Первичный ангиит центральной нервной системы (ПАЦНС) представляет собой редкое заболевание, намного менее распространенное, чем имитирующие его состояния, такие как синдром обратимой вазоконстрикции или вторичное поражение центральной нервной системы (ЦНС) при системном васкулите.
Церебральная ангиография обладает крайне ограниченной чувствительностью при оценке ПАЦНС; изменения обычно проявляются в дистальных артериолах, что превышает пределы чувствительности ангиографии.
В последние два десятилетия отмечается существенный прогресс в понимании, категоризации и лечении васкулитов, поражающих центральную нервную систему (ЦНС), поэтому клинические запросы на проведение церебральной ангиографии с целью «исключить васкулит» становятся более частыми. Несмотря на то, что интуитивно очевидно, что ангиограмма хорошего качества была бы очень значимой для диагностики васкулита центральной нервной системы, вопрос чувствительности, специфичности и прогностической ценности ангиографии в данной группе пациентов требует некоторого разъяснения.
Васкулиты представляют собой разнородную группу заболеваний, характеризующиеся воспалительными и некротическими изменениями в стенке кровеносных сосудов. При оказании помощи данной категории пациентов первым вопросом, который необходимо рассмотреть - является ли рассматриваемое состояние системным или оно ограничивается только центральной нервной системой (ЦНС).
Системные васкулиты
Ревматологи склонны категорировать системные васкулитные заболевания в соответствии с тем, является ли вовлеченный сосуд крупным (гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу), средним (узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки) или мелким. Васкулиты мелких сосудов разделяются на АНЦА - положительные (антитела к нейтрофильным цитоплазматическим антигенам), включая болезнь Шурга-Штрауса и гранулематоз Вегенера, и АНЦА - отрицательные (волчанка рис. 27-1, синдром Шегрена и криоглобулинемический васкулит). С васкулитными изменениями и вовлечением центральной нервной системы связаны многие другие состояния, включая артериопатические осложнения ВИЧ-инфекций, нейросифилис, осложнения гепатита С, опоясывающего лишая, болезнь Лайма, и т.д. У конкретных пациентов необходимо рассматривать даже более редкие нозологические формы, например, церебральную аутосомно-доминантную артериопатию с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) или синдром Илза. У пациентов с офтальмологической патологией необходимо рассмотреть синдром Сусака, синдрома Кельмейера-Дегоса (злокачественный атрофический папулез) нужно оценить у пациентов со спонтанными инфарктами или прободениями желудочно-кишечного тракта при вовлечении центральной нервной системы, или возможность болезни Бехчета - при вовлечении базальных ганглиев или ствола мозга. Ангиоцентрические грибковые инфекции, нокардии или внутрисосудистая лимфома при визуалиационных исследованиях могут обусловливать признаки, идентичные таковым, наблюдаемым при васкулите центральной нервной системы (ЦНС).
Системный васкулит с вторичным вовлечением центральной нервной системы имеет распространенность примерно 15/100 000 - 30/100 000, и несмотря на то, что эти заболевания являются редкими, их частота намного превышает частоту первичного ангиита ЦНС (ПАЦНС). Роль ангиографии при наличии известного системного васкулита будет определена конкретными существующими обстоятельствами и может включать оценку крупных сосудов дуги аорты, ангиографию почек и оценку экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий.
Первичный ангиит ЦНС (ПАЦНС)
ПАЦНС представляет собой редкое заболевание, которое наиболее часто впервые проявляется в возрасте около 50 лет и более распространенно у мужчин. Иногда ПАЦНС наблюдается даже у детей. Ранние опубликованные исследования, касающиеся васкулита ЦНС, включают значительное число пациентов, которые в настоящее время определенно были бы отнесены к категории синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (см. главу 26), и поэтому при описании нозологической формы ПАЦНС может возникнуть некоторая путаница, когда это разграничение не является четким. Симптомы и проявления ПАЦНС частично связаны с размером вовлекаемого сосуда. Поражение проксимальных сосудов, близких к Виллизиеву кругу, имеет тенденцию давать картину очагового дефицита, инфарктов, транзиторные ишемические атаки и атаксии (рис. 27-2). Вовлечение более дистальных мелких сосудов обнаруживает тенденцию вызывать неопределенные, неспецифические осложнения, такие как личностные и когнитивные нарушения. Разграничение важно для диагностической оценки пациента при проведении ангиографии, поскольку существует большая вероятность того, что при поражении мелких сосудов ангиограмма будет нормальной (рис. 27-3).
Могут существовать различные подтипы ПАЦНС. Наиболее классической формой ПАЦНС называется «гранулематозный ангиит», при которой наблюдается поражения дистальных сосудов с развитием множественных инфарктов различной степени распространенности и давности. Клинически проявляется данная форма в виде тупых головных болей диффузного характера. При анализе цереброспинальной жидкости всегда выявляется патология. При проведении МРТ визуализируются ишемические очаги и иногда контрастирование мягкой мозговой оболочки (от 10 до 15%), которая может служить мишенью для биопсии. У пациентов с поражением мелких, дистальных сосудов церебральная ангиография может демонстрировать нормальную картину. У пациентов с гранулематозным ангиитом, подтвержденным при биопсии, выявлены неспецифические изменения в виде неровности контура сосудов по типу «нити бус». Также описаны другие подгруппы пациентов с первично лимфоцитарными периваскулярными инфильтратами или ПАЦНС, у которых гистологические изменения частично совпадают с признаками церебральной амилоидной ангиопати.
ПАЦНС иногда является диагнозом исключения. Более распространенные нозологические формы, такие как системный васкулит с проявлениями со стороны ЦНС, должны обсуждаться на основании результатов ревматологического обследования. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции подозревается при наличии соответствующих клинических проявлений (острое развитие симптомов часто с внезапным возникновением головной боли, нормальными показателями спинномозговой жидкости, наличие сопутствующих факторов риска в анамнезе). Когда симптомы менее понятны и они коррелируют с необычными отделами контрастирования паренхимы и мягкой мозговой оболочки, ишемическими очагами, не ограниченными конкретным паттерном или сосудистой территорией, и тупой головной болью с изменениями спинномозговой жидкости, соответствующими асептическому менингиту, тогда возможность ПАЦНС более вероятна. Примерно у 5% пациентов развиваются симптомы миелопатии и признаки поражения спинного мозга. Вероятно, логично рассмотреть ПАЦНС, когда при описании МРТ имеется склонность использовать слово «неестественный» (рис. 27-4). Также широко признан феномен ПАЦНС, проявляющийся одиночным образованием, очень напоминающим по внешнему виду агрессивную опухоль (рис. 27-5 и 27-6). Кроме того, диагностическая оценка данной нозологической формы осложняется значительной частотой ложноотрицательных результатов при биопсии головного мозг или мягкой мозговой оболочки.
Вопрос о целесообразности выполнения церебральная ангиографии у пациентов с подозрением на ПАЦНС остается предметом дискуссии (рис. 27- 7). Некоторые исследования показывают очень ограниченную чувствительность (70%) и еще меньшую специфичность метода - менее 30%. Некоторые авторы утверждают, что при наличии «истинного» гранулематозного ангиита церебральная ангиография при ПАЦНС с поражением мелких сосудов будет показывать нормальную картину. В то же время Lie опубликовал данные по серии 15 случаев гранулематозного или лимфцитарного ангиита, подтвержденного биопсией или аутопсией, когда церебральная ангиография демонстрировала постоянные, хотя и неспецифические патологические изменения. Данные по большой группе пациентов клиники Мейо так же указывают, что среди пациентов с ПАЦНС у лиц с быстро прогрессирующим заболеванием и более неблагоприятным прогнозом существует высокая вероятность поражения крупных сосудов и положительных результатов ангиографии.
В заключение следует отметить, что, несмотря на низкую чувствительность и специфичность церебральной ангиографии у пациентов с трудными диагностическими дилеммами, её положительный результат помогает клиницисту сузить рассмотрение дифференциального диагноза, но отрицательный результат или нормальная картина, видимо, не исключает возможности ПАЦНС (что так же верно и для биопсии).
Рисунок 27-1. Ангиографическая картина интракраниального васкулита.
У пациента с системной красной волчанки появились признаки неврологического дефицита транзиторного характера. При проведении церебральной ангиографии наблюдается диффузная неровность внутричерепных сосудов в каротидном и вертебро-базилярном бассейне (показано стрелками). Всегда возникает вопрос: как определить разницу между васкулитом и атеросклеротическим поражением внутричерепных сосудов? Имеются несколько ответов на этот вопрос, включая признание того, что иногда нельзя определить ее конкретно. Согласно классическому учению, атеросклеротические поражения являются эксцентрическими на сосуде, а изменения при артериите - концентрическими. С другой стороны, современное понимание генеза атеросклероза указывает на то, что различие между воспалительным артериитом и атеросклеротическим сужением является обманчивым, поскольку оба состояния представляют частично совпадающих патофизиологических механизма.
У молодого взрослого пациента визуализированы множественные рассеянные инфаркты в вертебро-базилярном бассейне и бассейне сонной артерии. Предположительным диагнозом являлся ПАЦНС. Распределение ишемических очагов на МРТ является более рассеянным и захватывает перфорирующие сосуды, в отличие от ограниченного бассейном паттерна инфарктов, более типичного для синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции, описанного в главе 26. Обратите внимание, как инфаркт в области перфорирующих сосудов моста (показано стрелкой рисунке А (Т2-взвешенная МРТ)) расположен относительно средней линии, как отражение анатомической конфигурации перфорирующих сосудов ствола мозга.
Другие очаги инфарктов наблюдаются в переднем мозгу и таламусе (показаны стрелкой на рисунке В (Т-2-взвешенная МРТ) и рисунке С (DWI МРТ)). Церебральная ангиограмма левой внутренней сонной артерии (D) показывает, что ангиографические признаки васкулита (показано стрелкой) могут быть относительно малозаметным, в то время как другие признаки заболевания очевидны.
У пациентки среднего возраста возникло паренхиматозное кровоизлияние в лобной доле справа, судороги и головная боль. При нахождении в больнице ее состояние ухудшалось, но картина на снимках, полученных методами визуализации, особенно не отличалась от многих пациентов с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, описанных в главе 26. МРТ в режиме Т2-взвешенного изображения (А и В) выявило прогрессирующие не контрастирующие очаги в сером и белом веществе. При проведении церебральной ангиография (С), выявлены множественные неровные сужения сосудов (показано стрелкой) каротидного и вертебро-базилярного бассейна, которые сложно не отличить от изменений, выявляемых при синдроме обратимой церебральной вазоконстрикции. Пациентки была выполнена биопсия лептоменингеальных тканей.
При окрашивании гематоксилином и эозином (D, увеличение х200 и Е, х400) выявлены выраженный фибриноидный некроз мелких дистальных сосудов (показано двойными стрелками), отложение гемосидерина (указаны наконечниками) и лимфоцитарные муральные инфильтраты (показано одиночными стрелками), что и определило диагноз. Обращает на себя внимание малый размер вовлеченных сосудов в биоптате. Васкулит, ограниченный сосудами такого размера, не будет различим при использовании цифровой субтракционной ангиографии с доступным разрешением. Изображения биоптатов предоставлены доктором медицины Риалом Моттом.
У пациентки подросткового возраста возникли головная боль и изменения неврологического и психического статуса транзиторного характера. КТ (А) показала неспецифический очаг с малым ослаблением в левой лобной доле (показано стрелками). При проведении MFT (режим FLAIR) (В) выявлено обширное поражение серого и белого вещества в той же области, без масс-эффекта. При проведении МРТ с введением гадолиния патологический очаг был более распространенным (С), с наличием множественных, сливных очагов округлой формы. Результат биопсии лептоменингеальных тканей над левой лобной долей был интерпретирован как соответствующий ПАЦНС, и пациентка положительно отреагировала на иммунотерапию.
Книга представляет собой руководство по интервенционной нейрохирургии и ее роли в лечении заболеваний сосудов головного мозга. Книга содержит огромное количество подробных иллюстраций, ангиограмм, схематический изображений. Много внимания уделено анатомии, диагностике, подробно рассмотрены общие вопросы рентгенэндоваскулярной хирургии.
Раздел «Методики и безопасность» посвящен введению в интервенционные методы лечения, отображены исторические аспекты.
В разделе «Анатомия» описаны как нормальная анатомия, так и патология сосудов головного мозга. Представлены многочисленные необычные клинические ситуации. Раздел дополнен подробными ангиографическими изображениями с пошаговой инструкцией по каждой процедуре.
В третьем разделе «Сосудистые заболевания: диагнозы и лечение» описаны разнообразные клинические ситуации, которые могут встретиться в практике, предложены разнообразные методики безопасности по каждой процедуре, даны советы для постановки точного диагноза и практические руководства для принятия решений.
После публикации первого издания «Practical Neuroangiography» («Практическая нейроангиография») доктора Пирса Морриса книга стала стандартом для обучения практической эндоваскулярной нейрохирургии специалистов во всем мире. В связи с необходимой адаптацией перевода на русский язык название книги было скорректировано на «Эндоваскулярная нейрохирургия». Новое название сохраняет смысл книги, и при этом учитывает особенности профессиональной терминологии среди русскоязычных специалистов.
Книга предназначена как для обучения начинающих специалистов-нейрохирургов, так и выступает в качестве справочной информации для практикующих врачей.
Практическое руководство по скуловой имплантации для стоматологов-хирургов: анатомические ориентиры, планирование лечения, оценка сложности вмешательства и протокол ZAPA (Zygomatic Anatomical Prosthetic Approach). Отдельные главы посвящены цифровым технологиям, пьезохирургии PIEZODRILL, пошаговому хирургическому протоколу, клиническим случаям и разбору осложнений при выраженной атрофии верхней челюсти.
рактическое руководство по лечению травм сосудов: диагностика, открытые реконструкции и эндоваскулярные вмешательства при травме. Инструменты и технические приемы, тактика «контроля повреждений», подходы к травмам аорты, магистральных артерий и вен. Есть главы об осложнениях, компартмент-синдроме, эмболизации, кровотечениях при переломах таза, лечении детей, гибридных операционных и боевой травме.
Книга по иммуногистохимическим маркерам и методике исследования иннервации органов и структур периферической нервной системы у человека и лабораторных животных. Разбор результатов на примерах: сердце, легочные вены, надпочечник, легкое, поджелудочная железа, спинномозговые ганглии. Для морфологов, патологов, неврологов и исследователей, применяющих гистологию и иммуногистохимию.
Цитологическая диагностика цервикальной патологии: доброкачественные изменения, предопухолевые поражения и рак шейки матки. Систематизированные критерии и диагностические алгоритмы, скрининг и ключевые этапы исследования. Иллюстрации цитологических и гистологических препаратов с комментариями; наблюдения гистологически верифицированы. Для цитологов, КЛД, патологоанатомов и гинекологов.
Практическое самообучение дерматоскопии на 218 клинических случаях: пошаговая оценка пигментных и непигментных новообразований кожи, 80 меланом и ключевые «имитаторы». Более 750 иллюстраций с пометками, краткие диагностические тезисы и рекомендации по тактике (наблюдать, биопсия, лечение). Включён глоссарий терминов. Для дерматологов и онкологов, чтобы быстрее и точнее принимать решения на приёме
Медицинские плакаты по анатомии человека: вспомогательные аппараты мышц (сухожильные влагалища, фасции) и мышцы туловища — мышцы груди, спины, живота, таза и диафрагма. Детальные наглядные изображения снабжены подписями анатомических структур на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапин. Подходит для высшего и среднего медицинского образования, помогает системно повторить анатомию и уверенно подготовиться к экзаменам.
Медицинские плакаты иллюстрируют анатомию скелетных мышц человека на 5 плакатах: общее строение мышц и их вспомогательного аппарата, мышцы головы и шеи, а также мышцы верхних и нижних конечностей. Наглядные детальные изображения снабжены подписями анатомических структур на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина. Подходит для студентов и преподавателей высшего и среднего медицинского образования, помогает системно повторить материал и подготовиться к экзаменам.
Анатомические плакаты - наглядные плакаты по строению костей и их соединений с акцентом на позвоночник и нижние конечности. Показаны пояс нижней конечности и свободная часть (бедро, голень, стопа), суставы и основные соединения. Подписи анатомических образований даны на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина.
Комплект №1 включает 5 анатомических плакатов по костям и их соединениям: скелет человека и микростроение костей, кости черепа, грудная клетка и соединения рёбер с грудиной и позвоночником, кости верхней конечности и их соединения. Для большинства структур указаны русские и латинские названия. Иллюстрации — самые наглядные рисунки из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина.
Руководство по торакоабдоминальной КТ: более 100 метафорических симптомов и образных признаков для распознавания патологий грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. Помогает быстрее описывать КТ-находки, связывать признаки с нозологиями и проводить дифференциальную диагностику. Подходит для рентгенологов, специалистов КТ, ординаторов и врачей клинических специальностей.
Практическая кольпоскопия: руководство для врачей по диагностике предрака и рака шейки матки. Критерии оценки эпителия и трактовка кольпоскопических картин. Классификации патологии шейки матки, влагалища и вульвы; особенности при беременности и постменопаузе. Международная терминология (RU/EN), протокол исследования, разбор ошибок, тактика ведения и технологии лечения, приложения с кодами, FIGO и Swede score.
Руководство по УЗИ в маммологии: анатомия, методика исследования и семиотика доброкачественных и злокачественных образований молочных желез. Рассмотрены этиология, морфология и классификация опухолей. Освещены неопухолевые и воспалительные заболевания, дифференциальная диагностика, компрессионная эластография и стадирование по TNM. Для врачей лучевой диагностики и специалистов по маммологии.
Книга для косметологов и врачей эстетической медицины: доказательные методы коррекции целлюлита и локальных жировых отложений. Биология жировой ткани, выбор тактики по стадиям, липосакция, аппаратные и инъекционные технологии, уход и нутрицевтики. Показания, противопоказания, риски и критерии эффективности для практической работы. Помогает составлять программы коррекции и оценивать результат всем.
Практическое руководство по карбокситерапии для врачей и косметологов: комбинированное использование протоколов по лицу и телу и интеграция карбокситерапии с другими методиками и технологиями. Чезаре Бранди делится многолетним опытом и научными данными, подчёркивая «операторскую» зависимость техники, критерии безопасности и эффективности для повседневной клинической практики.
Теория и практика инъекционной карбокситерапии (CO2): книга для врачей о биологической роли углекислого газа и механизмах индуцированной умеренной гиперкапнии. История метода, гипокапния/гипоксия, эффекты CO2: эндотелий, ангиогенез, противовоспалительное и регенераторное действие, влияние на синтез коллагена. Практика: карбоксикапилляротерапия как базовый протокол, оборудование, эстетическая и антивозрастная медицина, целлюлит, карболиполиз.
Инъекционная карбокситерапия (CO2): протоколы и техники для врача-косметолога. Сосудистый карбокси-протокол; дренаж лица; периорбитальная/периоральная зоны; щеки и носогубные складки; липоредукция подбородка и шеи; шея/декольте; живот, бедра и ягодицы при целлюлите; омоложение рук. Показания, противопоказания, безопасность.
Руководство по протоколам и алгоритмам инъекционной карбокситерапии (ИКТ, CO2) в косметологии, эстетической медицине и реабилитологии. Показания, противопоказания, техника, юридические аспекты и базовые принципы безопасной работы. Практика: протоколы лица и тела, омоложение кожи рук как вариант ведения боли в суставах кистей, болевой синдром суставов нижних конечностей, уменьшение отечности нижних конечностей.
Краткий сборник клинических протоколов по акушерству: алгоритмы ведения беременности, родов и послеродового периода. Диагностика, лечение и профилактика частых состояний: преэклампсия, кровотечение, ИЦН, гестационный диабет, инфекции, преждевременные роды, патология плаценты, многоплодие и тазовые предлежания. Основано на 34 рекомендациях Минздрава РФ, доступ к полным версиям через QR-коды и сайт.
Атлас разработан для того, чтобы помочь врачам узнать о ревматических заболеваниях и понять их возможные причины и клинические особенности в иллюстрированном формате. Ввиду большого числа заболеваний, входящих в эту группу, невозможно было включить все варианты артрита и все нозологические формы. Иллюстрации, представленные в атласе, тщательно отобраны из клинической практики.
Том 3 «Неврология по Неттеру» охватывает вегетативные нарушения, заболевания спинного мозга, радикулопатии и плексопатии, моно- и полиневропатии, болезни двигательного нейрона и нервно-мышечные синдромы. Краткие клинические алгоритмы связь с нейроанатомией и патофизиологией, ключевая фармакотерапия и иллюстрации Неттера. Для неврологов, врачей общей практики и ординаторов. Для практики и экзамена.
Том 2 «Неврология по Неттеру» для практикующих неврологов и врачей смежных специальностей. Разделы по головной боли, эпилепсии и расстройствам сна, когнитивным и поведенческим нарушениям, расстройствам движений и походки, рассеянному склерозу, психиатрии, зависимостям, нейроинфекциям и нейроонкологии. Кратко и с иллюстрациями. Связь клиники с нейроанатомией, патологией и фармакотерапией.
Клиническое руководство по тромботической микроангиопатии при трансплантации почки: обследование кандидатов и ведение реципиентов трансплантата. Патогенез, классификация, морфология и дифференциальная диагностика. Профилактика, раннее выявление и лечение de novo и возвратных форм, атипичного гемолитико-уремического синдрома, влияние осложнения на результаты трансплантации и исходы, разбор случаев.
Практическое руководство по УЗИ органов мошонки и регионарных лимфоузлов: норма и ключевые патологии. Подробная методика сканирования, эхокартина, острые состояния (перекрут, эпидидимит, травма), опухоли, варикоцеле, гидроцеле, мужское бесплодие и послеоперационные изменения. Дуплекс/триплекс, эластография, контраст и ИИ. Много эхограмм и схем. Для врачей УЗД, урологов, андрологов, онкологов и др.
Практическое руководство для травматологов-ортопедов и ревматологов по внутрикостным инъекциям богатой тромбоцитами плазмы (PRP) при остеоартрите. Разобраны роль субхондральной кости, механизмы действия, классификация и приготовление PRP, показания и ограничения. Пошаговая техника для тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов со схемами фото и клиническими случаями.
В книги представлена адаптированная для реальной клинической практики методика исследования легких у детей: от положения датчика до изображения ультразвуковой картины; приведены собственные клинические примеры, иллюстрирующие практическое применение метода в диагностике пневмоний, и авторский пример протокола заключения в норме и при пневмонии; изложены данные о хронометрии исследования и особенностях проведения методики у детей раннего и старшего возраста.
Представлены ультразвуковые признаки основных видов патологии – нетоксического диффузного зоба, узлового зоба, кист, аденом, диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы. Впервые представлена глава по дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. Все схемы, графики, таблицы подготовлены автором самостоятельно и не заимствованы у кого-либо.
Книга для врачей и косметологов: межклеточный матрикс кожи, коллаген, эластин и гиалуроновая кислота. Разобраны синтез и катаболизм, фиброз и гликирование, рекомбинантные белки и гидрогели, пептиды и флавоноиды. Главы: микроэлементы, анализ, инъекционные препараты, фотостарение, инфламэйджинг и биомаркеры старения кожи. Раздел о биоревитализации и маркерах VEGF, MMP и NF-κB для клиники и практики.
Рассмотрены дерматоскопические признаки патологических изменений волос и ногтей различной этиологии. Особое внимание уделено возможностям применения дерматоскопии для мониторинга эффекта терапии. Книга иллюстрирована множеством клинических и дерматоскопических изображений. Представлено структурированное обобщение дерматоскопических критериев диагностики и соответствующих им патоморфологических изменений
Комплексное руководство по эндоскопической диагностике и лечению патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В атласе систематизированы современные знания об анатомии, физиологии и патологических изменениях слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Материал сопровождается подробными схемами, иллюстрациями и высококачественными фотографиями, что обеспечивает наглядность изложения.
Изложены основы проведения эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии, начиная от выбора положения тела обследуемого и самого врача-эндоскописта и базовых аспектов владения эндоскопом и заканчивая продвинутыми эндоскопическими навыками, а также варианты выполнения биопсии, позволяющие врачу-эндоскописту грамотно и качественно выполнить осмотр слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки, внимательно осмотрев все участки на протяжении всей процедуры, учитывая возможность слепых зон
Атлас «ЭЭГ при критических состояниях» для врачей: содержание книги. Основы электроэнцефалографии, ЭЭГ в интенсивной терапии, энцефалопатия и кома, очаговые изменения при ишемии, ритмические и периодические паттерны, судороги и эпилептический статус, артефакты, паттерны после остановки кровообращения, количественная ЭЭГ и стандартизированная терминология 2021 г. Также есть мультимодальный контроль
Руководство написано простым и понятным для читателя языком, иллюстрировано более чем 1800 рисунками, а также содержит свыше 90 уникальных авторских видеоматериалов, наглядно демонстрирующих возможности диагностики и этапы проводимых операций. Наглядно представлены необходимые сведения о хирургической анатомии органов груди; рассмотрен практически весь спектр заболеваний, а также травматических повреждений, с которыми может столкнуться торакальный хирург; подробно изложены данные об этиологии, патогенезе, клинической картине, современных методах диагностики и лечения заболеваний торакального профиля.
УЗИ при неотложных и экстренных состояниях. Книга содержит большое количество иллюстративного материала и дает практические навыки для применения при оказании медицинской помощи. Подробно рассмотрены оборудование и настройки, эхокардиография, травма, острая боль в животе, сосудистый доступ, а также разделы по акушерству и педиатрии.
Клиническая эмбриология — полностью обновлённое клинически ориентированное руководство по нормальному и патологическому развитию человека: от гаметогенеза и оплодотворения до родов, плаценты и плодных оболочек. Разбираются органогенез, врождённые дефекты, пути SHH, эпигенетика, ИПСК и CRISPR/Cas9. Для врачей и студентов. Есть клинические задачи и русскоязычная терминология по темам.
Книга посвящена диагностике и лечению лекарственно-индуцированных заболеваний. В томе: разделы по пульмонологии и нефрологии: кашель, бронхоспазм, лихорадка, легочная гипертензия, интерстициальные болезни легких, поражение плевры; острое повреждение почек, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, гломерулопатии. Таблицы ЛС: механизмы и уровень доказательности. Для врачей, студентов.
Том 3 «Хирургия по Шварцу» (11-е издание) охватывает эндокринную хирургию (щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники), детскую хирургию, урологию, гинекологию, нейрохирургия и ортопедию. Также рассмотрены хирургия кисти, пластическая реконструкция, анестезия, лечение пожилых, этика и паллиативная помощь, ERAS, доказательная и амбулаторная хирургия, тренажеры и влияние соцсетей. И симуляции.
Том 2 перевода 11-го издания «Хирургии по Шварцу» для практикующих врачей и ординаторов. Охватывает врожденные и приобретенные пороки сердца, аорту, артерии и вены, пищевод, желудок, ожирение, тонкий и толстый кишечник, печень, желчные пути, поджелудочную железу, селезенку, грыжи и саркомы. Более 800 фото и 1300 рисунков, таблицы и схемы. Текст адаптирован под клинические рекомендации РФ
Иллюстрированное руководство по имплантируемым кардиовертерам-дефибрилляторам (ИКД) для профилактики внезапной сердечной смерти. В схемах и рисунках разобраны показания, конструкция и функции устройств, этапы имплантации, алгоритмы детекции и НЖТ/ЖТ-дискриминации, варианты терапии, тайминги, осложнения, мониторинг и поиск неисправностей. Для кардиологов, аритмологов и сердечно-сосудистых хирургов.
олный медицинский справочник фельдшера: алгоритмы диагностики и неотложной помощи на СМП и ФАП, описание процедур, таблицы норм анализов и схемы вмешательств. Педиатрия, реанимация, травмы, внутренние болезни, акушерство и гинекология, инфекции, диспансеризация, работа в очагах и лабораторные методы. Обновленное и дополненное издание. Справочник пригодится для работы в машине скорой помощи и на ФАПе.
В атласе собран большой иллюстративный материал, помогающий практикующему врачу систематизировать полученные результаты обследования пациентки, сопоставив результаты гистологического анализа с предложенными сонографическими изображениями. Авторы предлагают тщательные описания конкретных клинических случаев. Удобный формат атласа позволяет быстрее уточнить диагноз, что крайне существенно в современных условиях — скорость верификации может повысить качество лечения пациентки.
В методических рекомендациях описаны этиопатогенез, диагностика, методы лечения функциональной трикуспидальной недостаточности вследствие патологии левых камер сердца и его результаты, а также возможные осложнения.
Практическое руководство по УЗИ поверхностных лимфатических узлов: мультипараметрическое исследование, допплер, эластография, УЗ-картины при метастазах, воспалении и лимфопролиферативных процессах, более 500 иллюстраций и клинических примеров. Помогает онкологам, хирургам и врачам УЗД уверенно проводить дифференциальную диагностику и выбирать мишень для ТАБ под УЗ-наведением. В практике врача УЗИ.
Задача книги - научить писать заключения по КТ-исследованиям органов грудной клетки - системный анализ в описательной части с указанием необходимости применения различных методик КТ, возможности и необходимости применения программ искусственного интеллекта, оценка КТ-симптомов, суммация полученной информации в КТ-синдром либо нозологический диагноз в заключении с указанием информации, важной для пульмонолога, торакального хирурга, онколога и других лечащих врачей, участвующих в очном или виртуальном консилиуме.
Книга представляет собой современное руководство по диагностике и лечению заболеваний вульвы. Разобраны частые и редкие нозологии, алгоритмы обследования, дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика, педиатрические случаи, последствия калечащих операций, и психосексуальные аспекты, приведено большое количество клинико-гистологических иллюстраций. Издание для врачей, работающих с вульвой.
В учебном пособии доступно представлены, кратко детализированы и систематизированы основные ультразвуковые критерии и характеристики гинекологической патологии, включающей: врожденные и приобретенные, воспалительные и онкологические изменения миометрия, эндометрия, шейки матки, яичников, маточных труб, вульвы, влагалища, смежных органов и систем. Подробно рассмотрены алгоритм проведения и анализ результатов эхогистеросальпингографии при оценке состояния полости матки, анализе проходимости маточных труб. Представлены принципы ультразвуковой визуализации влагалища и вульвы с применением современных технологий и диагностических инноваций.
В первом томе изложены анатомо-физиологические данные о васкуляризации головного мозга, классификация сосудистых заболеваний мозга, их клиника и терапия (медикаментозная и ангиохирургическая). Второй том содержит данные о геморрагических поражениях головного мозга, в том числе при сахарном диабете, мигрени, паркинсонизме, инфекционных заболеваниях. Изложены вопросы детской ангионеврологии.
Пособие по очковой коррекции для офтальмолога: как оценивать остроту зрения, рефракцию и аккомодацию, выбирать линзы и подбирать очки при миопии, гиперметропии и астигматизме. Разобраны диоптрика глаза, бинокулярное зрение, алгоритм подбора и ошибки. Включены тесты и ситуационные задачи с ответами для самоконтроля. Соответствует профстандарту и программе. Полезно ординаторам и практикующим врачам.
Полное руководство по патологии височно-нижнечелюстного сустава: клиника, классификации, лучевая и функциональная диагностика, электромиография, ортодонтические подходы и современные терапевтические стратегии. Освещены хирургия, реабилитация, внутренние нарушения, артрит, остеоартроз, редкие нозологии, анкилоз и протезирование с клиническими примерами и практическими алгоритмами.
Деревянный блокнот в кожаном переплете формата А5 в подарочной коробке из белого картона с прозрачным верхом. Его обложка выполнена из дерева с рисунком-гравировкой «Лучший врач». Блокнот закрывается на кожаные ремешки на магнитах. В блокноте разъёмный кольцевой механизм, позволяющий легко заменить исписанные листы. Обложка блокнота хорошо защищает бумажные листы от повреждения. В комплект входит ручка из дерева с гравировкой «Лучший врач».
Третий том охватывает метаболические, генетические и системные дерматозы, сосудистые болезни кожи и основные инфекции. Разобраны проявления алиментарных расстройств, порфирий, амилоидоза, болезни Фабри, кальциноза, реакций «трансплантат против хозяина», иммунодефицитов, паранеоплазий; васкулиты и мальформации, заживление ран; бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, передаваемые половым путём. И др.
Классическое руководство по дерматологии в полном русском издании: чёткие алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики, современные подходы к лечению. Освещены дерматиты, псориазиформные и лихеноидные дерматозы, гранулёматозы, фотодерматозы, акне и болезни придатков, волосы, ногти, возрастные разделы, онкодерматология: невусы, меланома, лимфомы, сосудистые опухоли, иллюстрации и таблицы.
Том 1. В книге рассмотрены основы клинического осмотра и морфологии сыпи, структура и функции кожи, иммунология и барьер, дерматиты, псориаз и лихеноидные дерматозы, гранулёматозы, нейтрофильные и эозинофильные заболевания, реактивные эритемы, ихтиозы и кератодермии, везикуло-буллёзные расстройства, онкодерматология, диагностика и терапия.
В книге представлены схемы лечения мочекаменной болезни с помощью фитопрепаратов. Книга содержит большое количество таблиц и рисунков для быстрого восприятия материала и удобства использования в практической работе. Представлены рекомендации по фитотерапии при разных типах камней, алгоритмы, дозировки и схемы курсов; акценты на безопасности, совместимости и контроле рецидивов, примеры применения.
Книга охватывает все ключевые аспекты, необходимые для успешной практики: показания, противопоказания, подготовку, технику выполнения, ведение пациентов после процедуры, а также профилактику и лечение возможных осложнений. В нем уделено особое внимание протоколам и оборудованию, что позволяет уверенно выполнять сложные манипуляции.
В книге рассмотрены вопросы кардиологического обследования спортсменов перед участием в соревнованиях, а также лечение острых кардиологических состояний в условиях спортивной площадки. Подробно представлены вопросы организации наблюдения за спортсменами с сердечно-сосудистыми заболеваниями и рекомендации для них.
Руководство по использованию ботулинического нейротоксина при гиперфункциональных, вегетативных нарушениях и болевых синдромах в области головы и шеи. Описаны различные нарушения в области лица и шеи, приведены диагностические критерии этих заболеваний, классификация нарушений, рассматриваются подходы к ботулинотерапии применительно к разным мышцам. Каждый раздел сопровождается видеороликом по технике инъекции при конкретном показании.
Книга даёт чёткие ориентиры по выбору аутоартериальных трансплантатов, тактике при диффузных поражениях, выполнению операций без искусственного кровообращения (ИК) и оценке лечебных, технических и тактических факторов, определяющих прогноз. Помогает принимать взвешенные решения в лечении ИБС. Систематизирует 40-летний опыт микрохирургических методик коронарного шунтирования и роль хирургии в комплексной терапии ИБС.
Книга посвящена тяжелой эмфиземе легких в связи с дыхательной недостаточностью: патофизиология, лучевая и функциональная диагностика, критерии отбора и маршрутизация. Разобраны алгоритмы ведения и выбор терапии — от консервативной до инвазивной, анестезиологическое обеспечение, техника операций и послеоперационное ведение, клинические случаи, включая трансплантацию, плюс обновленная классификация.
УЗИ диагностике патологий глазного яблока при помощи В-сканирования. Подробно описана техника выполнения В-сканирования, а также представлены эхографические характеристики воспалительных, дегенеративных, опухолевых и травматических поражений глазного яблока и орбиты. Особое внимание уделено диагностике различных патологий с учетом особенностей В-сканирования, а также сравнению с другими методами визуализации. Приведены клинические примеры, иллюстрирующие диагностическую ценность метода.
В книге на современном уровне освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники дифференциальной диагностики и лечения основных заболеваний языка. Автор разработал оригинальные методики диагностических критериев заболеваний и болевых синдромов языка, наиболее часто встречающихся в практике врача-стоматолога.
Практическое руководство по ультразвуковому исследованию предстательной железы: четкая методика сканирования, ключевые эхопризнаки рака и доброкачественных изменений, алгоритмы биопсии и контроля после лечения. Подробно освещены анатомия и нормальная картина, простатит и кисты, доброкачественная гиперплазия, пункции под контролем ультразвука, фьюжн-биопсии, диагностика рецидивов.
Практическое руководство по лучевой диагностике фиброзирующих болезней легких: роль рентгенолога в мультидисциплинарном консилиуме, разбор типичных и сложных случаев, алгоритмы описания и интерпретации. Реальные клинические примеры, акценты на методичном анализе изображений, типичных ошибках и дифференциальной диагностике; помощь в выборе тактики и начале своевременного лечения.
Практическое руководство по лучевой диагностике заболеваний шеи: нормальная анатомия на рентгене, УЗИ, КТ, МРТ; алгоритмы выбора метода и дифференциальная диагностика. Иллюстрировано; охватывает неопухолевые и опухолевые процессы, этиологию, патогенез, клинику. Полезно ординаторам и врачам; для подготовки в НМО. Подробные рекомендации тактики и систематизация знаний; пригодно для аспирантов и НМО.
Книга посвящена методике ультразвукового исследования молочных желез пациенток до выполнения увеличивающей маммопластики и после неё, а также нормальной эхографической картине различных видов имплантатов молочных желез. Подробно изложены оригинальные исследования по диагностике осложнений гелевой пластики — как оболочечными, так и безоболочечными имплантатами — с использованием традиционного серошкального B-режима и ультразвуковой допплерографии
Признанный в США учебник по профилактической стоматологии: систематизация знаний и навыков, профессиональная гигиена полости рта, мотивационное консультирование и коррекция привычек; ранний скрининг онко- и стоматозаболеваний, выявление нарушений питания и признаков насилия; организация работы, оснащение, эргономика, инфекционный контроль, пошаговые протоколы и кейсы.
Учебник по военно-полевой хирургии, изложены методические рекомендации по изучению учебной дисциплины "Военно-полевая хирургия". Подробно описано содержание учебных занятий (практических занятий, семинаров). Особое внимание уделено организации оказания и выполнению мероприятий первой врачебной помощи раненым. Для каждого занятия приведены ситуационные задачи, в том числе с описанием реальных случаев оказания медицинской помощи раненым в боевых условиях.
Пошаговые алгоритмы хирургической помощи при повреждениях магистральных сосудов конечностей в боевых условиях: от первичного осмотра и диагностики до реконструкций и фасциотомии. Разобраны доступы по локализациям, временное протезирование, тактика при костно-сосудистых ранениях, ЛПИ/ИАД, признаки компартмент-синдрома, показания к ампутации и основы эндоваскулярных вмешательств. Для хирургов, травматологов, военных медиков.
В книге представлены данные об эпидемиологии, факторах риска возникновения и механизмах развития, патоморфологии как «классических» форм неонатальной энцефалопатии (гипоксически-ишемической, билирубиновой, токсических), так и недавно описанных типов (энцефалопатия недоношенных, энцефалопатия развития).
Значительное место уделено клинической картине и современным методам диагностики различных вариантов неонатальных энцефалопатий, приведены результаты оригинальных исследований авторов. Лечение рассматриваемых состояний изложено с учетом современных требований к назначению и контролю медикаментозной терапии.
Содержит краткую теорию, как действовать в конфликтных и кризисных ситуациях. Тренажерные задания и упражнения, разбор рабочих ситуаций помогают оценить свои действия и совершенствовать навыки управления выгоранием, что в конечном итоге служит улучшению взаимодействия в системе «медработник–пациент». Компетентностный подход к управлению выгоранием открывает широкие возможности для профессиональной реализации, своевременного выявления и устранения деформации профессионального поведения. Руководство — итог 15-летнего труда автора по профилактике выгорания.
Подробные методики воздействия на акупунктурные точки, детальное описание процедур иглоукалывания и прижигания делают данное руководство ценнейшим пособием для практикующих специалистов, работающих с различными видами заболеваний, как у взрослых больных, так и у детей. Также рефлексотерапевты и неврологи смогут почерпнуть из книги немало сведений о методах точечного массажа, электроакупунктуры, иглоанальгезии, введения лекарств в точки воздействия и применения молоточков с пучками игл.
Набор предназначен для оперативной поддержки клинического решения при подозрении на орфанную патологию. Каждая карточка объединяет наглядное изображение, чек-лист ключевых симптомов, типичные диагностические ловушки, минимально необходимый объём первичного обследования, параметры для раннего направления и базовые ориентиры терапии/наблюдения до консультации в профильном центре. Материал охватывает 15 нозологий (включая мукополисахаридозы I/IV/II, Гоше, Фабри, Помпе, муковисцидоз, НАНО, НФ1, гипофосфатазию и др.), акцентируя «красные флаги», возраст дебюта, частые фенокопии и ошибки маршрутизации. Формат удобен для амбулаторного приёма, отделений педиатрического и взрослого профиля, междисциплинарных консилиумов и обучения.
В книге приведены данные об анатомии, физиологии, гистологии и морфологии зубочелюстной системы. Представлены сведения о физико-механических характеристиках зубочелюстного аппарата, перечислены принципы построения протезов и аппаратов для стоматологической практики, дана подробная информация о технологии и технологических приёмах изготовления съёмных и несъёмных зубных протезов
В книге подробно освещены вопросы дифференциальной пренатальной УЗИ диагностики врожденных пороков развития. Представлены диагностические критерии не только наиболее часто встречающихся, но и редких пороков. Используя современные усовершенствованные алгоритмы, авторы особое внимание уделили вопросам дифференциальной диагностики пороков с учетом их эхографических признаков и локализации.
Освещены научные основы полного (влажного) голодания и голодания на глюкозе как диеты, имитирующей голодание. Определены показания и противопоказания к применению данных методик, а также возможные осложнения и мероприятия по профилактике и купированию. Указаны другие немедикаментозные методы лечения (рефлексотерапия, физиотерапия, фитотерапия, лечебная физкультура и др.), хорошо себя зарекомендовавшие в сочетании с лечебным голоданием.
Алгоритмы диагностики и лечения по эндокринной гинекологии в удобных карточках для врачей. Чек-листы, схемы, практические рекомендации для акушеров-гинекологов: от ведения подростков до женщин в постменопаузе. Учебное и рабочее пособие, которое помогает врачу действовать уверенно и не упустить ключевых шагов. Практичный формат, который всегда под рукой. Закажите набор в интернет-магазине.
В рекомендациях изложены требования к проведению подготовки взрослых пациентов к кардиохирургической операции.
Выполнение полной и продуманной подготовки пациента к кардиохирургической операции позволяет значительно снизить количество осложнений и летальность при таком важном, трудоемком и высокотехнологическом методе лечения, как операция в условиях искусственного кровообращения на открытом сердце.
В руководстве приведены методики терапии расстройств пищевого поведения, рассмотрены существующие на сегодняшний день теории их происхождения, принципы диагностики. Особенность авторского подхода состоит в освещении этих вопросов с точки зрения собственной клинической практики
В книге рассмотрены физиологические, научные и методологические основы остеопатии, принципы остеопатического обследования и лечения пациентов при различных состояниях. Представлены также главы, посвященные остеопатии в медицинской реабилитации и оздоровительным технологиям.
В книге приведены данные о функционировании защитной микрофлоры и патогенной микрофлоры влагалища, локальной врожденной и адаптивной иммунных систем при бактериальных вагинозах, рассматриваются механизмы действия многочисленных антимикробных пептидов. Анализируются современные концепции патогенеза и затруднения, возникающие при лечении бактериальных вагинозов.
Книга обобщает традиционные и альтернативные остеопатические подходы в надежде на научный поиск и развитие новых терапевтических подходов в коррекции измененных функций мочеполовой системы.
Данное руководство предназначено прежде всего для остеопатов, интересующихся дисфункциями мочеполовой системы, а также будет интересно урологам, гинекологам, занимающимся лечением функциональной патологии мочеполовой системы.
Цель учебника — представить классические и инновационные технологии ортопедического лечения пациентов с полной потерей зубов. В работе обобщены, проанализированы и представлены основные принципы восстановления функциональной и эстетической полноценности зубочелюстной системы при полной потере зубов, с изложением ряда авторских технологий и разработок. Учебник имеет междисциплинарное значение и предназначен для обучающихся в ординатуре, на циклах повышения квалификации и профессиональной переподготовки, и практикующих врачей-стоматологов.
Основное внимание уделено формированию протоколов транскраниального дуплексного сканирования артерий и вен головного мозга на основании стандартов Международного аккредитационного комитета
Книга содержит междисциплинарные рекомендации по эпидемиологии, диагностике и лечению рака эндометрия, основанные на современных фактических данных. Отдельные главы посвящены гормональным взаимодействиям, профилактике рака, новым терапевтическим технологиям. Особую ценность представляет освещение молекулярно-генетической классификации и ее клинического применения. Показаны последние достижения в области методов диагностики. Главы, посвященные лечению, включают описание лимфаденэктомии и диссекции сторожевого узла, лучевых методов и химиотерапии на ранних стадиях заболевания, ведение хирургических манипуляций и их осложнений. Рассмотрены также лечение редких типов опухолей и варианты лечения при запущенном заболевании, включая гормональную и таргетную терапию.
В книге структурирован сложный практический материал, начиная с послойной анатомии, структуры и свойств филлеров, их зонального применения на разную глубину, заканчивая профилактикой осложнений. В книге освещены методологические и практические аспекты применения резорбируемых филлеров, включая локальную анестезию, игольные и канюльные техники, анатомические ориентиры, риски коррекции возрастных изменений лица
Проиллюстрированы экологические и индивидуальные предпосылки, возбудители, клинические проявления и лечение инфекционных заболеваний, поражающих волосы и кожу головы, включая поверхностные и глубокие бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, инвазии, системные инфекционные заболевания, вызывающие выпадение волос, их эффективное лечение и профилактику.
Уникальная книга, которая предлагает читателю краткое, но исчерпывающее руководство по проведению черепно-лицевых операций. В каждой главе авторы делятся своими стратегиями отбора пациентов, эффективного предоперационного планирования, понимания подробных оперативных техник, внедрения передовых методов послеоперационного ухода, борьбы с возможными осложнениями и многим другим. Широкий спектр охватываемых тем включает свод черепа, реконструкцию лицевых костей, устранение переломов орбиты, ринопластику, операции на верхней и нижней челюсти, реконструкцию ушей, устранение расщелин губы и нёба.
В книге освещаются основные технические аспекты и алгоритм проведения МРТ сердца с внутривенным введением контрастного препарата. Кратко представлена и проиллюстрирована нормальная МРТ-анатомия сердца. Особое внимание уделяется планированию серий сканирования с учетом клинических целей и задач. Также рассмотрены наиболее распространенные проблемы, возникающие при проведении исследования, и пути их решения.
В книге представлены основные шкалы риска, алгоритмы и классификации, необходимые в ежедневной практической деятельности врача. Использование шкал позволяет врачу не только оценить прогноз и риск заболевания, но и определить индивидуальную тактику ведения пациентов в соответствии с принятыми кардиологическим сообществом алгоритмами.
В книге представлены диагностические рентгеновские снимки результатов протезирования и их обсуждение врачом хирургом-ортопедом. Важно акцентировать внимание на том, что данный рентгенодиагностический регистр по эндопротезированию тазобедренных суставов содержит в абсолютном преимуществе случаев именно ошибки, допущенные врачом при эндопротезировании.
Содержание книги: Стресс и дистресс. Взаимодействие системы стресса и эндокринной системы. Взаимосвязь стрессовой и иммунной систем. Группа психических расстройств, ассоциированных с боевым стрессом. Реактивные психозы, развивающиеся вслед за перенесенным боевым стрессом. Подходы к диагностике и терапии психических расстройств, ассоциированных с боевым стрессом. Организация медицинской реабилитации.
Зона 1 – голова и органы малого таза; Зона 2 – плече-лопаточное сплетение; Зона 3-шейно-грудной отдел позвоночника; Зона 4 – сердце; Зона 5 – печень; Зона 6 – левое легкое; Зона 7 – правое легкое; Зона 8 – левая доля печени; Зона 9 – селезенка; Зона 10 – пищевод и грудной отдел позвоночника; Зона 11 – кардиальная часть желудка; Зона 12 – желудок;
Зона 1 – голова и органы малого таза; Зона 2 – плече-лопаточное сплетение; Зона 3-шейно-грудной отдел позвоночника; Зона 4 – сердце; Зона 5 – печень; Зона 6 – левое легкое; Зона 7 – правое легкое; Зона 8 – левая доля печени; Зона 9 – селезенка; Зона 10 – пищевод и грудной отдел позвоночника; Зона 11 – кардиальная часть желудка; Зона 12 – желудок;
![Комплект 2шт. "Круги взаимодействия". Пластиковые плакаты А2, А3](/wa-data/public/shop/products/33/23/12333/images/19295/19295.200.png "Комплект 2шт. "Круги взаимодействия". Пластиковые плакаты А2, А3")
![Комплект 2шт. "Круги взаимодействия". Бумажные плакаты А2, А3](/wa-data/public/shop/products/32/23/12332/images/19293/19293.200.png "Комплект 2шт. "Круги взаимодействия". Бумажные плакаты А2, А3")
![Бумажные плакаты А2, А3 Метод Огулова. "Руки, ноги, языки"](/wa-data/public/shop/products/30/23/12330/images/19287/19287.200.png "Бумажные плакаты А2, А3 Метод Огулова. "Руки, ноги, языки"")
![Пластиковые плакаты А2, А3 Метод Огулова. "Руки, ноги, языки"](/wa-data/public/shop/products/29/23/12329/images/19278/19278.200.png "Пластиковые плакаты А2, А3 Метод Огулова. "Руки, ноги, языки"")
0 комментариев