Острый алкогольный галлюциноз: стадии алкоголизма, запои, толерантность к алкоголю. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Острый алкогольный галлюциноз: стадии алкоголизма, запои, толерантность к алкоголю» (отрывок из книги «Алкогольный галлюциноз» — Гофман А. Г.)
Со времени первых клинических описаний алкогольного галлюциноза всеми исследователями постоянно отмечалась связь между злоупотреблением алкоголем и возникновением острого психотического состояния. В зарубежных исследованиях, выполненных до начала пятидесятых годов XX столетия, подчеркивалось лишь, что алкогольный галлюциноз возникает на фоне тяжелого алкоголизма. Сам характер злоупотребления алкоголем подробно не описывался, хотя это обстоятельство имеет существенное значение.
Для характеристики хронического алкоголизма была использована классификация, предложенная И. В. Стрельчуком (1949). Согласно этой классификации, хронический алкоголизм рассматривается как прогредиентный болезненный процесс, имеющий на различных этапах своего развития определенную клинико-биологическую характеристику.
Первая стадия хронического алкоголизма характеризуется повышением толерантности к алкоголю, возникновением патологического влечения к спиртным напиткам с неспособностью контролировать количество употребляемого алкоголя, астеническим симптомокомплексом, несистематическим частым употреблением спиртного.
Во второй стадии возникает развернутый алкогольный абстинентный синдром (синдром похмелья), отмечается дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, влечение к спиртным напиткам не только усиливается, но зачастую становится непреодолимым, появляются признаки патологического развития личности и токсического поражения мозга алкогольной этиологии. Вначале возникает систематическое частое употребление спиртного с умеренно выраженным синдромом похмелья, затем периодическое употребление алкогольных напитков с интенсивно выраженным по утрам похмельем. В соответствии с этим часть больных переходит на ежедневное употребление алкоголя, у других наблюдаются так называемые ложные запои различной длительности. В этой стадии алкоголизма появляются характерные неврологические признаки токсического поражения мозга, становящиеся особенно заметными в первые сутки воздержания от алкоголя.
В третьей стадии алкоголизма снижается толерантность к алкоголю, что приводит вначале к уменьшению разовых, а затем и суточных его дозировок. Периодическое употребление спиртных напитков нередко приобретает характер истинных запоев с непреодолимым влечением к алкоголю и вынужденным окончанием пьянства. Во время запоев нарастает оглушенность сознания, резко ухудшается соматическое состояние. Абстинентные проявления отличаются особенной тяжестью и длительностью, типично сочетание соматоневрологических расстройств с характерными изменениями психического состояния.
В соответствии с классификацией И. В. Стрельчука (1949), распределение больных острыми алкогольными психозами по стадиям алкоголизма было следующим:
- первая стадия — 0%;
- вторая стадия — 86,1%;
- третья стадия — 13,9%.
Распределение больных острыми алкогольными психозами по стадиям хронического алкоголизма отражает характеристику алкогольной зависимости ко времени возникновения первого в жизни алкогольного психоза. Приведенные цифровые данные показывают, что высказывавшаяся в отечественной литературе точка зрения о наибольшей частоте алкогольных психозов в третьей стадии алкоголизма (Вельшикаев Р. Х., 1967) не нашла подтверждения.
Больные, находившиеся во второй стадии алкоголизма, по характеру употребления алкоголя распределялись следующим образом:
- периодическое многодневное употребление спиртного — 82,6%;
- ежедневное употребление алкоголя на протяжении месяцев или нескольких лет — 17,4%.
Периодическое многодневное употребление спиртных напитков, или ложные запои, по своей клинической характеристике соответствовало описаниям этой стадии алкогольной зависимости при «непсихотическом алкоголизме». Запои обычно возникали после случайного употребления спиртного. По утрам отмечались умеренно выраженные явления похмелья, вынуждавшие больных продолжать прием алкоголя. Большинство из них употребляло крепкие спиртные напитки, чаще всего водку. При невозможности достать денег для покупки водки они переходили на употребление различных суррогатов алкоголя (денатурат, различные настойки и т. д.). Длительность запоев у каждого больного была обычно постоянной, но строго индивидуальной. Однако периодически, в связи с теми или иными обстоятельствами, длительность запоев возрастала. Иногда это было связано с психогенно-травмирующими воздействиями, иногда объяснялось чисто ситуационными моментами (отъезд жены, отпуск, получение премии и т. д.). Толерантность к алкоголю у всех больных была повышенной. Во время запоев суточная дозировка алкоголя доходила до 1,0–1,5 литров 40° водки, но чаще всего больные выпивали за день не более 750 мл водки.
В состоянии опьянения многие становились раздражительными, вспыльчивыми, иногда совершали недостаточно мотивированные агрессивные поступки в отношении близких родственников и окружающих. В подавляющем большинстве наблюдений употребление относительно больших доз алкоголя приводило к частичной или полной амнезии поведения в состоянии опьянения. Запои порождали конфликты в семье и на службе, необходимость часто менять место работы. Ко времени возникновения ложных запоев отмечались большей или меньшей глубины расстройства психики со снижением интересов, все большим сосредоточением всех помыслов на употреблении спиртного, характерными изменениями эмоциональной сферы. В одних случаях появлялась «нажитая синтонность», склонность к балагурству, плоским, мрачным и неуместным шуткам, юмористическому отношению к своему состоянию. В других случаях больные становились все более раздражительными, не терпящими никаких возражений, угрюмыми, мрачными. Они ограничивали круг своих знакомств собутыльниками, утрачивали интерес к семье и работе, готовы были на все, чтобы достать водку.
Существенное значение для возникновения первого в жизни психоза имела длительность запоя. Не наблюдалось перед возникновением первого в жизни острого алкогольного галлюциноза запоев, длительность которых была меньше трех дней. Приводимая ниже табл. 3.1 иллюстрирует ту частоту, с которой встречались запои различной длительности.
Таблица 3.1. Длительность запоя перед первым в жизни алкогольным психозом
| Длительность запоя перед первым в жизни острым алкогольным психозом, дней | Количество больных | |
|---|---|---|
| абс. | % | |
| 3 | 11 | 7,4 |
| 4 | 10 | 6,7 |
| 5 | 17 | 11,3 |
| 6 | 8 | 5,3 |
| 7 | 18 | 12,0 |
| 8 | 6 | 4,0 |
| 9 | 8 | 5,3 |
| 10 | 18 | 12,0 |
| 11–14 | 17 | 11,3 |
| 15–20 | 6 | 4,0 |
| 21–25 | 6 | 4,0 |
| 26–30 | 7 | 4,7 |
| Более 30 | 18 | 12,0 |
| Всего | 150,0 | 100,0 |
Развитие алкогольных галлюцинозов у одного и того же больного второй и третий раз будет рассмотрено в параграфе 3.6 о повторных приступах алкогольного галлюциноза. Пока лишь ограничимся указанием, что длительность запоев перед первым и повторными галлюцинозами различна.
Существенное значение для возникновения первого приступа острого алкогольного галлюциноза имело и удлинение запоя по сравнению с его обычными сроками. Так, первому приступу острого алкогольного галлюциноза в 55% всех наблюдений предшествовал более длительный запой, чем это было характерно для данного больного ранее. При повторных приступах галлюциноза этой закономерности отметить не удалось. Эти данные, скорее всего, свидетельствуют о роли токсического фактора и органических изменений мозга в возникновении алкогольных галлюцинозов. Во время первого приступа галлюциноза весьма существенное значение имеют токсический фактор и тяжесть абстинентного синдрома, находящаяся в прямой зависимости от длительности и тяжести интоксикации алкоголем. В последующих приступах все большую роль начинают играть органические изменения мозга, вызванные длительным злоупотреблением алкоголем. Поэтому для возникновения повторных приступов галлюциноза часто не требуется столь длительная алкогольная интоксикация.
Давность злоупотребления алкоголем до момента возникновения первого в жизни психоза показана в табл. 3.2.
Таблица 3.2. Длительность злоупотребления алкоголем ко времени возникновения первого в жизни алкогольного психоза
| Давность злоупотребления алкоголем в годах, лет | Количество больных | |
|---|---|---|
| абс. | % | |
| До 5 | 15 | 10,0 |
| 6–10 | 79 | 52,7 |
| 11–15 | 37 | 24,7 |
| 16–20 | 16 | 10,6 |
| 21–25 | 3 | 2,0 |
| Всего | 150 | 100,0 |
Началом злоупотребления алкоголем считали систематическое, не реже нескольких раз в неделю, употребление крепких спиртных напитков с развитием выраженного состояния опьянения (вторая степень). Как показывает приведенная выше таблица, с этого момента до первого психотического состояния обычно проходило не менее 5–10 лет.
С появлением похмельного синдрома течение алкоголизма существенно изменялось, поэтому интересно сравнить давность злоупотребления алкоголем с давностью возникновения абстинентного синдрома (табл. 3.3).
Таблица 3.3. Давность существования абстинентного синдрома ко времени возникновения алкогольного галлюциноза
| Давность существования похмельного синдрома до возникновения галлюциноза, лет | Количество больных | |
|---|---|---|
| абс. | % | |
| До 5 | 70 | 46,7 |
| 6–10 | 63 | 42,0 |
| 11–15 | 11 | 7,3 |
| 16–20 | 6 | 4,0 |
| Всего | 150 | 100,0 |
При сравнении табл. 3.2 и 3.3 обращает на себя внимание значительное увеличение процента больных с давностью существования похмельного синдрома до 5 лет по отношению к количеству больных, злоупотребляющих алкоголем менее 5 лет. Эти данные могут быть истолкованы таким образом, что для возникновения алкогольного галлюциноза имеет значение не столько давность злоупотребления спиртными напитками, сколько утяжеление течения алкоголизма после появления абстинентного синдрома. Как показано в табл. 3.3, с момента возникновения синдрома похмелья до появления острого алкогольного галлюциноза почти в половине наблюдений проходит меньше 5 лет. Другими словами, если у больного хроническим алкоголизмом когда-либо возникнет острый алкогольный галлюциноз, то наибольшая вероятность появления психотической симптоматики падает на первые 10 лет со времени возникновения абстинентного синдрома. Эти данные согласуются с мнением И. Е. Авербуха о том, что частота алкогольных психозов не возрастает по мере увеличения давности злоупотребления алкоголем. Эта закономерность одинаково проявляется и в молодом, и в пожилом возрасте. Среди лиц старше 40 лет давность злоупотребления алкоголем и давность существования похмельного синдрома не были большими, чем среди лиц молодого возраста. Показателен возрастной состав больных острыми алкогольными галлюцинозами (табл. 3.4).
Таблица 3.4. Возраст больных ко времени возникновения первого алкогольного галлюциноза
| Возраст больных, лет | Количество больных | |
|---|---|---|
| абс. | % | |
| 20–24 | 6 | 4,0 |
| 25–30 | 38 | 25,4 |
| 31–35 | 38 | 25,4 |
| 36–40 | 36 | 24,0 |
| 41–45 | 14 | 9,3 |
| 46–50 | 8 | 5,3 |
| 51–55 | 6 | 4,0 |
| 56–60 | 2 | 1,3 |
| 61–65 | 2 | 1,3 |
| Итого | 150 | 100,0 |
Небольшое количество больных в возрасте после 45 лет объясняется двумя обстоятельствами. Во-первых, в большинстве случаев алкоголизм формируется в более молодом возрасте, и алкогольные психозы возникают, естественно, до достижения больными 45-летнего возраста. Во-вторых, по возможности исключались все сомнительные психотические состояния, частота которых в более пожилом возрасте увеличивается за счет возрастных, сосудистых и общесоматических заболеваний.
При изучении соматического и неврологического состояния установлено, что только у 29% пациентов нельзя обнаружить сопутствующие соматические и неврологические заболевания или их последствия. Перенесенные ранее травматические поражения мозга выявлены у 28% больных, перенесенные в недалеком прошлом или имеющиеся к моменту обследования серьезные заболевания внутренних органов обнаружены у 43% больных. Приводимая ниже табл. 3.5 иллюстрирует частоту некоторых чаще всего встречающихся заболеваний внутренних органов, происхождение которых не может быть связано исключительно с алкоголизмом.
Таблица 3.5. Заболевания внутренних органов у больных острым алкогольным галлюцинозом
| № пункта | Название заболевания | Количество больных, у которых выявлено заболевание | |
|---|---|---|---|
| абс. | % | ||
| 1 | Экстрацеребральные ранения и переломы костей | 24 | 16 |
| 2 | Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, в том числе резекции желудка | 12 | 8 |
| 3 | Гипертоническая болезнь | 4 | 2,67 |
| 4 | Туберкулез легких | 7 | 4,67 |
| 5 | Болезнь Боткина | 9 | 6 |
| 6 | Ревматизм | 5 | 3,34 |
| 7 | Парапроктит | 2 | 1,34 |
| 8 | Паранефрит | 2 | 1,34 |
| 9 | Сахарный диабет | 1 | 0,67 |
| 10 | Панкреатит | 2 | 1,34 |
| 11 | Хронические заболевания легких | 4 | 2,67 |
| 12 | Почечно-каменная болезнь | 2 | 1,34 |
| 13 | Остеомиелит | 2 | 1,34 |
| 14 | Цинга | 2 | 1,34 |
| 15 | Пеллагра | 2 | 1,34 |
| 16 | Новообразования | 3 | 2,0 |
Помимо этого, у 25% больных обнаружены признаки нарушения функции печени (гепатиты, временное увеличение печени, легкая желтушность склер глаз, увеличение содержания билирубина в крови и т. д.).
У ряда больных выявлены последствия различных заболеваний нервной системы (табл. 3.6).
Таблица 3.6. Патология нервной системы у больных острым алкогольным галлюцинозом
| № пункта | Название заболевания | Количество больных, у которых выявлено заболевание | |
|---|---|---|---|
| абс. | % | ||
| 1 | Органическое поражение мозга в детском возрасте с чертами психической неполноценности | 12 | 8,00 |
| 2 | Энцефалит | 2 | 1,34 |
| 3 | Хорея ревматическая | 2 | 1,34 |
| 4 | Полиомиелит | 1 | 0,67 |
| 5 | Хронический отит, мастоидит, неврит слуховых нервов со снижением слуха | 31 | 20,67 |
Частота различных неврологических заболеваний с более или менее тяжелым поражением центральной нервной системы, видимо, была более значительной, но выявление ее было затруднено частично в связи с невозможностью получить исчерпывающе полные анамнестические сведения, частично в связи с наслоившимися признаками поражения головного мозга алкогольной этиологии.
Психические заболевания отмечались у 13 родственников больных острыми алкогольными галлюцинозами. Поскольку эти сведения получены методом опроса, а не поголовного обследования, следует считать, что распространенность психических заболеваний среди родственников больных была большей (табл. 3.7).
Таблица 3.7. Родственники больных острым алкогольным галлюцинозом, страдавшие психическими заболеваниями
| Степень родства | Количество родственников, страдавших психическим заболеванием, чел. |
|---|---|
| Отец | 1 |
| Братья и сестры | 3 |
| Деды и бабки | 3 |
| Дядьки и тетки | 4 |
| Племянники | 1 |
| Дальний родственник | 1 |
| Всего | 13 |
К психическим заболеваниям были отнесены развернутые психотические состояния, потребовавшие госпитализации, а также олигофрения, эпилепсия, органические заболевания мозга с интеллектуальной неполноценностью. Насколько можно было судить на основании сведений, полученных от больных и их родственников, всего в 3 случаях речь шла о шизофрении.
Тем же методом опроса удалось установить, что в семьях 48 больных один или несколько родственников страдали алкоголизмом (табл. 3.8).
Таблица 3.8. Родственники больных алкогольным галлюцинозом, страдавшие алкоголизмом
| Степень родства | Количество родственников, страдавших хроническим алкоголизмом, чел. |
|---|---|
| Отец | 34 |
| Мать | 6 |
| Братья и сестры | 15 |
| Деды и бабки | 16 |
| Дядьки и тетки | 7 |
| Всего | 78 |
Как следует из приведенной табл. 3.8, в семьях 48 больных 78 родственников страдали алкоголизмом. У двух больных среди родственников были и душевнобольные, и лица, страдающие алкоголизмом. В большинстве случаев родственники, страдавшие алкоголизмом, проживали вместе с больными и так или иначе способствовали формированию у них алкогольной зависимости.
Вы читали отрывок из книги «Алкогольный галлюциноз» — Гофман А. Г.
Дополнительные материалы к лекции
- Острый алкогольный галлюциноз: стадии алкоголизма, запои, толерантность к алкоголю
- Стадии алкоголизма. Симптомы алкоголизма. Подходы к профилактике алкоголизма
- Хронические алкогольные психозы. Принципы терапии
- Делирий. Причины и симптомы
- Алкоголизм и эпилепсия
Книга «Алкогольный галлюциноз»
Автор: Гофман А. Г.
В книге «Алкогольный галлюциноз» излагается история изучения этого вида алкогольных психозов в России, европейских странах и США. Приводится характеристика обследованных больных. Автор располагает большим числом наблюдений, которые ранее не фигурировали в работах отечественных и зарубежных авторов. Подробно излагаются закономерности возникновения и течения различных вариантов острых, затяжных и хронических алкогольных галлюцинозов, клиника повторно возникающих алкогольных психозов. Кроме психопатологической картины заболевания, приводятся особенности неврологических нарушений, а также характерные изменения внутренних органов.
Особое внимание уделяется отграничению алкогольных галлюцинозов от других психозов, в том числе от шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом. Подробно излагаются методы лечения больных алкогольными галлюцинозами, в том числе и результаты применения антипсихотиков разных поколений. В книге уделяется внимание изменению клинической картины алкогольных галлюцинозов за последние 50 лет.
В главе «Вопросы патогенеза алкогольных галлюцинозов» рассматриваются различные факторы, обусловливающие возникновение этих психотических состояний.
В заключении дается обобщенная характеристика проведенного исследования.
В списке литературных источников содержатся работы, опубликованные в России и в зарубежных изданиях в прошлом веке и в начале нынешнего столетия.
Для психиатров, наркологов, терапевтов, реаниматологов, психологов, студентов вузов.
Содержание книги «Алкогольный галлюциноз» — Гофман А. Г.
Глава 1. Исторический очерк. История изучения алкогольных галлюцинозов
Глава 2. Краткая характеристика больных алкогольным галлюцинозом
Глава 3. Острый алкогольный галлюциноз
3.1. Краткая характеристика больных острым алкогольным галлюцинозом
3.2. Продромальная стадия острого алкогольного галлюциноза
3.3. Дебют (начальная стадия) острого алкогольного галлюциноза
3.4. Стадия развернутого психоза
3.4.1. Алкогольный галлюциноз со сплошным потоком вербальных галлюцинаций или преобладанием слуховых обманов восприятия
3.4.2. Синдром психического автоматизма Кандинского–Клерамбо при острых алкогольных галлюцинозах
3.4.2.1. Ассоциативный автоматизм при остром алкогольном галлюцинозе
3.4.2.2. Сенестопатический автоматизм при остром алкогольном галлюцинозе
3.4.2.3. Аффективный автоматизм
3.4.2.4. Моторный автоматизм
3.4.2.5. Прочие симптомы
3.4.3. Алкогольный галлюциноз с включением делириозных расстройств
3.4.4. Алкогольный галлюциноз с преобладанием параноидных расстройств
3.4.5. Атипичные острые алкогольные галлюцинозы
3.4.6. Алкогольный галлюциноз с кратковременным ступором
3.4.7. Алкогольный галлюциноз, сочетающийся с выраженной депрессией
3.4.8. Зрительный галлюциноз без грубого помрачения сознания
3.4.9. Абортивный алкогольный галлюциноз
3.5. Стадия обратного развития симптоматики острого алкогольного галлюциноза
3.6. Повторные приступы острого алкогольного галлюциноза и его взаимоотношение с другими острыми алкогольными психозами
3.7. Патологические изменения со стороны внутренних органов и неврологические синдромы при острых алкогольных галлюцинозах
3.8. Отграничение острого алкогольного галлюциноза от других алкогольных и неалкогольных психозов
3.9. Лечение больных острыми алкогольными галлюцинозами
Заключение к главе 3
Глава 4. Затяжные алкогольные галлюцинозы
4.1. Краткая характеристика больных затяжным алкогольным галлюцинозом
4.2. Клинические варианты затяжного (протрагированного) алкогольного галлюциноза
4.2.1. Затяжной алкогольный галлюциноз, протекающий с депрессивными проявлениями
4.2.2. Затяжной алкогольный галлюциноз, протекающий с преобладанием вербальных галлюцинаций или бреда
4.2.3. Затяжной алкогольный галлюциноз, протекающий с парафренными расстройствами
4.3. Некоторые особенности синдрома психического автоматизма при затяжных алкогольных галлюцинозах
4.4. Об отграничении затяжных алкогольных галлюцинозов от других заболеваний
4.5. Лечение больных затяжными алкогольными галлюцинозами
Заключение к главе 4
Глава 5. Хронические алкогольные галлюцинозы
5.1. Краткая характеристика больных хроническим алкогольным галлюцинозом
5.2. Клинические варианты хронического алкогольного галлюциноза
5.2.1. Хронический вербальный галлюциноз (6 больных)
5.2.2. Хронический вербальный галлюциноз с бредом (6 больных)
5.2.3. Хронический вербальный галлюциноз, сочетающийся с синдромом психического автоматизма Кандинского–Клерамбо (5 больных)
5.2.4. Хронический алкогольный галлюциноз с парафренным синдромом (алкогольная парафрения) (3 больных)
5.3. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии
Заключение к главе 5
Глава 6. Вопросы патогенеза алкогольных галлюцинозов
Предисловие к книге «Алкогольный галлюциноз» — Гофман А. Г.
В книге обобщены результаты изучения различных видов алкогольного галлюциноза, возникавшего у больных, лечившихся в московских психиатрических больницах (в основном в больнице им. П. Б. Ганнушкина, отчасти — в больнице им. Н. А. Алексеева).
Наблюдения проводились на протяжении многих лет, что позволило проследить изменение структуры психоза и соотношение различных видов галлюциноза примерно за 50-летний период.
Использованы результаты научных исследований, проводившихся сотрудниками наркологических подразделений Московского НИИ психиатрии. Часть этих исследований была оформлена в виде диссертационных работ. Огромную помощь при подготовке рукописи к печати оказал П. А. Понизовский, которому приношу искреннюю благодарность не только за содействие в издании книги, но и за многолетнее сотрудничество.
0 комментариев