Клинические синдромы в неврологии - Голубев В. Л.

Клинические синдромы в неврологии - Голубев В. Л.

Книга посвящена вопросам диагностики широкого круга клинических синдромов. Каждому синдрому (их более 140) дана краткая клинико-патогенетическая характеристика и приведена классификация его разновидностей, предназначенная прежде всего для успешной клинической и дифференциальной диагностики всех заболеваний, при которых данный синдром может встречаться. Описание неврологического синдрома в большинстве случаев завершается перечнем рекомендуемых диагностических исследований, необходимых для своевременного...

10818
В наличии
2 793 Р
Купить в 1 клик

Книга "Клинические синдромы в неврологии"

Автор: Голубев В. Л.

ISBN 978-5-00030-884-1

Книга посвящена вопросам диагностики широкого круга клинических синдромов, встречающихся во врачебной практике неврологов, а также психиатров, терапевтов, стоматологов, офтальмологов, геронтологов и врачей других специальностей. Каждому синдрому (их более 140) дана краткая клинико-патогенетическая характеристика и приведена классификация его разновидностей, предназначенная прежде всего для успешной клинической и дифференциальной диагностики всех заболеваний, при которых данный синдром может встречаться. Описание неврологического синдрома в большинстве случаев завершается перечнем рекомендуемых диагностических исследований, необходимых для своевременного распознавания заболеваний, проявляющихся этим синдромом.
Руководство ориентировано на запросы практического врача и рекомендуется неврологам, психиатрам, геронтологам и врачам общей практики.

Содержание книги "Клинические синдромы в неврологии"

Часть I ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1 Атрофия мышц кисти

Односторонняя

Двусторонняя

Глава 2 Нейрогенная дисфагия

Мышечный уровень

Невральный уровень

Односторонние поражения

Двусторонние поражения

Ядерный уровень

Односторонние поражения

Двусторонние поражения (бульбарный паралич)

Надъядерный уровень (псевдобульбарный паралич)

Психогенная дисфагия

Глава 3 Вынужденное положение головы и синдром «свисающей головы»

Вынужденное положение головы

Синдром «свисающей головы»

Глава 4 Миотонический синдром

Глава 5 Мышечная слабость

Гемипарез (гемиплегия)

Внезапно развившийся или очень быстро прогрессирующий гемипарез

Подострый или медленно развивающийся гемипарез

Генерализованная слабость

Генерализованная слабость с постепенным началом и медленным прогрессированием

Острая и быстро прогрессирующая генерализованная слабость

Интермиттирующая или рецидивирующая общая слабость

Мышечная слабость проксимальная

Нижний спастический парапарез

Компрессионные поражения

Наследственные болезни

Инфекции

Сосудистые болезни

Другие причины

Симметричная преимущественно дистальная слабость (спастический или вялый парез) нижних конечностей

Симметричная преимущественно проксимальная слабость в ногах

Односторонняя локальная слабость мышц ног

Глава 6 Мышечные контрактуры нейрогенные

Глава 7 Наклон туловища вперед

Перманентный и прогрессирующий наклон туловища вперед

Заболевания позвоночника и крупных суставов

Постуральные нарушения на поздних стадиях болезни

Паркинсона и паркинсонизма

Прогрессирующая слабость мышц-разгибателей

Синдром наклоненного позвоночника у пожилых

Транзиторные эпизодические и повторяющиеся наклоны туловища вперед

Спазм мышц-сгибателей туловища

Наклоны туловища вперед в картине психических (психогенных и эндогенных) расстройств

Наклоны туловища вперед как компенсаторная (произвольная) реакция при угрозе падения

Глава 8 Нарушения мышечного тонуса

Гипотония

Гипертония

Глава 9 Нарушения походки (дисбазия)

Глава 10 Свисающая кисть

Глава 11 Свисающая стопа

Двусторонняя свисающая стопа

Хроническая

Острая

Односторонняя свисающая стопа

Свисающая стопа периферического происхождения

Свисающая стопа центрального происхождения

Глава 12 Симметричная арефлексия

Полинейропатия

Комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз)

Наследственная моторно-сенсорная нейропатия I и II типов (болезнь Шарко–Мари–Тута)

Спиноцеребеллярная атаксия (дегенерация)

Синдром Эйди

Спинная сухотка

Болезнь моторного нейрона

Глава 13 Синдром бокового амиотрофического склероза

Боковой амиотрофический склероз

Синдромы, имитирующие или похожие на БАС

Глава 14 Слабость при выполнении физической нагрузки

(патологическая мышечная утомляемость)

Глава 15 Фасцикуляции

Часть II БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1 Боли в области плечевого пояса и проксимальных отделов руки

Острое начало

Постепенное начало

Глава 2 Боли в спине и ноге

Боли в спине и ноге в зависимости от источников боли

Боли вертеброгенной природы

Боли невертеброгенной природы

Миофасциальные болевые синдромы

Психогенные боли

Другие причины

Болевые синдромы в спине и ноге в зависимости

от их топографии

Боли в спине (дорсалгия)

Боли в ноге

Глава 3 Боли и парестезии в области языка (глоссалгия)

Одностороннее поражение (повреждение язычного нерва) .

Двустороннее поражение

Глава 4 Головные боли

Глава 5 Лицевые боли

Сосудистые боли

Нейрогенные боли

Смешанные (сосудисто-нейрогенные) боли

Болевая офтальмоплегия Толосы–Ханта

Болевые синдромы неясного генеза

Соматогенные боли

Психогенные боли

Глава 6 Миалгический синдром

Диффузные (генерализованные) мышечные боли

Местные (локализованные) боли

Глава 7 Нейрогенные абдоминалгии

Вертебральные, вертеброгенные и миофасциальные, болевые синдромы

Неврологические заболевания

Психогенные абдоминалгии

Часть III ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1 Акинетико-ригидный синдром

Критерии диагностики некоторых мультисистемных дегенераций, в клиническую картину которых входит синдром паркинсонизма

Основные синдромы двигательных нарушений, напоминающие паркинсонизм (псевдопаркинсонизм), требующие иногда дифференциального диагноза с истинным паркинсонизмом

Глава 2 Гиперкинетические синдромы

Баллизм

Дистония

Миоклонус

Физиологический миоклонус

Эссенциальный миоклонус

Эпилептический миоклонус

Симптоматический миоклонус

Психогенный миоклонус

Тики

Первичные (идиопатические) тики

Вторичные тики (туреттизм)

Тремор

Тремор покоя

Постуральный тремор

Интенционный тремор

Тремор Холмса (рубральный тремор)

Психогенный (комплексный) тремор

Хорея

Первичные формы хореи

Вторичные формы хореи

Психогенная хорея

Лицевые гиперкинезы

Гиперкинезы органического происхождения

Гиперкинетические синдромы с преимущественным вовлечением мимических мышц

Лицевые гиперкинезы, сочетающиеся или возникающие на фоне более распространенных гиперкинезов и других неврологических синдромов

Гиперкинетические синдромы в области лица, не связанные с участием мимических мышц

Гиперкинетические синдромы в области головы и шеи нелицевой локализации

Психогенные гиперкинезы в области лица

Стереотипии (лицевые) при психических заболеваниях

Патологический смех и плач

Пароксизмальные дискинезии

Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия

Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия

Пароксизмальная дискинезия, индуцированная физической нагрузкой

Пароксизмальная гипногенная дискинезия

Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис у младенцев

Пароксизмальные дискинезии в картине альтернирующей гемиплегии у детей

Психогенные гиперкинезы пароксизмального характера

Глава 3 Синдром прогрессирующей миоклонус-эпилепсии

Болезнь Унферрихта–Лундборга

Болезнь Лафора

Дентато-рубро-паллидо-льюисова атрофия

Цероидный липофусциноз

Болезнь Гоше

Сиалидоз, тип I

Сиалидоз, тип II

Синдром MERRF

Ганглиозидоз GM2, тип III

Часть IV ЗРИТЕЛЬНЫЕ, ЗРАЧКОВЫЕ И ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1 Нарушения зрения

Острое ухудшение зрения

Острое ухудшение зрения на оба глаза

Острое ухудшение зрения на один глаз (амблиопия и амавроз)

Медленно прогрессирующее или подострое ухудшение зрения

На один глаз

На оба глаза

Транзиторные нарушения зрения

Транзиторная слепота или снижение зрения на один глаз

Транзиторная слепота или снижение зрения на оба глаза

Глава 2 Зрачковые нарушения

Нарушение равенства зрачков – анизокория

«Офтальмологическая» анизокория

«Неврологическая» анизокория

Нарушения размера зрачков

Нарушение формы и положения одного или обоих зрачков

Нарушение зрачковых реакций

Особые формы зрачковых нарушений

Зрачки Аргайла Робертсона

Некоторые зрачковые феномены у больных в коме

Глава 3 Зрачковые нарушения и арефлексия

Глава 4 Глазодвигательные расстройства

Нарушения движений глаз без двоения

Содружественные параличи

Другие нарушения взора

Содружественное косоглазие

Межъядерная офтальмоплегия

Нарушения движений глаз с двоением

Поражение на мышечном уровне или механическое повреждение орбиты

Поражение глазодвигательных (одного или более) нервов

Поражение глазодвигательных ядер

Поражение глазодвигательного (III) нерва (n. oculomotorius)

Поражение отводящего (VI) нерва (n. abducens)

Поражение блокового (IV) нерва (n. trochlearis)

Острые параличи глазодвигательных мышц (острая офтальмоплегия / офтальмопарез)

Прогрессирующая наружная двусторонняя офтальмоплегия

Межъядерная офтальмоплегия

Нарушения взора

Сопряженные (содружественные) параличи взора

Несодружественные (несопряженные) параличи взора

Синдромы спонтанных ритмических взоровых расстройств

Врожденная окулярная моторная апраксия

Птоз

Птоз как односторонний или двусторонний симптом

Птоз как симптом поражения разных уровней нервной

системы и мышц

Ретракция века и отставание века

Часть V СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ

МОЗГОВЫХ СИСТЕМ, СТРУКТУР ИЛИ УРОВНЕЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ («ТОПИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ»)

Глава 1 Синдром внутричерепной гипертензии и синдромы вклинения

Глава 2 Неврологические синдромы повреждений мозгового ствола и альтернирующие синдромы

Синдромы повреждений продолговатого мозга

Синдромы повреждений варолиева моста (понтинные синдромы)

Синдром универсальной диссоциированной анестезии

Синдромы повреждения мезенцефалона

Синдромы несосудистых поражений мозгового ствола

Глава 3 Менингеальный синдром

Глава 4 Миелопатия хроническая

Глава 5 Миопатический синдром

Глава 6 Мозжечковая атаксия

Этиологическая классификация мозжечковой атаксии

Глава 7 Синдромы локальных повреждений больших полушарий

головного мозга

Затылочная доля

Медиальные отделы

Латеральные (конвекситальные) отделы

Эпилептические феномены, характерные для затылочной локализации эпилептических фокусов

Височная доля

Нижнемедиальные отделы (амигдала и гиппокамп)

Передний полюс (билатеральные повреждения)

Нижнелатеральные отделы

Верхнелатеральные отделы

Нелокализованные повреждения

Эпилептические феномены (главным образом нижнемедиальные)

Теменная доля

Постцентральная извилина

Медиальные отделы теменной доли (precuneus)

Латеральные отделы (верхняя и нижняя теменные дольки)

Эпилептические пароксизмальные феномены, характерные для теменной локализации эпилептического фокуса.

Сенсорные области

Лобная доля

Прецентральная извилина (моторная область 4)

Медиальные отделы (F1, поясная извилина)

Латеральные отделы, премоторная область

Лобный полюс, орбитофронтальная кора (префронтальная)

Эпилептические феномены, характерные для лобной

локализации эпилептического фокуса

Повреждения мозолистого тела (каллозальные синдромы)

Глава 8 Синдромы нарушений бульбарных функций

Бульбарный синдром

Псевдобульбарный синдром

Глава 9 Синдром поперечного поражения спинного мозга

Глава 10 Полинейропатии

Некоторые важные клинические маркеры отдельных этиологических типов полинейропатий

Часть VI СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫХ

ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Глава 1 Множественные черепные нейропатии

Двустороннее поражение черепных нервов

Одностороннее множественное (сочетанное) поражение черепных нервов

Глава 2 Слабость мимических мышц

Односторонняя слабость лицевой (мимической) мускулатуры

Рецидивирующая слабость мимических мышц

Двусторонняя слабость мимических мышц

Двустороннее поражение ствола лицевого нерва

Двустороннее поражение ядер лицевого нерва

Двусторонняя слабость мимических мышц, обусловленная первичным поражением мышечного уровня

Часть VII СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, РЕЧИ И КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Глава 1 Внезапная утрата речи

Глава 2 Гиперсомния

Глава 3 Деменция

Глава 4 Дизартрия

Глава 5 Мутизм

Глава 6 Нарушения сознания

Внезапная потеря сознания

Острое состояние спутанности

Прогрессирующее помрачение сознания

Часть VIII НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ИНФЕКЦИЯХ И ИНТОКСИКАЦИЯХ

Глава 1 Неврологические синдромы и осложнения при беременности

Неврологические синдромы и осложнения, специфическим образом связанные с беременностью

Обострение заболеваний, причина которых не связана с беременностью (последняя лишь создает условия для их возможной экзацербации)

Заболевания, возникшие до беременности, но являющиеся фактором риска появления неврологических осложнений

Глава 2 Неврологические синдромы гипертиреоза

Глава 3 Гипоксическая энцефалопатия (постгипоксические неврологические синдромы)

Глава 4 Неврологические синдромы гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза

Глава 5 Неврологические синдромы гипотиреоза

Глава 6 Инсульт в молодом возрасте

Глава 7 Неврологические осложнения терапии кортикостероидами

Глава 8 Неврологические осложнения химиотерапии

Глава 9 Неврологические синдромы заболеваний надпочечников

Мозговое вещество надпочечников

Кора надпочечников

Глава 10 Неврологические проявления инсулиномы (гипогликемии)

Глава 11 Неврологические синдромы системной красной волчанки

Глава 12 Общая анестезия

Предоперационные осложнения

Осложнения во время операции

Послеоперационные осложнения

Глава 13 Отечный синдром

Заболевания сердца

Заболевания почек

Заболевания печени

Гипопротеинемия

Венозные отеки

Лимфатические отеки

Травматические отеки

Эндокринные отеки

Нейрогенные отеки

Ятрогенные (лекарственные) отеки

Глава 14 Паранеопластические синдромы

Синдромы поражения головного мозга

Синдромы поражения спинного мозга

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Синдромы поражения периферической и вегетативной нервной системы

Синдромы нервно-мышечных и мышечных расстройств

Другие паранеопластические синдромы с поражением нервной системы

Глава 15 Сахарный диабет

Глава 16 Синдромы алкогольного поражения нервной системы

Синдромы хронического злоупотребления алкоголем

Фетальный алкогольный синдром

Синдром отмены алкоголя

Глава 17 Синдромы нейросифилиса

Часть IХ НЕКОТОРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ (ОБЫЧНО РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ) ИЛИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Глава 1 Внезапное падение (с потерей сознания или без нее)

Глава 2 Головокружение

Системное (вестибулярное) головокружение

Несистемное головокружение в картине

липотимического состояния

Несистемные головокружения другого происхождения

Головокружения психогенного характера

Глава 3 Крампи

Здоровые люди

Неврологические заболевания

Метаболические причины

Ятрогенные причины

Другие причины

Глава 4 Первый эпилептический припадок у взрослых

Глава 5 Приступы обездвиженности или «застывания»

Фризинг-эпизоды (freezing, моторные блоки, «застывания»)

Эпилепсия

Катаплексия

Каталепсия (в картине неврологических заболеваний)

Психогенная ареактивность

Приступы обездвиженности при гипогликемии (сахарный диабет)

Пароксизмальная миоплегия

Глава 6 Синдром беспокойных ног

Глава 7 Стартл-синдром

Первичные формы

Вторичные формы

Глава 8 «Судорожный» приступ (или приступ насильственных движений)

Глава 9 Транзиторные расстройства (двигательные, чувствительные, сознания)

Эпизоды насильственных движений

Эпизоды преходящих парезов

Эпизоды преходящих чувствительных нарушений

Эпизоды потери (нарушения) сознания

Часть Х ВЕГЕТАТИВНЫЕ И ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ

Глава 1 Вегетативные кризы

Психовегетативные пароксизмы, связанные с психическими нарушениями

Соматовегетативные пароксизмальные расстройства (связанные с соматическими нарушениями)

Ятрогенные вегетативные пароксизмы (кризы, связанные с лекарствами)

Глава 2 Гипоталамический синдром

Семиотика (основные клинические проявления) гипоталамогипофизарной дисфункции

Клинические синдромы при повреждениях различных областей гипоталамуса или гипофиза

Парциальные гипоталамические синдромы

Глава 3 Синдром Горнера

Нарушение симпатической иннервации зрачка

Врожденный синдром Горнера

Приобретенный синдром Горнера

Глава 4 Нейрогенная гипертермия

Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией

Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи

Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса

Глава 5 Нейрогенный мочевой пузырь

Церебральные причины

Спинальные (надкрестцовые) причины

Периферические причины

Другие нарушения мочеиспускания

Ятрогенные нарушения функций мочевого пузыря

Психогенные расстройства мочеиспускания

Глава 6 Синдром периферической вегетативной недостаточности

Первичная ПВН

Вторичная ПВН

Приложения

1. Корешковая иннервация некоторых мышц

2. Некоторые необычные (специфические по своим проявлениям)

двигательные феномены

3. Радикулопатия как причина слабости в мышцах конечности

(локализация основных проявлений) (по Misulis K., 2000)

4. Синдромы гиперактивности двигательных единиц (Stiffness)

5. Нейрогенные торакалгии

6. Гипомимия

7. Сочетание психогенных и органических гиперкинезов (характерные клинические особенности)

8. Заболевания, протекающие с вовлечением сетчатки и центральной нервной системы

9. Конвергентное косоглазие (эзотропия)

10. Монокулярный нистагм

11. Диагностические критерии ОВДП (синдрома Гийена–Барре)

12. Диагностические критерии хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП)

13. Ишемические таламические повреждения

14. Симметричная кальцификация базальных ганглиев

15. Основные туннельные синдромы

16. Сосудистые синдромы спинного мозга

17. Спонтанные внутримозговые кровоизлияния разной локализации

18. Церебральные атрофии

19. Афазия без гемипареза

20. Коматозное состояние

21. Шкала комы Глазго

22. Синдромы апраксии

23. Синдромы речевых нарушений

24. Синдромы психомоторной заторможенности

25. Антифосфолипидный синдром

26. Неврологические осложнения вирусного гепатита

27. Заболевания, которые клинически и по МРТ-картине могут быть похожими на рассеянный склероз

28. Неврологические осложнения инфекционного эндокардита

29. Классификация церебральных васкулитов

30. Неврологические осложнения мануальной терапии

31. Нейрокожные синдромы (факоматозы)

32. Нейролептические синдромы

33. Туберкулез нервной системы

34. Неврологические осложнения саркоидоза

35. Церебральный артериит

36. Парасомнии

37. Феномен Рейно

38. Диагностические критерии идиопатической формы феномена Рейно (болезни Рейно)

39. Синдром гемиигнорирования

40. Транзиторные мнестические нарушения

41. Причины персистирующего ухудшения кратковременной памяти

42. Демиелинизирующие заболевания

Введение к книге "Клинические синдромы в неврологии"

Клиническая синдромология всегда была актуальной во всех разделах медицины, но особенно велика ее роль в современной неврологии. Именно с анализа синдромов начинается диагностический путь к точному и полному неврологическому диагнозу. Для того чтобы сделать первый шаг в распознавании болезни и в конечном итоге ее лечении, сначала нужно ответить на вопрос «что?» (что мы видим у пациента?). Иными словами, мы должны увидеть и распознать синдромы, основываясь на расспросе пациента, на данных неврологического осмотра, а также соматического и параклинического обследований. В неврологии эта диагностическая работа осложняется тем обстоятельством, что большинство заболеваний нервной системы проявляется, как правило, не одним, а несколькими синдромами. И здесь очень важно правильно и точно назвать «по имени» неврологические синдромы, которые присутствуют в неврологическом статусе, и выстроить их причинно-следственную иерархию. Название неврологического синдрома - это не просто внешняя «этикетка симптомов»; оно всегда либо ассоциировано с топикой поражения, либо указывает на вовлечение той или иной системы в мозге или даже на какое-то конкретное заболевание. Поэтому правильное формулирование (неврологическое название) синдрома - залог последующей успешной диагностики.

Этот первый шаг к диагнозу болезни очень важен, так как неправильное или неточное обозначение синдрома может автоматически привести к последующим неточным действиям и помешать решению диагностической задачи. Диагностика заболевания часто чревата ошибками именно из-за неправильного распознавания / интерпретации и обозначения синдрома. Дело в том, что большинство учебников и руководств описывает дифференциальный диагноз болезней, а не синдромов. Может возникнуть даже впечатление, что синдромы всегда легко и безошибочно распознаются и не нуждаются в собственном дифференциальном диагнозе. Но такое допущение ошибочно и абсолютно неприемлемо в неврологии. Неслучайно в последние годы повсеместно прослеживается тенденция к созданию унифицированных критериев синдромального диагноза (например, диагноза синдрома паркинсонизма, деменции, полинейропатии и т.д.), которые рекомендуются к всеобщему использованию. Важно также отметить, что параллельно стандартизации синдромов формулируются новые требования к диагностике болезней: введены так называемые категории диагноза (достоверный, вероятный, возможный), а также унифицированные критерии диагностики того или иного синдрома или заболевания.

На первый взгляд может показаться, что для правильного распознавания неврологического синдрома его достаточно просто увидеть, «узнать» и назвать по его неврологическому «имени». Но неврологическая практика свидетельствует о том, что это далеко не всегда просто. Более того, идентификация синдрома иногда настолько сложна, что становится осязаемо трудной и даже практически невозможной. Неврологические синдромы не всегда имеют типичную и развернутую картину, описанную в учебниках для студентов. В таких случаях процесс распознавания зависит прежде всего от умения врача и его опыта. Например, акцентированные сухожильные рефлексы иногда могут быть истолкованы двояко: или как проявление неразвернутого пирамидного синдрома, или, напротив, как вариант индивидуальной нормы. Гипомимия может быть расценена как проявление удрученного настроения или тяжелой депрессии либо как проявление гипокинезии или психомоторной заторможенности иного происхождения. Визуальный образ хореи иногда может быть похожим на мозжечковую атаксию и вызывать сомнения даже у опытного невролога и т.д.

Правильно назвать синдром в неврологии - это не просто вспомнить какое-то неврологическое определение, это еще и искусство увидеть то, что может быть не совсем очевидным и что может быть названо по-разному. Искусство наблюдения в неврологии совершенствуется с приобретением опыта и, к сожалению, присуще не всем в одинаковой степени. Роберт Вартенберг в своей знаменитой книге «Диагностические тесты в неврологии» приводит примеры такой поразительной клинической проницательности и вспоминает замечательные слова Уильяма Ослера, достойные повторения: «Не прикасайтесь к больному, отдайте отчет сначала в том, что вы видите, совершенствуйте вашу способность наблюдать». Автор дает понять, что смотреть и видеть - это не одно и то же. Во время профессорского клинического разбора все смотрят на действия профессора и симптомы, которые он демонстрирует аудитории, но «зрители» часто видят в них нечто разное, поэтому им присваивают разные названия и предлагают свои интерпретации увиденного. Хорошо известно, что опытный невролог может увидеть то, чего не видят другие. «Взгляд мудрого» не выдумка, а факт, с которым мы сталкиваемся не только в повседневной жизни, но и в нашей профессиональной деятельности.

Неврология - наука чрезвычайно богатая синдромами, и никто еще не смог подсчитать их количество. Сделать это объективно трудно и вряд ли вообще возможно. Есть указания, что их более 1000. Кроме того, многие названия болезней и синдромов на глазах одного поколения неврологов «умирают» (например, трунциты, соляриты, арахноидиты, невралгия крылонебного узла и др.) и уходят насовсем из нашего лексикона, в то же время рождаются новые названия синдромов и даже болезней (например, периферическая вегетативная недостаточность, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга, глобальная транзиторная амнезия, синдром чужой руки, пароксизмальные дискинезии и многие другие).

В недавнем прошлом названия большинства неврологических синдромов имели окончание «-ит» (радикулит, неврит, энцефалит, миелит и т.д.). Сегодня же чаще употребляются названия с окончанием «-патия» (миелопатия, полиневропатия, энцефалопатия и т.д.), что отражает изменившуюся трактовку этиологии многих заболеваний, имеющих не воспалительную, а иную (метаболическую, генетическую, сосудистую, травматическую, идиопатическую и др.) этиологию. Уже сделана переоценка роли гриппа, черепно-мозговой травмы, гипертензионно-гидроцефального синдрома, еще недавно избыточно трактовавшихся в широкой врачебной практике. Рождаются новые синдро- мальные классификации и новые термины, такие как «паркинсонизм плюс», «офтальмоплегия плюс», «дистония плюс», «синдром Брейгеля», «болезнь Сегавы», «полуторный синдром», «плюс-минус синдром», «окулярный миозит», «Герига болезнь», «каналопатии», «нейрогастроэнтерология», «имитаторы эпилепсии» и многие другие. Этот список можно легко продолжить, и он несомненно будет расширяться. Еще недавно этих названий не было в учебниках. Эволюция нашего профессионального языка не случайна и не стихийна. Она происходит параллельно с появлением совершенно новых тенденций в диагностике, понимании патогенеза, терапии неврологических заболеваний и оценке эффективности их лечения (так называемые стандарты терапии, внедрение принципов доказательной медицины) и т.д. Эти новации отражают прогресс в постоянном развитии клинической неврологии и смежном семействе нейронаук. Неврологическая синдромология также не выпадает из этой тенденции развития, она тоже меняется и обогащается, о чем свидетельствуют все новые и новые публикации на эту тему.

Правильная идентификация клинического синдрома - это первая и очень ответственная задача, которую решает невролог, осматривая пациента. Ответив на первый вопрос «что?» (синдромальный диагноз), невролог ставит перед собой второй важнейший вопрос «где?» (т.е. где локализовано повреждение в нервной системе). Топический диагноз - неотъемлемая и необходимая часть диагностики в неврологии. Только выявив все синдромы у пациента и, что особенно важно, не допустив ошибки в их идентификации, можно определить локализацию повреждения в нервной системе, которая сделает понятной именно эту конфигурацию синдромов, а не какую-либо иную. Повседневная врачебная практика постоянно убеждает нас в том, что такой алгоритм диагностической работы обеспечивает самый быстрый путь к правильному диагнозу и отражает универсальную логику процесса познания и клинического мышления в неврологии.

И наконец, решение двух предыдущих вопросов («что?» и «где?») служит необходимой предпосылкой для ответа на последний, третий вопрос «почему?» (какова причина неврологического синдрома(ов)?). Иными словами, какова возможная этиология выявленных нарушений и, следовательно, каков окончательный неврологический диагноз? Напомним старую истину, согласно которой правильный диагноз - залог успешного лечения. Три кардинальных вопроса (что? где? и почему?), сформулированных именно в такой последовательности, можно назвать золотым стандартом или альфой и омегой в методологии неврологической диагностики.

Хорошо известно, что в настоящее время единого подхода к созданию классификации неврологических синдромов не существует и попытка создать ее представляется нам трудновыполнимой и, по-видимому, преждевременной задачей. Предложенная нами классификация построена на выделении четырех подходов к группировке неврологических синдромов. Эти подходы позволяют выделять синдромы по понятным для практического невролога клиническим признакам: топическому признаку; по тому, какие мозговые системы страдают (сенсорные, моторные, когнитивные, вегетативные, нейроэндокринные); по ведущему клиническому проявлению (например, цефалгический, эпилептический, миотонический, амиотрофический синдром и т.д.); и наконец, по общности их этиологического фактора (неврологические синдромы, характерные для того или иного заболевания).

Общеизвестно, что один и тот же неврологический синдром может быть проявлением разных заболеваний, а каждое заболевание может проявляться своим «индивидуальным» набором разных клинических синдромов. Такой разносторонний взгляд на неврологические синдромы и заболевания, положенный в основу этой книги, вполне созвучен тем главным вопросам неврологической диагностики (что? где? и почему?), которые традиционно обсуждаются на всех наших еженедельных клинических разборах вот уже почти 50 лет. Эта практика давно оправдала себя, так как очевидная надежность и эвристичность такого диагностического алгоритма многократно проверена временем, и его смело можно рекомендовать практическому врачу.

В книге подытожены основные диагностические рекомендации, которые разработаны на данном этапе развития неврологии и посвящены распознаванию удивительно многообразных клинических синдромов, встречающихся в практике невролога. «Клинические синдромы в неврологии» своим содержанием и внутренним дизайном не дублируют другие публикации по этой теме и поэтому могут служить полезным дополнением к традиционным учебникам и руководствам по неврологии. Хочется надеяться, что эта книга найдет заинтересованных читателей, оправдает их надежды и принесет ощутимую помощь в решении трудных вопросов диагностики, с которыми ежедневно сталкиваются неврологи и врачи других специальностей.

Заслуженный работник высшей школы Российской Федерации,

заслуженный профессор Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

В.Л.Голубев

Примеры страниц из книги "Клинические синдромы в неврологии"

Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
Пример страницы из книги "Клинические синдромы в неврологии"
10. Монокулярный нистагм
16. Сосудистые синдромы спинного мозга
Вынужденное положение головы и синдром «свисающей головы»


Автор Голубев В. Л.
ISBN 978-5-00030-884-1
Вес 0.8 кг
Год 2021

История просмотренных товаров