Плевральный выпот. Причины появления плеврального выпота. Лабораторная диагностика. Лекция для врачей
Плевральный выпот
Причины появления плеврального выпота
В норме в плевральной полости содержится около 10 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Плевральный выпот определяется как увеличение жидкости в плевральном пространстве. Рентгенологическое исследование грудной клетки в переднезадней проекции позволяет выявить плевральный выпот при объеме >300 мл, в боковой проекции при объеме >100 мл. Ультразвуковое исследование (УЗИ) способно обнаружить плевральный выпот в количестве >50 мл. При объеме выпота более 100 мл чувствительность УЗИ по распознаванию жидкости практически равна 100%.
Первичные поражения плевры, приводящие к накоплению выпота в грудной полости, наблюдаются редко: первичный плеврит может развиваться при травме грудной клетки, в том числе при проникновении в плевру инфекции. Также редко встречаются доброкачественные (фиброма, липома, невринома и др.) и злокачественные (мезотелиома) опухоли плевры.
У подавляющего большинства больных изменения в плевре возникают как проявление или осложнение различных заболеваний других органов и, таким образом, патогенетически являются вторичными, несмотря на то, что в клинической картине они выступают на первый план. Наиболее частой причиной транссудата в плевральной полости является декомпенсированная сердечная недостаточность. Более 80% экссудатов обусловлены болезнями органов дыхания (пневмония, туберкулез, злокачественная опухоль) или эмболией легочной артерии. Плевра может вовлекаться в воспалительный процесс при проникновении в нее инфекции при флегмоне шеи, остеомиелите ребер, перитоните, панкреатите, холецистите, при острых и хронических инфекциях (брюшной тиф, дифтерия, бруцеллез и др.).
Выпот в плевральной полости появляется при метастазах в плевре злокачественных опухолей различной локализации. При злокачественных новообразованиях плеврит является следствием метастазирования в плевру и лимфатические узлы средостения. У больных старше 60 лет метастатические опухоли - самая частая причина плеврального экссудата. Из злокачественных опухолей наиболее часто плевральный выпот встречается при раке легкого - до 50%, раке молочной железы - до 48%, лимфоме - до 26% и раке яичника. При других новообразованиях он выявляется у 1-6% пациентов (рак желудка, кишечника, поджелудочной, предстательной желез, почки и др.). Плевральный выпот - обычное осложнение как лимфомы Ходжкина, так и неходжкинской лимфомы. Выпот редко появляется в начале болезни Ходжкина, но может возникать с самого начала при неходжкинской лимфоме.
Образование плеврального выпота у онкологических больных может быть связано с разными причинами, причем далеко не всегда это распространение (диссеминация) опухолевых клеток по серозной оболочке (метастазирование). Важно помнить об этом, когда обследование проводится у больных со злокачественными новообразованиями и сопутствующей патологией (сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания печени, почек), особенно у пожилых больных, так как ошибочное заключение о метастатическом характере выпота может привести к тому, что сопутствующее заболевание не диагностируется и не лечится. Причины образования плеврального экссудата у больных со злокачественным опухолями представлены в табл. 3.
У лежащих в стационаре больных накопление жидкости в плевральной полости имеет место примерно в 10% случаев. Причины этому следующие:
• сердечная недостаточность - 36%;
• опухоли молочной железы, легкого, яичника, желудочно-кишечного тракта, почки, а также лейкоз и мезотелиома - 27%;
• воспалительные процессы, в том числе пневмония, состояние после эмболии легочной артерии, посттравматические состояния, системная красная волчанка, туберкулез - 26%;
• цирроз печени, множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, бактериальный перитонит и др. - 11%.
Даже после обследования в стационаре этиология плеврального выпота часто (до 20% случаев) остается сомнительной. Лабораторное исследование плеврального выпота позволяет предоставить лечащему врачу данные для установления причины патологии.
Таблица 3. Причины и механизмы образования плеврального выпота у онкологических больных (по Р.У. Лайту, 1986)
Получение и обработка материала для лабораторного исследования
Каждый выявленный случай плеврального выпота, даже, на первый взгляд, при очевидном его происхождении, предполагает проведение диагностической пункции. Практика показывает, что делать пункцию можно, когда на латерограмме толщина слоя жидкости не менее 1 см. Если требуется провести пункцию при толщине слоя жидкости менее 1 см поданным латерограммы, то ее следует проводить под контролем ультразвукового исследования.
Жидкость из плевральной полости получают с помощью аспирационной пункции или при эндоскопическом исследовании (торакоскопии). Обычно удается получить от 20 до 100 мл плеврального выпота. Для цитологического исследования всю полученную при пункции плевральную жидкость необходимо доставлять в лабораторию, так как важно не упустить опухолевый процесс при малой клеточности.
Распределение плевральной жидкости для лабораторного исследования
Пробы при большом количестве жидкости можно разделить следующим образом:
• 3 мл с ЭДТА - для определения в плевральном выпоте лейкоцитов, моноцитов/макрофагов, эритроцитов на гематологическом анализаторе;
• 10 мл нативной плевральной жидкости - для определения в ней биохимических показателей - альбумина, а-амилазы, общего белка, глюкозы. ЛДГ;
• 0,2 мл (капилляр) гепаринизированного плеврального выпота - для определения pH;
• 10 мл нативной плевральной жидкости - для окраски по Граму и по Цилю-Нельсену;
• 5-15 мл нативной плевральной жидкости - для культивирования;
• для цитологического исследования, в том числе выявления опухолевых клеток, используют всю оставшуюся плевральную жидкость; для предотвращения свертывания жидкости сразу же после ее получения добавляют гепарин из расчета 10 ME гепарина на 1 мл пробы.
Для определения градиентов между выпотом и сывороткой альбумина, а-амилазы, общего белка, глюкозы, ЛДГ, билирубина, холестерина и триглицеридов используют примерно 5 мл венозной крови. Пробы крови и плеврального выпота следует брать с интервалом друг от друга не более 0,5 ч.
Вы читали отрывок из книги "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.
Купить книгу "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.
Книга "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование"
Авторы: В. В. Долгов, И. П. Шабалова, И. И. Миронова, Т. В. Джангирова, А. Л. Коротаев
ISBN: 5-94789-190-5
Книга подготовлена в качестве руководства для проведения лабораторных исследований перикардиальной, плевральной, асцитической и синовиальной жидкостей. В книге представлены биохимические, иммунохимические, общеклинические, цитологические, микробиологические методы диагностики патологических процессов, сопровождающихся выпотом, Исследование выпотных жидкостей дает возможность во многих случаях адекватно интерпретировать развивающийся патологический процесс.
В книге приведен справочный и обширный иллюстративный материал. Книга написана сотрудниками кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО на основе опыта преподавания соответствующих разделов слушателям циклов переподготовки и усовершенствования. Книга предназначена для врачей клинической лабораторной диагностики и клиницистов, получающих диагностическую информацию из исследования выпотных жидкостей.
Авторы выражают благодарность за предоставление клинического материала сотрудникам клинико-диагностических лабораторий ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 10 г. Москвы.
Купить книгу "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.
Содержание книги "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - В. В. Долгов, И. П. Шабалова, И. И. Миронова, Т. В. Джангирова, А. Л. Коротаев
Жидкости серозных полостей
Условия получения качественного материала
Исследование серозной жидкости в лаборатории
Распределение жидкости на исследования
Макроскопическое исследование
Микроскопическое исследование
Плевральный выпот
Причины появления плеврального выпота
Получение и обработка материала для лабораторного исследования
Распределение плевральной жидкости для лабораторного исследования
Клинико-диагностическое значение изменения показателей серозной жидкости плевральной полости
Макроскопическое исследование
Общие свойства (макроскопический вид плевральной жидкости)
Биохимические показатели
Бактериологическое исследование
Общий и дифференциальный подсчет клеток
Клеточные элементы пунктата из серозной полости
Исследование нативных препаратов
Исследование окрашенных препаратов
Дифференциальная диагностика опухолевых поражений
Опухолевые маркеры
Цитологическое исследование
Перикардиальный выпот
Причины появления перикардиального выпота
Получение и обработка материала для лабораторного исследования
Распределение перикардиальной жидкости для лабораторного исследования
Клинико-диагностическое значение изменения показателей перикардиального выпота
Результаты макроскопического исследования
Биохимические показатели
Бактериологическое исследование
Грибы
Коксаки-вирусы
Дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых поражений
Цитологическое исследование
Опухолевые маркеры
Асцитическая жидкость
Причины появления асцита
Получение и обработка материала для лабораторного исследования
Распределение асцитической жидкости для лабораторного исследования
Клинико-диагностическое значение изменения показателей серозной жидкости брюшной полости
Результаты макроскопического исследования
Биохимические показатели
Бактериологическое исследование
Экспресс-методы оценки бактериологической ситуации
Идентификация микроорганизмов в перитонеальном экссудате
Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам
Общий и дифференциальный подсчет клеток в асцитической жидкости
Эритроциты в ЭДТА-асцитической жидкости
Лейкоциты
Дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых поражений
Опухолевые маркеры
Цитологическое исследование
Синовиальная жидкость
Образование синовиальной жидкости
Получение и подготовка синовиальной жидкости для лабораторного исследования
Макроскопическое исследование
Физические свойства синовиальной жидкости
Химические свойства синовиальной жидкости
Биохимическое и иммунохимическое исследование
Биохимические показатели
Иммунохимические показатели
Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование нативных препаратов синовиальной жидкости
Микроскопическое исследование суправитально окрашенных клеток синовиальной жидкости
Подсчет клеточных элементов синовиальной жидкости в камере Горяева (определение цитоза)
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
Микробиологическое исследование
Бактериоскопическое исследование
Культуральные исследования
Купить книгу "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.
Предисловие к книге "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.
Жидкости серозных полостей находятся между серозными оболочками - тонкими пленками, покрывающими легкие, сердце, желудок, кишечник, яичко и ткани, с которыми эти органы соприкасаются. Благодаря серозной жидкости органы свободно перемещаются, скользят в необходимых для их жизнедеятельности пределах, не травмируются и не травмируют граничащие с ними ткани. Состав серозных жидкостей постоянно меняется за счет фильтрации плазмы крови и лимфы при одновременном обратном всасывании этой жидкости в сосуды. В серозных полостях постоянно присутствуют гистиоциты, туда попадают отторгающиеся клетки мезотелия. В норме этот сложный процесс регулируется таким образом, что количество жидкости, ее биохимический и клеточный состав практически постоянны.
Различные заболевания способны привести к нарушению фильтрации и реабсорбции жидкости, в результате она накапливается в полостях. Изучение ее биохимического состава, микроскопический анализ клеточного и неклеточного материала, бактериологическое, иммунологическое и иммуноцитохимическое исследования дают врачу ключ к пониманию этиологии, патогенеза, степени выраженности патологического процесса и позволяют правильно спланировать лечение заболевания, следствием которого явилось накопление жидкости в серозной полости.
Синовиальная жидкость, также являющаяся фильтратом плазмы, поступает и реабсорбируется в полости суставов, позволяя костям свободно перемещаться по отношению друг к другу. При патологических процессах, в том числе вследствие воспаления, дегенерации хряща или синовиальной оболочки меняются количество, биохимический и клеточный состав синовиальной жидкости. Синовиальные оболочки суставов крайне редко поражаются опухолями, в связи с чем микроскопическое исследование чаще всего заключается в правильной оценке неклеточного состава (кристаллов, слизи, фрагментов матрикса), а также определении находящихся в синовиальной жидкости клеток (лейкоцитов, эритроцитов, гистиоцитов, синовиоцитов). Большое клиническое значение имеет подсчет общего числа клеток (цитоза), а также их дифференцированный подсчет.
Крайне важными аспектами исследования как выпотной, так и синовиальной жидкости является качество полученного биоматериала от больного, алгоритм выбора необходимых диагностических лабораторных методов, правильная обработка материала в лаборатории и интерпретация полученных данных - как врачом клинической лабораторной диагностики, так и лечащим врачом.
В настоящем пособии собран доступный авторам материал и приведены результаты собственных исследований серозных и синовиальной жидкостей. Лабораторное исследование этого материала крайне важно, как для диагностики патологии соответствующих тканей и органов, с которыми соприкасаются эти жидкости, так и в целом для диагностики и слежения за лечением общих патологических процессов, особенно инфекционных и опухолевых. Исследование выпотных жидкостей является важным лабораторным методом, доступным любой клинико-диагностической лаборатории, независимо от ее мощности. Достоверный результат данного исследования, выполненный с учетом современных лабораторных методик, позволяет лечащему врачу ориентироваться в характере патологического процесса, а в ряде случаев выяснить его этиологию.
В этой книге показано, что правильно проведенное лабораторное исследование выпотных жидкостей может быть решающим при постановке диагноза, может использоваться при экспресс-диагностике или предоставить прогностические данные об исходе заболевания. Авторы уверены, что книга найдет своего читателя, так как она составлена на основе многолетнего опыта преподавания соответствующих разделов курсантам циклов усовершенствования на кафедре клинической лабораторной диагностики Российской медицинской академии последипломного образования.
Купить книгу "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.
![Контрольно-измерительные материалы по специальности "Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие" - Долгов В. В.](/wa-data/public/shop/products/10/84/8410/images/14493/14493.200.jpg "Контрольно-измерительные материалы по специальности "Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие" - Долгов В. В.")
0 комментариев