Лечебный массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Реабилитация. Лекция для врачей
Весь раздел лекций для врачей по реабилитации
Сущность массажа
Массаж - это активный лечебный метод, который состоит в нанесении дозированных механических раздражений на обнаженное тело различными, методически проводимыми специальными приемами, выполняемыми рукой массажиста или с помощью специальных аппаратов.
Приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов (тактильных рецепторов), предназначенных для преобразования энергии механических раздражений в специфическую активность нервной системы - в сигналы, которые несут нервным центрам информацию. Раздражения от кожных рецепторов (электрорецепторов), суммируясь при массажном воздействии на глубоко лежащие ткани и органы с раздражениями рецепторов, заложенных в сухожилиях, суставных сумках, связках, фасциях, мышцах (проприорецепторов), передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему и достигают коры головного мозга, где все эти центростремительные афферентные импульсы синтезируются в общую сложную реакцию организма, которая проявляется в виде определенных функциональных сдвигов в различных органах и системах организма.
Приемы массажа, будь то нежные или сильные давления, воспринимаются организмом как раздражитель тактильной рецепции. Тактильные ощущения возникают потому, что массаж вызывает деформацию кожной поверхности и возбуждает механорецепторы кожного анализатора. Возникшее в них возбуждение передается по центростремительным нервам и вызывает ощущения прикосновения, давления или вибрации. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение, тем значительнее рецепторный потенциал, и тем большее число импульсов поступает в нервную систему. Чем больше скорость, с которой совершается деформация кожи, тем значительнее сила ощущения давления.
Массаж, вызывая деформацию кожи и изменение степени натяжения мышц, служит источником так называемого мышечно-суставного чувства. Заложенные в глубоких тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы и органы, сигнализируют центральной нервной системе о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров, давлении крови в мышечных сосудах и т.д. Эти сигналы и вызывают различные ощущения.
На раздражение механорецепторов в результате сложных физиологических процессов в центральной нервной системе формируются ответные реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлексов. Возникающие разнообразные рефлексы вызывают изменение функционального состояния различных отделов центральной нервной системы. Таков вкратце механизм нейрорефлекторного действия массажа.
Кроме вышеуказанного, в механизме действия массажа на организм важную роль играет гуморальный фактор. Под влиянием массажа в коже образуются различные высокоактивные вещества, принадлежащие к группе тканевых гормонов и принимающие участие в передаче нервных импульсов и в регуляции сосудистого тонуса. Такими веществами является гистамин, который содержится в клетках кожи в виде неактивных соединений с белками и переходит при раздражениях кожи во время массажа из связанного в свободное состояние, оказывая активное влияние на нервную и сосудистую систему, а также ацетилхолин, который также в момент возбуждения из активного, коллоидально связанного переходит в растворимое состояние. Эти вещества являются раздражителями нервной системы и могут давать начало новым рефлексам. Гуморальный фактор, однако, не является самостоятельным. Он регулируется высшим отделом центральной нервной системы - корой головного мозга, выполняя роль рабочего механизма.
Массаж применяется при дистрофических изменениях миокарда различной этиологии, ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, пороках сердца, после перенесенного инфаркта мио-, при гипертонической болезни, стенокардии в межприступном де, неврозах с нарушением сердечно-сосудистой функции, при остановке сердца, а также при различных заболеваниях периферических сосудов.
Задачи массажа: улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, повысить тонус сердечной мышцы и стимулировать ее сократительную функцию, устранить застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, отрегулировать артериальное давление и кровообращение в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения при его недостаточности.
Методика массажа при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь - функциональное, по своему началу, заболевание, основным, а иногда единственным проявлением которого является повышение артериального давления (160/90 мм 1 выше).
За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии.
Артериальную гипертонию диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт.ст. и более у людей, не принимающих антигипертензивных препаратов. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в мере использовать уровни систолического и диастолического АД (табл. 6).
| Категория | Систолическое АД | Диастолическое АД |
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное | <130 | <85 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Степень I | 140-159 | 90-99 |
| Степень II | 160-179 | |
| Степень III | >180 | >110 |
| Примечание. Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория | ||
В возникновении заболевания важную роль играют нервно-эмоциональные факторы, возраст, наследственность, условия труда, климатогеографические условия, чрезмерная физическая нагрузка, избыточное питание, курение, нарушение функции половых желез, малоподвижный образ жизни, травмы и другие факторы.
Гипертоническая болезнь, особенно в начальном периоде, не всегда сопровождается специфической симптоматикой. По мере развития болезни появляются жалобы на переутомление, повышенную раздражительность. Больные испытывают тревогу и беспокойство. Нередко отмечается плохой сон, головные боли в лобной и затылочной областях, возникающие ночью или утром, головокружение при движениях, одышка при небольшой физической нагрузке, снижение зрения.
Сначала одышка появляется при физической нагрузке, затем при малейших физических напряжениях и даже в покое. Иногда возникают приступы удушья (приступы сердечной астмы). Часто больные жалуются на боли в области сердца, учащение пульса, дрожание и похолодание конечностей, потливость, покраснение кожи, сменяющееся бледностью.
В развитии гипертонической болезни выделяют три стадии. Во всех стадиях заболевания могут наблюдаться гипертонические кризы.
Кризы сопровождаются быстро возникающим подъемом артериального давления, сочетающимся с нервно-сосудистыми реакциями. При гипертонических кризах отмечаются сильные головные боли, могут развиться приступы стенокардии, сердечной астмы, преходящие нарушения мозгового кровообращения и даже инфаркт миокарда.
Показания к массажу: все стадии гипертонической болезни Массаж особенно эффективен в начальных стадиях гипертонической болезни у людей с выраженными сосудистыми и вегетативными проявлениями.
Задачи массажа: снизить артериальное давление, уменьшить головную боль и головокружение, способствовать нормализации психоэмоционального состояния, содействовать предотвращению сосудистых кризов.
Противопоказания: 1. Общие, исключающие назначение массажа. 2. Период острого гипертонического криза. 3. Сочетание гипертонической болезни с тяжелой формой сахарного диабета. 4. Частые церебральные кризы.
Методика массажа
Массируемая область. Спина (верхняя часть спины), передняя поверхность грудной клетки, воротниковая зона, волосистая ость головы, лицо (лобная и височная области), а также болевые точки.
Массаж спины. Положение больного сидя, с опорой головы на руки, на валик или подушку. Массажист стоит сзади больного. Начинают сеанс массажа с верхней части спины. Сначала проводится поглаживание (продольное попеременное, попеременное), а затем выжимание (продольное, поперечное) по всей спине по направлению от поясницы вверх до основания шеи. Далее проводится разминание основанием ладони, щипцеобразное) на длинных мышцах спины, ординарное и двойное кольцевое разминание на широчайших мышцах. После этого приступают к детальному массажу в межлопаточной области (на паравертебральных зонах спинномозговых сегментов), используя приемы растирания (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, штрихообразное) и непрерывную лабильную вибрацию пальцами. Все приемы проводятся вдоль позвоночника по направлению снизу вверх. Следует отметить, что штрихообразное растирание проводится двумя пальцами (II-III) над и под проекцией каждого остистого отростка.
После массажа спины больной ложится на спину, под головой подушка, и массаж продолжается на груди.
Массаж на передней поверхности грудной клетки. На груди выполняют поглаживание (прямолинейное, попеременное), выжимание (поперечное или ребром ладони). Все движения проводятся от грудины к подмышечной впадине сначала над сосковой областью, а затем под сосковой. Затем проводится ординарное разминание и потряхивание на больших грудных мышцах, и вновь повторяется выжимание и поглаживание на всей груди.
Массаж воротниковой области. Положение больного сидя, голова расположена на скрещенных пальцах рук. Применяют приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное), поперечное выжимание, разминание (сдвигание, щипцеобразное, ординарное, двойное кольцевое, растягивание) и непрерывную вибрацию пальцами. Сначала массируется правая сторона шеи, а затем левая. Следующий прием - растирание. Оно выполняется в области затылка. Растирание проводится подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев сначала поперек затылочной кости от одного уха к другому, а затем на шейном отделе позвоночника от затылочной кости по обеим сторонам позвоночника вниз до основания шеи. По аналогичной методике проводят и штрихообразное растирание, но штрихообразные движения должны быть короткими, по размеру позвонков. В этих местах рекомендуется также выполнять прием «надавливание» большим пальцем в течение 4-5 сек.
Массаж волосистой части головы. Положение больного сидя, подбородок лежит на скрещенных пальцах рук. Массажист стоит сбоку справа от больного. Здесь сначала делают поглаживание вниз к шее. Ладони располагаются на темени и одновременно начинают поглаживание (правая рука движется к лобной части, а левая - вниз по задней части головы до шеи). После этого массажист встает лицом к больному, руки переносит на боковые части головы пальцами в сторону затылка и выполняет поглаживание вниз к ушам поочередно то правой, то левой рукой. По этим же направлениям проводят и граблеобразное поглаживание подушечками разведенных пальцев. После этого делается растирание подушечками четырех пальцев, проникающими сквозь волосы. Растирать следует всю волосистую часть головы с учетом направления роста волос и прически больного. Затем повторяют поглаживание от макушки вниз 2-3 раза. После поглаживания выполняют сдвигание кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. После массажа всей волосистой части головы приступают к детальному массажу за ушами. После поглаживания подушечками указательного и среднего пальцев следует выполнять растирание подушечкой большого пальца мелкими вращательными движениями. Растирание следует выполнять медленно, при этом используется более значительная сила давления на ткани, причем нужно стараться пальцами как можно глубже проникнуть под кожу, но давление не должно вызывать боли. Вслед за этим проводится разминание кругообразными движениями фалангами согнутых пальцев от макушки вниз по всей голове. Разминается кожный покров с подлежащими тканями, пальцы вращаются одновременно вместе с кожей. После разминания повторяют поглаживание.
Массаж лобной и височной областей. Положение больного сидя, голова откинута назад и опирается на грудь стоящего сзади массажиста. Сначала выполняется поглаживание подушечками четырех пальцев от середины лба к вискам, а затем от надбровья к волосистой части головы. Прием осуществляется одновременно двумя руками (каждая в свою сторону). В этих же направлениях делают растирание подушечками указательного и среднего пальцев. После этого выполняется щипцеобразное разминание указательным и средним пальцами на надглазных дугах в направлении от начала к концу бровей. При выполнении щипцеобразного разминания пальцы располагают перпендикулярно, слегка придавливая и очень нежно смещая кожу. Затем массируют височные области, выполняя поглаживание подушечками указательных, средних и безымянных пальцев, а вслед за этим - разминание подушечками указательных, средних и безымянных пальцев обеих рук по направлению от глаз к затылку.
Завершают массаж лица легкими пунктирующими движениями в области выхода подглазничного нерва, одновременно воздействуя справа и слева вибрацией.
Массаж болевых точек. При ГБ особенно болезненны области сосцевидных отростков (место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку), места прохождения большого и малого затылочных нервов на обеих сторонах шеи, область под затылочным бугром головы, между бровями и по средней линии теменной области. В этих точках применяют легкое поглаживание, растирание, надавливание и непрерывную вибрацию.
В заключении сеанса массажа повторяют поглаживание волосистой части головы и воротниковой зоны сверху вниз до плечевого сустава.
Профессор В.Н. Мошков (1950), помимо указанных областей, рекомендует при ожирении массировать живот с целью улучшения кровообращения брюшной полости, уменьшения застойных явлений и рефлекторного снижения артериального давления. Больной во время массажа живота лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На животе применяется поглаживание, разминание (подушечками четырех пальцев, ординарное) и непрерывная вибрация.
Методические указания
1. Длительность сеанса массажа 10-15 минут. Курс массажа -15-20 сеансов, ежедневно или через день.
2. Больным гипертонической болезнью I стадии и II стадии (фаза А) массаж рекомендуется ежедневно, а больным II стадии (фаза Б), III стадии только через день.
3. Ударные приемы противопоказаны.
При гипертоническом кризе в период постельного режима массаж назначать не следует. Его можно назначать в период перевода больного на полупостельный режим, при благоприятной динамике клинических показателей и артериального давления. После криза массаж должен проводиться по щадящей методике как по интенсивности, так и продолжительности воздействия.
5. При застойных явлениях в нижних конечностях (гематомы, отечность, гемартрозы, нарушение кровообращения) назначается и массаж ног из исходного положения лежа на спине. Массаж проводится в следующей последовательности: бедро, голень, стопа.
6. При головной боли массаж целесообразно проводить в спокойной обстановке (отсутствие телефонных звонков, громкой музыки и других раздражителей).
7. Массаж можно назначать как до, так и после воздействия различных форм лечебной физической культуры.
При гипертонической болезни первой и второй стадии можно выполнять физические упражнения из исходных положений сидя и стоя, а при третьей стадии, после гипертонического криза, лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем, а затем, при удовлетворительном состоянии, в положении сидя.
8. Эффективно массаж сочетать с различными водолечебными процедурами (углекислые, радоновые и кислородные ванны, циркулярный душ, обливания, купание в бассейне). При сопутствующем нарушении жирового обмена и транзиторной форме гипертонии применяют подводный массаж.
При транзиторной форме гипертонии применяют контрастные водные процедуры. Больной попеременно переходит из бассейна с теплой (35-37 °C) водой в рядом расположенный бассейн с прохладной водой (28-32°C).
Методика массажа при гипотонической болезни
Артериальная гипотония - это понижение кровяного давления, при котором систолическое не превышает 100 мм рт.ст, а диастолическое - 60 мм рт.ст. Артериальная гипотония развивается в результате понижения тонуса средних и мелких артерий. Различают гипотонию физиологическую (первичную) и патологическую (вторичную).
Под физиологической гипотонией подразумевается состояние пониженного артериального давления при общем хорошем самочувствии и сохранении полной работоспособности. Ее возникновение связывают с нарушением центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса в результате перенапряжения нервно-психической сферы.
Патологическая гипотония является следствием различных заболеваний. При этом гипотония может развиваться остро (шок, коллапс и др.) или наблюдается в течение длительного времени как один из симптомов болезни (туберкулез, язвенная болезнь и др.). При гипотонической болезни больные жалуются на головные боли, нередки боли в области сердца, головокружение, общую слабость, вялость, потемнение в глазах при смене положения тела. Головная боль при гипотонии чаще носит тупой, давящий характер, иногда приступообразная пульсирующая боль.
У некоторых больных наблюдаются «гипотонические кризы», сопровождающиеся упадком сил, головокружением и загрудинными болями, связанными с недостаточностью коронарного кровообращения.
Показания к массажу: первичная (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа) и вторичная (хроническая симптоматическая гипотония) гипотония.
Задачи массажа: повысить артериальное давление, уменьшить головную боль, способствовать нормализации психоэмоционального состояния, регулировать работу сосудов, содействовать предотвращению кризов.
Противопоказания: общие, исключающие назначение массажа и при гипотоническом кризе.
Методика массажа
Массируемая область. Спина (нижняя часть спины), таз (в области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных костей), нижние конечности, живот.
Массаж спины. Положение больного сидя, с опорой головы на руки или на валик. Можно и лежа на животе. Массажист стоит сзади больного. Сначала проводится продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание по направлению от таза вверх к лопаткам. Далее проводится разминание (щипцеобразное, подушечками четырех пальцев) на длинных мышцах спины, а потом на широчайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. После разминания приступают к растиранию вдоль позвоночника с акцентом на поясничной области. Растирание проводится подушечками четырех пальцев по направлению от позвоночного столба в сторону. Затем делают поглаживание. Все приемы проводятся то с одной, то с другой стороны поясничной области.
Хороший результат дает массаж спинномозговых сегментов с использованием следующих разновидностей растирания: ребром ладони «пиление», подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев. Растирание можно выполнять по всем направлениям.
Массаж в области таза. Исходное положение больного лежа на животе, руки лежат вдоль туловища. На тазовой области делают попеременное поглаживание, поперечное выжимание и разминание (ординарное, двойное кольцевое) на ягодичных мышцах. Разминание следует чередовать с потряхиванием. Далее массируют крестец, используя растирание (зигзагообразное основанием ладони, пиление, спиралевидное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев обеих рук).
Выполнив растирание крестца, переходят к массажу гребня подвздошной кости. Массажист стоит перпендикулярно и выполняет растирание лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца и попеременное поглаживание. Все приемы проводятся то с одной, то с другой стороны таза.
Массаж на задней поверхности бедра. Сначала проводится попеременное поглаживание, потом поперечное выжимание и разминание ординарное, двойное кольцевое). Разминание следует чередовать с потряхиванием. То же самое на втором бедре. Далее массируют икроножную мышцу.
Массаж икроножных мышц. Массажист стоит продольно, дальней рукой захватывает голеностопный сустав с наружной стороны и приподнимает голень, а ближней - выполняет продольное прямолинейное поглаживание, продольное выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, щипцеобразное продольное, ординарное), потряхивание и встряхивание голени. То же самое на второй голени.
После массажа задней поверхности нижних конечностей больной ложится на спину. Массаж продолжается на передней поверхности нижних конечностей.
Массаж на передней поверхности бедра. Под колено больного подложен валик. Используют приемы: попеременное поглаживание, выжимание (поперечное или ребром ладони), разминание (продольное, ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. То же самое на втором бедре.
Массаж на внешней стороне голени (на передних большеберцовых мышцах). Массажист сидит на краю кушетки у стоп больного лицом к нему. Нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы - в верхнюю часть бедра массажиста. Ближней рукой массажист фиксирует согнутую конечность в коленном суставе, а дальней проводит продольное прямолинейное поглаживание, продольное выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев). Заканчивают массаж поглаживанием голени и встряхиванием всей конечности. После этого в такой же последовательности массируется вторая голень.
Сеанс массажа заканчивают в области живота.
Массаж живота. Наилучшее положение больного лежа на спине. Сначала проводится поглаживание живота по направлению от лобковой кости вверх до подреберья (ноги больного могут быть разогнуты). Затем массируют прямые и косые мышцы живота, используя приемы растирания лучевым краем кисти обеих рук, разминания (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. При атонии кишечника массируется и толстый кишечник по ходу часовой стрелки. Следует отметить, что при массаже мышц живота и толстого кишечника больной должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Методические указания
1. Длительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа -15-20 сеансов, ежедневное или через день.
2. На крупных мышцах (при астеническом состоянии) с большой осторожностью можно проводить ударные приемы: рубление, похлопывание, поколачивание.
3. Массаж при гипотонии более интенсивный, чем при гипертонии.
4. При повышенной раздражительности, поверхностном беспокойном сне, головных болях в затылочно-теменной области, выраженной тенденции к нарастанию АД к вечеру массируется и воротниковая зона из исходного положения сидя.
Методика массажа при пороках сердца
Пороки сердца - стойкие анатомические изменения в строении сердца, нарушающие его функцию. Они бывают врожденные и приобретенные. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм, реже - септический эндокардит, атеросклероз, сифилис и травма сердца, в результате которых происходит деформация клапанов. Нарушение строения клапанного аппарата сердца играет ведущую роль в нарушении гемодинамики. Особенно при врожденных пороках сердца дети отстают в физическом и умственном развитии.
При пороках сердца нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, что приводит к различным симптомам (кашель, кровохарканье, хрипы в легких, пневмония вследствие застойных явлений в легких).
Показания к массажу: 1. Неактивная стадия ревматизма в межприступном периоде заболевания. 2. Активная фаза ревматизма, но в период стихания остроты процесса. На этом этапе рекомендуется массаж ног, который следует выполнять только через день. 3. Недостаточность кровообращения I и II степеней.
Задачи массажа: улучшить работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, общеукрепляющее воздействовать на организм и приспособить его к физическим нагрузкам.
Противопоказания: 1. Общие, исключающие применение массажа. 2. Период острого воспалительного процесса в миокарде, эндокарде, перикарде и клапанах сердца. 3. Недостаточность кровообращения III степени. 4. Почечная и печеночная недостаточность.
Методика массажа
Массируемая область. Спина, грудная клетка (левая половина грудной клетки с акцентом на область сердца), нижние и верхние конечности.
Методика лечебного массажа дифференцируется в зависимости от клинической картины заболевания.
При отсутствии недостаточности кровообращения можно назначать массаж с области сердца и спины (особенно, левая лопаточная область), а при недостаточности кровообращения I и II степени - с массажа ног и рук.
Массаж спины. Положение больного сидя или лежа на правом боку. Следует отметить, что при любых заболеваниях сердца нельзя массировать больного в положении лежа на животе, так как может возникнуть боль в сердце.
Начинают массаж спины с продольного попеременного поглаживания, затем проводят продольное выжимание по обеим сторонам спины. Далее дифференцированно следует массировать широчайшие и трапециевидные мышцы, паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга, межреберные промежутки, нижний край левой лопатки. На широчайшей мышце проводят одинарное и двойное кольцевое разминание, чередуя с потряхиванием. После этого переходят к растиранию межреберных промежутков по направлению от позвоночника к груди и, наоборот. На межреберных промежутках выполняют следующие разновидности растирания: лучевым краем кисти обеих рук, прямолинейное, спиралевидное и штрихообразное подушечками четырех пальцев. Растирание под углом лопатки выполняется, когда массажист стоит с левой стороны от больного, используя растирание ребром ладони по направлению сверху вниз на себя.
На фасции трапециевидной мышцы (между позвоночником и лопаткой) применяют растирание: «пиление», прямолинейное и спиралевидное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев по направлению от нижнего угла лопатки до верхнего края лопатки, затем движение нужно продолжать к акромиальному отростку. После этого проводят продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание по всей спине, затем приступают к растиранию паравертебральных зон спины, используя растирание подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев. Эти приемы можно выполнять прямолинейно, спиралевидно, кругообразно или штрихообразно.
Массаж грудной клетки (левая половина грудной клетки)
Массаж области сердца проводится по методике, описанной выше при ИБС послебольничного периода лечения.
Массаж нижних и верхних конечностей. Как было сказано выше, при недостаточности кровообращения I и II степени назначается и массаж конечностей. Массаж ног и рук целесообразно проводить по «отсасывающей» методике в положении больного лежа на спине. Массаж, в основном, включает такие приемы как поглаживание, выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное и двойное ординарное). Разминание следует чередовать с потряхиванием. Выполняются также пассивно-активные движения в различных суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3-4 мин., верхние - по 2-3 мин.
Методические указания
1. Продолжительность сеанса массажа 8-10 минут, если массируются спина и левая половина грудной клетки, а если включается массаж конечностей, продолжительность сеанса доходит до 20-24 минут. Курс массажа 10-12 сеансов, ежедневно или через день, при хорошем самочувствии можно и два раза в день.
2. При массаже спины на крупных мышцах можно проводить ударные приемы (легкое похлопывание и поколачивание).
3. После массажа спины и левой половины передней поверхности грудной клетки сеанс следует заканчивать сотрясением грудной клетки в сочетании с глубоким грудным дыханием и длительным выдохом.
4. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома рекомендуется при массаже спины более тщательно воздействовать на межпозвонковые диски и весь позвоночник.
Методика массажа при стенокардии
Стенокардия («грудная жаба») является одной из основных форм ишемической болезни сердца и характеризуется приступообразно возникающей острой болью за грудиной или в области сердца.
Установлено, что приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество.
Главным признаком стенокардии является внезапно возникающая боль. По своему характеру боль, как правило, бывает сжимающей, давящей, иногда жгучей. Типичным считается распространение боли в левую руку, область левой лопатки и плеча, в ряде случаев она ощущается в области шеи и нижней челюсти. Помимо боли, приступ стенокардии нередко сопровождается общей слабостью, возникает сердцебиение, учащается пульс, умеренно повышается АД.
Массаж в межприступном периоде при стенокардии способствует улучшению кровообращения и обменных процессов в сердечной мышце, способствует расширению венечных артерий, причем уменьшается их наклонность к спазму, что ведет к устранению болей в области сердца.
Показания к массажу: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при волнении и эмоциях отрицательного характера (стенокардия напряжения).
Задачи массажа: способствовать улучшению кровообращения, уменьшить боль в области сердца, нормализовать сосудистые реакции, снять спазмы в сердечно-сосудистой системе, улучшить обмен веществ, приспособить организм к физическим нагрузкам.
Противопоказания: общие к назначению массажа, острый приступ стенокардии.
Методика массажа
Массируемая область. Спина, шея, грудная клетка (особенно в области сердца и левой половине груди), верхние и нижние конечности.
Массаж спины. Исходное положение больного лежа на животе или сидя, с опорой головы на руки. Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания и продольного выжимания. После этого массируют длинные мышцы спины, используя разминание (сдвигание, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное), а затем широчайшие мышцы с помощью приемов разминания (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Разминание следует выполнять медленно, поверхностно, плавно и ритмично, особенно на левой стороне спины.
Теперь можно перейти к растиранию паравертебральных зон спинномозговых сегментов. Применяют, в основном, прием растирания («пиление» вдоль и поперек позвоночника, прямолинейное и кругообразное растирание, подушечками больших пальцев). На левой стороне отдельно следует массировать межреберные промежутки, используя граблеобразное поглаживание, растирание подушечками четырех пальцев, фасцию трапециевидной мышцы и вокруг лопатки. При массаже окололопаточной области сначала массируется нижний угол лопатки, затем вдоль внутреннего ее края, а потом верхний край лопатки до акромиального отростка. Заканчивают массаж спины продольным попеременным поглаживанием.
После завершения массажа спины переходят к массажу в области шеи.
Массаж затылка и задней поверхности шеи. Голова больного располагается на скрещенных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов: попеременное поглаживание, выжимание (поперечное или ребром ладони) в направлении от волосяного покрова до плечевого сустава. Затем массируют мышцы шеи и верхние пучки трапециевидных мышц, используя приемы разминания (щипцеобразное, ребром ладони). Теперь можно перейти к растиранию в области затылочной кости и вдоль шейного отдела позвоночника. Применяют следующие разновидности растирания: лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца. После этого больной ложится на спину, и массаж продолжают на левой стороне груди.
Массаж на груди. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью поглаживания (прямолинейное, попеременное) и поперечного выжимания. Затем массируют большие грудные мышцы, используя ординарное, двойное кольцевое разминание и потряхивание. Затем с помощью растирания подушечками четырех пальцев массируют межреберные промежутки, на грудине и места прикрепления ребер к грудине. Следует отметить, что при растирании мест прикрепления ребер к грудине пальцы должны доходить до большой грудной мышцы (у женщин до грудной железы).
После массажа груди массируют верхние и нижние конечности.
Массаж верхних и нижних конечностей производят в положении больного лежа на спине. Применяют приемы: поглаживание, выжимание, разминание и валяние (на мышцах плеча и бедра). При массаже верхних конечностей особое внимание уделяют массажу левой руки, акцентируя воздействие на внутреннюю поверхность левого плеча.
Методические указания
1. Продолжительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа 10¬12 сеансов, ежедневно или через день. Рекомендуется массаж проводить через день.
2. Во время приступа стенокардии рекомендуется легкое, поверхностное поглаживание левой половины тела.
3. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома рекомендуется более детальный массаж спины, а именно, на позвонковые диски и весь позвоночный столб.
4. При стенокардии следует массировать и рефлексогенные зоны, которые выявляются предварительно. Эти зоны гипертензии могут быть в области верхней части трапециевидной мышцы, над ключицей, ниже грудины, между лопаткой и позвоночником и др. местах. При этом массаж этих зон следует проводить очень осторожно, чтобы энергичными приемами не спровоцировать приступ болей.
Применять лечебную физкультуру следует в спокойные промежутки между приступами при условии исключения свежего инфаркта миокарда. При слабо выраженной форме приступа стенокардии приступать к лечебной гимнастике можно на следующий день. После приступа болей средней тяжести - через 3-5 дней, а после тяжелого приступа - спустя 10-12 дней, в зависимости от состояния больного, исчезновения болевого синдрома.
Методика массажа при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения. С развитием воспалительного процесса некротические участки миокарда рассасываются с одновременным замещением их грануляционной соединительной тканью, постепенно превращающейся в рубцовую.
Факторов риска много, но наиболее значимые из них - гиперхолестеринемия, нарушение жирового и углеводного обмена, злоупотребление алкоголем, курение, ограниченная двигательная активность.
Наиболее частым и ранним признаком острого инфаркта миокарда является боль. Боль при инфаркте миокарда обычно интенсивна и продолжительна. У большинства больных она локализуется за грудиной или в области сердца, иногда - над всей передней поверхностью грудной клетки.
В отдельных случаях боль сначала появляется под левой лопаткой или в межлопаточной области. Длительность болевого приступа при инфаркте миокарда значительно больше, чем при стенокардии.
Боль при инфаркте миокарда чаще носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер. Возникнув за грудиной или в области сердца, боль иррадиирует в левую руку, плечо, надплечье, ключицу, под левую лопатку, реже - в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, в обе руки.
Реанимационные мероприятия. Наиболее частыми причинами наступления смерти при инфаркте миокарда являются фибрилляция желудочков или остановка сердца. При внезапной остановке сердца и дыхания (клиническая смерть) необходимо немедленно начать реанимацию с непрямого массажа сердца и искусственного дыхания методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (см. «Непрямой массаж сердца»). На восстановление жизнедеятельности можно надеяться в том случае, если реанимационные мероприятия были начаты не позже 3-5 мин после наступления клинической смерти.
В системе медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, широко используется массаж на всех этапах заболевания.
Показания к массажу при ИБС и инфаркте миокарда: 1. ИБС I, II и III класса тяжести. 2. ИБС I, II, III класса тяжести при сопутствующей гипертонической болезни I, II А и II Б стадии (АД не выше 180/100 мм рт.ст).
![Книга "Концепция подотейпирования" - Йорг Хальфманн](/wa-data/public/shop/products/65/19/11965/images/13935/13935.200.jpg "Книга "Концепция подотейпирования" - Йорг Хальфманн")
0 комментариев