Методические рекомендации. «Особенности течения LONG-COVID инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Часть 8. "Психиатрия. Long-COVID инфекции"
Одним из последствий новой коронавирусной инфекции является пост-ковидная депрессия (long COVID 19 depression), которая, по последним данным, поражает до 40% людей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2. Тревога, депрессия, посттравматическое расстройство и симптомы обсессивно-конвульсивного расстройства (ОКР) являются общими для выживших после COVID-19, что подчеркивает необходимость диагностики и лечения психических заболеваний у этих выживших спустя долгое время после их выздоровления от COVID-19. Метанализ риска развития психических расстройств (депрессии, тревоги и нарушений сна) в периоде long COVID составляет 45% для депрессии, 47% для тревоги и 34% для нарушений сна. Схожие данные приводят Cai X, Hu X, Ekumi IO, Wang J et al, отмечая, что тяжелобольные пациенты, которым проводятся сложные процедуры, такие как интубации, или те, у кого возникли серьезные осложнения, могут рассматриваться как пациенты с высоким риском посттравматического стрессового расстройства.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является одним из наиболее мучительных последствий у пациентов с тяжелым течением COVID-19, особенно у пациентов, госпитализированных в ОРИТ и перенесших интубацию. В постковидном периоде ПТСР часто сопровождается внезапным страхом смерти, чувством нехватки воздуха, трудностями засыпания, ночными кошмарами и флешбэками. Наиболее часто встречаются характерные гнетущие воспоминания или представления, связанные с нехваткой воздуха и другими неприятными ощущениями острого периода. Заболевания, связанные с последствиями COVID-19, или "длительного COVID", также включают серьезные когнитивные изменения, в том числе состояние, недавно названное "туманом мозга". Возникающие когнитивные нарушения способствуют распространению вируса, поскольку инфицированные люди демонстрируют сниженное антиинфекционное поведение. Отмечается, что когнитивные жалобы связаны как с тревожными, так и с депрессивными симптомами, и не зависят от объективного нейропсихологического статуса, что отражает ведущую роль тревоги и депрессии в выявляемых когнитивных нарушениях. Характерно, что повышенное числа соматических симптомов COVID-19, спустя два месяца после острой фазы заболевания связано с депрессивными, тревожными и посттравматическими симптомами. Полученные авторами данные отражают возможное формирование ипохондрических и нозофобических расстройств.
По данным большинства исследований, быстрая истощаемость и утомляемость – наиболее частые жалобы пациентов, перенесших COVID-19. Астения является основным симптомом постковидных психических расстройств, что в целом соответствует наблюдениям в прежних коронавирусных эпидемиях-пандемии гриппа 1889 и 1892 годов (русский грипп), пандемия испанского гриппа (1918-1919)), при которых часто описывался синдром хронической усталости: наличие сильной усталости, не проходящей после длительного отдыха, головные боли, повышенная сонливость, снижение продуктивности, способности концентрироваться, мышечная слабость.
Важную роль в патогенезе психических нарушений при COVID 19 имеет компрометирование митохондрий. Учитывая высокие потребности в энергии и оксигенации в нервной ткани, митохондрии могут служить индикаторами ранней острой нейрональной дисфункции. SARS-CoV-2 может интегрировать свой геном в митохондрии и нарушать функцию митохондрий для снижения энергетического метаболизма. Мозг особенно уязвим к гипоксии, потому что когнитивные нейронные процессы плохо приспосабливаются к гипоксическим условиям. Гипоксия также является провоспалительной. Поэтому по мере увеличения вирусной нагрузки усиливаются когнитивные нарушения и спутанность сознания, состояние, известное как "туман в мозгу". Этот продолжающийся каскад нейрональной дисфункции является важным фактором в понимании долгосрочного патогенеза инфекции ЦНС SARS-CoV-2.
Возникающие в результате когнитивные нарушения способствуют распространению вируса, поскольку инфицированные люди демонстрируют сниженное антиинфекционное поведение.
Выделяют несколько непосредственных механизмов поражения ЦНС и развития постковидных психических нарушений
1.Коронавирус оказывает прямое воздействие на ЦНС и способен повреждать нейроны, астроциты, перициты и глиальные клетки, что может привести к развитию коронавирусного энцефалита.
2. Системное воспаление, как, например, при тяжелом сепсисe и других инфекционных заболеваниях, также оказывает влияние на ЦНС, в том числе в результате нарушения функции жизненно важных органов. При коронавирусной инфекции часто наблюдается развитие так называемого цитокинового шторма, обусловленного чрезмерным иммунным ответом организма на вирусную инфекцию и массивным выбросом провоспалительных интерлейкинов. Это вызывает активацию микроглии, стимуляцию глутаматергической системы и повышенную эксайтотоксичность, которая приводит к повреждению нейронов. В результате такой бурной реакции также меняется проницаемость гематоэнцефалического барьера, иммунные клетки и свободные радикалы проникают в мозг, способствуя развитию оксидативных реакций и нарушению нейротрансмиссии. Имеются предположения о связи данной реакции с развитием депрессии. Отмечается связь между воспалением, депрессией и нейропознанием у пациентов с COVID-19. Так нейрокогнитивные нарушения, тяжесть депрессивной психопатологии, а также скорость обработки, связанная с вербальной памятью и беглостью речи, с психомоторной координацией, коррелируют с базовым индексом системного иммунного воспаления (SII). Выявленные нарушения и биомаркеры указывают на этиопатогенез постковидной депрессии, аналогичной ведущей воспалительной гипотезе Большого Депрессивного Расстройства (MDD). Рассматривается иммуновоспалительная гипотеза большого депрессивного расстройства основана на обнаружении взаимной связи между иммунной и нервной системами.
3.Цереброваскулярные нарушения, которые являются следствием повреждения вирусом эндотелия сосудов и развивающейся дисфункции гемостаза. В результате могут развиваться геморрагический нейроваскулит c некротизирующей геморрагической энцефалопатией и гиперкоагуляция с микротромбозом сосудов головного мозга, приводящим к ишемическим инсультам.
4. Когнитивная дисфункция, включая нарушения исполнительной функции и памяти, а также астения и дисрегуляторный синдром с лобной симптоматикой при тяжелом течении заболевания могут быть вызваны респираторной и/или цируляторной гипоксемией. Выявлены гипоксические повреждения, микроокровения и воспаления нейронов в различных областях мозга, и, в частности в стволе головного мозга. Ствол головного мозга содержит множество различных ядер и отделов, которые регулируют различные физиологические процессы: дыхательные, сердечно-сосудистые, желудочно- кишечные и неврологические. Нейроны с высокой метаболической потребностью в кислороде, таким образом, становятся дисфункциональными, что приводит к нарушениям когнитивных функций. Гипометаболизм в парагиппокампальной извилине, таламусе и некотором белом веществе может быть вторичным результатом гипоксического повреждения этих областей, приводящего к потере памяти и когнитивным дисфункциям.
5. Пациенты, перенесшие тяжелую форму COVID-19, подвергаются сильному стрессу, связанному со страхом смерти и инвалидизации, с потерей близких, с физическими страданиями.
6.Особенное значение имеют побочные эффекты лекарственной терапии COVID-19, в частности использование глюкокортикостероидов, интерферонов.
Возможные патогенетические механизмы формирования психических нарушений у больных, перенесших COVID 19 представлены на рис. 1.
Рис. 1 Возможные патогенетические механизмы формирования психических нарушений у больных, перенесших COVID-19
Таким образом патогенез психических нарушения в постковидном периоде носит мультифакторный и полиорганный характер, обусловленный системными (регуляторными, тканевыми и органными) патологическими нарушениями функционирования целостного организма. Основой обнаруживаемых тканевых и органных нарушений являются метаболические нарушения на клеточном и субклеточном уровнях, обусловленные, в частности поражением митохондрий, ускорением перекисного окисления липидов и развитием окислительного стресса. Данные патогенетические механизмы психических расстройств во многом схожи с метаболическими и полиорганными поражениями, обусловленными радиационным поражениям у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Кроме этого, следует учитывать побочные эффекты фармакотерапии COVID 19, в частности, использование глюкокортикоидов, интерферона, гидроксихлорохина, антиинтерлейкиновых моноклональных антител.
Психофармакотерапия
Ведущими расстройствами в периоде Long-COVID у больных, перенесших COVID-19 является астеноневротический симптомокомплекс, который характеризуется выраженной астенией и когнитивной дисфункцией (нарушения памяти, внимания, исполнительских функций), к которым нередко присоединяются затяжная тревожно-депрессивная симптоматика и проявления ПТСР [2]. Астенические расстройства тесно связаны с метаболическими нарушениями на клеточном уровне, в частности с поражением митохондрий и развивающимся оксидантном стрессе. Для облегчения астенических и когнитивных нарушений рекомендуются средства из группы нейрометаболических стимуляторов (прежде всего антиоксидантов, акто- и ангиопротекторов), а также препаратов, стимулирующих нейропластичность и обладающих антиоксидантными и нейропротективными свойствами. Препаратами выбора являются гептрал, эссенциале, ноотропные препараты (церебролизин) показавшие хороший эффект в терапии астенических расстройств среди участников аварии на ЧАЭС, подвергшихся радиационному воздействию. С этой же целью может быть рекомендован милдронат, обладающий антиоксидантным эффектом. Получены обнадеживающие результаты применения мультифункционального гормона эритропоэтина для коррекции когнитивной дисфункции.
Депрессивные расстройства
Всемирная федерация биологической психиатрии рекомендует препараты из группы СИОЗС. В частности, выявлено, что применение флувоксамина в острой фазе COVID-19 было ассоциировано со значительно меньшим числом астенических, тревожно-депрессивных и когнитивных жалоб больных в постковидном периоде. Неинвазивная стимуляция мозга: транскраниальная стимуляция постоянным током и транскраниальная стимуляция переменным током могут быть эффективны в лечении резистентных депрессий.
Тревожные расстройства
Всемирная федерация биологической психиатрии рекомендует, что хроническое лечение этих расстройств основано на препаратах из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в то время как бензодиазепины должны использоваться в течение первых недель при лечении кратковременного расстройства или “по мере необходимости”. Мониторинг потребления бензодиазепинов в таком контексте важен также для того, чтобы избежать респираторных побочных эффектов, которые могут иметь бензодиазепины.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Большинство пациентов можно лечить с помощью СИОЗС. Альтернативой может быть кломипрамин. Важным предупреждением является повышенный риск у молодых людей и других уязвимых пациентов в отношении “активации”, возбуждения, дисфорических состояний или вновь возникающих, или возросших суицидальных мыслей, что приводит к рекомендации “начинать с малого и идти медленно”.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Всемирная федерация биологической психиатрии рекомендует использование препаратов из группы СИОЗС (эсциталопрам, флувоксамин), а также трициклических антидепрессантов (амитриптилин). Бензодиазепины могут быть использованы в коротком периоде, для коррекции нарушений сна.
Нарушения сна
Целевая группа Европейской КПТ-I (Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы) Академия предложила практические рекомендации по лечению нарушений сна, вызванных пандемией COVID-19. Однако, в качестве второй линии лечения, если КПТ является неэффективны или недоступны, некоторые медикаментозные могут быть использованы бензодиазепины (золпиден, зопиклон) – для кратковременного использования. Или седативные антидепрессанты (агомелатина, доксепин, миртазапин, тразодон, тримипрамин).
Использование нейролептиков
Следует быть осторожным в использование нейролептиков в терапии психических нарушений у больных с COVID 19, т.к. это связано с риском депрессии активности центральной нервной системы, увеличение интервала QT, инфекционных и тромбоэмболических осложнений, а также с диагностическим риском ошибочного принятия побочных эффектов воздействия психотропных препаратов с симптомами COVID-19, что приводит к диагностической ошибке.
Психотерапия
Стратегия психотерапии будет включать в себя информирование пациентов о заболевании, методы релаксации, визуализации, арт-терапии и пр., направленные на снятие симптомов тревоги и депрессии, на развитие эффективных стратегий совладания со стрессом вызванным болезнью, сопровождение в случае утраты близкого, со страхом смерти и другими фобиями, с восстановлением смысложизненных ориентаций. В целом психотерапия проводится в рамках представленного психического расстройства.
Общие рекомендации для пациентов с постковидным синдромом
Режим. Создание и поддержание режима. Включая баланс труда и отдыха, сна, приема пищи и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий помимо общеукрепляющего эффекта, способствует снижению уровня тревоги. Вербализация чувств. Проговаривание переживаний, чувств, эмоций во время болезни и текущих способствует снижению тревоги, отреагированию стресса и восстанавливает защитные силы организма. Бережное отношение к себе. Избегать сверхнагрузок, и ставить небольшие цели и задачи. Обращаться за помощью к близким в случае необходимости. Ни в коем случае не обвинять себя, если Вы обнаруживаете, что что-то привычное стало трудно делать. А, наоборот, посочувствовать себе и позволить просто переждать, пережить этот период. Умеренные физические нагрузки. Необходимо включить тело в процесс переживания стресса, вызванного болезнью. Использовать доступные методы релаксации, прогулки, плавание, массаж. Краткосрочное планирование. Строить планы на ближайшее время, учитывая те аспекты, которые находятся в зоне вашего личного контроля. Обеспечить себе доступ к ресурсам. Занятие хобби, общение с друзьями, близкими, в различных формах. Просмотр фильмов, чтение и любые другие занятия, которые приятны и доставляют удовольствие. Управление беспокойством. Не игнорируйте свое беспокойство, попробуйте оценивать реалистичное оно или гипотетическое. Отведите себе определенное время в течение дня (20-30 мин), когда вы будете беспокоиться, таким образом вы возьмете свое беспокойство под контроль. Записывайте тревожные мысли. Практикуйте медитации. Работа с когнитивными функциями (память, внимание). Используйте когнитивные тренинги для восстановления когнитивных функций, они доступны в сети интернет.
Особенно нуждаются в помощи психиатра, психотерапевта пациенты с постковидным синдромом, которые: имели тяжелое течение коронавирусной инфекции (ОРИТ), имели психические расстройства до инфицирования, имеют сопутствующие тяжелые соматические расстройства, одновременно переживают утрату близкого.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
В книге детально обсуждаются механизм действия, различные варианты протоколов стимуляции, юридические и организационные вопросы проведения процедуры, побочные эффекты, предосторожности и особенности применения ТМС при различных психических расстройствах (депрессии, шизофрении, тревожных и стрессовых расстройствах, зависимостях, расстройствах личности, деменциях и др.), а также некоторых неврологических нарушениях, встречающихся в психиатрической практике. Приведены образцы скринингового опросника и информационного листка с формой добровольного информированного согласия на проведение ТМС.
В книге отражена важнейшая роль ствола мозга и мозжечка в процессах организации движений, формировании когнитивных и эмоциональных функций. В монографии содержится детальная справочная информация по функциональной анатомии и патофизиологии, а также практические рекомендации для врачей ЛФК, реабилитологов, психотерапевтов, психологов, работающих с детьми, перенесшими опухоли задней черепной ямки.
Содержание книги. I. Патофизиология зависимостей. Влияние психоактивных веществ на систему вознаграждения. Нейробиология компульсивного поведения. Синдром отмены. II. Общая наркология. Антипсихотики. Антидепрессанты. Анксиолитики. Средства для коррекции нарушений сна. III. Частная наркология. Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление опиоидами. Злоупотребление седативными средствами. Злоупотребление каннабиноидами
В книге обобщают современные взгляды на взаимосвязи между депрессией и личностью, рассматривая депрессию как многофакторное и многоуровневое явление, а расстройства личности — как многомерное понятие. Анализ проводится через призму функциональных доменов, которые затрагиваются при депрессии, сочетающейся с дисфункцией личности. На клинических примерах приводятся конкретные модели взаимосвязи депрессии и расстройств личности.
В книге описываются сложности, которые возникают в психотерапии трудных пациентов, имеющих множество психопатологических черт и симптомов разного уровня. Содержание книги. Метапознание как общий фактор патологий личности. Предваряющая лечение фаза: оценочная беседа и информирование о диагнозе. Фармакологическое лечение пациентов с расстройствами личности. Синтез: метакогнитивная межличностная терапия
Клинически описаны неотложные наркологические состояния: острые интоксикации психоактивными веществами, делирии и другие психозы, вызванные их приемом. Приведены современные данные об их эпидемиологии, патогенезе, диагностике и лечении. Рассмотрены генерализованное влечение к психоактивным веществам и осложнения проводимой фармакотерапии – резистентность и интолерантность (отсутствие эффекта от назначенного патогенетически обоснованного лечения и его непереносимость).
В руководстве изложены вопросы пропедевтики психиатрических заболеваний, общей психопатологии и частной психиатрии (шизофрения, психозы и др.). Общая психопатология освещена с учетом формирования эпистемологического профиля важнейших психопатологических симптомов и синдромов. Особое внимание уделено правильному написанию клинической истории болезни с учетом выделения главных особенностей психического состояния больного и важности получения не только субъективных, но и объективных данных анамнеза, соблюдения юридических требований.
Книга представляет мультидисциплинарное исследование кататонических расстройств и их взаимосвязей с другими психопатологическими дименсиями, выступающими в клиническом пространстве шизофрении, расстройств шизофренического и шизоаффективного спектра. Представлена эпидемиология кататонии, основанная на современной дименсиональной парадигме психических расстройств, систематика и психопатологическая дифференциация двигательных симптомокомплексов. Рассматриваются психологические модели и клинические шкалы оценки кататонии. Специальный блок посвящен нейробиологическим (иммунологическим, генетическим, нейрофизиологическим и нейровизуализационным) исследованиям кататонии.
В книге большое внимание уделяется регрессивным формам психического развития, дифференциальной диагностике аутизма и умственной отсталости, ошибкам в диагностике. Проведен анализ современных методов лечения. Кроме того, учитывая тот факт, что некоторые проявления аутизма встречаются и у обычных детей, в монографию включена глава о нейротипичном развитии.
В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.
Книга содержит типовые планы ведения больных с установленным клиническим диагнозом. Планы основаны на клинических рекомендациях, учитывают государственные требования к порядку оказания медицинской помощи. Доказано, что внедрение в клиническую практику планов ведения больных улучшает результаты медицинской помощи, уменьшает число осложнений, позволяет оптимизировать расходы.
Книга содержит общие принципы обследования, лечения и наблюдения девочек с различной патологией органов репродуктивной системы. Содержит информацию о формировании половых органов в норме и при пороках развития влагалища, матки и яичников, а также об особенностях формирования половых органов девочек-подростков, беременности и родах у несовершеннолетних, коммуникации и некоторых юридических аспектах работы с детьми и подростками.
В книге представлены методы диагностики и лечения эпилепсии у детей. Рассмотрены следующие вопросы. Ранняя эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка–подавление на ЭЭГ, или синдром. Тяжелая эпилепсия с множественными независимыми фокусами спайков. Эпилептические синдромы младенчества и раннего детства. Инфантильные спазмы, или синдром Уэста. Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества, или синдром Драве. Эпилепсия с миоклонико-астатическими приступами, или синдром Дозе
В книги изложено учение о целиакии. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами,
В книге главное внимание уделено изучению констелляции про- и антисуицидальных факторов, характерных для данной возрастной группы. Научный труд снабжен структурированным разбором клинических примеров с указанием проведенных индивидуализированных противосуицидальных мероприятий. В последней главе предложены современные и перспективные способы профилактики суицидального поведения у молодых лиц
В книге рассмотрены теоретические и практические вопросы судебной психиатрии, основные формы психических расстройств, причины их возникновения, диагностика и лечение.Вопросы правового положения людей с психическими расстройствами, проведения судебно-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессах, порядок выполнения решений экспертизы в отношении граждан
В книге представлен курс обучения с большим количеством клинических примеров, а также случаями из судебно-психиатрической экспертизы. За основу взят клинико-феноменологический метод познания психопатологических расстройств. Широко представлены клинические воззрения классиков психопатологии. На практике используется преимущественно отечественная клинико-нозологическая классификация психических заболеваний.
Представлены характеристики основных когнитивных функций, даны критерии диагностики и классификация когнитивных нарушений. Описаны алгоритм дифференциальной диагностики когнитивных расстройств, общие принципы и направления их профилактики и лечения. Дополнительно изложены современные представления об этиологии, патогенезе, особенностях клинических проявлений, возможностях диагностики и лечения основных нозологических форм (болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания, цереброваскулярная болезнь и др.)
На основании сравнительного анализа эффективности психофармакотерапии депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства у женщин и мужчин разработаны рекомендации по купирующей терапии и установлены риски развития инверсии фазы при применении различных антидепрессантов. В руководстве изложены данные отечественной и зарубежной литературы по различным аспектам депрессии у женщин, а также результаты авторских исследований клинических особенностей рекуррентной депрессии и депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства у женщин по сравнению с мужчинами.
В учебное пособие включены основные разделы специальности «Психиатрия», содержащие современные сведения, касающиеся общей психопатологии, этиологии, патогенеза, классификации, методов обследования и лечения основных психических расстройств. Для медицинских высших учебных заведений, а также слушателей факультетов последипломного образования.
Проблемы детской психологической травмы и ее роли в развитии психических заболеваний, а также приведены данные, касающиеся современных нейробиологических маркеров: нейровизуализационные находки, электроэнцефалографические изменения, взаимосвязь этих данных с результатами генетических и эволюционных исследований. Оценивается роль детских травмирующих событий в развитии отдельных эндогенных психических заболеваний, а также посттравматического стрессового расстройства, расстройств пищевого поведения, обсессивно-компульсивного расстройства, личностных и диссоциативных нарушений.
На основе проведенных клинико-психопатологических, патопсихологических, психофизиологических, клинико-фармакологических исследований разработаны лечебные технологии в виде патогенетической интенсивной комплексной психофармакотерапии для больных шизоаффективным психозом в условиях дневного стационара.
Содержание книги. Психопатологический метод как основа диагностики психических расстройств. Нейровизуализационные методы, применяемые в психиатрической практике. Посттравматические стрессовые расстройства у пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Современные представления о механизмах формирования и клинических проявлениях невротических расстройств. Современные методы терапии психических расстройств. Основные направления и формы психотерапии
Для практических врачей важно понимать, как дифференцировать несуицидальное самоповреждающее поведение и суицидальные попытки подростков во избежание ошибочной диагностики и подбора терапии. Для исследователей важны вопросы эпидемиологии, биосоциальных коррелятов и соотношений данных феноменов. Книга ответит на многие вопросы и позволит заинтересованному читателю продолжить поиск самостоятельно по вопросам самоповреждающего и суицидального поведения подростков.
В книге рассматриваются двигательные расстройства – тремор. Систематизированы вопросы классификации, клинических проявлений, диагностики, методов регистрации тремора, представлены основные заболевания, проявляющиеся дрожательными гиперкинезами, рассмотрен патогенез различных вариантов тремора, проанализированы современные возможности консервативного и хирургического лечения тремора.
Авторская аргументация диагностических предпочтений опирается на широту и глубину клинического анализа и именно поэтому представляется убедительной и помогает практическому врачу уточнить или выработать собственные позиции по обсуждаемым проблемам. В книге отводится место вопросам методологии диагноза в психиатрии, общефилософским проблемам: смысла жизни, нравственности, воспитания, конформизма, совести и др.
Содержание книги Первый тезис: клеточная структура нейрона.
Второй тезис: белково-липидный субстрат нервной ткани.
Третий тезис: биоэлектрические явления в нервных клетках.
Четвертый тезис: функциональная биохимия нервной системы.
Пятый тезис: медиаторы и нейропептидные пути.
Шестой тезис: нейротрофическая функция нервной ткани.
Седьмой тезис: нейрометаболизм энергетического обмена.
Восьмой тезис: нейропамять.
Описаны ранние признаки нарушений психического здоровья. Приведены методы оценки (диагностики) нервно-психической устойчивости, негативных психических состояний (астении, тревожности, депрессии, агрессии) и негативных личностных особенностей. Представлены рекомендации по основным разделам индивидуальной психогигиены: воспитания и обучения, труда и отдыха и других, а также личной психогигиены. Пособие включает основные психогигиенические приемы самопомощи: волевые, рациональные, мнемонические, эмоциональные и др.
В книге раскрывается понятие когнитивных расстройств как актуальной междисциплинарной проблемы, описаны методы диагностики, дана характеристика когнитивных нарушений и приведены подходы к терапии при различных психических расстройствах. Книга содержит психологический практикум с современными методиками для изучения когнитивных нарушений, описание их нейробиологических основ.
Книга посвящена современным представлениям о проблеме функциональных неврологических расстройств. Книга отражает междисциплинарный подход к функциональным расстройствам и рекомендуется не только неврологам, психиатрам, но и врачам всех других клинических дисциплин, а также психологам, нейробиологам и врачам общей практики.
Сформулированы основные задачи и методы клинической и молекулярной генетики наркологических заболеваний. Проанализирована роль генетических факторов в формировании риска развития наркологических заболеваний. Описаны данные популяционных и клинических генетических исследований в области изучения болезней зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). Подчеркивается корректность и адекватность использования патогенетического подхода в изучении генетических механизмов формирования континуума наркологических заболеваний не зависимо от конкретного вида ПАВ. Рассмотрены возможности применения генетических методов как инструментов персонализации медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями в рамках профилактики, терапии и реабилитации. Книга предназначена для психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, клинических психологов, научных сотрудников, студентов и аспирантов.
Меры первичной профилактики психических расстройств охватывают не только просвещение населения в области психического здоровья и медицинскую помощь в целом. Они включают борьбу с инфекциями, травмами и психогенными воздействиями, охватывают сферу деятельности медико-генетических консультаций, женских консультаций и системы родовспоможения, раннее выявление аномалий развития. Они в значительной мере относятся к воспитанию детей и подростков, предупреждению конфликтов, соблюдению режима труда и отдыха, психологическому консультированию, профилактике употребления психоактивных веществ. Рассчитано на организаторов здравоохранения, руководителей психиатрических организаций, врачей психиатров и психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, аспирантов, клинических ординаторов, студентов лечебных и педиатрических факультетов, факультетов клинической психологии и социальной работы, а также на широкий круг читателей.
Содержание книги. Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Расстройства настроения (аффективные расстройства). Умственная отсталость.
Аффективные расстройства. Неблагоприятное течение биполярного психоза. Сенесто-ипохондрический синдром. А какова нозология? Шизофрения (расстройства самоидентификации). Нервная анорексия и булимия. Нервная анорексия, успех терапии. Сочетанные формы психических расстройств. Особенности течения эндогенного процесса при ВИЧ-инфекции
В руководстве представлены клинические проявления основных психических заболеваний, встречающихся в детском и подростковом возрасте. Изложены вопросы диагностики и терапии различных патологических состояний с учетом специфики возрастных факторов. Да но описание депрессивных расстройств, суицидального и девиантного поведения, агрессивности, гиперактивности, тиков и других патологий.
Руководство по синдромальному принципу и подробно рассмотрели трудности диагностики и лечения паркинсонизма, тремора, дистонии, хореи,
тиков и других расстройств движений. Рассмотрена современная классификация экстрапирамидных расстройств, детально представлены существующие возможности фармакотерапии, немедикаментозного лечения, стереотаксических интервенций на базальных ганглиях, подходы к реабилитации. Даны подробные сведения о диагностике и коррекции немоторных проявлений экстрапирамидных заболеваний.
В книге успешно объединены плоды клинической практики и научные данные по психофармакологии и изложены наиболее актуальные рекомендации по назначению некоторых основных психотропных препаратов, применимых в детской психиатрии. Собранная и изложенная по единому стандарту информация позволит быстро и удобно сравнить препараты по широкому кругу признаков.
Издание предназначено для психиатров, а также будет крайне полезно практикующим врачам, применяющим психофармакологию.
Собака еще может быть успешным и отличным доктором — лечить наших детей от недугов, связанных с поражением нервной системы и психических функций ребенка. Особенно это касается детей с ранним детским аутизмом и некоторыми когнитивными нарушениями. Самый важный результат, который мы ожидаем и получаем от общения ребенка со специально обученной собакой, улучшение эмоционального состояния и коммуникативных связей ребенка.
Современные представления об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, патоморфологии сосудистых когнитивных нарушений, а также других заболеваний, сопровождающихся нарушениями когнитивных функций: подробно рассмотрены вопросы классификации, клинической картины, нейропсихологической, лабораторной и инструментальной диагностики, принципы, направления и схемы терапии.
На основе синтеза естественно-научного и гуманитарного подходов излагается оригинальная концепция гоминизирующей и сапиентирующей роли шизофрении в антропогенезе; с позиций социобиологии и эволюционной телеономии в русле семиотико-герменевтического анализа, дискурс-анализа и теории универсальной грамматики аргументируется нозологическое единство и смысл персистирования шизофрении в человеческой популяции; сформулирована обновлённая парадигма социальной реабилитации больных шизофренией.
Методика предложенная в книге позволяет пациентам стать основными участниками в их собственном исцелении, а врач выступает в качестве эксперта и руководителя. Среди затронутых в книге вопросов — коммуникативная функция сексуальности; спектр сексуальных расстройств; принципы диагностики; аспекты сексуальной терапии, ориентированные на заболевание и на пациента; терапевтические подходы к сексуальной травматизации; новые задачи в предотвращении сексуального насилия над детьми и сексуальных преступлений
В книге изложены актуальные вопросы психотерапии боли с учетом последних достижений в этой области. Описан ряд практических, в том числе авторских, «противоболевых » психотерапевтических методик.
Издание адресовано клиническим психологам, психотерапевтам, врачам общей практики, неврологам, врачам физической, реабилитационной медицины, а также пациентам с хроническими болевыми синдромами.
Термин «стресс», указывает автор, объединяет разные состояния, при одних доминируют психоэмоциональные нарушения, при других – тяжелые заболевания, травматические повреждения, физические нагрузки, изменения внутренней среды организма, манифестируют метаболические нарушения, при которых организм получает дополнительную энергию, возможность образования нового гомеостаза и иммуновоспалительных реакций. Многое в таком стрессе остается противоречивым, существует опасность осложнений, связанных с гиперметаболизмом.
На основе клинических наблюдений демонстрируются диагностическая ценность метода, его возможности и перспективы. Анализируются вызванные потенциалы при различных патологиях (свыше 150 клинических наблюдений), а также проводится сопоставление изменений ВП и их интерпретации с клиническими данными и методами нейровизуализации (КТ, МРТ). Дана оценка информативности, чувствительности и специфичности ВП разных модальностей. Рассмотрены принципы написания заключений по ВП с учетом рекомендаций Международной ассоциации клинических нейрофизиологов.
Особенности раннего развития ребенка, а также показано, что нарушение сопряженности во времени структурных, функциональных и нейрохимических процессов во многом формируют болезни развития. Они предопределены в ряде случаев конкретными поражениями, однако зачастую – гетерохронией развития или дизонтогенезом.
Подробно освещены вопросы общей психопатологии, дана характеристика часто встречающихся симптомов и синдромов психических расстройств. Представлены принципы классификации, диагностики, лечения, а также сведения об этиологии и распространенности основных психических заболеваний и болезней зависимости. Обсуждены теоретические вопросы, касающиеся происхождения и законов развития психических нарушений, а также принципы организации психиатрической помощи и проведения экспертизы.
Методы клинико-функциональной оценки состояния неврологических больных и организационно-методические основы их реабилитации. Подробно описывается поэтапное восстановительное лечение с использованием всех современных средств медико-социальной реабилитации, трудовые и профессиональные рекомендации при всех основных заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы у взрослых и детей.
В руководстве изложены современные сведения о физиологии, патофизиологии острой и хронической боли, методах обследования пациентов с болевыми синдромами, включая специализированные опросники и шкалы, их лечение. В отдельных главах рассматриваются основные формы болевых синдромов: невропатическая боль, головные и лицевые боли, боль в спине и тазовая боль, боль при ревматических и онкологических заболеваниях, а также психологические аспекты боли.
Неврология. Психиатрия. Офтальмология. Инсульт. Руководство прекрасно иллюстрировано, что вместе со структурированностью и простотой изложения значительно облегчает усвоение материала.
Каким образом формируется механизм, который, с одной стороны, позволяет человеку великолепно приспосабливаться к опасностям окружающей среды, а с другой стороны, ввергает его в тяжелые страдания, принимающие форму тревоги, депрессии и прочих психологических расстройств? Далее, как предполагаемые нарушения в обработке информации могут обусловливать разнообразные симптомы тревожных расстройств? Наконец, каким образом можно было бы снижать симптомы таких расстройств, а в идеале — полностью устранять их?
В руководстве приведены классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении неотложных состояний, обусловленных патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринными и гематологическими заболеваниями, неврологическими и психиатрическими расстройствами, аллергией, инфекциями, острыми отравлениями. Описаны типичные клинические проявления, современные подходы к диагностике, основные принципы и схемы лечения неотложных состояний с уровнями доказательности.
Предлагается фундаментальное практическое введение в основы современной поведенческой психологии. В книге написанной на доступном языке демонстрируются клинические примеры, которые помогут использовать основные принципы поведения для влияния на поведение в терапевтических условиях и для наблюдения за ним.
практически все основные психические расстройства представляют собой сложную смесь генетических предрасположенностей и влияний окружающей среды. Именно поэтому психиатрическое интервью является жизненно важным диалогом, эффективные стратегии которого иллюстрируются клиническими примерами, взятыми из практики
Биполярное расстройство II типа и самоубийство. Генетика биполярного расстройства II типа. Применение стабилизаторов настроения и антипсихотиков при биполярном расстройстве II типа. Применение антидепрессантов при биполярном расстройстве II типа. Психосоциальные вмешательства при биполярном расстройстве II типа.
Приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Разделы книги. Предикторы наличия фармакорезистентной эпилепсии. Диагностика фармакорезистентной эпилепсии. Лечение фармакорезистентной эпилепсии. Практические рекомендации по ведению пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.
Для диагностики и терапевтической тактики в психиатрии, поиска смысла патологических переживаний и анормального поведения. На основании отдельных историй болезни показано, как по-разному можно понимать и анализировать психическое состояние и отдельные психические функции, в частности восприятие, мышление, память, сознание, интеллект, эмоциональные и инстинктивные нарушения, в зависимости от философской, религиозной и научной ориентации психиатра и психолога.
В книге освещены вопросы диагностики и лечения тревожных и депрессивных расстройств, психовегетативных нарушений, головной боли. Психические расстройства, связанные со стрессом. Панические расстройства. Функциональные неврологические расстройства. Соматоформные расстройства. Астения
Изложены патофизиологические механизмы формирования, принципы диагностики депрессивного расстройства. Подробно рассмотрены вопросы проведения лекарственной терапии и методы преодоления терапевтической резистентности у пациентов с депрессией. Отражены клинические особенности и специфические терапевтические подходы при депрессиях, связанных с репродуктивным циклом у женщин.
Клинические случаи. Агнозия. Зрительная агнозия. Симультанная зрительная агнозия. Агнозия на лица (прозопагнозия). Буквенная агнозия. Слуховая агнозия – амузия. Афазия. Перекрестная афазия. Проводниковая афазия. Афазия при поражении хвостатого ядра и таламуса. Нарушения памяти. Нарушения регуляторных функций (лобные синдромы). Нарушение схемы тела – псевдополимелия
В разделе общей психопатологии рассматривается дескриптивная психопатология в эволюционном формировании категориального аппарата семиотики душевных заболеваний. В разделе частной психиатрии авторы последовательно доказывают важность четкости основных дефиниций психических заболеваний с анализом систематики психозов, учетом дихотомии “нозология – симптоматология” и реалий МКБ-10. Особое внимание уделено диагностике и лечению шизофрении.
Рассмотрены эпидемиология, клиника, патоморфология, патогенез, критерии диагностики заболевания, обоснована его нозологическая самостоятельность, впервые описана гибернация миокарда при данной патологии и морфологические изменения сердца при коморбидном течении различных кардиомиопатий.
Морфологические исследования проведены с помощью оригинального авторского метода органометрии сердца и алгоритма морфометрического изучения миокарда. При итоговой оценке полученных результатов использован собственный комплексный статистический метод.
Депрессия и негативные расстройства при шизофрении. Методы терапевтической коррекции негативных и когнитивных расстройств при эндогенных психозах. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием негативных расстройств
Рациональный выбор лекарств, дозировки, режимы дозирования, их совместимость, их эффективность и безопасность при разных психических патологиях с точки зрения доказательной медицины, показания и противопоказания к их назначению, побочные эффекты и способы их предотвращения или минимизации, способы их коррекции, особые указания
Представлены диагностические модели и тесты для выявления депрессии, коморбидных состояний и поведения, включая суицидальное и саморазрущающее. Отражены научные и практические взгляды представителей различных школ, направлений и подходов психотерапии, эффективные в лечении депрессии, а также психиатрические аспекты депрессивных расстройств и их биологической терапии.
На современном научно-методическом уровне изложены вопросы общей психопатологии детского возраста, оригинальные воззрения на психозы у детей и подростков (шизофрения, аффективные и органические психозы), психопатии и расстройства поведения, неврозы, энурез, заикание, эпилепсию, органические психические расстройства, умственную отсталость, задержки психического развития, гиперкинетическое расстройство, кризисные состояния и психические нарушения у жертв сексуального насилия, организацию психиатрической помощи, эпидемиологию психических заболеваний и ряд других актуальных аспектов психиатрии, психотерапии и медицинской психологии детско-подросткового и юношеского возраста.
Современные представления о черепно-мозговой травме с акцентом на выявлении и описании обнаруживаемых у пострадавших разнообразных психических расстройств, обусловленных травмой мозга. Приводятся наиболее характерные признаки ведущих клинико-психопатологических синдромов на разных этапах восстановления психической деятельности после черепно-мозговой травмы. Отдельно описаны связанные с церебральным поражением психоорганический синдром, аффективная патология, а также психические нарушения в структуре посттравматической эпилепсии.
Книга посвящена вопросам диагностики широкого круга клинических синдромов. Каждому синдрому (их более 140) дана краткая клинико-патогенетическая характеристика и приведена классификация его разновидностей, предназначенная прежде всего для успешной клинической и дифференциальной диагностики всех заболеваний, при которых данный синдром может встречаться. Описание неврологического синдрома в большинстве случаев завершается перечнем рекомендуемых диагностических исследований, необходимых для своевременного распознавания заболеваний, проявляющихся этим синдромом.
Клинические формы болезни Гентингтона. Гиперкинетическая форма. Ювенильная форма. Взрослая акинетико-ригидная форма. Форма с поздним началом. Психическая форма. Двигательные нарушения. Хорея. Дистония. Мышечная ригидность и брадикинезия. Способы оценки двигательных нарушений при болезни Гентингтона.
Книга помогает ориентироваться в выборе лекарственных препаратов.Рассмотрены подходы к лечению психотических расстройств и шизофрении, расстройств настроения, тревожных расстройств, хронической боли, расстройств сна и бодрствования, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, деменции, импульсивности и компульсивности, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Кроме хорошо известных психотропных препаратов, описаны совсем новые и разрабатывающиеся лекарственные средства.
Кратко изложены современные представления о диагностике, клинических проявлениях и лечении шизофрении. В качестве иллюстративного материала использованы не только данные о клинических наблюдениях, таблицы, по и «краткие выразительные изречения» (афоризмы, анекдоты, цитаты), иносказательно и образно отражающие особенности тех или иных психопатологических проявлений.
Множество новых одобренных FDA лекарственных препаратов, которые классифицируются в соответствии с их фармакологической активностью и механизмом действия, а также обновленную информацию о выборе и использовании лекарств, отражающую как данные последних исследований, так и клинический опыт их применения. Кроме того, справочник включает отдельные новые главы о пищевых добавках и фитопрепаратах, лекарствах, используемых для лечения ожирения, и двигательных расстройствах, вызванных приемом психотропных препаратов.
Представлены общие принципы топической диагностики в неврологии. Весь спектр неврологической патологии представлен подробно. От поражения периферических нервов и до поражений коры полушарий головного мозга. Показаны особенности клинических проявлений, которые зависят от индивидуальных особенностей строения нервной системы. Отдельно рассматриваются синдромы сосудистой патологии и коматозные состояния.
Дана характеристика изменений, происходящих в период взросления, приведены общие сведения о серьезных психических расстройствах, развивающихся в этом возрасте, описаны специфические для данного периода развития психопатологические синдромы (дисморфофобии/дисморфомании, нервной анорексии, ипохондрический, гебоидный, метафизической интоксикации, юношеской астенической несостоятельности) с клиническими иллюстрациями и рассмотрением вариантов проявления данных состояний в зависимости от их принадлежности к тому или иному психическому заболеванию.
Медицинская книга посвящена биохимической сущности алкоголизма, которую легко увидеть в обычных биохимических показателях крови. Несмотря на глубину и масштабность этого извечного для нашего населения состояния, все оттенки его станут хорошо заметны после изучения этой книги.
Аналитический обзор современных методик лечения шизофрении. Тщательно анализируются побочные эффекты лекарственных препаратов и меры их предупреждения. Особое внимание уделено психологическим аспектам взаимодействия врача и больного, а также комплаенсу. Отдельная глава посвящена комбинированной фармакотерапии. Даны рекомендации по использованию нейролептиков при беременности, у пожилых людей и детей.
Книга посвящена лечению экстренных состояний, которые представляют непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента и требуют немедленного вмешательства. В данном издании представлены сведения, касающиеся сбора анамнеза, осмотра и наблюдения, общих методик остановки кровотечения и наложения повязок, введения лекарственных средств с использованием различных доступов; основные положения сердечно-легочной вентиляции, купирования шока, аналгезии, седации и анестезии, гигиены и профилактики инфекции. Приведена информация о методах неотложной медицины, применяемых при отдельных патологиях в таких областях
В справочнике содержится информация о показаниях, противопоказаниях, побочных действиях, лекарственных взаимодействиях, формах выпуска, диапазонах терапевтических доз, схемах титрования доз основных лекарственных препаратов, применяемых в клинической неврологии. При описании препаратов приведены не только официально зарегистрированные, но и дополнительные показания, которые основываются на клинических исследованиях последних лет. Представлены алгоритмы лечения наиболее распространенных неврологических синдромов и заболеваний. В новом издании добавлена информация более чем о 50 новых лекарственных препаратах.
Книга вскрываются сложные психосоматические зависимости, характеризующие не только психические расстройства, непосредственно связанные с соматической патологией, но и формирующиеся в телесной сфере вне такой связи. В дополненной и переработанной монографии рассматриваются проблемы психосоматики. Отдельная глава, расширяющая и углубляющая представления о психопатологической структуре и динамике психических расстройств в дерматологической клинике.
Этиология и патогенез задержки психического развития. Клинико-психологические проявления задержки психического развития. Речевые нарушения при задержке психического развития. Речевые нарушения при умственной отсталости. Нарушения речевого развития у детей с аутизмом. Речевые нарушения у детей с патологий слуха
Понятным и образным языком описаны лекарственные средства, применяемые в психиатрии, а также психотропные вещества, встречающиеся в практике психиатра. Автор не стремится охватить весь спектр новейших психотропных препаратов, но исходит из основных признаков класса веществ на примере зарекомендовавших себя в литературных источниках и личной практике медикаментов, подводя таким образом читателя к пониманию психофармакологии тех или иных лекарственных средств и субстанций.
С современных позиций рассматриваются вопросы биологической терапии, приведены дифференцированные показания и конкретные методики лечения. Современная концепция расстройств шизофренического спектра и авторская модель «второй» болезни.
Сведения о стратегии и тактике психофармако- и психотерапии пациентов с психосоматическими расстройствами с использованием современных лечебных и реабилитационных технологий. Представлено большинство лекарственных препаратов, рекомендованных к использованию в повседневной практике, и методики их применения в конкретных клинических ситуациях.
Книга посвящена психопатологии, психологии и типологии массовых социальных явлений, в том числе войн, революций, психических эпидемий, явлений психической индукции идей и политических течений. Рассматриваются проблемы социальных, психологических, культуральных и глобальных космофизических причин, динамики развития психопатологических явлений в обществе и в этнических группах. Ставятся вопросы диагностики и профилактики психопатологии общества, описывается эпидемическая модификация инстинктов.
Депрессия у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Детально разобраны наиболее вероятные механизмы формирования депрессии у данной категории пациентов, описаны варианты течения данного состояния и факторы, влияющие на возможные исходы, а также приведены современные схемы лечения. Книга предназначена для психиатров, неврологов, а также врачей других специальностей, принимающих участие в лечении и профилактике данной патологии.
Аффективные расстройства. Шизоаффективные психозы. Шизофрения на аффективном фоне. Параноидная шизофрения. Представленные в книги материалы позволяют окунуться в атмосферу клинического разбора, как бы присутствовать на семинаре и участвовать в осмотре больного и дискуссии.
Подробно излагаются методы лечения больных алкогольными галлюцинозами, в том числе и результаты применения антипсихотиков разных поколений. В книге уделяется внимание изменению клинической картины алкогольных галлюцинозов за последние 50 лет. Особое внимание уделяется отграничению алкогольных галлюцинозов от других психозов, в том числе от шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом.
Книга содержит последовательное и по возможности исчерпывающее изложение основ психопатологии, клинической психиатрии, других важных вопросов. Содержание книги. Новые подходы к пониманию психической нормы. Симптомы психического расстройства. Нарушения чувствительности. Нарушения в сфере восприятия и представления. Нарушения памяти. Нарушения в сфере воображения. Нарушения мышления.
В настоящем руководстве представлены современные данные о всех аспектах алкоголизма: биологических, клинических, терапевтических, социальных, профилактических, правовых и этических. Рассмотрен этиопатогенез алкоголизма и токсическое действие алкоголя на все системы организма.
В руководстве рассматриваются основные вопросы, с которыми сталкиваются в своей деятельности врачи-психиатры, а также организаторы здравоохранения и другие специалисты. Однако, как и любое другое руководство, оно не может претендовать на подробное изложение всех направлений теоретических, клинических и организационных вопросов современной психиатрии и не заменяет собой другие издания.
Представлена типологическая дифференциация ремиссий, построенная на базе взаимодействия расстройств двух регистров — конституционального и собственно аффективного. Анализ соотношения депрессий с конституциональной патологией.
Подробно рассмотрены подходы к ранней диагностике когнитивных нарушений, клинической оценке преддементных расстройств, дифференциальной диагностике различных нозологических форм деменции, выявлению когнитивных нарушений при различных неврологических и соматических расстройствах, первичной профилактике когнитивных нарушений, оптимальному применению современных антидементных средств, рациональной коррекции аффективных и поведенческих нарушений и другим направлениям симптоматической терапии у больных с деменцией. Представлены нейропсихологические тесты, помогающие выявить когнитивные нарушения в рутинной клинической практике.
Книга по своей структуре руководство включает в себя три части: «Общая суицидология », «Частная суицидология» и «Профилактическая суицидология». Этот часто используемый в клинических дисциплинах принцип впервые применен в суицидологии. С нашей точки зрения, такой подход позволил более четко, последовательно и логично представить широкий крут современных сведений практически по всем вопросам суицидологии
Большая часть учебника посвящена физиологии возбудимых тканей, ЦНС. сенсорным системам, ВИД и психической деятельности организма. Особое внимание уделено дискуссионным вопросам, проблемам взаимодействия клеток с помощью электрических полей. Учебник хорошо иллюстрирован.
Примеры из клинической практики с комментариями авторов позволяют составить впечатление о современных подходах к распознаванию заболевания и оказанию помощи больным. Большое числа таблиц, схем и рисунков существенно облегчается восприятие многих сложных вопросов.
Представлена наиболее значимая в практическом отношении клиническая симптоматика шизофрении с особым вниманием к ее динамике, развитию симптомов и синдромов в их взаимосвязи, а также в целом течению заболевания на различных его этапах.
0 комментариев