Мочекаменная болезнь. Симптомы и современные схемы лечения. Лекция для врачей
Лекцию для врачей проводит врач-уролог высшей категории, к.м.н. В. А. Скнар
Симптомы мочекаменной болезни
Течение МКБ отличается крайним разнообразием. МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. Иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных. Симптомы заболевания зависят от локализации камня. При локализации в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. При нахождении в мочеточнике, наряду с болью в пояснице, связанной с нарушением оттока мочи, отмечается смещение боли в область паха, иррадиация в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Если камень находится в мочевом пузыре - больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление - учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом "прерывания струи" - ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела. Наиболее ярким проявлением мочекаменной болезни является синдром почечно-мочеточниковой колики.
Почечная колика - наиболее частое патологическое состояние в неотложной урологии.
Наиболее частой (но не единственной) причиной почечной колики является остро наступившая обтурация мочеточника камнем. Другими причинами могут являться тампонада лоханки и мочеточника сгустками крови при опухолях, окклюзия мочеточника казеозными массами при туберкулезе почек, перевязка мочеточника во время гинекологических операций. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.
Клиническая картина почечной колики характеризуется:
-беспокойным поведением пациента с беспрерывным перемещением тела в поисках позы, снижающей силу боли. Болью внезапной, постоянной и схваткообразной, длительной (до 10-12 ч)
-чувством страха
-тошнотой и рвотой, возникающей на высоте приступа почечной колики
-вздутием живота и парезом кишечника
-характерной иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация боли снижается с перемещением камня. Иррадиация болей в зависимости от положения камня.
Камни (конкременты) образовавшиеся в почках и вызвавшие боль имеют каменистую структуру, различную величину, форму, микроструктуру, консистенцию они вызывают заболевание несколькими механизмами:
• раздражение близлежащих тканей (вызывая боль, отек и воспаление);
• снижение нормального оттока физиологических жидкостей (мочи, желчи и др.);
• предрасположенность к инфекции (являясь депо микроорганизмов, а также часто из-за нарушения нормального оттока жидкостей). Формирование патогенных биоминералов вызывает литиаз - состояние, характеризующееся наличием конкрементов в организме.
В зависимости от локализации конкрементов различают:
• нефролитиаз (камни в почках)
• уретеролитиаз (камни в мочеточниках)
Анализ камней
Анализ камней имеет важное значение для лечения и метафилактики остаточных и рецидивных камней. Знание состава и структуры конкремента способствует выбору методов терапии.
Точный анализ камня - основное требование для эффективной метафилактики и отнесения пациента в соответствующую метафилактическую группу. Основной компонент смешанных камней не всегда является определяющим для этого отнесения. Например, содержание 30% струвита в смеси с апатитом - причина отнесения пациента не в кальциевую группу, а в инфекционную.
На основе состава конкремента, с учетом его плотности на спиральной компьютерной томографии, можно, например, осуществить выбор уретероскопии или чрескожной нефролитотомии в качестве альтернативы методу дистанционной литотрипсии таких устойчивых к этому методу литотрипсии камней, как вевеллит, брушит и цистин.
Первой целью анализа камней является полное качественное разделение всех компонентов, особенно различных видов гидратных форм, мочекислых камней и пуриновых производных, а также нескольких фосфатов кальция. Другой целью является полуколичественное определение всех компонентов в смеси.
Определенную проблему представляет анализ, требуемый для редких пуриновых производных, лекарственных камней и в некоторых случаях артефактов.
Важное значение имеют учет неоднородностей (ядро - оболочка, разделяемые в камнях, - так называемый многоточечный анализ).
Классификация конкрементов по морфо-конституциональному признаку и типу литогенеза позволяет выбрать более точную схему неоперативного лечения и метафилактики уролитиаза, значительно повышая тем самым эффективность такого лечения.
Типы конкрементов
Тип I Оксалаты – вевеллиты
Тип II Оксалаты – ведделиты
Тип III Мочекислые камни и ураты
Тип IV Фосфаты
Тип V Цистин
Тип VI Протеины
Тип VII Редкие виды конкрементов
Типы и подтипы конкрементов
Тип I – Оксалаты (Вевеллит; кальция оксалат моногидрат); 5 подтипов Ia-Ie
Тип II – Оксалаты (Ведделит; кальция оксалат дигидрат ); 3 подтипа IIa-IIс
Тип III Мочекислые камни и ураты – 4 подтипа
Подтип IIIa – Урицит (мочевой кислоты моногидрат)
Подтип IIIb – Мочевой кислоты дигидрат
Подтип IIIc – Натрия гидрогенурат моногидрат и/или другие ураты
Подтип IIId – Аммония урат
Тип IV Фосфаты – 5 подтипов
Подтипы IVa1 и IVa2 – Далит (карбонат-апатит)
Подтип IVb – Далит + струвит
Подтип IVc – Струвит (магния аммония фосфат гексагидрат) и магния аммония фосфат моногидрат
Подтип IVd – Брушит (кальция гидрофосфат дигидрат)
Тип V – Цистин (2 подтипа) Подтипы Va, Vb
Тип VI – Протеины (3 подтипа)
Подтип VIa – Протеины
Подтип VIb – Протеины, смешанные с другими компонентами
Подтип VIc – Протеины, смешанные с вевеллитом
Тип VII – Редкие виды конкрементов
Примеры схем лечения мочекаменной болезни
Пример 1
- Вевеллит Тип I Подтип Iа
- Внешний вид: шероховатая сосочковая поверхность. Часто определяются вдавления и бляшки Рэндалла, что свидетельствует о росте в области сосочка. Цвет: коричневый.
Срез: компактные концентрические слои с радиальной организацией. Цвет: коричневый.
- Условия образования конкремента
- Оксалатзависимые
- Диетическая гипероксалурия
- Повышенный приём оксалатсодержащих продуктов
- Рекомендации по лечению и метафилактике
- Увеличить объём жидкости
- Уменьшить приём оксалатсодержащих продуктов – щавель, шпинат, шоколад, орехи, перец, витамин С, чай, кола
- Увеличить приём кальция
- Вевеллит Подтип Id
- Внешний вид: гладкая поверхность. Цвет: гомогенный, бежевый или бледно-коричневый. Срез: тонкая концентрическая структура. Цвет: бежевый или бледно-коричневый.
- Условия образования
- Уропатия, связанная с мальформацией, уростаз, множественные чашечные камни
- Часто имеют вторичный характер
- Рекомендации по лечению и метафилактике
- Увеличить прием жидкости
- Устранение стаза мочи
- Пример 2
- Мочевая кислота. Урицит (мочевой кислоты моногидрат)
- Тип III Подтип IIIa
- Внешний вид: однородная гладкая поверхность. Цвет: однородный, обычно оранжевый, иногда кремовый, охристый или желтоватый. Срез: однородная плотная, концентрическая структура с радиальной организацией. Цвет: обычно оранжевый
- Урицит (мочевой кислоты моногидрат). Тип III. Подтип IIIa
- Условия образования
- Низкий pH мочи
- Уростаз
- Гиперурикозурия
- Условия образования
- Рекомендации по лечению и метафилактике
- Увеличить приём жидкости до 2 - 2, 5 л. в день
- Приём кальция не больше 1 г в день, натрия не больше 6-7 г в день, животного белка – не больше 11, 1 г/кг/день
- Увеличить приём цитратов – цитрусовые (апельсиновый или в смеси с лимонным сок 1-2 стакана в день и другие фрукты и овощи)
- Ограничить приём оксалатсодержащих продуктов и продуктов, содержащих мочевую кислоту
- Устранить уростаз
- Пример 3
- Мочевой кислоты дигидрат. Подтип IIIb
- Внешний вид: неоднородная гетерогенная рельефная, шероховатая и пористая поверхность. Неоднородный цвет от бежевого до коричнево-оранжевого
- Срез: плохо организованная структура с частыми пористыми участками. Цвет: оранжевый
- Мочевой кислоты дигидрат. Подтип IIIb
- Условия образования
- Метаболический синдром
- Сахарный диабет
- Низкий рН мочи
- Рекомендации по лечению и метафилактике
- Лечение метаболического синдрома и сахарного диабета
- Уменьшить вес
- Уменьшить приём углеводов, красного мяса
- Консультация эндокринолога
- Условия образования
Подробные схемы лечения мочекаменной болезни в книгах:
Книга "Мочекаменная болезнь. Неоперативное лечение. Метафилактика. Профилактика"
Авторы: Абоян И. А., Скнар В. А., Ширанов К. А.
Книга основана на анализе отечественной и мировой литературы, а также на личном опыте авторов в неоперативном лечении и метафилактике уролитиаза.
Новые данные по неоперативным методам лечения и метафилактике нефролитиаза. Подробная классификация мочевых конкрементов на основе морфологического состава и условий литогенеза. Все мочевые конкременты в этой классификации разделены на 7 типов и 22 подтипа.
Наряду с общими лечебно-профилактическими схемами для определенных типов камней конкретизированы рекомендации для каждого подтипа конкрементов. При этом указаны методы коррекции врожденных и приобретенных биохимических нарушений, приводящих к образованию определенных типов и подтипов конкрементов.
Данное практическое руководство предназначено для врачей-урологов как поликлиник, так и стационаров, ординаторов и аспирантов по урологии, а также будет полезно врачам общей практики, семейным врачам, студентам старших курсов медицинских вузов.
Пособие содержит таблицы и поясняющие рисунки.
Содержание книги "Мочекаменная болезнь. Неоперативное лечение. Метафилактика. Профилактика"
1. Неоперативные методы лечения уролитиаза
1.1. Общая характеристика неоперативных методов лечения
1.2. Диета
1.3. Санаторно-курортное лечение
1.4. Физиотерапия больных уролитиазом
1.5. Фитотерапия мочекаменной болезни
1.6. Медикаментозная терапия уролитиаза
Алфавитный указатель лекарственных средств, наиболее часто применяемых при медикаментозном лечении уролитиаза
2. Неоперативные методы лечения и метафилактика уролитиаза в зависимости от состава конкрементов
2.1. Оксалаты
2.2. Мочекислые конкременты
2.3. Фосфаты
2.4. Цистин
2.5. Протеины
2.6. Редкие виды конкрементов
2.7. Многофазные камни
3. Метафилактика уролитиаза. Определение, схемы
3.1. Общие рекомендации по метафилактике уролитиаза
3.2. Ранняя интраоперационная и послеоперационная метафилактика уролитиаза
4. Профилактика уролитиаза
Книга "Анализ состава мочевых и желчных конкрементов (патогенных биоминералов). Практическое руководство"
Автор: Скнар В. А., Абоян И. А., Шукаев И. Л., Ширанов К. А.
Данная работа основана на опыте более 5000 исследований патогенных биоминералов (конкременты мочевых и желчных путей человека) и представляет собой практическое руководство по современным аспектам методов исследования состава конкрементов. Представлен статистический анализ результатов собственных исследований.
Наряду с химическими методами большое внимание уделено современным методам - рентгенфазовому анализу и методу инфракрасной спектроскопии. Раздел 6 написан с участием кандидата химических наук, доцента кафедры общей неорганической химии Южного федерального университета В.Б. Налбандяна.
Руководство предназначено для практических врачей - урологов, хирургов, интернистов как поликлиник, так и стационаров, а также для врачей- лаборантов клинических лабораторий.
Содержание книги "Анализ состава мочевых и желчных конкрементов (патогенных биоминералов). Практическое руководство"
1. Общая характеристика патогенных биоминералов
1.1. Биогенные элементы
1.2. Биогенные минералы
2. Классификация и краткое описание патогенных биоминералов
2.1. Виды и краткое описание фаз мочевых конкрементов
2.2. Внешний вид и морфология мочевых конкрементов
2.3. Текстура
2.4. Частота встречаемости и сочетаемость биоминералов
2.5. Немочевые конкременты
2.6. Цели и проблемы анализа патогенных конкрементов
3. Мочекаменная болезнь
4. Патогенез основных видов мочевых конкрементов
4.1. Оксалатные конкременты
4.2. Мочекислые конкременты
4.3. Фосфатные конкременты
4.4. Цистиновые конкременты
5. Методы исследования патогенных биоминералов
5.1. Микроскопические исследования
5.2. Химический анализ мочевых конкрементов
5.3. Инфракрасная спектроскопия
5.4. Рентгенофазовый анализ мочевых конкрементов
5.5. Сравнение разных методов исследования
6. Наш опыт исследования патогенных биоминералов
6.1. Аппаратура и режим съемки
6.2. Подготовка образца
6.3. Отбор и систематизация справочных данных
6.4. Возможности количественного анализа
6.5. Повторное исследование образца после термообработки
6.6. Происхождение, внешний вид и неоднородности образцов
6.7. Частота встречаемости различных фаз
6.8. Примеры исследований
6.9. Некоторые статистические данные
Заключение
Приложения
МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье»
0 комментариев