Навыки общения с пациентами - Сильверман Дж.

Книга "Навыки общения с пациентами"

Автор: Сильверман Дж.

ISBN 978-5-906456-33-5

Данная книга считается во всем мире основным учебником по совершенствованию навыков общения с пациентами, которым пользуются и студенты медицинских вузов, и врачи любой специальности с любым стажем работы. Приведены очень конкретные, практические описания приемов коммуникации и доказательная база, на которую они опираются.

Руководство адресовано студентам медицинских вузов, врачам всех специальностей, средним медицинским работникам, организаторам здравоохранения.

Содержание книги 

Подход, основанный на доказательствах

Подход, основанный на применении навыков

Единый подход для студентов, ординаторов и врачей на курсах повышения квалификации

Единый подход к обучению навыкам общения узких специалистов и врачей общей практики

Единый подход к обучению навыкам общения на разных континентах

На кого рассчитана эта книга? На учащихся всех уровней медицинского образования

Преподаватели и руководители программ

Организаторы и руководители медицинского образования, финансирующие учреждения и политики от медицины

Глава 1. Чему учить и учиться: обзор учебной программы по навыкам общения

Введение

Повышение эффективности консультаций

Лучшие результаты для здоровья пациентов

Партнерские отношения

Содержание главы

Типы навыков общения и как они взаимосвязаны

Разделение навыков содержания и процесса в обучении медицинской консультации

Обзор учебной программы по навыкам общения врача и пациента

«Калгари-кембриджские руководства»

Доработанные «Калгари-кембриджские руководства»

«Калгари-кембриджское руководство»: навыки процесса общения

Начало консультации

Сбор информации

Структурирование консультации

Выстраивание отношений

Объяснение и планирование

Завершение консультации

Варианты объяснения и планирования (включая навыки содержания и процесса)

Необходимость в четкой общей структуре

Отбор навыков процесса для включения в учебную программу по коммуникации

Клинические исследования и теоретические доказательства, обосновывающие включение в список каждого навыка

Основные цели и принципы общения, помогающие в выборе навыков

Навыки и индивидуальность

Связь конкретных задач с основными навыками общения

Выводы

Глава 2. Начало консультации

Введение

Проблемы в общении

Задачи

Навыки

Начало консультации: чему учить и учиться? Свидетельства в пользу навыков

Подготовка

Установление первоначального контакта

Выяснение повода для встречи

Выводы

Глава 3. Сбор информации

Введение

Проблемы в коммуникации

Задачи

Сбор информации (содержание) на медицинской консультации

Традиционная история болезни

Модель «болезнь / опыт болезни»

Альтернативный план содержательной стороны сбора информации

Навыки процесса сбора информации

Дополнительные навыки для понимания позиции пациента

Сочетание навыков процесса сбора информации

Полный анамнез в сравнении со сфокусированным при сборе информации

Влияние клинического мышления на процесс сбора информации

Более совершенное гипотетико-дедуктивное мышление

Подход, основанный на схеме

Распознавание моделей

Как разные подходы к клиническому мышлению влияют на процесс сбора информации?

Выводы

Глава 4. Структурирование консультации

Введение

Задачи

Навыки

Структурирование: чему учить и учиться? Свидетельства в пользу навыков

Ясная пациенту организация

Слежение за ходом консультации

Выводы

Глава 5. Выстраивание отношений

Введение

Проблемы общения

Цели

Навыки

Выстраивание отношений: чему учить и учиться? Свидетельства в пользу навыков

Использование невербальной коммуникации

Установление контакта

Вовлечение пациента

Выводы

Глава 6. Объяснение и планирование

Введение

Проблемы в общении

Задачи

Содержание объяснения и планирования

Навыки процесса объяснения и планирования

Предоставление необходимой информации в нужном объеме

Помощь в точном запоминании и понимании

Достижение общего понимания — встраивание позиции пациента

Планирование: совместное принятие решений

Различные варианты при объяснении и планировании

Выводы: объяснение и планирование — интерактивный процесс

Глава 7. Завершение консультации

Введение

Задачи

Навыки процесса завершения консультации

Завершение консультации: чему учить и учиться? Свидетельства в пользу навыков

Что на самом деле происходит на этапе завершения консультации?

Какие действия в течение консультации предотвращают появление новых проблем при завершении?

Какие навыки общения можем мы рекомендовать для более ранних этапов консультации, чтобы содействовать эффективному и удачному ее завершению?

Какое поведение во время заключительного этапа связано с неэффективным завершением консультации?

Каковы конкретные элементы завершения консультации (см. рамку 7.1)?

Выводы

Глава 8. Использование основных навыков общения в конкретных ситуациях

Введение

Конкретные ситуации

Сообщение плохих новостей

Культурное и социальное разнообразие

Проблемы, связанные с возрастом

Консультация по телефону

Пациенты с психическими отклонениями

Медицински необъяснимые симптомы

Прочие вопросы общения

Дополнительная литература

Предисловие к книге "Навыки общения с пациентами"

В прошлом главную роль в лечебном процессе играли врачи. Чтобы установить диагноз, они собирали анамнез и проводили исследования, следуя лишь собственному разумению. Они указывали больным, что, когда и как делать. Они надеялись или принимали как должное, что пациент будет следовать этим указаниям. А если симптомы не проходили или болезнь не поддавалась лечению, это относили на счет нерадивости пациента. Это сатира на врачей или старомодные взгляды? Конечно, последнее. Даже в древности врачи изо всех сил старались помочь своим пациентам.

Но времена меняются. При изучении общения медицинских работников с больными обнаружено, что пациент во время консультаций выступает как партнер. Он — «эксперт»: никто лучше него не расскажет о работе его организма, о его недуге, о причине обращения за помощью. Поэтому сейчас даже самые авторитетные организации, такие как ВОЗ, пишут о помощи, ориентированной на пациента, личность или человека. Мы знаем, что эффективное общение безусловно полезно и пациенту, и тем, кто осуществляет лечение и помощь. Обзор исследований на эту тему содержится в гл. 1.

Кроме того, люди стали жить дольше и, как следствие, сопутствующие и неизлечимые болезни встречаются все чаще. Качество жизни становится все более важной темой медицинских наук. Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.

Эти новые подходы требуют изменения отношения от всех участников — и пациентов, и медицинских работников. На пациентов ложится больше ответственности; они должны лучше готовиться к консультации, быть готовыми к общению. Лечащим же врачам надлежит выстраивать с ними хорошие отношения, уметь их выслушивать, выявлять причины обращения за помощью, предоставлять информацию, продумывать и принимать решения совместно с пациентом и с другими участниками лечебного процесса — все это в дополнение к хорошему клиническому мышлению и практическим навыкам.

Можно подумать, что поскольку медицинские работники во все времена проявляли сочувствие к пациенту и заботу о нем, то названные воззрения, подходы и образы поведения — дело легкое. Следовательно, в книге о «навыках общения с пациентами» нет необходимости. Но мы-то знаем, что исходить из этого некорректно — перемены в подходе и поведении сами собой из знаний не следуют. Переменам надо учиться. Коммуникация — это не просто приятное общение, она требует определенных навыков, которые надо приобретать.

Поэтому я рада, что Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц и Джули Дрейпер не пожалели трудов и выпустили третье издание своей крайне важной книги о навыках общения. Хотя «Калгари-кембриджские руководства» (Calgary–Cambridge Guides) и две книги, описывающие их подход, —данная книга и «Преподавание и обучение навыкам общения в медицине» (Teaching and Learning Communication Skills in Medicine) — уже вошли в списки обязательной литературы многих медицинских учебных программ и названы «первыми учебниками по медицинской консультации, полностью основанными на доказательной базе», настоящее третье издание включает в себя позднейшие исследования по коммуникации в медицине. Результатами этого являются, с одной стороны, новые знания и, с другой, — определенные новшества в применении самих навыков, особенно по совместному принятию решений, открытому обсуждению рисков, повышению грамотности в сфере охраны здоровья; все эти темы приобретают все большую важность и удостаиваются все большего внимания.

Важность этой консультационной модели, основывающейся на навыках, невозможно переоценить. В «Калгари-кембриджских руководствах» описаны основные навыки, полезные для всех обучающихся и обучающих медицине, для всех уровней образования, для врачей — как специалистов, так и врачей общей практики. Эти навыки полезны при общении с пациентами, страдающими любыми заболеваниями. Они применимы и в самых трудных обстоятельствах, хотя при этом может оказаться необходимым применять их более интенсивно и осознанно.

В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

Желаю вам получить от этой книги столько же удовольствия, сколько получила я.

Мириам Девюжель, профессор коммуникации в медицине факультета семейной медицины и первичной медицинской помощи Гентского университета (Бельгия); Президент Европейской ассоциации по коммуникации в медицине