Доброкачественные неопластические процессы эндометрия
Гиперплазия и опухоли эндометрия — довольно часто встречающаяся патология. Различают железисто-кистозную, атипическую гиперплазию (аденоматоз, аденоматозная гиперплазия), полипы (железистый, железисто-фиброзный, фиброзный, аденоматозный) и рак эндометрия. В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используют диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопию, аспирационно-цитологическое исследование и эхографию. Однако к недостаткам первых двух методов следует отнести их инвазивность, а третьего — относительно низкую его информативность, которая, согласно сводным данным А. И. Гуса (1986), колеблется от 24 до 98%.
Всех этих недостатков лишен метод эхографии, который в настоящее время для диагностики неопластических процессов эндометрия получил наиболее широкое распространение.
Популяционная частота гиперпластических и опухолевых процессов неизвестна. Однако проведенные нами скрининговые клинико-ультразвуковые исследования у 11 996 женщин в течение 10 лет в одной из поликлиник Москвы позволяют получить довольно полное представление об их распространенности. Популяционная частота гиперпластических и опухолевых процессов составила 3,8%. Из них железисто-кистозная гиперплазия встретилась в 41,6%, атипическая — в 1,1%, железисто-кистозные полипы — в 22,5%, железисто-фиброзные — в 29,7%, фиброзные — в 0,2%, аденоматозные — в 0,4% и рак эндометрия — в 4,4%. Полученные нами данные показали, что наиболее часто патология эндометрия встречалась в климактерическом периоде — популяционная частота — 7,03%. В постменопаузе она наблюдалась в 3,92% и в репродуктивном возрасте — в 1,88%.
Наиболее часто встречающейся патологией в репродуктивном и климактерическом периодах являлась железисто-кистозная гиперплазия (соответственно 1,19% и 3,62%), а в постменопаузальном — железисто-фиброзный полип (1,83%). Рак эндометрия в эти периоды наблюдался в 0,02, 0,27 и 0,26% соответственно, т. е. в климактерическом и постменопаузальном периодах он выявлялся приблизительно в 13 раз чаще, чем в репродуктивном.
Большинство авторов считают, что применение эхографии может дать ценную информацию о патологии эндометрия. Так, В.А. Лебедев (1985), применив трансабдоминальную эхографию, смог обнаружить полипы в 68,7%. По данным А. И. Гуса (1986), патологические изменения срединного маточного эха при гиперплазии эндометрия были обнаружены в 90,9% наблюдений, полипах — в 80,3%, раке — в 75%. В. Н. Демидов и С. П. Красикова (1994) показали, что в целом точность установления наличия или отсутствия патологии эндометрия составила 85,8%. При этом при больших миомах, требующих хирургического лечения, она оказалась ниже — 80,6%, а при небольших миомах или их отсутствии — выше — 88,1%. Наряду с этим авторы отметили, что у 54% больных патология эндометрия при ультразвуковом исследовании была установлена впервые при отсутствии какой-либо клинической симптоматики.
Несколько лучше результаты в выявлении патологии эндометрия получены при использовании трансвагинальной эхографии. Так, точность определения наличия или отсутствия гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия при применении данного способа сканирования, по данным Gruboec с соавт. (1994), составила 82%, Karisson с соавт. (1992) — 87%, Rudeltofer с соавт. (1990) — 88,2%, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов (1994) — 88,4%, Degenhardt, Bohmer (1995) — 90%, Schwegel с соавт. (1991) — 96,2%.
Менее надежные результаты получены при определении характера патологического процесса. Точность диагностики гиперплазии эндометрия, по данным А. Н. Стрижакова и А. И. Давыдова (1994), составила 68,5%, полипов — 67,7%, рака — 58,3%.
Для улучшения диагностики рассматриваемой патологии у женщин детородного возраста ультразвуковое обследование следует осуществлять в первые трое суток после окончания менструаций, т. е. когда эндометрий наименее выражен. В эти дни менструального цикла при трансабдоминальном сканировании эндометрий либо вообще не выявляется, либо определяется в виде тонкой эхогенной полоски, толщина которой не превышает 0,3 см. При трансвагинальном сканировании толщина эндометрия в эти дни менструального цикла составляет 0,3–0,6 см. Однако в отличие от других авторов, которые при оценке состояния эндометрия ориентируются главным образом на толщину М-эха, мы основное внимание уделяем особенностям его структуры. Опыт нашей работы показывает, что эндометрий в эти дни менструального цикла должен быть полностью однородным и гипоэхогенным.
Выполненные исследования показали, что железисто-кистозная гиперплазия на сканограммах изображается как различных размеров образование повышенной эхогенности. Патологически измененный участок эндометрия может иметь как очень небольшие размеры, составляя всего 0,3–0,5 см, так и занимать всю или почти всю полость матки. Внутренняя структура образования чаще является однородной и обычно имеет губчатое строение, с наличием множественных небольших точечных анэхогенных включений. Толщина гиперплазированного эндометрия в основном не превышает 1,2 см, однако в отдельных случаях она может достигать 2 см.
Иногда позади значительно утолщенного эндометрия может наблюдаться некоторый акустический эффект усиления.
При атипической гиперплазии неопластический процесс имеет практически такое же строение. Однако внутренняя структура образования при данной патологии обычно бывает более однородной, а губчатость — менее выраженной. Толщина патологического образования при атипической гиперплазии обычно не превышает 1,5 см. Звукопроводимость данного неопластического процесса средняя.
Полипы являются наиболее частой патологией эндометрия. Несмотря на существенные морфологические различия, в их эхографическом изображении имеется много общего. Наиболее надежный признак полипа — это наличие четких границ между выявляемым образованием и окружающими тканями. Деформация срединной линейной гиперэхогенной части М-эха иногда может являться единственным указанием на наличие очень небольших (диаметром 0,2–0,4 см) акустически невыявляемых полипов эндометрия. Расширение полости матки и заполнение ее жидким содержимым — также один из возможных признаков полипа. В то же время необходимо иметь в виду, что аналогичная акустическая картина может наблюдаться при злокачественных заболеваниях матки, шейки и хронических эндометритах. Относительно редким, но довольно важным признаком полипа является наличие в патологическом образовании кистозных включений диаметром 2–5 мм. Следует отметить, что кистозные включения иногда могут определяться в нормальном и гиперплазированном эндометрии. Однако в этих случаях их диаметр составляет менее 2 мм. При анализе сканограмм особое внимание следует обращать на форму образования. Форма полипов на продольных сканограммах обычно овальная, а на поперечных — круглая или овальная. При этом необходимо иметь в виду, что чем более круглой на поперечных сканограммах является форма образования, тем выше вероятность полипа. Овальная форма полипов на поперечных сканограммах обусловливается высоким тонусом мышцы матки и сдавливанием их в переднезаднем направлении.
Железисто-кистозные полипы на сканограммах определяются как средней или повышенной эхогенности образования, диаметр которых редко превышает 1,5 см. Внутренняя их структура однородная и в значительном числе случаев бывает представлена множеством точечных анэхогенных включений. Иногда позади больших полипов может наблюдаться некоторый акустический эффект усиления.
Железисто-фиброзные полипы нередко имеют довольно большие размеры, занимая по длине всю полость матки. В отдельных наблюдениях диаметр полипа может достигать 2,5–3,5 см. Эхогенность железисто-фиброзных полипов в основном повышенная, а структура в большинстве случаев однородная. Однако в отдельных случаях в них наблюдаются единичные или множественные жидкостные включения, диаметр которых может достигать 0,5 см. Звукопроводимость железисто-фиброзных полипов обычная, в связи с чем непосредственно за ними не наблюдается ни акустического эффекта усиления, ни ослабления.
Фиброзные полипы имеют аналогичное акустическое строение, однако их структура более однородна. Так как указанные полипы характеризуются повышенной плотностью, то иногда позади них может отмечаться некоторый акустический эффект ослабления.
Величина аденоматозных полипов различна. Иногда они бывают очень большими, достигая в диаметре 4 см. Внутренняя их структура довольно однородная, эхогенность средняя. В паренхиме полипов могут встречаться отдельные эхонегативные образования диаметром 0,2–0,5 см. Нередко позади полипов может отмечаться некоторый акустический эффект усиления.
В единичных случаях встречаются склерозированные полипы. Характерной их особенностью является высокая эхогенность. Следует отметить, что склерозированию подвергаются только небольшие полипы, длина которых не превышает 1 см, а диаметр — 0,6 см.
В основном полипы бывают одиночными. Однако могут встречаться и множественные полипы. По данным В. Г. Бреусенко с соавт. (1985), они наблюдаются в 11,1% случаев.
Наибольшие трудности, как показывает наш опыт применения эхографии, возникают при выявлении множественных мелких полипов («микрополипоза»), диаметр которых колеблется от 1 до 2,5 мм. В этих случаях при проведении эхографии особое внимание следует обращать на внутреннюю поверхность эндометрия, примыкающую к его базальному слою. В первые дни после окончания менструации, как известно, эндометрий является анэхогенным. При наличии единичных мелких полипов в этой зоне появляются либо отдельные небольшие участки повышенной эхогенности, либо при множественных полипах определяется бахромчатость внутренней поверхности базального слоя эндометрия. Необходимо отметить, что в случае «микрополипоза» выскабливание стенок полости матки следует производить особенно тщательно с обязательным использованием гистероскопии, так как часть из них в значительном числе случаев может оказаться неудаленной.
Большие множественные полипы обычно достаточно хорошо выявляются при эхографии. Однако в ряде случаев определение их числа может оказаться ошибочным. Последнее обусловлено двумя основными причинами. Во-первых, если несколько полипов (в основном два) плотно прилегают друг к другу, то они могут быть ошибочно приняты за один. Во-вторых, при наличии множества полипов их не всегда удается получить в одной плоскости сканирования. В подобных случаях целесообразно расположить датчик перпендикулярно к продольной оси тела матки и, постепенно меняя угол его наклона от шейки по направлению к дну, попытаться определить их количество на всем протяжении полости матки.
Следует отметить, что в отдельных наблюдениях, при наличии нескольких близко расположенных полипов (преимущественно при продольном сканировании), в связи с неровностью контура, создаваемого этими образованиями, может создаваться впечатление рака эндометрия. В этих случаях для уточнения характера патологического процесса наиболее целесообразным следует считать проведение трансвагинального поперечного сканирования, особенно со стороны дна матки. Осуществление данного сканирования обычно способствует правильной диагностике.
Иногда довольно сложную задачу представляет выявление гиперплазии в сочетании с полипами эндометрия. В тех случаях, когда полипы сочетаются с расширением полости матки, диагностика гиперплазии не представляет каких-либо трудностей. На сканограммах она изображается как утолщенная гиперэхогенная часть М-эха. При отсутствии расширения полости матки гиперплазированный эндометрий на сканограммах изображается либо в виде различной толщины гиперэхогенного кольца, расположенного вокруг полипа, либо как утолщенная гиперэхогенная линейная структура, частично или полностью находящаяся в стороне от него.
Возможны и другие сочетания патологии эндометрия. В частности, мы наблюдали атипическую гиперплазию эндометрия с одновременным наличием внутриматочных синехий. На сканограммах данная патология проявлялась наличием гиперэхогенного утолщенного М-эха в сочетании с его поперечно-полосатой исчерченностью.
При сочетании полипов и хронического эндометрита на сканограммах можно было видеть неоднородность структуры эндометрия с одновременным наличием в нем гиперэхогенных образований с ровными и неровными контурами. Исчезновение части образования (обычно с неровными контурами) при обследовании, проведенном сразу после окончания менструации, указывало в данном случае на рассматриваемую сочетанную патологию.
Опыт нашей работы показывает, что применение эхографии в подавляющем большинстве случаев позволяет правильно оценить имеющуюся сочетанную патологию. Тем не менее в отдельных наблюдениях, как показывают наши исследования, возможны ошибочные результаты. Так, например, у одной пациентки при сочетании субмукозной миомы матки с раком эндометрия последний нами был ошибочно принят за железисто-фиброзный полип. Ошибочный результат был обусловлен тем, что в этом случае раковый узел имел небольшие размеры, ровный контур и однородную внутреннюю структуру, что не характерно для злокачественного процесса данной локализации.
В другом наблюдении при сочетании хронического эндометрита, полипа эндометрия и атипической гиперплазии оказались выявлены только два первых патологических процесса. Атипическая гиперплазия эндометрия не была установлена при эхографии. С нашей точки зрения, это обусловлено трудностью выявления одновременного наличия сразу трех и более патологических процессов эндометрия.
Книга "Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия"
Авторы: Гус А. И., Демидов В. Н.
Пособие посвящено ультразвуковой диагностике различной патологии полости матки и эндометрия (хронический эндометрит, актиномикоз, внутриматочные синехии, инородные тела полости матки и неопластические процессы эндометрия), а также внутриматочной контрацепции. В нем детально освещены вопросы дифференциации различных видов патологии. Рассмотрены также вопросы особенностей клинического проявления различных заболеваний. Представлены данные по диагностике осложнений при внутриматочной контрацепции.
Руководство по искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц помогает врачу освоить физиологические и биомеханические основы метода, показания и противопоказания, настройку стимуляции и практику применения при ДЦП, парезах, сколиозе, остеохондрозе, переломах, протезировании и сосудистой патологии нижних конечностей.
Книга посвящена практическому применению компьютерной ЭЭГ в клинической работе. Рассмотрены спектральный и когерентный анализ, интерпретация ЭЭГ, топографическое картирование, трехмерная локализация источников активности, оценка нарушений сознания, травм мозга и расстройств у детей. Издание полезно врачам функциональной диагностики, неврологам, психиатрам, педиатрам и клиницистам.
Атлас-справочник по дифференциальной диагностике и лечению кожных болезней. Описывает 285 нозологических форм дерматозов, систематизированных по морфологическим элементам кожи. Охватывает диагностику, патогистологию, принципы лечения и профилактики. Незаменим для дерматолога и врача общей практики: от распространённых дерматозов до редких синдромов и опухолей кожи. Второе, дополненное издание с цветными фотографиями.
Практическое руководство по диагностике и лечению периапикальной патологии при повторном вмешательстве. Книга содержит более 150 клинических случаев и алгоритмы принятия решений по удалению сломанных инструментов, дезинфекции и пломбированию каналов. Рассмотрены критерии выбора между сохранением зуба и имплантацией, тактика при перфорациях и современные методы реставрации после эндодонтии.
Практическое руководство по патологической анатомии гипофиза: современные подходы к морфологической диагностике неопухолевой патологии и опухолей, эмбриогенез аденогипофиза, клеточные линии, транскрипционные факторы, экспрессия гормонов, иммуногистохимическое типирование и критерии классификации по ВОЗ. Полезно патологоанатомам, нейроонкологам, нейрохирургам и эндокринологам.
Фундаментальное руководство по ядерной медицине в 3 томах: физические основы, радиофармпрепараты, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ, радионуклидная диагностика в онкологии, кардиологии, неврологии, эндокринологии, пульмонологии и других областях, а также современные методы радионуклидной терапии. Полезно радиологам, лучевым диагностам, медицинским физикам, онкологам и врачам смежных специальностей.
Книга «Болезнь Пейрони» — практическое руководство для урологов, андрологов и хирургов. В издании систематизированы симптомы, патогенез, классификации и методы лечения болезни Пейрони, включая хирургические подходы. Более 100 схем, таблиц, рисунков и клинических иллюстраций помогают быстрее разобраться в диагностике, выборе тактики и ведении пациентов.
Руководство по кардиодиабетологии для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, неврологов, нефрологов и врачей общей практики. Книга помогает системно оценивать кардиометаболический риск при сахарном диабете: от гипергликемии, дислипидемии и гипертензии до инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, инсульта, кардионефропротекции и профилактики осложнений.
Практическое руководство по микрохирургии сложных аневризм средней мозговой артерии: анатомия сильвиевой щели, диагностика, техника операций, варианты клипирования, деконструктивные вмешательства и реваскуляризация с байпасами. Разобраны осложнения, оценка радикальности, отдалённый прогноз и риски рецидива на большом клиническом материале.
Руководство для врачей по эндоскопической диагностике заболеваний толстой кишки: подготовка и оснащение кабинета колоноскопии, показания и противопоказания, методика исследования, эндоскопические критерии наиболее распространённых заболеваний, правила оформления протокола, тактика ведения пациентов и разбор осложнений диагностической колоноскопии с атласом эндофотографий в практике.
Монография по энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения (ЭНМП) для гастроэнтерологов и врачей смежных специальностей: современные данные об ультраструктуре и функции тонкой кишки, клинических синдромах мальдигестии и мальабсорбции, методах исследования кишечного пищеварения и всасывания, а также подходах к диетическому и медикаментозному лечению, включая FODMAP и ребамипид.
Клиническое руководство по неотложной рентгенодиагностике в экстренной практике: нормальная рентгеноанатомия, укладки и типичные ошибки. Сравнение травматических изменений с имитаторами, разбор дифференциально-диагностических ситуаций у взрослых и детей (череп, конечности, позвоночник, грудная клетка, живот). Блок «Проверьте себя» с рентгенограммами и ответами, словарь и предметный указатель.
Руководство по ультразвуковой диагностике патологии коленного сустава: анатомия, возможности метода, техника исследования, оценка суставных поверхностей, связок, сухожилий, менисков, кисты Бейкера, артритов и опухолей. Разбор синовита и внутрисуставной жидкости, околосуставных нервов и инфрапателлярной зоны, а также инвазивных вмешательств под контролем УЗИ. Включены современные алгоритмы и примеры интерпретации эхограмм.
Практическое руководство по оценке локальной суставной и периартикулярной боли: тазобедренный, коленный, плечевой сустав и кисть. Алгоритмы клинического обследования, рентгенология и МРТ типичной патологии, дифференциальная диагностика примерно 50 причин болей. Подробно о селективной инъекционной анестезии и локальном введении глюкокортикостероидов для подтверждения источника боли и лечения.
Практический задачник по рентгенодиагностике в стоматологии: помогает читать рентгенограммы и оценивать состояние костной ткани при заболеваниях пародонта. В книге норма и патология, причины искажений изображения, периапикальная цементная дисплазия, эндо-пародонтальные поражения, карманы и дефекты кости, поражения области фуркации. Отдельные задачи по коронорадикулярной сепарации, гемисекции и шинированию.
Пошаговая техника поверхностного окрашивания стоматологической керамики: что подготовить для работы, базовые знания о цвете, сколько и зачем проводить обжиги. Практика 3-обжигового протокола: foundation, characterization (точки, линии, прозрачность, ореол, мамелоны, трещины), glaze и воспроизведение тона десны. Разбор частых осложнений и способов устранения, case report и мини-советы.
Практическое руководство по скуловой имплантации для стоматологов-хирургов: анатомические ориентиры, планирование лечения, оценка сложности вмешательства и протокол ZAPA (Zygomatic Anatomical Prosthetic Approach). Отдельные главы посвящены цифровым технологиям, пьезохирургии PIEZODRILL, пошаговому хирургическому протоколу, клиническим случаям и разбору осложнений при выраженной атрофии верхней челюсти.
рактическое руководство по лечению травм сосудов: диагностика, открытые реконструкции и эндоваскулярные вмешательства при травме. Инструменты и технические приемы, тактика «контроля повреждений», подходы к травмам аорты, магистральных артерий и вен. Есть главы об осложнениях, компартмент-синдроме, эмболизации, кровотечениях при переломах таза, лечении детей, гибридных операционных и боевой травме.
Книга по иммуногистохимическим маркерам и методике исследования иннервации органов и структур периферической нервной системы у человека и лабораторных животных. Разбор результатов на примерах: сердце, легочные вены, надпочечник, легкое, поджелудочная железа, спинномозговые ганглии. Для морфологов, патологов, неврологов и исследователей, применяющих гистологию и иммуногистохимию.
Цитологическая диагностика цервикальной патологии: доброкачественные изменения, предопухолевые поражения и рак шейки матки. Систематизированные критерии и диагностические алгоритмы, скрининг и ключевые этапы исследования. Иллюстрации цитологических и гистологических препаратов с комментариями; наблюдения гистологически верифицированы. Для цитологов, КЛД, патологоанатомов и гинекологов.
Практическое самообучение дерматоскопии на 218 клинических случаях: пошаговая оценка пигментных и непигментных новообразований кожи, 80 меланом и ключевые «имитаторы». Более 750 иллюстраций с пометками, краткие диагностические тезисы и рекомендации по тактике (наблюдать, биопсия, лечение). Включён глоссарий терминов. Для дерматологов и онкологов, чтобы быстрее и точнее принимать решения на приёме
Медицинские плакаты по анатомии человека: вспомогательные аппараты мышц (сухожильные влагалища, фасции) и мышцы туловища — мышцы груди, спины, живота, таза и диафрагма. Детальные наглядные изображения снабжены подписями анатомических структур на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапин. Подходит для высшего и среднего медицинского образования, помогает системно повторить анатомию и уверенно подготовиться к экзаменам.
Медицинские плакаты иллюстрируют анатомию скелетных мышц человека на 5 плакатах: общее строение мышц и их вспомогательного аппарата, мышцы головы и шеи, а также мышцы верхних и нижних конечностей. Наглядные детальные изображения снабжены подписями анатомических структур на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина. Подходит для студентов и преподавателей высшего и среднего медицинского образования, помогает системно повторить материал и подготовиться к экзаменам.
Анатомические плакаты - наглядные плакаты по строению костей и их соединений с акцентом на позвоночник и нижние конечности. Показаны пояс нижней конечности и свободная часть (бедро, голень, стопа), суставы и основные соединения. Подписи анатомических образований даны на русском и латинском языках. Иллюстрации отобраны из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина.
Комплект №1 включает 5 анатомических плакатов по костям и их соединениям: скелет человека и микростроение костей, кости черепа, грудная клетка и соединения рёбер с грудиной и позвоночником, кости верхней конечности и их соединения. Для большинства структур указаны русские и латинские названия. Иллюстрации — самые наглядные рисунки из учебника Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина.
Руководство по торакоабдоминальной КТ: более 100 метафорических симптомов и образных признаков для распознавания патологий грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. Помогает быстрее описывать КТ-находки, связывать признаки с нозологиями и проводить дифференциальную диагностику. Подходит для рентгенологов, специалистов КТ, ординаторов и врачей клинических специальностей.
Практическая кольпоскопия: руководство для врачей по диагностике предрака и рака шейки матки. Критерии оценки эпителия и трактовка кольпоскопических картин. Классификации патологии шейки матки, влагалища и вульвы; особенности при беременности и постменопаузе. Международная терминология (RU/EN), протокол исследования, разбор ошибок, тактика ведения и технологии лечения, приложения с кодами, FIGO и Swede score.
Руководство по УЗИ в маммологии: анатомия, методика исследования и семиотика доброкачественных и злокачественных образований молочных желез. Рассмотрены этиология, морфология и классификация опухолей. Освещены неопухолевые и воспалительные заболевания, дифференциальная диагностика, компрессионная эластография и стадирование по TNM. Для врачей лучевой диагностики и специалистов по маммологии.
Книга для косметологов и врачей эстетической медицины: доказательные методы коррекции целлюлита и локальных жировых отложений. Биология жировой ткани, выбор тактики по стадиям, липосакция, аппаратные и инъекционные технологии, уход и нутрицевтики. Показания, противопоказания, риски и критерии эффективности для практической работы. Помогает составлять программы коррекции и оценивать результат всем.
Практическое руководство по карбокситерапии для врачей и косметологов: комбинированное использование протоколов по лицу и телу и интеграция карбокситерапии с другими методиками и технологиями. Чезаре Бранди делится многолетним опытом и научными данными, подчёркивая «операторскую» зависимость техники, критерии безопасности и эффективности для повседневной клинической практики.
Теория и практика инъекционной карбокситерапии (CO2): книга для врачей о биологической роли углекислого газа и механизмах индуцированной умеренной гиперкапнии. История метода, гипокапния/гипоксия, эффекты CO2: эндотелий, ангиогенез, противовоспалительное и регенераторное действие, влияние на синтез коллагена. Практика: карбоксикапилляротерапия как базовый протокол, оборудование, эстетическая и антивозрастная медицина, целлюлит, карболиполиз.
Инъекционная карбокситерапия (CO2): протоколы и техники для врача-косметолога. Сосудистый карбокси-протокол; дренаж лица; периорбитальная/периоральная зоны; щеки и носогубные складки; липоредукция подбородка и шеи; шея/декольте; живот, бедра и ягодицы при целлюлите; омоложение рук. Показания, противопоказания, безопасность.
Руководство по протоколам и алгоритмам инъекционной карбокситерапии (ИКТ, CO2) в косметологии, эстетической медицине и реабилитологии. Показания, противопоказания, техника, юридические аспекты и базовые принципы безопасной работы. Практика: протоколы лица и тела, омоложение кожи рук как вариант ведения боли в суставах кистей, болевой синдром суставов нижних конечностей, уменьшение отечности нижних конечностей.
Круг беременности для врачей — двусторонний акушерский календарь для расчета срока беременности по неделям, предполагаемой даты родов, сроков скринингов, УЗИ и планового наблюдения пациентки
Краткий сборник клинических протоколов по акушерству: алгоритмы ведения беременности, родов и послеродового периода. Диагностика, лечение и профилактика частых состояний: преэклампсия, кровотечение, ИЦН, гестационный диабет, инфекции, преждевременные роды, патология плаценты, многоплодие и тазовые предлежания. Основано на 34 рекомендациях Минздрава РФ, доступ к полным версиям через QR-коды и сайт.
Атлас разработан для того, чтобы помочь врачам узнать о ревматических заболеваниях и понять их возможные причины и клинические особенности в иллюстрированном формате. Ввиду большого числа заболеваний, входящих в эту группу, невозможно было включить все варианты артрита и все нозологические формы. Иллюстрации, представленные в атласе, тщательно отобраны из клинической практики.
Том 3 «Неврология по Неттеру» охватывает вегетативные нарушения, заболевания спинного мозга, радикулопатии и плексопатии, моно- и полиневропатии, болезни двигательного нейрона и нервно-мышечные синдромы. Краткие клинические алгоритмы связь с нейроанатомией и патофизиологией, ключевая фармакотерапия и иллюстрации Неттера. Для неврологов, врачей общей практики и ординаторов. Для практики и экзамена.
Том 2 «Неврология по Неттеру» для практикующих неврологов и врачей смежных специальностей. Разделы по головной боли, эпилепсии и расстройствам сна, когнитивным и поведенческим нарушениям, расстройствам движений и походки, рассеянному склерозу, психиатрии, зависимостям, нейроинфекциям и нейроонкологии. Кратко и с иллюстрациями. Связь клиники с нейроанатомией, патологией и фармакотерапией.
Клиническое руководство по тромботической микроангиопатии при трансплантации почки: обследование кандидатов и ведение реципиентов трансплантата. Патогенез, классификация, морфология и дифференциальная диагностика. Профилактика, раннее выявление и лечение de novo и возвратных форм, атипичного гемолитико-уремического синдрома, влияние осложнения на результаты трансплантации и исходы, разбор случаев.
Практическое руководство по УЗИ органов мошонки и регионарных лимфоузлов: норма и ключевые патологии. Подробная методика сканирования, эхокартина, острые состояния (перекрут, эпидидимит, травма), опухоли, варикоцеле, гидроцеле, мужское бесплодие и послеоперационные изменения. Дуплекс/триплекс, эластография, контраст и ИИ. Много эхограмм и схем. Для врачей УЗД, урологов, андрологов, онкологов и др.
Практическое руководство для травматологов-ортопедов и ревматологов по внутрикостным инъекциям богатой тромбоцитами плазмы (PRP) при остеоартрите. Разобраны роль субхондральной кости, механизмы действия, классификация и приготовление PRP, показания и ограничения. Пошаговая техника для тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов со схемами фото и клиническими случаями.
В книги представлена адаптированная для реальной клинической практики методика исследования легких у детей: от положения датчика до изображения ультразвуковой картины; приведены собственные клинические примеры, иллюстрирующие практическое применение метода в диагностике пневмоний, и авторский пример протокола заключения в норме и при пневмонии; изложены данные о хронометрии исследования и особенностях проведения методики у детей раннего и старшего возраста.
Представлены ультразвуковые признаки основных видов патологии – нетоксического диффузного зоба, узлового зоба, кист, аденом, диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы. Впервые представлена глава по дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. Все схемы, графики, таблицы подготовлены автором самостоятельно и не заимствованы у кого-либо.
Книга для врачей и косметологов: межклеточный матрикс кожи, коллаген, эластин и гиалуроновая кислота. Разобраны синтез и катаболизм, фиброз и гликирование, рекомбинантные белки и гидрогели, пептиды и флавоноиды. Главы: микроэлементы, анализ, инъекционные препараты, фотостарение, инфламэйджинг и биомаркеры старения кожи. Раздел о биоревитализации и маркерах VEGF, MMP и NF-κB для клиники и практики.
Рассмотрены дерматоскопические признаки патологических изменений волос и ногтей различной этиологии. Особое внимание уделено возможностям применения дерматоскопии для мониторинга эффекта терапии. Книга иллюстрирована множеством клинических и дерматоскопических изображений. Представлено структурированное обобщение дерматоскопических критериев диагностики и соответствующих им патоморфологических изменений
Комплексное руководство по эндоскопической диагностике и лечению патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В атласе систематизированы современные знания об анатомии, физиологии и патологических изменениях слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Материал сопровождается подробными схемами, иллюстрациями и высококачественными фотографиями, что обеспечивает наглядность изложения.
Изложены основы проведения эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии, начиная от выбора положения тела обследуемого и самого врача-эндоскописта и базовых аспектов владения эндоскопом и заканчивая продвинутыми эндоскопическими навыками, а также варианты выполнения биопсии, позволяющие врачу-эндоскописту грамотно и качественно выполнить осмотр слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки, внимательно осмотрев все участки на протяжении всей процедуры, учитывая возможность слепых зон
Атлас «ЭЭГ при критических состояниях» для врачей: содержание книги. Основы электроэнцефалографии, ЭЭГ в интенсивной терапии, энцефалопатия и кома, очаговые изменения при ишемии, ритмические и периодические паттерны, судороги и эпилептический статус, артефакты, паттерны после остановки кровообращения, количественная ЭЭГ и стандартизированная терминология 2021 г. Также есть мультимодальный контроль
Руководство написано простым и понятным для читателя языком, иллюстрировано более чем 1800 рисунками, а также содержит свыше 90 уникальных авторских видеоматериалов, наглядно демонстрирующих возможности диагностики и этапы проводимых операций. Наглядно представлены необходимые сведения о хирургической анатомии органов груди; рассмотрен практически весь спектр заболеваний, а также травматических повреждений, с которыми может столкнуться торакальный хирург; подробно изложены данные об этиологии, патогенезе, клинической картине, современных методах диагностики и лечения заболеваний торакального профиля.
УЗИ при неотложных и экстренных состояниях. Книга содержит большое количество иллюстративного материала и дает практические навыки для применения при оказании медицинской помощи. Подробно рассмотрены оборудование и настройки, эхокардиография, травма, острая боль в животе, сосудистый доступ, а также разделы по акушерству и педиатрии.
Клиническая эмбриология — полностью обновлённое клинически ориентированное руководство по нормальному и патологическому развитию человека: от гаметогенеза и оплодотворения до родов, плаценты и плодных оболочек. Разбираются органогенез, врождённые дефекты, пути SHH, эпигенетика, ИПСК и CRISPR/Cas9. Для врачей и студентов. Есть клинические задачи и русскоязычная терминология по темам.
Книга посвящена диагностике и лечению лекарственно-индуцированных заболеваний. В томе: разделы по пульмонологии и нефрологии: кашель, бронхоспазм, лихорадка, легочная гипертензия, интерстициальные болезни легких, поражение плевры; острое повреждение почек, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, гломерулопатии. Таблицы ЛС: механизмы и уровень доказательности. Для врачей, студентов.
Том 3 «Хирургия по Шварцу» (11-е издание) охватывает эндокринную хирургию (щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники), детскую хирургию, урологию, гинекологию, нейрохирургия и ортопедию. Также рассмотрены хирургия кисти, пластическая реконструкция, анестезия, лечение пожилых, этика и паллиативная помощь, ERAS, доказательная и амбулаторная хирургия, тренажеры и влияние соцсетей. И симуляции.
Том 2 перевода 11-го издания «Хирургии по Шварцу» для практикующих врачей и ординаторов. Охватывает врожденные и приобретенные пороки сердца, аорту, артерии и вены, пищевод, желудок, ожирение, тонкий и толстый кишечник, печень, желчные пути, поджелудочную железу, селезенку, грыжи и саркомы. Более 800 фото и 1300 рисунков, таблицы и схемы. Текст адаптирован под клинические рекомендации РФ
Иллюстрированное руководство по имплантируемым кардиовертерам-дефибрилляторам (ИКД) для профилактики внезапной сердечной смерти. В схемах и рисунках разобраны показания, конструкция и функции устройств, этапы имплантации, алгоритмы детекции и НЖТ/ЖТ-дискриминации, варианты терапии, тайминги, осложнения, мониторинг и поиск неисправностей. Для кардиологов, аритмологов и сердечно-сосудистых хирургов.
олный медицинский справочник фельдшера: алгоритмы диагностики и неотложной помощи на СМП и ФАП, описание процедур, таблицы норм анализов и схемы вмешательств. Педиатрия, реанимация, травмы, внутренние болезни, акушерство и гинекология, инфекции, диспансеризация, работа в очагах и лабораторные методы. Обновленное и дополненное издание. Справочник пригодится для работы в машине скорой помощи и на ФАПе.
В атласе собран большой иллюстративный материал, помогающий практикующему врачу систематизировать полученные результаты обследования пациентки, сопоставив результаты гистологического анализа с предложенными сонографическими изображениями. Авторы предлагают тщательные описания конкретных клинических случаев. Удобный формат атласа позволяет быстрее уточнить диагноз, что крайне существенно в современных условиях — скорость верификации может повысить качество лечения пациентки.
В методических рекомендациях описаны этиопатогенез, диагностика, методы лечения функциональной трикуспидальной недостаточности вследствие патологии левых камер сердца и его результаты, а также возможные осложнения.
Практическое руководство по УЗИ поверхностных лимфатических узлов: мультипараметрическое исследование, допплер, эластография, УЗ-картины при метастазах, воспалении и лимфопролиферативных процессах, более 500 иллюстраций и клинических примеров. Помогает онкологам, хирургам и врачам УЗД уверенно проводить дифференциальную диагностику и выбирать мишень для ТАБ под УЗ-наведением. В практике врача УЗИ.
Задача книги - научить писать заключения по КТ-исследованиям органов грудной клетки - системный анализ в описательной части с указанием необходимости применения различных методик КТ, возможности и необходимости применения программ искусственного интеллекта, оценка КТ-симптомов, суммация полученной информации в КТ-синдром либо нозологический диагноз в заключении с указанием информации, важной для пульмонолога, торакального хирурга, онколога и других лечащих врачей, участвующих в очном или виртуальном консилиуме.
Книга представляет собой современное руководство по диагностике и лечению заболеваний вульвы. Разобраны частые и редкие нозологии, алгоритмы обследования, дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика, педиатрические случаи, последствия калечащих операций, и психосексуальные аспекты, приведено большое количество клинико-гистологических иллюстраций. Издание для врачей, работающих с вульвой.
В учебном пособии доступно представлены, кратко детализированы и систематизированы основные ультразвуковые критерии и характеристики гинекологической патологии, включающей: врожденные и приобретенные, воспалительные и онкологические изменения миометрия, эндометрия, шейки матки, яичников, маточных труб, вульвы, влагалища, смежных органов и систем. Подробно рассмотрены алгоритм проведения и анализ результатов эхогистеросальпингографии при оценке состояния полости матки, анализе проходимости маточных труб. Представлены принципы ультразвуковой визуализации влагалища и вульвы с применением современных технологий и диагностических инноваций.
В первом томе изложены анатомо-физиологические данные о васкуляризации головного мозга, классификация сосудистых заболеваний мозга, их клиника и терапия (медикаментозная и ангиохирургическая). Второй том содержит данные о геморрагических поражениях головного мозга, в том числе при сахарном диабете, мигрени, паркинсонизме, инфекционных заболеваниях. Изложены вопросы детской ангионеврологии.
Пособие по очковой коррекции для офтальмолога: как оценивать остроту зрения, рефракцию и аккомодацию, выбирать линзы и подбирать очки при миопии, гиперметропии и астигматизме. Разобраны диоптрика глаза, бинокулярное зрение, алгоритм подбора и ошибки. Включены тесты и ситуационные задачи с ответами для самоконтроля. Соответствует профстандарту и программе. Полезно ординаторам и практикующим врачам.
Полное руководство по патологии височно-нижнечелюстного сустава: клиника, классификации, лучевая и функциональная диагностика, электромиография, ортодонтические подходы и современные терапевтические стратегии. Освещены хирургия, реабилитация, внутренние нарушения, артрит, остеоартроз, редкие нозологии, анкилоз и протезирование с клиническими примерами и практическими алгоритмами.
Деревянный блокнот в кожаном переплете формата А5 в подарочной коробке из белого картона с прозрачным верхом. Его обложка выполнена из дерева с рисунком-гравировкой «Лучший врач». Блокнот закрывается на кожаные ремешки на магнитах. В блокноте разъёмный кольцевой механизм, позволяющий легко заменить исписанные листы. Обложка блокнота хорошо защищает бумажные листы от повреждения. В комплект входит ручка из дерева с гравировкой «Лучший врач».
Третий том охватывает метаболические, генетические и системные дерматозы, сосудистые болезни кожи и основные инфекции. Разобраны проявления алиментарных расстройств, порфирий, амилоидоза, болезни Фабри, кальциноза, реакций «трансплантат против хозяина», иммунодефицитов, паранеоплазий; васкулиты и мальформации, заживление ран; бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, передаваемые половым путём. И др.
Классическое руководство по дерматологии в полном русском издании: чёткие алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики, современные подходы к лечению. Освещены дерматиты, псориазиформные и лихеноидные дерматозы, гранулёматозы, фотодерматозы, акне и болезни придатков, волосы, ногти, возрастные разделы, онкодерматология: невусы, меланома, лимфомы, сосудистые опухоли, иллюстрации и таблицы.
Том 1. В книге рассмотрены основы клинического осмотра и морфологии сыпи, структура и функции кожи, иммунология и барьер, дерматиты, псориаз и лихеноидные дерматозы, гранулёматозы, нейтрофильные и эозинофильные заболевания, реактивные эритемы, ихтиозы и кератодермии, везикуло-буллёзные расстройства, онкодерматология, диагностика и терапия.
В книге представлены схемы лечения мочекаменной болезни с помощью фитопрепаратов. Книга содержит большое количество таблиц и рисунков для быстрого восприятия материала и удобства использования в практической работе. Представлены рекомендации по фитотерапии при разных типах камней, алгоритмы, дозировки и схемы курсов; акценты на безопасности, совместимости и контроле рецидивов, примеры применения.
Книга охватывает все ключевые аспекты, необходимые для успешной практики: показания, противопоказания, подготовку, технику выполнения, ведение пациентов после процедуры, а также профилактику и лечение возможных осложнений. В нем уделено особое внимание протоколам и оборудованию, что позволяет уверенно выполнять сложные манипуляции.
В книге рассмотрены вопросы кардиологического обследования спортсменов перед участием в соревнованиях, а также лечение острых кардиологических состояний в условиях спортивной площадки. Подробно представлены вопросы организации наблюдения за спортсменами с сердечно-сосудистыми заболеваниями и рекомендации для них.
Руководство по использованию ботулинического нейротоксина при гиперфункциональных, вегетативных нарушениях и болевых синдромах в области головы и шеи. Описаны различные нарушения в области лица и шеи, приведены диагностические критерии этих заболеваний, классификация нарушений, рассматриваются подходы к ботулинотерапии применительно к разным мышцам. Каждый раздел сопровождается видеороликом по технике инъекции при конкретном показании.
Книга даёт чёткие ориентиры по выбору аутоартериальных трансплантатов, тактике при диффузных поражениях, выполнению операций без искусственного кровообращения (ИК) и оценке лечебных, технических и тактических факторов, определяющих прогноз. Помогает принимать взвешенные решения в лечении ИБС. Систематизирует 40-летний опыт микрохирургических методик коронарного шунтирования и роль хирургии в комплексной терапии ИБС.
Книга посвящена тяжелой эмфиземе легких в связи с дыхательной недостаточностью: патофизиология, лучевая и функциональная диагностика, критерии отбора и маршрутизация. Разобраны алгоритмы ведения и выбор терапии — от консервативной до инвазивной, анестезиологическое обеспечение, техника операций и послеоперационное ведение, клинические случаи, включая трансплантацию, плюс обновленная классификация.
УЗИ диагностике патологий глазного яблока при помощи В-сканирования. Подробно описана техника выполнения В-сканирования, а также представлены эхографические характеристики воспалительных, дегенеративных, опухолевых и травматических поражений глазного яблока и орбиты. Особое внимание уделено диагностике различных патологий с учетом особенностей В-сканирования, а также сравнению с другими методами визуализации. Приведены клинические примеры, иллюстрирующие диагностическую ценность метода.
В книге на современном уровне освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники дифференциальной диагностики и лечения основных заболеваний языка. Автор разработал оригинальные методики диагностических критериев заболеваний и болевых синдромов языка, наиболее часто встречающихся в практике врача-стоматолога.
Практическое руководство по ультразвуковому исследованию предстательной железы: четкая методика сканирования, ключевые эхопризнаки рака и доброкачественных изменений, алгоритмы биопсии и контроля после лечения. Подробно освещены анатомия и нормальная картина, простатит и кисты, доброкачественная гиперплазия, пункции под контролем ультразвука, фьюжн-биопсии, диагностика рецидивов.
Практическое руководство по лучевой диагностике фиброзирующих болезней легких: роль рентгенолога в мультидисциплинарном консилиуме, разбор типичных и сложных случаев, алгоритмы описания и интерпретации. Реальные клинические примеры, акценты на методичном анализе изображений, типичных ошибках и дифференциальной диагностике; помощь в выборе тактики и начале своевременного лечения.
Практическое руководство по лучевой диагностике заболеваний шеи: нормальная анатомия на рентгене, УЗИ, КТ, МРТ; алгоритмы выбора метода и дифференциальная диагностика. Иллюстрировано; охватывает неопухолевые и опухолевые процессы, этиологию, патогенез, клинику. Полезно ординаторам и врачам; для подготовки в НМО. Подробные рекомендации тактики и систематизация знаний; пригодно для аспирантов и НМО.
Книга посвящена методике ультразвукового исследования молочных желез пациенток до выполнения увеличивающей маммопластики и после неё, а также нормальной эхографической картине различных видов имплантатов молочных желез. Подробно изложены оригинальные исследования по диагностике осложнений гелевой пластики — как оболочечными, так и безоболочечными имплантатами — с использованием традиционного серошкального B-режима и ультразвуковой допплерографии
Признанный в США учебник по профилактической стоматологии: систематизация знаний и навыков, профессиональная гигиена полости рта, мотивационное консультирование и коррекция привычек; ранний скрининг онко- и стоматозаболеваний, выявление нарушений питания и признаков насилия; организация работы, оснащение, эргономика, инфекционный контроль, пошаговые протоколы и кейсы.
Учебник по военно-полевой хирургии, изложены методические рекомендации по изучению учебной дисциплины "Военно-полевая хирургия". Подробно описано содержание учебных занятий (практических занятий, семинаров). Особое внимание уделено организации оказания и выполнению мероприятий первой врачебной помощи раненым. Для каждого занятия приведены ситуационные задачи, в том числе с описанием реальных случаев оказания медицинской помощи раненым в боевых условиях.
Пошаговые алгоритмы хирургической помощи при повреждениях магистральных сосудов конечностей в боевых условиях: от первичного осмотра и диагностики до реконструкций и фасциотомии. Разобраны доступы по локализациям, временное протезирование, тактика при костно-сосудистых ранениях, ЛПИ/ИАД, признаки компартмент-синдрома, показания к ампутации и основы эндоваскулярных вмешательств. Для хирургов, травматологов, военных медиков.
В книге представлены данные об эпидемиологии, факторах риска возникновения и механизмах развития, патоморфологии как «классических» форм неонатальной энцефалопатии (гипоксически-ишемической, билирубиновой, токсических), так и недавно описанных типов (энцефалопатия недоношенных, энцефалопатия развития).
Значительное место уделено клинической картине и современным методам диагностики различных вариантов неонатальных энцефалопатий, приведены результаты оригинальных исследований авторов. Лечение рассматриваемых состояний изложено с учетом современных требований к назначению и контролю медикаментозной терапии.
Содержит краткую теорию, как действовать в конфликтных и кризисных ситуациях. Тренажерные задания и упражнения, разбор рабочих ситуаций помогают оценить свои действия и совершенствовать навыки управления выгоранием, что в конечном итоге служит улучшению взаимодействия в системе «медработник–пациент». Компетентностный подход к управлению выгоранием открывает широкие возможности для профессиональной реализации, своевременного выявления и устранения деформации профессионального поведения. Руководство — итог 15-летнего труда автора по профилактике выгорания.
Подробные методики воздействия на акупунктурные точки, детальное описание процедур иглоукалывания и прижигания делают данное руководство ценнейшим пособием для практикующих специалистов, работающих с различными видами заболеваний, как у взрослых больных, так и у детей. Также рефлексотерапевты и неврологи смогут почерпнуть из книги немало сведений о методах точечного массажа, электроакупунктуры, иглоанальгезии, введения лекарств в точки воздействия и применения молоточков с пучками игл.
Набор предназначен для оперативной поддержки клинического решения при подозрении на орфанную патологию. Каждая карточка объединяет наглядное изображение, чек-лист ключевых симптомов, типичные диагностические ловушки, минимально необходимый объём первичного обследования, параметры для раннего направления и базовые ориентиры терапии/наблюдения до консультации в профильном центре. Материал охватывает 15 нозологий (включая мукополисахаридозы I/IV/II, Гоше, Фабри, Помпе, муковисцидоз, НАНО, НФ1, гипофосфатазию и др.), акцентируя «красные флаги», возраст дебюта, частые фенокопии и ошибки маршрутизации. Формат удобен для амбулаторного приёма, отделений педиатрического и взрослого профиля, междисциплинарных консилиумов и обучения.
В книге приведены данные об анатомии, физиологии, гистологии и морфологии зубочелюстной системы. Представлены сведения о физико-механических характеристиках зубочелюстного аппарата, перечислены принципы построения протезов и аппаратов для стоматологической практики, дана подробная информация о технологии и технологических приёмах изготовления съёмных и несъёмных зубных протезов
В книге подробно освещены вопросы дифференциальной пренатальной УЗИ диагностики врожденных пороков развития. Представлены диагностические критерии не только наиболее часто встречающихся, но и редких пороков. Используя современные усовершенствованные алгоритмы, авторы особое внимание уделили вопросам дифференциальной диагностики пороков с учетом их эхографических признаков и локализации.
Практическое пособие по быстрой и точной оценке пациентов: как выбрать подходящую шкалу, правильно её применить и интерпретировать результат с привязкой к МКФ. Мультидисциплинарная структура, пошаговые инструкции и опросники с привязкой к Международной классификации функционирования (МКФ). Экономит время, повышает качество документации и помогает в исследовательской работе. Для стандартизации учёта
Освещены научные основы полного (влажного) голодания и голодания на глюкозе как диеты, имитирующей голодание. Определены показания и противопоказания к применению данных методик, а также возможные осложнения и мероприятия по профилактике и купированию. Указаны другие немедикаментозные методы лечения (рефлексотерапия, физиотерапия, фитотерапия, лечебная физкультура и др.), хорошо себя зарекомендовавшие в сочетании с лечебным голоданием.
0 комментариев