Травля (буллинг), кибербуллинг и насилие в школе. Влияние насилия на детей. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Травля (буллинг), кибербуллинги насилие в школе" (отрывок из книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1 - Р. М. Клигман, Дж. У Сент-Джим III, Н. Дж. Блум, Р. С. Таскер, С. С. Шах, К. М. Уилсон, Р. И. Берман)
Травля (буллинг) и насилие в школе
Буллинг и кибербуллинг
Люди подвергаются буллингу в течение всей жизни, однако особенно подвержены ему дети и подростки. Раньше травля иногда считалась обыденным явлением или списывалась на то, что «дети есть дети». В настоящее время признано, что буллинг может иметь серьезные краткосрочные и долгосрочные негативные последствия для всех участников, в т.ч. для агрессоров, жертв и свидетелей. Последствия буллинга могут повлиять на социальный опыт ребенка, его успеваемость и здоровье.
Травля (буллинг) — это любое нежелательное агрессивное поведение подростка/группы подростков направленное на др. подростка, которое включает имеющийся или предполагаемый дисбаланс сил, многократно повторяется или с высокой вероятностью может повториться. Как правило, агрессия со стороны братьев или сестер и насилие на свиданиях не входят в это понятие, специалисты относят эти проблемы к травле со стороны сверстников. Цифровые технологии изначально рассматривались как пространство, в котором может происходить буллинг. Дальнейшие исследования показали, что кибербуллинг — это не просто травля, которая происходит с использованием электронных коммуникаций, а скорее тип травли с такими отличительными элементами, как возможность отдельного события «стать вирусным», и использование технологий как инструмента для достижения дисбаланса сил.
Считается, что у буллинга и интернет-буллинга больше общего, чем различий, и что усилия по наблюдению, а также методы профилактики и вмешательства должны быть направлены на борьбу с обоими типами травли.
Роли участников буллинга и терминология
Буллинг представляет собой динамическое социальное взаимодействие, в котором отдельный человек может играть разные роли на разных этапах. Ребенок м.б. виновником травли, объектом травли, свидетелем или случайным наблюдателем, просто ребенком, в окружении которого присутствует буллинг. В любой травле роли каждого ребенка могут меняться: объект травли может затем стать ее виновником или наоборот. Т.о., общепринятая терминология претерпела изменения и рассматривает детей как виновников или объектов травли в отношении настоящей ситуации, но не наклеивает ярлык на ребенка как на хулигана или жертву, что предполагает статичную роль и может повлиять на самооценку ребенка.
Эпидемиология
Травля является распространенной проблемой среди детей и подростков. По текущим оценкам, травле в школе, вероятно, подвергаются 18-31% детей и молодежи, а интернет-травле — 7-15% молодых людей. Примерный уровень частоты травли зависит от формулировки (выражение «травил ли ты своих одноклассников?» стигматизировано), при правильной постановке вопроса в отсутствии ярлыков молодые люди с большей готовностью признают, что занимались деятельностью, которую можно отнести к категории травли. Оценки распространенности буллинга, как правило, основаны на сообщениях от жертв (а не агрессоров), но и здесь постановка вопроса может влиять на результаты. Жертвы др. типов социальных конфликтов могут преувеличивать/недооценивать свою виктимизацию, если при оценке не использовать точные определения.
Факторы риска
Определенные группы более уязвимы для буллинга, в т.ч. молодые люди, относящиеся к сексуальным меньшинствам — лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры, неопределившиеся (ЛГБТК-сообщество); молодежь из числа иммигрантов и расовых меньшинств; молодые люди, страдающие ожирением: люди с ограниченными возможностями. Однако важно понимать, что, хотя эти индивидуальные факторы риска существуют, контекст и ситуация также могут представлять особые факторы риска. Некоторые исследования показали, что над афроамериканцами издеваются чаще, чем над латиноамериканцами, в то время как др. исследования не выявили групповых различий. Контекстные факторы, такие как школьный климат или преобладание определенной этнической группы в школьном окружении, м.б. важными факторами в данной ситуации травли. Исследование рискованного поведения молодежи, проведенное в 2015 г., показало, что школьники европеоидной расы гораздо чаще сообщали об издевательствах в школе/интернете по сравнение с подростками негроидной расы. Т.о., важно осознавать, что в любом случае травли человек оказывается вовлеченным в ситуацию, которая находится в более широком социальном контексте. Данный индивидуальный подход в зависимости ситуации и контекста важно учитывать при определении причины наличия издевательства в одних случаях и их отсутствия в других.
Травля может сопровождаться др. видами поведения, сопряженными с повышенным риском. Учащиеся, которые носят оружие, курят и употребляют алкоголь >5-6 дней/нед, имеют наибольший риск стать инициаторами умеренно выраженной травли. Те, кто носит оружие, курит, употребляет >1 алкогольного напитка в день, имеет академическую успеваемость выше среднего, средний/высокий уровень достатка и ежедневно чувствует себя раздражительным/вспыльчивым, имеют наибольший риск стать инициаторами выраженного буллинга. Негативное родительское поведение подвергает детей умеренно высокому риску стать агрессором/жертвой (молодые люди, которые одновременно являются и агрессорами и жертвами) и риску, от небольшого до умеренного, стать объектом буллинга в школе.
Для кибербуллинга существуют некоторые специфические факторы риска. Более свободный доступ к технологиям у подростков (напр., владение мобильным телефоном) позволяет прогнозировать поведение при кибербуллинге и некоторые типы цифрового преследования. Кроме того, общение с помощью цифровых технологий м.б. ошибочно воспринято как враждебность, и такое неправильное восприятие, в свою очередь, может усилить электронные формы травли.
Последствия травли
Участие в травле любого типа обуславливает ухудшение психосоциальной адаптации; как агрессоры, так и жертвы сообщают о более серьезных проблемах со здоровьем и худшей эмоциональной и социальной адаптации. Последствия травли, как традиционные, так и интернет- формы, особенно значительны в области физического и психического здоровья, а также академической успеваемости. У объекта травли обычно возникает особый стресс. Было показано, что воздействие такого стресса влияет на развивающийся ГМ и вызывает изменения в системе реакции на стресс, что создает повышенный риск для здоровья и академических трудностей в будущем. Долгосрочные последствия буллинга в детстве включают повышенный риск депрессии, низкую самооценку и жестокие отношения. Отрицательные последствия для агрессора при буллинге включают более высокий риск развития депрессии, а также злоупотребления ПАВ. В зависимости от типа травли последствия для психического здоровья (как для преступника, так и для жертвы) включают повышенный риск развития депрессии, заниженную самооценку, увеличение суицидального поведения и тревогу. Академические трудности включают повышенный риск плохой успеваемости, неуспеваемости и отчисления.
Насилие в школе
Эпидемиология
Насилие в школе является серьезной проблемой в США. Почти 40% американских школ сообщают в полицию как минимум об одном инциденте с применением насилия, при этом количество жертв насильственных преступлений составляет >600 000 человек в год. Среди учеников 9-12 классов 8% за последние 12 мес подвергались угрозам или получали травмы на территории школы, а 14% за последний год участвовали в драке. Тем не менее насильственные смерти в школе редки. В 2009-2010 учебных годах в школах было совершено 17 убийств детей 5-18 лет. Среди всех убийств молодых людей <2% происходят в школе. В то время как в городских школах отмечается все больше случаев насилия, редкие вспышки насилия с применением огнестрельного оружия в сельских и пригородных школах свидетельствуют о том, что ни один регион не застрахован от насилия со смертельным исходом.
Факторы риска
Травля и ношение оружия м.б. важными предвестниками более серьезного насилия в школе. Среди виновных в насильственной смерти в школе 20% были жертвами буллинга, а 6% приносили в школу оружие в последние 30 дней. К насилию в школе могут привести насилие, не приводящее к летальным исходам, проблемы с психическим здоровьем, расовая напряженность, нападения учеников на учителей и последствия быстрых экономических изменений в сообществе. Индивидуальные факторы риска насилия включают случаи насилия в анамнезе, употребление наркотиков, алкоголя и табака, связь с правонарушителями, плохие отношения в семье, низкие оценки в школе и уровень бедности в обществе.
К факторам семейного риска относятся раннее деторождение, низкая родительская привязанность и участие, авторитарный или снисходительный стиль воспитания (см. главу 19) и бедность. В районах с более высоким уровнем преступности и большим числом уличных банд наблюдается рост насилия в школах, что лишает детей возможности учиться в безопасной обстановке и у многих детей вызывает травматический стресс и страдание.
Борьба с буллингом и насилием в школе и их предотвращение
Педиатры, оказывающие помощь, имеют особую возможность выявлять, бороться и влиять на снижение буллинга и насилия в школе, помогая пострадавшим и стараясь предотвратить дальнейшие случаи.
Объективные и субъективные симптомы
Признаки того, что в школе ребенок подвергается насилию и травле, включают жалобы на физическое состояние, такие как бессонница, боли в животе, головные боли и впервые возникший энурез. Могут возникать психологические симптомы, такие как депрессия (см. главу 39), одиночество, тревога (см. главу 38) и суицидальные мысли. Часто отмечаются поведенческие изменения, такие как раздражительность, плохая концентрация внимания, школьные прогулы, и злоупотребление ПАВ. Также могут возникать проблемы в школе, такие как неуспеваемость, проблемы с общением и отсутствие друзей. Следует быть более бдительными в отношении детей, представляющих уязвимые группы для буллинга и агрессии, включая подростков с ограниченными возможностями, ожирением и представителей меньшинств, иммигрантов либо имеющих статус ЛГБТК.
Скрининг случаев травли
Оценка причастности к буллингу и кибербуллингу является важной частью визитов к педиатру. Клиницистам могут помочь несколько руководств, в т.ч. Bright Futures Guidelines, согласно которому рекомендуется проводить скрининг при каждом посещении здорового ребенка. Рекомендуется вести беседу в обычном русле; напр., практикующие врачи могут сообщить пациенту, что издевательства — тема, которую они обсуждают со всеми своими пациентами. Желательно определять травлю, как рекомендовано в руководстве, но с использованием понятного языка, соответствующего уровню развития ребенка. Врачи могут спросить пациентов, принимали ли они участие в жестоком отношении к своим сверстникам, в качестве зрителя или жертвы, испытывали они злость или ненависть к другим. Заданный пациенту вопрос о том, травит ли он других детей, вряд ли вызовет доверие или честный ответ. Также важно спросить о преследовании со стороны сверстников или насилии в школе. Во время этих обсуждений очень важно оказывать пациенту поддержку и эмпатию.
Одним из руководств, помогающих медработникам начать, а затем ориентироваться в этих обсуждениях, является Practice Enhancement Tool, разработанное Массачусетским центром по снижению агрессии (MARC; англ. Massachusetts Aggression Reduction Center) совместно с Бостонской детской больницей (рис. 14.1). Оно вводит определение травли на достаточно понятном языке, после чего пациенту задается вопрос: «Есть ли один ребенок или группа детей, которые придираются к тебе или заставляют чувствовать себя плохо снова и снова?» Руководство также помогает практикующему специалисту задавать вопросы о негативном опыте в социальных сетях и предлагает узнать, с кем ребенок говорил о проблеме и помогло ли это. Наконец, это руководство направляет практикующего врача, подчеркивая полезность разговора о проблемах ребенка в социуме и обсуждения помощи самого врача пациенту.
Агрессивным, чрезмерно самоуверенным, лишенным сочувствия, имеющим постоянные проблемы с поведением детям может потребоваться тщательный скрининг. Важно помнить, что травля — динамичный процесс, и в разные моменты жизни ребенок м.б. как агрессором, так и жертвой травли. Физические, поведенческие, психологические и образовательные симптомы травли могут совпадать с др. состояниями, напр., заболеванием, проблемами с обучением и психологические расстройствами. Т.о., рекомендуется обозначать буллингом само поведение, а не вешать ярлык «хулигана» на ребенка.
Управление травлей и насилием в школе включает несколько шагов. Во-первых, необходимо убедиться, что все стороны понимают соответствующую информацию (пациент, родители и школа). Во-вторых, нужно оценить потребность ребенка в специализированном консультировании или мероприятиях по развитию социальных навыков. Внеучебные мероприятия (напр., театральные кружки, кураторские программы, спорт) можно обсудить как возможности, которые помогут улучшить социальные навыки и самооценку ребенка. В-третьих, требуется обеспечить пациенту адекватную поддержку, в т.ч. дома и в школе. Сверстники являются особенно эффективным источником поддержки, и детей можно поощрять проводить время с друзьями, но также важным источникам эмоциональной поддержки являются родители и педагоги. Многим детям полезно планировать свои действия в неформальной обстановке (напр., обсуждать, где они могут сидеть во время обеда), а для некоторых м.б. полезно участие в ролевых играх. Наконец, клиницист должен определить проблемы безопасности, в т.ч. суицидальные мысли и планы, злоупотребление ПАВ и др. виды поведения с высоким риском.
Дополнительный материал к лекции
Ложь, воровство и прогулы. Расстройство поведения у детей
Дислексия. Нарушения обучения и развития у детей
Книга "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах"
Том 1
Редакторы: Р. М. Клигман, Дж. У Сент-Джим III, Н. Дж. Блум, Р. С. Таскер, С. С. Шах, К. М. Уилсон, Р. И. Берман
Перед вами первый том перевода 21-го издания фундаментального руководства “Педиатрия по Нельсону”, которое на протяжении многих лет остается общепризнанным “золотым стандартом” профессиональной литературы по оказанию медицинской помощи детям и подросткам.
Главные достоинства настоящего издания:
– Руководство охватывает широкий спектр вопросов по различным состояниям и нозологическим формам, содержит базовую современную информацию по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, встречающихся в практике педиатра и смежных специалистов.
– Издание выполнено в сотрудничестве и под научной редакцией ведущих специалистов Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
– Текст руководства доработан к использованию в Российской Федерации и дополнен комментариями на основании принятых в нашей стране клинических рекомендаций и других нормативных документов.
– Издание содержит свыше 2600 иллюстраций (большинство из них – цветные), сотни таблиц, графиков и схем, а также QR-коды, которые ведут на дополнительные источники информации и библиографию.
“Педиатрия по Нельсону” – это современный, надежный и авторитетный источник фундаментальных знаний как для студентов и практикующих врачей педиатрического профиля, так и для всех специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям.
Содержание книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1 (коротко)
Часть I. Область изучения педиатрии
Часть II. Рост, развитие и поведение
Часть III. Поведенческие и психиатрические расстройства
Часть IV. Нарушения обучения и развития
Часть V. Питание
Часть VI. Нарушения водно-электролитного баланса
Часть VII. Медикаментозная терапия в педиатрии
Часть VIII. Неотложные состояния и реанимация
Часть IX. Генетика человека
Часть X. Нарушения обмена веществ
Часть XI. Плод и новорожденный младенец
Полное содержание книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1
Часть I. Область изучения педиатрии
Глава 1. Обзор педиатрической проблематики
Глава 2. Неравенство (неравноправие), касающееся состояния здоровья детей
2.1. Расизм и здоровье детей
Глава 3. Глобальное здоровье детей
Глава 4. Понятие качества и пользы в здравоохранении для детей
Глава 5. Безопасность медицинской помощи для детей
Глава 6. Этика при оказании педиатрической помощи
Глава 7. Педиатрическая паллиативная помощь
Глава 8. Внутригосударственное и международное усыновление
Глава 9. Патронат и родственная опека
Глава 10. Медицинский осмотр родившихся за рубежом детей
Глава 11. Культурные проблемы при оказании педиатрической помощи
11.1. Специфические культурные убеждения
Глава 12. Укрепление здоровья детей: скрининг, предварительное руководство, консультирование
Глава 13. Травматизм
Глава 14. Влияние насилия на детей
14.1. Травля (буллинг), кибербуллинг и насилие в школе
14.2. Насилие в средствах массовой информации
14.3. Последствия войны для детей
Глава 15. Торговля детьми в целях сексуальной эксплуатации и получения рабочей силы
Глава 16. Дети, подвергшиеся жестокому обращению и пренебрежению
16.1. Сексуальное насилие
16.2. Медицинское насилие над ребенком (делегированное фиктивное расстройство, делегированный синдром Мюнхгаузена)
Глава 17. Стратегии изменения поведения в отношении здоровья
Часть II. Рост, развитие и поведение
Глава 18. Теории развития и поведения
Глава 19. Позитивное воспитание и поддержка
Глава 20. Оценка роста и развития плода
Глава 21. Новорожденный
Глава 22. Первый год жизни
22.1. Детский плач и колики
Глава 23. Второй год жизни
Глава 24. Дошкольный возраст
Глава 25. Среднее детство
Глава 26. Подростковый возраст
Глава 27. Оценка роста
Глава 28 Наблюдение и профилактическое обследование в области поведения и развития
Глава 29 Уход за детьми
Глава 30 Потеря, разлука и утрата
Глава 31 Медицина сна
Часть III. Поведенческие и психиатрические расстройства
Глава 32. Психосоциальное обследование и опрос
Глава 33. Психофармакология
Глава 34. Психотерапия и госпитализация в психиатрический стационар
Глава 35. Расстройства с соматическими симптомами и связанные с ними нарушения
Глава 36. Руминация и аллотриофагия
36.1. Руминационное расстройство
36.2. Аллотриофагия
Глава 37. Двигательные расстройства и патологические привычные действия
37.1 Тикозные расстройства
37.2 Расстройство стереотипных движений
Глава 38. Тревожные расстройства
Глава 39. Расстройства настроения
39.1. Большое и другие депрессивные расстройства
39.2. Биполярные и смежные с ними расстройства
Глава 40. Самоубийство и попытка самоубийства
Глава 41. Расстройства пищевого поведения
Глава 42. Деструктивные расстройства, расстройства импульсивного контроля и расстройства поведения
Глава 43. Истерики и приступы задержки дыхания
Глава 44. Ложь, воровство и прогулы
Глава 45. Агрессия
Глава 46. Самоповреждающее поведение
Глава 47. Детские психозы
47.1. Расстройства шизофренического спектра и другие психозы
47.2. Психоз при эпилепсии
47.3. Кататония у детей и подростков
47.4. Острые фобические галлюцинации в детстве
Часть IV. Нарушения обучения и развития
Глава 48. Нейропсихическое развитие, управляющие функции и их нарушения
Глава 49. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Глава 50. Дислексия
Глава 51. Расстройства обучения математике и письму
51.1. Расстройство обучения математике
51.2. Нарушения письменной речи
Глава 52. Расстройства развития речи и общения
52.1. Нарушение темпа речи у детей (заикание)
Глава 53. Задержка развития и нарушение интеллектуального развития
53.1. Умственная отсталость с регрессией
Глава 54. Расстройство аутистического спектра
Часть V. Питание
Глава 55. Потребность в питательных веществах
Глава 56. Здоровое питание младенцев, детей и подростков
Глава 58. Синдром возобновленного питания
Глава 59. Недостаточность питания
Глава 60. Избыточный вес и ожирение
60.1. Быстро развивающееся ожирение с дисфункцией гипоталамуса, гиповентиляцией и вегетативной дисрегуляцией
Глава 61. Недостаточность и избыток витамина А
Глава 62. Дефицит и избыток витаминов группы В
62.1. Тиамин (витамин В1)
62.2. Рибофлавин (витамин В2)
62.3. Ниацин (витамин В3)
62.4. Витамин В6 (пиридоксин)
62.5. Биотин
62.6. Фолиевая кислота
62.7 Витамин В (кобаламин)
Глава 63. Дефицит и избыток витамина С (аскорбиновой кислоты)
Глава 64. Дефицит витамина D (рахит) и гипервитаминоз
Глава 65. Дефицит витамина Е
Глава 66. Дефицит витамина К
Глава 67. Дефицит минеральных микронутриентов
Часть VI. Нарушения водно-электролитного баланса
Глава 68 Электролитные и кислотно-щелочные нарушения
68.1. Состав жидких сред организма
68.2. Регулирование осмоляльности и объема
68.3. Натрий
68.4. Калий
68.5. Магний
68.6. Фосфор
68.7. Кислотно-щелочной баланс
Глава 69 Поддерживающая и заместительная инфузионная терапия
Глава 70. Заместительная инфузионная терапия
Глава 71. Коррекция водно-электролитного баланса при определенных заболеваниях
Часть VII. Медикаментозная терапия в педиатрии
Глава 72. Фармакогенетика, фармакогеномика и фармапротеомика в педиатрии
Глава 73. Принципы лекарственной терапии
Глава 74. Анестезия и периоперационный уход
74.1. Нейротоксичность анестетиков
Глава 75. Процедурная седация
Глава 76. Особенности детской анестезии
Глава 77. Отравления
Глава 78. Дополнительные методы лечения и интегративная медицина
Часть VIII. Неотложные состояния и реанимация
Глава 93. Холодовые травмы.
Глава 79. Неотложная медицинская помощь в педиатрии
79.1. Межбольничная транспортировка тяжелобольных или травмированных детей
79.2. Показатели эффективности работы и оценка рисков в педиатрической скорой медицинской помощи
79.3. Принципы работы в развивающихся странах
Глава 80. Сортировка педиатрических пациентов с острыми заболеваниями
Глава 81. Неотложная помощь и реанимация в педиатрии
Глава 82. Неотложная помощь при политравме
Глава 83. Травмы спинного мозга у детей
Глава 84. Лечение ссадин и небольших рваных ран
Глава 85. Неотложные неврологические состояния и стабилизация
Глава 86. Смерть мозга
Глава 87. Обморок
87.1. Синдром постуральной ортостатической тахикардии
Глава 88. Шок
Глава 89. Респираторный дистресс-синдром и дыхательная недостаточность
89.1. Искусственная вентиляция легких
89.2. Длительная искусственная вентиляция легких
Глава 90. Высотная болезнь (острая горная болезнь) у детей
Глава 91. Утопление и погружение под воду
Глава 92. Ожоговые травмы
Часть IX. Генетика человека
Глава 94. Интеграция генетики и педиатрии
94.1. Медико-генетическое консультирование
94.2. Ведение и лечение генетических заболеваний
Глава 95. Генетический подход в педиатрии
Глава 96. Геном человека
Глава 97. Модели генетической передачи
Глава 98. Цитогенетика
98.1. Методы хромосомного анализа
98.2. Синдром Дауна и другие аномалии числа хромосом
98.3. Аномалии структуры хромосом
98.4. Анеуплоидии половых хромосом
98.5. Фрагильные сайты хромосом
98.6. Мозаицизм
98.7. Синдромы хромосомной нестабильности
98.8. Однородительская дисомия и импринтинг
Глава 99. Генетическая природа наиболее распространенных заболеваний
99.1. Основные генетические подходы к изучению наиболее распространенных детских заболеваний
Глава 100. Исследование эпигеномных ассоциаций и заболеваний
Глава 101. Генетические подходы к редким и недиагностированным болезням
Часть X. Нарушения обмена веществ
Глава 102 Подходы к ведению пациентов с врожденными нарушениями обмена веществ
Глава 103 Дефекты метаболизма аминокислот
103.1. Фенилаланин
103.2. Тирозин
103.3. Метионин
103.4. Цистеин и цистин
103.5. Триптофан
103.6. Изолейцин, лейцин, валин и родственные органические ацидемии
103.7. Глицин
103.8. Нарушения, обусловленные дефицитом серина (дефекты биосинтеза серина и транспортные дефекты)
103.9. Пролин
103.10. Глутаминовая кислота
103.11. Генетические заболевания нейромедиаторов
103.12. Цикл мочевины и гипераммониемия (аргинин, цитруллин, орнитин)
103.13. Гистидин
103.14. Лизин
103.15. N-ацетиласпарагиновая кислота (болезнь Канавана)
Глава 104 Дефекты метаболизма липидов
104.1. Нарушения митохондриального бета-окисления жирных кислот
104.2. Нарушения, связанные с жирными кислотами с очень длинной цепью, и другие пероксисомные нарушения
104.3. Нарушения метаболизма и транспорта липидов
104.4. Липидозы (лизосомные болезни накопления)
104.5. Муколипидозы
Глава 105 Дефекты метаболизма углеводов
105.1. Гликогеновая болезнь (гликогенозы, болезни накопления гликогена)
105.2. Дефекты метаболизма галактозы
105.3. Дефекты метаболизма фруктозы
105.4. Дефекты промежуточного метаболизма углеводов, связанные с лактатацидозом
105.5. Дефекты пентозного метаболизма
105.6. Нарушения расщепления и структуры гликопротеинов
105.7. Врожденные нарушения гликозилирования
Глава 106 Диагностика митохондриальных заболеваний
Глава 107 Мукополисахаридозы
Глава 108 Нарушения метаболизма пуринов и пиримидинов
Глава 109 Синдром прогерии Хатчинсона-Гилфорда (прогерия)
Глава 110 Порфирии
Глава 111 Гипогликемия
Часть XI. Плод и новорожденный младенец
Глава 112. Обзор заболеваемости и смертности
Глава 113. Новорожденный младенец
113.1. Сбор анамнеза в неонатальной педиатрии
113.2. Физикальное обследование новорожденного
113.3. Обычный уход за новорожденными
113.4. Обрезание (циркумцизия)
113.5. Формирование связи родителей и ребенка
Глава 114. Беременность высокого риска
Глава 115. Плод
115.1. Рост и созревание плода
115.2. Дистресс-синдром плода
115.3. Заболевания матери и их влияние на плод
115.4. Внутриутробное воздействие лекарственных средств и тератогенов
115.5. Облучение
115.6. Внутриутробная диагностика заболеваний плода
115.7. Лечение и профилактика заболеваний плода
Глава 116. Внутриутробные вмешательства и фетальная хирургия
Предметный указатель У-1
Полное оглавление четырех томов руководства доступно по ссылке
0 комментариев