2022 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Теплолечение (термотерапия) - применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, низкой теплопроводимостью.

Контролируемое повышение температуры в тканях активизирует крово- и лимфоток, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и болеутоляющее действие, повышает местный иммунитет, ускоряет регенерацию.

Теплолечение применяется при широком спектре нарушений:

• Дегенеративные, дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата
• Заболевания периферической нервной системы
• ЛОР-заболевания
• Последствия травм
• Спастические контрактуры
• Заболевания половой сферы и бесплодие
• Кожные болезни

Виды теплоносителя

В качестве теплоносителя используют пластичные вещества, обладающие высокой теплоёмкостью и медленно отдающие тепло. Они должны обладать малой теплопроводностью, чтобы не обжигать тело даже при достаточно высоких температурах (60–65˚С). К таким веществам относятся следующие:

• Парафин – смесь высокомолекулярных углеводов, добываемая из нефти. При комнатной температуре представляет собой твёрдую и жирную на ощупь массу. В теплолечении применяют белый парафин высокой степени очистки
• Озокерит – по химическому составу похож на парафин, имеет природное происхождение. Пластичная воскоподобная масса, из-за естественных примесей может иметь разный цвет, от жёлтого до чёрного
• Лечебные грязи – природная смесь органических и минеральных веществ, имеющая сложный состав. В грязях содержатся растворимые соли, газы, сложные органические соединения с высокой биологической активностью

Парафинолечение - метод теплолечения, при котором в качестве теплоносителя используют нагретый парафин.
Для парафинолечения применяют высокоочищенный медицинский парафин с температурой плавления 50-57 °С. При расчете потребности парафина исходят из того, что на одну парафиновую аппликацию в среднем необходимо 125 г теплоносителя. Перед применением парафин раскалывают на небольшие кусочки и нагревают в парафинонагревателе (на водяной бане) до 65—100 °С. Один и тот же парафин может использоваться многократно. Повторно используемый парафин необходимо раз в 2-3 дня процеживать через марлю и промывать. Промывание проводится под сильной струей воды, желательно тепловатой. После промывания необходимо парафин тщательно высушить: если в парафине останется вода, то это при его последующем использовании может привести к ожогу кожи у лечащегося больного. Как только замечается снижение эластичности парафина, необходимо после тщательного процеживания прибавить 15-20 % свежего, не бывшего в употреблении парафина. Такую процедуру «омоложения» парафина можно повторять не больше 3-4 раз, после чего потерявший эластичность парафин дальнейшему использованию не подлежит. Не подлежит повторному использованию парафин, снятый с ран и язв, а также применявшийся для влагалищных и ректальных тампонов.

Парафинолечение показано: при последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, периартриты, артрозы) и периферической нервной системы (остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, невралгии, нейропатии), заболеваниях внутренних органов (хронические бронхит, трахеит, пневмония, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит и гепатит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит), хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы, заболеваниях кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы, рубцовые изменения кожи), ранах, ожогах, отморожениях, трофических язвах, вибрационной болезни, болезни Рейно.

Парафинолечение противопоказано: при острых воспалительных процессах, выраженном атеросклерозе, ишемической болезни сердца, хроническом гломерулонефрите, циррозе печени, кисте яичников, тиреотоксикозе, инфекционных заболеваниях, наследственнодегенеративных прогрессирующих заболеваниях нервной системы, во второй половине беременности и в период лактации.

Озокеритолечение - метод теплолечения, основанный на использовании в качестве теплового агента нагретого озокерита.

Существует несколько способов лечебного использования озокерита, напоминающих методики парафинолечения.

1. Методика наслаивания. Расплавленный озокерит температурой не выше 55 °С наносят плоской малярной кистью на соответствующий участок кожи, предварительно смазанный вазелином, рыбьим жиром или какой-либо другой индифферентной мазью. Для нанесения последующих слоев используют озокерит более высокой температуры (60-70 °С). После наложения аппликации толщиной 1-2 см ее покрывают клеенкой и укутывают одеялом или специальным ватником.

2. Методика озокеритовых ванн. Кисть или стопу сначала обмазывают озокеритом температурой не выше 55 °С, а потом погружают в клеенчатый мешочек, наполненный озокеритом более высокой температуры (55-65 °С). Мешочек завязывают по краю стягивающим узлом. Конечность, помещенную в мешочек, укутывают в теплое одеяло.

3. Салфетно-аппликационная методика. Смоченную в расплавленном озокерите марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, отжимают и раскладывают на клеенке для остывания до необходимой температуры. На процедуру используют 2-3 такие многослойные марлевые салфетки, располагая их одна за другой. Сверху салфетки покрывают вощеной бумагой или клеенкой и ватником или одеялом. Температура первой салфетки, прилегающей к коже, должна быть не выше 50 °С. Если накладывают больше салфеток, то температура последующих салфеток увеличивается и на наружной она может достигать 70-80 °С. У детей температура первой салфетки составляет 38-40 °С, а последующие накладывают при постепенно увеличивающейся температуре до 55-60 °С.

4. Кюветно-аппликационная методика. Расплавленный озокерит наливают в металлические кюветы на предварительно положенную туда клеенку, выступающую по краям на 4-5 см. Размеры кюветы должны соответствовать площади наложения озокерита. Остывая в кювете, озокерит превращается в лепешку (толщина 2-5 см). Такую лепешку нужной температуры (50-60 °С) извлекают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на кожу, поверх нее помещают ватник и все укутывают.

Озокеритные процедуры длительностью 30-60 мин проводятся через день или два дня подряд с перерывом на третий день, реже ежедневно. На курс лечения - 15 процедур. После озокеритных процедур тело не отмывают, а остатки озокерита удаляют ватой с вазелином. Отдых после процедур составляет 30-60 мин.

Из специальных методов наиболее часто применяют влагалищные тампоны из озокерита. Пользуясь корнцангом, ватный тампон смачивают в простерилизованном озокерите, охлажденном до 45-55 °С, и через эбонитовое зеркало вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. Используют обычно 2-3 тампона. По окончании процедуры тампон извлекают. Проводить последующее спринцевание не надо. Такие влагалищные тампоны применяют самостоятельно либо в сочетании с аппликациями озокерита на область малого таза. Озокеритные тампоны назначают через день. На курс лечения используют 10-12 процедур. Повторное использование озокерита для влагалищных процедур не допускается.

При применении озокеритолечения пожилым и детям озокерит нагревают до более низких температур (48-52 °С), а длительность процедур сокращают до 15-30 мин. В детской практике предпочтение отдают салфетно-аппликационному способу воздействия.

Озокеритолечение применяют в комплексе с гальванизацией или лекарственным электрофорезом, ультразвуковой терапией, светолечением, массажем, лечебной физкультурой, минеральными ваннами. Их применяют в разные дни или в один день с промежутком между озокеритолечением и одной из названных процедур не менее 2-3 ч.

Озокеритолечение благодаря тепловому, механическому и химическому действию озокерита оказывает влияние на вегетативную нервную систему, обмен веществ, тканевой кровоток и лимфоотток, деятельность внутренних органов, в т.ч. и органов внутренней секреции. Установлено, что озокеритолечение оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее, сосудорасширяющее, десенсибилизирующее и антиспастическое действие, стимулирует процессы регенерации. Принято считать, что терапевтическая эффективность озокеритолечения несколько выше, чем парафинолечения.

Основными показаниями для озокеритолечения являются хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей и внутренних органов, последствия заболеваний и травм костно-мышечной и периферической нервной систем, заболевания женских и мужских половых органов, заболевания кожи, болезни уха, горла и носа, спайки брюшной полости, заболевания периферических сосудов в начальных стадиях, детский церебральный паралич, полиомиелит и его последствия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Озокеритолечение имеет следующие противопоказания: острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации, выраженный общий атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, недостаточность кровообращения II ст., цирроз печени, злокачественные и доброкачественные опухоли, тиреотоксикоз II-III ст., хронический гломерулонефрит и нефроз, беременность и период лактации, склонность к кровотечениям, лихорадящее состояние.

При проведении озокеритолечения необходимо соблюдать следующие меры безопасности:

1) в связи с образованием при нагревании озокерита паров с неприятным удушливым запахом эту процедуру надо проводить в помещении с хорошо работающей приточновытяжной вентиляцией, лучше в вытяжном шкафу;

2) при нагревании озокерита происходит некоторое его разбрызгивание. Проводящий нагрев персонал должен пользоваться защитными очками, фартуком, нарукавниками и перчатками;

3) озокерит при нагревании легко пригорает, поэтому от нагревания его не на водяной бане следует при любых условиях отказаться. К тому же при прямом нагреве велика вероятность возгорания образующихся паров;

4) для предупреждения ожогов необходимо помнить о следующих правилах:

а) нельзя наносить озокерит на влажную кожу или слизистые оболочки;

б) не допускать попадания влаги в расплавленный озокерит;

в) проведение процедуры должно быть немедленно приостановлено, если больной жалуется на жжение;

г) при необходимости проведения процедур больным с нарушениями термической чувствительности ориентироваться следует на показания термометра и начинать озокеритолечение с более низких температур теплоносителя;

5) с целью уменьшения маркости озокерита можно прибегнуть к смешиванию его с парафином (30-50 %).

Грязелечение проводится в грязелечебницах или грязелечебных отделениях. Различают общие и местные грязевые процедуры. При выборе методик грязелечения следует исходить из учета формы заболевания, локализации, фазы и стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, общей реактивности организма больного. Наибольшее распространение из грязелечебных процедур имеют грязевые ванны, грязевые аппликации, влагалищное и ректальное грязелечение и сочетанные грязелечебные процедуры.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса, нарушение многих физиологических функций. Обусловленное болезнью ограничение двигательной активности уменьшает поток нервной импульсации от опорно-двигательного аппарата в центральную нервную систему и через её вегетативный отдел - к внутренним органам и железам внутренней секреции. В итоге понижается тонус и регулирующее влияние ЦНС на все жизненные функции организма, происходит нарушение обмена веществ, трофики (питания) тканей и органов и, как следствие, та или иная степень нарушения функций органов и систем и организма в целом.

Следовательно, любую болезнь нельзя рассматривать только как локальный, местный процесс, а включение в комплекс лечения ее тех или иных средств и способов является патогенетически обоснованным, то есть направленным на постепенное уменьшение или устранение отдельных звеньев патогенеза, механизмов развития болезненных процессов.

Это возможно потому, что опорно-двигательный аппарат и кожные покровы над ним содержат нервные окончания, связанные с соответствующими сегментами спинного мозга и вышележащими структурами головного мозга, которые в свою очередь находятся во взаимосвязях с органами дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, железами внутренней секреции. Это взаимодействие реализуется по механизмам кожно-висцеральных, моторно-висцеральных, висцеро-висцеральных рефлексов при активном участии вегетативной нервной системы и, разумеется, под регулирующим влиянием соответствующих отделов центральной нервной системы.

Из сказанного логически вытекает вывод: любая форма двигательной активности, любой способ полезны и потому необходимы в лечении всех заболеваний. Здесь главное, чтобы они были подобраны и применены правильно, соответственно диагнозу, проявлениям болезни, возрасту, полу больного, его настроению и т.д.

Под влиянием ЛФК ускоряются процессы формирования компенсаций нарушенных болезнью функций организма. Под термином “компенсация” в физиологии и медицине понимается реакция организма на повреждение, выражающаяся возмещением функций повреждённых тканей и органов за счёт не повреждённых. Например, при патологии одного лёгкого или почки усиливается функция второго, парного здорового органа. При заболеваниях сердечно-сосудитой системы компенсаторно увеличивается деятельность органов дыхания, а при патологии бронхолёгочной системы усиленно работает сердечно-сосудистая.

Компенсации функций бывают временными и постоянными. Первые наблюдаются лишь во время острого периода болезни и выхода из него. Вторые возникают при тяжёлом и необратимом нарушении функций, например, постоянная одышка при тяжёлых пороках сердца или стабильно усиленная сердечная деятельность при хронической патологии органов дыхания.

В подобных ситуациях ЛФК благоприятствует не только формированию компенсаций, но и во многих случаях способствует нормализации функций. Например, после ликвидации проявлений острой пневмонии некоторое время могут сохраняться общая слабость, потливость, сердцебиение и другие признаки, возникающие при физических нагрузках. При этом 2-3-недельный курс ЛФК, как правило, оказывается эффективным способом восстановления, нормализации состояния организма.

Следовательно, прав был “отец всех медиков” Гиппократ, который указывал, что лечебное значение физических упражнений основано на их способности стимулировать жизненные процессы в организме. Доказательством положительных воздействий физических упражнений на организм может служить анализ их влияния на все органы и системы.

Так, под действием ЛФК нормализуется настроение человека, его эмоции, появляется уверенность в выздоровлении, предотвращается “уход в болезнь”, улучшается умственная работоспособность. В основе такого влияния физических упражнений лежит их способность нормализовать процессы возбуждения и торможения в ЦНС, особенно в коре головного мозга и ближайшей к ней подкорке. В свою очередь это приводит к налаживанию нормального течения безусловных рефлексов, являющихся основой автоматической саморегуляции организма, что служит базой его нормальной биологической жизнедеятельности.

С другой стороны, лечебная физкультура улучшает условно­рефлекторную деятельность нервной системы больного. А она не только совершенствует работу внутренних органов. Для человека как социального существа это имеет огромное значение и в плане обучения, воспитания, профессиональной трудовой деятельности. Ведь условные рефлексы являются физиологической основой высшей нервной деятельности, а она у человека, в отличие от животных, характеризуется богатством и разнообразием. Следовательно, рациональное использование лечебно-оздоровительной физкультуры является одним из важных путей и способов социальной адаптации больных людей.

Это особенно важно учитывать в работе с детьми и подростками, рост и развитие, обучение и воспитание которых по существу является непрерывным процессом социализации. А для больных детей и подростков данная проблема имеет многократно большее значение, поскольку их труднее учить и воспитывать, готовить к будущей взрослой жизни.

Нормализация рефлекторных функций нервной системы способствует большей эффективности работы опорно-двигательного аппарата, прежде всего мышц. Мышечная ткань характеризуется такими важными свойствами, как возбудимость, способность проводить возникающее возбуждение и сократимость. Они различны у поперечно­полосатой
и гладкой мускулатуры. 

Здесь же уместно обратить внимание на тот факт, что мышцы и регулирующая их работу нервная система у детей отличаются анатомо-­физиологической незрелостью, тем более значительной, чем меньше возраст ребёнка. В частности, у новорождённого процент массы скелетной мускулатуры по отношению ко всей массе тела равняется 22­-23, а у взрослого человека - около 44. Особенно слабо развита мускулатура у детей вдоль позвоночника. Тонус сгибателей над разгибателями преобладает на руках до 3 месяцев и на ногах - до 4-х. Все это предопределяет особенности ухода за детьми первого года жизни, своеобразие оздоровительной гимнастики для них.

Кости ребёнка обызвествляются постепенно на всех этапах возрастного развития. А суставы относительно слабы, что обусловливает лёгкость смещения входящих в них костей (вывихи), особенно в раннем детстве.

Из сказанного вытекает несколько практически значимых выводов. Во-первых, здоровый, а тем более - больной ребёнок, особенно грудного и раннего возрастов, нуждается в бережном отношении к его опорно-двигательному аппарату при каждодневном уходе, тем более - при назначении и проведении процедур ЛФК и массажа. Во-вторых, без воздействия на опорно-двигательный аппарат сложно вырастить здорового ребенка, а заболевшего - труднее лечить. В-третьих, давая физическую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, важно учитывать, что работа этого аппарата рефлекторными механизмами стимулирует функции нервной системы, органов дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, обмена веществ и желёз внутренней секреции.

Физические упражнения оказывают укрепляющее воздействие на сердечную мышцу, способствуют увеличению её кровоснабжения и питания, делают сердечные сокращения более сильными и редкими, то есть увеличивают паузы отдыха сердца. Одновременно расширяется периферическая сосудистая сеть, что облегчает работу сердца и в тоже время положительно сказывается на общефизическом развитии организма ребёнка. Правильно подобранные физические упражнения нормализируют кровяное давление.

Под действием физических упражнений в крови возрастает содержание эритроцитов и гемоглобина в них, что увеличивает кислородную ёмкость крови и обеспечение им всех органов и тканей тела человека. Для любого больного, тем более ребёнка, в этом кроется величайшая польза. ЛФК стимулирует лейкоцитоз и вместе с этим - защитные функции крови.

Физические упражнения стимулируют развитие органов дыхания, увеличивают жизненную ёмкость лёгких, подвижность рёбер и диафрагмы, усиливают присасывающее действие грудной клетки на кровь из нижних областей тела, что дополнительно облегчает работу сердца.

Ритмичные движения диафрагмы при дыхании массируют печень, желудок, селезёнку и в некоторой степени - почки. При этом стимулируется секреторная и двигательная функции органов пищеварения. Это, в свою очередь, повышает аппетит, переваривание пищи, последовательное продвижение пищевой массы по кишечнику, препятствует запорам и т.д.

ЛФК стимулирует работу желёз внутренней секреции, особенно надпочечников, щитовидной железы, инсулярного аппарата поджелудочной железы и др. Тем самым оказывается влияние на обмен веществ, образование энергии и другое положительное действие.

Особенно чувствительны к воздействию физических нагрузок почки. Известно, что после тяжёлых длительных тренировок или соревнований в моче спортсменов нередко обнаруживаются патологические находки (белок, сахар и др.). Это важно учитывать при назначении ЛФК больным с почечной патологией. С другой стороны, физические нагрузки до лёгкого потения полезны, потому что с потом удаляются азотистые шлаки, чем облегчается функция больных почек.

Обобщая приведённые данные, приходим к выводу: двигательная активность в любой форме, назначаемая соответственно возрастным физиологическим возможностям организма и с учётом имеющейся у человека патологии, всегда является полезным лечебным, оздоровительным фактором.

Многократные систематически повторяющиеся и в той или иной степени повышающиеся физические нагрузки. Результатом ее является усовершенствование механизмов взаимодействия отдельных органов и систем, а также функционирования организма в целом. Это повышает адаптационные, приспособительные возможности организма человека как в норме, так и при патологии в условиях постоянных изменений внешней и внутренней среды.

Двигательно-силовые тренировки, в том числе и лечение движением, совершенствуют имеющиеся, способствуют появлению и закреплению новых двигательных умений и навыков, развивают другие положительные физиологические и
психологические качества.

Двигательный навык - это более или менее сложные привычные, заученные движения, своего рода автоматизированные двигательные акты, выработанные в процессе тренировок или в ходе онтогенетического развития человека. Значение их состоит прежде всего в том, что они экономят жизненную энергию, так как не требуют для своей реализации дополнительных усилий и времени для анализа, осмысления предъявляемых требований, формирования акцептора действия и других процессов согласно теории функциональных систем П.К. Анохина.

Физиологической основой двигательных навыков является динамический стереотип, то есть система последовательно сменяющих друг друга условно - и безусловнорефлекторных актов в ответ на действие соответствующей системы условных и безусловных раздражителей. В процессе его формирования участвуют соответствующие центры ЦНС, рецепторы мышц, сухожилий, суставов, чувствительные и двигательные нервы, то есть рефлекторные дуги.

Кроме того, в этих процессах принимают участие зрительный, слуховой, вестибулярный, тактильный и другие анализаторы, вегетативная нервная система, соответствующим образом меняющая работу внутренних органов, желёз внутренней секреции, обмен веществ, выделение конечных продуктов обмена, образование энергии и т.д.

Важно учитывать также значение таких психических факторов, как эмоции и воля, интеллект и мышление, внимание и память, темперамент и характер.

Для успешного применения лечебной физкультуры важно руководствоваться следующими дидактическими принципами.

1. Принцип постепенности и последовательности, то есть плавное увеличение силы и продолжительности  воздействия на организм, поэтапный переход от простых к более сложным упражнениям и другим мероприятиям.
2. Принцип наглядности, то есть сочетание объяснения сути данного упражнения, вида воздействия с показом способов его выполнения.
3. Принцип индивидуальной доступности, то есть использование средств ЛФК, соответствующих состоянию здоровья, возрастно-половым и психологическим особенностям занимающихся.
4. Принцип сознательности, то есть осознанное понимание пациентом смысла и значения проводимых мероприятий, стремление к активному взаимодействию со специалистом для достижения конечной цели - оздоровления, укрепления организма.
5. Принцип всесторонности, то есть комплексное взаимодействие не только на местный патологический процесс, но и на организм в целом для обеспечения гармоничности его развития.
6. Принцип поочерёдности, то есть последовательное чередование воздействий на различные мышечные группы, нервно-рефлекторные зоны с учётом их анатомо-физиологической роли и особенностей.
7. Принцип повторности, систематичности в проведении ЛФК процедур, регулярность их, отсутствие больших перерывов и беспорядочности в их проведении.
8. Принцип цикличности, то есть оптимальное чередование нагрузок и отдыха в виде сеансов, курсов воздействия.

Виды физических упражнений в лечебной физкультуре

Но не всякое движение может обладать оздоравливащим эффектом. Для этого оно должно быть культурным, то есть учитывать состояние организма в целом, его здоровье, возрастно-половые и иные особенности. Не случайно культура движений, физических нагрузок называется физической культурой. Для этого надо обладать соответствующими знаниями в области анатомии, физиологии, гигиены, психологии, педагогики, этики и др.

По особенностям воздействия на организм различают общетонизирующие и специальные физические упражнения. Применение первых направлено на общее укрепление организма путём использования общеразвивающих упражнений (ОРУ). Назначение вторых ориентировано на восстановление, укрепление и развитие функций органов и систем, нарушенных болезнью или травмой.

В зависимости от волевых усилий пациента и степени тонуса его мускулатуры их разделяют:

I. Гимнастические упражнения

1. Общеукрепляющие упражнения для всего тела (ОРУ).
2. Дыхательные упражнения для усиления вентиляции лёгких и газообмена.
3. Корригирующие упражнения для исправления осанки.
4. Упражнения с предметами: гантелями, скакалкой,
гимнастической палкой и др.
5. Упражнения на гимнастических снарядах (бревно, скамейка и др.).
6. Упражнения в воде - лечебное плавание, ходьба в воде и др.
7. Статические упражнения - удержание определённых поз.
8. Идеомоторные - мысленно выполняемые упражнения.
9. Упражнения на растяжение - потягивание, вис на перекладине, шведской стенке, наклонной плоскости.
10. Релаксация - расслабление мышц лёжа и в других позициях тела.

II. Спортивно-прикладные упражнения

1. Легкоатлетические (дозированный бег, прыжки, лазание и др.).
2. Водные (гребля, плавание, ходьба в воде).
3. Зимние виды (лыжи, коньки, сани и т.п.).
4. Летние виды (велосипед, свободная двигательная активность больного, элементы футбола и пр.).
5. Другие виды (баскетбол, волейбол и др.).

III. Игровые: развлекательные подвижные игры соответственно возрасту, полу, состоянию здоровья, интересам больного; элементы спортивно-прикладных, развивающих и других игр.

IV. Физический труд, облегчённый соответственно состоянию больного, его интересам и потребностям (самообслуживание; помощь в обслуживании других; простейший доступный домашний и профессиональный физический труд).

V. Ходьба: ближний туризм, непродолжительные пешеходные экскурсии, терренкур (дозированная ходьба на установленное расстояние с разным рельефом местности).

Классификация физических упражнений в ЛФК, которая базируется на физиолого-гигиенических, психолого-педагогических и организационнометодических принципах:

• по характеру действия на организм: общеукрепляющие и специальные (дыхательные, корригирующие, релаксирующие и др.);
• по анатомо-биомеханическому принципу: упражнения для шеи, рук, ног, туловища, брюшной стенки, области таза и др.;
• по целевой педагогической направленности: упражнения на силу и выносливость, координацию и равновесие, растягивание и расслабление, динамические и статические и др.;
• по использованию или неиспользованию дополнительных средств: простые, на гимнастических снарядах, тренажёрах, в воде, с гантелями, палками и др.;
• по характеру активности выполнения: активные, активно­пассивные, пассивные, идеомоторные;
• по способу организации: групповые, индивидуальные, консультативная форма в сочетании с самостоятельными занятиями;
• по содержанию и форме: игровые, спортивно-прикладные, направленные на восстановление бытовых навыков, трудотерапия, терренкур и др.

Дозировка величины нагрузки в лечебной физической культуре

Важнейшим условием эффективности лечения двигательно­силовыми нагрузками в ЛФК является правильное дозирование их. В свою очередь это зависит от следующих моментов.

• 1. Вид упражнений: простые, усложненные, сложные.
• 2. Исходные положения для их выполнения: лёжа, сидя, стоя.
• 3. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.
• 4. Амплитуда, размах движений: малая, средняя, большая.
• 5. Количество повторений: от 2-5 до 10-12 и более.
• 6. Продолжительность процедуры, сеанса: в зависимости от темпа, количества повторений, реакции организма больного и др.
• 7. Активность выполнения: активное, пассивное, смешанное.
• 8. Использование пауз отдыха, дыхательных упражнений.
• 9. Величина дополнительных нагрузок: гантели, гири, скакалки, гимнастические палки, тренажер и др.
• 10.Число серий, курсов.

Величину нагрузки делят на 3 категории

• 1-я - нагрузка без существенных ограничений соответственно возрасту, полу; используется главным образом в фазе выздоровления от острых не тяжёлых заболеваний и лёгких травм (например, у спортсменов).
• 2-я - нагрузка с небольшим или умеренным ограничением физических усилий, бега, прыжков, сложных движений соответственно диагнозу; назначается главным образом в фазе ремиссии хронических заболеваний, а также в фазе реконвалесценции после тяжёлых острых заболеваний и травм.
• 3-я - слабая нагрузка с использованием дыхательной гимнастики, простых упражнений без отягощений, с малым числом повторений, в щадящем исходном положении (сидя, лёжа); назначается на фоне признаков активности острого или хронического патологического процесса с целью стимуляции защитно-приспособительных сил организма.

Двигательные режимы для больных

Данная проблема вплотную примыкает к вопросу о дозировке величины двигательно-силовых нагрузок для больных. От правильности её решения в значительной степени могут зависеть успехи или неудачи в лечении пациентов. Слишком пассивный режим сопровождается недостаточностью физических нагрузок на организм, что не стимулирует его защитно-приспособительные силы и не способствует выздоровлению. И наоборот, активный режим, соответствующий состоянию больного, вызывает положительные эмоции, усиливает обменные процессы, регенерацию, восстановление повреждённых тканей, тренирует функции органов и т.д. Двигательные режимы делятся на три вида: постельный, палатный и свободный.

В свою очередь постельный режим (режим покоя) бывает двух видов: строгий и облегчённый.
Первый назначается больным в крайне тяжёлом состоянии, например, в отделении реанимации. Здесь пациент всё время лежит, а все медицинские, гигиенические процедуры обеспечивает медперсонал. При втором варианте пациент может периодически принимать полусидячее или сидячее положение, обеспечивать себе многие элементы ухода, личной гигиены, прием пищи, понемногу читать, заниматься мелкой ручной работой и т.п.

Полупостельный (палатный) режим назначается по мере улучшения состояния больного и включает сидение на кровати, стуле, в кресле, периодическое передвижение по палате, посещение туалета, столовой, процедурного кабинета; остальное время он должен лежать в постели. Гимнастические упражнения разрешаются индивидуально.

Свободный (тренирующий) режим допускает свободное передвижение по отделению, выход на прогулки; утренняя гимнастика и процедуры - в зависимости от диагноза.

Перевод больного с одного режима на другой производиться с учётом его состояния. Назначение того или иного режима является прерогативой врача, а его выполнение осуществляется пациентом под врачебным контролем и в содружестве со средним и младшим медперсоналом.

Разделение на группы по состоянию здоровья

К основной медицинской группе относятся учащиеся без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями, но при нормальных показателях физического развития и функциональной подготовленности.

К подготовительной медицинской группе относятся учащиеся, имеющие относительно небольшие отклонения в состоянии здоровья в сочетании с недостаточным физическим развитием и низкой функциональной подготовленностью.

В специальную медицинскую группу (СМГ) включаются дети со значительными изменениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера, требующими существенного ограничения физических нагрузок, определённых учебной программой для здоровых детей. Именно они нуждаются в специальных физкультурно-оздоровительных мероприятиях.

В зависимости от степени тяжести и особенностей течения заболеваний СМГ подразделяется на две подгруппы - А и Б. К подгруппе А относятся дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья временного, обратимого характера, существенно ослабленные различными, преимущественно острыми заболеваниями. К подгруппе Б относятся дети с анатомическими, необратимыми изменениями органов (поражение сердечно-сосудитой системы, дыхания, пищеварения, мочевыделения, с высокой степенью нарушений рефракции зрения и изменениями глазного дна и другие), возникающие вследствие хронических воспалительных процессов, травм, врождённых уродств, пороков развития органов и т.п.

В зависимости от отнесённости к той или иной подгруппе устанавливается режим занятий физкультурой. При этом наиболее простым и доступным критерием по подбору соответствующих физических нагрузок может быть проба Мартинэ, заключающаяся в исследовании пульса, кровяного давления и дыхания после нагрузки с 20 приседаниями за 30 секунд.
Методика проведения пробы заключается в следующем. После 5¬10 минут покоя в положении сидя испытуемому измеряют кровяное давление, подсчитывают частоту пульса и число дыханий за 1 минуту. Затем даётся нагрузка 20 приседаний за 30 секунд, после чего в течение 10 секунд подсчитывают пульс, а затем быстро измеряют кровяное давление и определяют частоту дыхания. Далее в конце каждой минуты исследования повторяются до возвращения показателей к исходным данным. На основе полученных результатов делаются выводы и даются соответствующие рекомендации (табл.1).

Таблица 1. Оценка результатов пробы Мартинэ (для старших школьников и взрослых)

Оценка реакции	Число сердечных сокращений за 10с.				Величина артериального давления, мм рт. ст.			Частота дыхательных движений в мин.
	До пробы	После пробы	% учащения	Время возврата к исходным данным, мин	Максимальная	Минимальная	Амплитуда
Благо­приятная	10.дек	15-18	25-50	1-3	Повышение на 10-20	Понижение на 10	Увеличение	Без изменений
Допус­тимая	13-15	20-23	51-75	4-5	Повышение на 25-40	Понижение на 12-20	Увеличение	Учащение на 4-5
Неблаго­приятная	16 и более	28 и более	Более	6 и более	Падение	Без изменений	Уменьшение	Одышка, бледность
			75

Именно дети с неблагоприятной реакцией по результатам пробы Мартинэ должны быть отнесены к специальной медицинской группе по кинезотерапии.

Комплектование специальных медицинских групп должно проводиться до сентября предстоящего учебного года на основе учёта состояния здоровья (диагноза), показателей физического развития и уровня физической подготовленности по результатам медицинского осмотра и функциональных проб. Наполняемость групп - 10-15 человек. Пофамильный состав групп, сведения о состоянии здоровья детей до учителей физкультуры доводят медработники школ. Вместе они разрабатывают стратегию и тактику проведения физкультурно­оздоровительных мероприятий, то есть планирование их по четвертям на весь учебный год индивидуально для каждого учащегося, намечают сроки проведения врачебно-педагогических обследований. Частота таких обследований - не реже 2-х раз в год, а при необходимости - чаще.

Результаты этих исследований, диагнозы, рекомендации врача и учителя физкультуры записывают в индивидуальную карту учащегося, доводят до сведения пациента и его родителей. Частота занятий с этим контингентом - 2 раза в неделю по 45 минут или 3 раза в неделю по 30 минут, второй вариант предпочтительнее.

Такая организационная работа позволяет успешно решать основные задачи физического воспитания учащихся, отнесённых к специальной медицинской группе. Главными из них являются следующие:

• 1. укрепление здоровья, улучшение физического развития;
• 2. освоение основных двигательных навыков и качеств;
• 3. расширение диапазона функциональных возможностей анатомо­физиологических систем организма;
• 4. повышение защитных сил организма путём закаливания и других элементов здорового образа жизни;
• 5. воспитание морально-волевых качеств и интереса к регулярным занятиям физической культурой в группах и самостоятельно.

Методы проведения процедур в ЛФК

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, самостоятельный с консультациями специалиста и групповой.
1. Индивидуальный метод применяют у больных с ограничением двигательных возможностей (ранний послеоперационный период, перелом позвоночника, на вытяжении и др.).
2. Самостоятельные занятия с периодическими консультациями специалистов. Перед выпиской из больницы с больным разучивают комплекс лечебной гимнастики, который он затем ежедневно выполняет дома, периодически обращаясь за консультациями к специалисту для оценки результатов занятий, а при необходимости - для внесения соответствующих изменений в рекомендованный комплекс или замены его другим.
3. Групповой метод применяют в группах, однородных по заболеванию и составу больных, близких друг другу по функциональному состоянию организма.
При работе с группой ведущим принципом является дифференцированный подход, дозирование нагрузок с учетом индивидуальных особенностей каждого занимающегося. Успешная реализация этого принципа возможна при следующих условиях:
1. построение на занятиях не по росту, а по степени физической подготовленности; при этом в начале строя стоят более подготовленные дети, а в конце - менее подготовленные;
2. перед каждым занятием обязателен подсчет пульса у всех детей; при превышении возрастных норм такой пациент смещается в конец строя;
3. при проведении эстафет их начинают и заканчивают более физически крепкие дети, которым разрешается делать по два повторения, в то время как более слабым - только одно;
4. при игровых физических упражнениях слабо подготовленные дети заменяются через каждые 3 минуты;
5. при проведении групповых занятий в начале учебного года 5-7 минут основной части урока целесообразно отводить на выполнение индивидуальных заданий по ЛФК;
6. в группах младшего возраста предпочтительна игровая форма занятий, а в более старшей - спортивно-прикладная направленность, элементы танцев и т.п. В этих случаях желательно музыкальное сопровождение, которое благоприятно влияет на физиологические процессы в ЦНС, создаёт положительный эмоциональный настрой, особенно в подготовительной и заключительной части занятия. Подбор музыкального сопровождения зависит от содержания урока, вида движений и других моментов.

Структура занятия по лечебной физкультуре

Каждое занятие должно состоять из трёх разделов (частей).
1. Во вводной части используются простые неинтенсивные упражнения в основном для мелких и средних мышц, ходьба, лёгкий бег, дыхательные упражнения и т.п. Основная цель этой части занятия - разминка, стимуляция функций организма, включение их в активную деятельность для выполнения целей и задач основной части. На эту фазу отводится 15-20% всего времени урока (занятия).

2. Основная часть включает общеразвивающие и специальные упражнения: ходьба, игры, спортивно-прикладные упражнения, тренировка с предметами, на снарядах и др. На эту часть занятия отводится 60-70% всего бюджета времени.
При дозировании нагрузки в основной части нужно учитывать не только её объём, но и интенсивность, то есть величину нагрузки в единицу времени. При этом для подгруппы А нередко физические нагрузки постепенно увеличивают как по объёму, так и по интенсивности, что может создать угрозу передозировки. Для исключения этого рекомендуются такие нагрузки, которые вызывают повышение частоты пульса в пределах 130-150 уд/мин. Для подгруппы Б двигательно-силовые нагрузки не должны вызывать повышения частоты пульса более 120-130 уд/мин. Эти условия являются оптимальными для сердечно-сосудитой и дыхательной систем данных групп больных.

3. Заключительная часть занятия имеет цель успокоение, возврат организма в исходное состояние путём постепенного уменьшения нагрузки, использования ходьбы в замедляющемся темпе, дыхательных упражнений, расслабления мышц и т.п. Нормализация пульса у больных специальной медицинской группы после двигательно-силовых нагрузок происходит 15-20 минут, что в несколько раз хуже, чем у здоровых. Причиной тому является тот факт, что большинство больных этой группы страдают гипоксией и слабой приспособляемостью к мышечной работе, быстрее утомляются и длительнее восстанавливаются.

Оценка влияния лечебной физкультуры на организм

Важность этого вопроса определяется, как минимум, двумя группами причин. Во-первых, недостаточные нагрузки снижают эффективность проводимого лечения, замедляют выздоровление или делают его невозможным. Во-вторых, чрезмерные нагрузки превышают физиологические возможности организма, делают лечение малополезным и даже вредным.

В качестве критериев оценки влияния ЛФК на организм человека можно использовать следующие.

1. Субъективные данные, то есть самочувствие пациента, его отношение к проводимому лечению, наличие или отсутствие жалоб на их неблагоприятное влияние на течение патологического процесса. Для педагога-методиста по ЛФК или массажиста, врача, фельдшера школы при этом важно разобраться, чем обусловлены эти жалобы: действительно ли отрицательным влиянием проводимых процедур на организм или они являются признаком происходящей адаптации к проводимому лечению, которая иногда в первые дни может проявляться даже некоторыми признаками усиления, обострения процесса. А для этого достаточно 3-4 дня наблюдения за реакцией организма больного. В сомнительных случаях пациента нужно направить на консультацию к врачу-специаллисту с просьбой помочь разобраться и дать обоснованное заключение и рекомендации.

2. Визуальные признаки, то есть отмечаемые при осмотре, взгляде на больного, которые могут подтвердить или нет жалобы пациента. К ним относятся внешний вид, положение тела, абрис фигуры, цвет кожи, наличие потливости, степень её выраженности, мера активности движений и др.

3. Использование методов оценки функционального состояния органов дыхания, кровообращения, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата. Для этого можно использовать разные методики от простых до сложных.

4. При длительных занятиях ЛФК, например, на протяжении года или в течение ряда лет оценку влияния кинезотерапии на организм можно проводить и по показателям физического развития, в том числе антропометрии, физиометрическим (функциональным) данным и соматоскопически, т.е. по телосложению, развитию мускулатуры, жироотложению и др.
При проведении занятий по лечебной физкультуре можно использовать следующую таблицу, которая ориентирована в основном на подростково-юношеский возраст и взрослых больных.

Признаки утомления при занятиях физкультурой (по Зотову и Иванову)

Очевидно, что в некоторых случаях появление признаков выраженного утомления возможно вследствие неправильного подбора лечебных упражнений, организации её, недоучета противопоказаний. В связи с этим необходимо рассмотреть данный вопрос более подробно.

Показания и противопоказания к назначению ЛФК

Выбор метода лечения, величины двигательно-силовых нагрузок, построение лечебных сеансов, их количество, продолжительность курсов и т.д. определяются видом заболевания, особенностями его проявлений у каждого конкретного больного, периодом болезни, степенью тяжести и т.п.
Противопоказания крайне ограничены и практически всегда временные. К наиболее частым и общим противопоказаниям относятся:

1. общее тяжёлое состояние больного;
2. сильный болевой синдром;
3. наличие кровоточивости и опасность кровотечения;
4. высокая температура тела (выше 38,5° С);
5. гипертонический криз и его осложнения;
6. онкологические заболевания;
7. прочие, более редкие причины.

В настоящее время в практике восстановления здоровья многих больных используются тренажёры. Это специальные конструкции из системы рычагов и грузов, позволяющие дозировано использовать их для тренировки организма больного в фазе реконвалесценции (выздоровления) от острого заболевания или ремиссии хронической болезни. Использование их имеет следующие противопоказания:

1. болевой синдром;
2. рефлекторные контрактуры - стойкие ограничения нормальной подвижности в суставах;
3. высокое артериальное кровяное давление;
4. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с признаками обострения;
5. аневризма аорты - расширение просвета с истончением стенки аорты;
6. миокардиты - воспаление сердечной мышцы;
7. пороки сердца декомпенсированные, то есть с признаками истощения функциональных возможностей сердечной мышцы;
8. тромбофлебиты - воспаление вен с закупоркой их просвета;
9. стенокардия - заболевание артерий сердца, проявляющееся приступами резкой боли за грудиной;
10. высокая степень близорукости с угрозой отслойки сетчатки и слепоты;
11. острые инфекционные заболевания;
12. беременность.

При назначении лечебного плавания также надо учитывать значительное количество противопоказаний, в том числе:

1. открытые раны;
2. остеомиелит, особенно свищевая форма - воспаление костного мозга с поражением структур костной ткани и гнойными выделениями из раны;
3. внутрисуставные переломы и другие свежие травмы суставов и костей;
4. облитерирующий эндартериит - воспаление внутренней оболочки артериальной стенки с сужением её просвета;
5. стенокардия;
6. высокое артериальное кровяное давление;
7. инфаркт миокарда - очаг омертвения сердечной мышцы;
8. пороки сердца декомпенсированные;
9. бронхиальная астма, астматический бронхит в фазе обострения;
10. бронхоэктазия - очаговое патологическое расширение бронхов с накоплением в них гнойной мокроты;
11. туберкулёз в активной фазе;
12. кожные болезни (гнойничковые, грибковые, экзема);
13. венерические болезни;
14. ЛОР-патология (воспаление уха с прободением барабанной перепонки, гайморит, вестибулярные нарушения);
15. урологическая патология - воспаление почек и мочевыводящих путей;
16. нарушения функций кишечника (понос);
17. психические болезни;
18. эпилепсия;
19. сильное утомление (переутомление);
20. высокая температура тела.

Кроме перечисленных общих показаний и противопоказаний, для каждой группы заболеваний имеются уточнённые рекомендации, разрешающие или запрещающие те или иные виды ЛФК.

Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы рекомендуются пешеходные прогулки, бег трусцой, катание на коньках, общеразвивающие упражнении, подвижные и спортивные игры - всё не выше средней интенсивности, дыхательные и релаксационные упражнения. Этой группе больных противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и натуживанием, статические напряжения, резкое ускорение темпа при выполнении двигательных упражнений, сильные наклоны туловища, подтягивание на перекладине, отжимания, вис вниз головой.

Больным с патологией органов дыхания разрешаются кратковременные нагрузки скоростно-силового характера, эстафеты, подвижные и спортивные игры, общеразвивающие гимнастические упражнения, ходьба, бег, атлетическая гимнастика до средней интенсивности, лечебное плавание, дыхательные упражнения, релаксация. Не рекомендуются упражнения с задержкой дыхания и натуживанием.

При патологии органов пищеварения рекомендуется ходьба, плавание, постепенное укрепление мышц брюшного пресса, подвижные и спортивные игры, ритмическая гимнастика, упражнения с отягощением и на расслабление. Ограничиваются спринтерский бег, прыжки.

При заболеваниях мочеполовой системы полезны пешеходные прогулки, бег до умеренной интенсивности разной направленности, неинтенсивные подвижные и спортивные игры, укрепление мышц брюшного пресса, тренировка диафрагмального дыхания. Не рекомендуются прыжковые упражнения, глубокие наклоны туловища, упражнения с отягощением и натуживанием. Очень осторожно должен решаться вопрос о лечебном плавании.

При патологии эндокринной системы рекомендуются пешеходные прогулки, ходьба на лыжах, короткие скоростно-силовые упражнения, непродолжительные сеансы игры в бадминтон, волейбол, баскетбол, настольный теннис. Противопоказан интенсивный бег на короткие дистанции, упражнения с отягощением и натуживанием.

При заболеваниях нервной системы полезны спокойные пешеходные прогулки, ходьба на лыжах, осторожные упражнения на координацию, в равновесии, подвижные и спортивные игры средней интенсивности. Противопоказаны упражнения большой интенсивности, резкие наклоны, повороты, скоростно-силовые упражнения.

При нарушении рефракции глаз рекомендуются циклические упражнения, подвижные и спортивные игры. Ограничиваются прыжки, натуживания; запрещаются резкие наклоны, кувырки, стойки на голове, руках, поднятие тяжестей, особенно при высокой степени близорукости, астигматизме, повышении внутриглазного давления и др.

При патологии опорно-двигательного аппарата с нарушением осанки полезны общеукрепляющие упражнения, корригирующая гимнастика, дополнительно специальные упражнения в разных положениях тела (стоя, сидя, лёжа), ходьба на лыжах, волейбол, баскетбол, плавание. Ограничиваются боковые прыжковые упражнения и некоторые другие, обусловленные особенностями, видом нарушения осанки.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при бронхите и пневмонии

Примерный комплекс лечебной гимнастики при бронхиальной астме

Примерный комплекс лечебной гимнастики при бронхоэктатической болезни

Примерный комплекс лечебной гимнастики при эмфиземе легких

Дренирующие положения тела при патологии легочных зон: 

1 апикальных сегментов верхних долей; 2 — верхних сегментов нижних долей; 3 — передних сегментов верхних долей; 4 — боковых базальных сегментов нижних долей; 5 — задних сегментов верхних долей; 6 — переднебазальных сегментов нижних долей; 7 — язычковых сегментов; 8 — заднебазальных сегментов нижних долей

Примерный комплекс лечебной гимнастики при заболеваниях легких у детей

Примерный комплекс лечебной гимнастики при гипертонической болезни

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики с гантелями при гипотонии

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики при ишемической болезни сердца (стенокардии)

Примерный комплекс лечебной гимнастики при инфаркте миокарда

Примерный комплекс лечебной гимнастики при артритах (полиартритах) различной этиологии, в т.ч. и с поражением сердечно-сосудистой системы

Примерный комплекс лечебной гимнастики при облитерирующем эндартериите I -II А степени

Примерный комплекс лечебной гимнастики при облитерирующем эндартериите IIБ—III степени

Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастритах

Примерный комплекс лечебной гимнастики при гастроптозе (опущении желудка)

Примерный комплекс лечебной гимнастики при холецистите

Примерный комплекс лечебной гимнастики при колитах и запорах

Примерный комплекс лечебной гимнастики при диабете

Примерный комплекс лечебной гимнастки при ожирении

Примерный комплекс лечебной гимнастики при ожирении у школьников

Примерный комплекс лечебной гимнастики при простатите

Примерный комплекс лечебной гимнастики при функциональном недержании мочи

Примерный комплекс лечебной гимнастики при беременности до 16 недель

Примерный комплекс лечебной гимнастики при беременности 17—31 недель

Примерный комплекс лечебной гимнастики при беременности 32-40 недель

Примерный комплекс лечебной гимнастики в послеродовом периоде

Примерный комплекс лечебной гимнастики при гинекологических заболеваниях

Примерный комплекс лечебной гимнастики в дооперационном периоде при операциях на легких

Примерный комплекс лечебной гимнастики в раннем периоде после операции на легких

Примерный комплекс лечебной гимнастики с резиновым амортизатором при гиподинамии

Примерный комплекс лечебной гимнастики в дооперационном периоде на органах брюшной области

Примерный комплекс лечебной гимнастики в послеоперационном периоде на органах брюшной области

Примерный комплекс лечебной гимнастики в первом периоде реадаптации при гиподинамии

Примерный комплекс лечебной гимнастики для профилактики контрактур и тугоподвижности в плечевом и локтевом суставах

Примерный комплекс лечебной гимнастики для профилактики контрактур и тугоподвижности в плечевом и локтевом суставах

Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции коленного сустава

Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции голеностопного сустава

Примерный комплекс лечебной гимнастики при ампутации нижней конечности

Примерный комплекс лечебной гимнастики при нарушении осанки

Примерный комплекс лечебной гимнастики при плоскостопии

Примерный комплекс лечебной гимнастики при остеохондрозе позвоночника

Примерный комплекс лечебной гимнастики при пояснично-крестцовом радикулите

Примерный комплекс лечебной гимнастики при болезни Бехтерева

Примерный комплекс упражнений в раннем возрасте у детей с церебральным параличом

Примерный комплекс упражнений в раннем возрасте у детей с церебральным параличом

Примерный комплекс лечебной гимнастики для детей раннего возраста

1 — скользящие движения ногами; 2 — присаживание с отведенными руками; 3 — «парение» лежа на животе; 4 — поочередное сгибание ног; 5 — сгибание и разгибание рук; 6 — отведение и скрещивание рук на груди; 7 — вставание; 8 — «парение» на спине; 9 — поворот со спины на живот; 10 — ползание рефлекторное; 11 — присаживание (при поддержке за одну руку); 12 — самостоятельное присаживание; 13 — сгибание и разгибание ног; 14 — одновременное сгибание ног; 15 — ползание; 16 — приседание на корточки; 17 — приподнимание туловища за выпрямленные руки из положения лежа на животе; 18 — сгибание и разгибание рук; 19 — приподнимание из исходного положения лежа на спине; 20 — круговые движения руками

Примерный комплекс имитационных гимнастических упражнений у детей

Примерный комплекс физических упражнений для дошкольников

Примерный комплекс упражнений для дошкольников 5-6 лет

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Сущность массажа

Массаж - это активный лечебный метод, который состоит в нанесении дозированных механических раздражений на обнаженное тело различными, методически проводимыми специальными приемами, выполняемыми рукой массажиста или с помощью специальных аппаратов.

Приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов (тактильных рецепторов), предназначенных для преобразования энергии механических раздражений в специфическую активность нервной системы - в сигналы, которые несут нервным центрам информацию. Раздражения от кожных рецепторов (электрорецепторов), суммируясь при массажном воздействии на глубоко лежащие ткани и органы с раздражениями рецепторов, заложенных в сухожилиях, суставных сумках, связках, фасциях, мышцах (проприорецепторов), передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему и достигают коры головного мозга, где все эти центростремительные афферентные импульсы синтезируются в общую сложную реакцию организма, которая проявляется в виде определенных функциональных сдвигов в различных органах и системах организма.

Приемы массажа, будь то нежные или сильные давления, воспринимаются организмом как раздражитель тактильной рецепции. Тактильные ощущения возникают потому, что массаж вызывает деформацию кожной поверхности и возбуждает механорецепторы кожного анализатора. Возникшее в них возбуждение передается по центростремительным нервам и вызывает ощущения прикосновения, давления или вибрации. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение, тем значительнее рецепторный потенциал, и тем большее число импульсов поступает в нервную систему. Чем больше скорость, с которой совершается деформация кожи, тем значительнее сила ощущения давления.

Массаж, вызывая деформацию кожи и изменение степени натяжения мышц, служит источником так называемого мышечно-суставного чувства. Заложенные в глубоких тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы и органы, сигнализируют центральной нервной системе о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров, давлении крови в мышечных сосудах и т.д. Эти сигналы и вызывают различные ощущения.

На раздражение механорецепторов в результате сложных физиологических процессов в центральной нервной системе формируются ответные реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлексов. Возникающие разнообразные рефлексы вызывают изменение функционального состояния различных отделов центральной нервной системы. Таков вкратце механизм нейрорефлекторного действия массажа.

Кроме вышеуказанного, в механизме действия массажа на организм важную роль играет гуморальный фактор. Под влиянием массажа в коже образуются различные высокоактивные вещества, принадлежащие к группе тканевых гормонов и принимающие участие в передаче нервных импульсов и в регуляции сосудистого тонуса. Такими веществами является гистамин, который содержится в клетках кожи в виде неактивных соединений с белками и переходит при раздражениях кожи во время массажа из связанного в свободное состояние, оказывая активное влияние на нервную и сосудистую систему, а также ацетилхолин, который также в момент возбуждения из активного, коллоидально связанного переходит в растворимое состояние. Эти вещества являются раздражителями нервной системы и могут давать начало новым рефлексам. Гуморальный фактор, однако, не является самостоятельным. Он регулируется высшим отделом центральной нервной системы - корой головного мозга, выполняя роль рабочего механизма.

Массаж применяется при дистрофических изменениях миокарда различной этиологии, ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, пороках сердца, после перенесенного инфаркта мио-, при гипертонической болезни, стенокардии в межприступном де, неврозах с нарушением сердечно-сосудистой функции, при остановке сердца, а также при различных заболеваниях периферических сосудов.

Задачи массажа: улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, повысить тонус сердечной мышцы и стимулировать ее сократительную функцию, устранить застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, отрегулировать артериальное давление и кровообращение в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения при его недостаточности.

Методика массажа при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь - функциональное, по своему началу, заболевание, основным, а иногда единственным проявлением которого является повышение артериального давления (160/90 мм 1 выше).
За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии. 

Артериальную гипертонию диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт.ст. и более у людей, не принимающих антигипертензивных препаратов. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в мере использовать уровни систолического и диастолического АД (табл. 6).

Категория	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Степень I	140-159	90-99
Степень II	160-179
Степень III	>180	>110
Примечание. Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

В возникновении заболевания важную роль играют нервно-эмоциональные факторы, возраст, наследственность, условия труда, климатогеографические условия, чрезмерная физическая нагрузка, избыточное питание, курение, нарушение функции половых желез, малоподвижный образ жизни, травмы и другие факторы.

Гипертоническая болезнь, особенно в начальном периоде, не всегда сопровождается специфической симптоматикой. По мере развития болезни появляются жалобы на переутомление, повышенную раздражительность. Больные испытывают тревогу и беспокойство. Нередко отмечается плохой сон, головные боли в лобной и затылочной областях, возникающие ночью или утром, головокружение при движениях, одышка при небольшой физической нагрузке, снижение зрения.

Сначала одышка появляется при физической нагрузке, затем при малейших физических напряжениях и даже в покое. Иногда возникают приступы удушья (приступы сердечной астмы). Часто больные жалуются на боли в области сердца, учащение пульса, дрожание и похолодание конечностей, потливость, покраснение кожи, сменяющееся бледностью.
В развитии гипертонической болезни выделяют три стадии. Во всех стадиях заболевания могут наблюдаться гипертонические кризы.

Кризы сопровождаются быстро возникающим подъемом артериального давления, сочетающимся с нервно-сосудистыми реакциями. При гипертонических кризах отмечаются сильные головные боли, могут развиться приступы стенокардии, сердечной астмы, преходящие нарушения мозгового кровообращения и даже инфаркт миокарда.

Показания к массажу: все стадии гипертонической болезни Массаж особенно эффективен в начальных стадиях гипертонической болезни у людей с выраженными сосудистыми и вегетативными проявлениями.
Задачи массажа: снизить артериальное давление, уменьшить головную боль и головокружение, способствовать нормализации психоэмоционального состояния, содействовать предотвращению сосудистых кризов.

Противопоказания: 1. Общие, исключающие назначение массажа. 2. Период острого гипертонического криза. 3. Сочетание гипертонической болезни с тяжелой формой сахарного диабета. 4. Частые церебральные кризы.

Методика массажа

Массируемая область. Спина (верхняя часть спины), передняя поверхность грудной клетки, воротниковая зона, волосистая ость головы, лицо (лобная и височная области), а также болевые точки.

Массаж спины. Положение больного сидя, с опорой головы на руки, на валик или подушку. Массажист стоит сзади больного. Начинают сеанс массажа с верхней части спины. Сначала проводится поглаживание (продольное попеременное, попеременное), а затем выжимание (продольное, поперечное) по всей спине по направлению от поясницы вверх до основания шеи. Далее проводится разминание основанием ладони, щипцеобразное) на длинных мышцах спины, ординарное и двойное кольцевое разминание на широчайших мышцах. После этого приступают к детальному массажу в межлопаточной области (на паравертебральных зонах спинномозговых сегментов), используя приемы растирания (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, штрихообразное) и непрерывную лабильную вибрацию пальцами. Все приемы проводятся вдоль позвоночника по направлению снизу вверх. Следует отметить, что штрихообразное растирание проводится двумя пальцами (II-III) над и под проекцией каждого остистого отростка.

После массажа спины больной ложится на спину, под головой подушка, и массаж продолжается на груди.

Массаж на передней поверхности грудной клетки. На груди выполняют поглаживание (прямолинейное, попеременное), выжимание (поперечное или ребром ладони). Все движения проводятся от грудины к подмышечной впадине сначала над сосковой областью, а затем под сосковой. Затем проводится ординарное разминание и потряхивание на больших грудных мышцах, и вновь повторяется выжимание и поглаживание на всей груди.

Массаж воротниковой области. Положение больного сидя, голова расположена на скрещенных пальцах рук. Применяют приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное), поперечное выжимание, разминание (сдвигание, щипцеобразное, ординарное, двойное кольцевое, растягивание) и непрерывную вибрацию пальцами. Сначала массируется правая сторона шеи, а затем левая. Следующий прием - растирание. Оно выполняется в области затылка. Растирание проводится подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев сначала поперек затылочной кости от одного уха к другому, а затем на шейном отделе позвоночника от затылочной кости по обеим сторонам позвоночника вниз до основания шеи. По аналогичной методике проводят и штрихообразное растирание, но штрихообразные движения должны быть короткими, по размеру позвонков. В этих местах рекомендуется также выполнять прием «надавливание» большим пальцем в течение 4-5 сек.

Массаж волосистой части головы. Положение больного сидя, подбородок лежит на скрещенных пальцах рук. Массажист стоит сбоку справа от больного. Здесь сначала делают поглаживание вниз к шее. Ладони располагаются на темени и одновременно начинают поглаживание (правая рука движется к лобной части, а левая - вниз по задней части головы до шеи). После этого массажист встает лицом к больному, руки переносит на боковые части головы пальцами в сторону затылка и выполняет поглаживание вниз к ушам поочередно то правой, то левой рукой. По этим же направлениям проводят и граблеобразное поглаживание подушечками разведенных пальцев. После этого делается растирание подушечками четырех пальцев, проникающими сквозь волосы. Растирать следует всю волосистую часть головы с учетом направления роста волос и прически больного. Затем повторяют поглаживание от макушки вниз 2-3 раза. После поглаживания выполняют сдвигание кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. После массажа всей волосистой части головы приступают к детальному массажу за ушами. После поглаживания подушечками указательного и среднего пальцев следует выполнять растирание подушечкой большого пальца мелкими вращательными движениями. Растирание следует выполнять медленно, при этом используется более значительная сила давления на ткани, причем нужно стараться пальцами как можно глубже проникнуть под кожу, но давление не должно вызывать боли. Вслед за этим проводится разминание кругообразными движениями фалангами согнутых пальцев от макушки вниз по всей голове. Разминается кожный покров с подлежащими тканями, пальцы вращаются одновременно вместе с кожей. После разминания повторяют поглаживание.

Массаж лобной и височной областей. Положение больного сидя, голова откинута назад и опирается на грудь стоящего сзади массажиста. Сначала выполняется поглаживание подушечками четырех пальцев от середины лба к вискам, а затем от надбровья к волосистой части головы. Прием осуществляется одновременно двумя руками (каждая в свою сторону). В этих же направлениях делают растирание подушечками указательного и среднего пальцев. После этого выполняется щипцеобразное разминание указательным и средним пальцами на надглазных дугах в направлении от начала к концу бровей. При выполнении щипцеобразного разминания пальцы располагают перпендикулярно, слегка придавливая и очень нежно смещая кожу. Затем массируют височные области, выполняя поглаживание подушечками указательных, средних и безымянных пальцев, а вслед за этим - разминание подушечками указательных, средних и безымянных пальцев обеих рук по направлению от глаз к затылку.

Завершают массаж лица легкими пунктирующими движениями в области выхода подглазничного нерва, одновременно воздействуя справа и слева вибрацией.
Массаж болевых точек. При ГБ особенно болезненны области сосцевидных отростков (место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку), места прохождения большого и малого затылочных нервов на обеих сторонах шеи, область под затылочным бугром головы, между бровями и по средней линии теменной области. В этих точках применяют легкое поглаживание, растирание, надавливание и непрерывную вибрацию.

В заключении сеанса массажа повторяют поглаживание волосистой части головы и воротниковой зоны сверху вниз до плечевого сустава.

Профессор В.Н. Мошков (1950), помимо указанных областей, рекомендует при ожирении массировать живот с целью улучшения кровообращения брюшной полости, уменьшения застойных явлений и рефлекторного снижения артериального давления. Больной во время массажа живота лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На животе применяется поглаживание, разминание (подушечками четырех пальцев, ординарное) и непрерывная вибрация.

Методические указания

1. Длительность сеанса массажа 10-15 минут. Курс массажа -15-20 сеансов, ежедневно или через день.
2. Больным гипертонической болезнью I стадии и II стадии (фаза А) массаж рекомендуется ежедневно, а больным II стадии (фаза Б), III стадии только через день.
3. Ударные приемы противопоказаны.
При гипертоническом кризе в период постельного режима массаж назначать не следует. Его можно назначать в период перевода больного на полупостельный режим, при благоприятной динамике клинических показателей и артериального давления. После криза массаж должен проводиться по щадящей методике как по интенсивности, так и продолжительности воздействия.
5. При застойных явлениях в нижних конечностях (гематомы, отечность, гемартрозы, нарушение кровообращения) назначается и массаж ног из исходного положения лежа на спине. Массаж проводится в следующей последовательности: бедро, голень, стопа.
6. При головной боли массаж целесообразно проводить в спокойной обстановке (отсутствие телефонных звонков, громкой музыки и других раздражителей).
7. Массаж можно назначать как до, так и после воздействия различных форм лечебной физической культуры.
При гипертонической болезни первой и второй стадии можно выполнять физические упражнения из исходных положений сидя и стоя, а при третьей стадии, после гипертонического криза, лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем, а затем, при удовлетворительном состоянии, в положении сидя.
8. Эффективно массаж сочетать с различными водолечебными процедурами (углекислые, радоновые и кислородные ванны, циркулярный душ, обливания, купание в бассейне). При сопутствующем нарушении жирового обмена и транзиторной форме гипертонии применяют подводный массаж.
При транзиторной форме гипертонии применяют контрастные водные процедуры. Больной попеременно переходит из бассейна с теплой (35-37 °C) водой в рядом расположенный бассейн с прохладной водой (28-32°C).

Методика массажа при гипотонической болезни

Артериальная гипотония - это понижение кровяного давления, при котором систолическое не превышает 100 мм рт.ст, а диастолическое - 60 мм рт.ст. Артериальная гипотония развивается в результате понижения тонуса средних и мелких артерий. Различают гипотонию физиологическую (первичную) и патологическую (вторичную).

Под физиологической гипотонией подразумевается состояние пониженного артериального давления при общем хорошем самочувствии и сохранении полной работоспособности. Ее возникновение связывают с нарушением центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса в результате перенапряжения нервно-психической сферы.

Патологическая гипотония является следствием различных заболеваний. При этом гипотония может развиваться остро (шок, коллапс и др.) или наблюдается в течение длительного времени как один из симптомов болезни (туберкулез, язвенная болезнь и др.). При гипотонической болезни больные жалуются на головные боли, нередки боли в области сердца, головокружение, общую слабость, вялость, потемнение в глазах при смене положения тела. Головная боль при гипотонии чаще носит тупой, давящий характер, иногда приступообразная пульсирующая боль.

У некоторых больных наблюдаются «гипотонические кризы», сопровождающиеся упадком сил, головокружением и загрудинными болями, связанными с недостаточностью коронарного кровообращения.

Показания к массажу: первичная (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа) и вторичная (хроническая симптоматическая гипотония) гипотония.

Задачи массажа: повысить артериальное давление, уменьшить головную боль, способствовать нормализации психоэмоционального состояния, регулировать работу сосудов, содействовать предотвращению кризов.
Противопоказания: общие, исключающие назначение массажа и при гипотоническом кризе.

Методика массажа

Массируемая область. Спина (нижняя часть спины), таз (в области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных костей), нижние конечности, живот.

Массаж спины. Положение больного сидя, с опорой головы на руки или на валик. Можно и лежа на животе. Массажист стоит сзади больного. Сначала проводится продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание по направлению от таза вверх к лопаткам. Далее проводится разминание (щипцеобразное, подушечками четырех пальцев) на длинных мышцах спины, а потом на широчайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. После разминания приступают к растиранию вдоль позвоночника с акцентом на поясничной области. Растирание проводится подушечками четырех пальцев по направлению от позвоночного столба в сторону. Затем делают поглаживание. Все приемы проводятся то с одной, то с другой стороны поясничной области.

Хороший результат дает массаж спинномозговых сегментов с использованием следующих разновидностей растирания: ребром ладони «пиление», подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев. Растирание можно выполнять по всем направлениям.

Массаж в области таза. Исходное положение больного лежа на животе, руки лежат вдоль туловища. На тазовой области делают попеременное поглаживание, поперечное выжимание и разминание (ординарное, двойное кольцевое) на ягодичных мышцах. Разминание следует чередовать с потряхиванием. Далее массируют крестец, используя растирание (зигзагообразное основанием ладони, пиление, спиралевидное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев обеих рук).

Выполнив растирание крестца, переходят к массажу гребня подвздошной кости. Массажист стоит перпендикулярно и выполняет растирание лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца и попеременное поглаживание. Все приемы проводятся то с одной, то с другой стороны таза.

Массаж на задней поверхности бедра. Сначала проводится попеременное поглаживание, потом поперечное выжимание и разминание ординарное, двойное кольцевое). Разминание следует чередовать с потряхиванием. То же самое на втором бедре. Далее массируют икроножную мышцу.

Массаж икроножных мышц. Массажист стоит продольно, дальней рукой захватывает голеностопный сустав с наружной стороны и приподнимает голень, а ближней - выполняет продольное прямолинейное поглаживание, продольное выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, щипцеобразное продольное, ординарное), потряхивание и встряхивание голени. То же самое на второй голени.

После массажа задней поверхности нижних конечностей больной ложится на спину. Массаж продолжается на передней поверхности нижних конечностей.

Массаж на передней поверхности бедра. Под колено больного подложен валик. Используют приемы: попеременное поглаживание, выжимание (поперечное или ребром ладони), разминание (продольное, ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. То же самое на втором бедре.

Массаж на внешней стороне голени (на передних большеберцовых мышцах). Массажист сидит на краю кушетки у стоп больного лицом к нему. Нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы - в верхнюю часть бедра массажиста. Ближней рукой массажист фиксирует согнутую конечность в коленном суставе, а дальней проводит продольное прямолинейное поглаживание, продольное выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев). Заканчивают массаж поглаживанием голени и встряхиванием всей конечности. После этого в такой же последовательности массируется вторая голень.
Сеанс массажа заканчивают в области живота.

Массаж живота. Наилучшее положение больного лежа на спине. Сначала проводится поглаживание живота по направлению от лобковой кости вверх до подреберья (ноги больного могут быть разогнуты). Затем массируют прямые и косые мышцы живота, используя приемы растирания лучевым краем кисти обеих рук, разминания (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. При атонии кишечника массируется и толстый кишечник по ходу часовой стрелки. Следует отметить, что при массаже мышц живота и толстого кишечника больной должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Методические указания

1. Длительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа -15-20 сеансов, ежедневное или через день.
2. На крупных мышцах (при астеническом состоянии) с большой осторожностью можно проводить ударные приемы: рубление, похлопывание, поколачивание.
3. Массаж при гипотонии более интенсивный, чем при гипертонии.
4. При повышенной раздражительности, поверхностном беспокойном сне, головных болях в затылочно-теменной области, выраженной тенденции к нарастанию АД к вечеру массируется и воротниковая зона из исходного положения сидя.

Методика массажа при пороках сердца

Пороки сердца - стойкие анатомические изменения в строении сердца, нарушающие его функцию. Они бывают врожденные и приобретенные. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм, реже - септический эндокардит, атеросклероз, сифилис и травма сердца, в результате которых происходит деформация клапанов. Нарушение строения клапанного аппарата сердца играет ведущую роль в нарушении гемодинамики. Особенно при врожденных пороках сердца дети отстают в физическом и умственном развитии.

При пороках сердца нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, что приводит к различным симптомам (кашель, кровохарканье, хрипы в легких, пневмония вследствие застойных явлений в легких).

Показания к массажу: 1. Неактивная стадия ревматизма в межприступном периоде заболевания. 2. Активная фаза ревматизма, но в период стихания остроты процесса. На этом этапе рекомендуется массаж ног, который следует выполнять только через день. 3. Недостаточность кровообращения I и II степеней.
Задачи массажа: улучшить работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, общеукрепляющее воздействовать на организм и приспособить его к физическим нагрузкам.

Противопоказания: 1. Общие, исключающие применение массажа. 2. Период острого воспалительного процесса в миокарде, эндокарде, перикарде и клапанах сердца. 3. Недостаточность кровообращения III степени. 4. Почечная и печеночная недостаточность.

Методика массажа

Массируемая область. Спина, грудная клетка (левая половина грудной клетки с акцентом на область сердца), нижние и верхние конечности.

Методика лечебного массажа дифференцируется в зависимости от клинической картины заболевания.
При отсутствии недостаточности кровообращения можно назначать массаж с области сердца и спины (особенно, левая лопаточная область), а при недостаточности кровообращения I и II степени - с массажа ног и рук.

Массаж спины. Положение больного сидя или лежа на правом боку. Следует отметить, что при любых заболеваниях сердца нельзя массировать больного в положении лежа на животе, так как может возникнуть боль в сердце.

Начинают массаж спины с продольного попеременного поглаживания, затем проводят продольное выжимание по обеим сторонам спины. Далее дифференцированно следует массировать широчайшие и трапециевидные мышцы, паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга, межреберные промежутки, нижний край левой лопатки. На широчайшей мышце проводят одинарное и двойное кольцевое разминание, чередуя с потряхиванием. После этого переходят к растиранию межреберных промежутков по направлению от позвоночника к груди и, наоборот. На межреберных промежутках выполняют следующие разновидности растирания: лучевым краем кисти обеих рук, прямолинейное, спиралевидное и штрихообразное подушечками четырех пальцев. Растирание под углом лопатки выполняется, когда массажист стоит с левой стороны от больного, используя растирание ребром ладони по направлению сверху вниз на себя.

На фасции трапециевидной мышцы (между позвоночником и лопаткой) применяют растирание: «пиление», прямолинейное и спиралевидное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев по направлению от нижнего угла лопатки до верхнего края лопатки, затем движение нужно продолжать к акромиальному отростку. После этого проводят продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание по всей спине, затем приступают к растиранию паравертебральных зон спины, используя растирание подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев. Эти приемы можно выполнять прямолинейно, спиралевидно, кругообразно или штрихообразно.

Массаж грудной клетки (левая половина грудной клетки)

Массаж области сердца проводится по методике, описанной выше при ИБС послебольничного периода лечения.
Массаж нижних и верхних конечностей. Как было сказано выше, при недостаточности кровообращения I и II степени назначается и массаж конечностей. Массаж ног и рук целесообразно проводить по «отсасывающей» методике в положении больного лежа на спине. Массаж, в основном, включает такие приемы как поглаживание, выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное и двойное ординарное). Разминание следует чередовать с потряхиванием. Выполняются также пассивно-активные движения в различных суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3-4 мин., верхние - по 2-3 мин.

Методические указания

1. Продолжительность сеанса массажа 8-10 минут, если массируются спина и левая половина грудной клетки, а если включается массаж конечностей, продолжительность сеанса доходит до 20-24 минут. Курс массажа 10-12 сеансов, ежедневно или через день, при хорошем самочувствии можно и два раза в день.
2. При массаже спины на крупных мышцах можно проводить ударные приемы (легкое похлопывание и поколачивание).
3. После массажа спины и левой половины передней поверхности грудной клетки сеанс следует заканчивать сотрясением грудной клетки в сочетании с глубоким грудным дыханием и длительным выдохом.
4. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома рекомендуется при массаже спины более тщательно воздействовать на межпозвонковые диски и весь позвоночник.

Методика массажа при стенокардии

Стенокардия («грудная жаба») является одной из основных форм ишемической болезни сердца и характеризуется приступообразно возникающей острой болью за грудиной или в области сердца.

Установлено, что приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество.

Главным признаком стенокардии является внезапно возникающая боль. По своему характеру боль, как правило, бывает сжимающей, давящей, иногда жгучей. Типичным считается распространение боли в левую руку, область левой лопатки и плеча, в ряде случаев она ощущается в области шеи и нижней челюсти. Помимо боли, приступ стенокардии нередко сопровождается общей слабостью, возникает сердцебиение, учащается пульс, умеренно повышается АД.

Массаж в межприступном периоде при стенокардии способствует улучшению кровообращения и обменных процессов в сердечной мышце, способствует расширению венечных артерий, причем уменьшается их наклонность к спазму, что ведет к устранению болей в области сердца.

Показания к массажу: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при волнении и эмоциях отрицательного характера (стенокардия напряжения).

Задачи массажа: способствовать улучшению кровообращения, уменьшить боль в области сердца, нормализовать сосудистые реакции, снять спазмы в сердечно-сосудистой системе, улучшить обмен веществ, приспособить организм к физическим нагрузкам.

Противопоказания: общие к назначению массажа, острый приступ стенокардии.

Методика массажа

Массируемая область. Спина, шея, грудная клетка (особенно в области сердца и левой половине груди), верхние и нижние конечности.

Массаж спины. Исходное положение больного лежа на животе или сидя, с опорой головы на руки. Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания и продольного выжимания. После этого массируют длинные мышцы спины, используя разминание (сдвигание, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное), а затем широчайшие мышцы с помощью приемов разминания (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Разминание следует выполнять медленно, поверхностно, плавно и ритмично, особенно на левой стороне спины.

Теперь можно перейти к растиранию паравертебральных зон спинномозговых сегментов. Применяют, в основном, прием растирания («пиление» вдоль и поперек позвоночника, прямолинейное и кругообразное растирание, подушечками больших пальцев). На левой стороне отдельно следует массировать межреберные промежутки, используя граблеобразное поглаживание, растирание подушечками четырех пальцев, фасцию трапециевидной мышцы и вокруг лопатки. При массаже окололопаточной области сначала массируется нижний угол лопатки, затем вдоль внутреннего ее края, а потом верхний край лопатки до акромиального отростка. Заканчивают массаж спины продольным попеременным поглаживанием.

После завершения массажа спины переходят к массажу в области шеи.

Массаж затылка и задней поверхности шеи. Голова больного располагается на скрещенных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов: попеременное поглаживание, выжимание (поперечное или ребром ладони) в направлении от волосяного покрова до плечевого сустава. Затем массируют мышцы шеи и верхние пучки трапециевидных мышц, используя приемы разминания (щипцеобразное, ребром ладони). Теперь можно перейти к растиранию в области затылочной кости и вдоль шейного отдела позвоночника. Применяют следующие разновидности растирания: лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца. После этого больной ложится на спину, и массаж продолжают на левой стороне груди.

Массаж на груди. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью поглаживания (прямолинейное, попеременное) и поперечного выжимания. Затем массируют большие грудные мышцы, используя ординарное, двойное кольцевое разминание и потряхивание. Затем с помощью растирания подушечками четырех пальцев массируют межреберные промежутки, на грудине и места прикрепления ребер к грудине. Следует отметить, что при растирании мест прикрепления ребер к грудине пальцы должны доходить до большой грудной мышцы (у женщин до грудной железы).
После массажа груди массируют верхние и нижние конечности.

Массаж верхних и нижних конечностей производят в положении больного лежа на спине. Применяют приемы: поглаживание, выжимание, разминание и валяние (на мышцах плеча и бедра). При массаже верхних конечностей особое внимание уделяют массажу левой руки, акцентируя воздействие на внутреннюю поверхность левого плеча.

Методические указания

1. Продолжительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа 10¬12 сеансов, ежедневно или через день. Рекомендуется массаж проводить через день.
2. Во время приступа стенокардии рекомендуется легкое, поверхностное поглаживание левой половины тела.
3. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома рекомендуется более детальный массаж спины, а именно, на позвонковые диски и весь позвоночный столб.
4. При стенокардии следует массировать и рефлексогенные зоны, которые выявляются предварительно. Эти зоны гипертензии могут быть в области верхней части трапециевидной мышцы, над ключицей, ниже грудины, между лопаткой и позвоночником и др. местах. При этом массаж этих зон следует проводить очень осторожно, чтобы энергичными приемами не спровоцировать приступ болей.

Применять лечебную физкультуру следует в спокойные промежутки между приступами при условии исключения свежего инфаркта миокарда. При слабо выраженной форме приступа стенокардии приступать к лечебной гимнастике можно на следующий день. После приступа болей средней тяжести - через 3-5 дней, а после тяжелого приступа - спустя 10-12 дней, в зависимости от состояния больного, исчезновения болевого синдрома.

Методика массажа при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения. С развитием воспалительного процесса некротические участки миокарда рассасываются с одновременным замещением их грануляционной соединительной тканью, постепенно превращающейся в рубцовую.

Факторов риска много, но наиболее значимые из них - гиперхолестеринемия, нарушение жирового и углеводного обмена, злоупотребление алкоголем, курение, ограниченная двигательная активность.

Наиболее частым и ранним признаком острого инфаркта миокарда является боль. Боль при инфаркте миокарда обычно интенсивна и продолжительна. У большинства больных она локализуется за грудиной или в области сердца, иногда - над всей передней поверхностью грудной клетки.

В отдельных случаях боль сначала появляется под левой лопаткой или в межлопаточной области. Длительность болевого приступа при инфаркте миокарда значительно больше, чем при стенокардии.

Боль при инфаркте миокарда чаще носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер. Возникнув за грудиной или в области сердца, боль иррадиирует в левую руку, плечо, надплечье, ключицу, под левую лопатку, реже - в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, в обе руки.

Реанимационные мероприятия. Наиболее частыми причинами наступления смерти при инфаркте миокарда являются фибрилляция желудочков или остановка сердца. При внезапной остановке сердца и дыхания (клиническая смерть) необходимо немедленно начать реанимацию с непрямого массажа сердца и искусственного дыхания методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (см. «Непрямой массаж сердца»). На восстановление жизнедеятельности можно надеяться в том случае, если реанимационные мероприятия были начаты не позже 3-5 мин после наступления клинической смерти.
В системе медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, широко используется массаж на всех этапах заболевания.

Показания к массажу при ИБС и инфаркте миокарда: 1. ИБС I, II и III класса тяжести. 2. ИБС I, II, III класса тяжести при сопутствующей гипертонической болезни I, II А и II Б стадии (АД не выше 180/100 мм рт.ст).

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Вихревые ванны для рук/ног – это одна из разновидностей гидротерапии, при которой происходит физическое воздействие. Горячая и холодная вода поступает под давлением в ванну несколькими струями. Для большинства вихревые ванны известны под названием – джакузи.

Воздействие на организм

Процедура помогает получить расслабляющий массаж рук/ног, который восстанавливает кровоток. Благодаря этому ткани насыщаются кислородом, возобновляется обмен веществ и ослабляют болевые спазмы в мышцах рук.

Назначается при заболеваниях:

• Хроническая усталость и бессонница
• Вегетососудистая дистония
• Воспаления половой системы у женщин
• Варикозные расширения вен
• Проблемы с потенцией у мужчин
• Радикулиты и другие заболевания позвоночника
• Заболевания психического характера
• Ожирение, лишний вес

Противопоказания к назначению:

• Сердечно-сосудистые заболевания, включая стенокардию
• Туберкулез легких в активной стадии
• Острый тромбофлебит
• Гнойничковые и грибковые поражения кожи
• Онкологические новообразования
• Воспалительные процессы
• Беременность

Стандартное время нахождения в воде — 10-15 минут. Полный курс состоит обычно из 12-14 процедур. Температура воды комфортная и не превышает 37 градусов. Этот параметр может меняться в зависимости от показаний и назначений врача.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Неселективная хромотерапия - лечебное применение интегрального видимого излучения. Белый свет, влияя на синтез гормонов гипофиза (соматотропного гормона, меланотропина, кортикотропина и пролактина) и содержание мелатонина в головном мозге, восстанавливает соотношение серотонина и адреналина и как следствие – фаз сна и бодрствования. Нарастание меланотропина стимулирует и поддерживает синтез витаминов D и А, что повышает неспецифическую резистентность организма. Кроме того, излучаемое тепло активирует реакции микроциркуляторного русла кожи и неспецифическую резистентность организма.

Для проведения процедур применяют неселективные источники видимого излучения – облучатель поляризованного света.

Типы аппаратов для проведения процедуры «Биоптрон», «Витастим – 01», «Искусственное Солнце».

Лечебные методики неселективной хромотерапии

Неселективная хромотерапия точек выхода тройничного нерва. Поочередно облучают 3 точки выхода на лице, на расстоянии 5 см. Время облучения каждой точки - 3-5 мин, ежедневно; курс - 6-8 процедур.

Неселективная хромотерапия очагов поражения кожи. Облучатель установить на расстоянии 1 см от обучаемой поверхности (тыльная поверхность обеих костей рук). Методика воздействия - лабильная (сканирующая). Время облучения одного поля 5-10 мин. За один день облучить в течении 20-25 мин тыльную поверхность кистей, ежедневно, курс облучений - 10-15 процедур.

Неселективная хромотерапия паравертебральных точек позвоночника. Положение пациента - лежа на животе. Воздействуют с расстояния 5 см на поясничную область, на паравертебральные точки, лабильно. Интенсивность - ощущение умеренного тепла. Процедуры проводят в течение 20-25 мин, ежедневно; курс - 20-25 процедур.

Неселективная хромотерапия незаживающей раны или ожога. Облучатель устанавливают на расстоянии 5 см от поверхности раны, ожога. Методика - лабильная, продолжительность процедуры 3-5 мин, ежедневно, курс - 15 процедур.

Неселективная хромотерапия околоносовых пазух. Облучатель размещают на расстоянии 1-2 см в проекциях пазух. Методика стабильная, продолжительность процедуры 2-8 мин. на пазухи носа (1-2 поля, ежедневно, курс - 8-10 процедур.

Неселективная хромотерапия желчного пузыря. Облучатель размещают в проекции желчного пузыря. Методика стабильная, продолжительность процедуры -8-10 мин, ежедневно, курс - 10 процедур.

Неселективная хромотерапия бронхов. Облучатель устанавливают в проекции корней легких (межлопаточно). Методика лабильная, продолжительность процедуры - 8-12 мин, ежедневно, курс - 10-12 процедур.

Неселективная хромотерапия пораженного участка кожи. Облучатель размещают в проекции патологического очага (2-4 поля). Методика лабильная, по 2-4 мин. на поле, суммарно - 16 мин, ежедневно, курс -10 процедур.

Неселективная хромотерапия миндалин. Облучатель устанавливают в области проекции миндалин. Методика стабильная, по 5 мин на одно поле, суммарно - 10 мин, ежедневно, курс -10 процедур.

Неселективная хромотерапия мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Облучатель - в проекции мочевого пузыря и крестцовой зоне (2-3 поля), 4-8 мин на поле, суммарно - до 20 мин, ежедневно, курс - 8-10 процедур.

Терапевтический эффект

Биостимулирующий, обезболивающий, противовоспалительный, адаптационный. Снижение депрессии в осенне-зимний период.

Показания

• Заболевания хирургического профиля
• Дерматологические заболевания
• Ревматологические заболевания
• Спортивная медицина
• Терапевтические заболевания
• Глазные болезни
• Гинекологические заболевания
• Урологические заболевания
• ЛОР-заболевания
• Стоматология
• Неврологические заболевания
• Косметология

Противопоказания

• Фотодерматоз
• Онкозаболевания
• Злокачественные заболевания крови
• Тиреотоксикоз

Оформление назначения на физиолечение

Неселективная хромотерапия на область раны, выходная мощность 40 мВт /см 2 облучать под углом 90. Расстояние от аппарата до проблемной зоны 4 см, время воздействия 4 мин, на курс 15 процедур.

Селективная хромотерапия

Селективная хромотерапия – применение монохроматического видимого излучения, представляющего гамму различных цветовых оттенков, которые избирательно воздействуют на подкорковые нервные центры. Избирательное поглощение квантов видимого излучения биомолекулами обусловлено совпадением длин волн максимумов сплошного спектра излучения и спектра поглощения биомолекул. Так красное и оранжевое излучения способны возбуждать подкорковые нервные центры. Напротив, синее и фиолетовое излучения угнетают их, а зеленое и желтое – уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга и обладают антидепрессивным действием.

Существует несколько вариантов селективной хромотерапии:

- воздействие на орган зрения (визуальная цветостимуляция, латеральная цветостимуляция, иридофототерапия),

- непосредственное воздействие на кожу и ткани (хромотерапия, хромопунктура, селективная импульсная фототерапия).

При визуальной цветостимуляции (биорезонансная офтальмоцветотерапия, визуальная светотерапия, квантовая офтальмотерапия, офтальмоцветоритмотерапия) на глаза воздействуют непрерывным или импульсным светом определенного цвета.

Дополнительный материал

Хромотерапия (цветотерапия)

Хромотерапия — применение в лечебно-профилактических целях излучений видимого диапазона (света)

Цветотерапия (хромотерапия) – применение с лечебно-профилактическими целями участков видимого излучения (760-400 нм).

Неселективная хромотерапия — лечебное применение интегрального видимого излучения.

В зависимости от области воздействия выделяют центральную и периферическую хромотерапию.

Свет, как элемент среды обитания человека, представляет собой один из важнейших факторов регуляции основных функций организма. Солнечная радиация, достигающая Земли, состоит примерно на 48% из видимого светового диапазона, на 45% из инфракрасного и на 7% из ультрафиолетового.

Светолечение – один из древнейших и наиболее распространенных методов физической терапии. Уже в древнем Египте, Риме, в Средней Азии применялась терапия светом (гелиотерапия). Египтяне знали целительную силу солнца и лечились им на специально устроенных террасах. У древних римлян были солнечные площадки (солярии), где они широко пользовались солнечными ванными, соединяя их с гимнастическими упражнениями. Во все времена талант врача оценивался по тому, как умело он мог пользоваться этим мощнейшим космическим фактором. В древнеиндийском сборнике Чакшу Девоя Солнце рассматривался как Бог глаз, а в Библии записано «Сладок свет, и приятно для глаз видеть Солнце». В новой истории светолечения, возрождение которого началось лишь в конце ХVIII века. В 1774 году французский врач Фор предложил лечить лучами солнца открытые язвы голени. В работе Деберейнера (1816) действие света разделено на термо- и хромотерапию, то есть уже имелся дифференцированный подход к действию тепла и отдельных цветов светового спектра. Гершель открыл химическое действие ультрафиолетовых лучей. Ниль Фринзен (1899) возродил преданный забвению способ лечения натуральной оспы в так называемых красных комнатах. В 1981 году русский врач Минин предложил свой рефлектор с синей лампочкой (лампа Минина), а в 1894 году американский врач Келлг ввел в практику общую световую ванну. 

Механизм действия электромагнитных волн оптического диапазона

Свет – одна из форм материи, обладающая одновременно свойствами частиц (фотонов) и волн (поток фотонов). При распространении свет ведет себя как волна, при излучении и поглощении подобен потоку частиц. Волновые свойства света преимущественно проявляются при его распространении, и с ними связывают явления отражения, преломления, дифракции (разделение по частотам), интерференции, поляризации. Поглощение света в основном определяется его корпускулярными свойствами и зависит от энергии частиц света, длины волны, а также от среды, через которую проходит свет.

Световой поток в диапазоне электромагнитных колебаний от 400 Мкм до 2 Нм определяют как оптический. С лечебной целью используют электромагнитные волны от 400 Мкм до 180 Нм. Инфракрасное излучение составляет от 400 Мкм до 760 Нм, видимое и ультрафиолетовое соответственно 760-400 и 400-180 Нм.

Излучение и поглощение света происходит отдельными порциями, или квантами. Квант (фотон)– это минимальная порция э.м. излучения. Энергия кванта света прямо пропорциональна частоте колебаний электромагнитной волны и обратно пропорциональна длине. Поскольку частота и длина волны является постоянными величинами, то энергия кванта возрастает от длинноволнового к коротковолновому излучению, т.е. от инфракрасного к УФ.

Величина и энергия частиц света возрастает при уменьшении длины волны. При взаимодействии с поверхностью тела человека часть оптического излучения отражается, другая рассеивается во все стороны, третья поглощается, а четвертая проходит сквозь различные слои биологических тканей. Чрезвычайно важные и многообразные фотобиологические реакции определяются лишь той частью падающей энергии света, которая поглощается.

Отражение, преломление, поглощение зависят не только от длины волны падающих лучей, но и от структуры тела, свойств его поверхности и т.д.

Основными характеристиками электромагнитных волн являются частота (υ) и длина волны (λ). Единицей измерения частоты колебания служит Герц. Длины волны равна расстоянию между ближайшими точками, находящимися в одной фазе движения, она измеряется в микрометрах (мкм) – 1 мкм=10-6м, нанометрах (нм) – 1 нм=10-9м. Частота излучения и длина волны связаны между собой соотношением: С=λ*ν, где С – скорость света в вакууме, равна 300000 км/с.

Энергия квантов измеряется в джоулях (Дж) или электрон-вольтах (эВ), чем больше частота и соответственно меньше длина волны, тем большей энергией обладает квант света.

В основе лечебного действия света на организм лежат кинетические, фотохимические и фотофизические процессы, т.е. энергия света переходит в другие виды энергии - в тепловую и физическую.

Любая фотобиологическая реакция состоит из двух стадий: физической, заключающейся во взаимодействии световой волны с молекулами биологического объекта, и биологической, которая является ответной реакцией объекта на действие света. При этом на первом, или фотофизическом, этапе свет в веществе поглощается ионами, радикалами, атомами, молекулами или их комплексами. Согласно квантовой теории, атомы и молекулы обладают дискретными уровнями энергии. Электроны занимают в атоме определенные орбиты с диаметром, соответствующим их энергии. При поглощении энергии оптического излучения электрон переходит на более высокую орбиту, а атом - в возбужденное состояние. Через 10-7-10~8 с происходит "квантовый переход" электрона на более низкую или основную орбиту с испусканием кванта света определенной длины волны. Возможны и другие варианты дезактивации электронно-возбужденного состояния: перенос энергии, безызлучательная дезактивация, межмолекулярный обмен энергией, переход в триплетное состояние. Свое электронно-возбужденное активное состояние молекулы реализуют фотохимическим путем с образованием в результате сложных процессов стабильного фотопродукта. Последний, активно включаясь в метаболизм, участвует в завершающей стадии процесса - конечном фотобиологическом эффекте.

С информационных позиций действия света на живой организм интересно мнение о том, что энергии кванта света инфракрасной и видимой области электромагнитного облучения оказалось достаточно для изменения состояния структурированной воды, в том числе степени диссоциации растворенных в воде веществ. Это свойство влияет на способность воды взаимодействовать со структурами живого организма, в частности на течение биохимических реакций.

Медико-биологические свойства хромотерапии

Хромотерапия - воздействие светом определенного цвета на кожу или ткани. Вариант хромотерапии - хромопунктура (светопунктура, светорефлексотерапия) - воздействие светом определенного цвета на БАТ.

Видимый свет всегда привлекал внимание врачей и биологов, в связи с тем, что именно это участок электромагнитного спектра в наибольшей степени обеспечивает информационные, биоэнергетические и биосинтетические процессы у всех представителей биосферы.

На долю видимого излучения приходится до 15% излучения искусственных источников. В естественных условиях организм практически никогда не подвергается воздействию только видимого излучения, поскольку в спектре испускающих его ламп накаливания всегда преобладают инфракрасные лучи. Поэтому при видимом облучении в организме возникают реакции, присущие и инфракрасному облучению. Однако роль видимого излучения в процессе жизнедеятельности человека исключительна: с его помощью организм получает свыше 90% информации о внешнем мире. В процессе эволюции у животных сформировался специальный приемник, видимого излучения - орган зрения. Информационная функция видимого излучения изучается многими науками. Физиотерапевта интересуют лечебные эффекты, связанные с воздействием видимого излучения не только на орган зрения, но и на другие органы и ткани.

Свет при прохождении через призму разлагается на составляющие и образует спектр, состоящий из семи основных цветов, располагающихся в следующей последовательности: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

Видимый свет – участок электромагнитного спектра в пределах длин волн от 760 нм до 400 нм, глубина его проникновения 2-3 см (таблица 1). Кроме теплового действия видимый свет повышает запас энергии электронов молекул веществ, усиливая тем самым их способность вступать в химические реакции. Оптическое излучение, содержащее одну длины волны, называется монохроматичным; излучение, в котором присутствует колебания различных волн, - сложным или смешанным. Каждый цвет плавно переходит в другие через переходные цвета или оттенки (сине-зеленый, желто-зеленый и др.). Основные цвета и оттенки называют хроматическими. Белый, серый и черный цвета относятся к ахроматическим.

Таблица 1- Цвета видимого спектра и соответствующие им длины волн

Цвет	Длина волны, нм
Красный	620-760
Оранжевый	585-620
Желтый	575-585
Зеленый	510-575
Голубой	480-510
Синий	450-480
Фиолетовый	400-450

Суммарное смещение в зрительном анализаторе всех содержащихся в солнечном спектре световых волн вызывает ощущение белого цвета. Различие в длине волны оптического излучения воспринимается сетчаткой глаза человека как различие в цвете. Поэтому для ощущения цвета необходимо, чтобы на глаза воздействовали отдельные волны. Выделить определенный цвет из белого света возможно, либо пропуская его через стеклянную призму, либо используя светофильтры. Призма разделяет лучи в результате разницы в преломляемости их в стекле. Цветные фильтры избирательно поглощают ненужные цвета. Зеленый светофильтр поглощает все цвета, хорошо пропускает только зеленые лучи, красный – красные, синий – синие и т.д.

Цвет окружающих нас предметов зависит от способности отражать или поглощать свет источника с непрерывным спектром. Цвет непрозрачного тела зависит от того, какие лучи падают на него, какие поглощаются, а какие отражаются и попадают в глаз. Снег одинаково отражает все длины волн видимого света и имеет белый цвет, желтая бумага хорошо отражает желтые и оранжевые лучи и не отражает синие и фиолетовые.

Воздействие видимым светом различного спектрального состава может осуществляться на глаза (на сетчатку, активные зоны радужной оболочки), на кожу (на области, активные зоны и активные точки кожи), непосредственно на ткани (раны, язвы, ново-образования, кровь).

При воздействии света на глаз он проходит через фокусирующие элементы: роговицу, переднюю камеру, зрачок, хрусталик и стекловидное тело, попадает на сетчатку с расположенным на ней фоторецепторным аппаратом, включающим палочки (черно-белое зрение) и колбочки (цветовое зрение). Существует три типа колбочек: красночувствительные, синечувствительные и зеленочувствительные. Человек различает цвета и множество оттенков за счет одновременного раздражения в разной степени каждого типа колбочек светом определенной длины волны. Сетчатка является воспринимающей частью зрительного анализатора, который состоит также из проводящих путей (зрительный нерв, хиазма, зрительные тракты), подкорковых центров и высших зрительных центров в затылочных долях коры больших полушарий.

Гамма различных цветовых оттенков оказывает избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, а следовательно модулирует психоэмоциональные процессы в организме. В 1910 году академик В. М. Бехтерев установил, что теплые цвета (красное и оранжевое излучение) оказывают эрготропное влияние, повышают активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, что в свою очередь, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению артериального давления, учащению дыхания, возбуждают корковые центры и подкорковые структуры, увеличивают скорость психической реакции, улучшают состояние меланхоликов. Холодные цвета (синий и фиолетовый) оказывают трофотропное влияние, то есть повышают активность парасимпатического отдела вегетативной нервной систем, в связи с чем снижается ЧСС, АД, ухудшаются скоростно-силовые качества, угнетают корковые центры и подкорковые структуры. Зеленый и желтый способствуют проявлению выносливости, уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга.

Теплые цвета усиливают восприятия температуры окружающего воздуха, холодные – уменьшают. Ранее И. Р. Тарханов показал исключительно важную роль белого света, который необходим для нормальной жизнедеятельности и работоспособности человека.

В восприятии белого света принимает участие не только зрительный аппарат, но и экстраокулярная фотонейроэндокринная система. Наряду со зрительным анализатором светочувствительностью обладают также супрахиазмальные ядра гипоталамуса. Они располагаются над зрительным перекрестом и используют поступающую информацию об интенсивности света для координации биоритмов организма. Через них также передается информация об освещенности в эпифиз, который продуцирует гормоны (прежде всего мелатонин) в строгой зависимости от суточного ритма освещенности. Рецепторы к мелатонину содержатся в различных структурах мозга и периферических тканях, что позволяет ему контролировать деятельность гипоталамо-гипофизарной системы и эндокринных желез.

Кожа, являясь сложным покровным органом, выполняет функции защиты, поддержания гомеостаза, восприятия поступающих из окружающей среды раздражителей. Падающий на кожу свет различной длины волны поглощается не одинаково, это влияет на глубину его проникновения в ткани. Чем сильнее поглощение, тем меньше глубина проникновения. При поглощении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, которое модулирует функциональные свойства термомеханочувствительных волокон кожи. Проникающей в кожу пучок видимого света воспринимается колоссальной сетью сосудов, может непосредственно воздействовать на кровь, циркулирующую со сравнительно невысокой скоростью в поверхностной сети кровеносных сосудов.

Лучше всех в тело человека проникают красные лучи (2,5-3 см), хуже всех - фиолетовые (0,5-1 мм). Коэффициент отражения видимых лучей от кожи зависит от их спектрального состава, функционального состояния кожных покровов, содержания меланина, интенсивности капиллярного кровотока и колеблется в широких пределах. Механизм действия цвета на кожу и ткани основан на том, что электромагнитные волны несут дополнительную энергию, восстанавливают биоэнергетический уровень, активируют фотохимические реакции, метаболизм тканей. В результате изменяется функциональное состояние нервных рецепторов, сосудов кожи, активируются процессы репарации, иммуногенеза, изменяются реологические свойства крови и т. д. Оказывая воздействие на специфические участки кожи, такие как биологически активные зоны - БАЗ (рефлексогенные зоны, зоны Захарьина-Геда, зоны проекции внутренних органов на стопе и ладони), биологически активные точки (БAT), можно усилить ответную реакцию со стороны определенных органов и систем.

Показания и противопоказания к различным спектрам хромотерапии

Белый свет (интегральное излучение видимого диапазона) при воздействии на глаза и кожу оказывает многостороннее действие, влияя на психические функции, настроение, поведение, циркадные ритмы, половое созревание. При дефиците солнечного света, возникающем в осенне-зимний период, у пациентов повышается секреция мелатонина и серотонина, что проявляется сезонной эмоциональной депрессией, сонливостью, анергией, булимией или анорексией. Интегральное видимое излучение (аналог солнечного) восстанавливает соотношение серотонина и адреналина, фаз сна и бодрствования, повышает синтез гипофизарных гормонов, активирующих синтез половых гормонов, гаметогенез, рост организма. Видимое излучение вызывает в коже конформационные перестройки элементов дермы, активирует иммуногенез кожи и локальную гуморальную регуляцию обменных процессов в коже.

Показаниями для назначения интегрального видимого излучения являются сезонная эмоциональная депрессия, депрессивные состояния, расстройства сна, вегетососудистая дистония, острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия, заболевания кожи, раны, ожоги, пролежни.

Вызываемые видимым излучением конформационные перестройки элементов дермы активируют иммуногенез кожи и гуморальную регуляцию обменных процессов в организме путем индукции выделения гормонов гипофиза.

Красный цвет проникает в биологические ткани на глубину 25 мм, поглощаясь в эпидермисе и дерме, хотя до 25% энергии излучения достигает подкожно-жировой клетчатки. Красный цвет активно поглощается ферментами (каталазой и церулоплазмином) и хроматоформными группами белковых молекул, а также кислородом. При очаговом воздействии, красный цвет изменяет местную температуру в тканях, вызывает расширение сосудов и увеличение скорости кровотока. Возникает легкая гиперемия, повышается тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, катализируется процесс созревания коллагена. Под воздействием красного цвета происходит активная регенерация поврежденных тканей, что используется для быстрого заживления раневых и язвенных дефектов кожи и слизистых оболочек.

Красный цвет обладает тепловым, стимулирующим и тонизирующим эффектом, при воздействии на глаза стимулирует функцию ЦНС (психостимулирующий, антидепрессивный, антиапатический, антиастенический эффекты), обладает тепловым, стимулирующим и тонизирующим эффектом. Красный цвет стимулирует иммунитет, активизирует деятельность желез внутренней секреции, устраняет застойные явления в системе кровообращения. Он повышает активность, усиливает волю, страсть, желание, стимулирует гонадотропную функцию гипофиза, повышает функцию яичников, надпочечников, сексуальную активность, потенцию. Красный цвет стимулирует периферическую нервную систему, повышает чувствительность кожи, стимулирует иммунитет (повышает антителообразование и переваривающую функцию лейкоцитов), улучшает кровоснабжение заднего отдела глаза при дистрофии сетчатки, повышает артериальное давление (АД), увеличивает число и силу сердечных сокращений, усиливает перистальтику кишечника, повышает аппетит.

Красный цвет может вызвать чувство эмоционального напряжения, волнения, тревоги, увеличить глубину тревожной депрессии, особенно у холериков, легко возбудимых пациентов, при тревожной депрессии. В этих случаях рекомендуется применять вместо красных цветофильтров оранжевые и желтые.

При воздействии на кожу, БАЗ, БАТ и патологический очаг красный свет стимулирует костно-мышечную систему (тонус мышц, двигательную активность), кроветворение в селезенке, костном мозге (повышает содержание эритроцитов и гемоглобина), улучшает деятельность печени, восстанавливает паренхиму печени, угнетает агрегацию тромбоцитов. Он также стимулирует систему кровообращения, вызывает расширение сосудов, образование легкой гиперемии, повышение температуры тканей, активирует репарацию, устраняет застойные явления в органах, стимулирует надпочечники, регулирует деятельность почек.

Показания: психастения, ипохондрия, вялые параличи, аменорея, ревматизм, хронический колит, запоры, язвенная болезнь вне обострения, хронический холецистит, пневмония в стадии рассасывания, хронический бронхит, корь, скарлатина, ветряная оспа, ангина, рожа, ринит, болезни почек, селезенки, анемия, гипотония, брадикардия, стенокардия, эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей, импотенция, близорукость, дальнозоркость, пресбиопия, дистрофия сетчатки, воспалительные заболевания десен. Он имеет максимальную длину волны, его легко различает глаз, поэтому первые игрушки у малыша должны быть преимущественно красного цвета. Красный цвет используют при лечении гипотонии, анемии, кори, рожи, скарлатины, дисменореи. Он укрепляет память, придает бодрость и энергию, укрепляет зрение, улучшает цвет кожи, но при передозировке возможен конъюнктивит. Оттенки красного цвета с течением времени могут изменить настроение человека от радостного возбуждения до утомления и раздражения, поэтому они используются в тех случаях, когда нужно достигнуть стимулирующего эффекта.

Противопоказания: возбужденное состояние, гнев, гипертония, нагноительные процессы

Оранжевый цвет при воздействии на глаза придает уверенность в силах, повышает умственную работоспособность и половое влечение. Применение оранжевого цвета способствует повышению функции щитовидной, поджелудочной, предстательной и половых желез, а также надпочечников, повышению моторной и секреторной функции желудка, усилению выделительной функции почек, оказывает желчегонное действие, увеличивает частоту сердечных сокращений, существенно не влияя на АД. При заболеваниях органов дыхания оказывает отхаркивающее, бронхолитическое действие. Оранжевы цвет оказывает омолаживающее действие, регенерирует нервные и мышечные ткани, улучшает пищеварение.

Воздействие оранжевым цветом на кожу ускоряет заживление ран, регенерацию костной, мышечной и нервной тканей, повышает мышечную силу, аппетит и потенцию.

Показания: острые и хронические воспалительные заболевания бронхов, легких, бронхиальная астма, анемия, гипотония, брадикардия, хронический гипацидный гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу, хронический панкреатит вне обострения, сахарный диабет, хронический колит, запоры, хронический пиелонефрит, аменорея, хронический простатит, импотенция, фригидность. Миопия, амблиопия, астигматизм, атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки, косоглазие.

Используется при ослаблении сердечной деятельности, при патологии легких, для лечения эпилепсии. Однако при длительном воздействии может стать причиной головокружения.

Желтый цвет при воздействии на глаза оказывает психостимулирующее, антидепрессивное, антиспастическое, вегетостабилизирующее действие, обладает желчегонным и слабительным эффектом, стимулирует желчегонную секрецию, улучшает аппетит, помогает при бессоннице, стимулирует зрение. Он уравновешивает процессы возбуждения и торможения. Нормализует межполушарные взаимодействия. Стимулирует интеллектуальные способности (способность к обучению), задний отдел глаза, моторику желудочно-кишечного тракта, дефекацию, оказывает желчегонное действие, повышает экскреторную и инкреторную функцию поджелудочной железы. Оказывает отхаркивающее, бронхолитическое действие, усиливает выделительную функцию почек.

При воздействии на кожу (БАЗ и БАТ) и патологический очаг тонизирует мышцы, стимулирует лимфатическую систему, способствует выделению желчи, оказывает очищающее действие на органы пищеварения, селезенку и кожу, снижает кислотность в организме, умеренно снижает повышенное АД.

Показания: нервное истощение, сонливость, подавленное настроение, снижение работоспособности, острый бронхит и обострение хронического бронхита, бронхиальная астма, анемия, вегетососудистая дистония, хронический гипацидный гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу, хронический панкреатит вне обострения, сахарный диабет, хронический колит, атонические запоры, хронический пиелонефрит, аллергический дерматит, экзема, снижение обоняния, диарея, невралгия тройничного нерва, амблиопия, косоглазие, атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки. Используется при атонии кишечника, при кожных заболеваниях, но при его передозировке наблюдается избыточная выработка желчи.

Зеленый цвет более активно поглощается эпидермисом и дермой, а в подкожно-жировую клетчатку проникает лишь 5% излучения. Глубина проникновения в ткани не превышает 3-5 мм. Зеленое излучение избирательно поглощается флавопротеидами дыхательной цепи и белковыми комплексами ионов кальция, изменяя процессы клеточного дыхания в тканях. Лечебные эффекты зеленого излучения связаны с гармонизирующими влияниями на процессы возбуждения и торможения, протекающие в центральной нервной системе, а также с благоприятным действием на микроциркуляцию, в частности способствуют уменьшению отечности тканей. Отмечено десенсибилизирующее и гипоаллергенное влияние зеленого цвета, что, по-видимому, также связано с улучшением вегетативной регуляции и уменьшением выхода гистамина из нейтрофилов.

Зеленый цвет при воздействии на глаза оказывает седативное, снотворное, вегето-стабилизирующее, обезболивающее действие, стимулирует гипофиз, увеличивает чувствительность кожи, стабилизирует симпатическую нервную систему. Нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы: вызывает гипотензивный, антиаритмический эффекты, уменьшает число и силу сердечных сокращений. Лечит начальные стадии глаукомы, иридоциклиты, помутнение стекловидного тела. Оказывает противовоспалительное, отхаркивающее действие при заболеваниях бронхов и легких, урежает и углубляет дыхание, зелено-желтый (лимонный) - стимулирует потенцию.

При воздействии на кожу (БАЗ и БАТ) и патологический очаг зеленый свет снижает тонус сосудов, расширяет капилляры, стабилизирует АД. Усиливает регенерацию костно-мышечной системы, соединительной ткани. Оказывает противовоспалительное, антисептическое, противомикробное действие.

Показания: стресс, неврастенический синдром, бессонница; гипертония, аритмия (тахикардия), кардиосклероз, миокардит; головная боль, мигрень, невралгии; бронхиальная астма, пневмония, острый бронхит, обострение хронического бронхита, ОРЗ, ангина, ларингит; ушибы, переломы, трещины костей, послеоперационные и послеожоговые рубцы, трофические язвы, остеохондроз, пяточные шпоры, трещины на пятках, геморрой. Заболевания глаз: глаукома (начальная стадия), спазм аккомодации, помутнение стекловидного тела, катаракта (начальная стадия).

Синий цвет характеризуется избирательным поглощением молекулами пиридиновых нуклеотидов, гемопорфирина. Последующая активация дыхательной цепи способствует усилению процессов гликолиза и липолиза и ускоряет механизм фотодеструкции билирубина, что, в конечном итоге, отражается благоприятным образом на работе гепатобилиарной системы организма. Но вместе с тем, синее излучение тормозит нервно-психическую деятельность, удлиняя хроноксию двигательных нервов. Этот эффект нашел свое применение в лечении невралгических болевых синдромов, т.к. замедление нервной проводимости и легкая аналгезия необходимы для купирования болевых приступов и облегчения страданий больного.

Синий (голубой) цвет при воздействии на глаза вызывает седативный, снотворный, обезболивающий, противовоспалительный, миорелаксирующий эффекты. Снижает аппетит, оказывает спазмолитическое, бронхолитическое действие, ослабляет моторику ЖКТ, снижает секрецию поджелудочной железы, регулирует функцию щитовидной железы, снижает гипертермию, урежает, углубляет дыхание, снижает АД, урежает пульс.

Голубой цвет нормализует сердечную деятельность и АД, снижает аппетит, применяется в терапии заболеваний гортани и голосовых связок, спазмах аккомодации, близорукости и ревматизме. Создается ощущение чистоты и свежести, при длительной экспозиции оказывает болеутоляющее действие и рассеивает навязчивые идеи. В психиатрической практике замечено, что голубой свет ослабляет нервные припадки и маниакальные состояния, успокаивает возбужденных больных. Поэтому, больным, страдающим гипертонией, рекомендуется ношение очков с дымчатыми стеклами.

Синий цвет обладает асептическим, бактерицидным и антиканцерогенным действием, используется при лечении тиреотоксикоза, заболеваний почек и мочевого пузыря, психических заболеваний (истерия, шизофрения). В то же время, первой реакцией на синий цвет может быть настороженность, скованность и нежелание идти на контакт.

Известно, что при желтушной форме гемолитической болезни новорожденного вследствие повышенного гемолиза эритроцитов в крови в значительных количествах накапливается непрямой билирубин. При поглощении билирубином света с длиной волны 450-460 Нм (голубое и синее излучения) он разрушается (фотобиологическое разрушение гематопорфирина, входящего в состав билирубина) и удаляется из организма. С учетом незначительной проникающей способности голубого излучения фотодеструктивные процессы наиболее выражены при незначительной толщине кожных покровов, которая характерна для новорожденных.

При воздействии на кожу, БАЗ, БАТ и патологический очаг обладает релаксирующим, противовоспалительным, бактерицидным, противоотечным, обезболивающим, эпителизирующим действием, подавляет альтерацию и экссудацию, стимулирует пролиферацию и фагоцитоз, повышает синтез макрофагов в клетке, усиливает газообмен. Разрушает билирубин, повышает агрегацию тромбоцитов при надвенном облучении, снижает вязкость крови при ее облучении.

Показания: перевозбуждение, чувство беспокойства, нарушение сна, истерический невроз, стресс, головные боли, мигрень, гипертоническая болезнь, НЦД по гипертоническому и кардиальному типу.

Синий цвет при длительном (более 2 нед..) и частом (более 1 раза в день) применении может вызвать апатию, заторможенность, сонливость, что иногда наблюдается при лечении флегматиков, пациентов со скрытой депрессией. Нежелательный эффект можно устранить дополнительным применением желтого цвета.

Противопоказания: депрессия, гипотония

Фиолетовый - цвет души и высшей духовности. Обладает сильным тормозящим эффектом, замедляет сердцебиение, снижает мышечную активность, нормализует деятельность нервной системы, повышает творческую активность, иммунитет. Фиолетовый цвет успокаивает ЦНС, стимулирует работу паращитовидных желез. Применяется в терапии бронхиальной астмы, бронхита, глухоты, ЛОР-заболеваний. Облегчает течение всех простудных заболеваний, но при передозировке возможно угнетение нервной системы.

Показания: головные боли, невралгии, повышенная возбудимость, бессонница, хроническое нарушение мозгового кровообращения, нарушение функции иммунной системы, воспалительные заболевания печени, почек, мочевого и желчного пузыря, ревматизм, амблиопия, спазм аккомодации, катаракта, миопия, увеит.

Розовый цвет помогает снять агрессивность, создает положительный настрой.

Белый цвет считается активным женским цветом. У всех народов белые птицы считаются священными, а белое платье невесты символизирует чистоту и невинность. Белый цвет оказывает воздействие на ЦНС, способствует восстановлению структуры мозговых тканей, непосредственно связанных с сознанием человека, очищается нос от шлаков и снимает избыточное напряжение.

Лечебные эффекты хромотерапии: психоэмоциональный, метаболический, фото-деструктивный.

Общие противопоказания для хромотерапии: фотоэритема, фотоофтальмия.

Относительными противопоказаниями для визуальной цветостимуляции являются: возраст до 1 года и старше 75 лет, фотофобия, клаустрофобия, пигментная дистрофия сетчатки, судорожные припадки и эпилепсия, беременность, заболевания и травмы, требующие неотложной врачебной помощи (аппендицит, инсульт, инфаркт миокарда), эндогенные и эндогенно-органические психические заболевания, неорганические психозы, острые воспалительные заболевания глаз, лихорадочные состояния неясной этиологии.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Гидроароматерапия–комбинированная методика, сочетающая в себе механизмы действия лечебной ванны или гидромассажа и ароматерапии. При этом в воду в ванной добавляется растворенное эфирное масло.

Лечебный эффект достигается благодаря влиянию следующих механизмов на организм человека: Химическое воздействие — с помощью трав и различных медицинских препаратов, которые подбираются с учётом каждого случая, оказывается воздействие на органы дыхания и кожные рецепторы. Целебные вещества проникают сначала в кожу, затем в кровь и во внутренние органы, вызывая, тем самым, лечебный эффект. 

В случае воздействия на органы дыхания первоначальный импульс получает нервная система и впоследствии передаёт его определённым участкам мозга и внутренним органам. Слизистая оболочка носа содержит около 100 миллионов нервных клеток. От нервных клеток на слизистой оболочке носа нервные импульсы в ответ на раздражения рецепторов очень быстро поступают в мозг. Запах как раздражитель действует практически мгновенно, так как информация о нем поступает непосредственно в мозг, минуя сознание. Снижается психоэмоциональное напряжение, снимается усталость, улучшается настроение, нормализуются иммунологические показатели, легочная вентиляция и воспалительные процессы в бронхолегочной системе.

Пример: хвойная ванна или любая другая с добавлением трав и химических веществ лечебного назначения. Физическое воздействие — благодаря движению воды и образованию пузырьков с разной скоростью происходит воздействие на те или иные участки тела и кожи. Это позволяет расширять и сужать кровеносные сосуды. Пример: джакузи и гидромассаж. Температурное воздействие — в зависимости от того, какой температуры воду используют для процедур, на выходе получают разный эффект. Так, холодная вода улучшает кровообращение и снижает давление, тёплая — успокаивает нервную систему и нормализует работу ЖКТ, горячая — очищает организм и кожу от токсинов и загрязнений, а также снимает боль в суставах и мышцах.

По механизму действия эфирных масел на нервную систему выделяют такие, которые стимулируют (тонизируют) нервную систему, успокаивают ее, и ароматические вещества, нормализующие функциональное состояние нервной системы.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Амплипульстерапия — метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм модулированным синусоидальным током звуковой частоты. Метод, имеющий широкое применение, предложен советскими учеными В. Г. Ясногородским и М. А. Равичем (1963). Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный током низкой частоты (10— 150 Гц), вследствие чего образуются серии импульсов несущей частоты, следующие с частотой 10—150 Гц. Такие серии импульсов (модуляции) обозначают как синусоидальный модулированный ток (СМТ).

Высокочастотная составляющая СМТ облегчает его проникновение через кожу и способствует глубокому распространению в тканях. Аппараты для получения СМТ позволяют варьировать как частоту модуляций, так и длительность серий импульсов и пауз между ними, создавать разные комбинации модуляций (род работы), изменять их глубину и направление — режим работы (переменный и выпрямленный). Различают несколько разновидностей СМТ, обозначаемых как «род работы».

I род работы, или «ток — постоянная модуляция» (ПМ), имеет частоту 5000 Гц, модулированную низкочастотными колебаниями 10—150 Гц. ПМ, действуя на проприо- и интерорецепторы нервно-мышечного аппарата, оказывает выраженное раздражающее влияние, поэтому его применяют для электростимуляции.

II род работы, или «посылка — пауза» (ИИ), представляет чередование посылок модулированного тока с паузами, причем посылки серий модулированных колебаний и паузы можно менять в пределах 1—6 с. ПП также оказывает выраженное раздражающее действие и используется в основном для электростимуляции.

III род работы, или «посылка—несущая частота» (ПН), представляет вид тока, в котором чередуются посылка модулированных колебаний серий импульсов 10— 150 Гц с модулированным током частотой 5000 Гц. Длительность посылок серий тоже можно изменять в пре делах 1—б с. ПН оказывает слабое раздражающее действие, его применяют для снятия болевого синдрома.

IV род работы, или «ток—перемежающая частота» (ПЧ), вид тока, в котором чередуются модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты (150 Гц) и серий модулированных колебаний, частоту которых можно изменять в пределах 10—150Гц. Длительность посылок серий различных частот составляет 1— 6 с. К этому виду тока не развивается привыкания, он оказывает выраженное обезболивающее действие.

Все перечисленные виды токов или рода работ могут применяться в выпрямленном режиме (режим II), т. е. при сериях импульсов полусинусоидальной формы, и в невыпрямленном режиме (режим I). Режим II применяют при снижении чувствительности к току, вялом течении патологического процесса, для электростимуляции в случаях глубокого поражения тканей и введения лекарственных веществ.

Для снижения или усиления возбуждающего действия СМТ изменяют глубину модуляции. Под глубиной модуляций понимают изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой токонесущей частоты. Уменьшение глубины модуляций (до 25— 50 %) снижает возбуждающее действие тока, увеличение (до 75—100 %) —усиливает, В лечебной практике обычно используют глубину модуляций 25—50—75 %.

Для обезболивающего действия применяют I режим работы (невыпрямленный), III и IV род работы, частоту модуляций 100 Гц, глубину модуляций 50 %, длительность посылок серии модулированных колебаний — 2— 3 с, силу тока — до ощущения выраженной вибрации, продолжительность каждого рода работы — 5—7 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5—8 процедур.

Для электростимуляции используют I и II род работ, частоту модуляций 50— 100 Гц, глубину модуляций в зависимости от степени выраженности патологического процесса (25—100%), длительность посылок серий модулированных колебаний — 5—6 с.

Аппаратура

В настоящее время для амплипульстерапии медицинская промышленность выпускает аппараты «Ампли-пульс-4», «Амплипульс-5».

Методика

В назначении врача должны быть указаны область воздействия, режим работы, последовательность применения токов (род работы) и продолжительность, частота модуляции, их глубина, длительность посылок, последовательность, число процедур.

Пример назначения. Воздействие СМТ на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Режим работы невыпрямленный. Последовательно воздействовать токами ПН (III род работы) 3 мин, затем ПЧ (IV род работы) —5 мин. Частота модуляции 100 Гц, глубина модуляций 50 %. Длительность посылок 2—3 с. Ежедневно. Курс лечения 8 процедур.

Больного готовят, как и для проведения диадинамотерапии. Перед началом процедуры включают сетевой шнур в разъем соответственно напряжению (127 или 220 В), а вилку сетевого шнура в розетку сети.

Включение аппарата производится в следующей последовательности: нажать клавишу включения в сеть, после чего должна загореться одна из индикаторных зеленых лампочек диапазонов «25» или «100». На панели следует установить необходимый диапазон частот, вывести ручку миллиамперметра в крайнее левое положение. Затем, в соответствии с назначением врача, устанавливают режим работы, род работы, длительность воздействия, частоту колебаний, глубину модуляций, после чего включают штекер электродного шнура в выходное гнездо и нажимают клавишу подключения электродов (при этом загорается индикаторная лампочка включения электродов). Далее, медленно поворачивая ручку по часовой стрелке, подают ток на контур больного, ориентируясь на показатели силы тока на миллиамперметре и ощущения больного.

Методика проведения процедуры подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического очага, формы и стадии заболевания. Детям амплипульстерапию можно назначать с первых месяцев жизни. Используются такие же электроды, как и для диадинамотерапии. Их расположение может быть поперечным, продольным, поперечно-диагональным.

При переключении на аппарате клавиш родов работ, глубины модуляций или других не следует забывать о необходимости выведения ручки миллиамперметра в крайнее левое положение.

Амплипульстерапию обычно назначают при различных болевых синдромах.

При остром болевом синдроме (острый радикулит, невралгии и др.) применяют режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуляций 80—100 Гц, глубину модуляций 50%, длительность посылок серий 1—I'/z с, по 3—5 мин каждого рода работ, силу тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5—10 процедур.

При слабовыраженном болевом синдроме (хронический радикулит, остеохондроз, артрит) назначают режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуляций 50—80 Гц, глубину модуляций 75—100 %, длительность посылок серий 2—3 с, по 3—5 мин каждого рода работы, силу тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8—12 процедур.

По окончании процедуры медицинская сестра отключает пациента, сначала плавно выводя ручку регулятора силы тока в крайнее левое положение, а затем, нажимая клавишу «контроль», — «пациент отключен». При этом зеленая сигнальная лампочка включения электродов гаснет. Затем отключают аппарат от сети и снимают электроды с тела больного. После процедуры гидрофильные прокладки необходимо промыть и высушить.

Некоторые частные методики

Воздействие на болевые точки в области шейного отдела позвоночника. На болезненные участки паравертебрально накладывают пластинчатые электроды размером 3,5Х 8 см. Вид тока — синусоидальный модулированный, III род работы 3—5 мин, затем IV род работы 3—5 мин, частота модуляции 30—100 Гц, глубина ее 25—75 %, режим I, длительность посылок тока в интервале 2—3 с. Сила тока — до появления выраженных, но безболезненных вибраций. Отрицательный электрод следует располагать в зоне наибольшей болезненности.

Амплипульстерапия при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. СМТ на область эпигастрия (поперечно), режим работы I (невыпрямленный), род работы I и III, частота модуляций 50 Гц, глубина ее 25— 100 %, длительность посылок 2—3 с, по 3 мин каждого рода работ. Курс лечения 10 процедур.

Показания к применению амплипульстерапии

• хронические воспалительные заболевания женской половой сферы
• заболевания нервной системы
• гипертоническая болезнь
• нарушение обмена веществ
• ревматоидный артрит, артроз, остеохондроз
• заболевания органов дыхания
• сахарный диабет
• атеросклеротическая облитерация сосудов ног
• болевой синдром
• посттравматическая отечность
• простатит
• недержание мочи у детей, мочекаменная болезнь
• заболевание нервной системы с двигательными нарушениями

Противопоказания к применению амплипульстерапии

• опухолевые образования
• приступ стенокардии, нарушение сердечного ритма
• лихорадочное состояние, высокая температура тела
• нарушение кровообращения с выраженными симптомами
• воспалительные процессы
• склонность к кровотечению
• разрывы мышц, переломы костей без фиксации
• варикозное расширение вен
• тромбофлебит
• гипертония 2 и 3 степени
• беременность
• туберкулез легких
• выраженные нарушения работы сердечно-сосудистой системы

Амплипульстерапия

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Душ Шарко — оздоровительная водная процедура. Струя воды, направленная на определенный участок тела, создает эффект массажа. С помощью сильного напора воды со сменой температур вы избавитесь от болезней кожи, стрессов и ожирения.

Эффекты от душа Шарко

Под действием «ударной» струи воды активизируется ток крови и лимфы по сосудам, увеличивается количество функционирующих капилляров, в результате чего кровь лучше питает органы, снабжая их кислородом и необходимыми для полноценной жизнедеятельности веществами.

Контраст температуры воды тонизирует и оказывает общеукрепляющее действие. В зависимости от температуры воды «ударная» струя повышает или понижает тонус поперечно-полосатой (скелетной) мускулатуры и кровеносных сосудов, возбуждает или тормозит процессы, происходящие в центральной нервной системе, повышает или понижает артериальное давление.

Кроме того, душ стимулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы, чем улучшает работу большинства органов эндокринной системы нашего организма.

Обезболивает, уменьшает симптомы воспаления, ускоряет обмен веществ, активизирует иммунную систему, оказывает детоксикационный эффект – способствует выведению из клеток продуктов их обмена, успешно борется с целлюлитом.

Во время приема душа Шарко в организме «просыпаются» процессы регенерации (самовосстановления) – после курса таких процедур пациенты чувствуют себя помолодевшими и полными энергии.

Как проходит процедура?

Душ Шарко также называют гидротерапией. Процедура подразумевает поочередную подачу воды с разной мощностью напора и температурой. Колебания варьируются от 20 до 45 градусов Цельсия. Такая методика способствует поочередному расширению и сужению сосудов.

Общие требования к пациенту — наличие плавательного костюма, сланцев и шапочки для купания.

• Пациент проходит в специализированное помещение и встает на расстоянии трех метров от специалиста.
• Специалист начинает сеанс гидромассажа с легкого распыления воды. Направляет напор сверху вниз.
• Сначала пациент повернут спиной, затем разворачивается лицом к специалисту. Затем наоборот.
• Напор воды подается с ног на верхнюю часть тела — мышцы рук, спины и по бокам.
• В конце процедуры пациент поворачивается лицом для кругового массажа в области живота. С каждым сеансом напор воды увеличивается, а температура понижается.

Порядок направления воды на части тела зависит от целей клиента и состояния здоровья. Специалист рассчитает время, последовательность и частоту посещений, в зависимости от рекомендаций врача.

Продолжительность душа Шарко варьируется от 1-2 минут первых сеансов до 5-7 минут в конце курса лечения, а проводится он 1 раз в 2-3 дня (ежедневно получать сеансы душа Шарко не стоит – не каждый организм справится со столь высокой на него нагрузкой). Температура воды с каждой последующей процедурой снижается, а давление струи, напротив, повышается.

Количество процедур на курс – 10-12-15 в зависимости от переносимости больным и показаний. Через полгода цикл душей можно повторить.

Показания к применению душа Шарко

Показаниями к применению такой физиопроцедуры, как душ Шарко, являются:

• синдром хронической усталости
• депрессия
• неврозы
• хронические стрессы
• заболевания костно-суставного аппарата (артрит, остеоартроз, остеохондроз)
• заболевания мышц
• нарушения обмена веществ, в частности, ожирение
• вегетососудистая дистония
• аллергические заболевания
• Процедуру нередко применяют в качестве профилактической – для укрепления защитных сил организма, а также с целью расслабления мышц после интенсивных занятий спортом
• В косметологии метод активно используют как эффективное средство для борьбы с целлюлитом – кожа после курса лечения становится более гладкой, упругой и эластичной.

Противопоказания к применению душа Шарко

• инфекционные заболевания в острой стадии
• активные воспалительные процессы неинфекционной природы
• тромбофлебит
• низкая масса тела
• гипертоническая болезнь II и III стадии
• инфаркты и инсульты в анамнезе
• заболевания почек
• кожные заболевания (гнойничковые, экзема и прочие)
• онкопатология
• доброкачественные новообразования с тенденцией к росту
• заболевания с повышенным риском кровотечений
• беременность любого срока
• менструация
• Стоит отметить, что относительным противопоказанием является также и варикозное расширение вен. Однако в данном случае возможно проведение данной процедуры, но при том условии, что на проблемные участки конечностей струя воды воздействовать не будет.

Как проводится процедура Душа Шарко?

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Кондукционная криотерапия – это применение холода в терапевтических целях, которое может быть реализовано различными способами – лед, холодная вода, влажные простыни, метил хлорид, карбон диоксид и т.д. В принципе, криотерапию можно разделить на три подвида – «конвекционную», «сублимационную» и «воздушную». При конвекционной криотерапии передача холода происходит при непосредственном контакте с обрабатываемым участком тела пациента, в то время как в двух других методах этот непосредственный контакт отсутствует. При сублимационной криотерапии обрабатываемый участок тела охлаждается жидким газом (азотом), тогда как при воздушной криотерапии для этих целей используется обычный воздух из окружающей среды.

Стрессовое воздействие сверхнизкими температурами вводит организм в состояние шока, что раскрывает его резервные возможности и заставляет головной мозг провести диагностику всего организма, функций органов и систем, благодаря чему происходит распознавание и устранение патологических процессов.

Методика проведения процедуры общей криотерапии

В криосауне пациент должен находиться в нижнем белье из натурального хлопка. На ноги надевают специальные шерстяные валенки, а на руки – перчатки или варежки. Во время проведения сеанса голова пациента должна располагаться строго выше камеры. Первая процедура длится около 120 секунд, она дает возможность понять, подходит ли данный вид лечения конкретному человеку и оценить его ощущения. Во время процедуры тело человека на короткое время находится в среде газообразного азота с температурой около -130 °С. Кожа пациента охлаждается до –2 °С, реакция системы терморегуляции на переохлаждение кожи обеспечивает физиотерапевтический результат. В ходе процедуры выделяют две фазы: подготовительную и результативную.

Подготовительная фаза процедуры занимает не менее 120 с и обеспечивает охлаждение кожи от нормального состояния до температуры 0 °С. Физиотерапевтический эффект процедуры на этом этапе очень маленький.

На втором этапе по мере приближения температуры поверхности кожи к –2 °С стимулирующее действие процедуры возрастает. Продолжительность второй фазы определяет физиотерапевтический результат процедуры. Следует помнить:

• Процедуры продолжительностью менее 120 c неэффективны
• Для достижения высокого лечебного эффекта следует уже на втором сеансе устанавливать экспозицию процедуры не менее 150 с.
• Профилактический курс состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторять курс можно 2 раза в год.

Достоверные и воспроизводимые эффекты криотерапии

Противовоспалительный эффект обеспечивается несколькими механизмами: дегидратация тканей, снижение активности медиаторов воспаления, увеличение антивоспалительных цитокинов и уменьшение провоспалительных, инактивация энзима коллагеназа, снижение уровня С-реактивного протеина. Локальное охлаждение снимает гиперемию, отек, стаз, нормализует лимфоток, уровень ферментативных реакций, ослабляет аллергический компонент.

Анальгетический эффект достигается за счет ряда механизмов: резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эндорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, гистамин, простагландин, что ведет к выраженной анальгезии, локальной анестезии и разрыву порочного круга "боль - мышечный спазм - боль".

Регулирование мышечного тонуса происходит посредством торможения функций гамма-мотонейронной системы, как следствие - физиологическая миорелаксация, снятие мышечного спазма, контрактуры. Кратковременное воздействие умеренно низких температур способствуют возрастанию силы и выносливости мышц, повышению тургора кожи.

Активация метаболизма - происходит за счет углеводного обмена (расход гликогена печени и мышц), вслед за углеводным меняется жировой, белковый и ферментативный. Происходит перестройка общего метаболизма, направленного на изменение структуры жирового слоя и накопления макроэргов клетками.

Восстановление микроциркуляции, в основе которой лежит ритмическая смена вазоконстрикции и вазодилатации с последующим открытием артерио-венозных анастамозов, приводит к улучшению циркуляции не только в микрососудах кровяного русла, но и в лимфатическом русле.

Активация клеточного и гуморального иммунитета происходит за счет нормализации показателей Т-лимфоцитов, снижения сывороточного интерлейкина IL-1, IL-6, TNF (фактор некроза опухоли).

Показания

• целлюлит и лишний вес
• заболевания ЦНР, болевые синдромы и мигрени
• преждевременное старение кожного покрова
• заболевания кожного покрова (угревая сыпь, дерматиты, себорея, экзема и псориаз)
• физическое и нервное истощение, бессонница и усталость
• заболевания гинекологического характера (климакс, бесплодие), как возможная подготовка перед беременностью, на этапе планирования
• пневмония, бронхиты и бронхиальная астма

Противопоказания

• непереносимость холода в индивидуальном порядке
• тяжелые гипертонии
• различные формы ИБС, нарушений сердечного ритма и проводимости тяжелой степени
• любые заболевания хронического характера в стадии обострения, особенно можно отметить связанные с нервной и сердечно-сосудистой системами, а также органами дыхания
• воспалительные процессы, к которым можно отнести наличие температуры и ОРВИ

ОВКТ-общая воздушная криотерапия

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Электросон — метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1—160 Гц) и малой силы (до 10 мА). В соответствии с хронаксией мозга для электросна используют импульсы тока длительностью 0,2—0,5 мс.

В основу метода легли исследования, связанные с воздействием электрического тока на мозг человека и животных, учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС под влиянием слабых ритмических раздражителей, а также учение Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный ток указанных параметров при воздействиях по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну.

Импульсный низкочастотный ток проникает в полость черепа через отверстия глазниц, перемещается по мозговой жидкости, нервам и сосудам головного мозга, которые имеют наибольшую электропроводность, воздействует на кору головного мозга, подкорку, гипофиз и остальные отделы центральной нервной системы. Импульсные токи обладают следующими эффектами:

• снижают восходящее активирующее влияние на кору головного мозга
• усиливают реакции торможения
• активируют серотонинергические нейроны дорсального шва и ускоряют выработку серотонина, который приводит к уменьшению эмоциональной активности.

У пациента возникает состояние дремоты или полноценного сна. Во время электросна:

• улучшается кровообращение
• повышается содержание кислорода в крови
• снижается уровень холестерина крови
• стимулируются окислительно-восстановительные процессы и обмен веществ
• ускоряется синтез эндорфинов, которые отвечают за хорошее настроение
• восстанавливаются трофические нарушения
• нормализуются показатели белкового и углеводного обмена
• увеличивается минутный объём дыхания
• снижается болевая чувствительность

В отличие от лекарственных препаратов, оказывающих аналогичное действие, к процедуре электросна не развивается привыкания, не угнетаются психомоторные реакции, не снижается интеллект и память, а развивающееся торможение центральной нервной системы является охранительным. Процедура электросна обладает следующими лечебными эффектами:

• седативным (уменьшается эмоциональная возбудимость, нормализуется настроение и ночной сон)
• обменно-трофическим (положительно влияет на центральные механизмы обмена веществ в организме, улучшает транспортную функцию крови)
• гемодинамическим (отмечается перестройка центральной и вегетативной регуляции деятельности сосудов и сердца без отрицательных сдвигов в системе коронарного и мозгового кровообращения)
• анальгетическим (стимуляция опиоидной системы центральной нервной системы уменьшает болевой синдром и болевую чувствительность)
• гормональным (стимулирует работу гипофиза)
• регенерирующим (стимулирует восстановление тканей при различных патологических процессах)

В лечебном действии электросна выделяют 2 фазы: торможения и растормаживания. Клинической характеристикой торможения является дремотное состояние и иногда сон, уменьшение частоты пульса и дыхания, показателей артериального давления и биоэлектрической активности мозга. Растормаживание или активация проявляется сразу после процедуры. Пациент ощущает бодрость, улучшение настроения он становится энергичным. В действии электросна выделяют 2 основных направления: противострессовое или седативное и стимулирующее, которое повышает общий жизненный тонус и работоспособность.

Техника и методика электросонтерапии

Для электросонтерапии используются импульсы напряжения постоянной полярности, прямоугольной формы с определенной длительностью и регулируемой частотой (до 160 Гц).

Больной должен лечь в постель или на кушетку в спокойной непринужденной позе, после чего медицинская сестра накладывает и укрепляет электроды. Два из них — в виде металлических чашек, вмонтированных в резиновую манжетку, — заполняют ватными тампонами, смоченными водой или раствором лекарства, накладывают на сомкнутые веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна. Два других электрода после заполнения их влажными ватными тампонами накладывают на область сосцевидных отростков височных костей и соединяют с положительным полюсом аппарата. Затем, установив частоту тока исходя из состояния больного и характера заболевания,  начинают медленно увеличивать его силу до ощущения легких покалываний, легкой вибрации. Чаще преобладают схемы, где при преобладании органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях мозга назначают электросон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат функциональные нарушения ЦНС (неврозы, гипертоническая болезнь и др.), применяют частоту импульсов 60—120 Гц. Конечно, индивидуальный подбор частоты воздействия на основании изучения частотных и энергетических составляющих энцефалограммы больного является более перспективным. Продолжительность процедуры колеблется от 30—40 до 60—90 мин, в зависимости от особенностей нервной системы больного и характера патологического процесса. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10—15 процедур. У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего возраста, проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации