Методики спинальных инъекций - Теодорос Теодоридис

Книга "Методики спинальных инъекций"

Авторы: Т. Теодоридис, Ю. Кремер

ISBN 978-5-00030-951-3

Монография "Методики спинальных инъекций" продолжает серию замечательных публикаций, посвященных приоритетному направлению современной медицины - таргетному лечению болезней. Особенно это актуально в сфере диагностики и лечения дорсопатий, поскольку подходы к терапии боли в спине крайне разнообразны и часто противоречивы в представлении разных научных школ и медицинских учреждений. Отчасти это связано со сложностью реализации отдельных терапевтических стратегий, таких как лечебно-диагностические блокады.

В связи с этим наглядная демонстрация алгоритма их выполнения, представленная в монографии, позволит врачам разных специальностей (неврологам, травматологам-ортопедам, нейрохирургам, врачам общей практики) подойти более осознанно и предметно к проведению процедуры, а следовательно, повысить эффективность лечения больных.

Содержание книги "Методики спинальных инъекций"

Часть I. Общий раздел

1 Основные принципы

1.1 Обезболивание в ортопедии

1.2 Эпидемиология

2 Диагностика

2.1 Анамнез болезни

2.2 Клиническое обследование

2.3 Неврологический/ортопедический статус

1.3 Ноцицепция и хронизация

2.4 Лабораторные анализы

2.5 Методы визуализации

2.6 Диагностические пробы при болевом синдроме

3 Этиологическая противоболевая терапия в ортопедии

3.1 Придание положений и тракционные методы

3.2 Ортопедические устройства

3.3 Мануальная терапия

3.4 Лечебная физкультура

4 Симптоматическая противоболевая терапия

4.1 Введение

4.2 Термотерапия (тепловые процедуры)

4.3 Массаж

4.4 Электротерапия

3.5 Обучение постуральным и поведенческим навыкам (школа здоровой спины)

3.6 Школа здоровой спины и противоболевая терапия в ортопедии

4.5 Иглоукалывание

4.6 Местная инъекционная терапия

4.7 Ортокин-терапия

4.8 Нежелательные эффекты ортокин-терапии/кортизона

4.9 Результаты клинических исследований

4.10 Заключение

4.11 Мультимодальная сопутствующая лекарственная терапия

Часть II. Атлас

5 Позвоночник: анатомия, ноцицепция и пути передачи болевых сигналов

5.1 Терминология

5.2 Ноцицепция и пути проведения болевых сигналов в позвоночнике

6 Направленная инъекционная терапия в ортопедии: противопоказания и информация для пациентов

6.1 Противопоказания

6.2 Информация о пациенте

7 Шейный отдел позвоночника: инъекционная терапия

7.1 Особенности нейроанатомии шейного отдела позвоночника

7.2 Основы терапии боли в шее

7.3 Специальная терапия боли в шее

7.4 Шейный отдел: инъекционная терапия

8 Грудной отдел позвоночника: инъекционная терапия

8.1 Особенности нейроанатомии грудного отдела позвоночника

8.2 Клиническая картина

8.3 Грудной отдел: инъекционная терапия

9 Поясничный отдел позвоночника: инъекционная терапия

9.1 Особенности нейроанатомии поясничного отдела позвоночника

9.2 Основы терапии боли в поясничной области

9.3 Специальная терапия боли в поясничной области

9.4 Поясничный отдел: инъекционная терапия

10 Общие и специфические осложнения и лечебные мероприятия

10.1 Вазовагальный обморок

10.2 Внутрисосудистое введение местных анестетиков и глюкокортикоидов

10.3 Интратекальное введение местных анестетиков и глюкокортикоидов

10.4 Анафилактоидные реакции - анафилактический шок

10.5 Постпункционный синдром

10.6 Бактериальная инфекция

10.7 Кровотечение

10.8 Специфические осложнения и побочные эффекты блокады спинномозгового нерва шейного отдела позвоночника

10.9 Побочные эффекты и осложнения шейных эпидуральных блокад

10.10 Побочные эффекты и осложнения инъекционных процедур на грудном уровне

10.11 Побочные эффекты и осложнения инъекционных процедур на поясничном уровне

10.12 Побочные эффекты и осложнения поясничных

11 Мультимодальная спинальная терапия

11.1 Амбулаторная минимально инвазивная спинальная терапия

11.2 Стационарная малоинвазивная спинальная терапия

12 Приложение

12.1 Шейный отдел позвоночника

12.2 Грудной отдел позвоночника

11.3 Программа мультимодальной терапии

11.4 Мультимодальная противоболевая терапия

12.3 Поясничный отдел/крестец

12.4 Заключение

Примеры страниц из книги "Методики спинальных инъекций"

Предисловие к книге "Методики спинальных инъекций"

Выбор метода лечения болевых синдромов в области позвоночного столба, включая его шейный, грудной и поясничный отделы, до сих пор остается непростой задачей для врачей по всему миру. Вне зависимости от особенностей и условий, сложившихся в нашей системе здравоохранения, а также несмотря на отсутствие финансирования и четких концепций, разногласия в плане подходов к лечению боли в спине, борьбу между разными научными школами и различия между множеством руководств, консервативное лечение заболеваний позвоночника попрежнему является неотъемлемой частью ортопедии и травматологии как специальности и в обозримом будущем, судя по всему, будет сохранять свои центральные позиции. Это сообщение звучало с первого дня на курсах инъекционной терапии, которые проводило Междисциплинарное общество обезболивания в ортопедической и травматологической хирургии/Международное общество по изучению скелетно-мышечной боли (IGOST/IMPS). Задача этой книги, основанной на работе IGOST, которое возглавляло секцию противоболевой терапии Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии ((DGOOC) и Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU), - повысить безопасность и надежность терапии боли в спине.

Подходы к терапии боли в спине весьма разнообразны. Интерес к этой теме проявляет целый ряд профессиональных обществ. Сегодня в стадии разработки находятся разные рекомендации и руководства по лечению дорсалгии, некоторые из которых противоречат друг другу. Это приводит к отсутствию четких терапевтических решений в отношении данной проблемы как среди пациентов, так и лечащих врачей. В результате возникают юридические проблемы и ограничения в свободе выбора метода лечения. То есть врач не может уверенно выбирать тот подход к терапии, который считает наиболее подходящим. Многие специалисты призывают строго соблюдать принципы доказательной медицины. Не утихают споры об использовании кортикостероидов, которые официально не одобрены в качестве фармакологического средства для лечения болезней позвоночника. Постоянно ведутся дискуссии о том, необходимо ли проведение визуализационных исследований, кто должен покрывать расходы на лечение и кому из врачей можно направлять пациентов к другим специалистам. В контексте этого обсуждения формирование программы по управлению болью значимо продвинулось вперед, и на достигнутом не стоит останавливаться. В то же время мы должны бороться с популярным мнением, что чуть ли не в 90% случаев боли в спине являются «неспецифическими». Чаще всего к такому выводу врач приходит из-за недостатка опыта, что делает невозможным проведение адекватной дифференциальной диагностики. Кроме того, мы должны препятствовать чрезмерному использованию инструментальных методик и визуализационных методов на основе ионизирующего излучения, которые зачастую применяют по привычке или по чисто финансовым причинам, тем самым лишая врача, занимающегося лечением заболевания позвоночника, свободы в проведении терапии и принятии решений. Вместо этого мы должны стремиться предлагать более результативные методы лечения с использованием целенаправленного, компетентного и своевременного подхода, основываясь на междисциплинарной работе врачей разных специальностей. Следует помнить: главное - предотвратить хронизацию боли в спине.

Даже если учесть, что накопленный опыт по вопросам спинальной инъекционной терапии весьма ограничен, это не отменяет того, что данный метод является одним из наиболее распространенных и наиболее эффективным, играющим, безусловно, ключевую роль в ежедневной практике лечения болей в спине. Любой врач, который хотя бы раз применял методы инъекционной терапии, чтобы попытаться облегчить страдания пациента на короткий промежуток времени, знает, насколько важными и эффективными могут быть такие вмешательства. В ряде случаев методы, представленные здесь, помогают в проведении дифференциальной диагностики и/или планировании лечения. В том числе это касается хирургических вариантов лечения. Часто такие методы даже позволяют избежать проведения хирургического вмешательства.

За время своей работы под руководством профессора Juergen Kraemer я имела честь ежедневно наблюдать за проведением методик,

описанных в этой книге, изучать, выполнять и обучать им других специалистов, а также пристально следить за успехами лечения в течение многих лет и сообщать о них в научных публикациях. В течение уже более чем 15 лет я регулярно участвую в курсах инъекционной терапии, организуемых IGOST. В моей повседневной практике инъекции, описанные здесь, составляют немалую часть работы.

Основанная на значительной части опыта моего наставника, профессора Juergen Kraemer, эта книга, по сути, является продолжением его идей в консервативной спинальной терапии. Во втором издании было уделено большое внимание обновлению и расширению этого наследия. Методы лечения, представленные в книге, считаются «золотым стандартом» спинальной инъекционной терапии в ортопедии и травматологии и идеально дополняют наши курсы IGOST. Описание анатомических ориентиров и инструкции по их обнаружению делают книгу очень полезной как для специалистов терапевтического профиля, занимающихся лечением заболеваний позвоночника, так и хирургов. Таким образом, книгу можно добавить к ряду известных работ, которые также были созданы при содействии IGOST.

Желаю книге успеха и признания, которого она заслуживает. Кроме того, надеюсь, что Вы, как читатель, найдете для себя много новых идей, получите удовольствие и достигнете успеха, когда реализуете приобретенные знания в своей повседневной практике.

Dr. Cordelia Schott President of the Interdisciplinary Society for Orthopaedic, Trauma Surgery and General Pain Therapy/ International Musculoskeletal Pain Society (IGOST/IMPS) Head of the German Society for Orthopedics and Trauma Surgery (DGOOC) «Pain» Section Head of the German Society for Orthopedic and Trauma (DGOU) «Pain» Section Vice President of the German Society for Back Pain Therapy (DGRS)

Предисловие к книге "Методики спинальных инъекций"

При проведении диагностики и лечении болезней позвоночника, а также при выборе диагностических методов, в том числе томографических, которые помогут понять суть имеющейся проблемы, огромное значение имеет сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента. Это также справедливо и при разработке концепций лечения. При дегенеративном поражении одного или нескольких двигательных сегментов позвоночника для выявления факторов, вызывающих боль, необходим систематический анализ всех полученных данных. В ряде случаев требуется регулярное выполнение инъекций в мягкие ткани вокруг позвоночника. При попытке собрать все медицинские нюансы в одну концепцию, основанную на фактических данных, мы зачастую сталкиваемся одновременно и с жесткими ограничениями, и с возможностью их обойти. Особенно наглядным это становится при рассмотрении болезней позвоночника. На противоположном конце спектра находится «персонализированная медицина» - популярный сегодня термин, который подчеркивает, что свобода врача в выборе метода лечения является ценным активом и не должна ограничиваться ни зашоренным руководством, ни экономической подоплекой. С другой стороны, прежде чем назначать терапию, врач должен поставить окончательный диагноз. Тот факт, что в случае боли в спине это удается не всегда, слишком часто приводит к постановке пространного диагноза «неспецифическая боль в спине». Однако если провести углубленное клиническое мануальное обследование и применить методы визуализационной диагностики и, если потребуется, лабораторные исследования, отличить дискогенную боль от синдрома фасеточных суставов вполне реально. Кроме того, основным или дополнительным источником боли может оказаться миофасциальная дисфункция, а также синдром мышечной утомляемости с потерей равновесия (как правило, в виде дисбаланса в сагиттальной плоскости). Как правило, при дифференциальном поиске причины боли в спине проще всего в первую очередь исключить чисто корешковые синдромы или симптомы стеноза позвоночного канала. Во многих случаях диагностический и терапевтический процесс при работе с заболеваниями позвоночника включает широкий спектр разных методов спинальных инъекций. Чем сильнее боль, тем выше шансы на успех и, в свою очередь, меньше риски перехода боли в хроническую проблему.

При любом виде боли в позвоночнике необходимо учитывать анатомические структуры, физиологические и нейрофизиологические механизмы формирования и передачи боли, а также нейропсихологические аспекты восприятия болевого синдрома и тот факт, что пациент может намеренно стремиться к получению пособия по инвалидности. Во втором, полностью пересмотренном издании книги «Методики спинальных инъекций» приводится всеобъемлющая информация по анатомическим, физиологическим и фармакологическим основам проблемы дорсалгии, а также подробные сведения о различных методиках ее диагностики и лечения. Кроме того, здесь вы найдете большое число иллюстраций, которые позволят лучше понять анатомические взаимоотношения в трехмерном пространстве.

В книге обсуждаются типичные показания для проведения методик, положения, которые нужно придать пациенту, и всевозможные вмешательства. Авторы не забыли включить также информацию о возможных осложнениях. На схемах и иллюстрациях с использованием моделей и анатомических образцов отображены отдельные методы, применимые к различным областям позвоночника. Книга, написанная ранее в соавторстве с Juergen Kraemer, сегодня дополнена и переработана Theodoros Theodoridis и выходит вторым изданием. Ознакомиться с ней настоятельно рекомендуется всем ортопедам и травматологам, занимающимся лечением заболеваний позвоночника, взяв ее на вооружение в повседневной практике. Особый интерес книга представляет для врачей, принимающих участие в курсах инъекций, которые предлагаются секцией Междисциплинарного общества обезболивания в ортопедической и травматологической хирургии (IGOST) Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии (DGOOC) и Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU). Издание также можно рекомендовать в качестве справочного руководства всем врачам, занимающимся противоболевой инъекционной терапией.

Я хотел бы искренне поблагодарить авторов за обширную работу в написании этой книги. В немецкоговорящих странах книга является основополагающим руководством в данной области и заслуженно пользуется широкой известностью.

Professor Rüdiger Krauspe DGOOC President 2015 Head of the Department of Orthopedics Düsseldorf University Hospital

От автора книги "Методики спинальных инъекций"

Со времени публикации первого издания «Методик спинальных инъекций» прошло 11 лет. Я чрезвычайно рад, что при написании книги мы превзошли первоначальную цель, направленную на упрощение сложной повседневной работы с пациентами с болью в спине как в частной практике, так и в условиях стационара. 

На заседаниях и симпозиумах, а также в ходе дискуссий стало очевидно, что спинальная инъекционная терапия играет очень важную роль, особенно в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. Пошаговое изложение методик инъекций от шейного до крестцового отдела позвоночника, подобно рецептам в кулинарной книге, сделало это руководство настоящим бестселлером. 

Однако это усложнило работу над пересмотренной версией, особенно после кончины моего заслуженного соавтора и наставника, профессора Juergen Kraemer (5 марта 1939 -7 октября 2011).

Структура в руководстве по обучению методикам осталась прежней. Однако все главы были пересмотрены и теперь содержат советы и рекомендации по проведению клинического обследования, описывают и оценивают риски, ошибки и осложнения, связанные с планированием и проведением инъекционной терапии. 

Изюминкой книги является совершенно новый раздел атласа. Благодаря более чем 500 новым оригинальным фотографиям инъекционных методик, показанных на модели скелета, анатомических образцах и реальных пациентах, разобраться с поиском анатомических ориентиров стало еще проще, чем в предыдущих изданиях. Представлено специальное пошаговое анатомическое ноу-хау от пальпации места предполагаемой инъекции до кончика канюли.