. Нарушения сердечного ритма
44.1.3. Заболевания миокарда
44.1.4. Врожденные пороки сердца
44.2. Болезни органов дыхания
44.2.1. Рецидивирующий бронхит
44.2.2. Бронхиальная астма
44.2.3. Пневмония
44.3. Заболевания органов пищеварения
44.3.1. Болезни пищевода
44.3.2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
44.3.3. Заболевания печени и желчевыводящих путей
44.3.4. Хронический панкреатит
44.3.5. Заболевания кишечника
44.4. Болезни мочеполовой системы
44.4.1. Заболевания почек
44.4.2. Заболевания мочевого пузыря
44.4.3. Мочекаменная болезнь
44.4.4. Заболевания придатков и матки
44.4.5. Нарушения менструального цикла
44.5. Заболевания суставов, позвоночника и соединительной ткани
44.5.1. Воспалительные полиартропатии. Остеохондроз позвоночника
44.5.2. Дефекты осанки
44.5.3. Последствия полиомиелита
44.6. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ
44.6.1. Сахарный диабет
44.6.2. Ожирение
44.7. Болезни нервной системы
44.7.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы
44.7.2. Заболевания и травмы периферических нервов и скелетных мышц
44.7.3. Детский церебральный паралич
44.8. Болезни кожи и подкожной клетчатки (Н. А. Лян)
44.8.1. Атопический и себорейный дерматит
44.8.2. Псориаз
44.8.3. Алопеция
44.8.4. Келоидные рубцы, склеродермия, кератодермия
44.9. Другие заболевания
Раздел IX. Профилактическая курортология
Глава 45. Беременность физиологическая
Глава 46. Дезадаптозы
Глава 47. Болезни, ассоциированные с возрастом
Глава 48. Оздоровительные технологии
48.1. Оздоровительные тренировки
48.2. Оздоровительные физические методы
Глава 49. Спа-технологии
Глава 50. Обучающие технологии здорового образа жизни
50.1. Тематические беседы
50.2. Школы здоровья
50.3. Оценка сформированности здорового образа жизни
Глава 51. Анимационно-досуговая деятельность
Глава 52. Лечебно-оздоровительный туризм
Приложения
Приложение 1. Курорты
Приложение 2. Климатодвигательные режимы
Приложение 3. Допустимые параметры физических нагрузок и интенсивности воздействий некоторых лечебных процедур при различных санаторных режимах
Приложение 4. Форма санаторной книжки
Приложение 5. Перечень показаний к оздоровительному отдыху
Приложение 6. Стандарт организованного отдыха
Приложение 7. Методика расчета основных статистических показателей работы санаторно-курортных организаций
Приложение 8. Режимы климатотерапии
Электронное приложение
Приложение 1. Нормативные акты, определяющие федеральный статус курортов Российской Федерации
Приложение 2. Паспорт санаторно-курортной организации
Приложение 3. Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение
Приложение 4. Путевка на санаторно-курортное лечение взрослого
Приложение 5. Форма путевки на санаторно-курортное лечение детского населения
Приложение 6. Форма санаторно-курортной карты
Приложение 7. Акт о наличии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
Приложение 8. Должностные инструкции сотрудников санаторно-курортной организации
Приложение 9. Организация лечебно-диагностической помощи в санатории
Приложение 10. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Приложение 11. Требования, предъявляемые к пляжам
0 комментариев