ИВЛ в отделениях экстренной помощи - Уилкокс С. Э.

Книга "ИВЛ в отделениях экстренной помощи"

Авторы: Уилкокс С. Р., Айдин А., Марколини И. Дж.

ISBN 978-5-9704-6868-5

Первая и единственная изданная в нашей стране книга об искусственной вентиляции легких (ИВЛ) написана для специалистов только создаваемого в нашей стране направления — врачей отделений неотложной помощи. В ней описаны основные термины ИВЛ, положения респираторной физиологии, принципы и параметры ИВЛ, стратегии ведения находящихся в отделениях экстренной помощи пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и черепно-мозговой травмой, которым проводят ИВЛ.

Представленный материал изложен простым и понятным языком, что делает полезной эту книгу не только для врачей отделений неотложной помощи, но и для начинающих анестезиологов-реаниматологов и других специалистов, а также медицинских сестер, работающих в стационаре с тяжелобольными пациентами.

Содержание книги "ИВЛ в отделениях экстренной помощи" -  Уилкокс С. Р.

Глава 1. Введение

Глава 2. Терминология и определения

Основные понятия в искусственной вентиляции легких

Физиологические термины

Фазы аппаратного дыхательного цикла

Устанавливаемые параметры искусственной вентиляции легких

Режимы искусственной вентиляции легких

Стандартные режимы искусственной вентиляции легких

Рекомендуемая литература

Глава 3. Обзор данных по физиологии и патофизиологии дыхания

Газообмен

Проблемы, связанные с оксигенацией

Гипоксемия

Гипоксическая вазоконстрикция

Ателектазирование и дерекрутирование легких

Проблемы, связанные с вентиляцией

Податливость и сопротивление

Рекомендуемая литература

Глава 4. Неинвазивная респираторная поддержка

Кислородотерапия

Высокопоточная оксигенация через носовые канюли

Неинвазивная искусственная вентиляция легких с положительным давлением

Глава 5. Режимы инвазивной искусственной вентиляции легких

Режимы инвазивной искусственной вентиляции легких

Давления, измеряемые вентилятором

Глава 6. Как понять, что показывает экран аппарата искусственной вентиляции легких

Глава 7. Подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких

Предупреждая физиологические изменения

Настройка параметров искусственной вентиляции легких

Изменение исходных настроек аппарата искусственной вентиляции легких

Рекомендуемая литература

Глава 8. Особые обстоятельства: острый респираторный дистресс-синдром

Маневры открытия (рекрутирования) альвеол.

Нейромышечная блокада

Глава 9. Особые обстоятельства: бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких

Глава 10. Особые обстоятельства: неврологические нарушения

Тяжелая черепно-мозговая травма

Ишемический инсульт

Внутричерепное кровоизлияние

Эпилептический статус

Глава 11. Разрешение типичных проблем при проведении искусственной вентиляции легких

Глава 12. Искусственная вентиляция легких: разбор клинических примеров

Клинический пример 1

Клинический пример 2

Клинический пример 3

Клинический пример 4

Ответы на вопросы к клиническим примерам

Клинический пример 1

Клинический пример 2

Клинический пример 3

Клинический пример 4

Рекомендуемая литература

Примеры страниц из книги "ИВЛ в отделениях экстренной помощи" - Уилкокс С. Р.

Введение к книге "ИВЛ в отделениях экстренной помощи" - Уилкокс С. Р.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — это медицинская технология, которая часто необходима пациентам в отделении экстренной помощи (ОЭП), у которых имеются дыхательные нарушения. Показания к ИВЛ включают защиту дыхательных путей, борьбу с гипоксемической и гиперкапнической дыхательной недостаточностью или с их сочетаниями. В некоторых случаях пациентам интубируют трахею и проводят ИВЛ для выполнения срочных процедур в условиях ОЭП, например, у пациента с травмой и в возбужденном состоянии, если срочно требуется провести компьютерную томографию или инвазивные исследования. Однако интубация трахеи и начало ИВЛ требуют высокой настороженности врача, поскольку ее использование может повлиять на весь ход лечения пациента.

Традиционно ИВЛ не включают как один из основных компонентов в практический курс экстренной медицины, вместо этого основные принципы ИВЛ оставляют для изложения реаниматологам и специалистам по респираторной терапии. Однако с увеличением времени пребывания в ОЭП и тяжести состояния наших пациентов специалисты по экстренной помощи часто ведут пациентов, которым проводят ИВЛ, в течение все более долгих периодов времени. Кроме того, продолжает накапливаться все больше данных, говорящих о важной роли качественной ИВЛ для всех пациентов в критических состояниях.

По сравнению со многими другими процедурами и оценками, которые проводят врачи отделения неотложной помощи, ИВЛ в ее основных вариантах проводится относительно просто. Хотя периодически встречаются пациенты, у которых очень сложно обеспечить оксигенацию и вентиляцию легких (в этих случаях требуется помощь специалиста), для ведения подавляющего большинства пациентов достаточно простых, научно обоснованных принципов ИВЛ. Управление аппаратом ИВЛ может показаться пугающе сложным вследствие разнообразной и сбивающей с толку терминологии (при этом многие врачи используют синонимы для обозначения одних и тех же режимов и параметров ИВЛ), небольших различий между моделями аппаратов ИВЛ, незнания, как обращаться с аппаратом, или в случаях, когда врач отдает управление аппаратом в другие руки. Целями данной главы является следующее.

1. Познакомить врачей в ОЭП с основными терминами ИВЛ.

2. Изложить основные положения респираторной физиологии, относящиеся к искусственной вентиляции легких.

3. Обсудить основные принципы выбора параметров ИВЛ.

4. Разработать стратегии ведения находящихся в ОЭП пациентов с острым респираторным ди-стресс-синдромом (ОРДС), бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и черепно-мозговой травмой, которым проводят ИВЛ.

5. Уметь быстро выявить и адекватно отреагировать на экстренные ситуации, возникающие при проведении ИВЛ.

Несколько слов о стиле подачи и функции этих образовательных материалов. Во-первых, авторы предполагают, что читатели являются знающими, опытными врачами, которые, так уж сложилось, до сих пор не имели дела с ИВЛ. Объяснения различных аспектов ИВЛ сознательно упрощены в качестве ответа на другие статьи и книги, которые временами излагают вопрос слишком усложненно. Во-вторых, излагаемые принципы сознательно повторяются в тексте несколько раз, на основании принципа, что представление одной и той же информации разными путями улучшает ее понимание и облегчает запоминание. В-третьих, цель этих материалов — изложить основные концепции. Читатели должны знать, что в сложных современных аппаратах для ИВЛ есть резервные режимы вентиляции или другие меры предосторожности, позволяющие автоматически переключаться между режимами, либо другие программы для обеспечения безопасности пациента. Подробное изложение этих сложных функций аппаратов для ИВЛ выходит за рамки данного текста. Однако авторы придерживаются взгляда, что всестороннее понимание основных принципов позволит любому врачу отделения экстренной помощи проводить интенсивную терапию своим пациентам при выполнении ИВЛ, основываясь на научных данных, а также эффективно общаться со своими коллегами в сфере медицины критических состояний и респираторной медицины. Как и в случае многих других областей медицины, изложить данные по ИВЛ можно многими способами, и все они будут верными. В данном случае мы будем использовать один и тот же метод многократно, чтобы облегчить запоминание.

Из соображений краткости в этом тексте не будем останавливаться на подробностях клинического ведения пациента, не относящихся к ИВЛ, исходя из допущения, что врачи знакомы с терапией рассматриваемых состояний. Кроме того, хотя интерпретация показателей газового состава крови важна для качественного ведения пациентов на ИВЛ, подробное рассмотрение такого анализа выходит за рамки данного текста.