Топическая диагностика в клинической неврологии - Пол У. Бразис

Книга "Топическая диагностика в клинической неврологии"

Авторы: Бразис П. У., Мэсдью Д. К.

ISBN 978-5-00030-748-9

Руководство представляет собой один из наиболее авторитетных источников современной информации по топической диагностике заболеваний нервной системы. Рассмотрены общие принципы топической диагностики в неврологии. Подробно представлен весь спектр неврологической патологии, начиная от поражения периферических нервов и кончая поражением коры полушарий головного мозга. Обсуждены особенности клинических проявлений, зависящие от индивидуальных вариаций строения нервной системы. Отдельно рассматриваются синдромы сосудистого поражения головного мозга и коматозные состояния.

Предназначено для врачей-неврологов, психиатров, специалистов по нейровизуализации и функциональной диагностике, студентов и ординаторов, изучающих клиническую неврологию.

Содержание книги "Топическая диагностика в клинической неврологии" - Бразис П. У., Мэсдью Д. К.

Глава 1. Общие принципы

Глава 2. Периферические нервы

Глава 3. Шейное, плечевое и пояснично-крестцовое сплетения

Глава 4. Cпинномозговые нервы и корешки

Глава 5. Спинной мозг

Глава 6. Обонятельный (I черепной) нерв

Глава 7. Зрительные пути

Глава 8. Глазодвигательная система

Глава 9. Тройничный (V черепной) нерв

Глава 10. Лицевой (VII черепной) нерв

Глава 11. Преддверно-улитковый (VIII черепной) нерв

Глава 12. Языкоглоточный (IX черепной) и блуждающий (X черепной) нервы

Глава 13. Добавочный (XI черепной) нерв

Глава 14. Подъязычный (XII черепной) нерв

Глава 15. Ствол мозга

Глава 16. Мозжечок

Глава 17. Гипоталамус и гипофиз

Глава 18. Tаламус

Глава 19. Базальные ганглии

Глава 20. Полушария головного мозга

Глава 21. Сосудистые синдромы поражения переднего мозга, ствола и мозжечка

Глава 22. Кома

Примеры страниц из книги "Топическая диагностика в клинической неврологии" - Бразис П. У., Мэсдью Д. К.

Предисловие к книге "Топическая диагностика в клинической неврологии" - Бразис П. У., Мэсдью Д. К.

Данная книга может показаться несовременной. Существует ли какая-либо необходимость в топической диагностике в эру компьютерной и магнитно-резонансной томографии? Довольно широко распространена точка зрения, согласно которой смысл неврологического осмотра заключается в том, чтобы предположить, что покажут методы нейровизуализации. Как клинические неврологи мы были бы рады, если бы это было так. Вместо того чтобы тратить много времени на расспрос и осмотр больных, мы бы направляли их на обследование с помощью чудесных машин и быстро получали бы всю диагностическую информацию, необходимую для проведения лечения. К сожалению, инструментального обследования недостаточно. Новые технологии осуществили гигантский прорыв в клинической диагностике. Диагностика опухолей мозга и других структурных заболеваний нервной системы в настоящее время осуществляется с невиданной для прежних времен точностью. Однако нейровизуализация может помочь выявить очаговое повреждение мозга только в случае правильного выбора области обследования, который, в свою очередь, может быть сделан только при правильной трактовке симптомов пациента. Более того, при нейровизуализации нередко выявляются анатомические аномалии, которые не имеют отношения к текущему заболеванию и часто вообще не имеют какого-либо клинического значения. При недостаточном понимании сути клинических симптомов значение подобных аномалий может быть преувеличено.

Тем не менее, введение КТ и МРТ оказало огромное влияние на наши представления об особенностях клинических проявлений повреждений мозга различной локализации. Адектватная интерпретация анатомических данных, получаемых с помощью КТ и МРТ, позволила прояснить множество аспектов топической диагностики, такие как особенности клинических проявлений острых повреждений мозга и их временно}й динамики, или клиническая манифестация объемных образований и гидроцефалии. Многие из литературных источников, цитируемых в данной книге, отражают данные, полученные с помощью новейших нейровизуализационных методик. В последние несколько лет отмечается значительный прогресс в этой области. Настоящее издание возникло в силу нашей склонности документировать всю новую и уточнять уже известную информацию о топической диагностике в клинической неврологии, поскольку искусство определять локализацию поражения нервной системы продолжает играть центральную роль в неврологической диагностике. Большое число исследований последних лет было посвящено проблемам клинических проявлений заболеваний, поражающих различные отделы нервной системы. Издано много книг, посвященных периферической нервной системе и головному мозгу, однако полноценное обобщение проблем топической диагностики в клинической неврологии представлено недостаточно. Поскольку дополнительные (инструментальные) методы диагностики заболеваний нервной системы достаточно полно отражены в текущей литературе, в данной работе мы сфокусировали свое внимание на анатомических аспектах топической диагностики, которые могут быть проанализированы на основе данных анамнеза и клинического осмотра больного.

Эта книга ориентирована на клиницистов. Ее содержание акцентировано на клинических проявлениях неврологических заболеваний, которые могут реально помочь в топической диагностике. «Миллиарды» рефлексов с громкими эпонимическими наименованиями следует искать в иных неврологических изданиях. Мы надеемся, что не только студенты или практикующие врачи, но и другие специалисты, работающие с неврологическими больными, смогут найти в книге полезную информацию.

Мы благодарим докторов Frank A. Rubino и Sudhansu Chokroverty, которые первыми указали нам на важное значение правильности топического диагноза, а также доктора Robert Tentler, который научил нас получать удовольствие от занятий клинической неврологией. Кроме того, мы выражаем благодарность докторам Herman D. Barest, Herman Buschke, Richard Mayeux, Isabelle Rapin, Naemi Stilman, Leon J. Thal, James F. Toole, Daniel Wagner за их помощь в подготовке некоторых глав и поддержку. Мы высоко ценим помощь, оказывавшуюся нам персоналом Отдела неврологии Медицинского Центра Лойольского Университета и Колледжа медицины Альберта Эйнштейна. Наконец, мы выражаем благодарность госпоже Helen Hlinka за ее участие в работе в качестве секретаря.

Предисловие к русскому изданию "Топическая диагностика в клинической неврологии" - Бразис П. У., Мэсдью Д. К.

С момента зарождения клинической неврологии топической диагностике придавалось особое значение. Уже «отец-основатель» клинической неврологии великий французский врач Жан-Мартен Шарко полагал, что определение локализации поражения станет основой неврологической диагностики. Учениками Шарко и следующими поколениями неврологов умение определять локализацию поражения нервной системы было доведено почти до совершенства. В связи с этим нельзя не отметить и выдающийся вклад в развитие топической диагностики классиков отечественной неврологии: В. М. Бехтерева, Г. И. Россолимо, Е. К. Сеппа и многих других. Умение ставить топический диагноз стало ключевым навыком невролога, предметом его профессиональной гордости. Не будет большим преувеличением сказать, что именно топическая диагностика представляет собой своего рода «сердце» неврологии, глубоко заложенное в менталитет неврологов. Безусловно, умение определять локализацию поражения важно не само по себе, а лишь как возможность подойти к нозологическому диагнозу. Хорошо известна истина, что ответ на вопрос «ГДЕ локализовано поражение?» в клинической неврологии часто позволяет получить ответ на другой, несравнимо более значимый вопрос: «ЧТО это за патологический процесс?».

Появление и широкое внедрение, начиная с 70-х годов, методов нейровизуализации, вначале компьютерной томографии (КТ), а затем и магнитно-резонансной томографии (МРТ) произвело революционизирующее воздействие на клиническую практику, позволило легко и быстро диагностировать многие патологические процессы в нервной системе, которые ранее удавалось идентифицировать лишь путем длительного наблюдения, с помощью инвазивных манипуляций или даже посмертно. Первоначально казалось, что с появлением методов нейровизуализации потребность в тщательной топической диагностике исчезнет, и для того, чтобы поставить диагноз, больше не нужно знать ход многочисленных проводящих путей, расположение огромного количества ядер, множество неврологических симптомов и их топическую значимость. Однако клиническая практика быстро развеяла эти наивные представления. Данные нейровизуализации часто содержали не столько разгадку клинической тайны, сколько дополнительно запутывали диагностику.

Не зная топической диагностики, легко принять случайную находку при КТ или МРТ за причину симптомов, которые на самом деле могут служить проявлением заболевания, недоступного визуализации. Поэтому в значительной части случаев данные нейровизуализации можно правильно интерпретировать лишь в клиническом контексте. Именно топическая диагностика позволяет установить причинноследственную связь между нейровизуализационными изменениями и клинической картиной.

Кроме того, знания топической диагностики оказались абсолютно необходимыми и для того, чтобы правильно спланировать обследование, выбрав регион, который следует подвергнуть визуализации, и нужный протокол исследования. Даже в эпоху нейровизуализации невежество в топической диагностике оборачивается упущенными лечебными возможностями, значительным числом бесполезных исследований и необоснованным удорожанием медицинской помощи.

С другой стороны, внедрение визуализации, которая создает возможность немедленно проверить гипотезу о локализации поражения, рожденную неврологическим осмотром, произвело своего рода переоценку ценностей в топической диагностике. В результате некоторые симптомы утратили свое практическое значение, значимость других симптомов была пересмотрена, описаны новые признаки, связанные с той или иной локализацией поражения, которые в том числе важны и для правильной интерпретации данных нейровизуализации.

Первоначально главным источником информации по топической диагностике был анализ неврологических проявлений очаговых деструктивных поражений нервной системы, например, внутримозговых гематом или травматических повреждений. С конца XIX в. – с работ немецких ученых Г. Фритца и Э. Гитцига – все более важную роль приобретают данные, полученные при электростимуляции различных отделов головного мозга. Это направление получило мощное развитие в трудах канадского нейрохирурга У. Пенфилда. В последние годы все более важную информацию о локализации функций головного мозга приносят данные функциональной визуализации, прежде всего позитронно-эмиссионной томографии и функциональной МРТ, оценивающие активацию тех или иных структур мозга в процессе выполнения определенных действий в норме и патологии. Данные функциональной нейровизуализации наряду с прогрессом в нейрофизиологии не только позволили уточнить функции тех или иных мозговых структур и их связи. Они дали возможность уйти от узко понимаемого локализационизма, жестко и однозначно связывающего определенную локализацию поражения с характерным набором симптомов к системному (круговому) принципу организации головного мозга. В соответствии с последним один и тот же синдром может быть проявлением поражения различных структур нервной системы, представляющих разные звенья одного функционального круга, а с другой стороны, поражения одной структуры могут приводить к разным синдромам, если через нее замыкается несколько функциональных кругов. Важную роль в концептуальном изменении представлений об организации работы мозга сыграли работы как отечественных авторов, в первую очередь Н.А.Бернштейна и А.Р.Лурия, так и зарубежных специалистов, таких, например, как американский невролог Н.Гешвинд. В результате этих изменений топическая диагностика стала более сложной, но в то же время более точной и совершенной.

В данном руководстве, написанном тремя ведущими американскими неврологами: Полем Бразисом, Джозефом Мэсдью и Хосе Биллером, отражен современный уровень знаний в топической диагностике. Это один из наиболее авторитетных источников информации по топической диагностике, который содержит как классические, выдержавшие проверку временем положения, так и новые данные, полученные на основе клинико-нейровизуализационных сопоставлений последних лет и собранные из многочисленных журнальных публикаций. Книга пользуется заслуженной популярностью за рубежом (об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что за сравнительно короткое время она выдержала уже пять изданий) и полезна как для начинающих, так и для опытных врачей.

Книга объемлет весь спектр неврологических синдромов, начиная от синдромов поражения периферических нервов и кончая семиотикой поражения коры полушарий головного мозга. Вслед за обсуждением общих принципов локализации поражения нервной системы последовательно рассматривается топическая диагностика поражений периферических нервов, сплетений, спинномозговых корешков, спинного мозга, черепных нервов, ствола мозга, мозжечка, гипоталамо-гипофизарной системы, таламуса, базальных ганглиев, полушарий головного мозга. Отдельно рассматриваются синдромы сосудистого поражения головного мозга и коматозные состояния. Все главы построены по единому плану и содержат краткое описание функциональной

нейроанатомии и физиологии того или иного отдела нервной системы, подробную информацию о симптомах поражения данного отдела и его частей с учетов вариативности их строения. Содержание глав хорошо структурировано, а наиболее важная информация представлена в форме таблиц, что облегчает читателю восприятие даже таких традиционно сложных разделов, как глазодвигательные нарушения или нарушения функции коры полушарий головного мозга. В руководстве отражена современная тенденция к ограничению использования эпонимических терминов. С другой стороны, читатель найдет в руководстве целый ряд остроумных запоминающихся терминов (таких как, например, «рука полицейского, берущего взятку», «паралич носильщика ковров», «сумочные парастезии», «пенис велосипедиста» и др.), которые несоменно облегчают усвоение материала.

Выход русского перевода данного руководства представляется весьма важным, так как оно может послужить расширению клинического кругозора врачей-неврологов и введению в практику целого ряда неврологических симптомов и синдромов, которые ранее или не упоминались в отечественной неврологической литературе, или упоминались незаслуженно редко.

Книга будет служить хорошим дополнением к классическим руководствам по топической диагностике, созданным А. В. Триумфовым, А .А. Скоромцом, П. Дуусом, которые, безусловно, сохраняют свое значение. Информация, содержащаяся в ней, поможет врачу более точно, с современных позиций выявлять и квалифицировать неврологическую симптоматику, лучше оценивать состояние и понимать особенности клинической картины у конкретных больных, развивать клиническую наблюдательность, столь важную для невролога, правильно планировать обследование и, в широком смысле, отстаивать примат клиницизма в период торжества технологии.

Перевод книги на русский язык потребовал большой работы от переводчиков и редакторов, которые стремились к максимальной точности перевода и, в то же время, к тому, чтобы текст был понятным и доступным русскоязычному читателю. Анатомические термины приведены в соответствие с современной Парижской анатомической номенклатурой. Надеемся, что «Топическая диагностика в клинической неврологии» будет полезна отечественным неврологам в их сложной и ответственной работе.

О .С. Левин,

доктор медицинских наук,

профессор кафедры неврологии РМАПО