Лекция для врачей "Методика УЗИ вен нижних конечностей". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
Датчики и УЗ срезы
Линейный датчик 5-7 мГц используется для УЗИ поверхностных и глубоких вен бедра и голени
Для исследования нижней полой вены и подвздошных вен используется конвексный датчик с частотой 3-5 мГц
Этот же конвексный датчик можно использовать для визуализации берцовых вен в трудных случаях, например при отеке нижних конечностей
Диаметр просвета вен измеряют в поперечном сечении, а параметры кровотока в продольном
Положение пациента
Отличается в зависимости от цели исследования
При остром венозном тромбозе, аномалиях вен исследования проводят в положении лежа
Важнейшее отличие от УЗИ артерий - минимизировать давление датчиком (даже небольшое давление может вызвать полное спадение вены и невозможность ее визуализации)
Минимизация давления достигается опорой на мизинец кисти, держащей датчик
Положение пациента (II)
При варикозной болезни необходимо исследование стоя для оценки градиента давления на клапанах, необходимого для их закрытия. (При ретроградной скорости менее 30 см/сек закрытия клапана не происходит и рефлюкс продолжается. Поэтому исследование венозных рефлюксов ведет к гипердиагностике клапанной недостаточности)
Оптимальное положение - исследование стоя с максимальным расслаблением исследуемой конечности
Положение ног соответствует второй хореографической позиции - исследуемая конечность ротирована наружу, пятка касается опоры, ноги на ширине плеч
Вертикальное исследование вен НК с использованием «венозного пьедестала»:
а - поперечное сканирование в паховой области для исследования сафено-феморального соустья
б - исследование подколенной вены, суральных вен и сафено-поплитеального соустья
в - исследование МПВ на голени
Исследование в вертикальном положении (1)
1. Исследование начинают в паховой области в поперечном сечении на уровне сафено-феморального соустья
Определяют симптом головы Микки Мауса (БПВ, ОБА и ОБВ). ОБА (латеральное ухо Микки Мауса) располагается более поверхностно и латерально от ОБВ
БПВ (медиальное ухо Микки) - поверхностно и медиально от ОБВ
В этом сечении измеряют диаметр просвета, оценивают компрессивность вен и реакцию на натуживание
Поперечное сканирование левого бедра дистальнее паховой складки:
1 - ОБВ
2 - БПВ (правое ухо)
3 - ОБА (левое ухо)
Исследование в вертикальном положении (2, 3, 4)
2. Датчик переводят в продольное сечение и лоцируют сафено-феморальное соустье:
1 - ОБВ
2 - БПВ
Оценивают кровоток в венах и наличие рефлюкса в устье БПВ
3. Из этого же доступа визуализируют слияние поверхностей и глубокой бедренных вен:
1 - ОБВ
2 - ПБВ
3 - ГБВ
4. Исследуют ПБВ на протяжении в продольном сечении до Гунтерова канала, переходя в поперечное сечение в местах измерения диаметра и компрессивности вены
Исследование в вертикальном положении (5)
5. Завершив исследование ПБВ, возвращаются к сафено-феморальному соустью и визуализируют БПВ в поперечном сечении в виде УЗ-симптома «глаз сафены». Вена залегает между листками фасции бедра (веки) и напоминает зрачок. В такой проекции вену исследуют на протяжении бедра, перемещая датчик и в продольное сечение в точках оценки венозного рефлюкса
Исследование в горизонтальном положении
Для доступа к венам подколенной области из положения на спине пациента просят согнуть конечность на 90 градусов и ротировать ногу латерально (супинировать в бедре)
Допускается также перевернуть пациента на живот с упором ступней на пальцы
В подколенной области визуализируют ПкВ и суральные вены
Дифференцировать МПВ и суральную вену помогает идущая параллельно вене суральная артерия
1-МПВ
2 - суральная вена
3 - ПкВ
4 - ПкА
Исследование поверхностных вен голени
Начинают исследование с выведения БПВ, учитывая особенность ее хода в дистальном отделе - огибает спереди медиальную лодыжку
Прослеживают БПВ в проксимальном направлении вплоть до впадения вены Леонардо (А - Задняя ветвь БПВ (вена Леонардо)
После нахождения вены Леонардо начинают поиск перфорантов медиальной группы:
1 - Кокетт I (7 см)
2 - Кокетт II (14 см)
3 - Кокетт III (18 см)
4 - Шерман (средняя треть голени)
5 - Бойд (10 см ниже коленного сустава)
Проекция глубоких вен совпадает с проекцией артерий (УЗ симптом «строя»)
ЗББВ (vv. tibialis posterior) лоцируют из переднемедиального доступа между большеберцовой костью и икроножной мышцей
МБВ (vv. peroneae) лоцируют из этой же позиции, смещая датчик к икроножной мышце и ориентируя скан в направлении малоберцовой кости
ПББВ (vv. tibialis anterior) визуализируют из передне-латерального доступа между большеберцовой и малоберцовой костями.
Дополнительный материал
Анатомия вен нижних конечностей
Поверхностные - подкожные:
Подошвенная венозная сеть
Тыльная венозная дуга стопы
Тыльные плюсневые вены
Большая подкожная вена
Малая подкожная вена
Глубокие:
Пальцевые вены
Подошвенные вены
Тыльные плюсневые вены, образуют дугу стопы
Задние большеберцовые вены
Подколенные вены
Бедренные вены
Отток венозной крови от нижних конечностей
Перфорантные вены (коммуниканты) - тонкостенные венозные сосуды, соединяющие систему поверхностных и глубоких вен и обеспечивающие однонаправленный ток крови из поверхностных вен в глубокие
Различают несколько основных топографических групп коммуникантных вен: медиальные, латеральные и задняя
На голени и бедре медиальные и латеральные группы вен подразделяются на три подгруппы (передняя, промежуточные, задняя)
В практической хирургии наиболее известны (из-за частого их поражения) коммуникантные вены медиальной поверхности ног: в нижней трети голени это вены Кокетта, в верхней трети - вены Бойда, а в нижней трети бедра - вены Додда
кровь по коммуникантным венам направляется из поверхностных вен в глубокие
перфорантные вены стопы обеспечивают возможность кровотока в обоих направлениях 50% перфорантных вен стопы не содержат клапанов
Варианты СФС
Бедренно-подколенный венозный сосуд или вена Джиакомини (v. Femoropoplitea), крупнейший постоянный приток большой поверхностной вены
Суральные мышечные вены и венозные синусы
Это вены, расположенные в толще камбаловидной и икроножной мышцы
Вены являются важным звеном венозного кровотока в области голени и во всей конечности:
их травматические повреждения нередко вызывают последующие тяжелые поражения глубоких магистралей
часто локализуются бессимптомные и эмбологенные тромбы
Диаметр (до 1,5-2 см) и тонкую стенку. Это явилось основанием для введения специального термина «венозные синусы голени». Их основная локализация - толща камбаловидной мышцы
Механизмы венозного оттока из нижних конечностей
Функция клапанного аппарата вен
Работа «мышечной помпы»
Остаточное артериальное давление после прохождения крови через систему микроциркуляции (vis a tergo)
Пульсация соседних артерий
Присасывающее действие грудной клетки и диафрагмы при дыхании, правых отделов сердца в фазу диастолы (vis a fronte)
Присасывающее действие сердца во время диастолы
Венозный тонус
Гравитационный фактор
Присасывающее действие сердца и грудной клетки в обеспечении венозного оттока (Vis a fronte)
Венозные клапаны
Расположены на всем протяжении вен нижних конечностей
При нормальном венозном возврате ток крови всегда однонаправленный, восходящий
Венозные клапаны предотвращают обратный ток крови книзу
Мышечная помпа голени обеспечивает снижение венозного давления в ортостазе до 30-40 мм Hg
Мышечно-венозная помпа голени - один из основных факторов венозного возврата (периферическое «сердце»)
В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.
Руководство освещает основные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий. Его цель и задача – помочь врачу правильно определить не только показания к ультразвуковому исследованию каротидного русла, но и выделить группу пациентов, которым показано хирургическое вмешательство на месте, не прибегая к дополнительным методам диагностики, оптимизировав выбор пациентов для госпитализации в стационар.
Уникальный учебник. С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.
Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
В книге внимание уделено описанию результатов дуплексного сканирования пациентов многопрофильной клиники с разнообразной сосудистой патологией. Авторы руководствовались стремлением облегчить работу врачей-исследователей, поделившись принципами и подходами к проведению дуплексного сканирования сосудов с формированием заключений.
В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.
Книга посвящена вопросам ультразвуковой диагностики хронических заболеваний вен нижних конечностей. Со времени выхода первого издания этой книги подходы к лечению значительно изменились, появились новые технологии, требующие выработки современных принципов проведения ультразвукового исследования и интерпретации его результатов.
Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
В книге отражены современные взгляды на артериальные и венозные дисциркуляции головного мозга. Представлена концепция о ведущей роли артериовенозного дисбаланса при некоторых формах головных болей, в формировании структурной патологии мозга. Впервые представлена классификация патологии брахиоцефальных вен, подробно описана ультразвуковая диагностика нарушений церебрального венозного кровотока.
Подробно иллюстрирован алгоритм ультразвукового исследования артерий и вен нижних конечностей. Внимание уделено описанию результатов дуплексного сканирования пациентов многопрофильной клиники с разнообразной сосудистой патологией.
Доступно и наглядно. Экстракардиальные сосуды. Интракардиальные сосуды. Артерии нижних конечностей. Комплексные критерии для классификации стеноза внутренней сонной артерии.
Комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока
Концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа.
Простые, наглядные иллюстрации и понятный язык изложения материала делают издание практичным и легким для усвоения. Каждая глава содержит поэтапный план исследования, дополненный схемами и иллюстрациями высокого качества. Издание дополнено главами по сканированию молочной железы, скелетно-мышечной системы и целенаправленному УЗИ при травме.
Книга содержит высокоинформативные иллюстрации, наглядно демонстрирующие возможности ультразвука при различной сосудистой патологии и потенциал современной хирургии в ликвидации выявленных поражений. Приведены фрагменты клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда сосудистых заболеваний, что позволяет лучше оценить место и значение ультразвукового исследования в клинической практике.
Рассматриваются вопросы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов с атипичным источником формирования как причины диагноза «ТЭЛА из неясного источника». Подробно описаны принципы динамического ультразвукового исследования, в том числе при хирургической профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В главе, посвященной частным случаям венозных тромбозов, рассматриваются вопросы диагностики данной патологии интервенционного генеза. В издании приведены клинические примеры, а также иллюстрированные и дополненные комментариями протоколы ультразвукового исследования при различных вариантах венозных тромбозов.
Книга представляет врачу четкий план эхокардиографического исследования в различных клинических ситуациях и даст набор ключевых признаков для диагностики заболеваний сердца и сосудов. Предназначена для кардиологов, специалистов по ультразвуковой диагностике. как опытных, так и только начинающих осваивать эхокардиографию, врачей функциональной диагностики, студентов медицинских вузов.
Заболевания атеросклерозом и хронические заболевания вен нижних конечностей. Клинические ситуации позволяющие расширить возможности ультразвуковой диагностики в ангиологии
Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов
Данная книга представляет собой собрание ультразвуковых изображений, выполненных в В-режиме, и допплеровских изображений, снабженных описаниями и комментариями. Также в издании представлен ряд примеров применения ультразвукового исследования с усилением контрастности.
В книги рассмотрены тромбозы глубоких и подкожных вен, хронической венозной недостаточности, ангиодисплазии, содержат большое количество авторских ультразвуковых изображений, клинических примеров. Все принципы проведения исследований и критерии патологии, изложенные в руководстве, основываются на актуальных российских и международных клинических рекомендациях.
Представлены основные принципы УЗ-диагностики, а также базовые сведения о цереброваскулярных заболеваниях. Детально описаны и проиллюстрированы анатомия, патология и патофизиология артерий головы и шеи. Кроме того, подробно освещены и другие методы визуализации сосудов (в частности, КТ и МРТ с контрастированием).
Грамотное ведение ребенка в раннем возрасте с использованием скрининговой нейросонографии. При неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой УЗИ диагностики.
3500 рентгенограмм, томограмм, ультразвуковых изображений и авторских рисунков. Наиболее полное руководство по этой теме Собраны воедино современные сведения о лучевой анатомии, диагностических и клинических особенностях всех заболеваний головы и шеи. Книга для того, чтобы упростить понимание лучевой диагностики заболеваний головы и шеи.
Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
0 комментариев