Осложнения оперативных вмешательств в нейрохирургии. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Осложнения оперативных вмешательств в нейрохирургии" (отрывок из книги "Осложнения операций на головном мозге" - П. Г. Шнякин, Д. А. Рзаев, П. Г. Руденко)
Высококлассно проведённые операции на стволовых структурах, ювелирно наложенные микрососудистые анастомозы или с точностью менее миллиметра имплантированные электроды для стимуляции глубинных структур головного мозга могут усугубляться развитием инфекционных осложнений, послеоперационных кровоизлияний, отёком и ишемией, что сопровождается неминуемым ухудшением результатов лечения, повышает его общую стоимость и удлиняет сроки госпитализации, а также вызывает неудовлетворённость оказанной помощью как у самого пациента, так и у его близких.
Не менее горестно, когда наши пациенты переносят тяжёлую операцию на головном мозге, идут на поправку и погибают уже перед выпиской от внечерепных осложнений, например, от тромбоэмболии лёгочной артерии.
Каждый опытный нейрохирург сможет вспомнить такие случаи.
Необходимо признать: осложнения всегда будут сопутствовать хирургии, и всё, что мы можем сделать, — это только в рамках возможного нивелировать риски их развития.
Риск возникновения осложнений операции – это почти всегда сумма рисков со стороны состояния организма самого пациента, особенностей течения болезни, технологии вмешательства и даже опыта хирурга.
Безусловно, нейрохирургу, в первую очередь, необходимо знать весь спектр интраоперационных проблем, уметь их предотвращать, а при невозможности – выполнять правильные действия, уменьшающие вероятность стойких последствий и неблагоприятного исхода.
Иногда это труднопрогнозируемые и редкие осложнения, встречающиеся даже у опытных нейрохирургов, которые обусловлены не техническими погрешностями выполнения вмешательства, а сложностью и тяжестью оперируемой патологии. Однако иногда встречаются интраоперационные осложнения, связанные с недостаточным знанием ряда нюансов в выполнении оперативного вмешательства (особенно у молодых нейрохирургов с недостаточным опытом). Такие нюансы не всегда очевидны, о них нет информации в книгах и руководствах, а понимание их приходит только с опытом (нередко горьким). В зарубежной литературе они обозначаются как tips and tricks, то есть небольшие хитрости и уловки, помогающие избежать проблем или справиться с ними с «минимальными потерями».
При этом нейрохирург должен не только хорошо владеть технологиями оперативных вмешательств, но и не забывать о том, что к нему поступают пациенты, нередко имеющие целый ряд сопутствующих патологий и состояний (часто не явных, субклинических, не установленных на амбулаторном этапе), которые могут сыграть ключевую роль в развитии осложнений как со стороны зоны оперативного вмешательства, так и внечерепных. Поэтому каждый пациент, поступающий на приём к нейрохирургу, должен рассматриваться не только с позиции показаний к оперативному лечению, но и через призму развития возможных осложнений с учётом имеющихся у него факторов риска и возможностью (или невозможностью) их коррекции.
Учёт и разбор осложнений оперативных вмешательств – залог дальнейшего улучшения качества лечения пациентов!
Мы далеко не первые, кто коснулся темы осложнений нейрохирургических операций, и есть ряд фундаментальных книг по осложнениям, с которыми читатель может ознакомиться дополнительно. Особенно рекомендуем: Apuzzo M. L. J. Brain Surgery: Complication Avoidance and Management, Vol. 1–2. New York: Churchill Livingstone, 1993. Gandhi C. D., Prestigiacomo C. J. Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Complication Avoidance and Management. Springer, 2018. Nanda A. Complications in Neurosurgery. Elsevier, 2019.
В данной книге мы уделим внимание общим принципам профилактики и борьбы с периоперационными осложнениями, основанными как на общемировом опыте, так и на собственных наблюдениях и наработках, способствующих снижению количества неблагоприятных событий как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.
Для начала обратимся к современным научным публикациям в поиске определения «осложнение операции» и сразу отметим, что, как это ни странно, это понятие не всегда чётко определено, что существенно влияет на показатели частоты встречаемости осложнений у разных авторов, особенно когда смешиваются между собой термины «осложнение операции», «последствие операции», а иногда даже «врачебная ошибка».
На проблему отсутствия единой дефиниции касаемо осложнений сетуют C.D. Gandhi и C.J. Prestigiacomo в первой части книги «Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Complication Avoidance and Management» (2018), говоря о том, что определение «осложнения» должно резонировать с пациентом, его семьёй, системой здравоохранения, клиницистами и юристами. Безусловно, это достаточно сложно достижимо. Остановимся на некоторых определениях, которые, на наш взгляд, позволяют чувствовать «твёрдую почву под ногами», когда возникает дискуссия об осложнениях операций.
Для начала приведём более широкое понятие – «осложнение лечения», которое включает в себя осложнения оперативных вмешательств. В «Толковом словаре анестезиолога-реаниматолога» под ред. В.А. Корячкина (2007) осложнение лечения определяется как «вторичный по отношению к имеющейся болезни патологический процесс, возникающий либо в связи с особенностями патогенеза первичного (основного) заболевания у больного, либо как непредвиденное следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий». В данном случае «непредвиденное следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий» включает в себя осложнения операции.
D.K. Sokol и соавт. (2008) определили осложнение операции как «любой нежелательный, непреднамеренный и прямой результат операции, влияющий на состояние пациента, который не произошёл бы, если бы операция прошла так хорошо, как можно было на это надеяться». В дефиниции звучит важное указание на отличие осложнений операций («которые не произошли бы, если бы операция прошла так хорошо, как можно было на это надеяться») от последствий операций – неизбежных нежелательных событий после некоторых вмешательств и процедур. Это подтверждает формулировка, предложенная P.A. Clavien (1992): «Осложнениями следует называть только неожиданные негативные события, в то время как любой предсказуемый неблагоприятный исход, вызванный специфическим хирургическим риском, присущим процедуре, следует считать последствием операции».
F.A. Landriel Ibanez (2011), предложивший новую классификацию осложнений в нейрохирургии (будет представлена далее), дал такое определение осложнения оперативного вмешательства: «любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода».
Однако такое трактование кажется чересчур обобщённым, ведь не всегда ясно, как определить чёткие границы «нормального течения послеоперационного периода», и любое ли (даже минимальное?) отклонение следует считать осложнением?
Отсутствие чётких дефиниций является одной из причин того, что общая частота осложнений после нейрохирургических операций, по данным разных авторов, колеблется от 4 до 24 %. Следует отметить, что на такой большой разброс, кроме отсутствия единого понимания термина «осложнение», влияет целый ряд других факторов.
Во-первых, некоторые авторы к послеоперационным осложнениям относят только осложнения, связанные с областью оперативного вмешательства, другие же исследователи относят сюда и системные осложнения, которые хоть и опосредованно, но всё же были связаны с проведённой операцией (венозные тромбоэмболии, желудочно-кишечные кровотечения и пр.).
Во-вторых, ряд специалистов, отмечая осложнения операций, имеют в виду только те осложнения, которые ухудшают клиническое состояние пациента, в то время как другие исследователи относят к ним любое зафиксированное неблагоприятное событие (в ходе операции или в послеоперационном периоде), даже если оно не ухудшило состояние пациента. Например, интраоперационную кровопотерю, требующую гемотрансфузии, ряд авторов относят к осложнениям операции, а другие считают это просто фактом, если кровопотеря была вовремя компенсирована и не привела к послеоперационному ухудшению состояния.
Или послеоперационные внутричерепные гематомы: одни авторы считают их осложнением операции только при ухудшении клинического состояния пациента, а другие оценивают как осложнение просто сам факт наличия кровоизлияния на послеоперационных снимках (подробнее – в главе «Послеоперационные внутричерепные кровоизлияния»).
Если же отойти от разницы в частоте осложнений оперативных вмешательств, связанной с их неодинаковым формальным определением, то любому нейрохирургу совершенно очевидно, что на реальную частоту осложнений в первую очередь влияет количество тех или иных вмешательств в клинике и опыт врачей. Хирург, выполняющий в год 10 клипирований аневризм в острый период разрыва, будет иметь больше осложнений, чем тот, кто выполняет в год 200–300 таких операций.
Поэтому в высокопотоковых федеральных центрах в силу большего опыта и мастерства при какой-то определённой патологии общий уровень послеоперационных осложнений, как правило, ниже, чем у пациентов с такой же патологией, прооперированных в региональных нейрохирургических отделениях и клиниках. Однако есть и обратная сторона: в федеральных центрах выполняются вмешательства при особо сложных клинических случаях (часто это перенаправленные пациенты из региональных клиник), поэтому могут выявляться определённые виды осложнений, которые вообще не встречаются в клиниках, выполняющих менее сложный уровень вмешательств.
Ну и наконец, не следует забывать о поставленной системе учёта, когда низкая частота осложнений может определяться не высоким качеством помощи, а недостаточным уровнем фиксации нежелательных событий в клинике.
Прежде чем двигаться дальше, чтобы иметь прочную основу для дальнейших глав, учитывая всё вышеизложенное, попробуем дать собственное определение «осложнению операции»:
- Осложнение операции – неожидаемое течение операции и послеоперационного периода, ухудшающее состояние пациента и прогноз заболевания. Например, кровоизлияние в ложе удалённой опухоли, требующее хирургического удаления.
- Последствие операции – закономерная реакция на оперативное вмешательство в какой-то зоне или области с возможным ухудшением течения послеоперационного периода и прогноза заболевания.
Например, развитие структурной эпилепсии на фоне послеоперационных рубцово-атрофических процессов после удаления опухоли головного мозга.
Виды осложнений
K.D. Post и W.E. Kraus (1993) классифицировали все осложнения после нейрохирургических вмешательств на неврологические и неневрологические.
M.R. Sawaya (1998) предложил все нейрохирургические осложнения разделять на три группы: неврологические, регионарные и системные.
По мнению И.В. Тимофеева (1999), все нейрохирургические осложнения следует подразделять на интраоперационные и послеоперационные.
K. Houkin и соавт. (2009) разделили осложнения на неврологические, локальные и системные. Представляет большой интерес подход авторов к поиску причины осложнения, для чего они рекомендуют определить, какой фактор сыграл ключевую роль: особенность течения заболевания у пациента, технические причины, причины, связанные с оснащением и диагностикой, неустановленные причины. На основании чего выделяются пять типов осложнений:
- 1-й тип: не связанные с оперативным вмешательством
- 2-й тип: связанные с оперативным вмешательством, но непредсказуемые
- 3-й тип: связанные с оперативным вмешательством, предсказуемые, но неизбежные
- 4-й тип: связанные с оперативным вмешательством, предсказуемые, которых можно было избежать
- 5-й тип: врачебная ошибка.
Безусловно, представленная классификация вызывает большой интерес, однако в ней есть слабые места. Так, разграничение 3-го, 4-го и даже 5-го типов осложнений между собой может быть очень субъективным и значительно отличаться у разных авторов.
Да и весьма дискутабельно, насколько разумно вводить такое судебно-медицинское определение, как «врачебная ошибка», в классификацию осложнений, особенно в современных реалиях с лавинообразно увеличивающимся количеством судебных исков против врачей.
B. Lebude и соавт. (2010) предложили классификацию осложнений в спинальной хирургии, разделив их на большие и малые. Малыми считались преходящие осложнения, разрешавшиеся в течение 30 дней с момента операции, а большими – сохраняющиеся более 30 суток после вмешательства.
Не удовлетворившись существующими схемами, F.A. Landriel Ibañez и соавт. (2011) предложили новую классификацию осложнений, применимую как в церебральной, так и в спинальной нейрохирургии.
Как уже было сказано, осложнение определялось автором как «любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода на протяжении 30 дней после операции». Все осложнения были разделены на непосредственно нейрохирургические и медицинские (общесоматические). Ниже предложена классификация видов осложнений A. Landriel Ibañez и соавт. (2011).
Данная классификация проста, удобна и позволяет сравнивать осложнения, встречающиеся в разных клиниках.
На основании анализа собственных данных F.A. Landriel Ibañez и соавт. выявили следующую частоту осложнений (от общего количества, взятого за 100 %): I степени – в 31,7 %, II степени – в 25,7 %, III степени – в 34,1 %, IV степени (смерть) – в 1,1 % случаев.
По сведениям S. Schiavolin (2015), осложнения I степени зарегистрированы в 60,9 % случаев (от общего количества), II – в 27,6 %, III – в 8,7 % и IV (смерть) – 2,6 % наблюдений.
На наш взгляд, осложнения также следует подразделять на специфические и типичные.
- Специфические осложнения характерны для какого-то конкретного патологического процесса и оперативного вмешательства, с ним связанного (например, осложнения трансназальных операций при опухолях гипофиза).
- Типичные осложнения в той или иной степени свойственны для всех операций на головном мозге (появление или усиление неврологического дефицита, отёк, ишемия, кровоизлияния, инфекционные осложнения, пневмоцефалия, гидроцефалия и пр.).
| Осложнение I степени |
Любые не опасные для жизни осложнения, требующие лечения без инвазивных процедур |
| Ia | Не требующие лекарственной терапии |
| Ib | Требующие лекарственной терапии |
| Осложнение II степени |
Осложнения, требующие инвазивного (хирургического) лечения |
| IIa | Осложнения, требующие инвазивного вмешательства без общей анестезии |
| IIb | Осложнения, требующие инвазивного вмешательства с общей анестезией |
| Осложнение III степени |
Опасные для жизни осложнения, требующие лечения в отделении реанимации |
| IIIa | Осложнения, вовлекающие один орган |
| IIIb | Осложнения, вовлекающие несколько органов |
| Осложнение IV степени |
Смерть в результате осложнения |
| Хирургические осложнения |
Неблагоприятный исход напрямую связан с выполненной операцией |
| Общесоматические осложнения |
Неблагоприятный исход напрямую не связан с выполненной операцией |
Мы считаем, что описывать специфические осложнения целесообразней в специализированных руководствах по той или иной патологии, поэтому в данной книге уделим внимание типичным осложнениям, которые могут встретиться практически при любой операции на головном мозге.
Теперь обратимся к данным современной мировой литературы по частоте тех или иных осложнений после нейрохирургических операций.
Частота встречаемости разных видов осложнений после нейрохирургических операций
J. D. Rolston и соавт. (2014) на основании анализа 38 000 нейрохирургических операций выявили, что осложнения встречались в 14,3 % случаев среди всех вмешательств на головном мозге и позвоночнике. Детальный анализ осложнений церебральных операций существенно увеличил эту цифру – 23,6 %. Однако стоит отметить, что столь высокий показатель обусловлен тем, что в него суммарно вошли все интра- и послеоперационные осложнения, при этом одним из наиболее частых осложнений явилась интраоперационная кровопотеря, потребовавшая гемотрансфузии (4,5 % случаев). Оставим без дискуссии обоснованность включения интраоперационной кровопотери, не имеющей последствий, в общую частоту осложнений.
Схожие результаты получены в исследовании J.E. Fugate (2015). Общая частота осложнений после нейрохирургических операций составила 14 % и в большей степени определялась системными осложнениями. В данном исследовании интересно то, что в общий процент осложнений включались не только пациенты с интраоперационной кровопотерей, требующей гемотрансфузии, но и больные, нуждающиеся в продлённой ИВЛ.
M. Bydon и соавт. (2015) на основании анализа 16 098 плановых и экстренных нейрохирургических оперативных вмешательств выявили, что хотя бы одно осложнение встречалось в послеоперационном периоде у 15,8 % пациентов.
D.J. Cote и соавт. (2016) изучили осложнения после нейрохирургических операций за 2006–2013 гг. (по данным Американского колледжа хирургов).
Общий показатель 30-дневных осложнений за весь период составил 8,2 % (5,5 % – для спинальных вмешательств и 16,1 % – для интракраниальных вмешательств). Однако разделение по годам определило чёткую тенденцию к снижению количества осложнений: в 2006 г. – 11 %, в 2013 г. – 7,5 %.
Очень высокий показатель осложнений после оперативных вмешательств на головном мозге дают J. Sarnthein и соавт. (2016) – 24 %. При этом 64 % из этих осложнений, по данным авторов, либо не требовали никакого лечения, либо требовали только медикаментозную терапию.
Здесь опять возникают вопросы формулировки понятия «хирургическое осложнение». На наш взгляд, неуместно считать осложнением состояние, вообще не требующее никакого лечения. Но в отсутствие единых общепризнанных подходов любое исследовательское мнение становится правомочным.
J.R. Linzey и соавт. (2018) проанализировали 15 807 нейрохирургических операций и выявили осложнения у 785 пациентов (4,9 % случаев). Ценность данного исследования состоит в том, что авторы попытались выявить частоту развития осложнений в зависимости от времени начала операции (Surgical Start Time). Выводы оказались весьма впечатляющими: риск развития осложнений возрастал более чем на 50 % в тех случаях, когда оперативное вмешательство выполнялось в промежутке времени между 9 часами вечера и 7 часами утра.
Очень интегрированный вывод делает A. Nanda в книге «Complications in Neurosurgery» (2019): наиболее часто в нейрохирургии встречаются инфекционные осложнения, а послеоперационные кровоизлияния чаще всего требуют повторного вмешательства.
На основании вышеизложенного можно заключить, что превышение общего количества послеоперационных осложнений на 7–10 % говорит чаще не о низком качестве помощи, а о том, что учтены все виды осложнений: интра- и послеоперационные; хирургические и общесоматические; требующие лечения и просто зафиксированные как факт; ухудшающие состояние пациентов и бессимптомные.
Осложнения и повторные госпитализации
Повторные госпитализации в течение 30 дней после выписки из стационара являются важным индикатором качества помощи пациентам. От 7 до 20 % нейрохирургических больных в течение месяца после выписки повторно поступают в нейрохирургические или другие стационары (при развитии системных осложнений). Причём повторная госпитализация в эти сроки часто сопряжена с повышенной инвалидизацией и смертностью пациентов.
L. P. Marcus и соавт. (2014) проанализировали 18 506 случаев пациентов, лечившихся в нейрохирургических клиниках Калифорнии за период 1995–2010 гг. Среди выписавшихся домой пациентов 13,2 % как минимум один раз повторно госпитализировались в течение 30 дней после выписки.
Наиболее частыми причинами повторных поступлений явились судороги (20,9 %), инфекционные осложнения со стороны хирургического вмешательства (14,5 %) и ухудшение неврологического дефицита (12,8 %).
C. C. Buchanan и соавт. (2014) на основании анализа 5 569 пациентов, прооперированных в нейрохирургическом стационаре, зарегистрировали повторные госпитализации в течение 30 дней после выписки в 6,9 % случаев, чаще у пациентов после удаления опухолей головного мозга и ликворошунтирующих операций. В 50,1 % случаев повторные госпитализации были связаны непосредственно с хирургическими осложнениями, такими как дисфункция шунта, инфекционные осложнения, ликворрея. А в 27,9 % – с появлением или обострением общесоматической патологии.
M. Nuno и соавт. (2014) проанализировали повторные госпитализации в течение 30 дней после операции у пациентов с глиобластомами (в клиники, где проводилась первая операция, или в другие клиники). Повторно в стационар поступили 15,8 % больных, чаще в связи с нарастанием неврологического дефицита (30,2 %), тромбоэмболическими (19,7 %) и инфекционными осложнениями (17,6 %).
Н. Dickinson и соавт. (2014) провели анализ повторных обращений нейроонкологических пациентов в течение 30 дней после выписки. Госпитализация потребовалась в 7,5 % случаев, наиболее часто в связи с ухудшением неврологического статуса, инфекционными и тромбоэмболическими осложнениями – в 37 %, 29,6 % и 22,2 % наблюдений соответственно.
N. Moghavem и соавт. (2015) на основании анализа 43 356 пациентов с нейрохирургическими заболеваниями и травмами выявили, что частота повторных поступлений в течение 30 дней после выписки варьировала от 14 до 24 % (в среднем 19,4 %) и зависела от патологии: 17,2 % пациентов с нейроонкологией, 13,8 % – с эпилепсией, 23,8 % – с цереброваскулярными заболеваниями и 19,8 % – с травмой.
B.E. Taylor и соавт. (2016) докладывают о внеплановых повторных госпитализациях 8,6 % пациентов в течение 30 дней после выписки из нейрохирургического стационара. При этом наименьшее количество повторных поступлений отмечалось после спинальных вмешательств – 6,4 %, в то время как при вмешательствах, сопровождаемых краниотомией, этот показатель достигал 15,8 %. Наиболее часто повторно госпитализировались пациенты после ревизии шунтирующих систем и резекции злокачественных опухолей головного мозга, чаще в связи с инфекционными (29,5 %) и общесоматическими (19,2 %) осложнениями.
В ряду инфекционных осложнений более половины занимали воспалительные процессы в области хирургического вмешательства (включая менингиты), пневмонии и инфекции мочеполовой системы. Среди общесоматических причин превалировали нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
I. Younus и соавт. (2019) провели оценку повторных госпитализаций в течение 30 дней после выписки из стационара у пациентов, прооперированных трансназально по поводу аденом гипофиза, за период 2005–2018 гг.
Повторно госпитализированы 4,6 % пациентов (чаще всего в первую неделю после выписки). Наиболее частые причины: гипонатриемия (59 %), эпистатус (11 %), боль в спине (11 %), гематома в селлярной области (7,4 %), ликворрея (3,7 %), неспецифическая головная боль (3,7 %). Авторы установили, что лица, обратившиеся повторно, достоверно меньше находились в стационаре после операции (2,7 ± 1,0 дня), чем больные, которым не потребовалась вторая госпитализация (3,9 ± 3,2 дня).
Это яркий пример того, что стремясь к сокращению послеоперационного койко-дня в рамках концепции Fasttrack хирургии, следует сохранять благоразумие, чтобы в итоге это не сказывалось на увеличении количества осложнений и повторных госпитализаций.
Интересные данные представлены M. Makwana и соавт. (2020) на основании анализа данных пациентов, прооперированных на структурах основания черепа. Было выявлено, что в течение 30 дней после выписки повторная госпитализация потребовалась 8,5 % выписавшихся пациентов. Причинами повторной госпитализации явились: ликворрея (35,7 %), инфекционные осложнения (28,6 %), гипонатриемия (14,3 %), тромбоз синуса (7,1 %), судороги (7,1 %), эпистатус (7,1 %). Но самое интересное в этом исследовании состоит в том, что авторы обнаружили, что люди с избыточной массой тела, а также курильщики повторно госпитализировались достоверно чаще, чем люди с нормальной массой тела и некурящие. Несмотря на дискутабельность полученных данных, представляет интерес сам подход исследователей: обратить внимание на развитие осложнений после операции не только со стороны известных периоперационных факторов риска, но и со стороны модифицируемых факторов риска и вредных привычек самого пациента.
На основании представленных данных видно, что авторы, в работах которых частота повторных госпитализаций в первые 30 дней не превышала 10 %, относили сюда только осложнения, связанные с областью хирургического вмешательства, в то время как нейрохирурги, отмечавшие более высокий процент повторных госпитализаций (выше 10 и даже 20 %), относили сюда все осложнения, включая общесоматические. Таким образом, мы опять сталкиваемся с отсутствием единого подхода, при этом позиция второй группы исследователей кажется более верной, так как хирургические вмешательства на головном мозге хоть и опосредованно, но доказанно влияют на развитие и обострение ряда общесоматических заболеваний. Важно знать, что ряд системных осложнений начинает развиваться только после выписки из стационара (особенно учитывая всеобщую тенденцию к уменьшению койко-дня) и требует повторных госпитализаций уже в общесоматические стационары: ТЭЛА, гастропатии, обострение уроинфекции и пр. (подробнее в главе «Системные осложнения операций на головном мозге»).
Заключение
- В настоящее время нет единого и общепризнанного определения термина «осложнение операции». Однако на основании мнений ряда авторов и своих собственных представлений осложнение операции возможно определить как «неожиданное течение операции и послеоперационного периода, ухудшающее состояние пациента и прогноз заболевания».
- Осложнения операций разумно разделять на интра- и послеоперационные; на осложнения в области хирургического вмешательства и системные; на специфические и типичные.
- Осложнения чаще развиваются после операций на головном мозге, чем в спинальной хирургии.
- Инфекционные осложнения занимают лидирующее положение в структуре осложнений нейрохирургических операций, а послеоперационные внутричерепные кровоизлияния чаще всего требуют повторного хирургического вмешательства.
- Повторные госпитализации в первые 30 дней после операции являются надёжным индикатором качества оказания помощи.
Книга "Осложнения операций на головном мозге"
Авторы: П. Г. Шнякин, Д. А. Рзаев, П. Г. Руденко
На основании современных российских и зарубежных исследований, а также собственных данных в монографии изложена информация о региональных и системных осложнениях, которые встречаются при операциях на головном мозге. Все виды осложнений разделены
на интра- и послеоперационные, описаны частота их встречаемости и факторы риска, даны рекомендации по профилактике и тактике действий при их развитии.
Материалы, изложенные в издании, имеют практическую направленность. Монография рекомендована для врачей-нейрохирургов,
анестезиологов-реаниматологов, неврологов.
Содержание книги "Осложнения операций на головном мозге" - П. Г. Шнякин, Д. А. Рзаев, П. Г. Руденко
Осложнения оперативных вмешательств в нейрохирургии
Интраоперационные осложнения
Осложнения жёсткой фиксации головы
Осложнения хирургических доступов к головному мозгу
Тракционная травма
Интраоперационное повреждение невральных структур
Интраоперационное кровотечение
Повреждение внутричерепных артерий и вен
Венозная воздушная эмболия
Послеоперационные осложнения
Послеоперационные внутричерепные кровоизлияния
Послеоперационный отёк головного мозга
Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения
Послеоперационная гидроцефалия
Напряжённая пневмоцефалия
Послеоперационная ликворрея
Эпилептические приступы в раннем послеоперационном периоде
Системные осложнения
Венозные тромбоэмболические осложнения
Пневмонии
Гастропатии и энтеропатии
Инфекции мочевыводящих путей
0 комментариев