Лекция для врачей "УЗИ почечных сосудов". Съезд РАСУДМ УЗИ
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Ультразвуковое исследование почечных сосудов. Показания
1) обследование пациентов с гипертензией, особенно когда с умеренной или высокой вероятностью заподозрена реноваскулярная гипертензия (Например: неконтролируемая гипертензия, несмотря на оптимальную терапию гипертензия прогрессивно ухудшается функцией почек; прогрессивное ухудшение функции почек на фоне терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента; внезапно возникающая гипертензия);
2) наблюдение в динамике за пациентами с диагностированной реноваскулярной гипертензией после стентирования почечной артерии или других оперативных вмешательств на почечной артерии или за пациентами с диагностированным односторонним стенозом почечной артерии с подозрением на стеноз контрлатеральной почечной артерии
3) обследование пациентов, у которых в области проекции почечных артерий выслушивается шум
4) Оценка заподозренных сосудистых аномалий, таких как аневризма, псевдоаневризма, артериовенозная мальформация или артериовенозная фистула
5) Оценка почечной недостаточности у пациентов с высоким риском реноваскулярного заболевания
6) Оценка кровотока в почечных артериях у пациентов с известным расположением аорты, травмой или другими аномалиями, препятствующими нормальному кровотоку к почкам
7) Оценка при диспропорции размеров почек
8) Подозрение на наличие тромба в аорте или почечной артерии у детей первого года жизни, у которых есть или бы аортальный катетер, такой как пупочный катетер Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет
Необходимо постараться обнаружить добавочные почечные артерии
Оценка стента в почечной артерии должна включать в себя регистрацию значений пиковой систолической скорости кровотока в проксимальном отделе почечной артерии (если возможно), внутри стента и дистальнее стента (если возможно)
Ключевые моменты. Методика
Возрастание PSV в месте стеноза (>180 см/с)
Постстенотическая турбулентность
RAR (отношение PSV в почечной артерии в месте стеноза к PSV в аорте на уровне отхождения почечных артерий (RAR =) PSV RA / PSV Ао) (>3,5)
EDV >150 см/с (при RI <0,70) (>80%)
Градиент давления трансстенотический (translational pressure gradient) (инвазивная процедура)
AT > 0,07 с
Acc (Al) < 3,5 м/с2
Rl
Форма спектральной кривой (типа tardus-parvus)
Отсутствие расщепления систолы
RRR - почечно-почечное отношение - отношение PSV в месте стеноза к PSV в дистальном отделе почечной артерии (2.7)
RSR - почечно-сегментарное отношение - отношение PSV в месте стеноза к PSV в сегментарной артерии средней части почки (или наиболее измененной сегментарной почечной артерии) (4,0)
Записывайтесь на курс "Склеротерапия вен". Автор курса доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Склеротерапия вен"?
Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен и желающих овладеть прекрасным безоперационным методом устранения патологически измененных вен - склеротерапией. Освоив курс, врач будет самостоятельно и правильно выполнять склеротерапию в соответствие с российскими и международными рекомендациями лечению хронических заболеваний вен.
Сколько стоит курс "Склеротерапия вен"?
Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 академических часов) – 28 700 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно- сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральном венозном бассейне
3. Механизм склерооблитерации
Оснащение и препараты для склеротерапии
Механизм воздействия склерозантов на венозный комплекс
4. Проведение склеротерапии вен
Показания и противопоказания к склеротерапии вен
Техника проведения стволовой эхо-контролируемой склеротерапии магистральных подкожных и перфорантных вен
Техника проведения склеротерапии варикозно расширенных притоков магистральных подкожных вен
Техника проведения микросклеротерапии телеангиоэктазий и ретикулярных вен
5. Ведение больных после склеротерапии
Консервативная терапия в ближайшем и отдаленном периодах
Ошибки, опасности и осложнения склеротерапии
Как записаться на курс "Склеротерапия вен"?
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Склеротерапия вен" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Для кого курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?
Курс, созданный на основе документа "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"//Флебология 2015, т. 9, № 2. Курс позволяет легко понять и выучить рекомендации близко к тексту. Полученные знания помогут правильно построить свою работу относительно диагностики и лечения и профилактики ВТЭО и обезопасить себя в непредвиденных ситуациях.
Сколько стоит курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?
Заочно (дистанционно) – 6900 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Что вы узнаете после прохождения курса"Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?
Модуль 1. Терминология, применяемая при диагностике, лечении и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
Тема 1.1. Применяемая терминология
Модуль 2. Причины развития и факторы риска возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Записывайтесь на курс "Эндовенозная лазерная облитерация". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен желающих овладеть «золотым стандартом» сегодняшнего дня – эндовенозной лазерной облитерацией. Освоив курс, врач будет самостоятельно и правильно выполнять ЭВЛО в соответствии с российскими и международными рекомендациями по лечению хронических заболеваний вен.
Сколько стоит курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 ак. часов) – 28 700 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно- сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральном венозном бассейне
3. Механизм эндовенозной лазерной облитерации
Теоретические основы воздействия лазера на венозный комплекс
Расчет энергии, необходимой для надежной эндовенозной лазерной облитерации
4. Проведение эндовенозной лазерной облитерации
Показания и противопоказания к эндовенозной лазерной облитерации
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в бассейне большой подкожной вены
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в бассейне малой подкожной вены
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в латеральном венозном бассейне и перфорантных вен
5. Ведение больных после эндовенозной лазерной облитерации
Консервативная терапия в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах
Ошибки, опасности и осложнения эндовенозной лазерной облитерации
Как записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Записывайтесь на курс "Ультразвуковое исследование вен". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен.
Позволяет разобраться в ультразвуковой анатомии и гемодинамике венозной системы.
Освоив курс, врач будет правильно выполнять ультразвуковую диагностику заболеваний венозной системы и выдавать заключения в соответствие с российскими и международными рекомендациями по ультразвуковой диагностике венозной патологии.
Сколько стоит курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 академических часов) – 28 700 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Патогенез и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей
2. Теоретические основы ультразвукового ангиосканирования
Физика ультразвука
Режимы ультразвукового сканирования вен
3. Ультразвуковая анатомия вен
Анатомическая номенклатура
Ультразвуковая анатомия глубоких и перфорантных вен нижних конечностей
Ультразвуковая анатомия бассейна большой подкожной вены
Ультразвуковая анатомия бассейна малой подкожной вены
4. Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в поверхностной венозной сети Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральной венозной сети и перфорантных вен
5. Ультразвуковая диагностика тромбозов
Ультразвуковая диагностика тромботических процессов в подкожных венах
Ультразвуковая диагностика тромботических процессов в глубоких венах
Как записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Записывайтесь на курс "Общий курс флебологии". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Общий курс флебологии"?
Курс создан для врачей хирургических специальностей, которые никогда ранее флебологией на серьезном уровне не занимались.
Курс позволяет войти в проблему диагностики, лечения и профилактики заболеваний вен. Широкими мазками дается весь спектр заболеваний вен – от телеангиоэктазий до тромбоэмболии легочной артерии.
Рассказывается обо всех современных методах диагностики и лечения венозной системы.
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс "Общий курс флебологии" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Визуальная оценка размеров правого желудочка (ПЖ) сердца
Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца (Российский кардиологический журнал. - 2012. - №3 - Приложение №1. - С.1-28.)
Оценка размеров правого желудочка и выносящего тракта правого желудочка. Нормальный ПЖ представляет собой сложную структуру в форме полумесяца, прилежащую к ЛЖ, и полностью не визуализируется ни в одной из позиций двухмерной эхокардиографии. Поэтому точная оценка морфологии и функции ПЖ требует использования многих эхокардиографических позиций, включая парастернальную позицию по длинной и короткой осям, позицию приносящего тракта ПЖ, апикальную четырехкамерную и субкостальную позиции. Несмотря на наличие нескольких количественных методов измерения ПЖ, в клинической практике структура и функция ПЖ оцениваются преимущественно качественно. Однако в последнее время многочисленные исследования показали важность определения функции ПЖ для прогнозирования исхода многих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Таким образом, количественная оценка функции ПЖ оправдана в большинстве случаев в рутинной клинической практике
Оценка размеров ПЖ
ЭхоКГ оценка функции ПЖ
Оценка систолической функции ПЖ Измерение объема ПЖ затруднено из-за сложной формы ПЖ. Поэтому для оценки функции ПЖ используют следующие методы:
1. TAPSE (>15 мм)
2. Скорость систолической экскурсии фиброзного кольца ТК (Sm TKmax (>14 см/с)
3. Фракция изменения площади ПЖ, 20-60% (FAC - Fractional Area Change)
М-линию позиционируют по точке прикрепления передней створки трикуспидального клапана к фиброзному кольцу
Норма > 15-17 мм
Скорость систолического движения фиброзного кольца ТК (Sm TKmax)
Оценка осуществляется в режиме TDI (тканевой допплер)
Пробный объем PW TDI позиционируют по точке прикрепления передней створки трикуспидального клапана к фиброзному кольцу
Норма > 14 см/с
Sm TKmax < 11,5 см/с расценивается как систолическая дисфункция ПЖ
Sm TKmax (S') - как протоколировать?
Sm TKmax - максимальная скорость систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца. Контрольный объем устанавливают со стороны боковой стенки ПЖ на уровне правого фиброзного кольца в апикальной четырехкамерной позиции
Фракция изменения площади ПЖ (ФИП, Fractional Area Change - FAC)
ФИП- как протоколировать?
КДПпж - конечно-диастолическая площадь правого желудочка
Норма:
11-28 см кв.
29-32 см кв. - незначительное нарушение
32-37 см кв. - умеренное нарушение
≥ 38 см кв. - выраженное нарушение
ФИПпж - фракция изменения площади правого желудочка (Fractional Area Change - FAC). Рассчитывается по формуле: ФИП = ((КДП- КСП)/КДП)*100%
Норма:
32-60 %
25-31 % - незначительное нарушение
18-24 % - умеренное нарушение
≤ 17 % - выраженное нарушение
RIMP (RVMPI) Right index of myocardial performance - индекс (состоятельности) миокарда ПЖ (допплеровский индекс ПЖ, индекс Tei ПЖ)
Характеризует глобальную функцию ПЖ, объединяя оценку систолической и диастолической функции
Дисфункция ПЖ при RIMP>0,40
Может иметь ложно заниженные значения при повышении давления ЛА
IVCTпж < (isovolumetric contractility time) - время изоволюметрического сокращения правого желудочка - время от щелчка закрытия трикуспидального клапана до щелчка открытия клапана легочного ствола
IVRTпж (isovolumetric relaxation time) - время изоволюметрического расслабления -время от щелчка закрытия клапана легочного ствола до щелчка открытия трикуспидального клапана
RIMP (RV MPI) - измерение IVCT и IVRT в режиме PW TDI
RIMP - как протоколировать?
RIMP (Right index of myocardial performance - индекс (состоятельности) миокарда ПЖ, или допплеровский индекс ПЖ, индекс Tei
RIMP = (IVRTпж + IVCTпж)/ETBTпж
Норма: <0,4
0,4-0,5 - незначительное снижение функции ПЖ
0,5-0,9 - умеренное снижение функции ПЖ
>1 - значительное снижение функции ПЖ
Оценка диастолической функции ПЖ
1. Отношение максимальных скоростей диастолического наполнения ПЖ (VЕ/VА ТК)
2. Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DTтк)
Отношение максимальных скоростей диастолического наполнения ПЖ
VЕ/VА ТК - отношение максимальных скоростей потоков раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения правого желудочка
Норма:
1,5-2,5 (Возраст < 50 лет)
0,9-1,7 (Возраст > 50 лет)
Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DTтк)
DTтк - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения правого желудочка
Лекция для врачей "Пропедевтика для флеболога". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Диагностика состоит из трех основных разделов:
а) семиотики - учения о симптомах
б) методов диагностического обследования
в) методологических основ, определяющих теорию и методы диагноза
Симптом-это единичный (специфический или неспецифический) признак болезни
Признаком болезни или патологического состояния является симптом
Симптомы выявляются при расспросе больного, при обследовании физикальными методами исследования или с помощью лабораторно-инструментальных исследований
В учебной литературе господствует нозологический принцип диагностики, когда мысль врача направляется от уже известного диагноза (нозологической единицы) к запоминанию тех или иных симптомов, характерных для этой нозологической единицы
В этой ситуации, когда врач видит пациента, он перебирает в голове все диагнозы, с которыми ему чаще всего приходится сталкиваться в своей практике, "примеряя" к ним конкретную клиническую ситуацию. В конечном итоге, больному выставляется тот диагноз, который больше всего к нему подходит. Так подбираются ключи к замку.
Отсюда возникает проблема пропуска важных симптомов, гипердиагностики, и "коммерческих" диагнозов
Симптомы - это отдельные пазлы, который нужно вначале собрать в кучу
Профессиональная деятельность врача требует от врача прямо противоположного синдромного подхода к диагностике Врач выявляет исходные симптомы и должен двигаться от симптомов через ведущие синдромы к диагнозу нозологическому. Врач должен собирать пазлы
Специфическая комбинация симптомов, внутренне взаимосвязанных между собой является синдромом
Синдром - это сочетание симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма
Расширение притоков БПВ
Отёк голени над лодыжкой
Судороги в мышцах голени
Флебэктатический венец
Синдромы и симптомокомплексы имеют самостоятельное клиническое значение
Во-первых, они часто включаются в формулировку основного диагноза болезни и позволяют оценить тяжесть состояния больного, глубину функциональных и структурных нарушений Это особенно важно при динамическом наблюдении за больным, оценке результатов проводимого лечения
Во-вторых, иногда синдромный диагноз длительно замещает основной этиологический диагноз болезни и на весь этот период остается основанием для лечения и дальнейшей диагностической тактики
В-третьих, при установленном нозологическом диагнозе болезни синдромный подход продолжает играть существенную роль в определении патогенетического диагноза разных осложнений заболевания
Синдромы при заболеваниях вен
Синдром рефлюксов в поверхностной венозной сети
Синдром хронического затрудненного оттока по глубоким венам
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Синдром острого поверхностного тромбофлебита
Также возможны всевозможные комбинации этих синдромов у одного больного
“Невежество, незнание - главнейшая причина ошибочных диагнозов, хотя и имеется длинный ряд второстепенных факторов, также способствующих диагностическим ошибкам" Е. И. Тареев
Есть ли вообще венозная патология у конкретного пациента?
В какой синдромокомплекс складываются его симптомы?
После того, как пазлы симптомов сложились в синдром, мы должны уточнить: в каких анатомических сегментах имеются нарушения венозного оттока
Ну, и главный вопрос после лечения (операции): насколько пациент и его нога в целом стали себя лучше чувствовать из-за нашего лечения?
Симптомы должны ослабевать. Инструментальные исследования должны показать: исчезли ли нарушения венозного оттока в конкретном анатомическом отделе?
Из всех видов инструментальной диагностики для нас важнейшим является УЗИ
УЗИ. Симптом Микки Мауса
Трёхзвенная схема патологического рефлюкса крови в бассейне БПВ. Уроборос
Рефлюкс по большой подкожной вене
Рефлюкс в латеральной венозной системе
Рефлюкс по большой подкожной вене
Рефлюкс по большой подкожной вене
Рефлюкс по малой подкожной вене
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Уровень 1. Слияние вен голени в подколенную вену
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Уровень 2. Венозная сеть коленного сустава
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Уровень 3. Устье глубокой вены бедра
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Уровень 6. Устье внутренней подвздошной вены
Существует группа «неизлечимо» больных декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности
Окклюзия нижней полой вены по данным МР-флебографии
Пациент Б., 15 лет, школьник.
Считает себя больным в течение 2 лет, когда появились варикозно расширенные вены. Обе нижние конечности обычной окраски. На левом бедре и голени определяются варикозно расширенные вены в бассейне большой подкожной вены. Отеков, пастозности нет. Пульсация периферических артерий определяется с обеих сторон. Определяется локальный рефлюкс по большой подкожной вене левой нижней конечности. Источник рефлюкса - перфорантная вена приводящего канала. Тромбозов глубоких/поверхностных вен не определяется
Синдром Мея-Тернера - сдавление левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и телом V поясничного позвонка.
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Болезни (нозологии) разделяются на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (симптомы, тип течения, исход)
В российской (немецкой) традиции диагноз включает два рода понятий:
Название нозологической единицы, которое определяет вероятный прогноз патологии
Ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, позволяет врачу выбрать оптимальную тактику ведения больного в данный момент
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Одни и те же синдромы могут входить в разные нозологические единицы
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
При оформлении диагноза необходимо указывать:
а) основное заболевание на момент общения с больными
б) осложнения этого заболевания
в) сопутствующие заболевания, которые на момент общения с больным могут и не требовать специального лечения, но могут или должны учитываться при печении основного заболевания
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Но времени выявления заболевания различают
а) ранний диагноз
б) поздний диагноз
в) ретроспективный диагноз
г) посмертный диагноз
Необходимо помнить, что болезнь - подвижный процесс (С.П. Боткин) и диагноз в период наблюдения за больным, его лечения, может меняться
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
По степени обоснованности различают
а) предварительный (гипотетический) диагноз
б) окончательный (обоснованный) диагноз
в) диагноз под вопросом (сомнительный)
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Существуют четыре стороны диагноза
а) морфологическая
б) функциональная
в) патогенетическая и патофизиологическая
г) этиологическая
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Собрать в кучу все симптомы, разложить их по синдромам, выделить ведущий синдром и на этом основании поставить предварительный диагноз и несколько диф диагнозов. Затем назначить дополнительные исследования, стараясь не подтвердить, а опровергнуть каждый их этихдиагнозов и медленно, доползти до истины. Путь сложный, тернистый, но гарантирует удачу в конце
Лекция для врачей "Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Цель хирургического лечения варикозного расширения вен
Максимально устранить проявления варикозной болезни условия для их возобновления
Полностью излечить варикозную болезнь на сегодняшнем этапе невозможно
Основные вопросы, стоящие перед хирургами с конца XIX века
1. Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)?
Стратегия устранения варикозного синдрома и условий для его возобновления
«Старая» парадигма: Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Далеко не все варикозно-расширенные вены требуют лечения. Следует дождаться появления признаков ХВН, затем лечить
В чём состоит задача операции? Задача операции - максимальное устранение всех поверхностных путей оттока. Почему возникают рецидивы? В следствии недостаточной радикальности операции
Стратегия устранения варикозного синдрома и условий для его возобновления
«Современная» парадигма:
Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Лечение следует начинать при первых признаках варикозного расширения вен
В чём состоит задача операции? В полном устранение выявленных источников и путей распространения рефлюксов
Почему возникают рецидивы? Рецидивы возникают, как в следствии неправильной хирургической тактики, так и по причине естественного развития варикозной болезни
«Новая» парадигма:
Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Следует активно выявлять и наблюдать людей, входящих в группу риска. Лечение следует начинать при первых клинических признаках заболевания
В чём состоит задача операции? В полном устранении выявленных источников и путей распространения рефлюксов
Почему Когда возникают рецидивы? Рецидивы возникают при отсутствии адекватного диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде. Необходимо наблюдение и лечение как любого хронического заболевания
До конца XX века практически единственным надежным методом устранения патологических венозных рефлюксов была комбинированная флебэктомия
Чего хотят наши пациенты:
Безрецидивность
Косметичность
Нетравматичность
Безопасность амбулаторно дешево
Чего хочет администрация ЛПУ:
Большая прибыль
Безрецидивность
Безопасность
Ведущая тенденция современной хирургии меньше хирургии!
УЗ-диагностика
1. Особенности анатомии
2. Характер поражения сосудов
3. Патологический рефлюкс: наличие, локализация, распространение
Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
Рефлюкс по большой подкожной вене
Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
Рефлюкс по малой подкожной вене
Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей -патологический рефлюкс крови
Рефлюкс в латеральной системе вен
Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
Рефлюкс по перфорантным венам
Кроссэктомия - наиболее важный этап современной флебэктомии
Наименее травматичным и в то же время наиболее косметичным является разрез по паховой складке
Стриппинг (удаление ствола подкожной вены) - самая травматичная часть комбинированной флебэктомии
Наименее травматичным является инвагинационный стриппинг, когда вена выворачивается наподобие чулка
Криостриппинг
отрыв дистального отрезка вены без дополнительного разреза
возможность экстравазальной криоадгезии и фрагментарного удаления вен
дистанционное удаление расширенных притоков
экономия времени операции и уменьшение количества разрезов
Радиочастотная облитерация
Метод основан на введение в вену специального электрода, который разогреваясь до температуры в 120 градусов , в течении 20 секунд (1 цикл) равномерно разогревает стенку вены до 85-90 С
Радиочастотная облитерация
Метод основан на введение в вену специального катетера , который излучает электромагнитные волны мощностью 2-4 Вт. При этом полярные молекулы воды, поглощая электромагнитную энергию, переводят её в энергию тепла, нагревая равномерно интиму венозной стенки до 85-90 С
Суперклеи
VenaSeal (USA) & VariClose ® Vein Sealing System (Turkey) не предусматривает ни анестезии, ни разрезы, ни компрессии. Врач под УЗ-контролем вводит клей, который полимеризируется в твердый материал. Этот материал затем не рассасывается!
Клей цианоакрилатный был создан во времена Второй мировой войны американским ученым Гарри Кувером. Он занимался разработкой прозрачного пластика, который можно было бы использовать в оптических прицелах. Полученное вещество было непригодно для выполнения поставленной задачи Связано это было с изменением свойств при попадании влаги вещество становилось клейким
Облитерация вен паром
Технически метод выполняется также, как и прочие способы термооблитерации. Производитель позиционирует этот метод как более дешевый по сравнению с прочими
Облитерация вен паром Технически метод выполняется также, как и прочие способы термооблитерации. Результаты схожи с прочими
ClariVein. Вариант катетерной склерооблитерации, при которой происходит механическое раздражение стенки вены, на который она отвечает сильным спазмом
Механохимическая облитерация
Результаты схожи с прочими:
15,000 cases worldwide (GSV/SSV/AAGSV)
> 90% occlusion rate - various intervals
QoL- improves as any successful EVA
DVT - < 0.5% worldwide
No nerve/skin injury
Эндовенозная лазерная облитерация
Метод основан на термическом воздействии на стенку вены излучения лазера
Эндовенозная лазерная облитерация
Под воздействием луча кровь испаряется с образованием пузырьков газа. При испарении крови излучение воздействует непосредственно на венозную стенку. При этом происходи! денатурация коллагена в стенке вены
Эндовенозная лазерная облитерация
Послеоперационный контроль
В мае 2011 опубликованы клинические указания Американского Венозного Форума по лечению хронические заболевания вен нижних конечностей(ХЗВНК)
Удаление варикозно расширенных притоков
Минифлебэктомия
Удаление варикозно расширенных притоков
Минифлебэктомия
Удаление варикозно расширенных притоков
Склеротерапия
Устранение рефлюкса по перфорантным венам
1. Открытые операции
2. Эхосклеротерапия
3. Лазерная облитерация
Книга "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
8. Специфика ультразвуковой визуализации посттромботических изменений в венах
Книга "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.
Книга с дополненной реальностью ''УЗИ вен: легко и просто (второе издание)'' представляет собой уникальный учебник. С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.
Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.
Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а также для тех, кто только собирается ими стать.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Лекция для врачей "Ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после операции". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили
Ультразвуковые симптомы, выявляемые при диагностике рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей после операции. Рассматривается проблема в канве международной классификации REVAS. Будет интересно и необходимо врачам ультразвуковой диагностики, хирургам, сердечно-сосудистым хирургом, а также всем, кого интересует проблема рецидивов варикозной болезни.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Схема ультразвукового исследования вен нижних конечностей
«Парадоксальность хирургической тактики при лечении варикозной болезни заключается в том, что хирурги стремятся устранить внешние проявления заболевания — варикозно расширенные вены, но не устраняют основную причину болезни...» профессор Александр Николаевич Веденский - основоположник Ленинградской школы флебологии, блестящий хирург и ученый, автор четырех монографий по варикозной и посттромботической болезни, первым выполнивший трансплантацию венозного клапана и воспитавший целую плеяду современных отечественных флебологов
Рецидив варикозной болезни — появление варикозно-расширенных вен в любые сроки после завершенного курса инвазивного лечения
Реканализация вены после ЭВЛО, РЧО, склеротерапии и т.п. - это не рецидив!
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Но: реканализацию вены необходимо указывать в протоколе УЗИ
В 2015 году вышла работа, в которой проанализированы результаты РКИ, сравнивающего кроссэктомию со стриппингом и ЭВЛО БПВ. Результаты базировались на 5-летнем наблюдении за 100 больными. Рецидивные варикозно расширенные вены были выявлены в 55 % случаев после флебэктомии и в 40 % случаев после ЭВЛО
Классификация REVAS
Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
N — источник и причина рецидива (может быть несколько вариантов). Указывается соответствие эоны появления рецидива эоне проведенного вмешательства и описывается вероятная причина
Ss — источник рецидива в эоне вмешательства:
1 — Технические ошибки
2 — Тактические ошибки
3 — Неоваскуляризация
4 — Причина не ясна
5 — Несколько причин
Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
Ds —источник рецидива вне зоны вмешательства:
1 — Постоянный (имелся на момент проведения предыдущей операции)
2 — Новый (отсутствовал на момент проведения предыдущей операции)
3 — Неуточненный (нет информации о наличии или отсутствии на момент проведения предыдущей операции)
Роль несостоятельных вен:
АК — большая подкожная вена выше коленного сустава
ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава
SSV — малая подкожная вена
О — ни одна из них/другая
Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
Возможные провоцирующие факторы:
GF общие факторы:
1 — Наследственность
2 — Ожирение
3 — Беременность
4 — Гормональные контрацептивы
SF специфические факторы:
1 — Первичная несостоятельность глубоких вен
2 — Посттромботический синдром
3 — Компрессия подвздошной вены
4 — Врожденный порок развития (ангиодисплазия)
5 — Лимфатическая недостаточность
6 — Дисфункция мышечной помпы голени
Как правильно зашифровать диагноз по международной классификации REVAS
183.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. Рецидивный варикоз правой нижней конечности
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Роль несостоятельных вен:
АК — большая подкожная вена выше коленного сустава
ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава
SSV — малая подкожная вена
0 — ни одна из них/другая
SF специфические факторы:
1 — Первичная несостоятельность глубоких вен
2 — Посттромботический синдром
3 — Компрессия подвздошной вены
4 — Врожденный порок развития (ангиодисплазия)
5 — Лимфатическая недостаточности
6 — Дисфункция мышечной помпы голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра, голени, стопы с источниками - культя БПВ, перфорантные вены бедра и голени. Признаки ангиодисплазии
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6— Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Ss — источник рецидива в зоне вмешательства:
1 — Технические ошибки
2 — Тактически ошибки
3 — Неоваскуляризация
4 — Причина не ясна
5 — Несколько причин
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поллитеальное соустье
5— Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра, голени с источником - культя БПВ
Т — локализация рецидивных варикозных вен
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - перфорантная вена бедра, реканализация ствола БПВ после ЭВЛО от 02.2014
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - перфорантная вена бедра, голени, резидуальный ствол БПВ
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правых бедра и голени с источниками - перфорантная вена бедра, голени, резидуальный ствол БПВ
Т — локализация рецидивных варикозных вен
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра с источниками - длинная культя БПВ, перфорантные вены бедра
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Роль несостоятельных вен:
АК — большая подкожная вена выше коленного сустава
ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава
SSV — малая подкожная вена
0 — ни одна из них/другая
Заключение: Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - сафено-поплитеальное соустье
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого бедра с источниками - вены таза (?), перфорантная вена бедра
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах левых бедра и голени, с источниками - перфорантные вены латеральной поверхности бедра, голени
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого, левого бедра и голени с источниками - вены таза (?), перфорантные вены бедра и голени
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого бедра и голени с источником - перфорантная вена подколенной ямки
Рецидивный варикоз
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных вен правой и голени с источником - перфорантная вена голени
Источник рецидива перфорантная вена
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных вен правой и голени с источником - перфорантная вена голени
