Дети разных возрастных групп, в том числе новорожденные
Новорожденные дети с врожденными пороками сердца (ВПС) относятся к категории пациентов с высокой степенью риска. Проведение анестезии у новорожденных с ВПС нередко осложняется наличием сопутствующей патологии (недоношенность, перинатальное поражение центральной нервной системы, респираторный дистресс-синдром (РДС), врожденные пороки других органов). Физиология недоношенных и доношенных новорожденных характеризуется высокой скоростью обменных процессов, сниженным функциональным резервом практически всех систем организма. Полифункциональная незрелость приводит к различному действию лекарственных препаратов по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми.
Осмотр, подготовка к манипуляции, премедикация
Осмотр пациента
Предоперационный осмотр пациента является обязательным. В записи результатов осмотра отражаются данные, которые могут существенно повлиять на анестезиологическую тактику: аллергические реакции, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, которые принимал пациент, осложнения предыдущих анестезий, наличие гемотрансфузий. Отражаются отклонения физикального обследования, АД, ЧСС, особенности данных лабораторного и инструментального обследования, характер предстоящей операции, предоперационная подготовка. Приводится план анестезиологического пособия. Оценивается риск операции.
Необходимые манипуляции
Для подготовки кишечника достаточно приема слабительных накануне.
Кормление младенца прекращают за 3 ч до операции, дети старше 2 лет не принимают пищу за 6 ч, жидкость - за 4 ч. Длительный период «ничего через рот» создает угрозу дегидратации. При необходимости накануне манипуляции должен быть установлен венозный катетер и назначена инфузионная терапия (необходимость определяет анестезиолог).
Премедикация
Дети до 1 года в премедикации не нуждаются.
Дети от 1 года до 3 лет: мидазолам (дормикум) 0,5 мг/кг per os, 0,3 мг/кг внутримышечно или диазепам 0,2 мг/кг внутримышечно.
Дети старше 3 лет: промедол 0,4 мг/кг, мидазолам или диазепам 0,3 мг/кг.
Критически тяжелые новорожденные (с синдромом гипоплазии левого сердца (СГЛС), транспозицией магистральных артерий (ТМА), общим артериальным стволом (ОАС), тотальным аномальным дренажом легочных вен (ТАДЛВ)) подаются в операционную без премедикации, где им сразу проводят индукцию в анестезию.
Перед подачей пациента в операционную необходимо проверить работоспособность следующего оборудования:
— следящий монитор;
— наркозно-дыхательный аппарат (подача свежего газа, герметичность контура, режим IPPV (intermittent positive pressure ventilation — вентиляция с перемежающимся положительным давлением), датчик кислорода, газоанализатор, контроль давления на вдохе, свежесть натронной извести);
— ларингоскоп, наличие лицевых и ларингеальных масок, воздуховодов, интубационных трубок, зажима Magill;
— дефибриллятор;
— вакуумный отсос;
— электрокардиостимулятор;
— согревающий матрас;
— шприцевые дозаторы;
— должен быть приготовлен экстренный набор медикаментов в шприцах.
— адреналин 1 мг плюс физиологический раствор до 10,0;
— атропин 0,1% - 1,0 плюс физиологический раствор до 5,0;
— лидокаин 2% — 1,0 плюс физиологический раствор до 2,0;
— мезатон 10 мг плюс физиологический раствор до 20,0.
Транспортировка и укладка пациента
Детей в операционную доставляют на больничной каталке в положении лежа в присутствии лечащего врача или хирурга и родителей.
Если младенец не спит в кювезе, при поступлении в операционную, еще до перекладывания на стол, внутривенно вводят мидазолам 0,1 мг/кг. Необходимо помнить, что крик и плач провоцируют у ребенка изменения гемодинамики — подъем давления в ЛА, меняют приток крови к камерам сердца и т. д. В отсутствие венозного доступа с целью седации применяется ингаляция севофлурана 1,0—1,2 МАК (минимальная альвеолярная концентрация).
Первично, в операционной, пациенту налаживают измерение непрямого АД, мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию. Электроды ЭКГ приклеивают так, чтобы в течение всей операции ребенок не оказался лежащим на них. Желательно, чтобы даже рентгенпрозрачные электроды не попадали в проекции работы рентгенхирургов. Для пульсоксиметрии лучше использовать руку, где нет манжетки для неинвазивного измерения АД. Эту манжетку подбирают по размеру (она не должна туго стягивать кожу).
Пациента укладывают на предварительно подогретый до 37 °C водяной матрац, накрытый простыней. Важен свободный доступ к голове пациента, чтобы обеспечить возможность визуального контроля. Голову укладывают с неполным поворотом в сторону. Под плечи ребенка кладут валик для выпрямления верхних дыхательных путей. В операционной должен быть комплект валиков, так как размер валика зависит от возраста и анатомических особенностей пациента. У детей старше 1 года необходимость подкладывания валика, как правило, отсутствует.
С целью улучшения доступа хирургам к месту пункции бедренных сосудов у новорожденных с низкой массой тела валик подкладывают под ягодицы. Очень важно подкладывать его под простыню, а не под матрац и после пункции удалить. Руки в полусогнутом состоянии в локтевом суставе и поднятые наверх фиксируются к столу мягкими бинтовыми повязками.
С целью уменьшения потери тепла голову и верхнюю часть туловища с поднятыми руками оборачивают сухой тканевой пеленкой.
Книга "Протоколы анестезиологического обеспечения рентгенэндоваскулярных и диагностических процедур, выполняемых у кардиохирургических пациентов различных возрастных групп"
Авторы: Рыбка М. М., Хинчагов Д. Я., Мумладзе К. В., Никулкина Е. С.
Настоящие протоколы основаны на опыте работы НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева и других ведущих кардиохирургических клиник в России и за рубежом. Они включают предоперационную подготовку, интраоперационное ведение и мониторинг, аппаратное и медикаментозное обеспечение при выполнении широкого спектра рентгенэндоваскулярных операций и диагностических процедур при врожденных и приобретенных пороках сердца, нарушениях ритма и ишемической болезни сердца у пациентов всех возрастных групп. Также описаны подходы к процедурной седации у детей с врожденными пороками сердца во время рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии. Медицинские протоколы предназначены для врачей-анестезиологов.
Содержание книги "Протоколы анестезиологического обеспечения рентгенэндоваскулярных и диагностических процедур, выполняемых у кардиохирургических пациентов различных возрастных групп"
Материально-техническое обеспечение рентгенооперационных
Необходимое оборудование
Расходный материал
Используемые медикаменты
Предоперационная подготовка
Необходимые обследования
Условия проведения операций
Осмотр пациента анестезиологом
Премедикация
Взрослые пациенты
Проведение анестезии
Транспортировка и укладка пациента
Катетеризация мочевого пузыря
Транспищеводная эхокардиография
Коронарные артерии: коронарография и стентирование
Осложнения коронароангиографии и способы их устранения
Нарушения ритма сердца
Реперфузионный синдром
Перфорация коронарных артерий
Диссекция интимы
Воздушная эмболия коронарных артерий
Кровотечение из артерии доступа
Феномен замедленного или отсутствующего кровотока no-reflow
Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают все основные виды патологии, при этом главное внимание уделено неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным заболеваниям мягких тканей и суставов.
Детально отражены возможности эхографии при неотложной неврологической патологии у детей раннего возраста и особенности проведения метода при травматическом анамнезе у младенца. Рассмотрены заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, сделан акцент на возможностях метода при деструктивных пневмониях. Описана ультразвуковая диагностика при патологии органов брюшной полости.
В методических рекомендациях описана технология проведения транспортного варианта экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), включая ее назначение, виды, область применения, критерии отбора пациентов, особенности их подготовки к выполнению медицинской эвакуации в условиях ЭКМО, а также практические и организационные аспекты ее применения.
Книга представляет собой удобный справочник по вопросам анестезии и интенсивной терапии у детей. В данном издании приводятся методики, проверенные практикой; информация излагается в лаконичной форме, рекомендации последовательны и четко структурированы. Авторы уделили большое внимание таким вопросам, как мониторинг систем жизнедеятельности, выбор адекватного метода обезболивания с учетом физиологических особенностей детского организма.
Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для того, чтобы в краткой форме дать общее представление об основных аспектах данной проблемы и вместе с тем осветить наиболее важные в практической деятельности частные вопросы.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
eFAST протокол представляет собой ультразвуковое обследование у кровати больного и предназначен для выявления перитонеальной и перикардиальной жидкости, пневмоторакса и/или гемоторакса у пациента после травмы. В руководстве рассмотрены теоретические аспекты, касающиеся физики ультразвука, описания основных режимов сканирования и возможностей использования различных ультразвуковых датчиков, а также приведены практические разделы, содержащие детальное описание методик проведения сканирования и интерпретации данных ультразвука для диагностики в экстренных случаях.
В методических рекомендациях представлены основные принципы применения антикоагулянтной терапии при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), выбор препаратов для антикоагуляции во время ЭКМО, представлены основные принципы мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии и ее осложнения.
В книге рассмотрены наиболее частые инфекционные осложнения, встречающиеся при лечении злокачественных опухолей у детей: орофарингеальный мукозит, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, фебрильная нейтропения, нозокомиальная пневмония и др. Приведены современные диагностические алгоритмы и показания к противомикробной терапии.
В книге представлены примеры протоколов, которые носят ознакомительный, а не рекомендательный характер. К каждой выбранной патологии дано три варианта протокола. При этом все три протокола равнозначны, описывают одну и ту же патологию у одного и того же пациента. Содержание книги. Эмбриогенез и аномалии развития трахеобронхиального дерева. Дополнительные диагностические методы при трахеобронхоскопии. Показания, противопоказания к трахеобронхоскопии и возможные осложнения. Трахеобронхоскопия при различных заболеваниях и состояниях. Интубация трахеи по бронхоскопу.
Содержание книги. Акушерские эмболии. Заболевания печени у беременных. Ятрогенная патология. Анестезиологические осложнения. Смерть, связанная с трудной или неудачной интубацией. Патологическая анатомия общепатологических процессов (синдромов) при материнской смерти. Особенности проведения патологоанатомических вскрытий при материнской смерти. Патологоанатомический диагноз и оформление медицинского свидетельства о смерти при материнской смерти
Книга большое количество наглядных таблиц и иллюстраций, что позволит освоить и выработать определенные принципы диагностики, а также правильную тактику ведения и лечения данной категории больных. Материал в книге может быть использован в учебном процессе. Рекомендовано врачам акушерам-гинекологам, специалистам ультразвуковой и лабораторной диагностики, анестезиологам-реаниматологам, врачам скорой медицинской помощи, а также хирургам.
В руководстве изложены основные принципы организации нутритивной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях с позиции современных основ нутритивной поддержки в мировой практике, отражены общие вопросы парентерального и энтерального питания, показано место диагностики питательной недостаточности в определении показаний к нутритивной поддержке, выборе метода искусственного лечебного питания, питательных смесей и способов оценки эффективности их применения с точки зрения доказательной медицины.
Книга, написанная понятным и доступным языком и насыщенная иллюстрациями, что помогает быстрому пониманию принципов диагностики и разрешения проблем в области респираторной поддержки. Вы найдете в ней неожиданные сравнения, метафоры и аллюзии, благодаря которым любой сможет понять сложную тему респираторной поддержки.
В книге с современных позиций отражена физиология ребенка от периода новорожденности до подросткового возраста, детально рассмотрены фармакология и фармакокинетика с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Врач, который прочтет эту книгу, получит необходимые знания в области детской анестезиологии, а в ряде случаев даже пересмотрит прежние стереотипы, что поможет избежать ошибок и осложнений.
Книга посвящена судебно-медицинской экспертной оценке неблагоприятных исходов заболеваний и неблагоприятных результатов оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология»: проанализированы основные проблемы и предложены пути их решения; рекомендованы к использованию основные понятия и термины; приведены правовые нормы, регулирующие деятельность врача — анестезиолога-реаниматолога, привлекаемого для участия в проведении судебно-медицинской экспертизы; описан порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и требования к выводам эксперта; рассмотрены и другие вопросы.
Методическое пособие освещает патогенетические механизмы, клинические особенности, современные принципы лабораторной диагностики и лечения кетоацидотического, гиперосмолярного, лактата-цидотического и гипогликемического состояний при сахарном диабете. Издание предназначено для студентов лечебного факультета, врачей-интернов, ординаторов, эндокринологов, врачей общей практики, специалистов отделения реанимации и анестезии.
Содержание книги. Неонатальная гематология и нарушения гемостаза у новорожденных. Врожденные и неонатальные инфекции. Менингит у новорожденных. Бактериальный сепсис новорожденного. Наследственные заболевания. Врожденные пороки развития легких. Врожденная диафрагмальная грыжа. Пороки передней брюшной стенки. Пороки развития женских половых органов
Книга по неотложным состояниям в гинекологии содержит сонографические данные и лапароскопические исследования, а также методы лечения и оценки в кризисной ситуации при оказании медицинской помощи. Большое количество иллюстраций, наглядных таблиц позволит шаг за шагом осваивать принципы диагностики и лечения. Комплексный подход поможет легкому усвоению материала и применению в клинической практике за счет тщательного рассмотрения аспектов лечения.
В книге отражены вопросы первой помощи при острых травмах, критических состояниях и отравлениях. Рассмотрен алгоритм действий при первой помощи пострадавшему, порядок проведения базовой сердечно-легочной реанимации, а также оказание первой помощи при кровотечениях, травмах опорно-двигательной системы, воздействии экстремальных температур и отравлениях.
В книге отражены вопросы интенсивной терапии, хирургического лечения и реабилитации пострадавших от ожогов, а также другие важные аспекты организации работы специалистов по оказанию помощи больным с ожогами. Фактически представлен коллективный опыт зарубежных авторов по современным проблемам термической травмы.
Обсуждены проблемы диагностики, эффективного лечения, отсутствия данных рандомизированных клинических исследований, оценивающих тот или иной терапевтический подход, который доказал свою эффективность в лечении пациентов с атеротромботическим инфарктом миокарда. В книге представлены литературные данные и собственный опыт ведения клинических случаев всех основных вариантов развития инфаркта миокарда «не 1-го типа».
Книга содержит актуальную и современную информацию обо всех существующих видах и методах общей и местной анестезии, новых анестетиках, гипнотиках, анальгетиках, мышечных релаксантах, антихолинэстеразных и реверсивных агентах, адъювантах, инфузионно-трансфузионных средствах, их фармакокинетике и фармакодинамике, новых технических устройствах и средствах для искусственной вентиляции легких и поддержания проходимости дыхательных путей, мониторинге
В книге особое внимание уделено a2-адреноагонистам и их месту в анестезиологии и интенсивной терапии, температурному балансу организма и методам его поддержания, черепно-мозговой травме у детей, обоснованию роли лаборатоной диагностики, в том числе прогностическим биомаркерам в интенсивной терапии.
В руководстве современные представления о физиологии и стратегии терапии объединены с опытом одного из ведущих немецких педиатрических кардиоцентров. Включены главы, посвященные систематическому анализу гемодинамики и анатомии, диагностике и лечению врожденных пороков сердца, а также глава о современной анестезии при операциях на сердце с акцентом на раннюю экстубацию, что сводит к минимуму негативные последствия искусственного кровообращения, вентиляции и медикаментов.
В книге акцент сделан на приобретенные (вторичные) миопатии, и прежде всего саркопению. Рекомендовано широкое внедрение ультразвуковых методик, позволяющих оценить состояние скелетной мускулатуры непосредственно у постели больного без лучевой нагрузки. Описаны основные методы профилактики, лечения и реабилитации больных с приобретенными миопатиями.
В каждой главе есть список того, что врачу полагается знать во время обхода, а также ключевые понятия, которые вы должны усвоить, чтобы пережить свой цикл обучения в отделении интенсивной терапии. Книга следует формату доклада по органам и системам, который используют во время обходов в отделении интенсивной терапии. Гемодинамика, дыхательная недостаточность, нейрореанимация и протоколы массивных трансфузий—вот неполный перечень освещенных тем.
Содержание книги. Кровяное давление. Пульс. Дыхание. Температура тела. Шоковые состояния при различных локализациях ранений. Шоковые состояния при ранениях конечностей. Шоковые состояния при ранениях живота. Шоковые состояния при ранениях грудной клетки. Шоковые состояния при ранениях тазовой области. Шоковые состояния при ранениях спинного мозга.
Книга содержит информацию о всех аспектах перфузии у детей и взрослых с врожденными пороками сердца. В нем детально описаны особенности возраста, анатомии и гемодинамики врожденных пороков сердца. Способы хирургической коррекции. Перечислена роль хирурга на ключевых этапах искусственного кровообращения, а также основы взаимодействия с оперирующим хирургом и бригадой в штатных ситуациях.
Руководство является основой для правильного использования методов и протоколов исследования, интерпретации результатов с учетом технических возможностей ультразвукового исследования сердца, жалоб пациента на заболевание или возможных осложнений и исходов. Анализ состояния сердца позволяет поставить диагноз, выбрать тактику ведения пациента и обеспечить динамическое наблюдение.
Содержание книги. Технологии менеджмента крови пациента при операциях на восходящей и дуге аорты. Эффективность отечественного рекомбинантного активированного фактора VII для лечения кровотечений и нормализации гемостаза при операциях на грудном отделе аорты. Высокообъемный плазмаферез в кардиохирургии. Опыт экстракорпоральной гемокоррекции в хирургии аорты. Экстракорпоральная терапия гемолитических осложнений.
Освещены вопросы естественного течения заболеваний сердца, практические подходы к определению показаний к хирургическому лечению пороков сердца, современные возможности хирургического лечения сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, описаны основные эндоваскулярные методы диагностики и лечения болезней сердца. Отдельные главы посвящены современным подходам к лечению нарушений ритма сердца и аритмогенной сердечной недостаточности, практическим аспектам трансплантации сердца и принципам организации и оказания неотложной кардиохирургической помощи.
Подробно освещены вопросы диагностики, применения токолитиков, определения хорионического хориоамнионита, лечения бактериального вагиноза, лечебно-диагностической роли амниоцентеза, лечения преждевременного разрыва плодных оболочек, а также плацентарной патологии. Подчеркнуто, что региональные протоколы Японии привели к значительному снижению частоты преждевременных родов; несомненно, этот опыт заслуживает изучения и в нашей стране.
Содержание книги. Сепсис. Кандидозы. Внутриутробные инфекции. Желтухи новорожденных. Болезни системы крови. Болезни сердечно-сосудистой системы. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Заболевания желез внутренней секреции. Болезни почек. Хирургические болезни. Профилактика инфекций новорожденных, связанных с оказанием медицинской помощи.
Содержание книги. Клиническое обследование новорожденного. Питание новорожденных. Первичная помощь новорожденному в родильной комнате. Питание недоношенных детей. Парентеральное питание. Особенности у детей менее 30 нед. гестации. Метаболические нарушения. Перинатальная патология нервной системы. Синдром дыхательных расстройств. Болезни кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка и пупочной ранки
В каждой главе научно (или экспериментально) обоснован выбранный способ лимфатической терапии и доказано положительное влияние выбранного способа на результаты и исходы лечения. Методы лимфатической терапии были использованы при перитонитах, в лечении боевой травмы, рожистого воспаления, различных урологических заболеваний, гнойно-воспалительных заболеваний кисти, в комплексном лечении острых абсцессов легких, общей хирургии, травматологии и анестезиологии.
В книге представлены обновленные данные по современной сердечно-легочной реанимации у детей, описаны диагностика, неотложная помощь и интенсивная терапия при экстремальных состояниях у детей (ожоги, отравления и др.), политравме, а также особенности диагностики, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий у детей с новой коронавирусной инфекцией.
В книге рассмотрены наиболее актуальные аспекты реанимации у данной группы пациентов: опенка тяжести состояния пациента, критерии перевода в отделение реанимации, терапия дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, неврологических нарушений, септических и других инфекционных осложнений, закономерно развивающихся при проведении интенсивной химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Особое внимание уделено междисциплинарному взаимодействию различных специалистов и интеграции передовых медицинских технологий в клиническую практику.
Рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии, механизмов развития неонатальных судорог. Показана роль генетических, метаболических и токсических нарушений, гипоксии мозга и других факторов в возникновении рассматриваемого состояния. Особое внимание уделено взаимоотношению судорог новорожденных и развития драматических заболеваний грудного возраста – эпилептических энцефалопатий. Представлены классификация, клиническая картина, нейрофизиологические паттерны, нейрохимические изменения и генетические маркеры неонатальных судорог, а также прогноз развития детей в зависимости от характера пароксизмов. Лечение изложено в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.
Невозможность получать питание естественным путем стремительно приводит к развитию тяжелых расстройств питания у ребенка, что ухудшает его состояние и снижает эффективность хирургического вмешательства. В данном руководстве рассмотрены практические возможности своевременной оценки статуса питания и последующего использования энтерального питания у оперированных детей.
В руководстве рассмотрены этиология, патогенез, клиническая картина и лечение рабдомиолиза. Традиционно рабдомиолиз связывают с синдромом длительного сдавления, характерного для природных катастроф (землетрясения и пр.). В книге акцентируют внимание на рабдомиолизе, развивающемся при иных ситуациях: интоксикации различного генеза, острой хирургической патологии, длительной/интенсивной мышечной нагрузке, приеме лекарственных средств. Описаны диагностические и лечебные мероприятия в зависимости от тяжести протекания рабдомиолиза.
Содержание книги. Нейровизуализация при беременности, отдельные синдромы.Первичная головная боль.
Цереброваскулярные заболевания.Эпилепсия.Инфекционные заболевания нервной системы. Подготовка к беременности, вспомогательные репродуктивные технологии, ведение беременности, обезболивание, послеродовой период. Рассеянный склероз
В руководстве представлены данные по клинической диагностике и интенсивной терапии состояний и заболеваний, создающих угрозу развития сепсиса, изложены основные положения тактики и содержания интенсивной терапии сепсиса и септического шока у детей. Основное внимание уделено аспектам взаимодействия педиатра и анестезиолога-реаниматолога в стационарах уровня квалифицированной медицинской помощи.
Приводятся клинические аспекты хирургического эндотоксикоза. механизмы формирования нарушений гомеостаза, развития и течения острой полиорганной недостаточности при осложненных гнойно-септических хирургических заболеваниях брюшной полости. Выявлены причины больших потерь компонентов крови и жидкости, наличия выраженного дефицита их в организме на фоне тяжелого эндотоксикоза. Показана важная роль трансфузиологии, необходимость и возможность обеспечения оптимальной трансфузиологической гемокоррекции.
Описаны различные методы обеспечения проходимости сосудов при их обструкции, а также способы эндоваскулярной остановки кровотечения.
Акцент сделан на ургентных ситуациях связанных в том числе с травмой. В разделе, посвященном анестезиологическому обеспечению эндоваскулярных вмешательств, проанализированы способы защиты больного от хирургического стресса и рассмотрен мониторинг состояния больного во время вмешательства.
Излагают в руководстве современные взгляды на ожирение как коморбидную патологию, его этиопатогенез и различные методы лечения. Лечение ожирения рассматривается с позиции не только терапевтических, но и хирургических подходов, что потребовало привлечения в авторский коллектив экспертов более 10 врачебных специальностей.
В книге подробно изложены основные принципы лечения повреждений практически всех локализаций. Включение в руководство вопросов, касающихся таких угрожающих жизни осложнений травм, как шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, понятий терминального состояния и состояния клинической смерти, а также рекомендаций по реанимации, поможет оказывающим медицинскую помощь выбрать правильную тактику при оказании экстренной помощи пострадавшим.
В книге подробно обсуждается гемостатическая активность крови при острой кровопотере и бактериальном или вирусном сепсисе. Сравнение этих двух полярных коагулопатий показывает, что эритроциты и тромбоциты, в обычных условиях взаимодействующие и дополняющие друг друга, защищают организм повышением свертывания крови — гиперкоагуляцией. Этот адаптационный ответ организма на повреждения тканей и органов характеризуется смертельной патологической избыточностью, в одном случае приводящей к кровоточивости, в другом — к тромбозам и тромбоэмболии.
Руководство Пола Марино “Интенсивная терапия” – фундаментальный труд, В книге детально рассмотрены основные встречающиеся в практике врача-интенсивиста синдромы и методы их коррекции. Подробно и доступным языком изложены сложные вопросы, касающиеся особенностей патогенеза и интенсивной терапии различных критических состояний.
Книга помогает сделать ультразвуковое исследование доступным для врачей различных специальностей, содержит ориентированные на пациента протоколы, позволяющие здесь и сейчас ответить на ряд диагностических вопросов. Цель данного руководства - привлечь внимание врачей к возможностям ургентной ультразвуковой диагностики.
В монографии изложены теоретические и практические основы диагностики и лечения сочетанных осложнений язвы двенадцатиперстной кишки, представляющих одновременное наличие стеноза двенадцатиперстной кишки и перфорации язвы, стеноза и язвенного кровотечения, перфорации язвы и кровотечения.
Подробно изложены различные методики проведения ультразвукового исследования при оказании экстренной и неотложной помощи, в частности исследования сердечно-сосудистой системы, легких и плевры, нервной системы, органов брюшной полости и таза, головы и шеи, мягких тканей и суставов, а также их особенности в педиатрии. Приведены актуальные подходы и методики ультразвуковой навигации при пункции и катетеризации центральных, периферических вен и артерий.
В книге, выдержавшей три издания на английском языке, американский анестезиолог У. Оуэнс в простой, доступной и увлекательной форме излагает основные принципы искусственной вентиляции легких. Автор формулирует «заповеди» и «правила» вентиляции, которые должен учитывать в работе каждый специалист, имеющий дело с ИВЛ. Для анестезиологов, реаниматологов, респираторных терапевтов.
Материал изложен доступным языком, корректно иллюстрирован графиками, таблицами, рисунками. Книга предназначена для врачей-ординаторов разных специальностей, клинических микробиологов, фармакологов, реаниматологов, эпидемиологов, специалистов лабораторной диагностики, интернов и студентов старших курсов.
Освещены все аспекты вмешательства, начиная от ведения больных на догоспитальном этапе и до послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими тромбоэкстракцию. Методические рекомендации базируются на стандартах Общества Нейроинтервенционной Хирургии (SNIS), Американской Ассоциации Инсульта (ASA), Американской Кардиологической Ассоциации (АНА), Американского Колледжа Кардиологов (АСС), междисциплинарного комитета, состоящего из специалистов-практиков, включая нейрорадиологов, сосудистых нейрохирургов, сосудистых неврологов и нейрореаниматологов.
Все виды осложнений разделены на интра- и послеоперационные, описана частота их встречаемости и факторы риска, даны рекомендации по профилактике и тактика действий при их развитии. Материалы, изложенные в издании, имеют практическую направленность. Монография рекомендована для врачей-нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, неврологов
В издании, состоящем из 629 статей, рассмотрены современные принципы оказания неотложной помощи при самых различных заболеваниях и патологических состояниях, с которыми в повседневной практике встретиться любой врач, — от распространенных травм и внутренних болезней до редких инфекций и отравлений.
Представлены материалы по главным проблемам критической медицины. Проблемы мониторинга, полиорганная недостаточность, сердечно-лёгочная реанимация и послереанимационное ведение больных. Подчёркнута роль иммунореактивной системы в организации жизнедеятельности организма в состоянии здоровья и болезни и её дезорганизующая роль при критических состояниях.
Книга разделена на 3 части: общие проблемы PM (I), её принципы и методы (II) и специфика РМ в разделах здравоохранения (111). В 18 главах книги обсуждаются научные основы и практическая реализация принципов респираторной медицины в различных клинических специальностях. Строго систематизированный материал книги преподносится в увлекательной форме собеседования с читателем, с обилием исторических справок о корифеях, создававших респираторную медицину. Автор не забывает гуманитарный аспект воспитания читателя, преломляя это через важные клинико-физиологические проблемы респираторной медицины. Этот аспект гармонично вплетён в рассуждения об остром повреждении лёгких, ХОБЛ, бронхиальной и сердечной астме, тромбоэмболии лёгочной артерии, сонном апноэ и т.п.
Пособие посвящено особенностям регистрации, интерпретации и формирования заключения электроэнцефалограммы у пациентов с нарушением уровня бодрствования. Единый подход к описанию электроэнцефалограммы необходим для повышения межэкспертного согласия, а также для улучшения восприятия результатов врачами клинических специальностей. В пособии приведены стандартизованный набор терминов и схема их применения для написания заключения согласно рекомендациям Американского общества клинической нейрофизиологии, что позволяет значительно уменьшить вариабельность заключений, формируемых специалистами разных медицинских центров, а также проводить многоцентровые исследования.
Описаны перспективные методы диагностики постишемической дисфункции миокарда и пути ее преодоления как в терапевтической практике, так и после кардиохирургических операций, рентгенохирургических вариантов реваскуляризации.
В рекомендациях изложены современные представления об использовании временной бивентрикулярной стимуляции в раннем послеоперационном периоде у больных с низкой фракцией выброса. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохириргических стационарах.
В рекомендациях изложены современные представления о показаниях к имплантации постоянного ЭКС в детском и подростковом возрасте. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохирургических стационарах, клинических ординаторов и аспирантов.
В монографии изложены современные представления об этиологии, механизмах развития, средствах профилактики и купирования эметического синдрома. Приведены результаты исследований анатомии, физиологии и нейрохимии структур центральной и периферической нервной системы, вовлекаемых в реализацию рвотного рефлекса. Особое внимание уделено обзору современных средств профилактики и купирования различных вариантов «патологического» эметического синдрома: цитотоксической и радиационно-индуцированной тошноты и рвоты; болезни движения; постоперационной тошноты и рвоты; рвоты беременных; эметического синдрома при заболеваниях центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта
Подробно освещены современные взгляды на эпидемиологию черепно-мозговой травмы, диагностику и хирургическое лечение ушибов головного мозга, внутричерепных гематом. Много внимания уделено инновационным методам лечения и начинающим все шире использоваться в последние годы локальному фибринолизу, мультимодальному нейромониторингу и интенсивной терапии, хирургическому лечению сочетанных краниоорбитальных повреждений. Подробно рассмотрены вопросы лечения последствий черепно-мозговой травмы: гидроцефалии, дефектов и деформаций костей черепа.
Описаны основные термины ИВЛ, положения респираторной физиологии, принципы и параметры ИВЛ, стратегии ведения находящихся в отделениях экстренной помощи пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и черепно-мозговой травмой, которым проводят ИВЛ.
В книге рассматриваются физиологические основы выбора и ведения анестезии, механизмы осложнений. Обсуждаются пригодные для повседневной клинической практики методы функционального исследования и физиологические механизмы острой недостаточности дыхания, кровообращения, печени, почек, крови и других систем жизнеобеспечения, даются обоснования рациональной интенсивной терапии этих терминальных состояний. Изменение реологических свойств крови, гиповолемия, коагулопатия, нарушение метаболизма обсуждаются в этой книге как механизмы, которые превращают патогенез различных заболеваний в танатогенез.
Книга является фундаментальным руководством по клинической физиологии применительно к запросам анестезиологии и реаниматологии. В нем изложена клиническая физиология синдромов клинических состояний, независимо от нозологической формы болезней, при которых эти синдромы развились, а также физиологические эффекты интенсивной терапии. Рассмотрена возможность использования клинико-физиологического анализа в специальных разделах медицины – акушерстве, педиатрии, кардиологии, нефрологии, нейрохирургии, травматологии
На основе клинических наблюдений демонстрируются диагностическая ценность метода, его возможности и перспективы. Анализируются вызванные потенциалы при различных патологиях (свыше 150 клинических наблюдений), а также проводится сопоставление изменений ВП и их интерпретации с клиническими данными и методами нейровизуализации (КТ, МРТ). Дана оценка информативности, чувствительности и специфичности ВП разных модальностей. Рассмотрены принципы написания заключений по ВП с учетом рекомендаций Международной ассоциации клинических нейрофизиологов.
Книга мультидисциплинарная, охватывает практически все виды нарушения сознания. В ней описаны патофизиология и клиника коматозных и иных бессознательных состояний. Обобщены возможности нейрофизиологических технологий в данной области. Особое внимание с этих позиций уделено проведению дифференциальной диагностики уровня сознания и сохранности когнитивных функций. Отдельно обсуждены вопросы диагностики смерти мозга. Приведены примеры 50 клинических наблюдений с акцентом на интерпретацию полученных инструментальных данных и написание нейрофизиологических заключений.
Книга направлена на решение конкретных практических задач – профилактика, ранняя диагностика и адекватная терапия послеоперационных пневмоний, глубоких раневых инфекций, сепсиса, инфекционного эндокардита и других нозологических форм инфекций.
Публикация посвящена описанию нового метода обследования больных с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией, – мониторинга давления в легочной артерии с применением ингаляционных и лекарственных проб.
Сформулировано обоснование необходимости применения этого инвазивного способа диагностики у больных данной категории, приведена подробная характеристика лекарственных средств, рекомендованных к применению, дано подробное описание метода.
Изложены основные положения комплексного подхода к снижению риска геморрагических осложнений после операций с искусственным кровообращением у детей. На основании выявления конституциональных, педиатрических, кардиологических, хирургических и перфузионных факторов риска рассматривается проведение превентивных до- и интраоперационных мероприятий, направленных на защиту наиболее уязвимого звена системы свертывания крови.
В пособии изложены современные представления о системе лизиса тромбов, о ее возрастных изменениях. Описаны механизмы влияния экстракорпоральной перфузии и кардиохирургического вмешательства на фибринолиз, а также роль этого звена системы свертывания крови в развитии послеоперационных кровотечений. Определены возможные механизмы, показания и эффективность большинства из доступных способов контроля над системой фибринолиза. Обобщен опыт применения ингибиторов сериновых протеаз (апротинина) у детей с врожденными пороками сердца.
В пособии с современных позиций отражены наиболее актуальные вопросы респираторной поддержки при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Издание предназначено для медицинских сестер, проходящих тематическое усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии, а также может быть использовано при подготовке анестезиологов реаниматологов в интернатуре и клинической ординатуре.
Представлены основные синдромальные проявления врожденных пороков сердца, особенности патофизиологии наиболее частых нозологических единиц. Значительное внимание уделено диагностике с помощью традиционных методов исследования, основным принципам патогенетической терапии. Даны также представления о современных принципах точной топической диагностики и хирургического лечения.
Лечение и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений после операций на открытом сердце и сосудах у детей и взрослых пациентов на основании изучения патогенеза, клинической картины и факторов риска развития этого осложнения.
Предназначено в первую очередь начинающим врачам, аспирантам и ординаторам отделений реанимации и интенсивной терапии, хирургам и практикующим врачам-кардиологам, осуществляющим процедуру переливания компонентов крови новорожденным, недоношенным и детям с врожденными пороками сердца, а также взрослым пациентам.
У больных, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения, в ближайшем послеоперационном периоде часто развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, для адекватной коррекции которой необходима ее своевременная и правильная верификация. Неправильная диагностика может привести к фатальным последствиям в силу использования неверной тактики.
В книге представлены причины наиболее распространенных ошибок и осложнений при анестезии у детей. Подробно изложены методы профилактики каждого случая осложнений, которые выполняют не только анестезиологи, но и хирурги, операционные сестры, врачи-ординаторы, сестры-анестезисты,принимающие участие в процессе лечения ребенка.
В книге рассмотрены основные лекарственные препараты, доступные для ингаляционного пути введения, а также наиболее серьезные заболевания и состояния, где используются аэрозольные препараты. Приведены данные о принципиально новых методах ингаляционной терапии, в том числе и в интенсивной терапии на фоне инвазивной и неинвазивной респираторной поддержки.
Включают предоперационную подготовку, интраоперационное ведение и мониторинг, аппаратное и медикаментозное обеспечение при выполнении широкого спектра рентгенэндоваскулярных операций и диагностических процедур при врожденных и приобретенных пороках сердца, нарушениях ритма и ишемической болезни сердца у пациентов всех возрастных групп. Также описаны подходы к процедурной седации у детей с врожденными пороками сердца во время рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии. Медицинские протоколы предназначены для врачей-анестезиологов.
Инфекции. Иммунология. Эпидемиология. Неотложные состояния. Сведения о широком спектре инфекционных заболеваний и работе иммунной системы, о здоровье населения и проблемах экологии, а также о современных подходах к неотложным состояниям и укусам ядовитых животных.
В книге обсуждаются взаимосвязь первичного и вторичного повреждения мозга. Как внутричерепная гипертензия приводит к дислокациям и вклинениям головного мозга и/или нарушениям кровоснабжения мозга. Обсуждается регуляция тонуса сосудов мозга в норме и патологии. Зависимость церебрального перфузионного давления от среднего артериального давления, внутричерепного давления и сохранности ауторегуляции тонуса мозговых сосудов.
Анестезиологическое обеспечение недоношенных новорожденных. Анестезиологическое обеспечение детей с тяжелой сочетанной травмой. Анестезиологическое обеспечение детей при черепно-мозговой травме. Анестезиологическое обеспечение нейрохирургических операций. Анестезиологическое обеспечение у детей с эндокринными заболеваниями
Подробно освещены вопросы прогнозирования и предотвращения ВСС у различных категорий больных и групп населения. Данный труд позволит широкому кругу врачей в повседневной клинической практике выявлять факторы риска ВСС и в каждом конкретном случае разработать оптимальную программу по ее профилактике. В основу данной монографии легло представление об основных и второстепенных факторах риска ВСС.
В книге рассмотрены все возможные патофизиологические и патоморфологические нарушения (шок, нарушение гемодинамики, острая почечная и полиорганная недостаточность, компартмент-синдром, синдром взаимного отягощения, травматическая болезнь), развивающиеся в результате травмы, сконцентрированы в патогенезе форм и периодов синдрома длительного сдавления.
современные подходы к ведению недоношенных, в частности, освещены вопросы оказания медицинской помощи в ОРИТН, менеджмент особых болезней, встречающихся у этой категории пациентов, особенности питания и физического развития и т.д. Вся информация систематизирована, подана в удобном для ежедневного пользования формате, актуализирована в соответствии с современными отечественными и мировыми клиническими рекомендациями.
Современные представления о черепно-мозговой травме с акцентом на выявлении и описании обнаруживаемых у пострадавших разнообразных психических расстройств, обусловленных травмой мозга. Приводятся наиболее характерные признаки ведущих клинико-психопатологических синдромов на разных этапах восстановления психической деятельности после черепно-мозговой травмы. Отдельно описаны связанные с церебральным поражением психоорганический синдром, аффективная патология, а также психические нарушения в структуре посттравматической эпилепсии.
Лечения сепсиса различной этиологии (бактериальный, грибковый) и с различной локализацией первичного очага инфекции (уросепсис, катетер-ассоциированный сепсис и др.). Представлены данные литературы и опыт работы эпидемиологов в области инфекционного контроля и, соответственно, предупреждения тяжелых госпитальных инфекций у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где локализуются пациенты в критическом состоянии.
При наиболее часто встречающихся врожденных аномалиях, а также раздел с детальным описанием лекарственных препаратов, используемых для проведения анестезии и лечения неотложных состояний у детей. Дозы лекарств предварительно рассчитаны с учетом характерной для возраста массы тела в соответствии с нормами развития ребенка. Данные представлены в виде таблиц, схем и алгоритмов, понимание которых облегчается использованием цветового кодирования.
Подробно обсуждены действия персонала при непроходимости дыхательных путей, проведении искусственного дыхания и автоматической наружной дефибрилляции. Отдельно описан порядок действий при развитии неотложных состояний у детей. Хорошим подспорьем практикующему врачу-стоматологу станет глава, посвящённая обзору лекарственных средств, применяемых для оказания неотложной помощи.
Подробно изложены особенности лучевой диагностики субарахноидальных кровоизлияний, лечения связанной с ними гидроцефалии, сосудистого спазма и ишемии. Описаны методы профилактики и лечения сосудистого спазма при субарахноидальном кровоизлиянии, изучаемые в экспериментах и уже применяемые в клинической практике.
Представлены современные принципы оказания неотложной помощи детям при различных заболеваниях и патологических состояниях, с которыми может встретиться любой врач, оказывающий помощь ребенку, - начиная с острых респираторных инфекций и заканчивая редко встречающимися синдромами, диагностика которых крайне трудна. Статьи также содержат актуальные сведения о показаниях, противопоказаниях и дозах лекарственных средств, которые соответствуют современным международным и отечественным клиническим рекомендациям по лечению неотложных состояний у детей.
В книге представлены основные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении наиболее часто встречающихся острых инфекционных заболеваний, включая новые нозологические формы, ставшие актуальными в XXI в. Приведены рекомендации по основным клиническим синдромам и ведению пациентов с тяжелым течением некоторых инфекционных болезней в условиях реанимационных отделений. Все материалы изложены с учетом современной мировой ситуации. Большое внимание уделено вопросам распространения инфекционных болезней.
В Руководстве освещены вопросы применения экстракорпоральной терапии при застойной сердечной недостаточности, изложены принципы ультрафильтрации при проведении искусственного кровообращения у различной категории кардиохирургических больных, методики заместительной почечной терапии у младенцев после радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца. В ряде глав раскрыты современные представления об эффективности и рациональности использования методов экстракорпоральной гемокоррекции при отеке мозга, акушерской патологии и онкологических заболеваниях.
В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.
Рассматриваются методы мониторинга состояния больных во время оперативных вмешательств, клиническая фармакология анестетиков и лекарственных средств, используемых при проведении анестезии. Вопросы лечения боли и регионарной анестезии, а также методы, применяемые при различных патологических состояниях (болезни нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др. систем организма), а также у гериатрических больных и детей.
0 комментариев