Кривошея у новорожденных: симптомы, диагностика, лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Кривошея у новорожденных. Симптомы. Диагностика. Детская ортопедия" (отрывок из книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.)
Кривошея
- Жалобы: кривошея обычно имеет врождённый характер, но иногда развивается в более старшем возрасте.
- Обследование: боковой наклон головы в сторону поражения, подбородок развёрнут в противоположную сторону. Проще всего определить сторону поражения, если провести воображаемую линию через зрачки. Линия указывает на плечо на стороне поражения (рис. 2.2).

Рис. 2.2. (а) Кривошея. Контрактура левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. (б) Через 2 года после пересечения левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте прикрепления
- Дифференциальная диагностика:
- Кривошея:
- инфантильная кривошея (врождённая мышечная кривошея);
- ювенильная мышечная кривошея;
- костная кривошея;
- глазная кривошея.
- Кривошея:
- Пояснение: кривошея. Причины врождённой и ювенильной кривошеи неизвестны.
Инфантильная мышечная кривошея. В 20 % случаев между 10 днями и 4 неделями жизни в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно увидеть и пальпаторно определить участок припухлости (рис. 2.3). В течение 4 недель после появления припухлость постепенно уменьшается, а к 4—6 месяцам полностью исчезает. В 80 % случаев припухлость не видна или не распознаётся, а патологическое состояние позже идентифицируется на основании контрактуры одной или обеих головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рис. 2.3. Припухлость в проекции правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (стрелка)
Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет грудинное и ключичное начала. Общее мышечное брюшко прикрепляется к сосцевидному отростку и затылочной кости непосредственно позади ушной раковины (рис. 2.4). Неясно, что служит причиной отёка грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ранее считалось, что в процессе тяжёлых родов (тазовое предлежание, наложение щипцов) происходило кровоизлияние в мышцу с последующим фиброзным изменением гематомы. Тем не менее в зоне отёка никогда не находили кровь. Сегодня полагают, что фиброзная ткань присутствует уже к моменту рождения.

Рис. 2.4. (а) Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет грудинное и ключичное начала. Общее мышечное брюшко прикрепляется к сосцевидному отростку и затылочной кости непосредственно позади ушной раковины. Грудино-ключично-сосцевидная мышца может быть хирургически удлинена или пересечена на уровне ключицы и грудины. При рецидиве мышца также может быть пересечена в месте прикрепления к сосцевидному отростку и затылочной кости. (б, в) В данном случае грудино-ключично-сосцевидная мышца пересечена в области сосцевидного отростка и затылочной кости. В зоне прикрепления ключичной и грудинной головок выполнено Z-образное удлинение (Ferkel R. D., Westin G. W., Dawson E. G., Oppenheim W. I. Muscular torticollis. A modified surgical approach // J Bone Joint Surg Am. 1983; 65-A: 894—900)
В 90 % случаев кривошея разрешается самостоятельно в течение первого года жизни. Если деформация сохраняется, то приводит к деформации лица и черепа в виде их уплощения на стороне контрактуры (плагиоцефалия). У 20 % пациентов с инфантильной кривошеей имеется дисплазия тазобедренного сустава. При отсутствии контрактуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы причинами кривошеи могут являться врождённая аномалия скелета или нарушения со стороны органа зрения.
Ювенильная мышечная кривошея. В ряде случаев мышечная кривошея появляется в детском возрасте. В таком случае имеется контрактура обеих головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние спонтанно не разрешается.
Костная кривошея. Причиной кривошеи может являться наличие полупозвонка либо нарушение сегментации позвонков на одном или нескольких уровнях. При выраженном укорочении шеи у пациента также имеется синдром Клиппеля—Фейля.
Синдром Гольденхара (Goldenhar), или окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия, представляет собой особую форму костной кривошеи, где, кроме патологически изменённых позвонков, имеются аномалии глаза и уха в виде эпибульбарных дермоидных кист и периаурикулярных кожных аномалий.
Глазная кривошея. Эта аномалия носит врождённый характер, но выявляется обычно примерно к 9-му месяцу при появлении навыка самостоятельного сидения. Парез внешних мышц глазного яблока, как правило верхней косой мышцы, приводит к косоглазию и диплопии при горизонтальном положении головы. Чтобы избежать двоения в глазах, ребёнок вынужден наклонять голову во фронтальной плоскости.
- Дополнительное обследование: рентгенография шейного отдела позвоночника для подтверждения или исключения костной формы кривошеи. При инфантильной или врождённой мышечной кривошее необходимо выполнить ультрасонографию тазобедренных суставов или рентгенографию таза в переднезадней проекции для контроля дисплазии тазобедренных суставов.
- Первичная медицинская помощь: пациента с инфантильной мышечной кривошеей, как правило, направляют к детскому физиотерапевту, где ребёнок получает лечение до 18 месяцев. Под контролем детского физиотерапевта родители выполняют растягивающие упражнения. Остаётся неясным, влияют ли подобные упражнения на течение заболевания. В 90 % случаев инфантильная кривошея разрешается самостоятельно в течение первого года жизни.
- Когда направлять: с мышечной или костной кривошеей к хирургу-ортопеду следует направлять детей старше 18 месяцев. При отсутствии укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы и костных аномалий ребёнка необходимо направить к офтальмологу.
- Специализированное лечение: инфантильная мышечная кривошея. Если в возрасте одного года деформация всё ещё сохраняется, то шансов на её спонтанное разрешение остаётся немного. В таких случаях грудино-ключично-сосцевидная мышца должна быть хирургическим путём удлинена или пересечена в области ключичного и/или грудинного прикрепления (см. рис. 2.4). Третий год жизни является оптимальным периодом для хирургического лечения, после которого асимметрия лица и черепа исчезает полностью. Вмешательство в более раннем возрасте увеличивает риск формирования обезображивающих рубцов и ретракции кожи в зоне удлинения или пересечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Провести хирургическую коррекцию не поздно даже более старшим детям. Хороший косметический результат можно получить в возрасте до 12 лет. С точки зрения сохранения симметрии лица, чем раньше начато лечение, тем лучший результат можно получить.
В послеоперационном периоде назначается круглосуточное ношение шейного ортеза в течение 6 недель (рис. 2.5). В случае рецидива, кроме пересечения или удлинения мышцы в области ключичного и грудинного прикрепления, мышцу также необходимо пересечь на уровне сосцевидного отростка.
Ювенильная мышечная кривошея. Этот тип кривошеи самостоятельно, как правило, не устраняется и требует хирургического лечения.
Костная кривошея. На как можно более коротком участке следует выполнить спондилодез.
Глазная кривошея. Лечение у офтальмолога.

Рис. 2.5. Шейный ортез. В данном случае используется ортез SOMI (S. sternum (грудина), O. occiput (затылок), M. mandibular (нижняя челюсть), I. immobilization)
Вы читали отрывок из книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.
Дополнительный материал к лекции
Боль в шее у ребёнка: синдром Гризеля, дисцит, подвывих
Боль в кистевом суставе после травмы у ребенка: перелом. Детская ортопедия
Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Детская ортопедия"
Автор: Виссер Я. Д.
В книге представлены наиболее часто встречающиеся в практике врача ортопедические заболевания детского возраста. Подробно обсуждаются заболевания плечевого и локтевого суставов, а также предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Отдельно рассматриваются инфекции костей и суставов, врождённые аномалии развития, деформации грудной клетки, заболевания тазобедренного и коленного суставов, а также патологические изменения голеностопного сустава и стопы. Кроме того, здесь уделено внимание заболеваниям спины и шеи, а также проблемам разновеликости и нарушений походки. В издании рассматриваются вопросы хирургических вмешательств, особенности ведения пациента и принципы консервативного лечения.
Таким образом, книга представляет собой диагностический инструмент при работе с любыми ортопедическими заболеваниями у детей, включая врождённые аномалии развития, и предназначена для детских ортопедов, педиатров, детских физиотерапевтов, реабилитологов, врачей общей практики, а также всех медицинских специалистов, интересующихся проблемами детской ортопедии.
Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Содержание книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.
Глава 1. Стенка грудной клетки
Деформация стенки грудной клетки
Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2. Шея
Деформация шеи
Сгибательная деформация шеи
Короткая шея
Кривошея
Боль в шее
Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Болезненная скованность и возможная кривошея с неврологическими проявлениями
Глава 3. Спина
Нарушение соосности позвоночника
Боковое искривление позвоночника
Патологическая круглая спина
Патологическая вогнутая спина
Комбинированные деформации
Боль в спине
Боль в спине, сопровождающаяся ночным потоотделением
Боль в спине с неврологическими проявлениями
Глава 4. Таз
Боль в области таза
Глава 5. Плечо
Аномалии плечевого пояса
Отсутствие ключицы
Высокое стояние лопатки
Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
Припухлость в области плечевого сустава
Припухлость в области ключицы у новорождённых
Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
Родовой паралич плеча
Боль в плече
Боль в плече неопределённого характера
Боль в плече после незначительной травмы
Боль в плече у спортсменов-метателей
Боль при движениях в плечевом суставе
Полное отсутствие движений в плечевом суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 6. Локтевой сустав и предплечье
Нарушение соосности локтевого сустава
Деформация локтевого сустава после перелома
Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
Припухлость в области локтевого сустава
Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
Ограничение подвижности предплечья и локтевого сустава
Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
Ограничение подвижности предплечья
Боль в локтевом суставе
Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
Боль в наружном отделе локтевого сустава
Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Выраженная болезненность в локтевом суставе с резким ограничением движений
Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Глава 7. Кистевой сустав
Нарушение соосности кистевого сустава
Крючковидная деформация кистевого сустава
Припухлость в области кистевого сустава
Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
Боль в области кистевого сустава
Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
Боль в кистевом суставе после травмы
Выраженная болезненность в кистевом суставе с резким ограничением движений
Глава 8. Кисть
Аномалии большого и трёхфаланговых пальцев
Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
Укорочение трёхфаланговых пальцев
Сросшиеся трёхфаланговые пальцы и/или большой палец
Нарушение соосности большого пальца
Удлинение большого пальца
Укорочение большого пальца
Припухлость в области кисти
Глава 9. Тазобедренный сустав
Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
Ограничение движений в тазобедренном суставе кнаружи от средней линии тела
Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
Переваливающаяся походка
Щёлкающее бедро
Боль в тазобедренном суставе
Боль в паховой области, в области таза или бедра
Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10. Коленный сустав
Нарушение соосности коленного сустава
О-образное искривление ног
Х-образная деформация коленных суставов
Разгибательная деформация коленных суставов
Сгибательная деформация коленных суставов
Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
Припухлость в области коленного сустава
Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
Припухлость в заднем отделе коленного сустава
Ограничение движений в коленном суставе
Ограничение разгибания в коленном суставе
Ограничение сгибания в коленном суставе
Выпот в коленном суставе
Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
Боль в коленном суставе
Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
Боль в переднем отделе коленного сустава
Боль в области бедра и коленного сустава
Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Глава 11. Голень
Нарушение соосности голени
Передненаружное искривление голени
Вальгусное искривление голени с антекурвацией
Боль в области голени
Боль высокой интенсивности в области голени
Боль по наружной стороне голени
Боль по внутренней стороне голени
Глава 12. Голеностопный сустав
Нарушение соосности голеностопного сустава
Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
Прогрессирующее внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
Боль в голеностопном суставе
Боль в переднем отделе голеностопного сустава
Боль в заднем отделе голеностопного сустава
Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13. Стопа
Деформации стопы
Врождённые деформации стопы
Ходьба на носках
Уплощение продольного медиального свода стопы
Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
Боль в стопе
Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
Боль в пятке
Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
Безболезненная двусторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14. Пальцы стоп
Аномалии пальцев
Добавочный палец
Гигантизм пальцев стопы
Сгибательная деформация пальцев
Перекрещивающиеся пальцы
Укорочение пальцев
Сращение пальцев
Медиальное отклонение большого пальца
Латеральное отклонение большого пальца
Медиальное отклонение мизинца
Боль в пальцах стопы
Боль и ограничение движений в большом пальце
Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
Боль в области ногтевой пластины
Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Глава 15. Разновеликость ног
Укорочение или удлинение одной ноги
Укорочение одной ноги
Удлинение одной ноги
Глава 16. Нарушение походки
Введение
Нарушения походки
Хромота
Переваливающаяся походка
Ходьба на носках
Наружная установка стоп
Внутренняя установка стоп
Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17. Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
Общие положения
Классификация
Частота
Верхняя конечность
Полное или частичное отсутствие верхней конечности
Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
Аномалии предплечья и/или кисти
Нижняя конечность
Полное или частичное отсутствие нижней конечности
Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
Аномалии голени и/или стопы
Спина
Поза Будды
Глава 18. Инфекции костей и суставов
Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности
Частота
Патогенез острого остеомиелита
Патогенез септического артрита
Локализация
Другие локализации
Патогены
Поздние осложнения
Болезнь Каффи
Дополнение
Приложение
Указатель
Литература
Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
0 комментариев