2022 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей "Диффузные и очаговые изменения печени. Тесты по УЗИ". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

Лекция для врачей "Как воспитать невротика: Тревожные родители". Лекцию для врачей проводит Игнатий Владимирович Журавлев - практикующий психолог, психотерапевт, кандидат психологических наук, специалист в области общей и клинической психологии, психологии общения, индивидуального и семейного консультирования. Автор лекционных курсов по проблемам развития ребенка, межличностного взаимодействия, коммуникации в семье, психической патологии

1. Тревожные родители
Женщина с трехлетним ребенком, с которым всегда что-нибудь случалось.
«Люди из камня»: алекситимия и психосоматика.
Тревога и агрессия.
Вытеснение - проекция - субституция - рационализация, избегание, наркотизация, игнорирование тревоги. Примеры: фобии. тревожные матери и т.д.
Причины вытеснения агрессии: беспомощность («я в вас нуждаюсь»), страх («я вас боюсь»), любовь («я боюсь, что вы не будете меня любить»), чувство вины («я буду плохим»).

Лекция для врачей "Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Терминология
  • Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром) - состояние, обусловленное стеноокклюзирующим поражением брахиоцефального ствола (БЦС) и проксимального сегмента подключичной артерии (ПклА) и сопровождающееся ретроградным кровотоком по ипсилатеральной позвоночной артерии. Клинически проявляется церебральными ишемическими симптомами и выраженным болевым синдромом на пораженной конечности
• Механизмы развития стил-синдрома
  • Атеросклеротические бляшки в БЦС, ПКлА и ЛА визуализируются значительно хуже, по сравнению с сонными артериями, поэтому диагностика стенозов и окклюзий указанных артерий осуществляется по оценке показателей кровотока. Стил-синдром формируется при проксимальных стеноокклюзирующих поражениях, когда страдает БЦС или I сегмент ПКлА. При окклюзии I сегмента ПКлА слева (полный стил-синдром) кровь в левую ПА из ПКлА не поступает, и давление в ней низкое. Поэтому кровь из правой ПА в месте образования основной артерии перетекает в левую ПА, заполняет ее ретроградно, и течет далее в артерии левой руки. При гемодинамически значимом стенозе I сегмента левой ПКлА (переходный стил-синдром) в месте слияния двух ПА давление во время систолы в правой ПА выше, чем в левой, и кровь течет ретроградно по левой ПА к левой руке, а во время диастолы давление в левой ПА больше, чем в правой, и кровь течет антеградно
• Сосуды

• Схема кровотока при Стил-синдроме
  • Важнейшим проявлением стил-синдрома является асимметрия систолического АД на руках более 15 мм рт.ст.!!!

• Допплеровская семиотика различных вариантов стил-синдрома
  • I. Окклюзия I сегмента ПКлА (полный стил-синдром):
    
    • Ретроградный кровоток по левой ЛА
    • При реактивной гиперемии ретроградный кровоток по левой ПА усиливается
    • Коллатеральный кровоток в дистальном участке левой ПА
  • II. Гемодинамически значимый (60-80%) стеноз I сегмента левой ПКлА (переходный стил-синдром):
    
    • Реверсивный (двунаправленный кровоток по левой ПА)
    • При реактивной гиперемии кровоток по левой ПА становится однонаправленным ретроградным («садится» на базальную линию)
    • Асимметрия кровотока по ПКлА со снижением слева
  • III. Окклюзия и выраженный стеноз БЦС (стил-синдром с возвратом крови в ОСА или сонно-подключичным обкрадыванием):
    • Ретроградный кровоток по правой ПА
    • При реактивной гиперемии ретроградный кровоток по правой ПА усиливается
    • Коллатеральный кровоток в дистальном участке правой ПКлА
    • Ложноантеградный кровоток по правой ОСА
    • При реактивной гиперемии кровоток по правой ОСА резко падает
• Важно:
  • Важнейшим проявлением стил-синдрома является асимметрия систолического АД на руках более 15 мм рт.ст.!!! Нарушения мозгового кровообращения развиваются при окклюзии и стенозах ПКлА и БЦС высокой градации. Полный стил-синдром формируется при стенозе более 80%. Для стеноза ПКА 60-80% характерен переходный стил-синдром. При стенозе 50-60 % развивается латентный стил-синдром. При латентном стил-синдроме кровоток в брахиоцефальных артериях антеградный. Начальные этапы стенозирования ПКлА характеризуются формированием инцизуры на допплеровском спектре «среднесистолическая выемка»), которая увеличивается по мере роста стенозирования. При стенозе 50% скорость кровотока в самой нижней точке инцизуры равна КДС - "bunny waveform" - «спектр кролика»
• Допплеровский спектр при стил-синдроме

• Допплеровский спектр при стил-синдроме (подробная)

• Уровень стеноза устья подключичной артерии до 70-80% редукции просвета по диаметру

• Допплеровский спектр
  • Переходный стил-синдром (70-95% стеноз): 
    • двунаправленный, систолодиастолического кровоток и снижение линейной скорости кровотока по позвоночной артерии

• Спектр кровотока на выходе из стеноза устья подключичной артерии до 80% редукции просвета по диаметру:
  • Расширение спектра 
  • Неровный контур спектра систолического пика 
  • Эпизод ретроградного кровотока на пике систолы

Лекция для врачей "Невротический контроль". Лекцию для врачей проводит Игнатий Владимирович Журавлев - практикующий психолог, психотерапевт, кандидат психологических наук, специалист в области общей и клинической психологии, психологии общения, индивидуального и семейного консультирования. Автор лекционных курсов по проблемам развития ребенка, межличностного взаимодействия, коммуникации в семье, психической патологии

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

0:00 Порядок и хаос. Примеры невротического контроля
4:33 Генезис произвольности. Первобытное сознание и ОКР. Патологическое стремление к правильности
9:50 Парадоксы невротического контроля. Внешние и внутренние источники страха. Структурирование внешнего мира и внутреннего мира. Как люди с разными личностными радикалами пытаются управлять собой и миром
26:00 Экстериоризация. Вынесение вовне механизмов контроля, управление собой при помощи внешних средств
37:00 Контроль и ценности. Любимые мелодии и фильмы. Реально то, что оказывает нам сопротивление. Ценность неподконтрольных объектов. Обесценивание объекта, который полностью нами управляем

Лекция для врачей "Оценка нижней полой вены при абдоминальном ультразвуковом исследовании". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Общие данные
  • Нижняя полая вена (НПВ, IVC) - магистральный венозный сосуд, собирающий венозную дезоксигенированную кровь из нижней части туловища и нижних конечностей. НПВ впадает в правое предсердие, проходя через foramen venae cavae inferior диафрагмы. Наиболее краниальный отдел НПВ в брюшной полости располагается на висцеральной поверхности печени в правой продольной борозде (sulcus venae cavae). В этом отделе НПВ принимает последние притоки печеночные вены, которые после процесса детоксикации в синусоидах печени возвращают в системный кровоток кровь из воротной вены. Место впадения НПВ в правое предсердие (ПП) у пациентов с широким подгрудинным углом хорошо визуализируется при абдоминальном УЗИ. Оценка состояния НПВ является важным источником информации о центральном венозном давлении и состоянии правых отделов сердца
• Центральное венозное давление
  • Центральное венозное давление (сокращенно ЦВД) — это интегральное понятие, характеризующее показатели давления в правом предсердии и, частично, малом круге кровообращения в момент наибольшего расслабления миокарда (в конечную фазу диастолы). Измеряется при помощи вводимого катетера, в котором имеется передатчик. Уровень центрального венозного давления (ЦВД), то есть давления в правом предсердии, оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу

• Давление в правом предсердии
  • Давление в правом предсердии (RAP = ДПП) отражает преднагрузку правого желудочка
  • Нормальные значения ДПП = 2 - 8 мм рт.ст.
  • ЦВД = ДПП = КДДПЖ (конечное диастолическое давление в правом желудочке)

• Давление в сердце
  • Венозная, обедненная кислородом кровь, оттекая от тканей и внутренних органов, поступает в полые вены, а затем в правое предсердие.
    В начале диастолы давление в ПП составляет около 7 мм рт.ст., а в ПЖ - около 5 мм рт.ст. В фазу диастолы створки клапана легочного ствола закрыты, давление в легочном стволе составляет около 14 мм рт.ст. Под давлением крови створки трикуспидального клапана открываются, кровь поступает из камеры с большим давлением в камеру с меньшим давлением - из правого предсердия в правый желудочек. Давление между ними выравнивается, и затем давление в ПЖ начинает превалировать. Створки ТК закрываются, давление в полости ПЖ начинает возрастать
  • После периода изоволюметрического сокращения (IVCT) открываются створки клапана легочного ствола. Давление в полости ПЖ в начале систолы составляет около 30 мм рт.ст., в легочном стволе - около 28 мм рт.ст. В ПП в это время давление снижается до 2-5 мм рт.ст.

• Как оценить давление в правом предсердии?
• Способы расчета давления в ПП

• Оценка давления в ПП на основании диаметра НПВ и ее реакции на вдох

• Индекс коллапса НПВ
  • Индекс коллапса измеряют в В или М-режиме. В ургентных ситуациях пользуются визуальной оценкой
  • Индекс коллапса (сократимость) нижней полой вены (IVC) более точно измеряется в М-режиме: измеряется максимальный диаметр IVC (на выдохе) и минимальный диаметр IVC (на вдохе). Программа автоматически рассчитывает индекс коллапса IVC по формуле: (IVCmax - IVCmin ) / IVCmax x 100

• Упрощенная оценка ЦВД
  • Полный коллапс НПВ на вдохе отражает низкое ЦВД (<5 мм Hg)
  • Коллапс > 50% отражает нормальное ЦВД (от 5 до 10 мм Hg)
  • Коллапс < 50% отражает повышенное ЦВД (>10 мм Hg)
  • Отсутствие коллапса на вдохе отражает очень высокое ЦВД (>20 мм Hg)
• Упрощенная оценка статуса жидкости
  • Упрощенная оценка статуса жидкости (fluid status, intravascular volume status):
    • Большой диаметр IVC и коллапс <50% - отражает высокое CVP (гиперволемия)
    • Малый диаметр IVC (менее 1 см) и коллапс >50%, вплоть до полного коллапса - отражает низкое CVP (гиповолемия)
• Нормативы размерных характеристик сосудистого русла печени и желчного пузыря
  • Желчный пузырь:
    • Длина < 120 мм Поперечный диаметр < 40 мм Толщина стенки натощак < 2 мм Толщина стенки сокращенного пузыря < 4 мм
    • НПВ - до 20-25 мм (четкие стенки и близкая к овальной форме). В борозде между правой и левой долями. Диаметр печеночных вен - до 6 - 10 мм (измеряются на расстоянии 2 см от устьев). Четкая визуализация мелких ветвей (1-2 мм) является важным диагностическим признаком нормы! Диаметр воротной вены - до 12 мм (измеряется на уровне ствола или «головы Микки-м^уса или 2 см от бифуркации».

• Оценка статуса жидкости на основании индекса НПВ\Ао
  • В литературе даны различные максимальные диаметры нижней полой вены: одни считают нормальным диаметром IVC до 2 см, другие до 2,5 см. Действительно, нормальные размеры нижней полой вены широко варьируют и зависят от BSA (площади поверхности тела), пола и возраста. Диаметр нижней полой вены уменьшается у пожилых, а у здоровых молодых лиц диаметр нижней полой вены в норме может достигать до 2,7-2,8 см с нормальным индексом коллапса (> 50%)
  • Поэтому, для определения состояния объема жидкости также пользуются индексом - диаметр нижней полой вены /диаметр аорты (ICV/Ao) index (особенно у детей), поскольку диаметр аорты коррелирует с площадью поверхности тела (BSA), возрастом и полом
    • В норме IVC / Ao index = 1,2
    • При гиповолемии IVC / Ao index < 1,2 
    • При гиперволемии IVC / Ao index > 1,2

Лекция для врачей "Резкий скачок артериального давления – алгоритм действий врача". Лекцию для врачей проводит д. м. н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии КГМУ, главный внештатный кардиолог ПФО Галявич Альберт Сарварович

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Артериальная гипертензия: связь клинических проявлений с патофизиологическими механизмами

• Органы-мишени при артериальной гипертензии
  • Мозг
  • Сердце 
  • Почки
  • Артерии

• Артериальная гипертензия

• Гипертонический криз - состояние, вызванное значительным повышением АД (до 3 степени), ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью в/в терапии
• Терминология
  • Криз (фр. krise) - внезапно наступающий приступ болезни от «кризис» (грсч. Krisis) - решение, поворотный пункт, исход
• Гипертонический криз

• Ранее использовавшийся термин “неосложненный гипертонический криз”, описывавший пациентов со значительным повышением АД, по без признаков острых изменений в органах-мишенях, в настоящее время не рекомендован к использованию
• Резкое повышение артериального давления

• Типичные проявления гипертонического криза:
  • Пациенты с злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3-й степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Может приводить к энцефалопатии (примерно в 15% случаев), острой СН, острому
• Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, острая СН
• Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ. Беременные с тяжелой АГ или преэклампсией
• Патофизиология гипертонического криза

• Лечение и обследование при гипертоническом кризе
  • Рекомендовано в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии
  • Осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар 
  • ЭКГ не позднее 15 минут от момента поступления в стационар
• Обследование при гипертоническом кризе
  • Рутинное
    • Фундоскопия ЭКГ 
    • Общий анализ крови 
    • Определение фибриногена, креатинина, рСКФ, электролитов, ЛДГ, гаптоглобин 
    • Оценка альбуминурии 
    • Микроскопия осадка мочи 
    • Тест на беременность у женщин детородного возраста
  • Специфическое по показаниям
    • Определение тропонина, НУП 
    • Рентгенография органов грудной клетки 
    • ЭхоКГ
    • КТ-ангиография аорты и ее ветвей
    • КТ или МРТ головного мозга
    • УЗИ почек 
    • Исследование мочи на наркотики (метамфетамины, кокаин)
• Признаки гипертонического криза

• Ведение пациента с гипертоническим кризом

• Гипертонический криз

• Инфаркт миокарда 1 типа

• Патогенез и диагностика тромбоза коронарных артерий

• Диагностика инфаркта миокарда
  • Клинические проявления
  • ЭКГ в динамике
  • Лабораторные показатели
  • КАГ
  • ЭхоКГ
• Критерии ИМ 1-го типа

• Ведение пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

• Инфаркт миокарда 2 типа

• Критерии инфаркта миокарда (ИМ) 2-го типа
  • Выявление повышения и/или снижения уровней сТн выше 99-го процентиля ВРП в сочетании с признаками нарушения равновесия между потребностью и доставкой кислорода миокарду, не связанными с коронарным атеротромбозом с наличием хотя бы одного из следующих критериев:
    • частота выявления - от 2 до 30%
    • пациенты старших возрастов
    • больше сопутствующих заболеваний
    • преобладают женщин
• Инфаркт миокарда 2 типа
  • Обязательное определение уровня тропонинов (в динамике)
  • Обязательное проведение КАГ
• Ведение пациента с ИМ без подъема сегмента ST

• Способы введения лекарств в кардиологии

• Купирование криза при ОКС

• Гипертонический криз
  • Острая левожелудочковая недостаточность
  • Отек легких

• Диагностика острой левожелудочковой недостаточности

• Лечение криза с острой левожелудочковой недостаточностью

• Клинический пример - криз с острой левожелудочковой недостаточностью
• Пациентка 3., 79 лет. Жалобы при поступлении: тошнота, сжимающие боли за грудиной, одышка
  • Анамнез
    • Резкое ухудшение самочувствия с 17:00 - сильная боль в грудной клетке слева и нижней челюсти, сопровождающаяся нехваткой воздуха
    • При измерении - АД более 200/... мм рт. ст. Вызвала бригаду СП в 18.00
  • При осмотре:
    • ЛД 190/90 мм рт. ст. ЧСС 88 в минуту, сатурация О₂ 98%.
• ЭКГ в 18.35. Фибрилляция предсердий, элевация сегмента ST в II, III, aVF до 1 мм

• Предварительный диагноз: ОКС с подъемом ST
  • Оказана помощь:
    • гепарин 5000 ед. в/в струйно
    • морфин 10 мг в/в
    • АСК 250 мг
    • клопидогрел 75 мг
    • нитроглицерин-спрей в ротовую полость
    • Боль купирована
    • Пациентка была доставлена в стационар в 19.25
• Боли в грудной клетке без связи с физическими нагрузками в течение года
  • Фибрилляция предсердий несколько лет без субъективных ощущений
  • Гипертоническая болезнь много лет
  • Максимальные цифры 170/80 мм рт. ст., сопровождаются головной болью, слабостью
  • Гипотензивные препараты регулярно не принимает
  • Одышка при подъеме на 2 этаж несколько лет
  • Принимала бисопролол 5 мг, АСК 100 мг
• ЭхоКГ от 2016 года:
  • ФВ 45% по Симпсону 
  • Левое предсердие 5,1 см 
  • Толщина МЖП 1,3 см 
  • Аортальная регургитация 1-2 степени
  • Митральная регургитация 3 степени
  • Трикуспидальная регургитация 3 степени
• В анамнезе:
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • Резекция левой молочной железы в 2017 году
  • Гемиколэктомия в 2020 г. по поводу Са печеночного изгиба ободочной кишки
  • Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки
  • ОНМК в бассейне задней-мозговой артерии
• При поступлении в стационар:
  • ИМТ 35,3 кг/м² 
  • Сердце: тоны аритмичные
  •  Легкие: хрипы при аускультации
  • Число дыханий 22 в минуту, сатурация О₂ 88% 
  • ЧСС 80 в минуту
  • АД 160/90 мм рт. ст.
• Предварительный диагноз:
  • ИБС: ОКС без подъема сегмента ST
  • ОСН по Killip 2
  • Постоянная форма фибрилляции предсердий
  • Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 4. Криз
• Лечение:
  • Фуросемид 20 мг в/в струйно 
  • Изокет 0,1% 10,0 на 10 мл физ. раствора в вену
  • Клопидогрел 75 мг 
  • Метоклопрамид 2,0 в/в струйно 
  • Кислород
• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• Гемостаз

• Показатель. Тропонин, NT-про-мозговой натрийуретический пептид

• КАГ
  • Тип коронарного кровообращения правый
  • Ствол ЛКА - контуры ровные
  • ПНА контуры ровные. TIMI 3
  • АИ - контуры ровные. TIMI 3
  • ОА - контуры ровные. TIM1 3
  • ПКА неровные контуры. TIMI 3

• PKT органов грудной клетки
  • Сердце увеличено. Жидкость в обеих плевральных полостях, справа до 10 мм с распространением по междолевым бороздам
  • Признаки интерстициального отека легких и легочной гипертензии

• ЭхоКГ

• Рентгенография легких (через сутки)
  • Легкие:
    
    • Венозный застой, интерстициально-альвеолярный отек легких
    • Корни: широкие, бесструктурные, частично-прикрыты срединной тенью
    • Купола диафрагмы нечеткие, вероятно наличие выпота и по дополнительной междолевой борозде справа
  • Сердце:
    • Границы расширены. КТИ = 0,68. Аорта: уплотнена, кальциноз дуги 
  • Заключение: 
    • Венозный застой, отек легких
    • Кардиомегалия III степени
• Динамика АД
  • При поступлении 160/90 мм рт. ст. 
  • Через 3 часа - 140/90 мм рт. ст.
  • На 2 день - 140/80 мм рт. ст.
• ЭхоКГ (2 сутки)

• Рентгенография легких (4 сутки)

• Ультразвуковое исследование плевральной полости (5 сутки)

• ЭКГ (6 сутки). Без динамики

• Биохимический анализ крови

• Гемостаз

• Тропонин

• Причины повышения уровня тропонинов вследствие повреждения миокарда
  • Повреждение миокарда, ассоциированное с острой ишемией миокарда
  • Разрыв атеросклеротической бляшки с формированием тромбоза 
  • Повреждение миокарда, ассоциированное с острой ишемией миокарда вследствие нарушения соотношения потребности и доставки кислорода
• Снижение перфузии миокарда:
  • Спазм коронарных артерий, дисфункция мелких сосудов 
  • Эмболия коронарной артерии 
  • Диссекция коронарной артерии 
  • Устойчивая брадиаритмия 
  • Гипотензия или шок 
  • Дыхательная недостаточность 
  • Тяжелая анемия
  • Увеличение потребности миокарда в кислороде:
    • Устойчивая тахиаритмия
    • Выраженная гипертензия при наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка
• Перфузионная сцинтиграфия миокарда (в покое) (10 сутки)
  • Признаки слабо-/умеренно-выраженного снижения перфузии миокарда по боковой и нижней стенкам ЛЖ
  • Миокард с сохранной перфузией визуализируется утолщенным
  • Гипокинезия апикального и медиального нижних сегментов
  • Асинергия движения межжелудочковой перегородки. Конечно-диастолический объем ЛЖ (норма 46-80 мл) - 116мл 
  • ФВ ЛЖ (норма 61-71 %) - 60 %

• Эхокардиография (11 сутки)
  • Заключение:
    • Умеренный диффузный гипокинез миокарда ЛЖ
    • Митральная регургитация 3 степени
    • Трикуспидальная регургитация 3 степени
    • Легочная гипертензия средней степени

• ЭКГ (12 сутки)

• Диагноз при выписке:
  • Гипертоническая болезнь III стадии
  • Гипертрофия миокарда левого желудочка
  • Риск 4. Целевое АД 130-139/70-79 мм рт. ст. 
  • Гипертонический криз от 27.02.2021. ОСН по Killip III от 27.02.21г
  • Экстренная КЛГ от 27.02.21
  • Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий
  • Митральная регургитация 3 степени. Трикуспидальная регургитация 3 степени
  • ХСН II Б стадия, 3 ФК
  • Двусторонний гидроторакс с разрешением
• Назначено для амбулаторного применения

• Патогенез симптомов у пациентки 3

• Особенности клинического случая
  • У пациентки с постоянной формой ФП развился криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью
  • ОКС был исключен после проведения КАГ
  • Гипертонический криз был купирован внутривенным введением нитратов и диуретиков
• Гипертонический криз

• Лечение криза с энцефалопатией

• Классификация РА по ее распространению

• Признаки расслоения аорты
  • Признаки окклюзии крупных сосудов: 
    • дуга аорты - ТИА, инсульт, синкоп
    • межреберные ветви - параплегия
    • мезентериальные артерии - боль в животе
    • почечные артерии - олигурия, анурия
    • подвздошные артерии - ишемия ног
  • Острая сердечная недостаточность 
  • Острая недостаточность аортального клапана
• Вероятность диагноза 83%
  • При комбинации 3 признаков: 
    • Аортальная боль 
    • Расширение тени средостения на рентгенограмме 
    • Одностороннее исчезновение пульса на лучевой артерии или разница САД на руках более 20 мм рт. ст.
• Расслоение аорты: методы диагностики
  • УЗИ 
  • PKT 
  • MPT
• Расслоение аорты: дифференциальный диагноз с ИМ

• Расслоение аорты: дифференциальный диагноз с ТЭЛА

• Лечение криза с расслоением аорты
  • Необходимо быстрое снижение АД (на 25%) в течение первых 5-10 минут, достижение целевого уровня АД в течение 20 минут и последующее поддержание САД на уровне от 100 до 120 мм рт. ст. и ДАД 60-70 мм рт. ст.

• Клинический пример - криз с расслоением аорты
• Пациент В, 40 лет
  • Одышка при нагрузке, давящие боли за грудиной часами без связи с физической нагрузкой, боли отдают в спину, слабость в ногах
  • Ухудшение состояния - 2 недели
  • При поступлении АД 250/140 мм рт. ст.
• Анамнез
  • Высокое АД более 4 лет, нс лечился. Одышка при ходьбе около 2 месяцев
• ЭхоКГ

• Рентгенография грудной клетки
  • Лёгкие - без изменений
  • Сердце - талия сглажена
  • Кардиоторакальный индекс 0,59
• УЗИ брюшной аорты
  • Брюшная аорта расширена на всём протяжении с аневризматическим расширением в супраренальном отделе до 3,8 см
  • В супраренальном отделе по задней стенке - линейная гиперэхогенная структура, совершающая колебательные движения по току крови
  • По заднебоковой стенке инфраренального отдела брюшной аорты - пристеночные тромботические массы
• PKT
  • Диссекция грудной и брюшной аорты от устья подключичной артерии до подвздошных артерий

• Тактика лечения пациента с расслоением аорты

• Метопролол 200 мг/сутки
  • Телмисартан 160 мг/сутки 
  • Амлодипин 10 мг/сутки 
  • Спиронолактон 50 мг/сутки 
  • Доксазозин 6 мг/сутки 250/140 - 150/90 мм рт. ст.
• Особенность случая
  • Неконтролируемая АГ привела к расслоению аорты
  • Оперативное лечение было отложено из-за высокого АД
  • Снижение АД удалось комбинацией 5 антигипертензивных средств
• Лечение криза при злокачественной гипертензии
  • Быстрое снижение АД в первые 2 часа, но не более чем на 25% от исходных значений

• Резкое повышение АД при беременности
  • Преэклампсия — системный специфичный для беременности синдром, вызывающий изменения в организме как матери, так и плода, развивающийся после 20-й недели беременности и характеризующийся повышением АД, протеинурией, в ряде случаев проявлениями полиорганной недостаточности
• Балльные критерии тяжести ПЭ (в модификации Г. М. Савельевой)

• Медикаментозная терапия преэклампсии
  • Профилактика и лечение судорог 
  • На догоспитальном этапе необходимо: оценить тяжесть ПЭ, обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической вены), начать введение сульфата магния 25% 16 мл внутривенно (в/в) медленно в течение 10-15 мин, затем 100 мл через шприцевой насос со скоростью 4 мл/ч (1 г/ч в пересчете на сухое вещество)
• Лечение криза при беременности
  • Повышение АД до >170/110 мм рт. ст. требует неотложной госпитализации и медикаментозной терапии
  • АД необходимо снижать на 25% от исходного уровня в течение первых 2-х часов и до нормализации его уровня в последующие 2-6 часов
• АГП для лечения ГК

• Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002)
  • А) Контролируемые исследования у беременных не выявили риска для плода
  • В) В экспериментальных исследованиях у животных не обнаружен риск для плода, но исследования у беременных не проводились; либо в эксперименте получены нежелательные эффекты, которые не подтверждены в контрольных исследованиях у беременных в I триместре. Нет очевидного риска во II. Ill триместрах
  • С) В экспериментальных исследованиях выявлен риск для плода (тератогенное, эмбриотоксическое действие), не было контролируемых исследований у беременных; либо экспериментальные и клинические исследования не проводились. Препараты могут назначаться, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода
  • D) В экспериментальных и клинических исследованиях доказан риск для плода. Препарат расценивается как опасный, но может назначаться беременным по жизненным показаниям, а также в случае неэффективности или невозможности использования препаратов, относящихся к классам А. В. С
  • X) Опасное для плода средство, негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери
• Резкое повышение артериального давления

• Внезапное выраженное повышение АД

• Патофизиология гипертонического криза

• В данной группе пациентов (неосложненный криз) снижение АД обычно может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом...
• Что выбрать при внезапном выраженном повышении АД?
  • Каптоприл 
  • Клонидин 
  • Моксонидин 
  • Нифедипин 
  • Пропранолол
• Фармакодинамика пероральных препаратов для снижения значительно высокого АД без вовлечения органов-мишеней

• Способы введения лекарств в кардиологии

• Факты из анатомии и физиологии человека:
  • 1. Площадь слизистой полости рта - 200 см²
  • 2. Высокий уровень васкуляризации
  • 3. Молекулы попадают сразу в системный кровоток
  • 4. Нет воздействия кислого желудочного сока
  • 5. Нет эффекта первичного прохождения через печень.

• Какие лекарства можно применять сублингвально при внезапном повышении АД?

• Алгоритм действий при внезапном выраженном повышении АД

• При внезапном резком повышении АД
  • 1. Выяснить - вовлечены или нет органы-мишени
  • 2. При поражении органов-мишеней - оказание экстренной помощи в соответствии с клиническими рекомендациями
  • 3. При отсутствии признаков поражения органов-мишеней - применение пероральных антигипертензивных средств

Версия опросника EQ-5 на русском языке для России

Отметьте галочкой один квадрат в каждом из разделов, приведенных ниже. Укажите такие ответы, которые наилучшим образом отражают состояние Вашего здоровья на сегодняшний день.

Подвижность

Я не испытываю трудностей при ходьбе

Я испытываю некоторые трудности при ходьбе

Я прикован (-а) к постели

Уход за собой

Я не испытываю трудностей при уходе за собой

Я испытываю некоторые трудности с мытьем или одеванием

Я не в состоянии сам (-а) мыться или одеваться

Повседневная деятельность (например: работа, учеба, работа по дому, участие в делах семьи, досуг)

Я не испытываю трудностей в моей привычной повседневной деятельности

Я испытываю некоторые трудности в моей привычной повседневной деятельности

Я не в состоянии заниматься своей привычной повседневной деятельностью

Боль/дискомфорт

Я не испытываю боли или дискомфорта

Я испытываю умеренную боль или дискомфорт

Я испытываю крайне сильную боль или дискомфорт

Тревога/депрессия

Я не испытываю тревоги или депрессии

Я испытываю умеренную тревогу или депрессию

Я испытываю крайне сильную тревогу или депрессию

Мы хотели бы узнать, как Вы оцениваете состояние своего здоровья на сегодняшний день

Ниже расположена шкала от 0 до 100. 100 означает наилучшее состояние здоровья, которое вы можете представить. 0 – наихудшее состояние здоровья, которое вы можете представить. Поставьте крестик “X” на шкале в том месте, которое, по вашему мнению, соответствует состоянию вашего здоровья

Сегодня

Теперь впишите отмеченное Вами на шкале.

Состояние вашего здоровья сегодня =

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка размерами 44 х 41 х 29 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, М-эхо представлено гиперэхогенной структурой размерами 17 х 8 мм, дающей акустическую тень.

Правый яичник 21 х 15 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона не дифференцированы, гипоэхогенные, однородного строения. 

Левый яичник  22 х 16 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона не дифференцированы, гипоэхогенные, однородного строения.

Заключение

Эхографические признаки наличия гиперэхогенного сигнала в проекции полости матки (дифференцировать фиброзный полип, фиброз слизистой полости матки, ВМК).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 17,5 куб см. Перешеек толщиной 4 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 50 х 18 х 17 мм, объёмом – 7,4 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет гипоэхогенного узла среднего сегмента размерами 6 х 5 х 5 мм, имеющего четкие, ровные контуры, а также 5-ти жидкостных образований в среднем сегменте размерами от 3 мм до 7 мм, имеющих однородное содержимое, в части их пристеночные гиперэхогенные глыбки размерами до 1 мм.

Левая доля размерами 53 х 22 х 16 мм, объёмом - 10,1 куб. см, зхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет изоэхогенного узла в верхнесреднем сегменте размерами 20 х 17 х 12 мм и прилежащего к нему изоэхогенного узла в верхнем сегменте размерами 12 х 10 х 9 мм, имеющих нечеткие, ровные границы, овальную форму, горизонтальную ориентацию, однородное внутреннее строение.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки узловых образований щитовидной железы с кистозной дегенерацией части узлов в правой доле.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 111 х 56 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 19 - 20 мм, паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в чашечке среднего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура 8 х 6 мм, дающая акустическую тень.

Левая почка 132 х 68 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, четкие, паренхима толщиной 20 - 23 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, чашечки всех сегментов расширены до 12 – 14 мм, в проекции чашечек верхнесреднего, среднего и нижнесреднего сегментов лоцируются три гиперэхогенных структуры размерами 7 х 5 мм, 6 х 5 мм и 7 х 8 мм, дающие акустические тени.

Мочевой пузырь не визуализируется: нет мочи.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки двухстороннего нефролитиаза, эктазии чашечного комплекса левой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов