Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Цель хирургического лечения варикозного расширения вен
  • Максимально устранить проявления варикозной болезни условия для их возобновления
• Полностью излечить варикозную болезнь на сегодняшнем этапе невозможно
• Основные вопросы, стоящие перед хирургами с конца XIX века
  • 1. Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? 
  • 2. В чём состоит задача операции? 
  • 3. Почему возникают рецидивы?
• Стратегия устранения варикозного синдрома и условий для его возобновления
  • «Старая» парадигма: Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Далеко не все варикозно-расширенные вены требуют лечения. Следует дождаться появления признаков ХВН, затем лечить
  • В чём состоит задача операции? Задача операции - максимальное устранение всех поверхностных путей оттока. Почему возникают рецидивы? В следствии недостаточной радикальности операции

• Стратегия устранения варикозного синдрома и условий для его возобновления
  • «Современная» парадигма: 
    • Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Лечение следует начинать при первых признаках варикозного расширения вен 
    • В чём состоит задача операции? В полном устранение выявленных источников и путей распространения рефлюксов
    • Почему возникают рецидивы? Рецидивы возникают, как в следствии неправильной хирургической тактики, так и по причине естественного развития варикозной болезни
• «Новая» парадигма:
  • Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Следует активно выявлять и наблюдать людей, входящих в группу риска. Лечение следует начинать при первых клинических признаках заболевания
  • В чём состоит задача операции? В полном устранении выявленных источников и путей распространения рефлюксов 
  • Почему Когда возникают рецидивы? Рецидивы возникают при отсутствии адекватного диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде. Необходимо наблюдение и лечение как любого хронического заболевания
• До конца XX века практически единственным надежным методом устранения патологических венозных рефлюксов была комбинированная флебэктомия
• Чего хотят наши пациенты:
  
  • Безрецидивность
  • Косметичность
  • Нетравматичность
  • Безопасность амбулаторно дешево
  • Чего хочет администрация ЛПУ:
    • Большая прибыль
    • Безрецидивность
    • Безопасность

• Ведущая тенденция современной хирургии меньше хирургии!
• УЗ-диагностика
  • 1. Особенности анатомии 
  • 2. Характер поражения сосудов 
  • 3. Патологический рефлюкс: наличие, локализация, распространение

• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
  • Рефлюкс по большой подкожной вене

• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
  • Рефлюкс по малой подкожной вене

• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей -патологический рефлюкс крови
  • Рефлюкс в латеральной системе вен

• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
  • Рефлюкс по перфорантным венам

• Кроссэктомия - наиболее важный этап современной флебэктомии
  • Наименее травматичным и в то же время наиболее косметичным является разрез по паховой складке

• Стриппинг (удаление ствола подкожной вены) - самая травматичная часть комбинированной флебэктомии
  • Наименее травматичным является инвагинационный стриппинг, когда вена выворачивается наподобие чулка

• Криостриппинг
  • отрыв дистального отрезка вены без дополнительного разреза 
  • выворачивание вены предупреждает повреждение нервных стволов 
  • возможность экстравазальной криоадгезии и фрагментарного удаления вен 
  • дистанционное удаление расширенных притоков 
  • экономия времени операции и уменьшение количества разрезов

• Радиочастотная облитерация
  • Метод основан на введение в вену специального электрода, который разогреваясь до температуры в 120 градусов , в течении 20 секунд (1 цикл) равномерно разогревает стенку вены до 85-90 С

• Радиочастотная облитерация
  • Метод основан на введение в вену специального катетера , который излучает электромагнитные волны мощностью 2-4 Вт. При этом полярные молекулы воды, поглощая электромагнитную энергию, переводят её в энергию тепла, нагревая равномерно интиму венозной стенки до 85-90 С

• Суперклеи
  • VenaSeal (USA) & VariClose ® Vein Sealing System (Turkey) не предусматривает ни анестезии, ни разрезы, ни компрессии. Врач под УЗ-контролем вводит клей, который полимеризируется в твердый материал. Этот материал затем не рассасывается!
  •  Клей цианоакрилатный был создан во времена Второй мировой войны американским ученым Гарри Кувером. Он занимался разработкой прозрачного пластика, который можно было бы использовать в оптических прицелах. Полученное вещество было непригодно для выполнения поставленной задачи Связано это было с изменением свойств при попадании влаги вещество становилось клейким

• Облитерация вен паром
  • Технически метод выполняется также, как и прочие способы термооблитерации. Производитель позиционирует этот метод как более дешевый по сравнению с прочими

• Облитерация вен паром
  Технически метод выполняется также, как и прочие способы термооблитерации. Результаты схожи с прочими
• Эхо-контролируемая микропенная. Склеротерапия магистральных подкожных вен

• Механохимическая облитерация
  • ClariVein. Вариант катетерной склерооблитерации, при которой происходит механическое раздражение стенки вены, на который она отвечает сильным спазмом

• Механохимическая облитерация
  • Результаты схожи с прочими: 
    • 15,000 cases worldwide (GSV/SSV/AAGSV) 
    • > 90% occlusion rate - various intervals 
    • QoL- improves as any successful EVA
    • DVT - < 0.5% worldwide 
    • No nerve/skin injury
• Эндовенозная лазерная облитерация
  • Метод основан на термическом воздействии на стенку вены излучения лазера

• Эндовенозная лазерная облитерация
  • Под воздействием луча кровь испаряется с образованием пузырьков газа. При испарении крови излучение воздействует непосредственно на венозную стенку. При этом происходи! денатурация коллагена в стенке вены

• Эндовенозная лазерная облитерация
  • Послеоперационный контроль

• В мае 2011 опубликованы клинические указания Американского Венозного Форума по лечению хронические заболевания вен нижних конечностей(ХЗВНК)

• Удаление варикозно расширенных притоков 
  • Минифлебэктомия

• Удаление варикозно расширенных притоков
  • Минифлебэктомия

• Удаление варикозно расширенных притоков
  • Склеротерапия

• Устранение рефлюкса по перфорантным венам
  • 1. Открытые операции 
  • 2. Эхосклеротерапия
  • 3. Лазерная облитерация

Книга "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Содержание книги "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы"- К. В. Мазайшвили

1. Основные технические понятия

2. Краткое описание ультразвуковой анатомии поверхностных вен нижних конечностей

2.1. Бассейн большой подкожной вены

2.1.1. Анатомические варианты сафено-феморального соустья

2.1.2. Классификация по конфигурации терминального отдела БПВ

2.1.3. Классификация по форме эктазии терминального отдела БПВ

2.1.4. Классификация типов СФС по ближайшему к ОБВ притоку

2.1.5. Классификация по локализации устья переднего притока БПВ

2.1.6. Классификация СФС по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

2.1.7. Расположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника

2.1.8. Расположение глубоких вен в фасциальном пространстве БПВ

2.1.9. Варианты расположения большой подкожной вены на бедре

2.2. Бассейн малой подкожной вены

2.2.1. Сафено-поплитеальное соустье

2.2.2. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ с наличием СПС

2.2.3. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ при отсутствии СПС

2.2.4. Особенности строения и топографии поверхностной добавочной МПВ

3. Ультразвуковая анатомия перфорантных вен

4. Ультразвуковая анатомия глубокой венозной системы нижних конечностей

4.1. Последовательность ультразвукового сканирования глубоких вен нижних конечностей

5. Пути распространения рефлюксов крови при варикозном расширении вен нижних конечностей

5.1. Рефлюкс в бассейне большой подкожной вены

5.1.1. Пути распространения рефлюкса при i-типе расположения БПВ

5.1.2. Пути распространения рефлюкса при h-типе расположения БПВ

5.1.3. Пути распространения рефлюкса при s-типе расположения БПВ

5.1.4. Пути патологического тока крови при проксимальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.5. Пути патологического тока крови при распространённом рефлюксе в стволе БПВ

5.1.6. Пути патологического тока крови при субтотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.7. Пути патологического обратного тока крови при тотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.8. Пути патологического обратного тока крови при локальном рефлюксе в стволе БПВ

5.2. Рефлюкс в бассейне малой подкожной вены

5.3. «Несафенный» варикоз

6. Ультразвуковая диагностика тромбозов поверхностных вен (тромбофлебитов)

7. Ультразвуковая диагностика тромбозов глубоких вен

8. Специфика ультразвуковой визуализации посттромботических изменений в венах

Книга "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.

Книга с дополненной реальностью ''УЗИ вен: легко и просто (второе издание)'' представляет собой уникальный учебник.
С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.

Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.

Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а также для тех, кто только собирается ими стать.

Купить книгу "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.

Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.

Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.

Купить книгу "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.