Болезнь Лайма (нейроборрелиоз): симптомы, лечение, профилактика. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Болезнь Лайма (нейроборрелиоз): симптомы, лечение, профилактика" (отрывок из книги "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.)
Болезнь Лайма (Нейроборрелиоз)
Болезнь Лайма — зоонозное природно-очаговое заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, склонное к хроническому течению. В 1976 г. зарегистрировано это заболевание в Лайме (США, штат Коннектикут).
Частота. В России встречается 1,7—3,5 на 100 000 населения повсеместно. Заболевают в любом возрасте, однако чаще дети до 15 лет и взрослые в возрасте 25—44 года.
Этиология. Возбудители — три вида спирохет боррелий: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii.
Эпидемиология. Источник инфекции и резервуар — многие виды диких и домашних животных (грызуны, белохвостые олени, лоси и др.). В природных очагах возбудители циркулируют между клещами и дикими животными. Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Путь передачи — через укусы (трансмиссивный) клеща с его слюной, фекалиями (при их втирании в месте укуса при расчесах), реже — алиментарно при употреблении сырого козьего молока (с мая по сентябрь).
Патогенез. Условно выделяют три последовательные стадии инфицирования: локализованная, диссеминированная и персистирующая (хроническая). В стадии локализованной инфекции боррелии остаются в месте входных ворот, где развиваются воспалительно-аллергические изменения кожи, что клинически проявляется мигрирующей эритемой и региональным лимфаденитом. При диссеминировании боррелии проникают в макрофаги, эндотелиальные клетки различных органов и систем. Клинически это проявляется полиорганной патологией. Способность возбудителей к внутриклеточному паразитированию приводит к хроническому течению болезни с поздними рецидивами и длительной (более 10 лет) персистенцией боррелий в организме. Установлен тропизм возбудителей к фибробластам, нервной системе и тканям суставов.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 1 до 50 дней, в среднем 10—12 сут. У половины инфицированных 1-я стадия (локальная инфекция) держится в течение первого месяца после укуса клеща. Характерно острое или подострое начало, гриппоподобное течение с лихорадкой, головной болью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, общей слабостью, иногда с выраженными ознобами. Повышенная температура тела (от 37 до 39—40°С) продолжается до 10—12 сут. Иногда бывают тошнота, рвота. Возможны лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, явления менингизма (без изменений в спинномозговой жидкости). Патогномоничным признаком является мигрирующая кольцевидная эритема, которая может быть единственным проявлением первой стадии болезни (у 20%). Сначала в месте укуса клеща возникает пятно или папула (участок гомогенной гиперемии), которые постепенно расширяются во все стороны до десятков сантиметров в диаметре. Края пятна четкие, ярко-красные, приподняты над уровнем кожи. У части больных в центре пятна эритема постепенно бледнеет и превращается в кольцевидную, приобретает цианотичный оттенок. В зоне пятна бывает зуд и умеренная болезненность. При лечении эта эритема держится несколько дней, а без лечения — до 2 мес. и более. После ее исчезновения остается слабая пигментация, шелушение и атрофические изменения кожи в виде «папиросной бумаги».
У 10—15% инфицированных больных спустя несколько недель развивается вторая стадия (диссеминация боррелий). Присоединяются серозный менингит (головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь в сочетании с невропатией лицевого нерва или других черепных нервов; в ликворе — умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка, легкое снижение кон-центрации глюкозы) и/или другие признаки поражения нервной системы (периферической и центральной) в виде вялотекущего энцефалита, миелита, радикулоневрита или мононеврита, менингорадикулита с характерными симптомами нарушения функции этих структур нервной системы (интенсивные корешковые боли, нарушения чувствительности, периферические и центральные парезы, менингеальные знаки и т.п.). Это может сочетаться с признаками поражения сердца и сосудистой системы (кардиалгия, сердцебиение, артериальная гипертензия, миокардит, нарушения проводимости вплоть до атриовентрикулярной блокады), печени (безжелтушный нетяжелый гепатит) и редко конъюнктивиты, ангины, бронхиты, орхиты, нефриты.
Третья стадия (персистенции) формируется спустя 1—3 мес. (иногда через 6—12 мес.) после окончания первых двух фаз. Болезнь приобретает длительное рецидивирующее течение. Клиническая картина проявляется головной болью, нарушениями сна, повышенной утомляемостью, слабостью, легкой возбудимостью, раздражительностью или депрессией (астено-вегетативный синдром), миалгиями, мигрирующими артралгиями. У10% больных развиваются признаки хронического энцефаломиелита с парезами конечностей (центрального или смешанного типа), проводниковыми нарушениями чувствительности; множественными мононевритами; расстройствами памяти и других когнитивных функций. Возможны кератиты, передние увеиты, невриты зрительных нервов, ретинальные васкулиты и др.
Диагностика. Кроме типичной клинической картины и выявления фазности ее течения помогают диагностике реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антител к боррелиям, а также ПЦР для выявления ДНК боррелий в сыворотке, ликворе, синовиальной жидкости, в тканях. Дифференциальная диагностика проводится с клещевым энцефалитом, рассеянным склерозом, другими вирусными нейроинфекциями.
Лечение. При 1-й стадии — антибактериальная терапия 2—3 нед.: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки; амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки внутрь; цефтриаксон по 2 г в/м 1 раз в сутки. На фоне антибактериальной терапии возможно развитие лихорадки и интоксикации из-за массовой гибели боррелий. В таких случаях антибиотики временно отменяют, затем возобновляют их прием в меньшей дозе.
Во 2-й стадии болезни антибактериальная терапия проводится в течение 3—4 нед. При наличии изменений в ликворе вводят цефтриаксон по 2 г 1 раз в сутки, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 24 млн ЕД в сутки.
При 3-й стадии боррелиоза доксициклин, амоксициллин вводят в течение 4 недель. При отсутствии эффекта назначают цефтриаксон, цефотаксим или бензопенициллин в тех же дозировках, что и при 2-й стадии болезни.
Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий боррелиоза с неврологическими проявлениями. При наличии признаков поражения нервной системы прогноз малоблагоприятный.
Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление. При посещении смешанного леса следует носить одежду, закрывающую шею и лодыжки, а также использовать репелленты.
Книга "Нервные болезни (учебное пособие)"
Авторы: Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.
В учебнике в соответствии с программой преподавания клинической неврологии в медицинском вузе (утвержденной в 2000 г.) изложены анатомо-физиологические основы клинической неврологии и методики исследования отдельных функций нервной системы, выявления симптомов, признаков и синдромов поражения нервной системы, определения места расположения патологического очага в пределах нервной системы (топическая диагностика).
Приведены методики дополнительного исследования неврологических больных. Отдельные главы посвящены наиболее часто встречающимся нозологическим формам поражений нервной системы: сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга, инфекционным, интоксикационным, опухолевым, травматическим, дегенеративным наследуемым болезням нервной системы и мышц, пароксизмальным расстройствам сознания (эпилепсия, мигрень), неврозам и др.
Учебник предназначен для студентов медицинских вузов и начинающих неврологов, он также может быть полезным для семейных врачей (участковых терапевтов).
Дополнительный материал к лекции
Клещевой энцефалит: симптомы, лечение, профилактика
Содержание книги "Нервные болезни" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.
РАЗДЕЛ I. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ИХ НАРУШЕНИЙ
Глава 1. Рефлексы и методики их исследования
Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксии и симптомы их расстройств
Сознание
Речь и ее расстройства (афазии)
Память и ее расстройства
Чтение и письмо
Гнозии и их расстройства (агнозии)
Праксии и их расстройства (апраксии)
Исследование высших мозговых функций
Глава 3. Исследование функции черепных нервов, симптомы и признаки их расстройств
I пара. Обонятельный нерв
II пара. Зрительный нерв
III пара. Глазодвигательный нерв
IV пара. Блоковый нерв
VI пара. Отводящий нерв
V пара. Тройничный нерв
VII пара. Лицевой нерв
VIII пара. Преддверно-улитковый нерв
IХ пара. Языкоглоточный нерв
X пара. Блуждающий нерв
XI пара. Добавочный нерв
XII пара. Подъязычный нерв
Глава 4. Исследование произвольных движений и мышечной силы.
Синдромы их расстройств (параличи, парезы)
Признаки поражения периферического двигательного нейрона
Признаки поражения центрального двигательного нейрона
Глава 5. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности.
Синдромы ее расстройств
Проводники болевого и температурного чувства
Проводники глубокой и тактильной чувствительности
Варианты распределения расстройств чувствительности
Авторы желают студентам России отличного усвоения основ клинической неврологии.
Глава 6. Исследование экстрапирамидной системы и синдромы ее расстройств
Паркинсонизм
Экстрапирамидные гиперкинезы
Глава 7. Исследование координации движений и синдромы их расстройств
Глава 8. Исследование вегетативной нервной системы и синдромы ее расстройств
Вегетативная иннервация глаз
Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания
Расстройства дефекации
Дермографизм
Пиломоторные рефлексы
Потоотделение
Кожная температура
Глава 9. Исследование нервной системы у младенцев
Осмотр головы ребенка и контроль ее размеров
Оценка положения головы
Оценка функций черепных нервов
Оценка двигательной сферы
Рефлексы новорожденных
Рефлексы орального автоматизма
Сегментарные двигательные автоматизмы
Глазные безусловные рефлексы
Рефлексы положения (надсегментарные и познотонические автоматизмы)
Примитивные сегментарные позные рефлексы
Примитивные надсегментарные позные рефлексы
Судороги новорожденных
Менингеальный синдром в раннем детском возрасте
Глава 10. Топическая диагностика очаговых поражений нервной системы
Поражения спинного мозга и спинномозговых нервов
Поражения спинномозговых нервов
Поражения плечевого сплетения и нервов верхних конечностей
Поражения поясничного сплетения и бедренного нерва
Поражения крестцового сплетения, седалищного нерва и его ветвей
Поражения мозгового ствола и черепных нервов
Поражения подкорковых отделов мозга
Таламус
Узлы основания мозга
Белое вещество полушарий и внутренняя сумка
Гипоталамус
Поражения отдельных долей головного мозга
Теменные доли
Лобные доли
Височные доли
Затылочные доли
Лимбический отдел
Мозолистое тело
Глава 11. Поражения оболочек мозга. Изменения цереброспинальной жидкости
Глава 12. Дополнительные методы обследования неврологических больных
РАЗДЕЛ II. ЧАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Глава 13. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
Эпидемиология и факторы риска
Кровоснабжение головного мозга
Классификация нарушений мозгового кровообращения
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)
Cосудистая деменция
Острые нарушения мозгового кровообращения (церебральные инсульты)
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Геморрагические церебральные инсульты
Субарахноидальное кровоизлияние
Ишемический мозговой инсульт
Лакунарный инфаркт мозга
Геморрагический инфаркт мозга
Инсульты у детей
Внутричерепные кровоизлияния
Гипоксия-ишемия головного мозга
Сосудистые заболевания спинного мозга
Кровоснабжение спинного мозга
Нарушения спинномозгового кровообращения
Хронические миелоишемии
Преходящие нарушения спинномозгового кровообращения
Ишемический спинальный инсульт
Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)
Глава 14. Инфекционные заболевания нервной системы
Менингиты
Гнойные менингиты
Эпидемический цереброспинальный менингит (менингококковая инфекция)
Вторичные гнойные менингиты
Серозные менингиты
Вирусные менингиты
Острый лимфоцитарный хориоменингит
Туберкулезный менингит
Энцефалиты
Первичные энцефалиты
Клещевой энцефалит (весенне-летний)
Нейроборрелиоз (болезнь Лайма)
Двухволновый вирусный менингоэнцефалит
Японский комариный энцефалит (энцефалит В)
Энцефалит Сент-Луис (американский)
Первичные полисезонные энцефалиты
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А)
Вторичные энцефалиты
Гриппозный энцефалит
Коревой энцефалит
Энцефалит при ветряной оспе
Энцефалит при краснухе
Вакцинальные энцефалиты
Ревматический энцефалит
Подострые склерозирующие энцефалиты (демиелинизирующие лейко- и панэнцефалиты)
Нейросифилис
Поражения нервной системы при ботулизме
Поражения нервной системы при дифтерии
Опоясывающий лишай
Токсоплазмоз
Поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Лечение энцефалитов
Острый миелит
Полиомиелит
Полиомиелитоподобные заболевания
Абсцесс головного мозга
Спинальный эпидурит
Глава 15. Аутоиммунные демиелинизирующие заболевания нервной системы
Острый рассеянный энцефаломиелит человека
Рассеянный склероз
Острая воспалительная полирадикуломиелоневропатия (синдром Гийена–Барре–Штроля)
Боковой амиотрофический склероз
Прионовые болезни
Болезнь Крейтцфельдта–Якоба
Глава 16. Паразитарные заболевания нервной системы
Цистицеркоз головного мозга
Эхинококкоз головного мозга
Глава 17. Заболевания периферической нервной системы
Поражения черепных нервов (мононевропатии)
Неврит зрительного нерва
Невралгия тройничного нерва
Неврит лицевого нерва (паралич Белла)
Невралгия языкоглоточного нерва
Спинномозговые радикулиты
Шейные радикулиты
Грудные радикулиты
Пояснично-крестцовые радикулиты
Лечение спондилогенных радикулитов
Плекситы и невриты
Поражение плечевого сплетения
Неврит подкрыльцового нерва
Неврит лучевого нерва
Неврит локтевого нерва
Неврит срединного нерва
Поражения поясничного и крестцового сплетений
Невриты (невропатии) нервов нижних конечностей
Полиневропатии
Диабетическая полиневропатия
Полиневропатия беременных
Алкогольная полиневропатия
Мышьяковая полиневропатия
Полиневропатии при системных заболеваниях
соединительной ткани и васкулитах
Полиневропатии при порфирии и амилоидозе
Глава 18. Заболевания вегетативной нервной системы
Поражения головного мозга
Гипоталамические синдромы
Вегетативно-сосудистая дистония
Поражения сегментарного аппарата мозга и периферических отделов вегетативной нервной системы
Болезнь Рейно
Болезнь Меньера
Эритромелалгия
Глава 19. Поражения нервной системы при воздействии экстремальных факторов
Общее охлаждение и нервная система
Перегревание и тепловой удар
Ожоговая болезнь и нервная система
Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля на нервную систему
Радиационные поражения нервной системы
Кислородное голодание и нервная система
Декомпрессионная (кессонная) болезнь и нервная система
Глава 20. Неврологические расстройства при некоторых профессиональных воздействиях
Воздействие обонятельных раздражителей
Воздействие шума
Вибрационная болезнь
Глава 21. Травмы центральной и периферической нервной системы
Классификация черепно-мозговой травмы
Диагностика
Клиническая картина
Сотрясение головного мозга
Ушибы головного мозга
Диффузное аксональное поражение головного мозга
Сдавление головного мозга
Внутричерепные гематомы
Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
Травмы позвоночника и спинного мозга
Травмы периферических нервов
Глава 22. Опухоли головного и спинного мозга
Этиология
Патоморфология
Принципы классификации
Клиническая картина опухолей головного мозга
Супратенториальные опухоли головного мозга
Супратенториальные менингиомы
Аденомы гипофиза
Субтенториальные опухоли головного мозга
Краниоспинальные опухоли
Опухоли спинного мозга
Экстрамедуллярные опухоли
Интрамедуллярные опухоли
Сирингомиелия
Глава 23. Эпилепсия, мигрень
Эпилепсия
Мигрень
Глава 24. Наследственные заболевания нервной системы.
Нервно-мышечные заболевания
Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии)
Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна
Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера
Прогрессирующая мышечная дистрофия Дрейфуса
Прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба–Рота
Плече-лопаточно-лицевая форма миодистрофии Ландузи–Дежерина
Нейрогенные амиотрофии
Спинальная амиотрофия Верднига–Гофмана
Спинальная юношеская псевдомиопатическая мышечная атрофия
Кугельберга–Веландер
Наследственная дистальная спинальная амиотрофия
Невральная амиотрофия Шарко–Мари–Тута
Пароксизмальные миоплегии
Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии (болезнь Вестфаля)
Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии (болезнь Гамсторп)
Нормокалиемический (периодический) паралич
Миотонии
Врожденная миотония (болезнь Лейдена–Томсена)
Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана
Миастении
Факоматозы
Туберозный склероз (болезнь Бурневиля–Прингла)
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)
Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации
Семейный спастический паралич Штрюмпелля
Болезнь Паркинсона
Гепатоцеребральная дистрофия
Торсионная дистония
Хорея Гентингтона
Болезнь Фридрейха
Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари
Оливопонтоцеребеллярные дегенерации
Глава 25. Поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов (соматоневрологические синдромы)
Неврологические синдромы при заболеваниях сердца и аорты
Неврологические синдромы при заболеваниях органов пищеварения
Неврологические синдромы при заболеваниях почек
Неврологические синдромы при заболеваниях легких
Неврологические синдромы при болезнях крови
Неврологические синдромы при некоторых эндокринных заболеваниях
Глава 26. Невротические состояния
Классификация
Фобическое тревожное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)
Астеническое расстройство (неврастения)
Депрессивное расстройство
Истерическое расстройство
Глава 27. Нейростоматологические синдромы
Глава 28. Последствия перинатальных поражений нервной системы
0 комментариев