Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика почечных артерий и вен". Часть 1. Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Функция почки существенно зависит от состояния почечного кровотока
- Широкое внедрение высокотехнологичных лапароскопических операций на почке требует досконального знания о вариантной анатомии артерий этого органа
- Вариантность количества, ветвления и хода сосудов - 20%
- Наличие аберрантного сосуда почки может явиться причиной уретеровазального конфликта, послужить причиной обструкции почки
- Анатомия почечных вен
- Почечные вены в почке сопровождают одноименные артерии, образуются в воротах почки или на расстоянии 1.5-2 см от них при слиянии 2-х венозных стволов переднего и заднего либо верхнего и нижнего (иногда из 3-4 венозных стволов) и впадают в нижнюю полую вену
- Анатомия почечных артерий
- Основная почечная артерия разделяется на 2 ветви переднюю и заднюю. Обе ветви отдают сегментарные артерии которые ветвятся на междолевые артерии, проходящие между соседними почечными пирамидами в почечных столбах, разветвляющиеся на дуговые артерии огибающие почечные пирамидки, отдающие междольковые артерии в паренхиму коркового слоя почки
- Анатомия почечных артерий
- Почечные вены в почке сопровождают одноименные артерии, образуются в воротах почки или на расстоянии 1,5-2 см от них при слиянии 2-х венозных стволов переднего и заднего либо верхнего и нижнего (иногда из 3-4 венозных стволов) и впадают в нижнюю полую вену
- Лучевые методы исследования почечных сосудов
- Рентгеновская почечная артериография
- КТ-ангиография
- МР-ангиография
- УЗ-ангиография
- Радионуклидное исследование
- Ультразвуковые методы оценки почечных сосудов
- Цветовое допплеровское картирование
- Энергетическое картирование
- Трехмерная УЗ-ангиография
- Контрастная УЗ-ангиография
- Импульсно-волновая допплерография
- Методика УЗИ почечных сосудов
- УЗДГ показатели в почечных сосудов
- Индекс периферической резистентности у здоровых лиц в сегментарных почечных артериях в зависимости от возраста
Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика почечных артерий и вен". Часть 2. Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна
- Классификация аномалий почечных сосудов
- I. Аномалии артериальных стволов
- 1. Аномалии количества и положения:
- A) агенезия, аплазия почечной артерии
- Б) гипоплазия почечной артерии
- B) солитарная почечная артерия
- Г) добавочная почечная артерия
- Д) двойная почечная артерия
- Е) множественные почечные артерии
- 1. Аномалии количества и положения:
- 2. Аномалии формы и структуры артериальных стволов:
- A) аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние)
- Б) фибромускулярный стеноз
- B) Врожденные артериовенозные фистулы
- I. Аномалии артериальных стволов
- II. Аномалий почечных вен
- 1. Аномалии количества вен:
- 1) добавочная вена небольшого диаметра
- 2) удвоение вены:
- а) с впадением надпочечниковой вены в верхний ствол
- б) с впадением надпочечниковой вены в нижний ствол
- 3) неполное удвоение вены - имеются два ствола, которые в средней части соединены венозным коммуникантом
- 4) «рассыпной тип» почечной вены
- 2. Частичное раздвоение почечной вены:
- 1) проксимальное раздвоение
- 2) дистальное раздвоение
- 3) центральное раздвоение
- 3. Ретроаортальная позиция почечной вены
- 4. Экстракавальное впадение почечной вены:
- 1) вена впадает в подвздошную вену
- 2) вена впадает в полунепарную вену
- 3) вена, разветвляясь, впадает в оба эти бассейна
- 4) вена, разветвляясь, впадает в венозное приканальное сплетение
- 5. По уровням прохождения вены:
- 1) высокое расположение вены - выше L1
- 2) низкое расположение вены - ниже L2
- 6. Отклонения в структуре почечной вены:
- 1) стенозирование вены
- 2) наличие в вене клапанов
- 3) другие структурные особенности вены
- 1. Аномалии количества вен:
- Аплазия почечных артерий
- Встречается в 0.001 случаев сочетается с аплазией почки
- Единственная почечная артерия увеличена в диаметре
- Для уточнения диагноза используется МСКТ
- Гипоплазия почечной артерии
- Сочетается с гипоплазией почки
- Наблюдается уменьшение диаметре почечной артерии и ее укорочении гемодинамический кровоток не изменен
- Солитарная почечная артерия
- Питающая обе почки - редкий вид аномалии количества почечных артерий, может сочетаться с аномалией сращения почек
- Множественные почечные артерии
- Встречаются при подковообразной или дистонированной почке. Их число и калибр может варьировать. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше артерий ее кровоснабжают
- Тройные почечные артерии встречаются в 0.35% случаев
- Множественные почечные артерии
- Галетообразная почка (тазовая дистопия, сращение почек)
- Тазовая дистопия правой почки. Антеградная пиелография
- Добавочные почечные артерии
- Почечные артерии отличаются большим разнообразием по расположению и числу. Общая частота встречаемости аберрантных артерий в популяции составляет -26%
- Добавочная артерия меньше калибром в сравнении с основной артерией почки и может направляться как к верхнему, так и к нижнему полюсам почек
- Варианты отхождения - от главного ствола почечной артерии, надпочечниковой артерии, диафрагмальной или общей подвздошной артерии
- Мезонефрос развивается между 5-й и 16-й неделей беременности. На стадии метанефроса происходит восходящее перемещение в забрюшинном пространстве с уровня малого там до уровня поясницы. В это время метанефрос получает артериальные источники из подвздошных артерий (ветвей и стволов), а затем - от брюшной аорты 5-9 мезонефральных артерий образуют сплетение «rete arteriosum urogenitale». Эта артериальная сеть соединяет сосуды метанефроса с мезонефральными артериями и брюшной аортой. Одна из его мезонефральных ветвей на уровне L2 становится постоянной основной почечной артерией, а остальные артерии редуцируются. Соединение более одной мезонефральной артерии при переходе от метанефроса к метанефросу является ошибкой эмбрионального развития результатом которого будут дополнительные почечные артерии. Таким обратом, множественные почечные артерии должны рассматриваться, как постоянные мезонефральные артерии. По неестественным причинам процесс редуцирования мезонефральных артерий часто является незавершенным и как следствие множественные почечные артерии не столь редки
Рис. 1 Морфологические варианты имеют эмбриологическое объяснение, обусловленное эволюцией мезонефральных артерий
- Добавочные почечные артерии
- Двухсторонняя однополостная артерия встречается в 24% случаев
- Двухполостные односторонние (справа) артерия – 4,5 % случаев
- Двухсторонние двухполостные артерии – 4,5% случаев
- Добавочные почечные артерии. Нефроптоз
- Добавочные почечные артерии
- Учет количества и уровня отхождения добавочного сосуда также важен у пациентов перед оперативным вмешательством, так как его пересечение может жизнеопасное кровотечение
- Выраженность верхне-сегментарной почечной артерии
- Риск интраоперационного кровотечения
- Добавочные почечные артерии
- Нижне-сегментарные почечные артерии могут спровоцировать уретеро-вазальный конфликт и привести к гидронефрозу
- Наличие добавочных почечных артерий вначале вызывают периодические нарушение пассажа мочи лоханки за счет дискинезии лоханочного-мочеточникового сегмента, а затем приводят к его рубцовому поражению вследствие непрерывного давления на него
- Уретеровазальный конфликт
- Наличие сосудов в эоне ЛMC является относительным противопоказанием к эндопиелотомии и предпочтение отдается открытой операции
- 2 почечных артерии с » ранним делением основного ствола
- Выраженность верхне-сегментарной почечной артерии
- Риск интраоперационного кровотечения
- Добавочные почечные артерии
- Наличие добавочных артерий вначале вызывает периодическое нарушение пассажа мочи из лоханки за счет дискинезии злокачественно-мочеточникового сегмента, а затем приводят его рубцовому поражению вследствие непрерывного давления на него
- Уретеровазальный конфликт
- Наличие сосудов в эоне ЛМС является относительным противопоказанием к эндопиелотомии предпочтение отдается открытой операции
- 2 почечных артерии с ранним делением основного ствола
- Уретеровазальный конфликт
- Выбор операционной тактики зависит от взаиморасположения сосуда и мочеточника: при антереуретеральном его расположении проводится пластика ЛМС с наложением антевазального анастомоза
- удвоение почечных сосудов, кпереди от ЛМС
- операция пластика ЛМС с наложением антевазального анастомоза
- Уретеровазальный конфликт
- полное удвоение мочеточников и ЧЛС левой почки
- тройная почечная артерия
- аберрантная почечная артерия следующая кпереди от мочеточника
- операция пластика ЛМС с наложением антевазального анастомоза
- Тройная почечная артерия, сосуд расположен кзади от ЛМС
- Операция пластика ЛМС
- Уретеровазальный конфликт
- комбинация проекций MIP и mIP убедительную информацию взаимоотношениях зоны сужения с сосудами почки
- Подковообразная почка
- Аномалии почечных вен
- Ретроаортальная левая почечная вена
- Клинические проявления могут быть связаны с затруднением
- Клинические проявления могут быть связаны с затруднением оттока, развитием застойной венозной гипертензии в почке, вследствие чего возникает варикозное расширение вен семенного канатика яичниковых вен
Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика почечных артерий и вен". Часть 3. Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна
- Аномалии почечных вен
- При выходе из ворот почки нижняя следует косо вниз, позади аорты впадает в нижнюю полую вену на уровне 2-4 поясничных позвонков
- Аорто-мезентериальный пинцет
- Возникает в результате сдавления левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой, в результате острого угла отхождения ВБА
- Повышение давления в левой почечной вене приводит к развитию венозной гипертензии, варикоцеле. Клинически - макрогематурия, дисменорея, тянущие боли в левом боку
- Удвоение нижней полой вены
- Случайная находка у пациента, проходящего обследования по поводу холецистита
- Редкая врожденная патология с частотой от 0,6 до 3%, отличающаяся при этом большим разнообразием анатомических вариантов
- Тромбоз почечной вены
- Сложно диагностировать клинически увеличение почки и расширение просвета почечной вены заполненной гипоэхогенными массами
- Многочисленные коллатерали в воротах почки
- Резкое повышение ИР в почечной артерии (полный тромбоз) не выражен при хроническом тромбозе
- Фибромускулярная дисплазия
- Врожденное заболевание
- Молодые женщины до 40 лет поражение в большинстве случаев одностороннее
- Неравномерная очаговая гиперплазия стенки почечных артерий несколько зон сужения и постстенотического расширения в дистальной и средней трети почечной артерии нет выраженных коллатералей на пораженной стороне
- Применение ингибиторов АПФ, НПВС может привести к развитию острой почечной недостаточности
- Стеноз почечной артерии
- У 63% больных с распространенным атеросклерозом и артериальной гипертензией
- У 33% с ИБС
- Частота двустороннего поражения 30%
- Диагностика стеноза почечной артерии
- Стеноз почечной артерии
- Возможности УЗИ
- Сложность визуализации устья ПА (метеоризм, ожирение, перистальтика, невозможность задержки дыхания и др.)
- Присутствие добавочных артерий
- Малочувствительно при стенозе менее 50%
- Возможности УЗИ
- Стеноз почечной артерии
- постстенотическая турбулентность (мозаичный кровоток)
- Стеноз почечных артерии
- Допплеровские критерии
- Стеноз почечных артерии
- Допплеровские критерии
- Стеноз левой почечной артерии
- Двухсторонний стеноз правой и левой почечной артерии
- Левосторонний стеноз почечной артерии
- Аневризма почечной артерии
- Обнаруживаются случайно на обзорном рентгенографическом снимке в связи с кальцинацией стенок аневризмы
- Артерио-венозные фистулы (АВФ)
- Причины повреждение почечных артерий и вен в ходе тупой травмы, дистанционной литотрипсии, перкутанных пособий (биопсии почки, чрескожных операций по поводу мочекаменной болезни) или резекции почки
- Приобретенные АВФ являются наиболее распространенными и составляют 75-80% всех почечных АВФ
