Инфекция в кардиохирургии - Бокерия Л. А.

Книга «Инфекция в кардиохирургии»

Авторы: Бокерия Л. А., Белобородова Н. В.

ISBN: 978-5-7982-0206-5

В монографии обобщены данные ведущих отечественных и зарубежных клиник по актуальной проблеме инфекции в кардиохирургии. Приведены результаты фундаментальных исследований этиопатогенеза послеоперационных инфекций и системного воспалительного ответа, механизмов нарушений иммунореактивности, вплоть до иммунопаралича, особенностей современных микроорганизмов, участвующих в развитии гнойно-септических осложнений, новых возможностей лабораторного мониторинга и адекватной антимикробной терапии.

В книге представлены новейшие технологии, предложены лечебно-диагностические алгоритмы и рекомендации, отражены результаты их внедрения, проведен глубокий анализ собственного фактологического материала в динамике за последние 5 лет. Все это позволило авторам сформулировать постулаты, суммирующие теоретические знания и опыт.

Книга направлена на решение конкретных практических задач: профилактику, раннюю диагностику и адекватную терапию послеоперационных пневмоний, глубоких раневых инфекций, сепсиса, инфекционного эндокардита и других нозологических форм инфекций.

Монография будет интересна хирургам, анестезиологам-реаниматологам и перфузиологам, кардиологам, педиатрам, клиническим эпидемиологам, инфекционистам, бактериологам, клиническим фармакологам, врачам-лаборантам, интернам, ординаторам и студентам медицинских вузов.

Содержание книги «Инфекция в кардиохирургии» — Бокерия Л. А., Белобородова Н. В.

Часть I. Современное состояние проблемы

Постулаты

Глава 1. Статистика инфекции в кардиохирургии

Глава 2. Системное воспаление после операций на открытом сердце

Литература

Часть II. Экзогенное и эндогенное инфицирование

Постулаты

Глава 1. Санитарно-эпидемиологический режим и санитарно-бактериологический контроль

Глава 2. Микроэкологический статус пациентов

Глава 3. Феномен бактериальной транслокации

Глава 4. Колонизация клапанного эндокарда при врожденных пороках сердца

Литература

Часть III. Послеоперационные инфекции

Постулаты

Глава 1. Общие сведения

Глава 2. ИВЛ-ассоциированные пневмонии

Глава 3. Медиастинит

Глава 4. Сепсис

Глава 5. Иммунология послеоперационного сепсиса

Литература

Часть IV. Инфекционный эндокардит

Постулаты

Глава 1. Этиопатогенез инфекционного эндокардита

Глава 2. Диагностика и хирургическое лечение инфекционного эндокардита

Глава 3. Режимы антибактериальной терапии инфекционного эндокардита

Глава 4. Опыт применения новых антибиотиков в лечении инфекционного эндокардита

Литература

Часть V. Микроорганизмы — возбудители инфекций

Постулаты

Глава 1. Общие сведения о бактериях, имеющих клиническое значение

Глава 2. Бактерии — возбудители госпитальных инфекций

Глава 3. Грибы рода Candida и кандидоз

Глава 4. Этиология бактериемий

Глава 5. Роль микробных метаболитов

Глава 6. Роль микробных биопленок в кардиохирургии

Литература

Часть VI. Лабораторная диагностика инфекций

Постулаты

Глава 1. Методы классической микробиологии

Глава 2. Молекулярная диагностика и иммуносерологические методы

Глава 3. Газовая хроматография и хромато-масс-спектрометрия

Глава 4. Биомаркеры инфекций

Глава 5. Сравнительная оценка диагностической значимости некоторых маркеров инфекции

Глава 6. Лабораторный мониторинг инфекций в ОРИТ

Литература

Часть VII. Политика антибиотикотерапии

Постулаты

Глава 1. Арсенал современных антибиотиков

Глава 2. Антибиотикопрофилактика в кардиохирургии

Глава 3. Приобретенная резистентность к антибиотикам возбудителей госпитальных инфекций

Глава 4. Ротация антибиотиков в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 5. Эффективная технология внедрения новых антибиотиков

Глава 6. Перспективы оптимизации антимикробной терапии

Литература

Приложения

Образцы типовых приказов и распоряжений

Спектр антибактериальной активности основных групп современных антибиотиков

Характеристика основных групп современных антибиотиков

Режимы дозирования антибиотиков в стационаре

Рекомендации по санбакконтролю в кардиохирургии

Коротко о важном

Примеры страниц из книги "Инфекция в кардиохирургии" - Бокерия Л. А., Белобородова Н. В.

Предисловие к книге  "Инфекция в кардиохирургии" - Бокерия Л. А., Белобородова Н. В.

В кардиохирургии есть две глобальные проблемы, которые определяют ближайший и среднесрочный период судьбы больного. Это — методы, обеспечивающие безопасность проведения операции, и инфекция.

Инфекция в сердечно-сосудистой хирургии — решаемая проблема, однако для этого необходимо соблюдение всех условий профилактики на этапе подготовки пациента к операции и лечения имеющимся лекарственным арсеналом, инфузионными средствами и при проведении хирургического вмешательства. Нужны усилия не только со стороны врачебного персонала, но и со стороны больного. В ведущих клиниках работа с пациентом в этом направлении начинается заблаговременно.

Основным методом защиты организма в кардиохирургии является искусственное кровообращение. Это кровообращение, которое укладывается в систему канюль, трубок, оксигенатора, фильтров, заполняющуюся различными растворами, включая донорскую кровь (преимущественно у маловесных детей), разумеется, требует соблюдения таких основополагающих факторов, как однократное использование всей этой системы, достоверность данных о составе перфузата, правильная сборка самого аппарата и наполнение его первичным объемом, а также обязательный бактериологический контроль оставшегося после операции перфузата.

Искусственное кровообращение, которое в англоязычной литературе имеет более конкретизированное наименование: heart-lung machine (сердечно-легочная машина) или bypass (обход, шунтирование), в действительности заменяет лишь функцию сердца и легких. Другие органы (мозг, печень, почки) пребывают в это время в состоянии умеренной гипоперфузии. Поэтому продолжительность искусственного кровообращения имеет значение для частоты послеоперационных осложнений.

Длительное искусственное кровообращение нередко сопровождается низким сердечным выбросом. Это приводит к необходимости перехода на вспомогательное кровообращение, что на фоне недостаточной оксигенации приводит к осложнениям со стороны системы дыхания и почечной функции. Словом, все хорошо в меру. К сожалению, сегодня нет альтернативы искусственному кровообращению, особенно у тяжелых больных. Мы постарались поэтому в этой книге уделить достаточное внимание вопросам санитарно-эпидемиологического режима и санитарно-бактериологического контроля при проведении искусственного кровообращения.

Проанализированы и другие факторы эндогенного и экзогенного инфицирования. Крайне неблагоприятными являются ИВЛ-ассоциированные пневмонии. Разработаны специальные методы ведения больных с такими пневмониями, однако нередко они встречаются на фоне бактериемии, сниженного иммунологического состояния организма, что, несомненно, ставит под вопрос благоприятный прогноз у этих больных.

Разумеется, мы не могли не уделить достаточного внимания лабораторной диагностике инфекций. Технологический прорыв в этой сфере очевиден. Классические методы диагностики, газовая хроматография, иммунологические, серологические методы, молекулярная диагностика, наконец, биомаркеры инфекций — всего лишь перечисление современных диагностических средств. Не все они одновременно понадобятся одному больному. Алгоритм решения здесь имеет большое значение, как и во всем остальном.

Наконец, об антибиотиках. Термин «политика антибиотикотерапии» в аспекте современной терапии предусматривает весь спектр вопросов, включая резистентность госпитальных микроорганизмов к антибиотикам, эмпиризм и этиотропность антибиотикотерапии. Методы ротации базовых антибиотиков в интенсивной терапии и, конечно, использование новейших препаратов как последней линии защиты больного — это та же тема.

Трудной проблемой клинической медицины остается инфекционный эндокардит. Частота его неуклонно растет, так же как и число кардиохирургических случаев. Своевременность операции играет ведущую роль в спасении жизни больного.

Многим кардиохирургическим больным для коррекции порока имплантируются механические или биологические клапаны, синтетические или биологические заплаты, ЭКС, кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКВД), а при критической сердечной недостаточности — вспомогательное устройство, вплоть до искусственного желудочка сердца.

Эти имплантируемые устройства и изделия, безусловно, являются повышенным источником возможного инфицирования в среднесрочные и отдаленные периоды после операции. Разумеется, для всех таких случаев не существует единых рекомендаций, но существуют единые принципы профилактики и лечения осложнений в отдаленные сроки, и врачи должны быть хорошо с ними знакомы.

Наша работа не исчерпывает ответов на все вопросы, которые могут возникнуть в связи с появлением инфекции у пациента. Мы надеемся, что данные, представленные в этой книге, могут быть полезными для всех, кто работает с больными сердечно-сосудистого профиля, а также для научных сотрудников, аспирантов, ординаторов и студентов медицинских высших учебных учреждений.

Авторы выражают искреннюю признательность всем сотрудникам НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, специалистам разного профиля (хирургам, кардиологам, реаниматологам, анестезиологам, перфузиологам, педиатрам, сотрудникам диагностических и научно-вспомогательных служб), тесное сотрудничество с которыми в течение многих лет позволило накопить клинический опыт, осуществить научный поиск, разработать и внедрить наиболее позитивные идеи.

В монографии подвергнут научному анализу большой объем фактологического материала, который получен в результате совместных исследований сотрудников лаборатории клинической микробиологии и антимикробной терапии Д. А. Попова, Т. Ю. Востриковой, Н. М. Анучиной, А. С. Ходаковой, Е. А. Черневской, А. Ю. Оленина, Т. В. Марковой, И. Б. Дмитриевой, С. Т. Кузнецовой, А. Р. Седракян, а также научных сотрудников академической группы академика РАМН Ю. Ф. Исакова — Е. Н. Бачинской, А. В. Бирюкова, Г. А. Осипова, Н. Б. Бойко и других.

Особую благодарность за помощь в подготовке отдельных разделов монографии авторы выражают И. И. Скопину, А. Ш. Ревишвили, Д. Ш. Самуиловой, О. Н. Хабиб, Ф. А. Хаммуд, И. Т. Байрамову.

Процесс совместной работы над этой книгой является единодушным признанием важности вопросов, связанных с инфекцией, для улучшения результатов лечения кардиохирургических больных в целом.

Предложения и все замечания, возникшие в процессе изучения содержащегося в этой книге материала, с благодарностью будут приняты авторами для последующего исправления.